Guia Semiológica II

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GUIA SEMIOLOGICO II: 
SEMIOLOGIA DEL 
SISTEMA RESPIRATORIO 
 
(MOTIVOS DE CONSULTA, EXAMEN FISICO, SINDROME BRONQUIAL 
OBSTRUCTIVO CRONICO, CONDENSACION Y ATELECTASIA 
PULMONAR) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MOTIVOS DE CONSULTA: 
• Tos: 
- Fisiopatología, Clasificación, Enfoque Diagnóstico, Complicaciones 
• Expectoración: 
- Clasificación, Fisiopatología 
• Disnea: 
- Definición, Fisiopatología, Clasificación, Anamnesis, Examen Fisico, Alteraciones 
• Dolor Torácico: 
- Definición, Fisiopatología, Clasificación 
• Cianosis: 
- Definición, Clasificación 
 
EXAMEN FISICO RESPIRATORIO: 
• Inspección Del Aparato Respiratorio: 
- Frecuencia Respiratoria, Deformidades Torácicas, Plano De Exploración Del Tórax 
• Palpación Del Aparato Respiratorio: 
- Vibraciones Vocales, Elasticidad, Expansión Torácica 
• Percusión Del Aparato Respiratorio: 
- Sonidos Obtenidos, Técnica, Secuencia De Percusión 
• Auscultación Del Aparato Respiratorio: 
- Hallazgos Normales Y Anormales 
 
SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO CRONICO 
• Manifestaciones Clínicas Y Evaluación 
• Obstrucción De Vías Superiores 
• Asma Bronquial: 
- Fisiopatología, Etiopatogenia, Manifestaciones Clínicas, Pruebas Diagnosticas 
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: 
- Fisiopatología, Etiopatogenia, Manifestaciones Clínicas, Examen Fisico 
 
CONDENSACIÓN Y CONSOLIDSCION PULMONAR: 
• Síndrome De Condensación Pulmonar: 
- Fisiopatología, Etiopatogenia, Manifestaciones Clínicas, Examen Fisico 
• Síndrome De Atelectasia Pulmonar: 
- Fisiopatologia, Etiopatogenia, Manifestaciones Clínicas, Examen Fisico 
 
 
 
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MOTIVOS DE CONSULTA 
MOTIVO 1: TOS
FISIOPATOLOGIA: 
Se trata de un mecanismo de defensa esencial de 
nuestro organismo frente a agentes externos, como 
partículas de polvo u otros cuerpos extraños que 
ingresan a las vías respiratorias. Presente en 
innúmeras patologías respiratorias como las 
infecciones pulmonares agudas (neumonías), en las 
bronquitis agudas, TEP, asma edema agudo de pulmón; 
es un indicador de la existencia de alguna enfermedad 
de vías respiratorias. 
Se trata de un reflejo que puede ser o no voluntario. Las 
terminaciones aferentes están distribuidas 
abundantemente en la faringe, la laringe y las vías 
respiratorias y llegan a nivel de los bronquiolos 
terminales e incluso al parénquima pulmonar. Los 
estímulos sensitivos cursan por el nervio 
neumogástrico (nervio de Arnold) y los nervios 
laríngeos superiores hasta la región del tallo encefálico 
en el núcleo y el fascículo solitario, identificado de 
manera imprecisa como "centro de la tos". El reflejo 
tusígeno comprende una serie perfectamente 
concertada de acciones musculares involuntarias, y 
también la posibilidad de recibir impulsos de vías 
corticales. 
En este proceso, la glotis juega un papel fundamental 
pues se contrae hasta cerrarse manteniendo en los 
pulmones y en la cavidad torácica gran cantidad de aire. 
Los músculos de la espiración se contraen, y generan 
presiones intratorácicas positivas incluso de 
300mmHg. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El conjunto de todas estas presiones provoca la 
contracción del diafragma, la apertura de la glotis y la 
expulsión de aire hacia el exterior produciéndose así la 
tos. En algunas ocasiones esta expulsión puede ir 
acompañada de flemas, sangre o incluso vómitos. 
Existen receptores a nivel de los senos paranasales, de los 
canales auditivos (cuando ingresa el hisopo para limpiar el 
oído no llega al tímpano, pero estimula la pared externa del 
conducto auditivo, estimulando a los receptores y 
regenerando el mecanismo de la tos), a nivel de la garganta 
(cuando ingresa un alimento que topa nuestra laringe 
genera tos), esófago (seguimientos solidos cuando 
ingerimos muy rápido nos regenera tos), en los 
revestimientos pleurales o revestimiento del corazón. 
 
ETIOLOGIA: 
ORIGEN DE LA TOS CAUSAS DE LA TOS 
ENFERMEDADES DE LA 
VIA AÉREA ALTA 
Rinitis, pólipos nasales, sinusitis, 
otitis, obstrucción del conducto 
auditivo externo 
 
ENFERMEDADES 
BRONCOPULMONARES 
Bronquitis, bronquiectasias, asma, 
alteraciones en el parénquima 
pulmonar (infecciones, 
intersticiopatias, cáncer de pulmón, 
otras) 
ENFERMEDADES DE LA 
PEURA, DEL MEDIASTINO 
Y DEL DIAFRAGMA 
Pleuritis y pleuresías, tumores, 
eventración, hernia hiatal 
 
ENFERMEDADES 
CARDIACAS 
Insuficiencia cardiaca izquierda, 
estenosis mitral, pericarditis 
ENFERMEDADES DEL 
APARATO DIGESTIVO 
Reflujo gastroesofágico, hernia 
hiatal, enfermedades 
gastroesofágicas 
ENFERMEDADES 
NEUROLÓGICAS 
Trastornos en la deglución y 
aspiración hacia la via aérea 
FÁRMACOS IECA 
 
Los estímulos capaces de inducir la tos son de 
tipo inflamatorio, mecánico, químico, térmico o 
psicógeno. 
TOS POR INFLAMACIÓN: las vías respiratorias se hinchan 
dificultando el paso de aire; la tos puede provocar dolor. 
- Causas: enfermedades como el resfriado común, la 
gripe, el asma, neumonía, bronquitis, cáncer de 
pulmón o fibrosis entre otras. 
 
TOS POR ESTÍMULOS AMBIENTALES: polvo, ácaros, humo 
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- Causas: puede ser un síntoma de una alergia 
permanente o estacional, o exposición a zonas muy 
contaminadas, gases tóxicos o humo. 
 
TOS POR FACTORES EMOCIONALES: 
- Causas: ansiedad, el nerviosismo o por tics, como la 
tos psicógena. 
 
TOS POR TABAQUISMO: el tabaco causa hiperractividad de 
la vía aérea; la tos puede convertirse en un tipo crónico. 
 
CLASIFICACION: 
POR EL TIEMPO: 
I. Tos aguda: menos de 3 semanas 
- Etiología: las infecciones del tracto superior son la causa 
más común (suele ser de origen viral) como resfriados, 
o incluso alergias. 
II. Tos subaguda: 3-8 semanas 
- Etiología: es la post infecciosa en la que la tos persiste; 
se observa en hiperreactividad bronquial post viral 
III. Tos crónica: > 8 semanas 
- Etiología: tuberculosis, bronquiectasias, falla cardiaca, 
EPOC, carcinoma pulmonar 
POR EL TIPO: 
SECA: no moviliza secreciones o mucosidad. Produce 
gran irritación, picores y dolor en la garganta. 
HÚMEDA: Productiva: hay mucosidad, y el enfermo las 
expectora o las deglute. El color y la consistencia de 
este moco poseen informaciones relevantes: 
CARACTERISTICA ETIOLOGIA 
PURULENTO (COLOR 
VERDE O AMARILLO) 
Infección de los senos paranasales, 
bronquios o pulmones 
 
GRAN CANTIDAD DE 
ESPUTO PURULENTO 
Bronquiectasias; cuando se presenta 
de forma súbita puede indicar 
ruptura del absceso pulmonar al 
bronquio 
MAL OLOR Generalmente en infecciones por 
anaerobios 
MUCOSO, DENSO, 
VISCOSO, MÁS 
FRECUENTEMENTE POR LA 
MAÑANA 
 
Bronquitis crónica, epoc 
TRANSPARENTE, 
VISCOSO 
Asma, raramente adenocarcinoma 
GRUMOS Y TAPONES Infecciones fúngicas, fibrosis quística 
CON PARTÍCULAS DE 
ALIMENTO 
Fístulas traqueoesofágicas, 
trastornos de la deglución 
 
POR EL SONIDO: 
TOS FERINA O QUINTOSA: producida por un coqueluche o 
tos convulsa. Se caracteriza por ataques de tos 
violentos. Se trata de una tos muy contagiosa y 
especialmente peligrosa en bebés menores de 6 
meses. Cinco o más accesos de tos que termina con 
una inspiración prolongada y sibilante (en reprise o 
gatillo) y elimina una expectoración filante y espesa que 
puede causar vómitos (tos emetizante). 
TOS COQUELUCHOIDE: falta el componente inspiratorio; 
similar a la quintosa pero no es productiva.Menos 
intensa y duradera, se presenta en síndromes 
mediastínicos por compresión del vago por tumores o 
procesos inflamatorios que involucran al vago. 
TOS RONCA O PERRUANA: es seca, intensa y grave, se 
presenta como accesos nocturnos. Es propia de las 
traqueitis y se acompañan de sensación de lesión o 
herida retroesternal. 
TOS EMETIZANTE: es la que provoca vómitos; 
 
ENFOQUE DIAGNOSTICO: 
Anamnesis debe enfocarse en determinar el tipo de tos, 
las circunstancias que la desencadenan y la alivian 
y los síntomas acompañantes que puedan indicar la 
causa. 
• Tiempo de evolución 
- Se puede clasificar como aguda, subaguda y crónica 
• Característica de la tos 
- Seca o húmeda 
- Con o sin ruido 
• Momento de aparición 
- Tos por la mañana: se asocia a bronquiectasias (por el 
cúmulo de secreciones durante la noche), alergias como 
la rinitis alérgica que empeora durante las primeras 
horas de la mañana y se asocia con frecuencia con tos 
matinal; 
- Tos por la noche: puede ser producto de asma o 
insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). El goteo 
postnasal y el reflujo gastroesofágico también son 
causas frecuentes de tos a predominio nocturno. 
- La tos psicógena mejora durante el sueño y empeora a la 
mañana al despertar 
 
• Síntomas acompañantes 
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- La asociación o no a fiebre (y las características de esta) 
y a otros síntomas constitucionales como pérdida 
ponderal o hiporexia en el caso de TBC pulmonar, 
neoplasias o enfermedades sistémicas con 
manifestaciones pulmonares. 
- La coexistencia o no con hemoptisis que orientan a 
pensar en TBC pulmonar, procesos neoplásicos o 
bronquiectasias como causas más frecuentes. 
- Síntomas digestivos como acidez, pirosis o ardor 
retroesternal en el caso del reflujo gastroesofágico 
(causal frecuente de tos crónica). 
 
