Proceso-atencion-de-enfermera--aplicado-a-adulto-maduro-mediante-el-modelo-de-Virginia-Henderson-con-alteracion-en-la-necesidad-de-oxigenacion

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y 
OBSTETRICIA 
 
 
 
 
 
 
 PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 APLICADO A ADULTO MADURO 
 MEDIANTE EL MODELO DE VIRGINIA 
 HENDERSON CON ALTERACIÓN EN LA 
 NECESIDAD DE OXIGENACIÓN 
 
 
 
 QUE PARA OBTENER EL TITULO DE 
 
 LICENCIADA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 
 
 
 PRESENTA 
 
 C R I S T I N A T O R R E S V A L D E Z 
 
 No. DE CUENTA: 404097529 
 
 
 DIRECTORA DEL TRABAJO: MTRA. MARTHA LILIA BERNAL BECERRIL. 
 
 
 
 
 
MEXICO D.F. 2009 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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A G R A D E C I M I E N T O S 
A MI MADRE  
Con cariño, respeto y admiración. 
MAGUITOS: Porque gracias a tu cariño, guía y apoyo he llegado a realizar uno de 
los anhelos más grandes de mi vida, fruto del inmenso apoyo, amor y confianza 
que en mi siempre depositaste y con la cual he logrado terminar mis estudios 
profesionales que constituyen el legado más grande que pude recibir y por lo cual 
viviré eternamente agradecida y con la promesa de seguir siempre adelante.  
 
A QUIENES ME APOYARON 
Al término de esta etapa de mi vida, quiero expresar un profundo agradecimiento a 
quienes con su ayuda, apoyo y comprensión me alentaron a lograr esta hermosa 
realidad: 
 Mi formación profesional. 
 
 
GRACIAS 
 
 
INDICE 
 
 
 
1. INTRODUCCIÓN 
 
1 
2. JUSTIFICACIÓN 
 
2 
3. OBJETIVOS 
 
3 
 3.1 General 3 
3.2 Especifico 
 
3 
4. METODOLOGÍA 
 
4 
5. MARCO TEÓRICO 
 
8 
 5.1 Definición de Enfermería 8 
 5.2 Proceso de Enfermería 8 
 5.2.1 Etapas 9 
 5.3 Plan de Alta de Enfermería 16 
 5.4 Virginia Henderson: Principios de los cuidados básicos 20 
 5.5 Valoración Familiar 
 
23 
6. CASO CLÍNICO 
 
32 
7. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDAD Y 
GRADOS DE DEPENDENCIA 
 
34 
 7.1 Jerarquización de Necesidades 42 
 7.2 Plan de Cuidados 44 
 7.3 Plan de Alta de Enfermería 
 
66 
8. CONCLUSIONES 
 
69 
9. BIBLIOGRAFIA 
 
71 
10. ANEXOS 
 
74 
 ANEXO A. Instrumento de Valoración 
 ANEXO B. Familiograma 
 ANEXO C. Aparato Respiratorio 
 ANEXO D. Tuberculosis Pulmonar 
 ANEXO E. Guía de Enfermería para la implementación y 
expansión de la estrategia DOTS/TAES 2004 
 
 
 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
1 
 
1. INTRODUCCIÓN 
 
Entre las profesiones del área de la salud, enfermería es la única cuyo objeto de 
estudio es la persona en su totalidad con la cual interactúa permanentemente 
como sujeto de atención. 
 
La enfermería es un proceso terapéutico que implica la interacción mutua entre la 
enfermera, el paciente y la familia quienes colaboran para conseguir la máxima 
salud posible. Dicha interacción emplea el proceso de enfermería para identificar 
los objetivos de salud, las energías y limitaciones del paciente y los recursos 
disponibles para lograr el estado óptimo de salud. 
 
El Proceso Atención de Enfermería es un método sistematizado basado en reglas 
y principios científicos que permiten a los profesionales de enfermería prestar 
cuidados de forma racional, lógica y sistemática a las necesidades y problemas de 
salud del individuo, familia o comunidad, así como la evaluación de los resultados. 
 
La familia es un sistema complejo donde cada uno de sus miembros desempeñan 
diferentes roles y se interrelacionan llevando a cabo funciones importantes para 
cada individuo y la familia en su totalidad, ésta es mucho mas que una colección 
de individuos, es un gran medio donde vibran emociones, creencias, tradiciones, 
fortaleza y vulnerabilidades que pueden empujar a sus miembros al tan anhelado 
éxito. Es por ello que la inestabilidad física, emocional etc., de cualquiera de sus 
miembros afecta el eje familiar desequilibrando así las relaciones entre los 
mismos, sobre todo cuando el estado de salud de uno de ellos compromete la 
salud de los demás miembros. 
 
 
 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
2 
 
En el presente trabajo evaluamos al paciente a través de las 14 necesidades de 
Virginia Henderson, así también se requirió de algunas otras herramientas dada la 
naturaleza del caso y el problema de salud existente como fue el llamado 
familiograma. 
 
Estos en conjunto nos permiten realizar una valoración de enfermería completa e 
integral observando al individuo de manera holística y así poder formular un 
diagnóstico para ejecutar actividades de promoción de la salud y prevención de la 
enfermedad, crear conductas y actitudes sanas para el estilo de vida y por 
consiguiente educar a la familias para que sean usuarios eficaces de los cuidados 
sanitarios por medio de la consejería en salud. 
 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
3
2. JUSTIFICACIÓN 
 
Una de las estrategias para incrementar la investigación y sistematizar los 
cuidados, es el Proceso Atención de Enfermería, el cual permite desarrollar un 
pensamiento reflexivo y crítico para solucionar problemas de salud del individuo, 
familia o comunidad, a través de una atención metódica y científica con calidad y 
calidez. 
 
Las ventajas que esta metodología ofrece es proporcionar una atención planeada 
e individualizada con base en las necesidades del individuo, familia o comunidad y 
fomentar la investigación en el personal de enfermería en formación. 
 
La causa de la elección de un paciente con diagnóstico médico de tuberculosis 
pulmonar es debido a que ésta representa un grave problema de salud pública en 
el mundo, especialmente en los países en vías de desarrollo y por ello es de vital 
importancia que el tratamiento esté en manos de gente capacitada siendo así los 
Licenciados en Enfermería quienes brindan atención individualizada a cada una de 
las necesidades de los pacientes disminuyendo la probabilidad de abandonos, 
garantizando la curación y evitando posibles casos de farmacorresistencia así 
como la diseminación de la enfermedad. 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
4
3. OBJETIVOS 
 
 
 
3.1 GENERAL. 
 
Contribuir a la mejora del estado de salud del sujeto de atención: individuo, familia 
o comunidad por medio de la aplicación del proceso enfermero. 
 
 
 
3.2 ESPECÍFICOS 
 
1.- Ofrecer atención individualizada con calidad y calidez. 
2.- Evaluar el impacto de las intervenciones de enfermería en el sujeto de estudio. 
3.- Valorar el entorno del sujeto de estudio para verificar redes de apoyo 
 
 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
5
4. METODOLOGÍA 
 
El siguiente proceso de enfermería fue realizado bajo los siguientes términos: 
 
• En el C.S. Urbano TIII Beatriz Velazco de Alemán, de la S.S.A. 
 
