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UDABOL Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Medicina 4to semestre Dra. ANA PAOLA NUÑEZ PALACIOS TEMA: Salud y población FORMA DE ENSEÑANZA: Conferencia TIEMPO: 90 minutos DOCENTE: Dra. ANA PAOLA NUÑEZ DEMOGRAFIA Etimológicamente la palabra demografía procede del griego: “demos” que significa pueblo y “graphein” que significa estudio, descripción o tratado POR LO QUE: Desde el punto de vista etimológico la demografía es el estudio o la descripción de los pueblos en relación con su población. Dicho en otros términos , la demografía es la ciencia que estudia estadísticamente la población DEMOGRAFIA Es la ciencia que tiene como objetivo el estudio de las poblaciones humanas y que trata de su dimensión, estructura, evolución y características generales, considerados desde un punto de vista cuantitativo. Por tanto la Demografía estudia estadísticamente la estructura y la dinámica de las poblaciones humanas y las leyes que rigen estos fenómenos. DEMOGRAFIA Es el estudio de la población de una nación, país, región o ciudad, de un modo amplio y general utilizando fundamentalmente los métodos estadísticos. Es la ciencia que tiene por objeto el estudio del volumen, estructura y desarrollo de las poblaciones humanas desde el punto de vista cuantitativo. DEMOGRAFIA Se considera a Ibn Jaldun como padre de la demografía. Ibn Jaldun (1332-1406) fue el primero en utilizar datos estadísticos en sus estudios. Considerado como uno de los fundadores de la moderna historiografía, sociología, filosofía de la historia y demografía. Su historia es una Historia Universal y abarca el análisis de historias de otros pueblos. DEMOGRAFIA En 1798 Thomas Robert Malthus publicó su obra llamada ¨Ensayo sobre el principio de la población¨, en la que advertía de la tendencia constante del crecimiento de la población humana superior al de la producción de alimentos, e informó de los distintos factores que influían en este crecimiento como son: la guerra, el hambre, la enfermedad, la anticoncepción. DEMOGRAFIA Se desarrolló en Alemania y su máximo representante fue Juan Pedro Süssmilc; él hace el primer tratado que verifica el movimiento de la población. Usa los postulados de Graunt aplicándolos a los fenómenos que se refieren a la población y así nació la Demografía y fue Guillard quien le dio el nombre en 1855 en su obra Elements de statistique humaine. CONCEPTOS GENERALES El objeto de estudio de la demografía son las poblaciones humanas. POBLACIÓN: Conjunto de personas que habitualmente residen un ámbito geográfico determinado. Una población está caracterizada por: •El número de personas que la integran Tamaño Volumen •Su composición de acuerdo a variables biológicas y sociales Sexo Edad Estado civil Nivel de instrucción Etc. •Su asentamiento geográfico POBLACIÓN: Procede del latín “ Acción y efecto de poblar” Conjunto de personas que compone un pueblo o nación, o sea, el conjunto de habitantes de un cierto territorio. VOLUMEN DE LA POBLACIÓN: Es la determinación de la consistencia numérica, o sea, el recuento de individuos pertenecientes a un área geográfica determinada COHORTE: Conjunto de personas, o parejas, que han vivido un mismo acontecimiento demográfico. Una generación es una cohorte cuyo acontecimiento demográfico ha sido el nacimiento. ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN: Repartición de los individuos según sus atributos, o sea, los componentes por sexo, edad, raza, etc. RELACIÓN DE LA DEMOGRAFÍA CON LA SALUD Y CON OTRAS CIENCIAS APLICACIONES EN SALUD PÚBLICA La salud pública tiene como objetivo la comunidad, es decir, las poblaciones humanas, por ello tiene la necesidad de conocer su volumen, estructura y prever la dinámica de la población. RELACIÓN DE LA DEMOGRAFÍA CON LA SALUD Los datos básicos de población y las estadísticas demográficas nos permiten: •Diagnóstico de las condiciones de salud de la población •Determinar los cambio de natalidad, fecundidad, mortalidad y migración RELACIÓN DE LA DEMOGRAFÍA CON LA SALUD Determinar la estructura y tamaño de la población por edad y sexo lo que define el tipo de necesidades , así como las prioridades en las demandas de salud. Cuantificar los problemas de salud en términos de