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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN MUJERES QUE HAN VIVIDO VIOLENCIA OBSTETRICA TESINA QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERIA PRESENTA: LILIA ALARCÓN VALENZO. MTRA ENF: LAURA JIMÉNEZ TRUJANO. DIRECTOR(A) DE TRABAJO CIUDAD DE MÉXICO, NOVIEMBRE 2017 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 A EL: Que me ha dado la vida y me ha permitido gozar y llorar, que me ha dado la dicha de ser hija, madre y profesionista; por hacerme crecer en su amor. DEDICATORIAS A mi padre Por su ejemplo de perseverancia y constancia que lo caracterizan y que me ha infundido siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor. A mi madre Por haberme apoyado en todo momento, por la motivación constante que me ha permitido ser la persona que soy, pero más que nada, por su amor; ese amor incondicional que dan todas las madres. 3 A mis hijos y esposo. Por su comprensión y apoyo en esta loca carrera de seguir estudiando, por sacrificar su tiempo para compartir en familia. Por todo el cariño que me brindan. A mis hermanos Por su apoyo incondicional, por su compañía de vida, pero sobre todo por mostrarme lo bueno que es tenerlos. A mi directora de tesina. MTRA ENF: LAURA JIMÉNEZ TRUJANO Por ser tan paciente y comprensiva con migo. Por escucharme y brindarme la oportunidad de recurrir a su experiencia en un marco de confianza, afecto y amistad, fundamentales para la concreción de este trabajo 4 ÍNDICE Pag. I. Introducción 6 1.1 Resumen………………………………………………...……………… 8 1.2 Objetivos………………………………………………………………… 9 1.3 Justificación…………………………………………………………….. 10 1.4 Pregunta de Investigación………………………………………..…… 11 II. Metodología 15 2.1 Tipo y diseño de tesina…………………..……………………………. 15 2.2 Recursos humanos y materiales……………………….…………….. 16 III. Marco teórico 17 3.1 Características del Estado de Guerrero……………………………... 17 3.1.1 Grupos étnicos, usos y costumbres…………………………………. 21 3.1.2 Cosmogonía y religión………………………………………………. 26 3.2 Indicadores de desarrollo social en el Estado de Guerrero 29 3.2.1 Educación...…………………………………………………………….. 29 3.2.2 Salud…………………………………………………………..………… 32 3.2.2.1 Salud en la familia……………………………………………………… 36 3.3 La familia………………………………………………………………... 38 3.3.1 La familia Guerrerense………………………………………………… 39 3.3.2 Papel de la mujer en la familia…………………………………...…... 42 3.3.3 El empoderamiento de las mujeres Indígenas……………………… 43 3.3.4 Hogares liderados por mujeres…………………………….………… 45 3.3.5 La pobreza……………………………………………………………… 47 3.4 Violencia………………………………………………………………… 48 3.4.1 De género………………..…………………………………………...... 50 3.4.2 Obstétrica……………………………………………………………….. 57 3.4.3 Institucional……………………………………………………………... 59 3.4.4 Factores de riesgo……………………………………………………... 62 3.5 Derechos Humanos……………………………………………………. 64 3.5.1 Derechos de las mujeres embarazadas…………………..……….. 64 3.5.2 La partería: Humanización del Nacimiento…………………………… 68 5 3.6 Modelo de Dorothy Johnson aplicado en la violencia obstétrica………………………………………………………………. 73 IV Resultados 4.1 Intervenciones de enfermería…………………............................. 76 V Conclusiones………………………………………………………….. 83 VI Bibliografía……………………………………………………………. 85 6 I. Introducción Es importante para enfermería, tener presente la importancia que tiene el respetar los derechos de las mujeres al parir, las leyes que lo norman y las consecuencias que trae consigo el no hacer lo correcto. Hoy en día, gran número de enfermeras están responsabilizándose cada vez más, con el cuidado específico que ofrece, basándose siempre en las necesidades que vive cada persona, familia y/o comunidad. Por tanto, la enfermera requiere de realizar sus intervenciones, sustentadas en un método científico; para ello, en este trabajo se ha considerado el modelo de atención de Dorothy Johnson aplicado en la violencia obstétrica. Dentro del marco teórico, se menciona las características e indicadores de desarrollo social del estado de Guerrero. Se aborda el tema de la familia en el que se hace notar que es la base de la sociedad y eje de formación de vida. La familia guerrerense, se considera extensa pues comparten una casa casi tres generaciones. De la misma manera, el papel de la mujer dentro de la familia ya que participa activamente en todos los ámbitos. Otro tópico importante y que va de la mano es el de la pobreza, obstáculo para el desarrollo de comunidades y de personas en todos los aspectos de salud educativa. Se hace referencia a una clasificación de violencia en el que destacan, la violencia de género, como la mujer lucha permanentemente por conquistar un lugar en donde poder comprobar su capacidad, creatividad y esfuerzo. La violencia obstétrica, en particular es una violencia silenciosa de la que hasta hace poco tiempo, se ha comenzado a considerar; sobre todo institucionalmente en donde el personal de la salud lleva un papel importante al ser los más cercanos a las pacientes. 7 Se mencionan también los factores de riesgo ante la violencia obstétrica que se pueden identificar durante el embarazo. Así mismo, se señalan los derechos humanos y los de la embarazada, las leyes y normas que lo respalda. Un tema sin menos importancia es el de la partería con enfoque humanizado, en donde se hace notar la importancia de ésta, en apoyo a la disminución de la muerte materna e infantil. Por último, se contempló el modelo de Dorothy Johnson quien considera al ser humano como un sistema conductual compuesto por siete de subsistemas interactivos e integrales. Cada subsistema tiene objetivos estructurales tales como: meta, predisposición a actuar, centro de la acción y conducta; y funcionales, protección de las influencias dañinas, nutrición y estimulación para aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento. Dentro de los resultados, se enumeran las intervenciones de enfermería enfocadas a la educación, primeramente para enfermeras y posteriormente a usuarias para evitar en lo posible la violencia obstétrica. En relación con la salud sexual y reproductiva se encontró que la mujer tiene derecho a ser informada sobre la evolución de su parto, el estado del recién nacido (a), y en general, que se le haga copartícipe de las diferentes actuaciones de los profesionales, por ejemplo: al ofertarle los métodos de planificación familiar, en donde se tiene que explicar cada uno de ellos y ella tiene que elegir si acepta o no un determinado método. A no ser sometida a ningún examen o intervención cuya intención sea el de investigación, salvo consentimiento informado. Se propone, capacitar a las enfermeras en la atención a la violencia obstétrica. Promoverla investigación y elaborar informes técnicos para que sirva como antecedente en la práctica de enfermería. 8 1.1 Resumen La presente tesina, presenta las intervenciones de enfermería en mujeres con violencia obstétrica en Guerrero, con el objetivo de determinar los factores que la propician, para brindar el cuidado necesario, a partir de la descripción del tema, tomando en cuenta los diferentes elementos que se enmarcan en la Salud Sexual y Reproductiva, proponiendo intervenciones de enfermería, en la atención de mujeres con violencia obstétrica al Hospital de la Madre y el Niño Guerrerense, para brindar un cuidado integral. Para las intervenciones de enfermería, se usó el modelo del sistema conductual de Dorothy Johnson, por sus ventajas en las prácticas relacionadas con la temática de la violencia obstétrica. Se analiza brevemente el modelo y sus subtemas propuestas ante la alteración en la mujer y familia que viven esta problemática. Dentro de los resultados más relevantes se encuentra, que la mujer que sufre condiciones opresivas de vida, se ve limitada para desenvolverse, lo cual incide en su desarrollo pleno emocional, físico, económico y sociocultural. Finalmente se proponen intervenciones de enfermería encaminadas a la educación sobre violencia obstétrica. Palabras Claves: derechos reproductivos, violencia obstétrica, víctima, agresor, calidad de la atención. 9 1.2 Objetivos General Identificar las intervenciones de enfermería en la atención de mujeres con violencia obstétrica, determinando los factores que la propician, para brindar el cuidado necesario, con base en el modelo de Dorothy Johnson. Específicos Identificar sistemas individuales e institucionales que determinan la existencia de violencia en las prácticas obstétricas y establecer las intervenciones de enfermería. Proponer intervenciones de enfermería, en la atención de mujeres con violencia obstétrica al Hospital de la Madre y el Niño Guerrerense, para brindar un cuidado integral. 10 1.2 Justificación La importancia de este trabajo residió en que es un tema poco considerado en Guerrero, y que al profundizar en él y darlo a conocer, se podría generar mayor conocimiento y así mismo crear conciencia en los profesionales de salud involucrados en el área sobre esta forma de violencia a la cual no se le considera como tal. Para que a partir de ello, mejore el cuidado materno - perinatal, donde Enfermería tiene un rol importante. De la misma manera, porque la salud materna es una de las prioridades de las políticas de salud y está incluida en el 5° objetivo de desarrollo sostenible “Igualdad de género”. Este trabajo aporta información a todo el personal de la salud y madres de familia del Hospital de la Madre y el Niño Guerrerense, generando conocimiento en cuanto a experiencias violentas y respeto de las leyes y normas que apoyan el cuidado de las mujeres con violencia obstétrica. También contribuye, permitiendo incorporar las intervenciones de enfermería en busca de mejorar las condiciones de atención, y así generar confianza en las madres de familia al momento de atención del nacimiento de un nuevo ser. De igual manera, como referencia para otros trabajos, tanto de enfermería como de otras especialidades. También permite visibilizar un problema de equidad de género, el cual no ha estado visible influido por las prácticas culturales en Guerrero en donde a las mujeres se les da un estatus de poco valor dentro de la familia guerrerense. 