• En el Servicio de Epidemiología, adscrita al programa de Tuberculosis 
durante el periodo enero – junio 2008 para el servicio social “Atención de 
enfermería al paciente con Tuberculosis” 
 
• Se captó a la Sra. C. G. Patricia de 50 años de edad con diagnóstico 
médico deTuberculosis Pulmonar, se estableció comunicación con ella 
solicitando el apoyo para la realización de este trabajo así como la 
colaboración y consentimiento de la familia. 
 
• Valoración: La llevó a cabo mediante el instrumento de Valoración de las 
Necesidades Básicas en el Adolecente y el Adulto de la Academia de 
Enfermería del Adolecente, del Adulto y del Anciano (octubre 2007) 
adaptando a conveniencia para afecciones pulmonares y así obtener los 
datos necesarios y lograr identificar los problemas de salud de la paciente, 
encontrándose afectada principalmente la necesidad de oxigenación. Así 
mismo para la valoración familiar se requirió del instrumento conocido como 
familiograma el cual fue aplicado en distintos tiempos debido a las 
actividades familiares lo cual me ayudó a identificar a los integrantes de 
ésta quienes fungieron como importante apoyo para el logro de los 
objetivos y el cumplimiento de las indicaciones tanto médicas como de 
enfermería. 
 
• Diagnóstico: Analizando la información obtenida, los diagnósticos de 
enfermería fueron elaborados con la etiqueta diagnostica de la North 
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y el formato Problema, 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
6
Etiología, Signos y Síntomas (PES). Jerarquizando las necesidades de 
acuerdo a los intereses de la paciente y así poder reducir o eliminar los 
problemas de salud existentes mejorando la calidad de vida. Tome en 
cuenta los diferentes tipos de diagnósticos (de riesgo, potenciales y de 
salud). La necesidad que se consideró mayormente afectada fue la de 
Oxigenación con el diagnóstico de enfermería: Limpieza ineficaz de vías 
aéreas R/C acumulo de secreciones bronquiales (moco con sangre) M/P 
inefectividad de la tos, cianosis, estertores bilaterales de predominio basal. 
Ya que de este derivan toda las alteraciones que se encontraron en el resto 
de las necesidades. 
 
• Planeación: Basándose en las necesidades que se encontraron alteradas al 
momento de la valoración se priorizaron las actividades de enfermería de 
acuerdo a los intereses de la paciente, familia y enfermería definiendo así 
actividades a corto y mediano plazo. 
 
• Ejecución: Se implementaron las actividades de enfermería planeadas las 
cuales se llevaron a cabo de manera individual interactuando con la 
paciente y familia, de igual manera como resultado del tratamiento 
multidisciplinario las actividades que requerían acciones interdependientes 
y dependientes se gestionó la atención necesaria así como la supervisión 
estricta de la realización de las mismas. 
 
• Evaluación: Se realizó en cada una de las etapas del Proceso de 
Enfermería lo que me ayudo a observar la eficacia de las intervenciones de 
enfermería realizadas en función de los objetivos planteados valorando la 
necesidad de formular una nueva intervención. 
 
 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
7
• Para todo ello se requirió de revisiones bibliográficas constantes, 5 visitas 
domiciliaras con la finalidad de informar a los familiares sobre el estado de 
salud de la paciente y verificar el seguimiento de las instrucciones; y citas 
programadas directamente con enfermería en el Centro de Salud las cuales 
suman 30 en su totalidad, ministrando las dosis de medicamento, 
identificando posibles efectos adversos de los medicamentos y la eficacia 
de los mismos, control bacteriológico estricto. 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
8
5. MARCO TEÓRICO 
 
5.1. DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA 
Virginia Henderson define a la enfermería en términos funcionales como: “La única 
función de una enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo, en la realización 
de aquellas actividades que contribuyen a su salud, su recuperación o una muerte 
tranquila, que éste, realizaría sin ayuda si este tuviese la fuerza, la voluntad y el 
conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser 
independiente lo antes posible”.1 
 
La definición de Enfermería del Consejo Internacional de Enfermería (CIE): La 
enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a 
las personas de todas la edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o 
sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción dela salud, la prevención de 
la enfermedad, y los cuidados de los enfermos discapacitados y personas 
moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de 
un entorno seguro, la investigación. La participación política de salud y en la 
gestión de los pacientes y los sistemas de salud.2 
 
5.2. PROCESO DE ENFERMERÍA 
 
Definición 
El proceso atención de enfermería (PAE) es un método sistemático y racional de 
planificar y dar cuidados de enfermería. Su objetivo es identificar las necesidades 
de salud actuales y potenciales del paciente, establecer planes para resolver las 
necesidades identificadas y actuar de forma específica para resolverlos.3 
 
El proceso enfermero –que consta de cinco pasos valoración diagnóstico, 
planificación ejecución y evaluación– es una forma dinámica y sistematizada de 
 
1 Wesley,R.L. Teorías y Modelos de Enfermerìa.1997. p 14 
2 Rodrigo,L.T. Los Diagnósticos Enfermeros. Revisión Critica y Guía. 2000. p 18 
3 Kozier, B. Enfermería Fundamental. 1994. p 7 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
9
brindar cuidados enfermeros. Eje de todos los abordajes enfermeros, el proceso 
promueve unos cuidados humanístico, centrados en objetivos (resultados) 
eficaces.4 
 
El proceso es cíclico, esto es, sus componentes siguen una secuencia lógica 
aunque suelen traslaparse unos con otros. 
 
Para desarrollar el PAE, deben participar al menos dos personas: el paciente y la 
enfermera, el paciente puede ser un individuo, la familia o la comunidad y 
participar lo más activamente posible en el proceso. 
 
La finalidad del PAE es, mantener el nivel óptimo de bienestar del paciente, y si 
dicho nivel decae, proporcionarle la cantidad y calidad de cuidados necesarios 
para restituirlos, y en el caso de que no pudiera lograrse el bienestar del paciente, 
el proceso debe contribuir a proporcionarle una calidad de vida tan elevada como 
se pueda durante el mayor tiempo posible. 
 
5.2.1 ETAPAS 
 
Valoración 
Consiste en recopilar, verificar y organizar los datos del nivel de salud del 
paciente. La información de los aspectos físicos, emocionales, de desarrollo, 
sociales, intelectuales y espirituales, se obtiene de varias fuentes y es la base de 
la actuación y la toma de decisiones en fases siguientes. 
 
