Correlacion-entre-la-escala-de-coma-de-Glasgow-y-Four-con-la-escala-de-Rankin-modificada-en-los-pacientes-graves

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
“DR. BERNARDO SEPÚLVEDA GUTIÉRREZ” 
 
 
 
 
TÍTULO 
 
 
CORRELACIÓN ENTRE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW 
Y FOUR CON LA ESCALA DE RANKIN MODIFICADA 
EN LOS PACIENTES GRAVES 
 
 
 
T E S I S 
 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA 
EN LA ESPECIALIDAD EN 
 
MEDICINA INTERNA 
 
 
 
 
 
 
 
P R E S E N T A 
 
DRA. MONICA ALEJANDRA DELGADO RAMIREZ 
 
 
 
 
 
 
TUTOR PRINCIPAL 
 
DR. MARCO ANTONIO LEON GUTIERREZ 
 
 
 
México, Distrito Federal. Agosto de 2010 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 
 
 
“CORRELACIÓN ENTRE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW Y FOUR CON LA ESCALA 
DE RANKIN MODIFICADA EN LOS PACIENTES GRAVES” 
 
F-2010-3601-77 
 
 
 
 
 
 
 
ALUMNO 
 
DRA. MONICA ALEJANDRA DELGADO RAMIREZ 
Residente de 4o. Año de Medicina Interna, Hospital de Especialidades. 
Centro Médico Nacional “Siglo XXI”. Instituto Mexicano del Seguro Social. 
 
 
 
TUTOR PRINCIPAL 
 
DR. MARCO ANTONIO LEON GUTIÉRREZ 
Médico Intensivista. Médico Adscrito al Servicio de Medicina Crítica de la Unidad de Cuidados 
Intensivos del Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto 
Mexicano del Seguro Social. 
 
 
 
 
 
 
___________________________ 
DRA. DIANA G. MENDEZ DÍAZ 
JEFE DE LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACION EN SALUD 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________ 
DR. HAIKO NELLEN HUMMEL 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE MEDICINA INTERNA 
JEFE DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________ 
DR. MARCO ANTONIO LEON GUTIÉRREZ 
MEDICO INTENSIVISTA 
MÉDICO ADSCRITO AL LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
A Dios, mis padres y hermanos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICATORIAS 
 
A mi esposo. 
 
 
INDICE 
 
 
 
 
 Pag. 
RESUMEN 1 
JUSTIFICACION 4 
ANTECEDENTES 5 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8 
HIPOTESIS 9 
OBJETIVOS 10 
MATERIAL, PACIENTES Y MÉTODO 11 
RESULTADOS 15 
DISCUSIÓN 23 
CONCLUSIONES 24 
ANEXOS 25 
BIBLIOGRAFÍA 31 
 
 
RESUMEN 
I. TITULO: CORRELACIÓN ENTRE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW Y FOUR CON LA ESCALA DE 
RANKIN MODIFICADA EN LOS PACIENTES GRAVES. 
II. ANTECEDENTES: La escala más empleada para graduar el estado de conciencia a nivel mundial es la Escala 
de Coma de Glasgow, ECG. En el 2005 se dio a conocer la escala FOUR (Full Outline of Unresponsiveness), 
que consta de 4 componentes: respuesta ocular, respuesta motora, reflejos de tallo cerebral y patrón 
respiratorio. Conforme aumenta la puntuación de FOUR o ECG, la mortalidad intrahospitalaria del paciente 
disminuye, al igual que se reduce el riesgo de tener una morbilidad significativa definida por la escala de Rankin 
Modificada. 
III. JUSTIFICACIÓN: Es importante valorar la integridad neurológica del enfermo en estado crítico; en nuestra UCI 
no se desconoce la trascendencia de dicha evaluación neurológica y se carece de una herramienta que 
pronostique la evolución del paciente. 
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Para un mismo grado de discapacidad por la escala de Rankin 
modificada, ¿existirá correlación entre los valores obtenidos mediante FOUR y la Escala de Glasgow? 
V. HIPOTESIS: En el paciente crítico existe correlación entre los valores de la evaluación neurológica obtenidos por 
ECG y la Escala FOUR al ingreso y egreso de UCI, al egreso hospitalario y a los 3 meses de que ingresaron a 
UCI, para un mismo grado de discapacidad determinado por el valor de la Escala de Rankin Modificada. 
VI. OBJETIVO GENERAL: Correlacionar los valores de la evaluación neurológica obtenidos por ECG y la Escala 
FOUR al ingreso y egreso de UCI, egreso hospitalario y a los 3 meses de que ingresaron a UCI para un mismo 
grado de discapacidad determinado por el valor de la Escala de Rankin Modificada. 
VII. MATERIAL Y MÉTODO: el diseño del estudio es prospectivo, longitudinal, observacional, descriptivo y analítico. 
El universo de trabajo serán los pacientes que ingresen a la Unidad de Medicina Critica y Terapia Intensiva del 
Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez del Centro Médico Nacional Siglo XXI, en el 
período Febrero-Mayo del 2010. Se manejarán como variable dependiente la correlación de la evaluación 
neurológica por ECG y la Escala FOUR para el grado de discapacidad determinado por la Escala de Rankin 
Modificada. Como variables independientes utilizaremos las escalas de Coma de Glasgow, la escala FOUR y la 
escala de Rankin Modificada. 
VIII. SELECCIÓN DE LA MUESTRA: Se incluyen todos los pacientes mayores de 17 años que ingresan a la UCI del 
Hospital del mes de febrero a mayo de 2010 con una expectativa de vida de más de 24hrs, de cualquier género 
y si acceden a participar en el estudio. No incluiremos a los pacientes que ingresen a UCI para procuración de 
órganos. Se eliminará aquel paciente que una vez ingresado al estudio, fallezca dentro de las primeras 24hrs de 
ingreso a UCI o si se pierde el seguimiento del paciente. 
IX.PROCEDIMIENTO: Se recabará la puntuación determinada a las 8.00hrs mediante la escala FOUR y ECG del 
primer día de estancia en UCI por los médicos tratantes. Durante la permanencia del paciente en UCI y sala 
general daremos seguimiento para conocer la morbilidad residual por ERM. Seguiremos vía telefónica a los 
pacientes durante 3 meses a partir de la fecha de ingreso a UCI. 
X. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Las variables cuantitativas se expresarán en números absolutos y porcentajes. Se 
realizará la correlación de Spearman para variables de tipo cuantitativo, considerándose una regular correlación 
cuando r sea entre 0.50 y 0.75, y buena correlación arriba de 0.75. Todo valor de p menor de 0.05 será 
estadísticamente significativo. 
XI. RESULTADOS: Ambas escalas aplicadas al ingreso a UCI tienen una buena correlación con la morbilidad del 
paciente que se observó a los 3 meses de haberse ingresado a la terapia intensiva, obteniéndose p 0.02 al 
comparar Glasgow inicial y Rankin final y p de 0.03 cuando comparamos FOUR inicial y Rankin final. A su 
ingreso del total de pacientes, 22 obtuvieron Glasgow de 3 y 14 fallecieron (63%), mientras que 5 pacientes 
ingresaron con la menor puntuación de FOUR, de los cuales 4 fallecieron (80%). 
XII. CONCLUSIONES: La escala de coma de Glasgow y la escala FOUR tienen ambas una correlación negativa 
siendo esta buena entre el estado neurológico inicial y el grado de morbilidad medida por la escala de Rankin 
modificada. Glasgow y FOUR son equiparables para evaluar neurológicamente al paciente grave que ingresa 
UCI y que mediante cualquiera de estas escalas podemos inferir el resultado neurológico final del paciente 
después de su estancia en la terapia intensiva. 
 