11 1.4 Pregunta de investigación No se puede hablar de violencia obstétrica, sin dejar de mencionar la mortalidad y morbilidad materna, que continua siendo una preocupación a nivel internacional ante las altas tasas y las muertes maternas evitables. Según la OMS en 2015 se estimaron unas 303 000 muertes de mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos. La mortalidad materna continúa siendo un problema grave de derechos humanos que afecta a las mujeres en el mundo y en el estado de Guerrero y que repercute en sus familias y en sus comunidades. Particularmente las mujeres que han sido históricamente marginadas por motivos de raza, etnia, posición económica y edad, son quienes tienen menos acceso a servicios requeridos de salud materna. La mejora de la salud materna e infantil (SMI) fue uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la comunidad internacional en el año 2000. Es por eso que los integrantes de las Naciones Unidas se han esforzado para mejorar en los diversos indicadores que implicó este objetivo. Por esta razón, en México se diseñó y puso en práctica un número importante de estrategias de política pública y programas para combatir la pobreza, ampliar el acceso a los servicios de salud para mujeres y niños y disminuir la desnutrición infantil.1 El derecho de toda persona a la integridad física, psíquica y moral sin discriminación se encuentra en la Convención Americana sobre Derechos Humanos.2 El derecho a la integridad de la persona en el ámbito de la salud, guarda relación con el derecho a la salud dado que la provisión de servicios adecuados y oportunos de salud materna es una de las acciones principales para garantizar el derecho a la integridad personal de las mujeres. 12 La Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre establece el derecho a la integridad de la persona, y más específicamente el derecho a la salud sin discriminación, y en el más alto nivel de bienestar físico, mental y social.3 Es importante señalar que muchas de las complicaciones en el embarazo y parto, son prevenibles. Los derechos de integridad de las mujeres en el área de la salud, obliga a garantizar que gocen en igualdad de condiciones, de los servicios de salud que requieran; particularmente en el embarazo, periodo después del parto, servicios relacionados con la maternidad y sobre la salud reproductiva , a lo largo de su vida.4 Según la Organización Panamericana de la Salud, las enfermedades relacionadas con la salud sexual y reproductiva en América Latina y el Caribe representan el 20% de la carga total de enfermedad en las mujeres y 14% en los hombres, haciéndose manifiesta la brecha entre los géneros.5 La Comisión Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) ha confirmado que muchas mujeres en situación de exclusión, están más expuestas a sufrir una afectación a su derecho a la integridad física, psíquica y moral en su acceso a servicios de salud materna, como consecuencia de algunas barreras que limitan su acceso a estos servicios.6 Estas barreras están relacionadas con la ausencia o insuficiencia de perspectiva de género en las políticas públicas para abordar las necesidades en salud de las mujeres, las relacionadas con diferentes formas de discriminación en distintos niveles, sea en el hogar y/o en los establecimientos de salud, generándose desigualdades en salud entre las mujeres y los hombres. Según la Organización Mundial de la Salud, la mortalidad materna es un indicador de la desigualdad entre los hombres y las mujeres además de que ubica a la mujer en la sociedad, en los servicios sociales, de salud y nutrición y a oportunidades económicas.7 En el caso de los hombres, no hay una causa única de muerte y/o discapacidad cuya magnitud se aproxime a la de los casos de 13 mortalidad y morbilidad materna.8 Los índices de muerte materna en Guerrero son superiores a la media nacional: más del doble de los estimados a nivel nacional: 128/100 mil nacidos vivos registrados en el estado frente a 60/100 mil nacidos vivos registrados en el país.9 Desde la Cuarta Conferencia Internacional sobre la Mujer de las Naciones Unidas,celebrada en Beijing en 1995, se comprobó que el principal obstáculo que impide a la mujer alcanzar el más alto nivel posible de salud es la desigualdad entre la mujer y el hombre y entre mujeres en diferentes regiones geográficas, clases sociales y grupos indígenas y étnicos.10 Es decir, las desigualdades de las mujeres en las sociedades en materia de su salud, incluida la salud materna, se manifiestan en comparación con sus pares masculinos, pero también entre las propias mujeres. En América Latina y el Caribe, mueren cada año alrededor de 23.000 mujeres por causas relacionadas con el embarazo según el informe final 2002. A pesar de que existen reportes de mujeres que han fallecido en labor de parto por falta de insumos, presupuesto o personal para ser atendido, no se han tomado las medidas necesarias para que esta problemática no siga ocurriendo.11 En México, la Ley General no incluye la violencia obstétrica y a nivel particular los estados que cuentan con definiciones de violencia obstétrica en sus leyes son: Chiapas, Guanajuato, Durango y Veracruz que es el único que tipifica como delito, la violencia obstétrica, imponiendo multas que van de tres a seis años de prisión y multas de hasta 300 días de salario mínimo.12 Uno de los problemas más grandes que tenemos en México, es que la violencia hacia la mujer es sistémica, común y privada. En el país se sigue trabajando por tratar de erradicar la violencia contra la mujer pero, aún hay términos y conceptos que no se han adoptado. De acuerdo a la investigación, entre 1985 y 2014 se registraron en México un total de 47.178 muertes de mujeres, que fueron posibles asesinatos. En el periodo del 2007 hasta el 2013 se aprecia un gran aumento de 14 feminicidios en las localidades de Tamaulipas, Chiapas, Coahuila, Chihuahua, Hidalgo, Durango, Morelos, Nuevo León, Sinaloa, Colima, Baja California y Guerrero.13 La violencia obstétrica es un acto que atenta contra los derechos humanos tanto como manifestación de la violencia de género contra las mujeres como el enfoque del derecho a la salud como un derecho humano. Afecta también a los derechos sexuales y reproductivos, los derechos de igualdad, autonomía, derecho a la no discriminación, de salud e integridad y a la información de la mujer. En casos más graves repercute en el derecho a la vida.14 Dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, fijados en año 2000, en 189 países, miembros de las Naciones Unidas, acordaron conseguirlos para el año 2015. Uno de ellos, establece mejorar la salud materna y proporcionar partos con asistencia de personal sanitario capacitado.15 En la última asamblea llevada a cabo el 25 de septiembre de 2015, y marcan en el objetivo 3, salud y bienestar y en el 5°, equidad de género.16 Entre los factores asociados a un mayor riesgo para recibir violencia obstétrica, es un bajo nivel educativo, el maltrato infantil o haber estado presente en escenas de violencia en la familia, el uso y abuso del alcohol, actitudes de aceptación de la violencia y las desigualdades de género.17 En cuanto a sus consecuencias, van más allá de un costo económico, más bien, afecta en su autoestima y a su decisión de recibir ayuda en los siguientes embarazos, por lo que se requiere identificar a tiempo, aquellas intervenciones que puedan prevenir la violencia obstétrica. Por todo lo que implica este proceso, nace la siguiente pregunta: ¿Cuáles son las acciones, sistemas y factores que influyen en la violencia obstétrica en Guerrero y cuáles son las intervenciones que debe proporcionar la enfermera? 15 II. Metodología. La selección del tema estudiado surge de dos situaciones: La primera al observar la violencia cotidiana que viven algunas mujeres dentro del hogar; que a pesar de la carga de trabajo que tienen, no son valoradas por sus maridos ni familiares. Algunas mujeres piensan que esto es normal e incluso que es “su deber como mujer”, del cómo el uso y costumbres de un pueblo, se hacen ley y hay que cumplirlas. La segunda y no menos importante, la que viven algunas mujeres cuando van a parir y acuden a una Institución de salud, en donde por desconocimiento de sus derechos, es violentada por el personal de salud. En donde desafortunadamente y después de lo investigado, es muy frecuente que sea violentada, pero lo más sorprendente, es que el personal no se percata de la violencia que ejerce. En base a todo ello, es que surge la inquietud de investigar sobre el tema, para ofrecer las intervenciones que lo puedan solucionar. 