Una valoración de enfermería completa puede identificar problemas reales o 
potenciales del paciente que exigen una intervención de enfermería. 
Se utilizan tres técnicas principales para obtener información durante la valoración 
de enfermería; Estos incluyen: entrevista, observación y exploración física. Tales 
técnicas proporcionan al profesional de enfermería un enfoque lógico, sistemático 
 
4 Alfaro, R Aplicación del Proceso de Enfermería. 2005. p 36 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
10
y continuo en la recogida de datos necesarios para el posterior diagnóstico de 
enfermería y planificación de los cuidados. 
 
a) Observación: Es reunir datos utilizando los cinco sentidos (vista, oído, tacto. 
olfato, gusto) lo que permite describir minuciosamente el estado de salud o 
enfermedad del paciente y el entorno físico o psicodinámico que lo rodea, 
inicia desde el primer encuentro con el paciente y deberá continuar a través 
de la relación enfermera-paciente. 
b) Entrevista: Es una comunicación programada o una conversación que se 
realiza con el propósito, de dar información, identificar problemas así como 
preocupaciones mutuas, para evaluar un cambio, enseñar, dar apoyo o 
proporcionar asesoramiento o tratamiento. Puede ser formale informal. Un 
interrogatorio formal consiste en la comunicación con un propósito 
específico, en el cual se realiza la historia clínica del paciente desde un 
punto de vista enfermero. El interrogatorio informal es la conversación entre 
el personal de enfermería y el paciente, que se lleva a cabo mientras se 
brinda atención física y es con frecuencia donde expresa sus sentimientos y 
problemas. 
c) Exploración física: Se lleva a cabo mediante la exploración, la enfermera 
utiliza los métodos de la inspección, auscultación, palpación y percusión. El 
desarrollo de las capacidades necesarias para una valoración física 
requiere conocimientos, práctica y tiempo.5 
 
El proceso de valoración incluye cuatro actuaciones estrechamente relacionadas: 
1. Recogida de datos: Consiste en reunir la información sobre el estado de 
salud del paciente. Debe ser un proceso tan sistemático como continuo 
para evitar que se omitan datos importantes y que reflejen los cambios en el 
estado de salud de un paciente. Una base de datos es toda la información 
que se dispone de un paciente, comprende historia y exploración física de 
enfermería , la historia clínica y exploración física realizadas por el médico, 
 
5 Kozier, B. Enfermería Fundamental. 1994. p 10-12 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
11
los resultados de laboratorio y las pruebas diagnosticas complementarias, 
así como los datos aportados por otros miembros del personal sanitario. 
 
Clase de datos, los datos puede ser subjetivos, también conocidos como 
síntomas o datos no visibles, son evidentes solo para la persona afectada y 
solo ella puede describirlos. Los datos objetivos, también llamados signos o 
datos manifiestos, son detectables por un observador o pueden compararse 
con alguna norma aceptada. 
 
Fuentes de datos, son primarias o secundarias, el cliente es la primera 
fuente de información o datos primarios. Los miembros de la familia o las 
demás personas que le apoyan, otros profesionales de la salud, los 
registros e informes, los datos de laboratorio y de diagnóstico y las 
publicaciones pertinentes son fuentes secundarias o indirectas. 
 
2. Organización de los datos: Para la obtención sistemática de datos, la 
enfermera utiliza un esquema de estudio organizado, conocido 
habitualmente como historia de enfermería o valoración de enfermería. 
 
3. Validación de los datos: Consiste en un doble examen o inspección de los 
datos (indicios) para confirmar que son exactos y esto permite a la 
enfermera: 
• Asegurarse de que la información recogida durante la valoración es 
completa. 
• Verificar que los datos objetivos y subjetivos relacionados son 
coherentes. 
• Obtener información adicional que puede haber pasado 
desapercibida. 
• Distinguir entre indicios y deducciones. 
• Evitar conclusiones precipitadas y tomar una dirección equivocada al 
identificar los problemas. 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
12
Los indicios son datos subjetivos u objetivos que pueden ser observados 
directamente por la enfermera, es decir, lo que el cliente dice o lo que la 
enfermera puede ver, oír, sentir, oler, medir. Las deducciones son las 
conclusiones o interpretaciones de enfermería sobre los indicios. 
Para recoger los datos de forma precisa, las enfermeras deben tener en 
cuenta sus propios prejuicios, valores y creencias y separar los hechos de 
las deducciones, interpretaciones y suposiciones. 
 
4. Registro de los datos: Para finalizar la fase de valoración, la enfermera 
registra los datos. La exactitud de la información es esencial y debe incluir 
todos los datos obtenidos sobre el estado de salud. 
 
Diagnóstico 6 
Es un proceso, que tiene como resultado un informe diagnóstico o diagnóstico de 
enfermería, el cual, constituye una relación de las alteraciones actuales o 
potenciales del nivel de salud del cliente. El análisis lleva implícita una afirmación 
sobre las respuestas del cliente que las enfermeras están autorizadas a tratar, es 
formular o hacer un diagnóstico de enfermería. 
 
El diagnosticar debe entenderse como una función establecida e independiente 
propia del profesional de enfermería. El sistema más utilizado para diagnosticar 
fue desarrollado por la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería, 
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). 
 
Así mismo la NANDA ha identificado tres tipos de diagnóstico de enfermería: 
reales, de alto riesgo y de bienestar, los cuales se definen como: 
 
1. Diagnóstico de enfermería real, es un juicio clínico sobre una respuesta 
individual, familiar o de la comunidad ante problemas reales o potenciales 
de la salud o ante procesos de la vida. 
 
6 Kozier, B. Enfermería Fundamental. 1994. p 20,21 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
13
2. Diagnóstico de enfermería de alto riesgo, es un juicio clínico acerca de la 
mayor vulnerabilidad de un individuo, una familia o una comunidad para 
desarrollar un problema de otros que se encuentran en una situación igual o 
similar 
3. Diagnóstico de enfermería de bienestar, es un juicio clínico sobre un 
individuo, una familia o una comunidad en transición de un nivel concreto 
de bienestar a un nivel mas elevado. 
 
El diagnóstico de enfermería con el formato PES consta de tres componentes: 
1. Enunciado del problema (etiqueta diagnostica), describe el problema de 
salud o la respuesta del paciente para los cuales se esta administrando el 
tratamiento de enfermería, describe su estado de salud con claridad y 
concisión. 
2. Etiología (factores relacionados y factores de riesgo). Identifica una o mas 
causas probables del problema de salud, orienta el tratamiento de 
enfermería y permite a la enfermera individualizar la atención al paciente, 
se puede incluir los comportamientos del paciente, los factores ambientales 
o las interacciones de ambos. Es fundamental distinguir entre las distintas 
causas en el diagnóstico de enfermería, porque cada uno de ellas puede 
necesitar intervenciones diferentes. 
La NANDA utiliza el término factor relacionado para describir la etiología o 
la causa probable de los diagnósticos de enfermería reales. El termino 
factor de riesgo se utiliza para describir la etiología de diagnósticos de 
enfermería de riesgo (potenciales), por que no hay signos subjetivos ni 
objetivos. 
 
3. Características definitorias (signos y síntomas). Es un conjunto de signos y 
síntomas que indican la presencia de una etiqueta diagnóstica concreta. En 
el caso de los diagnósticos de enfermería reales, las características 
definitorias son las mismas que la etiología: los factores de riesgo que 
determinan que el paciente sea más vulnerable de lo normal al problema. 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
14
Planeación 7 
Consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas 
del paciente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del paciente 
enfermo identificadas en el diagnóstico de enfermería. Esta fase comienza 
después de la formulación del diagnóstico y concluye con la documentación real 
del plan de cuidados. 
Durante esta fase se elaboran los objetivos, lo que será capaz de hacer el 
paciente como objetivo de las acciones de enfermería, y las intervenciones de 
enfermería, que describen la forma en que el profesional de la enfermería debe 
actuar para ayudar al paciente a conseguir los objetivos. 
 
La planeación comprende una serie de pasos con lo que la enfermera y el 
paciente sientan las prioridades y los objetivos o resultados previstos para resolver 
o minimizar los problemas detectados del paciente. El resultado final de la fase de 
planificación es la redacción de un plan de cuidados que se emplea para coordinar 
la asistencia prestada por todos los miembros del equipo. 
 