tasas de incidencia , prevalencia, mortalidad general y específica. A través de la información suministrada se pueden trazar los programas adecuados a las necesidades y recursos de la población. APLICACIONES EN SALUD PÚBLICA La demografía suministra a la salud pública los datos de población necesarios para: • Elaborar tasas y otros indicadores sanitarios. Los números absolutos no miden la intensidad de los fenómenos de salud. Es preciso utilizar indicadores que relacionen la población afectada con la expuesta. También indicadores de recursos sanitarios se expresa como valores referidos a la población atendida. APLICACIONES EN SALUD PÚBLICA Realizar estudios epidemiológicos. Planificación y programación en salud pública: para ello es necesario conocer el volumen y estructura de la población a la que se pretende dar cobertura e incluso el cálculo de las estimaciones de su evolución en un tiempo determinado. RELACIÓN DE LA DEMOGRAFÍA CON OTRAS CIENCIAS ECOLOGÍA: estudia la distribución territorial y la organización de las comunidades en relación con el medio en que viven BIOMETRÍA: comprende las aplicaciones de la estadística a la investigación biológica SOCIOLOGÍA: Estudia fenómenos sociales (razas, nacionalidad, parejas matrimoniales, familias) ECONOMÍA: Estudia fenómenos económicos (ingresos, profesión) DEMOGRAFÍA ESTÁTICA Y DINÁMICA DEMOGRAFÍA ESTÁTICA: Describe las poblaciones de acuerdo a las variables de persona y lugar •Edad •Sexo •Nivel de instrucción •Actividad económica •Lugar de residencia y otras Los estudios que indican cuántos, qué, quiénes son y dónde viven los habitantes de la población considerada se denominan estudios de estructura y llamamos demografía estática a la parte de la demografía que se ocupa de ellos. Imagen instantánea de una colectividad. DEMOGRAFÍA ESTÁTICA: Es la parte de la Demografía que estudia las poblaciones humanas en un momento de tiempo determinado desde un punto de vista de dimensión, territorio, estructura y características estructurales. Estudio del número absoluto de individuos que constituye una población determinada, repartidos en categorías con arreglo a su estado, edad, sexo, profesión, condición intelectual. DEMOGRAFÍA DINÁMICA: Estudia la evolución de la población a lo largo del tiempo y los mecanismos por los que se producen sus variaciones •Natalidad •Mortalidad •Migraciones La diferencia entre los nacimientos, las defunciones y las características de los movimientos migratorios de una población influyen en la estructura de una población. A su vez, la estructura de una colectividad en un momento dado, influirá en su evolución futura. DEMOGRAFÍA DINÁMICA: Estudia las poblaciones humanas desde el punto de vista de la evolución en el transcurso del tiempo y los mecanismos por los que se modifica la dimensión, estructura y distribución geográfica de las poblaciones, como son la natalidad, nupcialidad, familia, fecundidad, sexo, edad, educación, divorcio, envejecimiento, mortalidad, migración, trabajo, emigración e inmigración Estudia los movimientos internos que provienen de la natalidad y mortalidad de la poblaciones, y los externos, que tienen su origen en las inmigraciones y emigraciones. DEMOGRAFÍA DINÁMICA ESTÁTICA MOVIMIENTO GENERAL DE LA POBLACIÓN MOVIMIENTO NATURAL MOVIMIENTO MIGRATORIO ESTRUCTURAS DEMOGRÁFICA GEOGRÁFICA ECONÓMICA POLÍTICA MOVIMIENTO GENERAL DE LA POBLACIÓN MOVIMIENTO NATURAL MOVIMIENTO MIGRATORIO NATALIDAD CRECIMIENTO NATURAL SALDO MIGRATORIO DEMOGRAFÍA DINÁMICA MORTALIDAD INMIGRACIÓN EMIGRACIÓN REGISTROS DE POBLACIÓN DATOS DEMOGRÁFICOS: Conjunto de informaciónnecesaria para definir las características de una población. SE OBTIENEN POR: •Recuento de personas (Censo) •Registro de hechos que las afectan (Estadísticas Vitales) •Registros continuos de población •Encuestas por muestreo •Otros LAS ESTADÍSTICAS: Constituyen la elaboración y análisis de los datos recopilados y su presentación en documentos de diversa índole. RECUENTO DE PERSONAS CENSO: •Constituye la obtención del número de personas pertenecientes a un lugar en un momento dado, investigando acerca de cada una ciertas características principales: edad, sexo, nivel de instrucción, ocupación, lugar de residencia habitual, composición familiar, etc. •Proceso