2.1 Tipo y diseño de tesina La presente tesina, es un trabajo descriptivo y explicativo. Descriptivo, porque se hace referencia una serie de características tanto del estado de Guerrero, como el de las personas de las cuales se está haciendo la investigación, además de que se incluyen gráficas alusivas a esas características. Explicativo, porque el interés se centra en explicar por qué ocurre un fenómeno y en qué condiciones se da éste. 16 Una vez identificada la problemática de estudio, se realiza una revisión bibliográfica, de artículos verídicos. Fueron consultados y revisados mayormente los publicados en el portal web por instituciones de la OMS, OPS, SSA, biblioteca virtual del Estado de Guerrero así como la página oficial , apartado de Scielo, gaceta de información de enfermería ENEO UNAM, estadísticas por INEGI, SEDESOL, artículos de revista e informes internacionales y nacionales, impresos como libros y normas oficiales mexicanas de salud. 2.2 Recursos humanos y materiales Dentro de los recursos humanos, se ha desarrollado esta tesina por la pasante de licenciatura de enfermería, siendo dirigida por una maestra en enfermería; esto a través de correo electrónico, telefonía celular, asesoría directa a través de video-llamada y esporádicamente de manera directa; ya que la distancia existente entre el Estado de Guerrero y la Ciudad de México, es de aproximadamente de 3 horas 55 min (350.8 km). Los recursos materiales que se usaron para la elaboración de esta tesina, comprenden el equipo de cómputo, USB, cuadernos, bolígrafos, lápices y todo lo necesario para la escritura. El recurso económico, también fue fundamental ya que para la dirección de esta, habría requerido de comunicación presencial. Las fuentes de consulta disponibles en la web: 1- Google 2. Google Académico 3. –Scielo 17 III. Marco Teórico 3.1 Características del Estado de Guerrero. El estado de Guerrero se encuentra localizado en la costa del Pacífico comprende una extensión territorial de 63,794 km2 y está provisto de 485 Km de litoral. Cuenta además con las islas de Ixtapa, Apies, Islas Blancas, Pájaros, Caballos y La Roqueta; y con los islotes, Farallón del Obispo, Morro, Frailes Blancos e Islote de San Gabriel. Su frontera está delimitada al noroeste con Michoacán de Ocampo; al norte con el Estado de México y Morelos; al este con Puebla y Oaxaca y al sur con el Océano Pacífico18. (Ver imagen 1) Atravesado en su longitud por la Sierra Madre del Sur, del Eje Volcánico nacen tres sierras, la Sierra Sultepec, la Sierra Zacualpan y la Sierra de Taxco; en las cuales podemos encontrar abundantes minerales como oro, hierro, plomo, plata y fluorita. Las principales elevaciones localizadas en el estado son Cerro Tiotepec con una altura de 3,550 metros sobre el nivel del mar, Cerro Tlacotepec con 3,320 msnm, Cerro Zacatonal con 3,300 msnm, Cerro Pelón y Cerro Piedra Ancha cada uno con 3,100 msnm, Cerro el Baúl con 3,060 msnm y Cerro El Naranjo con 3,000 msnm. En el suroccidente hay una zona costera con la formación de llanurascosteras, playas y barras, así como los cuerpos de agua: Laguna Mitla, Laguna Tres Palos y Laguna Chautengo. En cuanto a su clima, el 82% de del estado, presenta clima cálido subhúmedo. La temperatura media anual es de 25°C. La temperatura mínima promedio es de 18°C y la máxima de 32°C. Sus ríos más representativos son: El rio Balsas, Papagayo, Omitlán, Cutzamala, Quetzala, Amacuzac, Atoyac, Copala, Las Parotas y San Luis entre otros. Entre su flora, Predominan los bosques de coníferas y encinos en las partes altas de la Sierra Madre del Sur. Las zonas agrícolas abarcan 21% de la superficie del estado. 18 La fauna es muy variada así, en la cuenca del Balsas: ardilla arbórea, puerco espín tropical, zorra gris, tejón y venado cola blanca. En los pastizales: liebre, tordo, águila, mapache, jabalí y lagarto de Gila. En el manglar: armadillo, martucha, onza y aves costeras. En ambientes acuáticos: iguana, tortuga, cazón, atún, baqueta, barrilete, lenguado y lisa. Animales en peligro de extinción: tecolotito, jaguar, ocelote, oso hormiguero y tigrillo. Imagen 1.-Colindancias con el Estado de Guerrero FUENTE: INEGI. Anuario Estadístico del estado de Guerrero. INEGI. Continuo Nacional Topográfico S. II escala 1:250 000. INEGI. Conjunto Geológico E14 escala 1:1 000 000. Guerrero, pueblo con historia de enfrentamientos, desde los siglos XIV y XV entre mexicas y purépechas, por adquirir el poder y dominio de sus tierras; cuna de la independencia, sentimientos de la nación y la bandera mexicana.19 Guerrero, surge desde la independencia, es el único estado que lleva el nombre de un presidente de la república y fue creado el 27 de octubre de 1849. Su capital: Chilpancingo de los Bravo, en honor a nuestros caudillos quienes 19 llevaban ese apellido; cuenta con 7 regiones reconocidas y 1 en proceso de legalización; 81 municipios y representa el 3.24% del territorio nacional. Su Población es de 3 533 251 habitantes, el 3.0% del total del país de los cuales el 58% es población urbana y 42% rural. El grado promedio de escolaridad de la población de 15 años es 7.7 % lo que equivale a un poco más del primer año de secundaria; 14 de cada 100 personas de 15 años y más, no saben leer ni escribir.20 (Ver grafica 1) Grafica 1.- Grado promedio de escolaridad de la población de 15 años FUENTE: INEGI. Encuesta Intercensal 2015 20 En Guerrero, hay 456 774 personas de 5 años y más que hablan lengua indígena, lo que representa menos del 15%. Las lenguas más habladas en Guerrero son: náhuatl, mixteco y amuzgo. (Cuadro 1) En el 2015, en Guerrero hay 894 621 viviendas particulares, de las cuales: 55.0% disponen de agua entubada al interior del terreno 97.3% cuentan con energía eléctrica y 60.2% de los ocupantes de las viviendas disponen de drenaje conectado a la red pública. 2015. FUENTE: INEGI. Encuesta Intercensal Cuadro 1.- Las lenguas indígenas más habladas en el estado de Guerrero Lengua indígena Número de hablantes (año 2010) Náhuatl 170 622 Lenguas Mixtecas 139 387 Tlapaneco 119 291 Amuzgo de Guerrero 45 799 FUENTE: INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010. Guerrero es un estado con historia y turismo, desafortunadamente también es considerado, últimamente, como uno de los estados con mayor violencia, registrando 67 homicidios por cada 1000 habitantes en 2015, mientras que el promedio nacional fue de 17%.21 21 3.1.1 Grupos Étnicos, y sus Costumbres. El concepto de grupos étnicos es utilizado en las ciencias sociales para hacer referencia a los diferentes “conjuntos de personas que conforman a la Humanidad y que son los responsables de que los seres humanos presenten notables diferencias entre sí no sólo a nivel de los rasgos físicos (por ejemplo, el color de piel, de ojos, el tipo de cabello, la complexión física) sino también a nivel cultural (por ejemplo, las prácticas religiosas, la forma de organización social, las actividades económicas, etc.)” 22 La United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization (UNESCO) celebra el 21 de febrero, el Día Internacional de la Lengua Materna para proteger el patrimonio inmaterial de la humanidad y preservar la diversidad cultural. Se calcula que en el mundo se hablan en la actualidad entre 3 mil y 6 mil lenguas, de las cuales solamente 600 cuentan con más de 100 mil hablantes, cifra que se considera mínima para garantizar su supervivencia. En México, la Conquista Española, tuvo un resultado desastroso sobre las lenguas del México actual, donde se han registrado unos 110 idiomas extinguidos, dos de ellos -el chiapaneco y el cuilateco- en la segunda mitad del siglo XX. Guerrero, como se comentó anteriormente, está conformado por 7 regiones en los cuales habitan 4 grupos étnicos, a saber: Tlapanecos, Nahuas, Amuzgos y Mixtecos. En el estado de Guerrero los nahuas representan alrededor del 40% de la población indígena del estado y se distribuyen en las subregiones de La Montaña, la Sierra Central y la Cuenca Superior del Río Balsas, la Sierra Norte y la Tierra Caliente; habitan en 45 municipios, y se asientan fundamentalmente en el área rural. Destacan por población nahua los municipios de Copanatoyac, Cualac, M. de Cuilapan, Olinalá, Copalillo, Chilapa de Álvarez, Tepocoacuilco, Tlapa de Comonfort, Zitlala y Atlixtac, la mayoría de ellos en la región de La Montaña. Por otro lado, tenemos el término Yopes, con el cual también se identificaba a los tlapanecos; y al respecto, la definición literal para el grupo Yopi o Yopime es 22 sinónimo de “Xipe” (desollado) y parece haberse formado por contracción del verbo mexicano “Yopehua” que significa “despegar algo”. Este grupo se localiza entre la vertiente de la Sierra Madre del Sur y la Costa Chica del estado de Guerrero. La población tlapaneca la encontramos en Morelos y Montaña de Guerrero, principalmente en los municipios de Acatepec, Atlixtac, Malinaltepec, Tlacoapa, y Zapotitlán Tablas. Además, en localidades como Atlamajalcingo del Monte, Metlatonoc, Tlapa y Quechultenango; incluyendo Ayutla, Azoyú, San Luis Acatlán, Cuautepec, San Marcos y Tecoanapa en la Costa Chica, donde existen pequeños grupos poblacionales de esta etnia. Amuzgos- Los nn´anncue o amuzgos: “Las personas de en medio”. El origen de este grupo indígena se desconoce. Investigaciones realizadas por lingüistas encuentran en su idioma semejanza con el mixteco, lo que indica, de acuerdo con la teoría de Sahagún y Torquemada, que emigraron del norte junto con aquel grupo, siguiendo la ruta del Pánuco. De este modo, llegaron a la Mesa Central y se establecieron en Tula; después se vieron obligados a pasar a Cholula y más tarde al sur, al territorio del actual estado de Oaxaca. Todos usan la ropa tradicional con sandalias de mecate. Algunas mujeres visten con enderedos (fajas) de color azul o blanco con un hermoso rebozo chilapeño, blusa bordada y sus nahuas. En su mayoría, la población amuzga habita en el estado de Guerrero, que limita al norte con el Estado de México y Morelos, al sur con el Océano Pacífico, al este con Puebla y Oaxaca, y al Oeste con Michoacán. El idioma amuzgo, pertenece a la familia otomangue, subfamilia mixteca. Se conoce por un idioma tonal y tiene numerosas palabras que solo difieren por el tono de voz. La traducción al español, generalmente se refiere a una acción. Semántica y lingüísticamente construyen sus palabras en relación a las acciones de la vida diaria. 