Se considera que la planeaciónconsta de cuatro etapas: 
1. Establecimiento de prioridades de los problemas diagnosticados, de 
acuerdo al modelo teórico y las características del propio paciente. 
2. Elaboración de objetivos a corto, mediano y largo plazo; sabiendo que éstos 
dependerán del tiempo que se haya programado para su consecución, por 
lo general los objetivos a medio y largo plazo se referirán a la prevención de 
complicaciones, a la rehabilitación y a la educación sanitaria. 
3. Desarrollo de intervenciones de enfermería; quizá este sea uno de los 
puntos más cruciales de todo el proceso ya que con la aplicación de las 
acciones que se describan en este momento se confirmará la validez y 
eficacia del mismo. 
4. Documentación del plan; finalmente, todas las decisiones tomadas durante 
la planificación de los cuidados deben ser precisadas en el plan de 
 
7 Op. Cit. p 22-24 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
15
cuidados, constituyendo una de las fuentes básicas de información acerca 
del paciente, en la que se incluye una descripción de sus problemas y un 
programa de actuación para tratar de resolverlos. 
 
Ejecución 8 
Consiste en la puesta en práctica del plan de cuidados de enfermería; la 
enfermera pone en marcha las medidas de enfermería prescritas o delega la 
atención en personas adecuadas. Se ejecutan intervenciones de enfermería 
concretas para modificar los factores que contribuyen al problema del paciente. 
Por lo tanto podemos señalar que se trata de la fase del PAE orientada hacia la 
acción directa, en la cual el profesional de enfermería es responsable de la puesta 
en práctica del plan de cuidados que se elaboró previamente. 
 
La ejecución incluye el registro de la atención al paciente en los documentos 
adecuados, esta documentación verificará que el plan de cuidados se ha llevado a 
cabo y que se puede utilizar como instrumento para la eficacia del plan. 
 
Evaluación 9 
Es la valoración de la respuesta del paciente a las intervenciones enfermeras y la 
comparación de la respuesta con los criterios que rigen los objetivos o resultados 
que se redactaron en la fase de planeación. La enfermera señala en que medida 
se han alcanzado los fines o resultados de los cuidados. 
 
La evaluación se considera siempre en relación con la respuesta del paciente a la 
acción planificada. Puesto que las actuaciones enfermeras específicas se 
planearon para resolver problemas del paciente, cualquier juicio relativo a la forma 
en que tales problemas se están resolviendo debe basarse en la situación 
presente de aquel. En esta fase, el diagnóstico y los objetivos propuestos para la 
resolución de problemas se utilizará como marco para la evaluación. 
 
8 Op. Cit. p 25 
9 Op. Cit. p 26 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
16
Se ha de considerar la evaluación como la actividad intelectual que completa las 
otras fases del proceso, pues indica el grado en que el diagnóstico y la 
intervención enfermera correspondiente han sido correctos 
 
 
5.3 PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA10 
 
En épocas anteriores al irse de alta el paciente se llevaba sólo un informe médico. 
Las enfermeras no realizaban ningún informe escrito, como mucho, se daban 
instrucciones verbales tanto al paciente como a la familia. 
 
El informe de Enfermería tras el alta, es uno de los requisitos imprescindibles para 
garantizar la continuidad de los cuidados. La planificación del alta requiere que se 
empiece a realizar desde el mismo momento del ingreso en coordinación con otros 
profesionales sanitarios y no sanitarios para que ésta resulte eficaz. 
 
Según L.J. Carpenito “La planificación del alta es un proceso sistemático de 
valoración, preparación y coordinación que facilita la administración de los 
cuidados sanitarios y asistencia social antes y después del alta. Requiere una 
acción coordinada y de colaboración ente los profesionales de la salud en 
general.” 
 
La planificación del alta es un proceso que incorpora una valoración de las 
necesidades del paciente obtenidas de él mismo, de otras personas importantes 
para este y del propio equipo de asistencia, lo que se traduce en un plan para 
coordinar los recursos disponibles de forma que se cubran las necesidades del 
paciente. 
 
Al planificar el alta, el personal de enfermería debe respetar las necesidades 
individuales y familiares e incorporarlas a sus decisiones y prioridades en dicha 
 
10 Alonso, G,C. Alta de enfermería. En: http://www.imagina.org/archivos/LM_alta_enfermeria.pdf 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
17
planificación. Ha de identificar las barreras personales que se oponen a la 
aceptación del plan, como las finanzas, el tiempo, las necesidades familiares y la 
motivación para el cambio; las actitudes personales, los recursos comunitarios, la 
forma de vida y la cultura pueden influir en las decisiones tomadas respecto al 
alta. La falta de conocimientos o de recursos, la ausencia de transporte, de 
experiencia o la carencia de respaldo económico pueden impedir que se sigan las 
recomendaciones en el domicilio. La creación de una buena relación con el 
paciente y su familia facilita el debate sobre los obstáculos que dificultan la 
captación y cumplimiento del plan proyectado. 
 
Con la planificación del Alta de Enfermería se persiguen los siguientes objetivos 
 
Objetivo general: 
• Asegurar la continuidad de los cuidados de enfermería. 
 
Objetivos específicos: 
• Identificar las necesidades concretas del paciente para mantener dichas 
necesidades cubiertas en el domicilio después del alta. 
• Enseñar al paciente y/o familia como controlar la situación en casa. 
• Proporcionar seguridad física y psíquica al paciente y familia. 
• Proporcionar información a los profesionales que atenderán al paciente en 
 su domicilio. 
 
Al planificar el alta, estableceremos una serie de prioridades utilizando como 
Metodología la definición de L.J. Carpenito antes expuesta, estas son: 
 
Identificación de los posibles problemas – Valoración. 
La planificación del alta debe comenzar en momento en que la situación se 
estabiliza, la recogida de datos y posterior valoración nos permite estar alerta a 
cualquier problema, real o potencial, que el paciente pueda tener o desarrollar y 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
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poder determinar como puede afectar este problema a sus necesidades de 
cuidados en su domicilio. 
 
También debemos valorar: 
• Edad.- para determinar si es demasiado joven o demasiado mayor como 
para cuidar de sí mismo. 
• Tipo y alcance de la lesión.- para establecer las limitaciones físicas y 
psicológicas, los mecanismos de afrontamiento que puedan interferir en la 
realización del autocuidado. 
• La existencia de familiares que puedan prestar unos cuidados básicos 
 continuados, si él no los pudiera realizar. 
• El entorno físico del paciente: características y situación de la vivienda, si 
reúne las condiciones adecuadas a sus nuevas necesidades, posibles 
modificaciones para adaptarse a las nuevas demandas requeridas. 
 
Educación sanitaria sobre los cuidados domiciliarios.- Preparación. 
Para lograr unos cuidados óptimos en casa, es fundamental la educación sanitaria 
tanto del paciente como de su familia, esta debe comenzar tan pronto como el 
estado del paciente se haya estabilizado y la familia esté lo suficientemente 
receptiva para poder asimilar lo que estamos intentando enseñarle. 
No debemos olvidar que la enseñanza es parte integrante de la asistencia a los 
pacientes y debe estar presente a lo largo de todo su proceso, de esta forma 
disminuirá la ansiedad del paciente y la familia derivados del desconocimiento y la 
falta de preparación para el regreso al domicilio; primero han realizado los 
cuidados en el hospital,bajo la supervisión del personal que lo atiende, que 
corregirá las deficiencias en los conocimientos progresivamente y resolverá todas 
sus dudas según surjan. 
Para completar su enseñanza es fundamental entregar información escrita a la 
que el paciente y/o familia pueda remitirse mas adelante, esto mejorara tanto su 
comprensión como la retención de la información, con lo cual podrán encargarse 
de sus cuidados con mayor independencia. El informe escrito también favorecerá 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
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el trabajo y la prestación de unos cuidados continuados si el paciente necesita 
atención domiciliaria por parte de profesionales de Atención Primaria. 
 
