Diverticulos Esofagicos

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CLÍNICA CIRURGICA - 
 
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
 
INTRODUÇÃO 
Esofago 
• El esófago es un tubo muscular que se dirige de la 
faringe al estómago, conduciendo el bolo 
alimenticio. 
• Se extiende del borde inferior del músculo 
cricofaríngeo (6ta vértebra cervical o del borde 
inferior del cartílago cricoides) alcardias (11a. 
vertebra torácica). 
La barrera antirreflujo son: 
• El esfínter fisiológico esofágico inferior. 
• Los pilares del diafragma. 
• El ligamento frenoesofágico. 
 
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS 
Son evaginaciones de la pared esofágica, en forma de bolsa 
ciega que comunica con la luz principal. 
EPIDEMIOLOGIA 
Frequentes sexo MASCULINO (> 50 años, pico máximo 70 
años) 
CLASSIFICACIÓN 
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN 
1. Divertículo cervical/ faringoesofágico ou de ZENKER 
(mais frequente) 
2. Divertículo medioesofágico (parabronquiales) 
3. Divertículo epifrénicos (supradiafragmáticos) 
SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN 
1. PULSIÓN (DE DENTRO PARA FORA) 
Son divertículos falsos que se producen debido a las presiones 
intraluminales elevadas causadas por trastornos de la 
motilidad. 
Estas fuerzas hacen que la mucosa y la submucosa se hernien 
a través de la musculatura del esófago. 
Tanto los divertículos de Zenker como los epifrénicos entran 
en la categoría de los divertículos por pulsión falsos. 
2. TRACCIÓN 
Los divertículos por tracción, o verdaderos, son causados por 
la tracción de lesiones inflamatórias mediastínicas o 
secundaria a transtornos de la motilidade esofágica. Con el 
tiempo, la pared del esófago se hernia, se forma una 
externalización y se produce un divertículo. 
Estos son más frecuentes en la región medioesofágica. 
3. MIXTO 
Epifrenico (porción proximal del esofago distal) 
SEGÚN SU ORIGEN 
1. Congenitas 
2. Adquiridos (mais frequentes) 
SEGÚN CONSTITUICIÓN DE LA PARED 
1. Falsos 
Predominantes. 
Não afectan de todas as capas de la pared do 
esofago (mucosa, submucosa) 
2. Verdadeiros 
Afectan todas as capas da pared do esófago 
(mucosa, sobmucosa, muscular). 
SEGÚN SU TAMANHO 
1. Pequeño <2cm 
2. Mediano 2-4cm 
3. Grande >4cm 
 
 
 
 
 
 
 
 CLÍNICA CIRURGICA - 
DIVERTÍCULO DE ZENKER 
• Son los más frequentes. 
• 90% se associa com hernias hiatales 
• Mais frequente sexo masculino 
• Por pulsión 
Se encuentra específicamente herniándose desde el triángulo 
de Killian, entre las fibras oblicuas del músculo faríngeo 
inferior y las fibras horizontales del músculo cricofaríngeo. 
Cuando el divertículo se dilata, la mucosa y la submucosa 
diseccionan hacia abajo el lado izquierdo del esófago hacia el 
mediastino superior, y posteriormente a lo largo del espacio 
prevertebral. 
 
Pode encontrar em el triangulo Killian Jamieson (anterior) 
 