23 La civilización mixteca: “Pueblo de lluvia” en su idioma Ñuu Savi, se desarrolló, inicialmente, en la sierraponiente de Oaxaca. Debido a lo accidentado del territorio que habitaron, formaron señoríos independientes, entre los que destacaron Teozacoacoalco, Tilantongo, Coixtlahuaca y Yanhuitlán. Crearon una sociedad estratificada en la que dominaron los guerreros, grupo con el que colaboran los sacerdotes y comerciantes. La clase dominada estaba integrada por campesinos y artesanos. A partir del año 750 d. C., los mixtecas bajaron de las montañas y sierras de la Mixteca y comenzaron a adentrarse en los valles centrales de Oaxaca; conquistaron diversos centros zapotecas, como Yagul, Mitla y Zaachila. El área tradicional del habla mixteca es la región conocida como “La Mixteca”, un territorio compartido por los estados de Oaxaca, Puebla y Guerrero. Sin embargo, debido a la migración causada por la extrema pobreza de esta región, se ha extendido a los núcleos urbanos más importantes de México (especialmente en el Estado de México y el Distrito Federal), a ciertas zonas agrícolas como el Valle de San Quintín en Baja California, e incluso en Estados Unidos, donde las nuevas generaciones suelen ser bilingües, pero de mixteco e inglés. En la región norte las casas son demasiadas pequeñas. En el clima templado tienen paredes de caña, carrizos, calehual, (la última etapa del maguey) (Ver imagen) y sus pisos son de tierra, con techos de dos aguas techados con teja, el fogón se forma con tres piedras colocadas en el suelo. En las poblaciones mayores y las cabeceras municipales la vivienda es de mampostería con uno o más cuartos y una cocina. Solo existen caminos que comunican a los centros indígenas ubicados en el área rural. Hay una ruta de ferrocarril que comunica a México, Iguala y Balsas. Los servicios de correo, telégrafo y teléfono no existen o se concentran en las poblaciones mayores. Gran parte de la población indígena, aún se transporta en burros, mulas o caballos, carecen de los servicios básicos, como agua y drenaje 24 Imagen 2. Tlapanecos http://httpelmatutinodeguerrero.blogspot.mxl20 13 08 25 archive.htm I Imagen 4. Amuzgos hltps:f!www.gob.mxlcdifartic uk>slelnoorafia-del-p ueblo-a muzgo-tzlon- non?idiom=es Comisión Nacional para el Desarrollo de kls Pueblos Indfgenas Imagen 3. Nahuas Pueblo indrgena nahua Acatlán,Guerrero Guillenno Aldana, 2008 Fololeca Nacho López, COI, hltp:l/www.cdi.90b ,mxJal1as2015f? page id=56 07' I Imagen 5. Mixtecas hltps:lfdany98713, wordpress. com/guerrero I 25 además de que las viviendas carecen de energía eléctrica. El principal combustible es la leña o el carbón. Se dedican a la venta de frutas y verduras que siembran; como es el cacahuate, sorgo, chile, hortalizas, melón, jitomate, maíz y frijol. Predomina la agricultura de temporal en tlacolol (siembra en las laderas del cerro) y barbechos (labra disponiéndola para la siembra); los principales productos de autoconsumo son el maíz y el frijol; las tierras son de propiedad comunal, le sigue la ejidal. Octubre 2016 Archivo iconográfico de Lilia Alarcón Valenzo. La producción pecuaria es limitada, predomina la especie caprina. Los solares campesinos cuentan con algún ganado porcino y aves de corral. La producción industrial es basta y sobre salen la artesanía de palma, carrizos, textiles, lacas, papel amate, máscaras, cestería y jaulas de alambre, que comercializan en las principales ciudades del estado, en Tehuacán, Puebla y el centro del país. Sobre sale la orfebrería de Iguala, la plata en Taxco, en Imagen 6. Calehual 26 Buenavista de Cuéllar se fabrican productos de piel, en Tlamcazapa se hace tejido de palma; Xalitla es reconocido por su artesanía de pintura en papel amate. Cada región tiene su propio diseño artesanal. Los tlapanecos de Acatepec, Malinaltepec, Tlacoapa y Zapotitlán Tablas, elaboran gabanes de lana de borrego; en Huitzapula, municipio de Atlixtac, hacen ollas y comales de barro, y los que conviven con los mixtecos de Atlamajalcingo del Monte, Metlatonoc y Tlapa tejen sombreros y sopladores de palma. Además, trabajan el tallado de madera para la elaboración de máscaras y juguetería en general, conservando su riqueza dentro de la actividad alfarera. 3.1.2 Cosmogonía y religión Las costumbres que tiene Guerrero, dejan en claro la expresión cultural indígena en distintas formas de expresión. Muchas de ellas revisten el mismo sentido, pues provienen más o menos de las mismas raíces y su profundo contenido religioso es innegable. A continuación se mencionan algunas de ellas. El ritual agrícola se integra a partir de los siguientes elementos: a la llegada del año nuevo se observan ciertos signos o augurios, sobre el temporal anual en el cielo; se pone atención a las “cabañuelas” que se observan los primeros doce días del año y son indicadores de cómo será el temporal a lo largo del año. En Chietepec, Tlapa, las invocaciones de lluvia se hacen a unos idolillos de masa de maíz, que representan a los supuestos fundadores míticos; además se presenta ofrenda a tamales zoomorfos para pedirles que no estropeen las milpas. Las peticiones de lluvia se realizan los días 25 de abril, día de San Marcos, y el 2 de mayo, víspera del día de la Santa Cruz, y congregan a un importante número de indígenas del estado; en los ritos de fertilidad y aseguramiento de la cosecha se presentan ofrendas en la milpa, el xilocruz, el 14 de septiembre, también se llevan las plantas del maíz a la iglesia, como ofrenda a San Miguel el 27 29 de septiembre, el día de muertos, elaboran pan de distintas figuras y formas (ángeles, animales, muñecas), que cuelgan a lo largo de un arco formado de cañas y que enmarca la ofrenda que ofrecen a sus muertos. Existe la tradición de pedimento para compromiso de nupcias, a este acuden la familia del novio hasta tercera generación, llevando como ofrenda, pan, chocolate, un guajolote si las gestiones salen bien, regresan a saber la fecha de boda, la novia vestirá vestido blanco, habrá muchos cohetes y “cena” para los padres y familiares o amigos quienes serán padrinos ; si hubiera algún impedimento, como en el que los padres no acepten, existe la posibilidad del robo de la novia, a lo que seguiría otra acción, a la que le llaman “consolar” , en donde ponen fecha de boda o solo avisan que vivirán juntos, si hay boda, la novia vestirá en color beige, no habrá cohetes y mucho menos “cena” . Durante la vida en familia, las mujeres sirven a los hombres, la mujer estará al pendiente de lo que necesite cualquiera de los comensales y hasta que se levanten, podrá comer ella. A las mujeres se les enseña las labores de casa, bordar, tejer, deshilar, cocinar, planchar, etc. A los hombres se les enseña las labores del campo, como cuidar a sus “bestias” (caballos) a sus yuntas y como cuidar de la tierra. La mujer tiene que llevar la comida hasta el lugar en donde se encuentre la siembra. 23 Hay una gran diversidad de fiestas que dependen de la organización religiosa de cada comunidad. Cada fiesta tiene sus propias danzas, como los Chareos, los Moros, los Doce pares de Francia, el Tigre, el Vaquero, los Apaches o Mecos, el Zopilote, etc. Esos eventos constituyen un momento de convivencia con otros grupos, ya sean mestizos, mixtecos o nahuas.24 A lo largo del litoral, por donde cruza la carretera federal Acapulco-Pinotepa Nacional en dirección Guerrero-Oaxaca se ha venido desarrollando una creciente actividad comercial y ganadera además del narcotráfico como corredor comercial o de traslado además del cultivode mariguana y amapola. 28 Históricamente mantienen una diversidad de expresiones culturales destacando sus danzas, gastronomía, paisajes, playa pero sobre todo la variada y rica diversidad de expresiones musicales como los corridos y las características “ chilenas”, las tocadas por bandas de viento llamadas “Chile frito”. La economía mixteca se basa en la agricultura, la caza, y la elaboración de artesanías, el comercio.25 Octubre 2016 Archivo Iconográfico de Lilia Alarcón Valenzo. Lo anteriormente mencionado, permite conocer la diversidad y condiciones culturales de Guerrero que actúan como barreras en el desarrollo de la población, distancias, idioma, diferencia de género; lo importante es establecer que el derecho de los pueblos indígenas a vivir y desarrollarse como comunidades distintas tiene que ser respetado, el derecho sobre las tierras, territorios y recursos naturales; sus formas propias de organización; la no discriminación; la búsqueda de su participación y consulta en las decisiones de políticas públicas que los afecten, y el derecho al desarrollo económico y social. Imagen 7. Mixteca Mixteca Mixteca Mixteca 29 3.2 Indicadores de Desarrollo Social en el Estado de Guerrero. 