 
1. DATOS DEL ALUMNO 
Delgado 
Ramírez 
Mónica Alejandra 
044-55-21-97-52-08/ 044-55-28-28-91-10 
UNIVERSIDAD AUTONOMADE COAHUILA 
FACULTAD DE MEDICINA 
MEDICO CIRUJANO 
507210577 
 
2. DATOS DEL ASESOR 
León 
Gutiérrez 
Marco Antonio 
 
3. DATOS DE LA TESIS 
Correlación entre la Escala de Coma de Glasgow y FOUR con la Escala de Rankin 
Modificada en los pacientes graves. 
PÁGINAS. 40 
Agosto de 2010. 
 
1) JUSTIFICACION 
Dentro del tratamiento del enfermo en estado crítico es importante valorar la integridad neurológica para 
guiar las maniobras terapéuticas y corroborar su eficacia. En la Unidad de Cuidados Intensivos del 
hospital de Especialidades Centro Médico Nacional SXXI se utiliza de manera rutinaria la ECG para 
estimar la funcionalidad neurológica del paciente en estado crítico; sin embargo se desconoce hasta el 
momento la trascendencia de dicha evaluación neurológica en el paciente y se carece de una 
herramienta de valoración neurológica que pronostique acuciosamente la evolución esperada del 
paciente no neurológico a largo plazo. 
 