Son aspectos importantes de la educación para el alta: 
• Medicación 
• Problemas que presenta y cuidados que necesita, bien derivados de una 
alteración de las necesidades (alimentación, eliminación, etc.) que hay que 
cubrir, o bien derivados de la necesidad de realizar algún procedimiento o 
técnica especial (sondajes vesícales, traqueotomía, etc.) Debe conocer el 
material que necesita y como conseguirlo, si existen dispositivos de ayuda 
para facilitar la realización de actividades por el paciente, cómo debe 
utilizarse ese material o dispositivos, precauciones a tomar y signos y 
síntomas que debe vigilar que indican alguna alteración. 
• Información sobre asistencia sanitaria en el domicilio, si necesita revisiones 
periódicas, si va a necesitar un seguimiento por Atención Primaria. 
(prescritos por el médico) 
 
Coordinación con los equipos de salud, es fundamental para conseguir unos 
cuidados continuados. 
La coordinación debe hacerse en varios niveles: 
• Coordinación con otros profesionales en el ámbito de la salud, 
fundamentalmente con el médico rehabilitador, terapeuta social, 
psicólogo y todos aquellos que intervienen en el cuidado del paciente 
durante su estancia hospitalaria. 
• Coordinación con Atención Primaria, va a servir para conseguir una 
continuidad en los cuidados, asegurar unos cuidados domiciliarios 
suficientes y evitar complicaciones y reingresos. Para facilitar esto es 
muy útil el informe escrito de Alta de Enfermería, ya que les va a 
proporcionar información sobre el diagnóstico del paciente, la educación 
sanitaria impartida en el hospital, la situación del paciente al alta, 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
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necesidad de procedimientos o técnicas específicos, problemas de 
enfermería reales o potenciales que presenta. 
 
 
5.4. VIRGINIA HENDERSON: PRINCIPIOS DE LOS CUIDADOS BÁSICOS.11 
 
El modelo conceptual de V. Henderson se basa, en parte, en los trabajos del 
psicólogo americano Thorndike y en parte en su propia experiencia como 
enfermera asistencial, docente e investigadora. 
 
A Florence Nightingale le debemos los fundamentos de la actual práctica de 
enfermería y los orígenes como profesión así como la gestación de los modelos 
de enfermería. En sus notas de enfermería, señala cuatro componentes 
esenciales de un modelo de enfermería: persona, entorno, salud y enfermería. 
 
Defiende que todos los seres humanos tienen 14 necesidades fundamentales, que 
deben ser satisfechas para mantener o aumentar su salud o para procurar su 
restablecimiento. 
 
El concepto de necesidad, tal como lo utiliza V. Henderson, se refiere a un 
requerimiento más que a una carencia, es decir, la palabra necesidad adquiere un 
sentido positivo. 
 
V. Henderson, define los componentes del metaparadigma de la siguiente manera: 
 
Persona 
Es la receptora de los cuidados. Se concibe, tanto sana como enferma, como un 
ser global, que tienen necesidades y características individuales y comunes, que 
experimenta cambios y que es capaz de interactuar con el entorno y con los otros 
 
11 Ferrin. C.F. Enfermería Fundamental, 2000. p 263-271 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
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seres humanos, por lo que puede ser considerada de forma individual y como 
integrante de un grupo (familia y comunidad). 
 
De acuerdo con este modelo, toda persona: 
 
1. Desea la independencia y se esfuerza por conseguirla. 
2. Es un todo complejo, compuesto de 14 necesidades fundamentales. 
3. Cuando una necesidad no esta satisfecha, el individuo no esta completo, total o 
independiente. 
 
Las 14 necesidades que identifica son: 
 
1. Necesidad de Oxigenación. 
2. Necesidad de Nutrición e Hidratación. 
3. Necesidad de Eliminación. 
4. Necesidad de Moverse y mantener buena postura. 
5. Necesidad de Descanso y Sueño. 
6. Necesidad de Usar prendas de vestir adecuadas. 
7. Necesidad de Termorregulación. 
8. Necesidad de Higiene y Protección de la Piel. 
9. Necesidad de Evitar los peligros. 
10. Necesidad de Comunicarse. 
11. Necesidad de Vivir según sus creencias y valores. 
12. Necesidad de Trabajar y realizarse. 
13. Necesidad de Jugar/Participar en actividades recreativas. 
14. Necesidad de Aprendizaje. 
 
Estas catorce necesidades, comunes a todas las personas, presentan diferencias 
individuales que pueden llegar a ser considerables. El individuo se considera como 
un “todo” complejo. 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
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Cuando se produce alguna circunstancia (fuente de dificultad) que impide la 
normal satisfacción de una o más necesidades, aparece un estado de 
dependencia que justifica la intervención de enfermería. 
 
Entorno 
Son los aspectos contextuales relacionados con la persona y/o el lugar donde se 
desarrolla la actuación de la enfermera Hace referencia a todas las condiciones, 
circunstancias e influencias que rodean y afectan el comportamiento y desarrollo 
de la persona. 
 
Salud 
V. Henderson define la salud en términos de desempeño del rol, identificando 
catorce áreas (las correspondientes a las catorce necesidades fundamentales), en 
las que la persona debe poder actuar independientemente para estar sana. Dicho 
de otra manera la salud se contempla como la habilidad de la persona para 
desempeñar las funciones requeridas para su independencia en la satisfacción de 
las necesidades. 
Esta concepción desliga el concepto de salud del concepto de enfermedad en su 
sentido más estricto: no se refiere a lo que siente la persona ni a la presencia o 
ausencia de signos y síntomas, sino a lo que la persona es capaz de hacer. 
 
Enfermería 
En palabras de la propia V. Henderson “Los cuidados de enfermería consisten, 
principalmente, en ayudar al individuo enfermo o sano, en la ejecución de aquellas 
actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o evitar padecimientos 
a la hora de la muerte) actividades que el realizaría por sí mismo si tuviera la 
fuerza, los conocimientos o la voluntad necesarios. La función de la enfermera es 
asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo más 
rápidamente posible. 
El estado de dependencia estará motivado por una falta de fuerza física o mental 
(no poder), de motivación (no querer) o de conocimientos (no saber) por lo que la 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
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actuación enfermera de reemplazar, completar, sustituir, añadir, reforzar y/o 
aumentar, se centrará tanto en la satisfacción de las necesidades no cubiertas 
como en el tratamiento de la fuente de dificultad que las provoca. 
 
5.5. VALORACIÓN FAMILIAR12 
 
La familia es el contexto natural para crecer y recibir auxilio, es la trasmisora de la 
cultura instruyendo a cada uno de sus miembros en relación a su rol social; 
gracias a la interacción entre sus miembros se producen los fenómenos de 
formación y de deformación social. La interacción entre sus miembros es muy 
compleja y se produce a diferentes niveles: el sensorial (la voz, el tono muscular, 
calor, etc.), el emocional (alegrías, temores mutuos, amor y odio, tristeza y duelo, 
etc) y el cognitivo (ideas, sensaciones, juicio moral, etc). La familia como grupo 
social ha experimentado diversosmomentos evolutivos que de múltiples maneras 
influyen en el proceso de salud-enfermedad. 
 