3.2.1 Educación La educación se entiende como el desarrollo de las potencialidades del sujeto basado en la capacidad que tiene para desarrollarse. Más que la reproducción social, este enfoque plantea la configuración de un sujeto individual y único.26 La educación según corrientes psicológicas, ha permitido ampliar los fenómenos educativos e intervenir en ellos aunque no es la única ciencia relacionada con la educación. El fenómeno de la educativo, es muy complejo y puede intervenirse en el desde otras ciencias humanísticas, sociales y educativas.27 En Guerrero la cultura y la educación de calidad, está plasmada en el plan de desarrollo dado las grandes necesidades que encontramos en cada una de los municipios que lo comprenden, sin embargo, es una tarea difícil ya que las comunidades están alejadas, marginadas, y llenas de pobreza, en ellas encontramos a pobladores de gran edad, mujeres, niños y los grandes ausentes. Hay comunidades en las que solo se encuentran las casas vacías, desoladas y casi en ruinas, como es el caso de la comunidad de Coatomatitlán, Municipio de Mochitlán. Guerrero es uno de los tres estados con rezago educativo junto con Oaxaca y Chiapas, en ellos existen altos niveles de analfabetismo, según datos del INEGI.28 Como puede observarse, en el Plan Estatal de Desarrollo 2016-2021, en su apartado VII.3. Guerrero Socialmente Comprometido, en donde sus objetivos son: Impulsar la educación de calidad para todos; fortalecer el sistema de profesionalización que promueva la formación, la selección y la actualización del personal docente y de apoyo técnico pedagógico además de modernizar la infraestructura y equipamiento de los centros educativos.29 El gobierno de Guerrero, ha considerado el tema de educación, sin embargo, la ola de violencia por la cual está pasando, no ha permitido ver los avances. 30 “Existe una urgente necesidad de que el estado de Guerrero salga del conflicto para pasar a la planeación transparente, para atender y resolver las demandas y encaminar al estado por la ruta del desarrollo en beneficio de la población” Las familias se ven obligadas a salir de sus comunidades y los niños tienen que abandonar la escuela por un trabajo de jornalero, en donde el trabajo, es arduo y el pago por la maquila es insignificante – en la cosecha del cacahuate en el municipio de Mochitlán Gro., un costal de 40 Kg es pagado en 20.00 - pero los menores son los más ocupados en estas labores, aunado a esto, los trayectos a estas comunidades son muy largas, no existe un edificio escolar y lo que es peor, necesitan de maestros bilingües. En promedio de tiempo de traslado de comunidades de las diferentes regiones del estado a la capital del estado, es de 6 horas, aproximadamente. Los maestros son insuficientes para atender las necesidades de la región, por lo que el Consejo Nacional de Fomento Educativo (CONAFE) convoca a participar de la instrucción de la enseñanza, a los jóvenes bachilleres quienes a su vez , no pueden continuar con su educación; son enviados a las comunidades más alejadas con un sueldo base. Les dan una pequeña capacitación para que alfabeticen o bien participen en la enseñanza de los menores.30 Existen escuelas en las que el tiempo de estancia es mayor, en ellas los niños tienen un comedor y comida caliente, estas escuelas tienen que calificar para ser elegibles. Según el Instituto Nacional de la Infraestructura Física Educativa (INIFED), en el estado son 833, entre nivel básico y medio superior. Pero, ¿Quiénes tienen la suerte de pertenecer a este tipo de escuelas? Solo los que viven en zonas urbanas y semiurbanas. (Ver imagen 8) Los que viven en caseríos y/o comunidades alejadas, no tiene esta oportunidad.31 _______________________________________________________________________________ Héctor Antonio Astudillo Flores. Gobernador del Estado de Guerrero 31 La educación tendría que ser un proyecto fundamental, prioritario y estar relacionado con el desarrollo. Sin embargo, y a pesar de que Guerrero se halla envuelto en situaciones críticas a consecuencia de una reforma educativa, no se hace nada por solucionar este problema. Cuenta con un programa de becas cuyo objetivo es otorgar ayuda económica y fortalecer la permanencia escolar de los alumnos de educación primaria, secundaria y nivel medio superior, que estén ubicados en regiones rurales, indígenas y urbanas marginadas. Otro de los objetivos es disminuir los índices de deserción escolar. Pero, nuevamente, vamos a encontrar que para poder tener acceso a estas becas, se tiene que cumplir con requisitos que marcan las reglas de operación de dicho programa a saber: acta de nacimiento, copia de CURP, constancia de estudios, boleta de calificaciones con promedio de 8.0 además de constancia de ingresos económicos o en su defecto, de pobreza. Imagen 8. Niñas de la montaña Fuente: Portal de Guerrero http://guerrero.gob.mx/gobierno/programas/ Existen Becas excelencia para los alumnos que estén inscritos en escuelas públicas del Estado de Guerrero en nivel medio superior, superior, maestrías y doctorados de tiempo completo, a integrantes de hogares con ingresos menores o iguales a tres salarios mínimos per cápita, para cursar en los diferentes niveles de estudio; b) solicitarla en tiempo y forma, según las regla de operación. http://guerrero.gob.mx/gobierno/programas/ 32 A menudo las becas de estudio se otorgan por necesidad, y se deben basar en el mérito, sin embargo, estas son otorgadas bajo un método poco aceptable, ya que quienes deben ser favorecido, a veces no la obtienen. El hecho de que sean otorgadas a un número pequeño de alumnos, no resuelve el problema de fondo, (pobreza extrema), ya que existen padres quienes dependen de esa beca. 3.2.2 Salud Desde su creación, el 27 de octubre de 1849, la salud en el estado presentaba un atraso así como en lo socioeconómico y falta de fuentes de trabajo, caminos y escuelas. Todo esto, heredado desde la época colonial, en donde encontramos un feudalismo absoluto en el campo y el cacicazgo en los pueblos. Esto apremiaba una morbi-mortalidad en la población, que hacía que los guerrerenses tuvieran una esperanza de vida, de 73 años en 1895.32 La gente moría en un gran desamparo médico, pues no había profesionistas de la medicina en la entidad que aun con el conocimiento científico de la época pudieran servir para disminuir los problemasmínimos de salud. Las enfermedades que aniquilaban a la población de la entidad eran principalmente infecciosas y parasitarias como la viruela, el paludismo, tifo y la tuberculosis .Otras enfermedades, como la lepra, el bocio y el mal del pinto, también provocaban graves problemas sociales entre la población guerrerense. En ese entonces el responsable de regir la salubridad del país, era el Consejo Superior de Salubridad en funciones desde 1841, ya para 1886, el Consejo logró el control sanitario de puertos y fronteras, debido a la amenaza que representaba algunas enfermedades contagiosas que podían llegar a nuestro país. En 1890, se instala la primera Institución Sanitaria Federal, en la isla de “La Roqueta” – tenía como función primordial, impedir el ingreso de enfermos 33 contagiosos, que pudieran desembarcar en Acapulco y desencadenar brotes epidémicos en el país. En 1910, Don Damián Flores, Gobernador del estado, Inaugura el Hospital General de 30 camas en Chilpancingo. Es difícil, imaginar que después de más de 50 años el estado de Guerrero, haya permanecido en situación sanitaria tan deplorable, a pesar de avances tecnológicos y los programas de salud. No es sino hasta 1993, que se instala en parte de la Clínica Avanzada de Atención Primaria a la Salud (CAAPS), de Acapulco el Centro Estatal de Oftalmología. En el mismo año se inicia en Guerrero la implantación del programa internacional Hospital Amigo del Niño y de la Madre, creado en la Cumbre Mundial a favor de la Infancia, celebrada en Nueva York en 1990. En la administración del Lic. Ángel Heladio Aguirre Rivero, –dentro del Programa de Reforma del Sector Salud– se instala el Paquete Básico de Servicios de Salud en todos los servicios sanitarios para población sin seguridad social, el Plan Maestro de Infraestructura en Salud (PEMISPA), entra en funciones el Programa de Ampliación de Cobertura (PAC) vinculado al Programa Sectorial del Plan Nacional de Desarrollo 1995–2000. Al finalizar el trienio de Aguirre Rivero, los SES tenían 814 unidades de primer nivel y 14 hospitales de segundo nivel. Además, había tres instituciones consideradas de tercer nivel: Cancerología, Oftalmología y Rehabilitación, más el Laboratorio Regional de Salud Pública. Además, se controlaron el cólera y el paludismo, sin embargo en este periodo el dengue, tuvo brote epidémico alarmante, con defunciones por dengue hemorrágico. La lepra, el paludismo y el dengue se mantienen en control epidemiológico. Por el contrario, el SIDA y la tuberculosis continúan siendo problemas sanitarios de trascendencia, pues la morbi-mortalidad por estos padecimientos sigue en ascenso y