Cancer de tiroides

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CLÍNICA CIRURGICA - 
 
CÁNCER DE TIROIDES
 
EPIDEMIOLOGIA 
• Los tumores malignos de la glándula tiroidea 
representan el 1% de todas las neoplasias. 
• Representan el 90% de las neoplasias endócrinas. 
• Es más frecuente en mujeres. 
• La presencia de un nódulo tiroideo único en un varón 
tiene el triple de posibilidad de ser maligno. 
 FORMA DE PRESENTACIÓN 
• Nódulo tiroideo 88% (1-5cm, duro, liso, móvil) 
• Bocio difuso 20% 
• Bocio multinodular 9% 
• Hipertiroidismo 5% 
• Adenoma cervical 4% 
• Hallazgo 3% 
FATORES DE RISCO 
• Edad, menores de 25 años y mayores de 60 
• Antecedentes de radiaciones en el cuello 
• Antecedentes familiares de cáncer de tiroides 
• Nódulos de crecimiento rápido 
• Síntomas de compresión (disfonía, disfagia, disnea) 
• Presencia de adenopatías en el cuello 
CLASSIFICAÇÃO 
 
CLASSIFICAÇÃO SEGUN SU DIFERENCIACIÓN 
Carcinomas diferenciados: 
1. Carcinoma Papilar. 
2. Carcinoma Folicular. 
3. Carcinoma de células de Hurthle. 
Carcinomas pouco diferenciados: 
1. Carcinoma medular 
2. Carcinoma anaplásico 
Otros: Linfoma, sarcoma, teratoma, metástases 
 
NÓDULO TIROIDEO 
• Prevalencia em mulheres 
TIPOS DE LESIONES 
• Adenoma 36% 
• Quiste 15-25% 
• Carcinoma 10-30% 
• Bócio 12% 
• Tiroiditis 2% 
SEGUN GAMMGRAMA 
• No funcionanre 84% 
• Funcionante 10% 
• Hiperfuncionante 6% 
DIAGNOSTICO 
• Clinica 
• Dosagem hormonas tiroidea 
• Dosaem calcitonina 
• Imagens 
• Punción biopsia 
CLÍNICA 
• Dolor 
• Ronquera 
• Exposición a irradiación durante la ninez 
• Antecedentes heredofamiliares 
• Nódulo de crescimento rápido, consistência dura, 
aderido a planos profundos 
• Presencia de adenopatias 
• Edad <20 anos >70 anos 
• Nódulo único 
• Nódulo > 4cm 
LABORATORIO 
• Dosagem de hormonas tiroidea 
IMÁGENES 
• TAC O RNM 
• PET-Scan (diferencia lesión benigna de maligna, alto 
custo) 
• Centillografia 
• Ultrasonido (mais utilizado, não pode detectar 
lesiones não palpáveis, seguro, não invasivo, baixo 
custo, detecta >3mm) 
 CLÍNICA CIRURGICA - 
• Ecotomogrfia tiroidea: de eleição, porém muito 
caro) – detecta >2mm e não detecta bócio 
intratorácico ou retrotraqueales. 
PUNCIÓN BIOPSICA (BAAF / PAAF) 
• ‘’Estándar de oro’’. 
• Nódulo sólido >1cm 
• Nódulos sólido >1cm suspeitoso em la ecografia 
• Nódulo ecograficamente benigno >1,5-2cm. 
Fatores de risco: 
• > edad 
• Extremos da vida 
• Genéro masculino 
• Antecedentes familiares. 
Possíveis resultados histopatológicos: 
Patologia Benigna 
• Quiste coloide simple/hemorrágico 
• Nódulo coloide em bócio multinodular 
• Adenomas foliculares 
• Adenomas de células de Hurthle 
• Tiroiditis crônica linfocitária 
Patologia Maligna 
• Carcinoma papilar 
• Carcinoma folicular 
• Carcinoma anaplásico 
• Carcinoma medular 
• Metátasis. 
TRATAMIENTO 
• 75% se resolvem com aspiración 
• Persistência luego de 3 aspiraciones hacer 
lobectomia tiroidea unilateral 
• Lobectomia: quistes > 4cm 
 
 
 