2) ANTECEDENTES 
El enfermo en estado crítico presenta deterioro del estado de alerta en la mayoría de los casos aún y 
cuando no sea neurológico el padecimiento que motiva su ingreso a la unidad de cuidados intensivos 
(UCI). Es decir, además de la lesión cerebral aguda de etiología traumática, vascular o infecciosa, 
existen trastornos metabólicos que alteran el estado de conciencia como puede ser la encefalopatía en 
sepsis, falla renal o hepática, hipoglucemia, pancreatitis, cetoacidosis diabética y sobredosis de fármacos 
(1). 
Existen numerosas escalas para graduar el estado de conciencia. De ellas, la más empleada a nivel 
mundial es la Escala de Coma de Glasgow, ECG. (2) Recientemente se dio a conocer la escala FOUR 
(3), que a diferencia de la ECG no utiliza la repuesta verbal, tampoco el retiro al dolor dentro de la 
función motora e incluye reflejos de tallo y patrón respiratorio para la valoración del paciente crítico. 
ESCALA DE COMA DE GLASGOW 
La ECG es la herramienta más utilizada para la evaluación clínica del nivel de conciencia. Se publicó en 
1974 y fue creada con el fin de detallar los distintos grados de disminución del estado de conciencia y así 
monitorizar objetivamente la función cerebral, al igual que predecir su pronóstico. Se basa en la 
valoración de la apertura ocular con valor de 1 a 4 puntos, la respuesta motora de 1 a 6 puntos y la 
respuesta verbal de 1 a 5 puntos, siendo la puntuación mayor total de 15 puntos y la menor de 3 (2). 
Aplicando la ECG, por cada punto que aumenta la puntuación total se ha observado una reducción 
estimada en 17 al 26% de las probabilidades de muerte intrahospitalaria. De la misma manera, por cada 
aumento en un punto de la ECG, se reduce la posibilidad de una evolución neurológica adversa, sin 
embargo, la discriminación del pronóstico no es buena en todos los casos. (3, 4, 5, 6) 
El potencial de la ECG se limita por las discrepancias en su empleo, en general por asimetría en apertura 
ocular o habilidades motoras y con la administración de relajantes musculares o sedantes, en una 
proporción de pacientes no se mide la respuesta verbal por intubación orotraqueal, el valor del 
componente verbal en ellos es variable, otorgándose inconstantemente de 1 a 3 puntos, o agregando la 
letra “T” o el calificativo “indeterminado” por lo que esto disminuye la confiabilidad de la ECG para 
anticipar el desenlace de los pacientes, por ello se han aplicado modelos de regresión para predecir la 
respuesta verbal. (7, 8, 9, 10) 
ESCALA FOUR 
En el 2005 Wijdicks y colaboradores dieron a conocer la escala FOUR (Full Outline of 
Unresponsiveness). Consta de 4 componentes: respuesta ocular, respuesta motora, reflejos de tallo 
cerebral y patrón respiratorio. Cada componente tiene un valor máximo de 4 y mínimo de 0; la 
puntuación total varía entre 0 y 16. Se puede establecer la existencia esfuerzo respiratorio en el paciente 
intubado, sin embargo no es útil para el protocolo de extubación. Ha sido implementada en la evaluación 
neurológica del paciente comatoso con buena concordancia interobservador en UCI y urgencias, pero los 
resultados en urgencias no muestran superioridad de la escala FOUR en comparación con ECG para 
predecir mortalidad. FOUR es particularmente útil en pacientes con alteraciones metabólicas agudas, 
choque, sepsis y otras enfermedades sin lesión estructural cerebral, porque detecta cambios tempranos 
en el estado de conciencia. Cabe destacar que el uso de sedación leve en UCI médico-quirúrgica afecta 
la apertura ocular y la respuesta motora, pero no la respiración o los reflejos de tallo, a diferencia del 
Glasgow, en el que la sedación afecta sus 3 componentes. (3, 5, 11, 12, 13) 
Se ha determinado, que por cada punto que aumenta la puntuación total de FOUR, la mortalidad 
intrahospitalaria disminuye un 15 a 33%. El riesgo de muerte intrahospitalaria con la mínima puntuación 
de FOUR es de 80 a 89%, cifra mayor en comparación con el riesgo de muerte que existe al obtener la 
mínima puntuación de Glasgow (71 al 74%). (3, 5, 6) 
De los pacientes que obtienen la mínima puntuación por Glasgow, sólo una proporción que va del 26 al 
40% coincide con 0 puntos por FOUR. Entre los pacientes restantes (60 a 74%) se logra subclasificar a 
los pacientes utilizando los reflejos de tallo y la respiración con puntuaciones de 1 a 8 por FOUR. El 
riesgo de tener una morbilidad significativa definida por ERM de 3 o más puntos disminuye conforme 
aumenta la puntuación por FOUR. De la misma forma, si incrementa el puntaje se observa un mejor 
pronóstico funcional por ERM de 1 a 2 puntos. (3, 5, 6, 12) 
ESCALA DE RANKIN MODIFICADA 
La escala de Rankin (14) fue desarrollada en Glasgow, Escocia y publicada en 1957 por el Dr. John 
Rankin. Es una medición clínica basada en el requerimiento de asistencia y la discapacidad global usada 
en pacientes mayores de 60 años con evento cerebrovascular (EVC), para categorizar su recuperación 
desde la hospitalización hasta el alta o su traslado. Divide el estado funcional en 5 niveles que van desde 
discapacidad no significativa hasta la severa. En 1988 se modifica para refinar la identificación de la 
morbilidad del paciente y actualmente tiene en total 6 niveles que van del 0 al 5, definidos como sigue: 
grado 0, no hay síntomas; grado 1, no hay discapacidad a pesar de síntomas; grado 2, con discapacidad 
discreta, incapaz de realizar todas las actividades habituales; grado 3 con discapacidad moderada y 
requiere ayuda pero camina sin asistencia; grados 4, discapacidad moderada a severa, es incapaz de 
caminar y requiere ayuda para atender sus necesidades básicas; grado 5, discapacidad severa, paciente 
confinado a cama, incontinencia de esfínteres y requiere cuidados de enfermería constantes. Se añadió 
el grado 6, que denota muerte. La ERM se distingue de otras escalas como el índice de Barthel, pues 
considera la integridad de la cognición, lenguaje, funcionamiento social y estado de ánimo. (15) 
Esta escala ha sido aplicada para evaluar la recuperación tras un EVC por su brevedad, simplicidad de 
uso y fácil interpretación. Se emplea también en radiocirugía estereotáxica por malformación 
arteriovenosa intracraneal, ataques isquémicos transitorios y lesión axonal difusa. Tiene una excelente 
confiabilidad interobservador a pesar de que sus categorías son amplias y las valoraciones subjetivas. 
Se ha encontrado una mayor concordancia entre los observadores con el empleo de una encuesta 
estructurada para aplicar la escala. Su sensibilidad es aceptable para detectar cambios en los grados de 
discapacidad. Dentro de las limitaciones de la escala están los factores del paciente que influyen 
negativamente en la calificación por ERM, como comorbilidades, cirugías, factores socioeconómicos, 
habilidades cognitivas, el estado general de salud. (16, 17, 18, 19, 20) 
La evolución del paciente es una variable dicotómica, ya sea buena o mala, teniendo como punto de 
corte elgrado 1 o 2. Así, la evolución favorable medida por la ERM se refiere a una puntuación de 0 a 1 
o de 0 a 2, sin existir diferencia significativa entre ambas en todos los casos. (20) 
 
3) PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
Se ha comparado en otros centros hospitalarios la utilidad de la ECG y FOUR para examinar el estado 
neurológico con una concordancia variable entre el valor obtenido en la evaluación por ambas escalas y 
el grado de discapacidad del paciente a largo plazo. Se desconoce en nuestra UCI si existe paralelismo 
entre el puntaje de ECG y el grado de discapacidad. Además, no se utiliza la escala FOUR y por lo tanto 
no sabemos cuál correlaciona mejor con la morbilidad y mortalidad del paciente. 
Para un mismo grado de discapacidad valorado por la escala de Rankin modificada, ¿existirá correlación 
entre los valores obtenidos mediante FOUR y la Escala de Glasgow? 
 
4) HIPOTESIS 
HIPOTESIS NULA 
En el paciente crítico, existe correlación entre los valores de la evaluación neurológica obtenidos por 
ECG y la Escala de Rankin Modificada al ingreso y egreso de UCI, al egreso hospitalario y a los 3 meses 
de que ingresaron a UCI. 
En el paciente crítico, existe correlación entre los valores de la evaluación neurológica obtenidos por la 
Escala FOUR y la Escala de Rankin Modificada al ingreso y egreso de UCI, al egreso hospitalario y a los 
3 meses de que ingresaron a UCI. 
En el paciente crítico existe correlación entre los valores de la evaluación neurológica obtenidos por ECG 
y la Escala FOUR al ingreso y egreso de UCI, al egreso hospitalario y a los 3 meses de que ingresaron a 
UCI, para un mismo grado de discapacidad determinado por el valor de la Escala de Rankin Modificada.. 
HIPOTESIS ALTERNA 
En el paciente crítico, no existe correlación entre los valores de la evaluación neurológica obtenidos por 
ECG y la Escala de Rankin Modificada al ingreso y egreso de UCI, al egreso hospitalario y a los 3 meses 
de que ingresaron a UCI. 
En el paciente crítico, no existe correlación entre los valores de la evaluación neurológica obtenidos por 
la Escala FOUR y la Escala de Rankin Modificada al ingreso y egreso de UCI, al egreso hospitalario y a 
los 3 meses de que ingresaron a UCI. 
En el paciente crítico no existe correlación entre los valores de la evaluación neurológica obtenidos por 
ECG y la Escala FOUR al egreso de UCI, al ingreso y egreso hospitalario y a los 3 meses de que 
ingresaron a UCI, para un mismo grado de discapacidad determinado por el valor de la Escala de Rankin 
Modificada. 
 