• Antecedentes 
- Noción de foco epidemiológico de contacto con enfermos 
de TBC. 
- Interrogatorio sobre tabaquismo: La adicción nicotínica 
es el factor de riesgo principal de desarrollo de EPOC y 
de cáncer pulmonar. 
- Antecedentes de rinitis alérgica o asma con percepción o 
no de sibilancias nocturnas o diurnas en los últimos 
tiempos 
- Antecedentes de cardiopatías con falla ventricular 
izquierda. 
- Antecedentes neoplásicos o de enfermedades sistémicas 
con potencial compromiso pulmonar (enfermedades 
reumatológicas o autoinmunes). 
• Ingesta de fármacos 
- Tratamiento con drogas inhibidoras de la enzima 
convertidora de angiotensina (IECA) u otras drogas con 
potencial tóxico pulmonar (amiodarona, metrotexato, 
antineoplásicos, etc). 
 
COMPLICACIONES: 
I. Cansancio y fatiga: Síntomas más frecuentes 
II. Sincope tusígeno: Ocurre por el aumento de la 
presión intratorácica, reduciendo el retorno 
venoso: produce una caída del gasto cardiaco 
III. Neumotórax: Puede ocurrir por una ruptura de 
bullas subpleurales 
IV. Incontinencia urinaria: Durante el esfuerzo 
tusígeno 
V. Desgarros musculares, fracturas costales: 
Generalmente son múltiples, principalmente en los 
arcos costales de 5 a 7. Se asocian con derrame 
pleural 
VI. Dolor torácico: En ausencia de alguna fractura 
VII. Sangrado de piel y mucosas: Expectoración con 
sangre por una ruptura de los vasos superficiales; 
purpura; hemorragia subconjuntival y nasal 
(epistaxis). 
 
MOTIVO 2: EXPECTORACION 
FISIOPATOLOGIA: 
Se define como la eliminación de secreciones así como 
el material contenido en el interior del 
aparato respiratorio por medio de la tos. Es necesario 
analizar el tipo de color y volumen de esta secreción 
para un adecuado diagnóstico. 
El individuo normal no expectora, a pesar de una 
producción diaria de secreciones en el árbol 
traqueobronquial de unos 100 a 150ml producido por 
las glándulas mucosas y las células caliciformes del 
epitelio bronquial. La secreción bronquial está 
constituida por mucina (moco), agua, pequeña 
cantidad de proteínas, algunas células de 
descamación y macrófagos. 
En una persona normal, el volumen de secreción se 
moviliza por los cilios de las células mucosas de los 
bronquios y tráquea hasta la glotis y faringe, siendo así 
deglutido inconscientemente. Cuando se supera esta 
cantidad normal ocurren la tos y expectoración. 
 
 
 
CLASIFICACION: 
La descripción del esputo es importante y debe hacerse 
en términos de color, consistencia, cantidad, olor, o por 
la presencia de sangre, pus u otros materiales; estas 
informaciones son de vital importancia para un 
adecuado diagnóstico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
También es posible que el contenido expectorado posea 
algun material o sustancia, como: 
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► Coágulos fibrinosos, espirales bronquiales y 
tapones de Dittrich: constituyen testimonio de 
secreciones bronquiales sumamente viscosas y 
desecadas. 
► Los clásicos cuerpos de creola (esputo perlado) 
son característicos del asma bronquial durante el 
período de resolución de una crisis; muestran en su 
interior cristales de Leyden, productos de la 
proteína básica mayor liberada por los eosinófilos 
► Restos de hidátides, como escólex o dientes 
(hidatidosis) 
► Granos de actinomices (actinomicosis) 
► Cuerpos extraños o restos alimenticios 
procedentes de materiales previamente aspirados 
o de fístulas esofagobronquiales; 
► Fragmentos de tejidos con restos necróticos: 
típicos de los carcinomas excavados. 
 
MOTIVO 3: DISNEA 
 
La disnea se define como una sensación de dificultad 
en la respiración, que engloba sensaciones 
cualitativamente diferentes y de intensidad variable. 
Es el resultado del desequilibrio entre la magnitud de 
ventilación requerida por el estado fisiológico del 
individuo y la capacidad de sus pulmones y tórax de 
llevar a cabo eficientemente esa ventilación. 
 
FISIOPATOLOGÍA: 
La fisiopatología de la sensación desagradable al 
respirar no se comprende en su totalidad. Es probable 
que la experiencia de la disnea se produzca por la 
interacción compleja entre la estimulación de 
quimiorreceptores, alteraciones mecánicas en la 
respiración y la percepción de esas alteraciones por el 
sistema nervioso central. Algunos autores han descrito 
el desequilibrio entre la estimulación neurológica y los 
cambios mecánicos en los pulmones y la pared torácica 
como un desacoplamiento neuromecánico. 
El centro respiratorio funciona en forma automática y 
rítmica, en virtud de la excitación: 
► Nerviosa: por el reflojo neumovagal de Hering 
breuer 
► Química: quimiorreceptores aortica y carotideos 
sensibles a hipoxemia 
► Mecánica: mediada por presorreceptores de la 
auricula derecha, VC, aórticos y carotideos. 
La dificultad respiratoria tiene muchas causas 
diferentes, por ejemplo, una obstrucción de los 
conductos de la nariz, la boca o la garganta puede llevar 
a que se presente dificultad respiratoria. La cardiopatía 
puede causar disnea si el corazón es incapaz de 
bombear suficiente sangre para suministrar oxígeno al 
cuerpo. De hecho, si el cerebro, los músculos u otros 
órganos corporales no reciben suficiente oxígeno, se 
puede experimentar una sensación de disnea. Algunas 
veces, el estrés emocional, como la ansiedad, puede 
llevar a que se presente dificultad respiratoria. 
El sistema cardiovascular: 
Para que el paciente no sienta disnea, el corazón debe 
llenarse y contraerse sin generar aumento de las 
presiones a nivel capilar. Entonces la disnea por la 
afección cardiaca se da por: 
• Disminución de la compliance 
• Aumento de la resistencia al flujo aéreo por el 
edema de la mucosa bronquial 
• Hipoxia 
La bomba respiratoria es una junción de: 
• Músculos respiratorios 
• Nervios periféricos, que transmiten órdenes del 
centrorespiratorio 
• Pared torácica, que determinan la presión 
intratorácica negativa 
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Según la resistencia alterada, se puede atribuir la 
disnea por enfermedad del aparato respiratorio por los 
mecanismos básicos: 
• La disminución de la distensibilidad (enfermedades 
restrictivas) 
• Aumento de la resistencia al flujo aéreo 
(enfermedad obstructivas) 
 
CLASIFICACION: 
 
Clasificación según la forma de aparición o comienzo: 
DISNEA AGUDA: 
Es la que se desarrolla en minutos u horas y se produce 
por un número limitado de causas. La disnea se 
desarrolla sin otros síntomas ni signos acompañantes, 
y se debe a: 
» ORIGEN PULMONAR: 
- Neumonía, 
- Aspiración, 
- Derrame pleural 
» ORIGEN EXTRAPULMONAR: 
- Edema pulmonar cardiogénico, 
- Anemia, 
- Acidosis metabólica 
 
DISNEA CRÓNICA: 
Ocurre durante un transcurso de semanas o meses. 
Aparece en aquellos pacientes con historia de 
enfermedad cardiopulmonar. La disnea crónica se 
debe: 
» ENFERMA PULMONAR OBSTRUCTIVA: 
- Enfisema, 
- Bronquitis crónica, 
- Asma bronquial 
» ENFERMEDADES PULMONARES RESTRICTIVAS: 
- Enfermedad pulmonar intersticial, 
- Deformidad de pared torácica 
- Fibrosis pleural 
- Parálisis frénica 
» OTRAS: 
- Insuficiencia cardíaca 
- Hipertiroidismo 
 
Clasificación funcional según la severidad de la disnea 
(New York Heart Association – NYHA) 
 
 
Clasificación según la posición: Se debe preguntar 
acerca de la posición en que aparece o se exacerba la 
disnea, como: 
Ortopnea: ocurre disnea cuando el enfermo se 
encuentra en decúbito dorsal y lo obliga a adoptar la 
posición sentado. 
• Cuando el paciente se cambia de la posición 
vertical a la de decúbito, hay una redistribución de 
sangre del abdomen y de las extremidades 
inferiores hacia el tórax; la posición elevada del 
diafragma interfiere mecánicamente con la 
respiración. 
- Pacientes con insuficiencia cardiaca izquierda 
grave o el asma. 
Disnea paroxística noctura: sensación de ahogo. Por 
lo general se presenta en la noche, despertando a los 
pacientes y obligándoles a sentarse o a buscar aire en 
alguna ventana. 
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• Hay una insuficiencia ventricular izquierda, la cual 
determina congestión de la aurícula izquierda y, en 
consecuencia, de los pulmones. La congestión 
origina un estímulo reflejo de la respiración y 
edema pulmonar. 
- Asma, broncoespasmos (asma nocturno) 
Treponea: el paciente en decúbito lateral, derecho o 
izquierdo. 
- Enfermedades cardiacas y derrames pleurales 
Platipnea: la disnea empeora cuando la esta pie y 
mejora cuando se acosta. 
• Se presenta en pacientes con dilataciones 
vasculares y anastomosis arteriovenosas 
intrapulmonares. Hay un mayor predominio de 
cortocircuitos arteriovanosos cuando el paciente 
está en posición vertical. 
- En shunts intracardiacos (síndrome 
hepatopulmonar) y se acompaña de ortodesoxia 
(hipoxemia arterial de pie que mejora acostado); 
pacientes con cirrosis hepática e hipertensión 
portal. 
 