total de colectar, compilar y publicar datos pertinentes demográficos, económicos y sociales de todas las personas de un país o un territorio delimitado , en un momento específico. CENSO CARACTERÍSTICAS ESENCIALES: •Auspicio Oficial •Territorio definido •Universalidad •Simultaneidad y periodicidad •Unidad del censo •Elaboración y publicación oportuna ETAPAS DE LA REALIZACIÓN DEL CENSO Preempadronamiento (planificación de la operación censal) Empadronamiento (Visita a todos los hogares para la aplicación del cuestionario) Postempadronamiento (Elaboración, procesamiento y análisis de la información recolectada, previa su revisión y crítica) TEMAS DE INVESTIGACIÓN EN EL CENSO •Características geográficas •Características personales •Características económicas •Datos sobre el hogar y la familia •Características educacionales •Datos sobre fecundidad y mortalidad TIPOS DE CENSO De hecho o de facto: implica el empadronamiento de toda la población presente en el territorio en estudio De derecho o de iure: implica el empadronamiento de toda la población residente en el territorio en estudio (presentes o ausentes) Continuo: el que se elabora de forma que los datos obtenidos en cada momento se ajustan ESTADÍSTICAS VITALES (Registro de Sucesos) •Comprende la inscripción oficial de hechos vitales, la preparación de informes estadísticos respectivos, su transmisión y reunión , elaboración, presentación y difusión de las estadísticas de esos hechos. •Los miembros que componen una comunidad están expuestos a una serie de hechos vitales tales como: nacer, vivir, migrar, enfermar y morir, y a cambios en su condición social que se producen en le transcurso del tiempo: matrimonio, separación, divorcio, viudez, educación, movilidad social. ESTADÍSTICAS VITALES El registro de estos hechos permite obtener información y poder establecer las relaciones entre el hecho ocurrido , las características propias de las personas y el medio en que viven. Se caracterizan por ser: •Confidenciales • Incumbe a varios organismos gubernamentales •Los certificados de nacimiento, defunción, muerte fetal, son responsabilidad del médico ENCUESTA POR MUESTREO •Consiste en la selección de una proporción de la población total (muestra), o una área geográfica, mediante una metodología estadística donde se aplican las encuestas que nos permiten obtener información demográfica que nos interesa. •Se utiliza para evaluar el censo o para obtener información adicional a él , evaluar estadísticas vitales. o bien, para obtener datos que faltan o donde los existentes no son confiables. Tipo de Fuentes Tipo de información que proporciona Técnica de recolección Usos Censo Población total agrupada por características Visita de empadronador casa por cada casa Estima las necesidades Planificar el desarrollo socioeconómico y cultural del país Estadísticas vitales Informa hechos sobre ciertos grupos de la población (natalidad, mortalidad, etc.) El hecho se anota ante un funcionario público Permite una gran div. De usos: estudios dif. de mortalidad por causas , incidencia de enf. , estudios de fecundidad , Edo. Civil, entre otras Encuestas por muestreo Muestra de población o de determinada área demográfica Enumeración de todos los individuos seleccionados en la muestra. Visita periódica Evaluar calidad del censo, evalúa estadísticas vitales Obtener estadísticas sobre hechos vitales y sociales. Mejoran y completan la inf. De otras fuentes TIPOS DE FUENTES DE DATOS DEMOGRÁFICOS USO DE LOS DATOS DEMOGRÁFICOS •Análisis de la población •Diagnóstico de las condiciones de salud •Elaborar y evaluar planes de salud •Estudios socio- económicos MOVIMIENTOS NATURALES: Los movimientos naturales de una población son aquellos que: •Muestran el crecimiento o descenso del número de habitantes. •Atendiendo únicamente a los nacimientos y las defunciones. •Calcular la tasa de natalidad, la tasa de mortalidad y crecimiento vegetativo. PARÁMETROS DE LAS POBLACIONES •Tasa de natalidad: es el cociente entre el número de individuos que nacen en una unidad de tiempo dentro de la población y el tamaño de la población. •Tasa de mortalidad: es el cociente entre el número de individuos que mueren en una unidad de tiempo dentro de la población y el tamaño de la