5) OBJETIVOS 
OBJETIVOS GENERALES 
• Correlacionar los valores de la evaluación neurológica obtenidos por ECG y la Escala de Rankin 
Modificada al ingreso y egreso de UCI al egreso hospitalario y a los 3 meses de que ingresaron a 
UCI. 
• Correlacionar los valores de la evaluación neurológica obtenidos por la Escala FOUR y la 
Escala de Rankin Modificada al egreso de UCI, al ingreso y egreso hospitalario y a los 3 meses 
de que ingresaron a UCI. 
• Correlacionar los valores de la evaluación neurológica obtenidos por ECG y la Escala FOUR al 
ingreso y egreso de UCI, egreso hospitalario y a los 3 meses de que ingresaron a UCI para un 
mismo grado de discapacidad determinado por el valor de la Escala de Rankin Modificada. 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
• Determinar el valor de la evaluación neurológica determinada mediante ECG y FOUR de los 
pacientes al ingreso y egreso de UCI, al egreso hospitalario de sala general y a los 3 meses de 
que ingresaron a UCI. 
• Determinar el valor de la Escala de Rankin Modificada de los pacientes al ingreso y egreso de 
UCI, al egreso hospitalario de sala general y a los 3 meses de que ingresaron a UCI. 
 
6) MATERIAL, PACIENTES Y METODO: 
a) Diseño: prospectivo, longitudinal, observacional, descriptivo y analítico. 
b) Universo de trabajo: Los pacientes que ingresen a la Unidad de Medicina Critica y Terapia 
Intensiva del Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez del Centro Médico 
Nacional Siglo XXI, en el período Febrero-Mayo del 2010. 
c) Descripción de variables: 
i) Dependiente: Correlación de la evaluación neurológica por ECG y la Escala FOUR para el 
grado de discapacidad determinado por la Escala de Rankin Modificada. 
• Independientes: Escala de Coma de Glasgow, Escala FOUR y Escala de Rankin 
Modificada 
d) Descripción operativa de las variables: 
i) Escala de Coma de Glasgow (ECG): Escala de coma diseñada para evaluar los distintos 
grados de disminución del estado de conciencia y así monitorizar objetivamente la función 
cerebral, al igual que predecir su pronóstico. Se obtendrán los datos de la exploración del 
paciente. Para los pacientes intubados, el valor de la respuesta verbal será 1 en todos los 
casos. La escala de medición es cualitativa ordinal con valores del 3 al 15. 
APERTURA OCULAR 
1= Apertura ocular espontánea 
2= Apertura ocular al estímulo verbal 
3= Apertura ocular al dolor 
4= Sin apertura ocular 
RESPUESTA MOTORA 
1= Obedece órdenes 
2= Localiza el dolor 
3= Retira al dolor 
4= Flexiona en respuesta al dolor 
5= Extiende en respuesta al dolor 
6= Sin respuesta motora 
RESPUESTA VERBAL 
1= Orientado 
2= Confundido 
3= Palabras inapropiadas 
4= Sonidos incomprensibles 
5= Sin respuesta verbal 
ii) Escala FOUR: Escala de coma que consta de la respuesta ocular, respuesta motora, reflejos 
de tallo cerebral y patrón respiratorio. Cada componente tiene un valor máximo de 4. Para 
los pacientes intubados, la escala de FOUR determina la presencia o ausencia del esfuerzo 
respiratorio. Se obtendrán los datos de la exploración del paciente y del expediente clínico. 
La escala de medición es cualitativa ordinal con valores del 0 al 16. 
RESPUESTA OCULAR (E) 
E4: párpados abren o están abiertos, siguen o parpadean a la 
orden. 
E3: Párpados abiertos pero no siguen. 
E2: Párpados acerrados pero abren con la voz alta. 
E1: Párpados cerrados pero abren con el dolor. 
E0: Párpados permanecen cerrados con el dolor. 
RESPUESTA MOTORA (M), se realiza en los brazos 
M4: Signo del dedo arriba, empuñamiento, signo de paz 
M3: Localiza el dolor tocando la mano del examinador al realizar 
presión en articulación temporomandibular o nervio supraorbitario. 
M2: Flexiona en respuesta al dolor. 
M1: Extiende en respuesta al dolor. 
M0: No hay respuestra al dolor o estado mioclónico generalizado. 
REFLEJOS DE TALLO CEREBRAL (B); corneal se examina con 
algodón estéril o gotas de solución salina. 
B4: Reflejo pupilar y corneal presentes. 
B3: Una pupila dilatada y fija. 
B2: Ausencia de reflejo pupilar o corneal. 
B1: Ausencia de reflejo pupilar o corneal. 
B0: Ausencia de reflejo pupilar, corneal y tusígeno (utilizando 
tracción al tubo endotraqueal). 
RESPIRACION (R), no se deben hacer ajustes al ventilador mientras se 
examina, idealmente debe tener una pCO2 normal. 
R4: No intubado, patrón respiratorio normal. 
R3: No intubado, patrón respiratório Cheyne-Stokes. 
R2: No intubado, respiración irregular. 
R1: Paciente intubado, respirapor arriba de la frecuencia del 
ventilador. 
R0: Paciente intubado, respira en la frecuencia del ventilador o 
hace apnea al realizar una prueba estándar. 
iii) Escala de Rankin Modificada (ERM): Escala que valora el estado funcional del paciente en 7 
niveles que van desde discapacidad no significativa hasta la severa y mortalidad. La escala 
de medición es cualitativa nominal con valores que van del 0 al 6. 
0 = SIN SINTOMAS 
1 = DISCAPACIDAD NO SIGNIFICATIVA A PESAR DE PRESENTAR 
SINTOMAS. Capaz de realizar las actividades y obligaciones usuales. 
2 = DISCAPACIDAD LEVE. Incapaz de realizar todas las actividades 
previas, pero es capaz de ver por sus propias necesidades sin 
asistencia. 
3 = DISCAPACIDAD MODERADA. Requiere alguna ayuda, pero es 
capaz de caminar sin asistencia. 
4 = DISCAPACIDAD MODERADAMENTE SEVERA. Incapaz de 
caminar sin ayuda e incapaz de atendersus necesidades básicas sin 
asistencia. 
5 = DISCAPACIDAD SEVERA. Paciente confinado a cama, 
incontinente, requiere cuidados de enfermería y atención constantes. 
 6 = MUERTE 
e) Selección de la muestra 
i) Tamaño de la muestra: Número de pacientes que ingresen a la Unidad de Medicina Crítica 
y Terapia Intensiva del mes de febrero al mes de Mayo del 2010. 
ii) Criterios de elegibilidad 
Inclusión: Pacientes que ingresen a la UCI con una expectativa de vida de más de 24hrs, 
de cualquier género, con edad igual o mayor de 17 años, pacientes que accedan a 
participar en el estudio. 
Exclusión: pacientes que ingresen a UCI para procuración de órganos. 
Eliminación: Muerte del paciente dentro de las primeras 24hrs. De su ingreso a UCI, o 
perder seguimiento del paciente. 
 