ANAMNESIS: 
1. Antecedentes personales 
- Trastornos que se sabe causan disnea, 
como asma, enfermedad pulmonar obstructiva 
crónica y cardiopatia 
2. Factores de riesgo para las diferentes etiologias 
- Tabaquismo (para cáncer, enfermedad pulmonar 
obstructiva crónica, algunas enfermedades 
pulmonares intersticiales y cardiopatía) 
- hipertensión, elevado (para la coronariopatía) 
3. Duración del cuadro, el comienzo temporal 
(abrupto, lento, silencioso) 
4. Factores que lo provocan o exacerban (exposición 
a alergenos, frio, actividad física, decúbito supino) 
 
 
 
 
 
EXAMEN FISICO: 
Se deben evaluar los signos vitales en busca de fiebre, 
taquicardia, taquipnea (aumento de frecuencias 
respiratorias >20/min). Los exámenes se deben 
enforcar en los aparatos cardiovascular y respiratorio. 
 
Se realiza un examen pulmonar completo, que incluya 
sobre todo la entrada y la salida adecuadas de aire, la 
simetría del murmullo vesicular y la presencia de 
crepitantes, estertores, estridor y sibilancias. 
Las áreas cervical, supraclavicular e inguinal deben ser 
inspeccionadas y palpadas para determinar la 
presencia de linfadenopatías. 
Se inspeccionan las venas del cuello para determinar 
si hay distensión y se palpan las piernas y la zona 
presacra a fin de establecer el edema depresible (que 
sugiere en ambos casos insuficiencia cardíaca). 
Se auscultan los ruidos cardíacos con registro de todo 
ruido cardíaco extra, ruidos cardíacos apagados o 
soplo. Debe examinarse la conjuntiva para determinar 
si hay palidez. 
 EXAMENES AUXILIARES: 
Los exámenes de diagnóstico que pueden realizarse 
son: 
→ Pruebas de sangre, entre ellas, gasometría 
arterial. 
→ Medición de la saturación de oxígeno en la sangre 
(oxímetría del pulso). 
→ ECG y ecocardiografía. 
→ Radiografía del tórax. 
→ Pruebas de la función pulmonar. 
→ Prueba de esfuerzo. 
→ Tomografía de tórax. 
ALTERACIONES: 
Alteraciones de la FR: 
- Taquipnea (mayor de 24 respiraciones por minuto) 
- Bradipnea (menos de 12 ciclos) 
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/asma-y-trastornos-relacionados/asma
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cr%C3%B3nica-y-trastornos-relacionados/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cr%C3%B3nica-epoc
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cr%C3%B3nica-y-trastornos-relacionados/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cr%C3%B3nica-epoc
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/enfermedades-pulmonares-intersticiales/generalidades-sobre-la-enfermedad-pulmonar-intersticial
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/enfermedades-pulmonares-intersticiales/generalidades-sobre-la-enfermedad-pulmonar-intersticial
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedad-coronaria/generalidades-sobre-la-enfermedad-coronaria
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Alteraciones de profundidad respiratoria: 
- Batipnea (aumento) 
- Hipopnea (disminución) 
Alteraciones de las fases respiratorias: 
- Disnea inspiratoria: por obstrucción laríngea o 
traqueal con disfonía 
- Disnea espiratória: característica en el asma 
bronquial, con auscultación de roncus y sibilancias. 
Modificaciones del patrón ventilatorio normal: 
- Restrictivo: taquipnea e hipopnea 
- Obstructivo: bradipnea espiratoria 
Signos de insuficiencia cardiaca: 
- Falla anterógrada: piel húmeda, fría y pálida con 
cianosis distal o sin ella. 
- Falla retrógrada: estertores crepitantes bibasales 
en ascenso y sibilancias. 
 
MEDIDAS GENERALES: 
 
MOTIVO 4: DOLOR TORACICO 
 
El dolor torácico se define como la presencia de dolor 
o molestia anómala localizada en el tórax, entre el 
diafragma y la base del cuello. 
Es uno de los motivos de consulta más frecuente en los 
Servicios de urgencias, representando entre el 5-20% 
de las consultas médicas urgentes. Generalmente, se 
origina en alguno de los órganos del tórax (corazón, 
pulmón o esófago), o en alguno de los componentes de 
la pared del tórax (piel, músculos, huesos). De manera 
ocasional, órganos cercanos al pecho, como la vesícula 
biliar o el estómago, pueden causar dolor torácico. 
 
FISIOPATOLOGÍA: 
Su importancia radica en que muchas enfermedades 
pueden manifestarse como dolor torácico, de las que la 
mayoría no revisten importancia, pero otras, son 
potencialmente graves y pueden poner el peligro su 
vida. 
En este sentido, los profesionalesde urgencias deben 
identificar rápidamente aquellas enfermedades graves 
para actuar lo antes posible. 
De entre todas ellas destacan, por su mayor 
frecuencia, las enfermedades del corazón, y, sobre 
todo, el denominado síndrome coronario agudo, dentro 
del cual se encuentra el infarto agudo de miocardio, 
donde el dolor torácico se produce como 
consecuencia de una obstrucción de las arterias del 
corazón o arterias coronarias. 
Se sabe que el pulmón y la pleura carecen de 
terminaciones nerviosas receptoras del dolor. Las 
fibras desde la pleura parietal y esofágicas se 
proyectan de C7 a D12, mientras las fibras localizadas 
en la pleura diafragmática se proyectan a nivel cervical 
(C3-C4) por el nervio frénico. 
El origen del dolor puede ser: 
VISCERAL: es la estimulación nociceptiva de las 
estructuras vasculares o vísceras intratorácicas. 
• Puede ser difuso (como una presión). 
• Puede causar cambios en la FC, FR y PA. ósea, 
referido a regiones cutáneas que son inervadas 
por los segmentos medulares. 
SOMÁTICO SUPERFICIAL: originado en la piel y en las 
estructuras musculoesqueléticas, bien localizado. 
• Tipo quemante y exacerba en movimientos. 
 
https://portal.hospitalclinic.org/enfermedades/cardiopatia-isquemica
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CLASIFICACION: 
Muchas personas que experimentan dolor torácico 
sienten temor de un ataque cardíaco. Sin embargo, hay 
muchas causas posibles de dolor torácico. Algunas 
causas no son peligrosas para la salud, mientras que 
otras son serias y en algunos casos potencialmente 
mortales. 
Dolor torácico de tipo central: 
• Angina de pecho 
• Infarto de miocárdio 
• Aneurisma aórtico disecante 
• Pericarditis 
• Dolor musculoesquelético 
• Ansiedade 
Dolor torácico de tipo periférico: 
• Dolor musculoesquelético 
• Infarto pulmonar 
• Pleuresia 
Para determinar la causa que ocasiona el dolor torácico 
hay que conocer si su inicio es brusco y muy intenso, y 
en este caso se asociaría a la presencia de disección 
aórtica, neumotórax o embolia pulmonar. O, por el 
contrario, si este es gradual, descrito como malestar, 
opresión, que empeora con el esfuerzo, que entonces 
sería más sugestivo de síndrome coronario agudo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000195.htm
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumotorax
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MOTIVO 5: CIANOSIS 
 
Es la coloración azulada de la piel y las mucosas 
cuando la Hb (hemoglobulina) reducida supera los 
5g/dL de sangre capilar; su presencia depende de la 
concentración absoluta de Hb reducida en sangre 
capilar. 
La piel azulada no suele ser una condición grave. Sin 
embargo, cada vez que el color de la piel no vuelve al 
color normal, es importante averiguar la causa. 
Un médico puede determinar una causa subyacente con 
un examen físico, escuchando el corazón y los 
pulmones, y también con un análisis de sangre. 
Es necesario una buena anamnesis y exploración física, 
así como la valoración de las constantes vitales: 
► Respiración, 
► Pulso, 
► Presión arterial, 
► Temperatura corporal, etc 
Las tomografías computarizadas y las radiografías 
pueden determinar si hay anomalías en los pulmones y 
el corazón. Un oxímetro de pulso no invasivo es una 
herramienta útil para medir la saturación de oxígeno en 
la sangre. 
 
CLASIFICACION: 
Según su localización o distribución, se puede clasificar 
como: 
A. GENERALIZADA: lóbulos de las orejas, nariz, 
labios, mucosa yugal y lingual. En las extremidades 
de los dedos y en lechos ungueales, en casos 
severos afecta toda la superficie cutánea 
B. LOCALIZADA: solo se observa sobre una de las 
áreas mencionadas. 
De acuerdo con el mecanismo de producción, se 
clasifica como: 
CENTRAL: la causa es instauración arterial de oxígeno 
o variantes de la Hb con baja afinidad por el oxígeno. Es 
más generalizada, puede ser visible en mucosas 
(principalmente labios) en la piel, lóbulo de la oreja. 
 
• Causas: 
- Hipoxemia (generalmente SaO2 <85%, PaO2 <60 
mmHg) 
- Presencia de hemoglobina patológica 
(metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia) 
PERIFÉRICA: existe saturación arterial normal, pero 
hay un aumento en la extracción de oxígeno a nivel 
tisular. Se da en las extremidades, generalmente las 
manos, pies, y/o dedos, desarrollan una decoloración 
azulada distintiva porque no reciben suficiente sangre 
rica en oxígeno. 
La cianosis periférica rara vez es una afección grave, 
pero cualquier persona cuyas manos y pies no 
recuperen el color y el flujo sanguíneo normales 
después del calentamiento y el masaje puede tener una 
afección subyacente y debe buscar atención médica. 
La cianosis periférica a menudo se asocia con el frío, 
pero es posible tener esta condición y estar caliente, 
debido a una pobre oxigenación. 
► Causas: 
- Hipotermia significativa (vasoconstricción 
fisiológica) 
- Ropa ajustada 
- Tombosis venosa profunda 
- Insuficiencia venosa, arterial o cardiaca 
- Fenomedo de Raynaud 
- Linfedema 
- Hipotensión severa 
- Shock séptico 
- Hipovolemia 
MIXTA: causas central y periféricas combinadas. Se ve 
en pacientes con IC global.
 