La familia provee de los recursos críticos para distribuir eficazmente servicios de 
salud. Refieren que la familia ha sido el "paciente" de las enfermeras en la salud 
comunitaria, que la familia necesita de orientación en salud y de las soluciones a 
los problemas de pérdida de la salud. Así manifiestan que la familia puede ser el 
foco central de atención de enfermería porque: 
 
• En la familia, cualquier disfunción (lesión, enfermedad, separación) afecta a 
uno o más de sus miembros y frecuentemente puede afectar a otros de 
forma individual o total. La familia es como un tejido cerrado, donde la 
ruptura de un hilo, uno muy tenso o demasiado flojo afectan a otros 
miembros de la red interdependiente. Si la enfermera valora de forma 
individual y no a la familia, se puede perder la visión o el foco para las 
intervenciones holísticas. 
 
12 Bustamante. S.E. Enfermería Familiar. 1998. p 58-110 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
24
Uno de los principios importantes de las intervenciones a la familia es 
identificar los problemas (de los miembros o de uno de ellos) que son 
indicativos del nivel de adaptación o desadaptación donde la enfermera es 
capaz de intervenir. 
• Hay una relación directa entre la familia y el estado de salud de sus 
miembros, donde el rol familiar es crucial durante cada fase del cuidado a la 
salud de forma individual -desde las estrategias preventivas hasta la fase 
de rehabilitación. La valoración e interpretación del cuidado a la salud de la 
familia es crítico para asistir a cada miembro y lograr el nivel óptimo de 
bienestar. 
• A través de la promoción a la salud, la educación para la salud y el consejo 
familiar en el cuidado a la salud familiar se pueden acortar los riesgos de 
daños a la salud, principalmente, en lo que respecta a modificación de 
estilos de vida y de los peligros ambientales creados. 
• Puesto que la familia es un soporte vital para sus miembros, este recurso 
necesita ser reincorporado y valorado en el trabajo de enfermería para ser 
incluido dentro del plan de intervenciones individual. 
 
En la salud de las personas, el grupo social que más influye es la familia, sus 
miembros tienen una historia común, comparten rasgos genéticos, entorno, 
costumbres, creencias, actitudes generales y estilos de vida. La familia ha sido 
siempre la principal fuente de apoyo y cuidados, los cuales se proporcionan en el 
seno de la misma. 
 
El estado de salud de un miembro de la familia y su reacción frente a la 
enfermedad influyen en los mecanismos físicos y psicológicos de soporte que 
actúan dentro de la familia, y reciben, a su vez, influencia de estos mecanismos. El 
crecimiento y desarrollo de un niño dependen de la interacción de ciertos factores 
biológicos determinados genéticamente y, también del medio familiar. Las malas 
condiciones de la vivienda, el hacinamiento, la alimentación deficiente y la falta de 
instrucción afectan a los miembros de la familia, que tienen en común ciertas 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
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formas de comportamiento, incluso las que se refieren a la asistencia sanitaria. Es 
lógico, pues, considerar las necesidades y los problemas sanitarios de la familia 
en su conjunto y abordar los problemas de salud individuales en el marco de un 
programa general de salud de la misma. 
 
Valoración de la familia 
En las etapas del desarrollo de la familia, se enfatiza en las estructuras y 
funciones familiares cambiantes a través del ciclo de vida familiar. Lo que 
pretendemos es conocer, analizar e interpretar como evoluciona la familia en los 
diferentes momentos de su vida. Si cumplen con las funciones y los roles que de 
forma tradicional se le han encomendado (biológica, social y psicológicamente), 
identificar en donde se pierde o desvía de lo esperado, cómo se adapta la familia a 
las crisis normativas y no normativas y a los constantes cambios que tienen cada 
uno de sus miembros así como a los requerimientos externos que conserven su 
continuidad. Para ello, debemos tomar en cuenta: 
 
• El o los contactos estresantes de un miembro con fuerzas extrafamiliares. 
• El o los contactos estresantes de la familia en su totalidad con fuerzas 
extrafamiliares. 
• Estrés en los momentos transicionales de la familia 
• Estrés referente a problemas diversos. 
 
Esto quiere decir, cómo o qué mecanismos utiliza la familia para adaptarse a los 
cambios. 
 
La enfermera durante la recolección de la información, debe tomar en cuenta que: 
 
• La familia se trasforma a lo largo del tiempo, adaptándose y 
reestructurándose de tal modo que pueda seguir funcionando. Esto es 
importante porque en ocasiones a priori, se le etiqueta a la familia como 
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disfuncional cuando está pasando por una crisis normativa o no, sin 
apreciar todo el contexto en el que se moviliza la familia. 
• la familia posee una estructura que sólo puede observarse en movimiento, 
de ahí la importancia de trabajar con ella en su ambiente natural, en su 
hogar, en la comunidad. 
• Finalmente, la familia se adapta al estrés de un modo tal que mantiene la 
continuidad de la familia al mismo tiempo que permite reestructuraciones; 
así las formas de adaptación son tan variadas como grupos culturales nos 
encontremos. 
 
Para discriminar los datos necesarios a recopilar en los primeros encuentros 
consideraremos los siguientes: 
 
Visita domiciliaria 
Durante mucho tiempo se consideró a la visita domiciliaria como el medio principal 
para que las enfermeras interactúen con las familias, sin embargo, se ha visto que 
se puede trabajar con familias en diversos ambientes incluyendo el hogar como 
puede ser el hospital, la oficina, la escuela, la industria, las clínicas, los centros 
comunitarios y cualquier otro lugar que sea aceptable para la familia y para la 
enfermera. Lo que si tenemos que considerar es que sea el ambiente o entorno 
adecuado. 
 
Al hacer una visita, la enfermera se enfrenta a muchas tareas: la preparación de 
la visita, su presentación con la familia, el establecimiento del convenio o 
contrato con la familia, el estudio de la familia, el plan de acción y su 
desarrollo y la evaluación o elaboración del resumen escrito. El objetivo de la 
enfermera es ayudar a la familia a alcanzar más bienestar o a aceptar su realidad 
presente, mediante mayores habilidades de adaptación, autoconfianza 
aumentada, mejores niveles de salud y cambios en los estilos de vida. 
 
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Al preparar la visita, la enfermera puede utilizar dos métodos: 1) revisar los datos 
disponibles de la familia que pueden estar anotados en el expediente para conocer 
la constelación familiar, condiciones culturales, étnicas, religiosas y sociales o 2) 
reúne los datos iniciales ateniéndose a sus propias habilidades individuales de 
observación e indagación. Esta actividad tiene el propósito de ubicar a la 
enfermera en el contexto de la familia para que pueda acercarse a ella. 
 