CLÍNICA 
Los pacientes se quejan de tener algo pegado en la garganta. 
• Disfagia 
• Tosse persistente 
• Halitosis 
• Perdida de peso 
• Regurgitaciones (contenido del esófago hacia boca) 
• Degluciones Ruidosas 
• Reflujo Gastroesofágico (contenido del estomago 
hacia esofágo) 
• Dolor retro esternal 
• Neumonía por aspiración 
• Cambios de la voz 
• Perforación y Hemorragia 
 Las complicaciones más graves : Neumonía por aspiración o 
el absceso pulmonar. 
DIAGNOSTICO 
Radiologia contrastada (esofagograma con bário). 
• Se visualiza divertículo a nivel del cartílago 
cricotiroideo. 
• Las proyecciones laterales son imprescindibles, 
porque generalmente es una estructura posterior. 
• La manometría esofágica y la endoscopia no son 
necesarias 
. 
TRATAMENTO 
La reparación quirúrgica o endoscópica de un divertículo de 
Zenker es el tratamiento de referencia: 
Tradicionalmente se ha defendido la reparación abierta a 
través del lado izquierdo del cuello. Se realizan dos tipos de 
reparación abierta, la resección y la fijación quirúrgica del 
divertículo (diverticulopexia) 
• (< 2 cm), una miotomia de cricofaríngeo. 
• 2-4cm ( diverticulopexia com miotomia) 
• >4cm diverticulectomia com miotomia 
Tto medico 
• Dieta suave evitando semillas y nueces 
• P pneumonia ( actb) 
• Toxina botulínica p alivio temporal de disfagia 
• Dilataciones endoscopicas 
. 
DIVERTÍCULO MEDIOESOFAGICO OU TORÁCIO 
(DEL CUERPO ESOFÁGICO) 
• Segundo mais frequente 
• Por tracción 
• Se ubica dentro de los 5 cm por debajo del nivel de 
la carina bronquial 
• Son verdaderos divertículos por que poseen todas las 
capas del esófago 
• En general no sobrepasan los 2 cm de diámetro 
Históricamente, la inflamación de los ganglios linfáticos 
mediastínicos debido a una infección por tuberculosis 
representó la mayoría de los casos. 
Ahora son más frecuentes las infecciones por histoplasmosis y 
la mediastinitis fibrosa resultante. 
La inflamación de los ganglios linfáticos ejerce tracción sobre 
la pared del esófago y conduce a la formación de un 
divertículo verdadero en el esófago medio. 
 
 CLÍNICA CIRURGICA - 
 
CLINICA 
Generalmente asintomáticos, se encontra de forma casual. 
• Disfagia 
• Regurgitación 
• Dolor torácico, 
• Hemoptisis (infrequente) 
• Tos crónica, estan en riesgo de desarrollar una fístula 
bronquioesofágica 
DIAGNOSTICO 
• Esofagograma com bario 
• Esofagocospia 
• Manometría 
• Tomografía (identificar cualquier linfoadenopatía 
mediastínica) 
TRATAMENTO 
Determinar la causa para guiar el tratamento: 
1. Si es debido a tuberculosis o histoplasmosis, tratar 
estas 
2. Si mide menos de 2 cm puede observarse 
3. Si el paciente empieza a tener síntomas o si el 
divertículo es de > 2 cm, está indicada la intervención 
quirúrgica 
4. En pacientes con dolor torácico severo o disfagia con 
una anormalidad motora asociada, una 
esofagotomía extensa es indicada 
 
DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO 
• Encuentran adyacentes al diafragma en el tercio 
distal del esófago, a unos 10 cm de la UGE. 
• Se asocia 50% a trastornos motores como acalasia, 
espasmo difuso del esófago y esfínter esofágico 
inferior hipertónico 
• 20% de estos divertículos se asocian con lesiones como 
hernia hiatal por deslizamiento, hernia 
paraesofágica o mixta. 
• Por tracción e pulsión (mixto) 
CLÍNICA 
Asintomático en un 60 %, cuando es sintomático: 
• Disfagia 
• Odinofagia 
• Dolor torácico 
• Regurgitaciones 
• Anorexia 
• Perdida de peso 
DIAGNOSTICO 
• Esofagograma con bario 
• Esofagocospia (signo de laguna- ponto cego e 
atrapa secreções) 
• Manometria 
TRATAMENTO 
Tto da patología associada 
Quirúrgico: en pacientes con divertículos mayores de 2 cm y 
sintomáticos. 
COMPLICACIONES 
POR ESTANCAMIENTO DE ALIMENTOS EN EL SACO 
DIVERTICULAR: 
• Infección 
• Sangrado 
• Fistulización hacia espacios y órganos vecinos 
DENTRO DE AFECCIONES A ESTRUCTURAS VECINAS: 
• Infecciones del árbol respiratorio por aspiración 
• Cambios en el tono de voz 
• Neumonitis 
• Abscesos pulmonares