7) PROCEDIMIENTOS 
Previa aceptación del protocolo por el comité de investigación del hospital nn la entrega de guardia del 
turno matutino en la UCI se recabará el nombre y cama de los pacientes que ingresaron en la guardia 
para que sean incluidos por parte del médico residente encargado del estudio en turno para la valoración 
de la ECG y FOUR a las 8:00hr de ese día, previa firma de la carta de consentimiento por el familiar 
legalmente responsable. 
Posteriormente el investigador determinará el grado de funcionalidad del paciente en el momento del 
egreso de UCI con base a ERM, vigilará la evolución del paciente durante su estancia en sala general 
del hospital hasta el momento del alta hospitalaria, colectando el día del egreso la puntuación de ECG, 
escala FOUR y ERM por lo que se mantendrá en vigilancia el paciente durante su estancia en UCI y en 
hospitalización. 
Seguiremos vía telefónica o en la consulta externa del servicio tratante a los pacientes para evaluar la 
ERM a los 3 meses a partir de la fecha de ingreso a UCI 
Los datos serán colectados en el cuestionario creado con este fin para cada individuo evaluado (anexo 
1) y al final se realizará el concentrado para realizar el análisis estadístico por el asesor. 
8) ANALISIS ESTADISTICO 
Las variables cuantitativas se expresarán en números absolutos y porcentajes. Se realizará la correlación de 
Spearman para variables de tipo cuantitativo, considerándose una regular correlación cuando r sea entre 0.50 
y 0.75, y buena correlación arriba de 0.75. 
9) CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
Realización del protocolo Recolección de datos Análisis de datos Presentación de resultados 
Enero 2010 Febrero a Junio del 
2010 
Julio 2010 Agosto de 2010 
 
 
10) RESULTADOS 
TABLA1. Datos Demográficos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El estudio se llevó a cabo en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital de Especialidades de Centro 
Médico Nacional Siglo XXI, del 1 de febrero al 31 de julio de 2010. Se recabaron en total 57 pacientes 
con edad promedio de 55 años, 59.65% fueron mujeres y 40.35% hombres. De los pacientes que 
sobrevivieron los primeros 3 meses después de su ingreso a la terapia intensiva la edad promedio fue de 
55 años y de los que fallecieron 61.4 años. 
 
Al ingreso, 52 pacientes obtuvieron una calificación por Rankin Modificada de 5, con una mediana de la 
evaluación de FOUR de 8.61 puntos. Solamente 5 pacientes se ingresaron con Rankin del 1 al 4. Los 
pacientes que presentaron Glasgow de 3 puntos a su ingreso obtuvieron una mediana por FOUR de 10 
puntos y de los pacientes con Glasgow de 11 la mediana por FOUR resultó en 13 puntos. Ver en la tabla 
2 los valores de evaluación neurológica al ingreso a UCI. 
 
A su egreso de la UCI 26 pacientes aún se clasificaron con Rankin Modificado de 5, de los que presentó 
Glasgow de 3 el valor de la mediana de FOUR fue 0 y de los que obtuvieron Glasgow de 11 la mediana 
de FOUR resultó en 13 puntos. En la tabla 3 se observan las evaluaciones neurológicas de los pacientes 
a su egreso de UCI, notándose que entre menor es el Rankin modificado (o sea meno morbilidad), mayor 
es la correlación entre Glasgow y FOUR. 
GENERO Número Edad media 
Masculino 23 56 
Femenino 34 54 
TOTAL 57 
 
 
 VIVOS Número Edad media 
Masculino 18 52.5 
Femenino 14 46.7 
TOTAL 32 
 
 
 MUERTOS Número Edad media 
Masculino 5 70 
Femenino 20 59.25 
TOTAL 25 
 
 
Se realizó la correlación entre el Glasgow al ingreso a UCI con el Rankin modificado obtenido a los 3 
meses encontrándose un valor de p de 0.02, y la correlación entre el FOUR al ingreso de UCI y el Rankin 
a los 3 meses del ingreso obtuvo una p de 0.03, siendo estadísticamente significativos ambos valores. 
A los 3 meses del ingreso a UCI se notó una disminución de la morbilidad evidenciada por la disminución 
del valor en la escala de Rankin modificada, alcanzándose las máximas puntuaciones de Glasgow (15 
puntos) y FOUR (16 puntos) en todos los pacientes con Rankin de 0 y 1 en este momento de la 
evaluación. Estos valores se muestran en la tabla 5. 
 