tienden a incrementarse cada vez más. (Ver cuadro 2) El 1 de abril de 2005 asumió la gubernatura el C.P. Carlos Zeferino Torreblanca Galindo, quien decide no realizar ninguna acción para aumentar instalaciones de 34 salud, sin antes reforzar las ya existentes. El reto mayor es la mortalidad materna, que es una de las más elevadas en el país, pues solamente en Guerrero 281 mujeres indígenas mueren por cada 100 mil recién nacidos, siendo que el promedio general en México es de 151 en mujeres indígenas y 51 en mujeres que tienen acceso a un mejor servicio de salud.33 Falta mejorar la atención de las mujeres en edad fértil, pues mientras el promedio general en el país es de un ginecólogo por cada dos mil 414 mujeres, en Guerrero un mismo especialista debe tratar a más de cuatro mil 132. Incluso, de manera más precisa, en La Montaña un solo ginecólogo atiende a 17 mil 654 mujeres en edad fértil, así que por cada cinco ginecólogos hay 88 mil 277 mujeres que necesitan este servicio de salud.34 En el Estado, mantienen los principales programas preventivos en donde resaltan por sus resultados el de Arranque Parejo en la Vida, Prevención y Control de Alacranismo; Dengue; Tuberculosis; Prevención y Control de VIH-SIDA E ITS; Salud Reproductiva (Planificación Familiar); Lepra; Prevención y Control de las Enfermedades de Chagas; Cáncer Cervico Uterino; Cáncer de Mama entre otros. En cuanto a la protección en salud se refiere, en Guerrero, el 24.0% de la población no contaba con protección en salud, cifra superior a la nacional (21.4%). En la ENSANUT 2006 se había identificado que 80.4% de la población no contaba con protección en salud, por lo que la cifra para 2012 representa una reducción de 70.1% entre 2006 y 2012. La mayor proporción de protección en salud en Guerrero se dio por el SPSS (identificado como Seguro Popular), que cubría a 55.7% de la población, cifra mayor a la nacional, que fue de 38.5%. La cobertura alcanzada por el SPSS representa un incremento de 1 405.4% en relación con la cifra registrada en 2006 (3.7% en 2006 frente a 55.7% en 2012) 35 El Hospital de la Madre y el Niño Guerrerense, es una Institución de las denominadas OPD (Organismo Público Descentralizado), por la atención que brinda, se considera un hospital materno infantil. Con fundamento en el art. 74 fracción IV de la Constitución Política del Estado de Guerrero y de los art. 6, 13 y 51 de la Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado, se crea el Hospital de la Madre y Niño Guerrerense como establecimiento público de bienestar social con personalidad jurídica y patrimonio propios, para prestar servicios tendientes a "prevenir, curar y controlar todos los padecimientos de la mujer y niño durante el embarazo, parto y puerperio" de acuerdo al decreto de creación, inicia sus labores en el año de 2005. Cuadro: 2.- Defunciones generales de mujeres por principales causas de mortalidad, 2015 Principales causa Defunciones Total 291 637 Enfermedades del corazón 60 670 Diabetes mellitus 50 705 Tumores malignos 40 612 Enfermedades cerebrovasculares 17 595 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 9 964 Enfermedades del hígado 9 958 Accidentes 8 856 Influenza y neumonía 8 430 Insuficiencia renal 5 961 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 5 556 Desnutrición y otras deficiencias nutricionales 3 633 Agresiones 2 383 Bronquitis crónica y la no especificada, enfisema y asma 2 189 Enfermedades infecciosas intestinales 1 985 Septicemia 1 441 Lesiones autoinfligidos intencionalmente 1 280 INEGI 2015: Población, hogares y vivienda. (Mortalidad, causas de defunción 36 Está ubicado en la capital del estado: Chilpancingo de los Bravo, Guerrero. Boulevard René Juárez Cisneros S/N Col. Ciudad de los servicios. Es un hospital de 2° nivel y es considerado un hospital resolutivo. Las áreas con que cuenta son: Hospitalización, UCIN, UTIN, UCIA, laboratorio, Radio imagen, Urgencias, Toco cirugía y Consulta Externa. La población a la que atiende se extiende más allá de la zona centro y municipios cercanos. Razón por la que, generalmente, están ocupadas todas sus camas; además de improvisar camillas para espera. Por todo lo anterior, surge el interés de profundizar en el tema e identifico la violencia obstétrica como problema y la necesidad de actuar y tratar de prevenirla. Ya que la esencia de enfermería, está en la relación personal que se establece entre la enfermera y el paciente. El cuidado de enfermería es específico, dirigido a una persona pero además es personal. 3.2.3 La salud en la familia. La salud es uno de los aspectos donde más se muestran las desigualdades que hay en nuestro estado respecto a los pueblos indígenas y, especialmente, las mujeres. El primer obstáculo para tener una buena salud es el acceso, pues sólo en las comunidades más grandes existe un centro de salud y muchos de éstos son atendidos por médicos pasantes. Para muchas otras personas, el centro de salud queda a veces hasta a cinco o seis horas de camino y eso hace difícil poder atendersea tiempo, como es el caso de comunidades como “Rancho viejo” y “La Vieja” que pertenecen al municipio de Mochitlán Guerrero. Las mujeres sufren diferentes enfermedades: “dolor de cabeza”, diarrea, vómito, “calentura”, gripas, “hinchazón de cuerpo o pies”, estado alto de desnutrición en los niños, entre otros. Pero hay muchas otras enfermedades que se desconocen, 37 pues la mayoría de las mujeres no acuden a los hospitales o por la lejanía, sólo se trasladan cuando están muy graves y a veces no logran llegar con vida. Muchos casos son atendidos en las comunidades por la medicina tradicional y las mujeres en proceso de parto se atienden con las parteras; en algunos casos difíciles, cuando el niño viene en posición complicada como la podálica o de cara, se acude a los hospitales, pero se encuentran con obstáculos, como los siguientes: Los médicos no entienden su lenguaje, la discriminación por ser mujeres indígenas, reciben atención de mala calidad, el costo de hospitalización es muy alto para ellas, así como las medicinas; consideremos que el ingreso per cápita de Guerrero que es mediano en comparación con los demás estados de México, en 2015 registró 131.206.954 pesos, lo que representó el 1.4% y ocupó el lugar 24, con respecto al total nacional.35 En algunos casos, aunque sean muy graves, prefieren quedarse en la comunidad porque no hay medio para su traslado, por falta de recursos económicos o porque su marido o familiares no la apoyan. Imagen 2 .Distribución de la población por condición de protección en salud. Guerrero, México, ENSANUT 2012 Fuente, México, ENSANUT 2012 38 Por otra parte, la familia es un sistema abierto, es decir, hay estrecha interrelación entre sus integrantes, por lo que le sucede a un miembro, influye ineludiblemente en los otros y en el sistema como un todo. Cuando una mujer está embarazada se las arregla como pueden, estas historias son reales; los municipios como San Luis Acatlán ocupan el primer lugar de muertes maternas. De acuerdo a recientes datos del Observatorio de Mortalidad Materna en México (OMM) en Guerrero se han registrado 21 muertes maternas hasta el pasado 18 de julio de 2016, ubicándolo en sexto lugar nacional. La falta de trabajo en las comunidades indígenas hace que las mujeres se sientan impotentes de no poder atenderse y en consecuencia incremente la mortalidad materna. (Ver imagen 2) 3.3 La familia. La familia, según la Declaración Universal de los Derechos Humanos, en su artículo 16.3 dice que es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección de la sociedad y del Estado. Pero con las modificaciones por los avances en los derechos humanos, el concepto de “familia”, está cambiando; tenemos ahora derechos de homosexuales, derechos de los discapacitados, derechos de los niños y niñas, etc. Sin embargo, el único vínculo autorizado y reconocido por la sociedad, es el matrimonio - consideremos que en el mundo existen países en los que el matrimonio, entre dos personas, mientras que en otros, aceptan la poligamia- , unidos no tan solo por lazos de hermandad sino, de consanguineidad. Así tenemos que, hay distintos tipos de familia: • La familia nuclear clásica. • La familia homoparental 39 • La familia adoptiva • La familia con padres y madres de diferentes etnias y culturas. • La familia con padres y madres divorciadas o separadas. • La familia reconstituida a partir de anteriores matrimonios. • La familia de acogida. • La familia monoparental. • La familia sin hijos. • La familia de hecho. (Unión libre) Algunos expertos dicen que la familia es la base de la sociedad sin embargo, la familia, no es tan solo la base de esta sociedad, sino que es un eje de formación de vida, ya que lo que se aprende dentro de ella, es lo que vamos a ser y demostrar a largo de toda vida. Trasmite, valores, cultura, roles, normas, conductas conocimientos, tradiciones y costumbres; además de enseñarnos el cómo cuidar y atender a los integrantes de la misma.36 Reforzar estos valores en Instituciones educativas para así evitar que los integrantes de la familia se alejen y termine desintegrada. 