población. • Inmigración: es la llegada de organismos de la misma especie a la población. Se mide mediante la tasa de inmigración que es el cociente entre individuos llegados en una unidad de tiempo y el tamaño de la población. •Emigración: es la salida de organismos de la población a otro lugar. Se mide mediante la tasa de emigración que es el cociente entre individuos emigrados en una unidad de tiempo y el tamaño de la población. TRANSICION DEMOGRÁFICA La teoría de la Transición Demográfica trata de formular una explicación generalizada del cambio poblacional a través del tiempo, sostiene que tanto la mortalidad , como la fecundidad de una población, pasarán de alto a bajos niveles como resultado de la modernización. PROCESO DE LA MODERNIZACION Provoca una mejora en las condiciones de vida y salud de la población. • Avance en el nivel de educación • Nivel de ingreso • Urbanización • Industrialización CARACTERÍSTICAS DE LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA a) No es un proceso idéntico en todas las sociedades. Distintas variables hacen que sea particular según contextos históricos y espaciales. b) La transición demográfica se da en el marco de transformaciones sociales y económicas. c) Los cambios demográficos dependen y a la vez influencian los cambios culturales, económicos y sociales. PAISES DE AMÉRICA LATINA SEGÚN ETAPA DE LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA I II III IV V Moderada Rezagada Moderada Avanzada Muy Avanzada Completa Fecundidad alta Mortalidad moderada Fecundidad intermedia Mortalidad moderada Fecundidad intermedia Baja Mortalidad baja Fecundidad baja Mortalidad baja Fecundidad de reemplazo o menos Mortalidad baja Guatemala Haití Bolivia Honduras Nicaragua Paraguay Costa Rica Colombia R. Dominicana Ecuador El Salvador Perú Uruguay Argentina Brasil Panamá México Cuba PIRÁMIDE DE POBLACIÓN •La Pirámide de Población: es la representación gráfica de la distribución por edad y sexo de la población de estudio. Gráficamente se trata de un doble histograma de frecuencias. •La Pirámide de edades es un histograma doble en el que se representa en la derecha la población masculina y en la izquierda la población femenina . En el eje de abscisas se representa los efectivos de población, normalmente en porcentajes, y en el eje de ordenadas las edades. • Pirámides de Edad Proporcionan un índice de la fase de crecimiento en la que se encuentra una población: periodo de crecimiento natural, fase estacionaria, o de decrecimiento. Población estacionaria: •Países con tasas de natalidad y mortalidad altas •Con una notable igualdad entre las generaciones jóvenes y adultas, y una reducción importante en las ancianas. •El crecimiento natural es bajo. TIPOS DE PIRÁMIDE DE POBLACIÓN Población expansiva: •Con una base ancha y una rápida reducción a medida que ascendemos. •Espropia de los países del Tercer Mundo en plena transición demográfica con altas tasas de natalidad y mortalidad, y con un crecimiento natural alto. TIPOS DE PIRÁMIDE DE POBLACIÓN Población regresiva: •Con una base más estrecha que el cuerpo central y un porcentaje de ancianos relativamente grande. •Propia de los países desarrollados que han terminado la transición demográfica, pero aún están presentes sus últimas generaciones. •Se trata de una población envejecida con bajas tasas de natalidad y de mortalidad, y con un crecimiento natural reducido. TIPOS DE PIRÁMIDE DE POBLACIÓN TEORÍAS DEL CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN •La teoría Malthusiana (crecimiento geométrico) •Teorías económicas (demanda de trabajo) •Teorías culturales (impacto del desarrollo educativo y cultural) •La teoría de la transición demográfica LA POBLACIÓN MUNDIAL A LO LARGA DE LA HISTORIA •Paleolítico inferior, hace más o menos 1.3 millones de años, alrededor de 125.000 habitantes Todos en África. •Paleolítico medio (hace 100.000-50.000 años), un millón de habitantes humanos que ya ocupaban Eurasia. •En el mesolítico, hace diez mil año, cinco millones de habitantes humanos que ya ocupaban todo el mundo •La Revolución Agrícola, permitió a las personas crear sus propios pequeños ecosistemas para producir alimentos. La capacidad de carga para los humanos aumentó •Durante el Siglo XIV la población mundial