CARCINOMA PAPILAR 
• Neoplasia maligna mais frequente da tiroides. 70-
80%. 
• Se caracteriza por papilas con eje conjuntivo 
vascular rodeado por células epiteliales neoplásicas. 
• Se disemina por vía linfática a los ganglios cervicales, 
en pocos casos se extienden localmente y da 
metástasis pulmonar y ósea. 
• Mais frequente em mulheres (30-40 anos) 
FATORES DE RISCO 
• Exposición radiactiva na infancia desde fontes 
medicas ou ambientais (mais importante). 
• Antecedentes familiar de primeiro grau 
CUADRO CLINICO 
• Massa cervical palpable, indolor, crescimento lento 
• Disfagia 
• Disnea 
• Disfonía 
• Metástasis distantes 20% ( pulmãp, hueso, hígado) 
DIAGNOSTICO 
• Ultrasonografia (nódulo sólido) 
• Centillografia 
• BAAF (biopsia) 
TRATAMENTO 
BAAF → Lobectomia → Examen trabsoperatorio ( tira o 
lóbulo e faz biopsia)→ Confirma Ca Papilar → Tiroidectomia 
total/casi total. 
CARCINOMA FOLICULAR 
• 15-25% de tumores malignos (2º lugar) 
• Frequente em mulheres (>50 anos) 
• Mais agressivo que o papilar 
• Deficiência de yodo 
• Se associa al bócio de larga evolução 
• Malignidade de estabelece por invasión vascular 
• Disseminação por via hemática passando ao 
pulmões, huesos, hígado, também pode apresentar 
metástases ganglionar 
CUADRO CLÍNICO 
• Nódulo móvil, aderido, firme 
• Nódulos grandes, podendo chegar a >4cm 
• Disfagia, disnea y disfonia 
• Lesiones solitárias 
DIAGNOSTICO 
BAAF (lesão folicular) → lobectomia em >4cm → 
transoperatório → Dx câncer → tiroidectomia 
 CLÍNICA CIRURGICA - 
CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTLE 
• Neoplasia rara, variante do carcinoma folicular 
• Se caracteriza por estar constituída por grandes 
células epiteliais com citoplasma eosinófilo 
• Presença de invação vascular o capsular confirma 
malignidade. 
• Disseminação linfática y hemática 
CARCINOMA MEDULAR 
Em geral, ocorre de manera esporádica (80%); menos veces 
se observa un trastorno autosómico dominante, del tipo de 
MEN2A, MEN2B y el carcinoma medular de tiroides familiar 
(CMTF). 
• 5-10% dos tumores tiroideos malignos 
• Frequente em mulheres ( >50-60 anos) 
• Deriva das células C ou parafoliculares (que residen 
en los polos superiores de los lóbulos tiroideos) 
• Secretam Calcitonina, histamina, PGs ou serotonina 
• Dissemina por via linfática aos gânglios cervicais y 
mediastinales superiores y también a distancia hacia 
pulmones, huesos, SNC. 
• Geralmente ocorre de maneira esporádica (80%) 
DIAGNOSTICO 
• Massa palpável em la tiroides y calcitonina elevada 
• Antecedentes familiar 
• Clinica 
• Dosagem de hormonas 
• Dosagem de calcitonina (100-200ng/dl- suspeito. 
>200ng/dl- diagnostico) 
• Solicitar una prueba de estimulación con calcio o 
gastrina 
• BAAF 
TRATAMIENTO 
• Hipercalcemia → paratiroidectomía de glândulas 
com crecimento 
• MEN 2 → tiroidectomia antes de los 6 anos 
CARCINOMA ANAPLÁSICO 
• Ocurre por lo general con antecedente de bocio de 
larga data. 
• Es muy agresivo, invade precozmente los tejidos 
vecinos así como da metástasis ganglionar y a 
distancia. 
• Se manifiesta como bocio nodular eutiroideo, duro y 
de crecimiento lento. 
• En general no produce síntomas compresivos ni 
disfunción hormonal, puede existir disfonía por 
parálisis de cuerdas vocales por invasión del nervio 
laríngeo recurrente. 
• 1% dos tumores tiroideos 
• Mulheres (70-80anos) 
• Invasão de estruturas vecinas (disfagia, disnea, 
disfonia). 
MANIFESTAÇÕS CLÍNICAS 
• Massa cervical de larga evolução 
• Crescimento rápido 
• Dolorosa com adenopatia regional 
• Fijado a estruturas circundantes 
• BAAF→ células fusiformes, poligonales ou grandes y 
multinucleadas. 
TRATAMIENTO 
• Tiroidectomia 
• Radioterapia y quimioterapia 
LINFOMA TIROIDEO 
• Aparece alrededor de los 55 años. 
• Histológicamente se compone de células pequeñas, 
uniformes que infiltran el tejido tiroideo y órganos 
vecinos. 
• La diseminación es linfática. 
• <1% dos tumores tiroideos malignos 
• Se associa a tioiditis de Hashimoto 
• Tiroidectomia + resección ganglionar 
 
TIROIDECTOMIA 
• Total: se extirpan ambos lobulos tiroideos 
• Casi total: rmanente de 4g de la porción posterior de 
tiroides 
• Radical: ganglios laterocervicales+ experesis de la v. 
yugular, ECM y nervio espinal. 
• Radical modificada: preservar :ganglios 
laterocervicales+ experesis de la v. yugular, ECM y 
nervio espinal. 
Complicações 
• Hipocalcemia transitória 50% 
• Hipoparatiroidismo permanente 20% 
• Hematomas 
• Hemorragia 
• Disfuncion de cuerdas vocales 
• Celulites e infeccion 
 CLÍNICA CIRURGICA - 
CLASSIFICAÇÃO DOS ESTADIOS DEL CANCER 
(TNM) 
 
La importancia singular de la edad para la estadificación 
TNM del carcinoma tiroideorefleja las implicaciones 
esenciales de la edad en el pronóstico de esta enfermedad. 
Todo paciente menor de 45 años muestra un estadio 1, al 
margen del estadio T y N, siempre y cuando no se aprecien 
metástasis a distancia.