3.3.1 La familia Guerrerense. En Guerrero, prevalece la familia, extensa. Por ejemplo, la familia de triple generación incluye los padres, a sus hijos casados o solteros, a los hijos políticos y a los nietos y comparten una sola casa. Los abuelos siguen teniendo la autoridad sobre los hijos y los nietos. Por lo que la familia de jóvenes, no puede evolucionar ni salir de esa situación, lo que hace una relación difícil entre sus 40 miembros; siguen viviendo en la misma casa pero sin existir ninguna comunicación. La familia de la montaña tiene una muy particular característica, es prácticamente un matriarcado, ya que el padre tiene que salir a trabajar. Existen factores en la actualidad que están haciendo cambiar a las familias: la violencia e inseguridad que vive el estado de Guerrero. La familia se ve obligada a trabajar arduamente sus tierras para poder alimentarse, pero además tiene que dar parte de su cosecha a los grupos delincuentes o lo que es peor, la familia se desintegra porque los jóvenes se van a formar parte de esos grupos.37 En las comunidades indígenas, por falta de mejores oportunidades, emigran en busca de mejores condiciones de vida. Anteriormente, los hombres emigraban a Lázaro Cárdenas para trabajar en obras de construcción y después se iban con toda la familia a Culiacán, Sinaloa y Hermosillo, pero en los últimos seis años las mujeres y los hombres emigran a Estados Unidos. En las comunidades indígenas mixtecas, sólo se quedan los ancianos, los niños y algunas mujeres, pero la mayoría se van en busca de mejores condiciones de vida. En particular, las mujeres salen de su comunidad para emigrar a otro estado o, incluso actualmente, a Estados Unidos. La mujer cambia la forma de vida, el trabajo y el dinero le dan otra condición de vida, esto hace que supere la autoestima y a las que se quedan en las comunidades les ha permitido tomar decisiones sobre el mando de la casa y además participan en los quehaceres colectivos de la comunidad, como en las reuniones comunitarias, comité de escuela, cargos en las fiestas tradicionales. La migración tiene desventajas y ventajas hacia las mujeres indígenas; anteriormente, el machismo en las comunidades era impresionante; en la actualidad las comunidades en donde más emigran, ha venido a favorecer en la toma de decisiones por las mujeres ya que los esposos no se encuentran. 41 Pero también existe desventaja en la migración: las mujeres se quedan solas, los hijos no crecen con los padres, las tierras se quedan abandonadas, se comienza a perder la cultura, la lengua y la vestimenta. Por lo anterior, es difícil hablar de desarrollo, ya que existen varios factores que limitan el desarrollo de la mujer; el no saber leer es una restricción porque limita conocer otra fuente de información, la experiencia de otras mujeres. La migración es un factor importante para el desarrollo; cuando los padres emigran, los hijos se quedan con los familiares, tienen que trabajar para poder comer y esto no les permite acudir a la escuela, y esto seguirá siendo un factor limitante en las generaciones futuras. Hasta la actualidad, los proyectos impulsados por las instituciones federales, estatales y municipales son diseñados por la gente que vive en las ciudades, que no conoce las situaciones culturales, ideológicas y climáticas de la región o más bien situaciones reales de las comunidades y, además, con reglas de instituciones que muchas veces la población indígena no puede cumplir para ser beneficiaria. Éstos son pequeños proyectos que no impactan a la población,porque también carecen de asesoría, capacitación para los integrantes y seguimiento. Algunos proyectos, especialmente aquellos que tienen modelos de negocio complejos o que necesitan de inversión externa para ser puestos en marcha, requieren de estudios de concepto de viabilidad antes de avanzar, para averiguar si dicho proyecto se considera viable, rentable y factible. Se usa como orientación para determinar si una propuesta de empresa será rentable, cuáles son los principales riesgos que se encontrarán en el desarrollo de la misma (algo que los campesinos, mujeres, grupos, etc. suelen desconocer con frecuencia) o para evaluar si un conjunto de procesos o procedimientos mejorará los resultados de un proyecto actualmente en curso. Las mujeres cada día luchan por una vida mejor para todos en general y para ellas mismas, pero son muchos los factores que impiden el desarrollo 42 3.3.2 Papel de la mujer en la familia. La mujer es un pilar importante en la familia, por lo que primeramente se mencionara las actividades que realizan, el valor que tiene para la familia y por ende para la sociedad. Las mujeres indígenas realizan actividades según la región. Participan activamente en todos los ámbitos económicos: en las labores agrícolas, en la cría de animales domésticos, en los quehaceres del hogar, en la elaboración de artesanías y algunas también en la comercialización o en la prestación de servicios en las principales ciudades o centros urbanos. Hay una gran variedad de artesanías elaboradas por las mujeres indígenas según su pueblo. Las especialidades de las mujeres nahuas son la elaboración y decoración de artículos de barro, canastos, figuras hechas con hojas de maíz, hamacas, así como papel de amate. Su mercado principal son los lugares turísticos, tianguis y otros estados de la república. Las mujeres mixtecas de la Costa Chica tejen huipiles, servilletas, bordan punto de cruz sobre cuadrillé o sobre manta, elaboran y decoran objetos de barro como cántaros, ollas, comales y distintas figuras. En la región de la montaña elaboran sombreros de palma y petates y su mercado es local pues se consume en la misma comunidad. La actividad artesanal de las mujeres tlapanecas es la elaboración de gabanes, bolsas de lana de borrego, su mercado básico es en la comunidad y algunos venden en otros lugares. En el caso de las mujeres amuzgas, su actividad artesanal consiste en la elaboración de manteles, servilletas, huipiles, blusas, camisas. Todas estas actividades son realizadas con un tejido muy fino que en los últimos tiempos tienen mucho mercado en casi todo el estado y en otros lugares por la calidad del trabajo y los nuevos diseños que están incorporando. 43 Las mujeres se levantan muy temprano a poner lumbre, “moler”, preparar el almuerzo, organizar a los niños para la escuela y desarrollan todas las labores domésticas. Durante el día realizan muchas más actividades: poner café, ir al molino, hacer tortillas, poner nixtamal, hacer almuerzo, dejar comida al campo, juntar y traer leña, barrer, remendar ropa, aseo del hogar, llevar niños a la escuela, bañar niños, coser, atender hijos y esposo, tejer artesanía, ir por agua, guisar, planchar, cuidar animales domésticos y además las actividades del campo. Antes de dormir arreglan el frijol para el siguiente día y almacenan el agua para la mañana. Las mujeres hacen todas estas actividades sin recibir ningún pago ni estímulo a pesar de la inmensa carga de trabajo. Adicionalmente, muchas realizan otra serie de actividades remuneradas como tejer, bordar, hacer antojitos para vender: enchiladas, tostadas, pozoles, tamales, pan, empanadas, café molido, hacen artesanía de barro, y cuando las alquilan para trabajar, hacen petate, artesanía de palma, coser, planchar y lavar ropa ajena; así como los productos de campo. Éstos son los trabajos que las mujeres hacen para recibir un estímulo que puede ser dinero, o bien, para cambiarlos por otros productos que de alguna manera les beneficie a ellas directamente y sienten como parte de su logro personal. 3.3.3 El empoderamiento de las mujeres indígenas. Para hablar de empoderamiento, tenemos que hablar sobre los factores de vulnerabilidad que presenta la mujer y que en la medida en que éstas reducen o incrementan las posibilidades de vivirlas también aumentan. 44 Los recursos con que cuenten los hogares pero especialmente las mujeres, serán influencia positiva o negativa en el futuro de las personas de ese hogar. La importancia de la composición y dinámica de las familias, también forma parte de esos factores que hacen vulnerable a la mujer.38 Las mujeres cuidan, alimentan y sanan a sus pueblos, a la Madre Tierra y además permiten la reproducción de los pueblos como pueblos. Las mujeres son portadoras de conocimientos tradicionales que les permiten velar por la Madre Tierra haciendo, por ejemplo, frente al cambio climático. Estos conocimientos, creencias y prácticas no se encuentran en libros, ni manuales sino que son transmitidos y aprendidos de generación en generación. Este poder que tienen las mujeres indígenas portadoras de una sabiduría milenaria muchas veces no es reconocido, ni valorado por las entidades de gobiernos, agencias de desarrollo e incluso en las propias comunidades en donde los modelos patriarcales se encuentran fuertemente instalados. El empoderamiento, entonces, es comprendido como un proceso holístico donde las mujeres son las que se empoderan a sí mismas integrando los aspectos individuales con los colectivos. El empoderamiento de las mujeres indígenas debe ser conocido como un proceso y no una actividad o proyecto, que incluye una dimensión individual pero sobre todo colectiva y además debe partir del reconocimiento del poder que las propias mujeres ya poseen, fundamentado en sus conocimientos y prácticas tradicionales. Se debe concebir el empoderamiento de las mujeres indígenas como un proceso que implica un cambio de paradigma.39 Luego entonces, el empoderamiento de las mujeres, depende de varios factores, uno de ellos es el desarrollo económico; cuando las mujeres tienen entrada económica adquieren poder de mando y decisión en la familia. 