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EXAMEN FISICO 
ORIENTACION GENERAL: 
1. El examen debe realizarse con el paciente sentado 
frente al médico. Incluso, si está a nuestro alcance, 
se podría emplear una banca giratoria de manera 
en que sea posible la exploración sucesiva en 
diversos planos. 
2. El tórax debe estar desnudo, por lo menos en la 
parte a examinar, siempre respetando el pudor del 
paciente. 
3. Es importante que haya un método secuencial, para 
que no se quede ninguna área por examinar. 
4. Se utilizarán las cuatro técnicas básicas de 
exploración: 
a. Inspección 
b. Palpación 
c. Percusión 
d. Auscultación 
El tórax incluye el examen de la piel, de las estructuras 
osteomusculares, de las mamas, del aparato 
respiratorio y del aparato cardiovascular. 
Dicho examen comienza con la inspección de la piel, en 
la cara anterior y dorsal del tórax, y con la palpación de 
las estructuras osteoarticulares del tórax, y con la 
percusión de la columna torácica. Posteriormente se 
efectúa el examen del aparato respiratorio mediante la 
inspección, la palpación, la percusión y la auscultación. 
 
 
 
INSPECCION DEL APARATO RESPIRATORIO:
En la inspección se deben tener en cuenta las 
estructuras anatómicas subyacentes. Para ello es útil 
conocer los reparos anatómicos, a saber: 
a) El ángulo de Louis o ángulo de unión del manubrio 
esternal con el esternón, que coincide con el 
segundo cartílago costal y que se utiliza como 
punto de referencia para contar los arcos costales 
y espacios intercostales; 
b) Las clavículas; 
c) Los omóplatos, cuyo límite inferior se halla a nivel 
de la séptima costilla; 
d) La apófisis prominente de la séptima vértebra 
cervical; 
e) El ángulo epigástrico, con el vértice formado por la 
apófisis xifoides y los lados por los últimos 
cartílagos costales. 
Normalmente el tórax humano es simétrico y está en 
relación con el tipo constitucional (normolíneo, 
brevilíneo o longilíneo) del individuo examinado que le 
imprime sus propias características. 
 
 
Existen algunas alteraciones generales de 
valor diagnóstico que deben ser evaluadas: 
 
ESTUDIO DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 
 
TIPO 
RESPIRATORIO 
En cada inspiración efectiva, debe ocurrir un 
movimiento del diafragma hacia abajo y un 
movimientodel tórax y el abdomen, hacia fuera. 
Con la espiración debe ocurrir lo inverso. 
 
 
FRECUENCIA 
RESPIRATORIA 
Se recomienda evaluar la FR mientras mantiene 
sus dedos sobre el sitio del pulso radial, como si 
estuviera tomando el pulso, porque si la persona 
advierte que usted está contando la frecuencia 
respiratoria, puede alterar su patrón 
ventilatorio, generalmente de forma 
inconsciente 
AMPLITUD O 
EXPANSION 
TORACICA 
 
Debe verse similar en ambos hemitórax. 
 
 
PATRONES 
VENTILATORIOS 
– 15-20 respiraciones/minuto. 
– Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo, 
ocasionalmente evidente. 
– Relación (del tiempo) inspiración: espiración 
(I:E) 1:2. 
– Promedio de volumen corriente (en adultos): 
350-500 mL 
 
OTRAS: 
Ritmo y profundidad 
Cianosis 
Estado nutricional 
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PLANO DE EXPLORACION DEL TORAX: 
la caja torácica es de forma regular, sin 
abovedamientos ni retracciones, con las costillas y 
espacios intercostales orientados ligeramente hacia 
abajo en el plano posterolateral y sin movimientos de 
succión de la pared durante la inspiración (tiraje) en los 
espacios intercostales, regiones subcostales, 
supraesternales, supra o subclaviculares. 
 
En el tórax podemos reconocer cuatro caras: una 
posterior, otra anterior, y laterales. 
A. Cara anterior 
Línea medio esternal: Se sitúa en el centro del esternón 
y pasa por el apéndice xifoides. 
Línea paraesternales: Van a lo largo de los bordes del 
esternón 
Líneas mamilares: Pasan por los pezones o mamilas. 
Línea medioclavicular: Que van perpendicularmente 
hacia abajo a partir del punto medio de la clavícula. 
 
B. Cara posterior 
Línea medio espinal: Que va de arriba a abajo, uniendo 
las apófisis espinosas de las vértebras. 
Líneas escapulares: Derecha e izquierda, que unen los 
vértices superior e inferior de las escápulas y van 
paralelas a la línea medio espinal. 
 
C. Caras laterales 
Línea axilar anterior: Se dirige perpendicularmente 
hacia abajo partiendo del origen del pliegue axilar 
anterior. 
Línea axilar media: Que se inicia en la parte media del 
hueco axilar y corre perpendicularmente hacia abajo. 
Línea axilar posterior: Trazada perpendicularmente 
hacia abajo desde el origen del pliegue axilar posterior 
 
El tórax en los primeros años de la vida es de diámetro 
vertical pequeño y casi cilíndrico y no presenta 
diferencias de acuerdo con el sexo. 
En la adolescencia el tórax se alarga y aplana. Ésta es 
la etapa que marca las diferencias de acuerdo con el 
sexo y determina finalmente la configuración del tórax 
del adulto. 
En el anciano el tórax cambia de forma, ya que ocurre 
un aumento del diámetro anteroposterior, cambios en 
la columna vertebral y en las partes blandas. 
También es importante que haya una exploración de 
órganos fundamentales como: corazón, pulmones, 
grandes vasos. 
 
DEFORMIDADES TORACICAS: 
 
Estas deformidades se pueden dividir en dos grupos, 
las que son productos del desarrollo anormal del pecho 
en crecimiento y las congénitas secundarias a una 
malformación estructural del pecho evidente desde el 
nacimiento. 
CONGÉNITAS: 
A. Tórax acanalado: hay un discreto hundimiento 
longitudinal del esternón. 
B. Pectus excavatum o tórax en embudo: se observa 
uma depresion em la region esternal. 
C. Pectum Carinatum: el esternon sobresale del 
pecho de manera anormal; es 2 a 4 veces menos 
frecuente que el Pectus excavatum. 
D. Tórax piramidal: habrá una proeminência de la 
parte anteroinferior de la cajá torácica al nivel del 
apéndice xifoides. 
E. Tórax piriforme: em forma de pera invertida, com 
gran saliência anterosuperior. 
ADQUIRIDAS: 
A. Tórax raquítico: ocurre un aumento del diámetro 
anteroposterior, con una disminución de los 
diámetros transversos, junto a un aplanamiento 
desde la línea medioclavicular hasta la línea axilar 
posterior; característico de pacientes con 
raquitismo. 
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B. Tórax Enfisematoso: se caracteriza por ser muy 
voluminoso, cilíndrico con aumento del diámetro 
anteroposterior y del transverso inferior; común en 
pacientes con enfisema pulmonar. 
 
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 
La inspección dinámica permite evaluar las 
características de los movimientos respiratorios en lo 
que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría. 
La respiración normal consiste en movimientos 
rítmicos sucesivos de expansión del tórax (inspiración) 
y retracción (espiración). 
Valores normales: 12 a 24 ciclos por minuto (promédio 
18 respiraciones/min) 
 
ALTERACIONES: 
Los movimientos respiratorios pueden estar 
aumentados o disminuidos en número, en intensidad o 
en ambos aspectos. Estos pueden ser uni o bilaterales, 
por lo que es de suma importancia observar y comparar 
ambos hemitórax. 
1. Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria 
► Pacientes con fiebre, anemia o ansiedad. 
► Puede está acompañada por una disminución de la 
amplitud o profundidad respiratoria. 
2. Polipnea o hiperpnea: aumento de la profundidad 
respiratoria con un incremento de la 
ventilación/min; es una respiración superficial y 
rápida. 
3. Bradipnea: es la disminución de la FR. 
• Se observa en atletas entrenados, hipertensión 
endocraneana y algunos pacientes en coma. 
4. Batipnea: aumento en la amplitud de los 
movimientos respiratorios sin que haya 
modificación de su número. 
5. Hipopnea: disminución de la amplitud o respiración 
superficial 
 
En los niños, la respiración es francamente abdominal, 
en la mujer es costal superior y en el hombre es 
costal inferior o tóracoabdominal. 
 
 
 
RITMO: 
Indica los ciclos en relación cronológica entre la 
inspiración, espiración y apnea. Principales patrones 
patológicos: 
 
RESPIRACION PERIODICA DE CHEYNE STOKES (clipnea): 
ocurren series de respiraciones de profundidad 
crecientes y luego decrecientes; en un determinado 
momento el paciente deja de respirar (apnea) 
durante 10 a 30 segundos. 
Se da por un aumento de la sensibilidad al CO2, 
haciendo con que el paciente hiperventile y sus 
niveles bajos se produce una apnea central. 
► Común en aquellos pacientes con trastornos 
neurológicos como Aterosclerosis, meningitis, 
encefalitis, hemorragia, infartos, traumatismo 
craneoencefálicos y tumores. 
 
RESPIRACIÓN DE BIOT: hay alteraciones de apneas de 
duración variable con ciclos de respiraciones de igual o 
distinta profundidad. 
► Pacientes con tumores, hemorragias intracraneanas, 
meningitis. 
► Hay un patrón respiratorio similar (respiración de 
Salvas) 
 
RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL: es una inspiración amplia, 
profunda y ruidosa, done se sigue por una pequeña 
pausa respiratoria, y luego una espiración corta. Se 
produce por una estimulación del centro respiratorio 
por acidosis. Pacientes con acidosis metabólica (diabética 
o coma urémica) 
 
RESPIRACIÓN PARADÓJICA. Ocurre en el caso de 
fracturas costales múltiples o bilaterales; o bien 
cuando la costilla se fractura en dos sitios diferentes. 
 