La presentación con la familia es una actividad básica del trabajo profesional ya 
que nos ofrece la oportunidad de establecer el primer vínculo con la persona. 
Presentarse a sí misma y explicar las razones de la visita son características de la 
introducción o fase social de la entrevista. En este momento la familia se da 
cuenta de que la enfermera es un ser humano capaz de interesarse en sus 
problemas y no un funcionario o entrometido. Hay que romper el hielo siendo 
cordiales y saludar a todos los miembros. Interesarse por el jefe de familia aunque 
no esté presente. Crear un ambiente de confianza para que todos estemos a gusto 
y animar a cada persona a expresar sus puntos de vista. 
Para establecer un convenio o contrato hay quetener claridad del propósito de 
la visita y de la finalidad o meta deseada que oriente las actividades. Para 
establecer el contrato o convenio deben de participar tanto la enfermera como la 
familia. Para esta actividad hay que tomar en consideración que la familia puede 
no estar preparada para tomar una decisión al respecto inmediatamente; hay que 
dar tiempo. Pueden darse cuatro respuestas de parte de la familia: 1) saben que 
ayuda necesitan y la dicen; 2) conocen sus propias necesidades y prioridades, 
pero no se atreven a exponerlas por miedo; 3) están inciertos acerca de sus 
propias necesidades y prioridades y quieren que otros les digan lo que tienen que 
hacer y 4) no pueden definir sus necesidades o prioridades en el momento. 
 
Entrevista familiar 
Para la valoración de la estructura familiar centraremos nuestro interés, en los 
modos familiares de interacción, prescindiendo de la problemática que aqueja el 
paciente. La obtención de datos se focaliza en el análisis de la relación actual, sin 
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detenerse en reconstruir situaciones anteriores. Se limita específicamente a la 
valoración de las transacciones actuales entre los miembros de la familia más que 
en la valoración de los estados psicológicos o psicopatológicos de cada uno de 
ellos en particular. La finalidad de la valoración y tratamiento familiar es ayudar a 
la familia a modificar su estructura actual para buscar un nuevo y mejor nivel de 
funcionamiento. La entrevista familiar y la valoración de su dinámica, debe 
comprenderse como una exploración sobreañadida a los datos de valoración de 
los trastornos que presenta el paciente. Es una evaluación con finalidad 
diagnóstica, no es un tratamiento familiar, por ello conviene insistir que lo 
importante es la obtención de los datos de interacción sin enfocar tratamiento 
alguno, por el momento. El sistema habitual, aconsejable, para realizar este tipo 
de estudio, si es posible, es situar a todos los miembros de la familia en un mismo 
lugar, tanto a los padres como al paciente, como a sus hermanos, y sin duda los 
que convivan con ellos, en el supuesto de que haya suficiente espacio. La 
ausencia de algunos de ellos, no descarta, ni impide este tipo de entrevista con los 
que están presentes, siempre señalando que la obtención de datos es más fiable 
en función de la mayor presencia de sujetos integrantes del grupo familiar que se 
observa. 
 
La situación creada seguirá más o menos las siguientes etapas: 
 
a. Entrada (durante unos cuantos minutos). Los problemas de salud y el abordaje 
de los problemas familiares se expresan como problemas sencillos en los que 
nadie debería fracasar. Por ello la demanda de ayuda se vive y, se expresa de 
forma más directa o indirecta como una dificultad dolorosa. Los padres en 
general u otros miembros de la familia muestran la presencia de sentimientos 
de frustración o malestar por sentirse incapaces de resolver el problema. Hay 
que intentar convencer de que se puede mejorar la situación explicando el por 
qué y el objetivo de la entrevista, enfatizando la colaboración neutral y objetiva 
para que pueda disminuir la tensión familiar. 
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b. Cuando la familia ya ha adoptado una actitud más confortable, la información 
que aparece de forma cruzada y desordenada puede enmascarar los 
problemas. En este punto de la entrevista se debe buscar construir una primera 
versión de lo que ocurre en el conjunto del grupo, a través de la exposición de 
cada uno de los miembros de la familia, así, también se manifiesta de forma 
clara y se pone en evidencia que todos y cada uno de los familiares tienen un 
peso especifico y son importantes. Se escucha los distintos puntos de vista y 
enfoques sobre los acontecimientos que se relatan y se analizan. Se irá 
poniendo de manifiesto y se expresarán algunas ideas, en forma vaga y de 
duda, que busca confirmación, sobre sus desacuerdos, coaliciones, y sistemas 
de comunicación entre ellos. 
 
• Cuando un miembro familiar se queja de determinado tema, se le 
ayuda al máximo a precisar el problema y a expresar una lista lo mas 
extensa posible de quejas y de soluciones, con la colaboración de los 
demás de forma colateral, que no quite el protagonismo o limite, al 
que en este momento tiene la prioridad explicativa. 
• También se le puede preguntar sobre los problemas familiares que 
presentan a los miembros más pequeños, con un lenguaje adecuado a 
la edad, al nivel mental y cultural, ya que en muchas ocasiones es 
imprescindible hacerlo; es conveniente valorar si se realiza frente los 
demás miembros de su familia o en privado, respetando y haciendo 
respetar su turno de palabra. 
• Si el paciente esta bajo estrés importante, se dirigirán las preguntas 
hacia los otros miembros, pero se controla y se intenta comprender 
cual es su actitud y concepto sobre lo que los demás dicen de él. 
 
c. Cuando se ha finalizado la entrevista con cada uno de los distintos miembros 
familiares, puede ser interesante focalizar un tema, para poder precisar con 
mayor claridad las interacciones familiares y su estilo de comunicación, un 
buen ejemplo, podría ser, el insistir en aclarar un desacuerdo entre los padres 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
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respecto a un determinado mal comportamiento, que a su vez permite 
preguntar a los demás sobre este desacuerdo. Escucharemos y observaremos 
las interacciones preverbales, verbales y paraverbales y así podremos apreciar 
las reacciones y respuestas. 
 
d. Cuando se ha comprendido el proceso de interacción familiar de forma 
suficiente, la entrevista finalizará, agradeciendo la colaboración y asegurando a 
los familiares que se les darán los resultados de la exploración. No deben 
minimizarse los problemas, ni tampoco ser fácilmente optimistas sobre la 
evolución, pero si se cuidara el tener una actitud de refuerzo y apoyo a la 
estructura familiar, revalorizando, siempre, su posición frente a la frustración de 
precisar ayuda. 
 
Instrumentos para valorar a la familia 
Existen diferentes formas para valorar a la familia. Sin el ánimo de ser 
exhaustivas, presentamos el genograma o familiograma mucho mas explicado y 
amplio pues consideramos que a través de este instrumento podemos tener una 
mirada inmediata de cómo esta constituida la familia y su principal problemática. 
 
• El genograma o familiograma 
El genograma o familiograma es el documento ideal para registrar el ciclo 
vital familiar. En el se puede encontrar información completa de tres 
generaciones de la familia estudiada, con datos referentes tanto a las fases 
del ciclo como a estructura, pautas generacionales, acontecimientos vitales 
y relaciones. 
El genograma o familiograma es una herramienta valiosa de aprendizaje 
para estudiar el historial familiar por un periodo de tiempo dado. Incluye 
información sobre el árbol familiar y otras generaciones de la familia, lo cual 
provee una perspectiva longitudinal. Posee un retrato gráfico de la 
genealogía de la familia, incluyendo eventos significativos de la vida. El 
genograma es una estructura para el intercambio de información, al mismo 
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tiempo, promueve la expresión de sentimientos entre la gente y los eventos 
discutidos. El propósito del genograma es proporcionar de una forma rápida 
y vistosa los rasgos genéticos que pueden haber pasado de una generación 
a otra, proporcionando una vista de la historia de una familia y sus 
antepasados. Una técnica que es capaz de develar posibles conflictos y/o 
coaliciones que pueden estar incidiendo en la actual problemática familiar. 
 