disminuyó un 25% cuando la plaga conocida como la Peste Negra recorrió Asia y Europa. •La capacidad de carga creció aún más en la medida en que la Revolución Industrial ganó inercia durante el Siglo XVIII •Sólo en las últimas 12 generaciones (desde 1700) se ha multiplicado por 10 la población mundial. EL MUNDO EN LA ACTUALIDAD Norte: bajo crecimiento demográfico •Pico en la Revolución Industrial •Disminución de las tasas hasta crecimiento cero de la población •Crece por Inmigración Sur: alto crecimiento demográfico •Entre 4-5 y 6-8 hijos •Avances Medicina, nutrición y sanidad •Planificación familiar FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TAMAÑO DE LA POBLACIÓN HUMANA Algunos factores sociales que pueden afectar al tamaño de la población son entre otros: •Edad media de contraer matrimonio (o edad promedio en que las mujeres tienen su primer hijo). Las mujeres normalmente tienen menos hijos cuando su edad media de matrimonio es de 25 años o mas. •Disponibilidad de sistemas de pensiones públicas o privadas. Las pensiones eliminan la necesidad de los padres de tener muchos hijos para que les mantengan cuando sean viejos. •Disponibilidad de aborto legal. Se calcula que unos 30 millones de abortos legales y entre 11 y 22 millones de abortos ilegales en el mundo todos los años. •Disponibilidad de métodos fiables de control de natalidad. •Creencias religiosas, tradiciones y normas sociales. En algunos países, estos factores favorecen las grandes familias y se oponen fuertemente al aborto y a algunas formas de control de natalidad. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TAMAÑO DE LA POBLACIÓN HUMANA •Mejor distribución y cantidad de las provisiones de alimentos •Mejoras en nutrición •Mejoras en la tecnología médica y de salud pública (como vacunas y antibióticos) •Mejoras en la limpieza e higiene personal •Provisiones más seguras de agua potable PROBLEMAS PROVOCADOS POR EL CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN (ECONÓMICOS, SOCIALES...) •Capacidad de carga: número máximo de individuos de una población que un ecosistema puede soportar. •Sin embargo la capacidad de carga puede variar en función de que se produzcan cambios en condiciones ambientales, aumente la competencia por recursos, etc. •Huella Ecológica global: Se define como el área de terreno necesario para producir los recursos que van a ser consumidos y para que el sistema Tierra asimile los desechos generados.17500 millones de Hectareas globales en 2005. Biocapacidad estimada 13600 millones PROBLEMAS MEDIOAMBIENTALES, SOCIALES Y ECONÓMICOS •Generación de residuos • Invasión, regresión y deterioro de ecosistemas. Pérdida de biodiversidad •Las reservas de agua (guerras por recursos) •Agotamiento yacimientos de petróleo •Grandes Migraciones DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA La forma como se concentra o se dispersa la población mundial en el globo terrestre. •Desigualdad por continentes •Actual distribución se debe a la intervención de multitud de factores. Los factores físicos ejercen influencia en la distribución de la población. •Zonas hostiles •Nivel tecnológico •Nivel económico •El clima, relieve, suelo Factores humanos: •Económicos •Técnicos •Sociales •Políticos •Culturales DENSIDAD DE POBLACIÓN Expresa el número promedio de habitantes por cada kilómetro cuadrado de superficie geográfica, para un lugar y año determinado Densidad de población: habitantes / Superficie geográfica POBLACIÓN RURAL – POBLACIÓN URBANA CRITERIOS: Demográfico: consideran rurales aquellas poblaciones menores de 2.500 habitantes. •Varía entre los países Administrativo: población es urbana si es sede de gobierno o administración pública local, municipal o estadal. Social: urbana si funciona un cierto número de servicios públicos como alumbrado, agua potable, educación, transporte, comunicación, servicios de salud. Económico: las poblaciones urbanas se ocupan principalmente de actividades secundarias y actividades terciarias. Rurales: se ocupan de actividades primarias COMPOSICIÓN O ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN A la distribución de los individuos de una determinada población según las características o atributos que posean. Efectos para la planificación, ejecución, evaluación