MORTALIDAD 
Un total de 17 pacientes fallecieron en la UCI, 4 durante su internamiento en piso antes de su egreso del 
hospital, y por último 4 más fallecieron durante el seguimiento a 3 meses, con un total de 25 defunciones, 
lo que indica una mortalidad del 43% global. De las causas de mortalidad en la UCI la principal fue 
choque séptico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TABLA 2. Evaluación neurológica por Glasgow y FOUR de los pacientes al ingreso a UCI 
 
RANKIN 
MODIFICADO Glasgow 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 
TOTAL 
PACIENTES 
5 Núm pacientes 20 1 0 7 1 2 3 1 15 0 0 0 2 
52 
FOUR mediana 10 2 - 6 8 6 11.5 5 13 - - - 16 
- 
4 Núm pacientes 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 
2 
FOUR mediana 4 - - - - - - - - - - 16 - 
- 
3 Núm pacientes 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 
1 
FOUR mediana 5 - - - - - - - - - - - - 
- 
2 Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 
1 
FOUR mediana - - - - - - - - - - - - 16 
- 
1 Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 
1 
FOUR mediana - - - - - - - - - - - - 12 
- 
 
UCI: unidad de cuidados intensivos, FOUR: Full Outline Unresponsiveness 
 
 
 
 
 
 
 
 TABLA 3. Evaluación neurológica por Glasgow y FOUR de los pacientes al Egreso a UCI 
 
RANKIN 
MODIFICADO Glasgow 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 
TOTAL 
PACIENTES 
6 
Núm pacientes 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 
FOUR mediana 0 - - - - - - - - - - - - - 
5 
Núm pacientes 8 0 1 1 2 1 0 2 5 0 0 1 5 26 
FOUR mediana 0 - 7 10 5.5 10 - 9.5 13 - - 13 16 - 
4 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2 4 
FOUR mediana - - - - - - - 8 - 12 - - 16 - 
3 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2 
FOUR mediana - - - - - - - - 12 - 10 - - - 
2 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 
FOUR mediana - - - - - - - - - - - - 16 - 
1 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 
FOUR mediana - - - - - - - - - - - - 15 - 
 
UCI: unidad de cuidados intensivos, FOUR: Full Outline Unresponsiveness 
 
TABLA 4. Evaluación neurológica por Glasgow y FOUR de los pacientes al Alta del hospital 
 
RANKIN 
MODIFICADO Glasgow 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 
TOTAL 
PACIENTES 
6 
Núm pacientes 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 
FOUR mediana 0 - - - - - - - - - - - - - 
5 
Núm pacientes 1 0 0 0 2 0 0 2 4 0 0 0 2 11 
FOUR mediana 0 - - - 6.5 - - 11 14.5 - - - 16 - 
4 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 1 5 1 0 0 3 10 
FOUR mediana - - - - - - - 12 16 13 - - 16 - 
3 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 4 
FOUR mediana - - - - - - - 12 12 - - 13 16 - 
2 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 7 
FOUR mediana - - - - - - - - - - - - 16 - 
1 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 
FOUR mediana - - - - - - - - - - - - 16 - 
 
UCI: unidad de cuidados intensivos, FOUR: Full Outline Unresponsiveness 
 
TABLA 5. Evaluación neurológica por Glasgow y FOUR de los pacientes a los 3 meses del ingreso a UCI 
 
RANKIN 
MODIFICADO Glasgow 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 
TOTALPACIENTES 
6 
Núm pacientes 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 
FOUR mediana 0 - - - - - - - - - - - - - 
5 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 
FOUR mediana - - - - - - 14 - - - - - - - 
4 
Núm pacientes 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 3 
FOUR mediana - - 16 - - - - 12 - - - - 16 - 
3 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 2 2 8 
FOUR mediana - - - - - - - - 14.5 - - 15 16 - 
2 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 4 7 
FOUR mediana - - - - - - - - 16 - 16 16 16 - 
1 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8 
FOUR mediana - - - - - - - - - - - - 16 - 
0 
Núm pacientes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 
FOUR mediana - - - - - - - - - - - - 16 - 
 
UCI: unidad de cuidados intensivos, FOUR: Full Outline Unresponsiveness 
TABLA 6. Comparación del Glasgow al ingreso a UCI con Rankin a los 3 meses 
 
GLASGOW 
INICIAL 
RANKIN 
FINAL 
3 4 
4 6 
6 4 
7 4 
8 5 
9 3 
10 2 
11 3 
14 1 
15 1 
 
UCI: unidad de cuidados intensivos, el valor presentado es la mediana. 
 
 
 
 
Grafica 1. Comparación del Glasgow al ingreso a UCI con Rankin a los 3 meses 
 
 
GLASGOW 
 
RANKIN 
 
TABLA 7. Comparación del Glasgow al ingreso a UCI con 
Rankin Modificado a los 3 meses 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UCI: unidad de cuidados intensivos, FOUR: Full Outline Unrresponssiveness; el valor presentado es la mediana. 
 
Grafica 1. Comparación del FOUR al ingreso a UCI con Rankin Modificado a los 3 meses 
 
 
FOUR 
INICIAL 
RANKIN 
FINAL 
0 6 
1 3.5 
2 6 
3 6 
4 4 
5 4.5 
6 4.5 
7 4 
8 2 
9 6 
10 1 
12 1 
13 3 
16 1 
RANKIN 
 
FOUR 
 
 
11) DISCUSION 
Ambas escalas aplicadas al ingreso a UCI tienen una buena correlación con la morbilidad del paciente 
que se observó a los 3 meses de haberse ingresado a la terapia intensiva, obteniéndose p 0.02 al 
comparar Glasgow inicial y Rankin final y p de 0.03 cuando comparamos FOUR inicial y Rankin final. 
Esto mismo se observa en estudios que comparan estas escalas, en donde se ha encontrado una 
correlación moderada entre la escala de Rankin modificada a los 3 meses para ambos, Glasgow (r= – 
0.430) y FOUR (r= – 0.483). (11) 
 
En nuestro trabajo de los 25 pacientes que fallecieron 14 pacientes ingresaron a UCI con Glasgow de 3, 
y sólo 4 de ellos obtuvieron FOUR de 0. A su ingreso del total de pacientes, 22 de ellos obtuvieron 
Glasgow de 3 y 14 fallecieron (63%), mientras que 5 pacientes ingresaron con la menor puntuación de 
FOUR, de los cuales 4 fallecieron (80%). Lo anterior corresponde a lo observado previamente en cuanto 
a que los pacientes con el valor más bajo en la escala de coma de Glasgow exhibían un amplio rango 
de valores de FOUR (variando del 0 al 8), y casi 90% de los pacientes con es FOUR más bajo fallecían, 
en comparación con el 71% de los pacientes con el Glasgow más bajo (5). 
 