SIGNO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: 
➢ Aleteo nasal inspiratorio: las alas de la nariz se 
mueven en la respiración 
➢ Tiraje: es el hundimiento o retracción de los 
espacios intercostales o de las fosas 
supraesternales 
➢ Utilización de la musculatura accesoria: 
musculo esternocleidomastoideo, músculos 
trapecios e intercostales. 
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PALPACION DEL APARATO RESPIRATORIO: 
Esta exploración complementa los datos obtenidos por 
la inspección y se añaden otros aspectos, tales como 
sensibilidad (dolor), elasticidad o expansibilidad 
torácica e intensidad de las vibraciones vocales o 
frémito.La palpación de partes blandas 
de la caja torácica en busca de: 
 
→ Elasticidad torácica 
→ Expansión torácica 
→ Vibraciones vocales 
→ Alteraciones: 
a. Alteraciones de la sensibilidad 
b. Enfisemas subcutáneos 
c. Frémito o roce pleural 
d. Frêmito bronquico o roncus palpables 
e. Adenopatias 
 
ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD: 
► El síndrome de Tietze (provocado por una 
osteocondritis condrocostal). En esa enfermedad el 
dolor aumenta con la palpación de las 
articulaciones afectadas. 
► Las fracturas y fisuras costales evocan dolor 
pleural el cual se reproduce mediante la 
compresión del tórax con la misma maniobra de 
elasticidad o haciendo presión directa con los 
pulpejos de los dedos. 
► En las neuralgias intercostales hay hiperestesia 
cutánea y dolor exquisito a la presión de lugares 
determinados donde el nervio intercostal se hace 
superficial “puntos dolorosos de valleix”. 
 
ENFISEMA SUBCUTANEO: 
La crepitación del tejido celular subcutáneo ocurre por 
la presencia de gas en su interior. La fuente más 
frecuente de gas en dicho sitio es el aparato 
respiratorio, cuando existe un punto de rotura que 
permite la salida del aire a presión que diseca el tejido 
celular extendiéndose en un área proporcional al 
volumen de aire que se introduce en él. También puede 
ser causada por gérmenes productores de gas, 
producto de infecciones de piel y partes blancas. 
 
FREMITO O ROCE PLEURAL: 
Es una vibración especial, percibida por la palpación, de 
carácter patológico originada por el roce de ambas 
hojas pleurales inflamadas. Se caracteriza por un 
sonido chirriante, y generalmente se puede oír hacia el 
final de la inspiración y justo después del comienzo de 
la espiración. 
Su localización más frecuente en la región infra - axilar 
e infra - mamaria. Característico de patologías como: 
Pleuritis seca y serofirbrinosas antes de la aparición 
del derrame 
 
ELASTICIDAD o EXPANSION TORACICA: 
Esta depende de muchos factores como la edad y sexo 
del paciente (es mayor en los niños y mujeres). La 
exploración de la expansión torácica tiene por objeto 
detectar diferencias comparando ambos hemitórax, 
dado que en la inspiración el movimiento de los arcos 
costales amplía los diámetros anteroposterior y 
transversal en forma simétrica. 
 
EXPLORACION: 
Elasticidad: La exploración se hace colocando una 
palma de la mano por delante y la otra diametralmente 
opuesta por atrás (donde se va acércalas) 
Expansión: Esta maniobra se realiza para comprobar 
los cambios de volumen que ocurren en los pulmones 
con la inspiración y la espiración. Se evalúa colocando 
simétricamente ambas manos en los vértices, en las 
bases (por delante y por detrás) y en las regiones 
infraclaviculares del tórax. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ALTERACIONES ELASTICIDAD: 
• Una disminución puede deberse a alteraciones de 
la caja torácica (enfisema pulmonar o espondilitis 
anquilopoyetica) o de su contenido. 
• Los derrames pleurales voluminosos o grandes 
tumores pueden ocasionar disminución unilateral 
de su elasticidad. 
 
ALTERACIONES EXPANSION: 
Algunas alteraciones pueden ser: 
• Bilateral: frecuente en el enfisema pulmonar, o en 
procesos pleuropulmonares bilaterales como la 
fibrosis difusa o derrames, casos de obesidad 
extrema o distension abdominal extrema. 
• Unilateral: Por lesiones extendidas como sínfisis 
pleural, atelectasia unilateral, derrame pleural 
masivo y neumotórax total 
• Localizado: cuando se limita a una regio del tórax; 
característica frecuente en TBC y cáncer, pueden 
comprometer y alterar la movilidad de un vértice. 
Adherencias y derrames pequeños pleurales 
disminuyen la expansión de las bases 
 
 
VIBRACIONES VOCALES: 
Las vibraciones producidas por la articulación de la 
palabra, en la laringe, son trasmitidas por la columna, 
área traqueal y bronquial hasta el parénquima 
pulmonar, donde vibra y transmite estas vibraciones 
por la pleura y la pared torácica. Se debe evaluar su 
presencia, y compararlas en ambos campos 
pulmonares; normalmente son más intensas en la 
pared anterior del tórax, donde los bronquios están 
relativamente más lejos de la pared. 
 
EXPLORACION: 
Se explora con las palmas de las manos recorriendo 
suavemente y comparativamente ambos hemitórax de 
arriba abajo, siguiendo una línea imaginaria 
interescapulovertebral que se aleja de la columna 
vertebral por debajo de las escápulas, mientras el 
enfermo pronuncia “treinta y tres”. En condiciones 
normales, el frémito vocal estará ausente o disminuido 
en el área cardíaca. Las vibraciones vocales serán más 
intensas cerca de los bronquios fuente y más débiles 
en las áreas periféricas. 
 
La maniobra puede efectuarse con la cara palmar, la 
cara dorsal, o la superficie cubital de la mano 
exploradora. Puede efectuarse en forma bimanual, o 
unimanual de acuerdo con la sensibilidad del 
examinador. Esta exploración tampoco detectará 
lesiones de carácter leve, 
 
ALTERACIONES: 
Los hallazgos anormales podrían ser: 
AUMENTO DE LAS VV: hay una condensación del tejido 
pulmonar; permeabilidad bronquial hasta el foco de 
condensación 
» El ejemplo más característico es el síndrome de 
condensación o consolidación pulmonar con luz 
bronquial (neumonía o block neumónico) → la voz 
que sale de la laringe es amplificada por el 
parénquima pulmonar con vinculación con la pared 
del tórax. 
 
DISMINUCIÓN DE LAS VV: es cuando hay dificultad de 
transmisión o propagación de las VV. Toda vez que se 
interpone aire o líquido entre la fuente de conducción y 
la pared torácica, se disminuye la intensidad de VV. El 
mismo efecto ocurre si el bronquio correspondiente no 
está permeable o si la densidad del parénquima 
pulmonar disminuye marcadamente. Hay en: 
» Los túbulos aéreos: la luz bronquial esta obstruida 
y no permite el pasaje. Ej: atelectasia 
» Entre el pulmón y la pared: cuando hay un 
engrosamiento de la pleura o un derrame pleural. 
» En la pared: por la obesidad (interrupción de grasa) 
 
ABOLICIÓN DE LAS VV: las mismas condiciones que la 
disminución de la VV, pero en grado mayor, la abolición 
» Ocurre en derrames pleurales voluminosos y 
neumotórax total 
Cantar retrasa el envejecimiento de la voz: un estudio 
publicado también en Journal of Voice ha analizado el 
efecto positivo del canto sobre la producción de voz. 
En el mismo se concluye que el canto frecuente 
modera el efecto del envejecimiento sobre la mayoría 
de los parámetros acústicos y que, por tanto, la voz de 
los cantantes permanece más estable durante el 
envejecimiento que la de los no cantantes. 
 
 
 
 
 
http://www.jvoice.org/article/S0892-1997(16)00056-4/fulltext
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PERCUSION DEL APARATO RESPIRATORIO: 
Al aplicar un golpe sobre cualquier objeto, el sonido 
resultante dependerá de la conformación del mismo. 
Los objetos macizos generan un ruido seco y apagado 
(por ejemplo una pared), mientras que los que 
contienen aire dan un sonido con cierta resonancia 
(p.ej. una caja vacía). Al percutir vibran los cuerpos 
elásticos que emiten ondas sonoras las cuales se 
propagan a través del aire, llegan al oído y producen 
sensación de sonido. 
La percusión del tórax produce sonidos audibles y 
vibraciones palpables que permiten diferenciar los 
parenquimas con aires, líquidos o sólidos. Sirve para 
comprobar la existencia de la sonoridad pulmonar 
normal y compararla con la del lado opuesto 
 
TIPOS DE SONIDOS OBTENIDOS: 
SONORIDAD O CLARO PULMONAR: se obtiene al percutir el 
pulmón aireado. Es de intensidad fuerte, tono bajo, 
duración prolongada, se encuentra puro en la zona 
infraclavicular 
MATIDEZ: se obtiene cuando se percute un pulmóntotalmente privado de aire (neumonía, atelectasia) o 
cuando entre el pulmón y la superficie del tórax se 
interpone liquido (derrame), es decir que hay una 
incapacidad de vibrar o de transmitir las vibraciones 
respectivamente. El sonido es de escasa intensidad, 
tono alto duración breve, es idéntico al de la percusión 
de órganos macizos 
TIMPANISMO: se percibe al percutir órganos de 
contenido aéreo (intestino y estomago). Sonido musical 
con intensidad superior a los otros dos sonidos, 
duración máxima y tonalidad intermedia. En el tórax 
está en el espacio de traube 
SUBMATIDEZ: variación del mate con mayor sonoridad y 
más grave. En zonas del pulmón con menor aireación. 
Ej: submatidez hepática 5ta costilla derecha 
HIPERSONORIDAD: variedad de la sonoridad, más fuerte, 
más grave, tono más bajo, mayor duración, pero sin el 
carácter musical, en pulmones hiperaireados 
(enfisema, crisis de asma y en neumotórax). 
- Las grandes bullas o cavernas superficiales y de 
paredes finas pueden generar zonas de 
hipersonoridad. La hipersonoridad del todo el tórax 
es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de 
asma bronquial. 
 
El tórax del niño da un sonido más intenso, más 
resonante y de tonalidad más elevada que el tórax 
adulto, y este que el de los ancianos, cuyo esqueleto 
es muy rígido. También debemos de observar que la 
nota pulmonar normal no es la misma en todo el 
pulmón. 
 
TÉCNICA: 
Se utiliza la dígito-digital de Gerhardt, donde el dedo 
percutor (índice derecho) golpea sobre un dedo 
plexímetro (el dedo índice de la mano izquierda). Las 
recomendaciones son: 
 
o El dedo pleximetro debe adaptarse a la superficie 
del tórax sin ejercer mucha presión 
o El golpe debe darse en el extremo o punto del dedo 
percutor 
o No se percuten las costillas, las escápulas, ni 
ninguna otra estructura ósea. 
o Los golpes deben ser suaves y breves (con rebote) 
o En casa sitio debe dar dos o tres golpes espaciados 
de igual ritmo e intensidad 
 
 
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SECUENCIA DE PERCUSION: 
Esta maniobra se realiza de arriba abajo siguiendo la 
línea interescapulovertebral, espacio intercostal por 
espacio, colocando el dedo plexímetro paralelo al arco 
costal, hasta sobrepasar los omóplatos, donde 
paulatinamente se aleja de la columna. Se percuten 
ambos campos pulmonares, y luego se realiza la 
percusión comparativa. 
 