45 3.3.4 Hogares liderados por mujeres Los hogares también se clasifican de acuerdo con la persona que los dirige. La información de la Encuesta Intercensal 2015, muestra que el 29% del total de los hogares son dirigidos por una mujer, esto significa que 9 millones 266 mil 211 hogares tienen jefatura femenina. La jefatura femenina aumentó 4 puntos porcentuales entre 2010 y 2015: Gráfica 2 FUENTE: INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010. C FUENTE: INEGI. Encuesta Intercensal 2015. María Isabel Chamorro, presidenta del Instituto Nacional de las Mujeres, en el año 2000, citó tres factores: la incorporación de la mujer al mercado laboral, el cambio en el rol de la mujer (antes tenía un rol de cuido y permanencia en la casa), y en la concepción de la familia (era más difícil pensar que la mujer iba a quedar sola cuidando a sus hijos). 46 De los 32.9 millones de hogares que hay en México, el 27.3%, casi 9 millones, posee una mujer como jefa de familia. Según el INEGI 2015, en promedio, los hogares del país tienen 3.7 integrantes y la edad del jefe de casa es de 48.7 años, de acuerdo con la Encuesta Nacional de los Hogares 2016 del Instituto Nacional de Geografía y Estadística. Las entidades del país con más hogares encabezados por mujeres son Sonora, con 36.1%; la Ciudad de México, 35.3%; Tlaxcala, 32.3%; Morelos, 31.2%, y Guerrero, 30.8%. Del Censo 2011, el 25% de las familias, tienen necesidades básicas insatisfechas, pero por otro lado, hay un 21% de las jefas de hogarque tienen algún grado de educación universitaria y por ello, es de esperar que mayores ingresos. En algunos estudios nacionales e internacionales se ha señalado la mayor vulnerabilidad de los hogares liderados por mujeres, sobre todo con base en la mayor proporción de jefas de familia en edad adulta y en la mayor carga de trabajo que éstas enfrentan en la vida cotidiana, lo que se explica, en parte, por la ausencia de pareja masculina.40 Existe el dogma de que las mujeres carecen de visión de inversión, los recursos que las mujeres reciben de los familiares que trabajan fuera del país son invertidos en casa de materiales, tiendas de abarrotes, aparatos electrodomésticos como grabadoras y televisiones; no es porque sea mal invertido, sino que cuando los esposos regresan un tiempo, tienen que emigrar de nuevo porque no encuentra entrada de dinero. Si la inversión sigue sin plusvalía, las mujeres seguirán siendo pobres, aunque los esposos permanezcan trabajando en Estados Unidos. 47 3.3.5 La pobreza México se encuentra entre el grupo de países con alto Índice de Desarrollo Humano (IDH), en contraste con la desigualdad en los niveles de desarrollo al interior de la República, entre los diferentes estados. Mientras en el Distrito Federal o Nuevo León el IDH se sitúa a la par de países como Argentina, el IDH de Chiapas es parecido al de Siria o Nicaragua. A nivel municipal las disparidades son aún más evidentes. En Chiapas, Oaxaca y Guerrero, se encuentran municipios con un IDH similar a países como Nigeria o Senegal. Las grandes limitaciones de visión son los obstáculos para el desarrollo en las comunidades indígenas; no sólo es la falta de carreteras, escuelas, centros de salud u hospitales, sino también la autoestima de cada persona, la valoración de cada ser humano, la violencia entre las parejas y entre ciudadanos, conflictos agrarios, políticos, religiosos, todo esto también va ligado a la pobreza de conocimiento; un porcentaje importante no sabe leer. En las comunidades, la falta de conciencia, envidia, la falta de proyectos personales y de grupos, la falta de valoración de las riquezas naturales, el consumo de alcohol en los hombres, la compra de productos chatarra en las grandes tiendas. El campesino trabaja todo el día con un patrón y gana al día, si bien le va, 60 pesos; con estos 60 pesos compra todo lo de la canasta básica, esto hace que las grandes empresas crezcan y el campesino siga explotando su fuerza física. La pobreza es por falta de programas dirigidos a las poblaciones indígenas y una reforma de profundidad para combatir la pobreza. Que no significa, por ejemplo, impulsar un programa como el piso firme, porque aunque la gente tenga piso, pero si no tiene qué comer y tampoco va a la escuela por falta de maestros en las comunidades y las mujeres se mueren en el proceso de parto, el piso firme no combate la pobreza, sino maquilla la cifra de una vida mejor.41 La pobreza es la que hace que la mujer sea sumisa en las comunidades indígenas, ya que los esposos son los que mantienen la familia porque la mujer hace trabajo en el hogar pero no es valorada por el esposo y quien aporta el 48 dinero es él y, la mujer, al tener proyecto de desarrollo en su comunidad y en su hogar, adquiere poder. Cuando la mujer comienza a adquirir poder y toma decisiones, comienza a dejar de sufrir violencia en los hogares.42 Es aquí donde se necesita desarrollar grandes proyectos para que las mujeres se empoderen; necesitan ya no depender económicamente del marido y además es sano para que los hijos tengan una vida diferente.43 La desnutrición en las comunidades depende mucho de que la madre tenga una fuente de empleo, porque si la mujer tiene trabajo, los hijos se alimentan mejor, se ha observado que desafortunadamente los hombres ocupan su ingreso salarial en beber alcohol y los hijos se quedan sin comer o con alimentación deficiente. Tan solo en enero 2014, a través del Programa de Prevención y Control de las Adicciones de la Secretaría de Salud Guerrero, hicieron saber que, la tasa de abuso/dependencia de alcohol en hombres es de 10.4 por ciento y en mujeres 2.1 por ciento a nivel estatal. De cada 100 hombres 10 presentan por lo menos abuso a las bebidas embriagantes; y por cada 100 mujeres, 2 presentan este problema.44 La pobreza en cualquiera de sus manifestaciones puede provocar insatisfacciones y estas a su vez frustración. Para muchos quizá la oportunidad de buscar una salida fácil, para otros, la necesidad de trabajar doble o triple, pero siempre cabe la posibilidad de violencia por amenazar su paz.45 3.4 Violencia La OMS, declara que la violencia es el uso intencional de la fuerza física, amenazas contra uno mismo, otra persona, un grupo o una comunidad que tiene como consecuencia o es muy probable que tenga como consecuencia un traumatismo, daños psicológicos, problemas de desarrollo o la muerte. 49 No se puede dejar de lado que la violencia casi siempre va de la mano de otras circunstancias muy penosas para quienes las padecen como: Marginación, explotación, discriminación, entre otras; todos estos factores detonantes de violencia. Aun así hay varios expertos en el tema y estudios realizados que alegan que lo que sucede es totalmente lo contrario, es la violencia quien causa decepción desconfianza y poco a poco mata los valores morales de una sociedad, lo que a su vez genera diversas formas de pobreza.46 El Instituto para la Economía y la Paz informó que las ciudades guerrerenses de Acapulco y Chilpancingo son de las más violentas del país, la alta tasa de homicidios y el nivel de impunidad, colocan al estado de Guerrero como el más violento de México, por encima de Morelos, Sinaloa y Michoacán, según el análisis índice de Paz México 2015 del Instituto para la Economía y la Paz. En los dos últimos años, la tasa ha sido de 100 por cada 100,000 habitantes, cuando a nivel mundial es de 6, y en México es de 13 homicidios.47 La economía a nivel estatal es de las más afectadas debido al miedo por parte de los visitantes de otros estados que han preferido pasar sus vacaciones en otros lugares de relajación, Acapulco dejo de ser el puerto paradisiaco lugar preferido por muchos turistas nacionales y extranjeros, es una tristeza ver negocios que antes estaban abarrotados de visitantes ahora solo el recuerda queda de aquel Acapulco por que hoy se han cerrado más negocios y los pocos que quedan tienen que sobrevivir pagando derecho de piso a delincuentes, viviendo con el temor de ser secuestrados.48 En Guerrero, los rezagos son mayores para las mujeres: 28% de las guerrerenses sólo hablan una lengua indígena, 23% son analfabetas; los bajos índices de escolaridad también afectan mayormente a las mujeres: 54% de las madres que habitan municipios con alta presencia indígena carecen de estudios o no tienen primaria completa; su tasa media de fecundidad es superior a la del país (2.42% en el estado frente a 2.10% en México), lo cual no necesariamente indica que las guerrerenses deseen tener más hijos, sino que hay altos índices de demanda 50 insatisfecha de métodos anticonceptivos (24% en el estado, la media nacional es de 7.9%) y en zonas indígenas llega a ser el primer lugar.49 La muerte o la seguridad de continuar con vida durante el proceso reproductivo, también depende de la intervención, decisión y actuación de diversos actores: la propia mujer embarazada, su pareja, los padres, los suegros, los familiares; las autoridades comunitarias y municipales; los conductores de vehículos; las parteras, los médicos, las enfermeras; y por supuesto, los responsables de las políticas públicas de salud y de la asignación y ejercicio del presupuesto público.50 Pero otro dato escalofriantes es que en la región de la Montaña
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