de programas socio sanitarios. La composición: •Edad •Sexo •Estado civil •Nivel socio- económico •Nivel educativo •Ocupación DEMOGRAFÍA DESDE LA PERSPECTIVA DE LA PRÁCTICA DE LA SALUD PÚBLICA: A) Planificación de los programas sanitarios. B) Calcular medidas e indicadores demográficos básicos de uso en salud pública. C) Identificar determinantes y factores explicativos de los cambios poblacionales MODELO DE TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA Se refiere a los complejos cambios e interrelaciones en la salud y el perfil de enfermedades que afectan a las poblaciones humanas • Esta teoría enfoca el cambio en los patrones de salud-enfermedad y sus consecuencias en las sociedades, así como sus determinantes demográficos, socioeconómicos y biológicos • Son resultado de cambios en el promedio de edad y de cambios en la mortalidad entre la niñez, adolescentes y adultos jóvenes (aumento de la esperanza de vida) • Sobrevivencia selectiva favorable a jóvenes y no a los viejos, y a mujeres en lugar de los hombres, resulta en un cambio de la estructura de edad y sexo de la población • Los patrones y la dinámica de los cambios dependen de escenarios históricos, políticos y socioeconómicos particulares • La formulación de diversos modelos de transición epidemiológica para países y diferentes niveles de desarrollo brinda una base predictores localmente relevantes de cambios futuros ÉSTA TEORÍA PLANTEA CINCO PROPOSICIONES: 1. Inicia con la principal premisa de que la mortalidad es un factor fundamental de la dinámica poblacional. 2. Durante la transición, ocurren cambios a largo plazo en los patrones de mortalidad y enfermedad, en la que las pandemias infecciosas son reemplazadas paulatinamente por ECNT como principales causas de muerte. PATRONES DE MORTALIDAD Tres estadios principales de la Transición Epidemiológica: a) Período de peste y hambre, Mortalidad elevada, Esperanza de vida baja (20-40 años) y Población estacionaria b) Período de pandemia: mortalidad disminuye progresivamente al decrecer la epidemia, esperanza de vida aumenta (30-50 años) y paralelamente hay aumento de la población c) Período de enfermedades degenerativas: disminución aguda de la mortalidad, esperanza de vida sobrepasa los 50 años (algunos hasta cerca o un poco más de 70 años), con aumento de la población 3. La transición favoreceusualmente más a jóvenes que a viejos y a mujeres que a hombres 4. Indica que los cambios en salud y los patrones de enfermedad de la transición epidemiológica, tiene alta asociación con la elevación de estándares de vida y mejoramiento de la nutrición más que con el progreso del cuidado de la salud De manera diferente, en países en desarrollo, son iniciados por el progreso en el cuidado de la salud, la organización de los sistemas de salud y los programas de control de enfermedades Promover la transición, debería depender del sinergismo progreso en salud – desarrollo socioeconómico La transición de la fecundidad antes del Siglo XX fue determinada en gran medida por el desarrollo socioeconómico (métodos de control de la fecundidad incluyendo aumento de la edad al matrimonio) Más recientemente, ha dependido de esfuerzos organizados de planificación familiar ligados al desarrollo ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Debido al aumento de la esperanza de vida y a la disminución de la tasa de fecundidad, la proporción de personas mayores de 60 años está aumentando más rápidamente que cualquier otro grupo de edad en casi todos los países. El envejecimiento de la población puede considerarse un éxito de las políticas de salud pública y el desarrollo socioeconómico, pero también constituye un reto para la sociedad, que debe adaptarse a ello para mejorar al máximo la salud y la capacidad funcional de las personas mayores, así como su participación social y su seguridad. Cuáles son los principales factores que están provocando el envejecimiento de las sociedades 1. Envejecimiento de la generación al superar la edad de 65 años en 2010 y en años siguientes. 2. Fertilidad mucho más baja 3. Aumento de la esperanza de vida en personas de edad avanzada (factor crítico que seguramente continuará aumentando). MUCHAS GRACIAS
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