A. REGIÓN ANTERIOR: 
Se comienza a percutir debajo de la clavícula, 
colocando el dedo plesímetro paralelamente a ésta y 
sobre un espacio intercostal, al ir descendiendo, la 
sonoridad disminuye a causa de la presencia de los 
músculos pectorales en el hombre y de éstos y la mama 
en la mujer. 
» En el lado derecho hay una sonoridad que va de la 
región inflaclavicular hasta la 5 costilla (donde 
comienza la submatidez hepática). 
» En la 6 costilla aparece la matidez hepática, pues 
junto con el límite hepático inferior palpatorio se 
puede ver cuál es el tamaño del hígado. 
» En el lado izquierdo el corazón vá cambiar esa 
sonoridad pulmonar a partir de la 3 costilla→ 
aparece una zona de submatidez y matidez. 
 
B. VERTICES PULMONARES: 
Campos apicales de Kronig: es la percusión de los 
vértices apicales. En la región anterior supraclavicular 
y la posterior. 
 
Se realiza situándose el médico detrás del paciente y 
empezando a percutir entre el arranque del cuello y del 
hombro hacia ambos lados, hasta encontrar el paso del 
sonido pulmonar al mate. Las percusiones deben 
hacerse con mediana intensidad. Se obtiene así un área 
percutoria de sonido bajo, fuerte y prolongado, que 
aumenta de diámetro hacia delante y atrás. Deben ser 
simétricas. Cualquier asimetría se debe pensar en 
tuberculosis o infiltrados pulmonares, neumonía 
 
C. REGION DORSAL: 
El Px sentado con miembros relajados y en posición 
simétrica. Se percute de arriba abajo siguiendo las 
líneas paravertebrales, medioescapular y axilar 
posterior, realizando comparación entre ambos 
hemitórax. El sonido obtenido en este plano es de 
tonalidad algo más elevada, por ser las costillas más 
robustas y obrar la columna vertebral y escápula con 
sus músculos como amortiguadores. 
 
En la primera y la séptima costilla la sonoridad es 
menor que en la región anterior por causa de las 
masas musculares y escapulares. 
 
D. BASES PULMONARES: 
Para explorar las bases mientras el paciente respira 
normalmente se traza una pequeña marca a la altura 
donde comienza la matidez, se le solicita que inspire 
profundamente y contenga el aire mientras se percute 
hacia abajo hasta volver a encontrar la matidez donde 
se realiza una nueva marca. Normalmente la base 
desciende y existe un desplazamiento de 4 a 6 cm. Al 
percutir la columna se percibe sonoridad desde C7 a 
D10 o D11. 
 
 
 
 
 
 
 
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AUSCUTACION DEL APARATO RESPIRATORIO: 
La auscultación respiratoria puede ser: 
» Directa: se realiza aplicando la oreja del 
explorador sobre la pared torácica, con la 
ayuda de un paño (evitando que sea de nailon 
para que no se produzcan ruidos agregados) 
» Indirecta: se lleva a cabo con el estetoscopio. 
Para la exploración física, el paciente estar en posición 
sentada, con los brazos cruzados hacia delante para 
separar los omóplatos y luego debe levantar los brazos 
para poder auscultar las axilas; posteriormente se 
auscultará la pared anterior del tórax. 
o El estetoscopio debe ser aplicado firmemente 
sobre la pared torácica. 
o El explorador debe tener cuidado de no 
respirar sobre la tubería del estetoscopio para 
no generar ruidos agregados 
El estetoscopio debe seguir una línea de auscultación 
en ambos hemitórax, primero en un lado, después del 
otro y luego en forma comparativa, cubriendo todos los 
segmentos broncopulmonares. 
 
El paciente debe respire tranquila y regularmente, sin 
esfuerzo, pero más profundamente que lo habitual. Que 
respire por la nariz con la boca entreabierta o por la 
boca, cuidando siempre de no hacer ruidos nasales o 
bucales. 
 
HALLAZGOS NORMALES 
Soplo glótico o respiración laringotraqueal: 
• Audible: Por debajo del cartílago cricoides. Es 
producida por turbulencias generadas por el pasaje 
del aire por medio de la vía aérea alta. 
• Característica: Ruido intenso, inspiratorio y 
espiratorio, 
• Se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, 
poniendo la lengua en la bóveda palatina. 
• También llamada respiración bronquica 
Murmullo vesicular (MV) o de Laennec: 
• Audible: Se lo percibe en todas las partes del 
pulmón normal cuando está en contacto con la 
pared torácica (regiones infraaxilar, infraescapular 
e infraclavicular) 
• Característica: Es suave, de tonalidad baja, grave y 
predomina en la inspiración. 
• Se imita aspirando aire por la boca, con los labios 
en posición para pronunciar la V o la F. 
Respiración broncovesicular: 
• Audible: Superposición en la zona de la bifurcación 
de la tráquea y sobre los grandes bronquios. 
• Característica: Tonalidad intermedia, fase 
espiratoria. 
• Se lo ausculta en la región infraescapular derecha, 
sobre el manubrio y las articulaciones 
esternoclaviculares y en la región interscapular 
 
HALLAZGOS ANORMALES 
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MURMULLO 
VESICULAR 
AUMENTO: La hiperventilación es la causa de ese 
aumento del murmullo vesicular (en el ejercicio o en la 
acidosis metabolica - respiracion de Kussmaul). 
Cuando el pulmón está total o parcialmente excluido 
(atelectasia, derrame pleural masivo o neumotórax), se 
exagera el murmullo vesicular; se conoce como 
Hiperventilación supletoria. 
DISMINUCION: Puede ocurrir por dos motivos: 
 Alteraciones en la producción:Cuando la entrada 
de aire en los alveolos está disminuida 
(hipoventilación). Ej: enfisema pulmonar, pero aún 
más en un tórax de tonel, en comparación con el 
enfisema pulmonar. 
 Alteraciones en la transmisión: pacientes obesos, 
con grandes derrames o neumotórax. 
 
REEMPLAZO DEL MV POR OTROS RUIDOS: 
Soplo o respiración laringotraqueal: 
El murmullo vesicular se ausculta en la laringe y 
tráquea. Pero, en algunas zonas del parénquima 
pulmonar puede percibir un sonido casi idéntico 
conocido como el soplo bronquico o soplo tubárico. 
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Para que eso suceda debe tener ciertas condiciones: 
- Debe tener cierto volumen 
- La condensación debe alcanzar la superficie del 
pulmón 
- La vía aérea debe estar permeable (si no es se 
transforma en una atelectasia) 
Soplo pleural: 
Originado por el pulmón colapsado por derrame 
pleural, fundamentalmente espiratorio con tonalidad en 
“e”. Se ausculta por encima del nivel líquido. Es similar 
al soplo tubárico. 
Soplo cavernoso: 
Es poco frecuente. El se produce cuando hay una 
cavidad grande cerca de la pleura visceral en 
comunicación con el bronquio. El segundo se ausculta 
en el neumotórax. 
 
RUIDOS AGREGADOS: 
No se auscultan en condiciones fisiológicas (pacientes 
normales); también se dividen en 3 grupos: 
SIBILANCIAS Y RONCUS: Estertores secos que ocurren 
por las vibraciones de las paredes estrechas. Son 
características del asma y la bronquitis crónica. Los 
de tono más alto van a indicar mayor obstrucción y 
tensión de la pared. 
Se auscultan predominantemente en la espiración 
(que es cuando la vía aérea se estrecha), pero si se 
puede escuchar en las dos fases. 
 Las sibilancias polifónicas, son típicos de la crisis 
asmática. 
 Sibilancias aislada: obstrucción parcial de un 
bronquio por un tumor o cuerpo extraño. 
 Los de tonalidad más baja o grave: roncus. 
 
ESTERTORES: Rales o estertores húmedos. Son sobre 
todo inspiratorios y es por la presencia de secreciones 
en los bronquios o al colapso alveolar. 
 Estertores húmedos, mucosos o de burbuja: los 
originados en los bronquios de diferentes tamaños 
ocupados por secreciones; se encuentra en 
bronquitis y bronquiectasis. 
- Burbuja: es el diámetro de los bronquios 
- Se subdivide en estertores de burbuja gruesa, 
mediana o fina. 
 Estertores crepitantes: originados en los alvéolos. 
Las enfermedades son: 
- Neumonía (etapa inicial) 
- Insuficiencia cardiaca 
- Patología intersticial (tonalidad más alta e intensa) 
 Estertores marginales o de decúbito: son 
indistinguibles de los estertores crepitantes. Están 
en la base del pulmón. Solo se percibe en las 
primeras respiraciones. 
 
FROTE PLEURAL: Ocasiona el roce (entre dos hojas) 
durante la inspiración. Característico de las pleuritis 
agudas; se percibe en las regiones basales y laterales, 
y desaparece si se instala un derrame pleural 
 
 
 
 
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SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO 
CRONICO 
Ocurren cuando hay ↑ de la resistencia al flujo en las 
vías aéreas, originando una sobrecarga de trabajo para 
la musculatura respiratoria. Estos músculos ejercen 
fuerza permitiendo que entre y salga varios litros de 
aire en los alveolos pulmonares, venciendo así la 
resistencia que ofrecen los tejidos a ser desplazados. 
Este síndrome se caracteriza por un conjunto de 
manifestaciones clínicas que se caracterizan por 
sibilancias, espiración prolongada y tos, con grados 
variables de intensidad. 
 