En cuanto a la morbilidad a los 3 meses, se considera que es significativa cuando el Rankin modificado 
varía de 3 a 6 según dicha escala, en este rango se encontró un total de 37 pacientes (25 con Rankin 
modificado de 6 que indica muerte). Del total de 21 pacientes que obtuvieron Glasgow de 3 inicial el 
promedio de Rankin modificado a los 3 meses fue 5.1, y de los 5 pacientes que obtuvieron FOUR de 0, 
el valor promedio de Rakin modificado a los 3 meses fue igualmente de 5.1. 
 
Cabe destacar que al egreso hospitalario, los pacientes catalogados con Glasgow de 11 en Rankin 4 y 5, 
obtienen valores de FOUR más altos porque muchos de ellos portaban aún traqueostomía y la función 
verbal en Glasgow no fue posible valorarla, disminuyendo por lo tanto el valor total del Glasgow. 
 
 
 
12) CONCLUSIONES 
• La escala de coma de Glasgow y la escala FOUR tienen una correlación negativa con el grado 
de morbilidad a 3 meses del ingreso del paciente a UCI. 
• Ambas tienen buena correlación entre el estado neurológico inicial y el grado de morbilidad 
medida por la escala de Rankin modificada. 
• Se concluye por los valores obtenidos que Glasgow y FOUR son equiparables para evaluar 
neurológicamente al paciente grave que ingresa UCI y que mediante cualquiera de estas escalas 
podemos inferir el resultado neurológico final del paciente después de su estancia en la terapia 
intensiva. 
• Se considera que es prudente realizar personalmente en la consulta externa el seguimiento a los 
3 meses del alta de UCI, y no por vía telefónica.
 
13) ANEXOS 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UMAE Centro Médico Nacional Siglo XXI 
Hospital de Especialidades 
 
Nombre del estudio: GLASGOW Y FOUR EN LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO Y SU UTILIDAD COMO 
PREDICTORES DE MORBI-MORTALIDAD 
Institución participante: Servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Especialidades, UMAE CMN Siglo SSXI 
Propósito del estudio: Se le invita a participar en un estudio de investigación que tiene como propósito 
correlacionar la evaluación neurológica obtenida por ECG y la Escala FOUR al egreso de UCI, al egreso hospitalario 
y a los 3 meses de que ingresaron a UCI cuando el valor de la Escala de Rankin Modificada es igual en ambas 
evaluaciones. Usted ha sido invitado a participar en este estudio porque cuenta con criterios de ingreso a este 
protocolo, por ser paciente de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades del Centro Médico 
Nacional Siglo XXI y ser mayor de 17 años. Al igual que usted, todos los pacientes que ingresen serán invitados a 
participar. Se sugiere leer este formato y cuestionar todas las dudas antes de tomar la decisión sobre entrar o no al 
estudio. 
Procedimientos: Si usted acepta participar ocurrirá lo siguiente: el día del ingreso a UCI, los médicos al cargo del 
paciente realizarán la evaluación de los mismos mediante la escala FOUR y ECG. Durante la permanencia del 
paciente en UCI daremos seguimiento para conocer la evolución del paciente y a su egreso se captará la última 
evaluación mediante ECG y FOUR de los pacientes realizada por sus médicos tratantes. El investigador determinará 
el grado de funcionalidad del paciente en el momento del egreso de UCI con base a ERM. Posteriormente se vigilará 
la evolución del paciente durante su estancia en sala general hasta el momento del alta hospitalaria, colectando el 
día del egreso la puntuación de ECG, escala FOUR y ERM. Esta última evaluación será realizada por los 
investigadores. 
Seguiremos vía telefónica a los pacientes durante un periodo de 3 meses a partir de la fecha de ingreso a UCI para 
evaluar los puntos propuestos por esta investigación. 
Posibles riesgos y molestias: Las molestias asociadas con los procedimientos de evaluación clínica neurológica. 
Se trata de estudios clínicos no invasivos que no ocasionan dolor, incomodidad o riesgo alguno. 
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: No recibirá un pago por su participación en este 
estudio, ni este estudio implica gasto alguno para usted. El beneficio que obtiene es identificar el pronóstico de 
funcionalidad que le confiere el padecimiento que motiva el ingreso a UCI. 
Participación o retiro: Su participación en este estudio es voluntaria. Si usted decide no participar, seguirá 
recibiendo la atención médica brindada por el IMSS. Si usted no desea participar en el estudio, no afectará su 
relación con el IMSS y su derecho a obtener los servicios de salud. Si en un principio desea participar y 
posteriormente cambia de opinión, usted puede abandonar el estudio en cualquier momento. El abandonar el 
estudio en momento que quiera no modificará de ninguna manera los beneficios que tiene como derechohabiente 
del IMSS. 
Privacidad y confidencialidad: La información que nos proporcione que pudiera ser utilizada para identificarlo 
como su nombre, teléfono y dirección, será guardada de manera confidencial y por separado al igual que sus 
respuestas a los cuestionarios y los resultados de sus pruebas clínicas, para garantizar su privacidad. El equipo de 
investigadores y laspersonas que estén involucradas en el cuidado de su salud sabrán que usted está participando 
en este estudio. Sin embargo, nadie más tendrá acceso a la información que nos sea proporcionada. 
Personal de contacto para dudas y aclaraciones sobre el estudio: Comunicarse de 9:00 a 16:00hrs, de lunes a 
viernes con la Dra. Mónica Delgado, al número 56 27 69 00 extensión 21544 en el Servicio de Medicina Interna. Si 
requiere aclaración sobre sus derechos como participante en un estudio de investigación, puede comunicarse con 
los responsables de la Comisión de Ética en Investigación del IMSS al mismo número telefónico extensión 21216 
9:00 a 16:00hrs. 
Declaración de consentimiento informado: Se me ha explicado con claridad en qué consiste este estudio, 
además he leído (o alguien me ha leído) el contenido de este formato de consentimiento. Al firmar este formato 
estoy de acuerdo en participar en la investigación descrita. 
 