ETIOLOGIA: 
El cuadro clínico presentado se explica por una 
reducción del diámetro de la vía aérea debido a 
distintos mecanismos: inflamación de la vía aérea del 
tejido peribronquial, contracción del músculo liso 
bronquial, obstrucción intraluminal por secreciones o 
por cuerpo extraño, anomalías estructurales o 
compresión extrínseca, que a su vez pueden deberse a 
distintas causas. 
A. Aspiración de cuerpo extraño o edema de la glotis: 
problema en vía aérea central 
B. Acceso agudo de asma: comprometen árbol 
bronquial 
C. Enfisema pulmonar: compromete vías aéreas 
periféricas 
Lo más frecuente son las infecciones virales (80% VRS, 
otros agentes; metapneumovirus, parainfluenza, ADV, 
Influenza, Bocavirus), que se presenta en brotes 
epidémicos, durante el invierno (5% en verano, 32% en 
invierno). Otras causas son el asma del lactante, 
fibrosis quística, displasia broncopulmonar, cuerpo 
extraño en vía aérea, disquinesia ciliar, etc. 30% de los 
lactantes sibilantes, serán asmáticos. 
 
FISIOPATOLOGIA: 
Los mecanismos que podrían determinar la reducción 
del diámetro de la vía aérea, son su edema, inflamación 
y necrosis, contracción del músculo liso, obstrucción 
intraluminal y anomalías estructurales. 
 
Ya que los lactantes tienen menor diámetro relativo de 
bronquios, y menor consistencia de sus tejidos de 
sostén, hay mayor tendencia al colapso durante la 
espiración. Además poseen mayor cantidad de 
glándulas mucosas, responsables de la secreción 
bronquial. Estos y otros factores se corregirán con el 
crecimiento, lo que explicaría su buen pronóstico a 
largo plazo. 
Existen básicamente tres formas clínicas: 
El diagnostico de todas estas patologías se conocerá 
por: 
1. Reconocer las manifestaciones clínicas de 
obstrucción al flujo aéreo 
2. Establecer el nivel anatómico de la obstrucción 
3. Formulación del diagnostico 
 
 
 
Sibilantes precoces 
transitorios
•60% de los casos
•Sintomas durante 3
primeros años de vida
•Desencadenado por
un virus
•Sin antecedentes
•Funcion pulmonar
disminuida desde el
nacimiento
•CAUSAS: tabaquismo
materno, prematurez.
Sibilantes 
persistentes no 
atopicos
•Luego de 3 años de
vida, y continua
despues de los 6.
•Sin antecedentes de
atopia, ni
hiperractividad
bronquial.
•40% seran asmaticos.
Sibilantes 
persistentes o 
tardios 
• Inician antes de los 3
años y continúan hasta
adultos
•Función pulmonar
normal, que se altera
antes de los 6 años,
permaneciendo así.
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MANIFESTACIONES CLINICAS Y EVALUACION: 
Sensación de dificultad respiratoria, falta de aire 
(disnea) independiente de la posición del paciente (no 
hay ortopnea), aunque respira un poco mejor sentado 
Se describe como pecho tapado, ahogamiento 
Tos generalmente seca. 
Paciente utiliza a los músculos accesorios 
(esternocleidomastoideo, escalenos, pectorales). 
Hay desarrollo de presiones pleurales más negativas 
durante inspiración; esto es comprobado por 
inspección pues habra retracción de las áreas de la 
pared torácica hacia adentro durante la inspiración 
(fenómeno de tiraje) 
Atrapamiento aéreo: hay ↑ de la capacidad residual 
funcional, y el ingreso y egreso del volumen corriente 
se realiza con volúmenes pulmonares mayores que lo 
normal; este mayor volumen produce incremento del 
diámetro anteroposterior + ascenso del esternón + 
horizontalizacion de las costillas (tórax en inspiración 
permanente/tórax en tonel) 
Hay disminución de elasticidad torácica y de las 
vibraciones vocales. 
El aumento del volumen pulmonar se acompaña del 
descenso del diafragma (de la 9 o 10 costilla baja hacia 
costillas 11 o 12); su percutido durante la inspiración 
pasa de 4-6cm hacia 2-3cm. Esto produce signo de 
Litten y signo de Hoover, que indican una 
hiperinsuflación pulmonar importante. 
Hay prolongación del tiempo espiratorio (de 3-4seg 
hacia 8-15seg), confirmado por un estetoscopio en el 
cuello del paciente escuchando el cese del sonido 
traquial que indicaría la salida de aire. 
Puede haber sonidos anormalescontinuos, de timbre 
alto (sibilancias) o bajo (roncus), que son generados 
por aire en vías estrechas; predomina durante 
inspiración (obstrucción en vías aéreas extratoraxicas) 
o espiración (obstrucción en vías intratoraxicas). 
 
DIAGNOSTICOS POR EL NIVEL DE OBSTRUCCION 
Obstrucción de vías respiratorias altas (laringe): 
• Produce un cuadro asfíctico (+++) 
• Imposibilidad de hablar 
• Importante tiraje (+++) 
• Poca expansión pulmonar: utilización de 
músculos accesorios (+++) 
• Sonidos audibles durante inspiración (tipo 
ronco – cornaje) (+++) 
• Obstrucción aguda: emergencia 
Obstrucción de vía aérea central (tráquea 
endotoracica): 
• Disnea (+++) 
• Poca hiperinsuflación (++) 
• Tiraje (++) 
• Sibilancia en la inspiración y expiración (se 
auscuta sobre tráquea y cuello) (+++) 
Obstrucción de vías aéreas periféricas: 
• Disnea (+++) 
• Tiraje (++) 
• Roncus y sibilancia (++) 
• Hipersuflacion (más marcada en enfisema 
pulmonar, signos de Litten y Hoover) (+++) 
 
EVALUACION DEL PACIENTE: 
se deben evaluar sus características clínicas, 
antecedentes epidemiológicos, antecedentes 
personales y familiares, y la radiografía de tórax y 
estudios de laboratorio tendientes a descartar 
infección o causas secundarias. 
 
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Antecedentes Epidemiologicos: interesa averiguar 
la época del año en que estos episodios son más 
frecuentes, la presencia de contaminación ambiental, la 
presencia de una epidemia viral en ese momento y la 
existencia de aeroalergenos. 
Antecedentes personales y familiares: edad 
gestacional, el estado nutritivo, la duración de la 
lactancia materna, la presencia de atopia, 
malformaciones congénitas y el sexo. 
Radiografía de tórax: permite descartar varias 
causas de SBO secundario (lo que no significa que en 
cada nuevo episodio haya que hacer una radiografía, 
salvo que se sospeche una neumonía o algún otro tipo 
de complicación). 
- La radiografía del paciente con SBO muestra 
hiperinsuflación, hipertransparencia, aplanamiento 
del diafragma, aumento del espacio retroesternal, 
peribronquitis y, eventualmente, algunas 
atelectasias. 
 
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES 
Ocurre cuando las vías respiratorias se bloquean o se 
estrechan, dificultando así la respiración. Las zonas de 
las vías respiratorias superiores que pueden resultar 
afectadas son la tráquea, la laringe o la garganta 
(faringe). Es más frecuente em niños y en adultos 
mayores. 
 
SINTOMAS: 
 
Los síntomas varían, dependiendo de la causa. Pero 
algunos son comunes en todos los tipos de obstrucción 
de las vías respiratorias. Estos incluyen: 
✓ Agitación o inquietud 
✓ Coloración azulada de la piel (cianosis) 
✓ Cambios del estado de conciencia 
✓ Asfixia 
✓ Confusión 
✓ Dificultad para respirar, jadear por falta de aire 
provocando pánico 
✓ Pérdida del conocimiento 
✓ Sibilancias, gemidos, silbidos u otros ruidos 
inusuales de la respiración que indican dificultad 
para respirar 
 
ETIOLOGIAS: 
Posee etiología aguda o crónica 
Aguda: causas 
• Epiglotis, 
• Laringotraqueitis, 
• Edema angioneurotico laríngeo, 
• Edema obstructivo por lesiones térmicas, 
• Inhalacion de tóxicos, 
• Traumatismos, 
• Aspiración de cuerpo extraño 
Crónica: causas 
• Enfermedades neoplásicas 
• Lesiones cicatrizales 
• Infecciones crónicas (TBC) 
• Compresión por bocio 
• Enfermedades neurológicas (apnea del sueño) 
• Traqueomalacia, policondritis recidivante, 
granulomatosis de Wagener 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003212.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003215.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003202.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000047.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003075.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000022.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003070.htm
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ASMA BRONQUIAL 
El asma se caracteriza por una obstrucción variable y 
reversible de las vías aéreas, con inflamación crónica e 
hiperreactividad bronquial con base genetica. El estadio 
inicial afecta a la vía aérea de menor calibre, pero se 
extiende a todo el árbol respiratorio. El broncospasmo, 
el edema, la denudación del epitelio y la hipersecreción 
mucosa contribuyen en gran parte a la obstrucción del 
flujo aéreo. 
Mayormente es un cuadro alérgico desde la niñez, y 
debería regularizarse luego de una cierta edad; idosos 
pueden poseer broncoespasmos, pero no de etiología 
asmática si no posee antecedentes de asma, sino que 
se ocasiona por alteraciones en la estructura alveolar 
(EPOC). 
Algunos conceptos: 
➢ No hay alteración en la estructura en asma, sino 
que es una reacción alérgica 
➢ Hay infiltración de bronquios por diversas células 
(eosinofilos, linfocitos T, mastocitos) 
➢ Hay hiperractividad bronquial 
➢ La severidad va desde episodios intermitentes 
hasta persistentes-grave. 
➢ Diagnostico se da por antecedentes familiares o 
enfermidades alérgicas 
➢ Síntomas varian ampliamente de un día a otro 
➢ Síntomas empeoran por la noche/primera hora de 
la mañana 
➢ Coexistencia de obesidad 
 
FISIOPATOLOGIA: 
Existe una hiperplasia e hipersecreción de las 
glándulas mucosas, deposición de colágeno en la 
matriz subepitelial, infiltración de eosinófilos, linfocitos 
y mastocitos, e hipertrofia-hiperplasia de las fibras del 
músculo liso bronquial. Estas modificaciones dieron 
origen al concepto de “remodelación” de la vía aérea 
que, junto al componente inflamatorio, es la base 
patogénica del asma. 
La incidencia de asma en la población general es del 
4% al 10%, mientras que en quienes tienen familiares 
de primer grado con este trastorno asciende del 20% 
al 25%. 
Los nervios autonómicos que regulan la función de la 
vía respiratoria (como el tono del músculo liso, la 
secreción de mucus y la microcirculación) pueden 
clasificarse en: 
 
A. Colinergicos: efecto broncoconstrictor 
B. Adrenergicos: Los receptores β adrenérgicos se 
expresan en forma profusa en el músculo liso de la 
vía respiratoria, y su estímulo produce 
broncodilatación 
C. no-adrenérgicos no-colinérgicos (NANC): 
- Inhibitorios: contienen péptidos vasoactivos y 
óxido nítrico, y pueden ser importantes vías 
neurales para la broncodilatación. 
- Excitatorios: broncoconstricción, 
hipersecreción mucosa y vasodilatación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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El equilibrio entre el sistema adrenérgico y el 
colinérgico controla el tono broncomotor. Una 
alteración de este estado puede favorecer la 
hiperreactividad bronquial en el asma. 
También la sensibilización a alérgenos, ya sea de los 
ambientes interiores (como ácaros del polvo 
doméstico, cucarachas y descamaciones epiteliales de 
animales) o del ambiente exterior, se encuentra entre 
los factores de riesgo que propician la aparición del 
asma. La reacción alérgica de las vías respiratorias 
puede conducir a un aumento de la inflamación y de la 
hiperreactividad de ellas. 
En la hipersensibilidad de fase aguda, la interacción 
antígeno-anticuerpo permite la desgranulación de 
mastocitos y basófilos, y la liberación de mediadores 
químicos preformados, algunos de los cuales 
ocasionan el reclutamiento de eosinófilos y neutrófilos. 
Estas células pueden causar las reacciones de fase 
lenta que se manifiestan algunas horas después de la 
exposición al antígeno. La exposición continua y 
repetida al alérgeno da origen a una alergia crónica, en 
la que lostejidos contienen eosinófilos (liberan 
proteínas básicas que producen daño tisular) y 
linfocitos Th2. Además, la producción de IgE específicas 
está aumentada. 
 
 
CLINICA: 
Es característico que los síntomas del asma ocurran de 
forma episódica y a cualquier hora del día, aunque es 
común que aparezcan predominantemente por la noche 
y durante las primeras horas de la mañana. 
✓ Disnea 
✓ Ruidos torácicos sibilantes 
✓ Tos seca persistente 
✓ Expectoración 
✓ Sensación opresora en el pecho 
Deberán valorarse los antecedentes familiares y 
personales de atopia. En la exploración física, la 
auscultación pulmonar presenta sibilantes 
finos difusos, muchas veces polifónicos y de 
predominio espiratorio. 
Para algunas personas, el asma es una molestia 
menor. Para otras puede ser un problema considerable 
que interfiere en las actividades cotidianas y que puede 
producir ataques de asma que pongan en riesgo la vida. 
Para algunas personas, los signos y síntomas del asma 
se exacerban en ciertas situaciones: 
1. Asma provocada por el ejercicio, que puede 
empeorar con el aire frío y seco 
2. Asma ocupacional, desencadenada por irritantes 
en el lugar de trabajo, como vapores químicos, 
gases o polvo 
3. El asma inducida por la alergia, como ya 
mencionado, desencadenada por sustancias 
transportadas por el aire, como el polen, esporas 
de moho, residuos de cucarachas, o partículas de 
piel y saliva seca derramada por los animales 
domésticos (caspa de mascotas) 
 
CRISIS ASMÁTICA: 
• Disnea em reposo 
• Imposibilidad de habla 
• Taquicardia >120 
• Taquipnea >30 
• Pulso paradojico >20mmHg (↑ especificidade y ↓ 
sensibilidad) 
• Flujo máximo espiratorio <100L/min 
 
 
 
 
 
 
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS: 
❖ Prueba de provocación con metacolina 
❖ Espirometría con prueba de broncodilatación 
❖ Prueba de provocación con ejercicio con inhalación 
de aire frío 
❖ Pruebas radiológicas (generalmente radiografías) 
del tórax y de los senos paranasales 
❖ Exploración otorrinolaringológica 
❖ PH-metría esofágica 
❖ Pruebas de alergia 
 
 
 
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC): 
 
Se define como una obstrucción crónica al flujo aéreo; 
limitación persistente del flujo; Una enfermedad 
crónica es aquella que se prolonga en el tiempo, a 
veces por el resto de la vida de la persona afectada. 
Cuando se describe una enfermedad, el término 
'crónico' hace referencia al tiempo que una persona la 
presenta, y no al nivel de gravedad de la enfermedad. 
La EPOC es una enfermedad pulmonar potencialmente 
mortal que tiende a empeorar progresivamente y la 
causa más común es el tabaquismo. 
➢ Se debe a anomalías de vías respiratorias o 
alveolares; 
➢ Produce broncoespasmos 
➢ Inicia a edad media de la vida 
➢ Síntomas lentamente progresivos 
Es una causa importante de morbilidad y mortalidad 
(4ta causa en el mundo), aunque el paciente no muera 
por EPOC en si sino que por una infección pulmonar 
Es progresiva, prevenible y tratable, aunque 
irreversible por la presencia de bronquitis crónico o 
enfisema, y los pacientes se agrupan en categorías de 
acuerdo con las manifestaciones clínicas de cada 
enfermedad. 
El término EPOC se usa en la actualidad para referirse 
a la bronquitis crónica y al enfisema que antes se 
consideraban enfermedades independientes. 
BRONQUITIS CRONICA: 
Es la inflamación de los bronquios, que son las vías 
respiratorias principales que van desde el tubo (la 
tráquea) hasta los pulmones. Esta inflamación puede 
producir un exceso de mucosidad que podría obstruir 
sus vías respiratorias y hacerle toser. 
❖ Síntomas tos y expectoración durante tres meses, 
por dos años consecutivos. 
- Paciendes con un poco cianóticos 
 
ENFISEMA PULMONAR: 
Se daña la estructura de los alvéolos. Cuando los 
alvéolos pierden su elasticidad se reduce el soporte de 
las vías respiratorias, haciendo que éstas se estrechen. 
❖ Síntomas disnea, agrandamiento anormal y 
permanente de espacios aéreos + destrucción de 
paredes de bronquiolo terminal y sin fibrosis 
pulmonar; 
- Paciente delgado, más rosados 
 
 
 
 
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ETIOLOGIAS: 
La única causa más importante de la EPOC es fumar. Si 
deja de fumar, las probabilidades de desarrollar EPOC 
comienzan a reducirse. Si ya tiene EPOC, dejar de fumar 
puede mejorar sus síntomas y hacer que la enfermedad 
avance más lentamente. 
✓ Fumar (partículas o gases nocivos), 
✓ Sedentarismo, 
✓ Susceptibilidades genéticas: Déficit de alfa1-
antitripsina (<1% de casos), 
✓ Edad y sexo: hay mayor riesgo en mujeres y en 
envejecimiento 
✓ Crecimiento y desarrollo pulmonar: anormalidades 
durante la gestación y la infancia como bajo peso al 
nacer, infecciones respiratorias graves, etc 
✓ Asma e hiperreactividad de vias aéreas 
✓ Bronquitis crónica: puede aumentar frecuencia de 
exacerbaciones graves o no graves. 
✓ Infecciones: infecciones graves en la infancia se 
asocia a una reducción de la función pulmonar 
junto al aumento de síntomas respiratorios en edad 
adulta. 
PATOGENIA: 
❖ Deterioro del desarrollo pulmonar 
❖ Deterioro acelerado 
❖ Lesión pulmonar 
❖ Inflamación pulmonar y sistémica persistente, 
afectando mucosa haciendo con que produzca 
moco de forma exagerada. 
 
ANATOMIA PATOLOGICA: 
❖ Trastornos o anomalías de las vías aéreas 
pequeñas 
❖ Enfisema 
❖ Efectos sistémicos 
 
FISIOPATOLOGIA: 
Cuadro de obstrucción de vías aéreas: 
• Contracción de musculo liso 
• ↑ tono colinérgico 
Cuadro inflamatorio: 
• Stress oxidativo 
• ↑ neutrófilos 
• ↑ macrófagos 
• ↑ linfocitos CD8 
• ↑ IL-8, FNTalfa 
• Esta respuesta inflamatoria empieza a remodelar 
la estructura bronquial y alveolar: 
Cambios estructurales: 
• Destrucción alveolar 
• Perdida de elasticidad 
• Depósito de colágeno 
• Fibrosis de vía aérea 
• Hipertrofia glandular 
 
CUADRO CLINICO: 
La enfermedad avanza gradualmente, y puede 
comenzar con una tos con flema o con dificultades para 
respirar. Muchas personas no consultan a un médico 
en esta primera etapa, pero mientras más temprano 
reciba tratamiento y asesoramiento, mejor. Puede 
notar que sus síntomas empeoran en los meses de 
invierno. 
Esta lista es progresiva de acuerdo con el desarrollo de 
la enfermedad. La disnea en esfuerzo es un síntoma 
clave y clásico, y está ligado a la limitación funcional y 
de la calidad de vida de los pacientes. La tos presente 
predominantemente en tipo bronquítico (tos seca en 
enfisema, tos flema en bronquitis). Esputo o 
expectoración presente en tipo bronquitis. 
 
CUADRO CLINICO 
 
DISNEA 
❖ Progresiva a lo largo del tiempo 
❖ Es comun empeorarse con el ejercicio 
❖ Persistente 
 
TOS CRONICA 
 
❖ Puede ser ntermitente 
❖ Puede ser no productiva 
❖ Sibilancias recurrentes 
PRODUCCION 
CROCINA DE 
ESTUPO 
❖ Lo que indicaría EPOC 
 
ANTECEDENTES DE 
FACTORES DE 
RIESGO 
❖ Factores del huesped (genéticos, 
anomalías congénitas/del desarrollo) 
❖ Humo de tabaco 
❖ Humo de cocina del hogar y/o de los 
combustibles para calefacción 
❖ Polvos, vapores, humos, gases, 
sustancias químicas del entorno 
ANTECEDENTES 
FAMILIARES DE 
epoc/FACTORES DE 
INFANCIA 
- Bajo peso al nascer 
- Infecciones respiratórias em la 
infância 
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CONDENSACION y CONSOLIDACION 
PULMONAR 
 
Es un síndrome parenquimatoso pues afecta al 
parénquima pulmonar y en especial a los alveolos, 
donde estos espacios se vuelven solidos/duros. Es 
característico de la neumonía. 
El parénquima posee estructura heterogenica