Nombre y Firma del Participante 
 
Nombre y Firma del Investigador Responsable del consentimiento informado 
 
Nombre y Firma del Familiar responsable o el que autoriza la participación del paciente en el estudio 
 
 Lugar Fecha 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
REALIZADO POR: _____________________________ 
FECHA: ______________ HORA: ________ 
 
NOMBRE DEL PACIENTE: ______________________________________________ AFILIACION:_________________________ 
EDAD: _______ SEXO: _____ HOSPITAL DE PROCEDENCIA: ____________________________________________________ 
TELÉFONO PARTICULAR: ________________________ FAMILIAR RESPONSABLE: __________________________________ 
ANTECEDENTES: 
________________________________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________________________________ 
DIAGNÓSTICO DE INGRESO 
_______________________________________________________________________________________________ 
INGRESO A UCI: _______ EGRESO DE UCI: _______ DIAS DE ESTANCIA EN UCI: _____ EGRESO HOSPITAL _________ 
PROCEDIMIENTOS MEDICOS O QUIRURGICOS 
____________________________________________________________________ 
AL MOMENTO DE LA VALORACION ¿EL PACIENTE SE ENCUENTRA INTUBADO? SI_____ NO_____ 
INICIO VENTILACION MECANICA: ________ ULTIMO DIA DE VENTILACION MECANICA: _______ DIAS VENTILADOR: ______ 
COMPLICACIONES 
_________________________________________________________________________________________________________ 
 
EVALUACIONES 
IE 
 Ingreso UCI Egreso UCI Egreso hospital A 3 meses del 
ingreso a UCI 
ESCALA COMA DE GLASGOW 
ESCALA FOUR 
ESCALA DE RANKIN 
MODIFICADA 
 
 
MORTALIDAD AL EGRESO DEL HOSPITAL 
 
VIVO INTRAHOSPITALARIA 
MUERTO EXTRAHOSPITALARIA 
 
FECHA __________________ CAUSA 
___________________ 
 
MORTALIDAD A 3 MESES 
 
VIVO INTRAHOSPITALARIA 
MUERTO EXTRAHOSPITALARIA 
 
FECHA __________________ CAUSA ____________________ 
 
 
ESCALA DE COMA DE GLASGOW 
 
 
APERTURA OCULAR 
Apertura ocular espontánea 4 
Apertura ocular al estímulo verbal 3 
Apertura ocular al dolor 2 
Sin apertura ocular 1 
RESPUESTA MOTORA 
Obedece órdenes 6 
Localiza el dolor 5 
Retira al dolor 4 
Flexiona en respuesta al dolor 3 
Extiende en respuesta al dolor 2 
Sin respuesta motora 1 
RESPUESTA VERBAL 
Orientado 5 
Confundido 4 
Palabras inapropiadas 3 
Sonidos incomprensibles 2 
Sin respuesta verbal 1 
 
 
 
 
 
 
ESCALA FOUR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPUESTA OCULAR (A) 
Párpados abiertos o abren, siguen y parpadean al 
comando 
4 
Párpados abren pero no siguen 3 
Párpados cerrados pero abren al estímulo verbal 2 
Párpados cerrados pero abren con el estímulo 
doloroso 
1 
Párpados permanecen cerrados aún con estímulo 
doloroso 
0 
RESPUESTA MOTORA (B) 
Levanta el pulgar, empuña o hace signo de paz 4 
Localiza el dolor 3 
Flexiona en respuesta al dolor 2 
Extiende en respuesta al dolor 1 
No hay respuesta al dolor o estatus mioclónico 
generalizado 
0 
REFLEJOS DE TALLO (C) 
Reflejos pupilar y corneal presentes 4 
Una pupila dilatada y fija 3 
Reflejo pupilar o corneal ausente 2 
Reflejo pupilar y corneal ausentes 1 
Ausencia de reflejo pupilar, corneal y tusígeno 0 
RESPIRACION (D) 
No intubado, patrón respiratorio regular 4 
No intubado, patrón respiratorio tipo Cheyne-
Stokes 
3 
No intubado, patrón respiratorio irregular 2 
Respiración por arriba de la frecuencia del 
ventilador 
1 
Respira en la frecuencia del ventilador o está en 
apnea 
0 
 
ESCALA DE RANKIN MODIFICADA 
 
 
GRADO DESCRIPCION PREGUNTAS A CONSIDERAR PARA CLASIFICAR 
0 SIN SINTOMAS Sin limitaciones. 
1 
DISCAPACIDAD NO SIGNIFICATIVA A PESAR 
DE PRESENTAR SINTOMAS 
Capaz de realizar todas las actividades y 
obligaciones usuales 
¿Tiene el paciente dificultades para leer o escribir, hablar, 
problemas de balance o coordinación, visuales, mareo, 
pérdida de movimiento, dificultad deglutiendo o algunos 
otros síntomas que resultaron de la enfermedad? 
2 
DISCAPACIDAD LEVE 
Incapaz de realizar todas las actividades 
previas, pero es capaz de ver por sus propias 
necesidades sin asistencia. 
¿Ha habido algún cambio en la habilidad de la persona 
para trabajar o estar a cargo de otras personas (si a esto 
se dedicaba)? ¿Existe un cambio en la habilidad de la 
persona para participar en actividades sociales o de 
esparcimiento? ¿Hay problemas con relaciones o se 
encuentra aislado? 
3 
DISCAPACIDAD MODERADA 
Requiere alguna ayuda, pero es capaz de 
caminar sin asistencia. 
¿Es la asistencia esencial para preparar una simple 
comida, realizar actividades caseras, manejar el dinero o 
viajar localmente? 
4 
DISCAPACIDAD MODERADAMENTE SEVERA 
Incapaz de caminar sin ayuda e incapaz de 
atender sus necesidades básicas sin asistencia. 
¿Es la asistencia esencial para comer, usar el baño, 
higiene diaria o caminar? 
5 
DISCAPACIDAD SEVERA 
Paciente confinado a cama, incontinente, 
requiere cuidados de enfermería y atención 
constantes. 
Requiere cuidado constante. 
6 MUERTE Muerte. 
 
14) BIBLIOGRAFIA 
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