Ventajas del familiograma 
• Favorece el trazo de fronteras físicas y emocionales en el sistema familiar. 
• Ayuda a definir las características de los miembros de la familia. 
• Es instrumento prácticode registro y visualización de los antecedentes 
familiares. 
• Ayuda a comprender los patrones generacionales del sistema familiar. 
• Favorece la elaboración de hipótesis terapéuticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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7. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDAD Y GRADOS DE 
DEPENDENCIA. 
 
1.- NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: 
 
Datos de independencia: 
A la exploración física se nota con buena coloración de tegumentos en estado 
basal, llenado capilar de 3´´, Fr 22x´, T/A 120/75, Fc 79x` 
 
Datos de dependencia: 
Presenta accesos de tos cianozante con secreción verdosa espesa y rasgos de 
sangre que por sus características son difíciles de expectorar, con evolución 
aproximada de dos años la cual se ha intensificado en los últimos 8 meses, 
A la exploración física se observa, Cs Ps ventilados con estertores bilaterales de 
predominio basal, durante los accesos de tos los cuales son difícilmente 
controlados por la paciente, presenta cianosis peribucal igualmente al hablar, 
presenta disnea de medianos esfuerzos ya que esto le provoca tos. 
 
Diagnóstico de enfermería: 
Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C acumulo de secreciones bronquiales (moco 
con sangre) M/P inefectividad de la tos, cianosis, estertores bilaterales de 
predominio basal. 
 
2.- NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: 
 
Datos de independencia: 
Cursa con Diabetes Mellitus (DM) con evolución de 5 años, actualmente 
controlada con insulina NPH, dieta hipocalórica, ingesta de líquidos de 1 a 1.5 
litros de agua simple diario, no tiene problemas para la masticación cuenta con 
todas las piezas dentales, no recuerda que algún alimento hasta hoy le cause 
problemas estomacales o alergias. 
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Datos de dependencia: 
Presenta obesidad en tercer grado; ya que pesa 76,500 kg,, estatura de 1.57 
siendo así el IMC de 31.87 Kg/m2 aunque comenta que ha perdido peso en los 
últimos 6 meses acompañado de perdida de apetito, nausea que en ocasiones 
llega al vomito, realiza una o dos comidas al día pero muy ligeras solo porque la 
familia se lo pide. 
 
Diagnóstico de enfermería: 
Riesgo de desequilibrio nutricional R/C anorexia y perdida de peso 
 
3.- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN 
 
Datos de independencia: 
Acude sola al baño, la eliminación de excretas la realiza en un baño con todos los 
servicios, evacua una vez cada dos días no presenta molestias intestinales como 
es diarrea o estreñimiento, micciona aproximadamente 5 veces al día con chorro 
continuo de orina y en abundancia no presenta dolor, ardor, o micción nocturna. 
Presenta incontinencia de esfuerzo al toser, provoca descargas pequeñas de orina 
que son controladas con protectores diarios los cuales cambia constantemente, 
menciona que no había presentado anteriormente ningún otro síntoma de 
incontinencia. 
A la exploración física se notan ruidos peristálticos normales, presencia de flatos, 
abdomen blando depresible sin dolor. 
 
Datos de dependencia: 
NO SE OBSERVAN 
 
 
 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
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4.- NECESIDAD DE MOVILIDAD Y POSTURA 
 
Datos de independencia: 
No requiere deambulación asistida, arcos de movimiento sin problemas, no hay 
presencia de dolor a la movilidad. 
Datos de dependencia: 
Refiere que siente mucho cansancio por lo que pasa la mayor parte del tiempo 
recostada, al realizar actividades que requieren esfuerzo comienza con accesos 
de tos lo que dificulta sus actividades. 
Se puede observar un andar lento y pausado con la cabeza baja 
 
Diagnóstico de enfermería: 
Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno 
M/P disnea de esfuerzo y fatiga. 
 
5.- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO 
 
Datos de independencia: 
Duerme en la misma recamara que su esposo pero no comparten camas lo cual 
no es problema para ella 
 
Datos de dependencia: 
Informa que por la noche le es difícil conciliar el sueño ya que cuando la 
temperatura ambiental es mas baja o se recuesta de espaldas la tos aumenta y no 
puede dormir por lo tanto durante día duerme de manera intermitente. Se notan 
fascies de cansancio y bostezos recurrentes. 
 
Diagnóstico de enfermería: 
Insomnio R/C accesos de tos de difícil control en posición decúbito dorsal M/P 
cansancio, sueño diurno y verbalización del problema. 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
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6.- NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS 
 
Datos de independencia: 
Menciona que realiza cambio de ropa diario tanto interior (de algodón) como 
exterior, la ropa se lava cada ocho días, con agua, desinfectante. Se observa con 
ropa limpia de acuerdo a nivel socioeconómico y clima en el momento de la 
valoración así mismo menciona que cuenta con ropa de acuerdo al clima que se 
presente 
 
Datos de dependencia: 
NO SE OBSERVAN 
 
7.- NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN 
 
Datos de independencia: 
NO SE OBSERVAN 
 
Datos de dependencia 
Presenta fiebres recurrentes no cuantificadas las cuales en su mayoría se 
presentan por la noche acompañadas de sudoraciones y malestar general. 
 
Diagnóstico de enfermería: 
Hipertermia R/C proceso infeccioso M/P aumento de la temperatura corporal basal 
no cuantificada, sudoraciones. 
 
8.- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL 
 
Datos de independencia: 
Realiza baño diario sin horario específico, limpieza de genitales externos diarios y 
sin jabones perfumados, el aseo de los mismos al miccionar o defecar es el 
correcto, realiza aseo bucal 1 o 2 veces al día, utiliza cremas hidratantes para el 
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cuerpo. Se observa la piel ligeramente reseca, con marcas de heridas comunes en 
piernas y brazos, pero sin lesiones por el momento. 
 
Datos de dependencia: 
Desea saber que debe hacer con los papeles donde deposita las flemas para no 
contagiar a sus familiares y a las personas que tengan contacto con estos 
desechos. 
 
Diagnóstico de enfermería: 
Conocimientos deficientes sobre: mecanismos para la eliminación y disposición de 
las secreciones bronquiales R/C poca familiaridad con los recursos para obtener la 
información M/P verbalización del problema 
 
9.- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS 
 
Datos de independencia: 
Se observa que utiliza lentes con graduación la cual recientemente fue ajustada, 
no presenta incapacidad física, vive con esposo, hijos y nietos los cuales no han 
presentado síntomas parecidos a los de la paciente, la percepción sensorial no se 
ve afectada. La casa donde habita cuenta con todos los servicios es de tres pisos, 
construida con cemento y tabique cuenta con techo de loza, las habitaciones están 
separadas, en particular la de la paciente: cuenta con ventanas, buena entrada de 
luz natural, no se observan rasgos de humedad, escaleras con la protección 
debida. Cuenta con dos perros pequeños que conviven con todos, la limpieza de 
estos es diaria, las habitaciones de uso común igualmente se encuentran 
ventiladas y con luz natural. 
Ninguno de los miembros de la familia se encuentra sintomático. Los adultos 
cuentan con cicatriz BCG, así como también los menores cuentan con esquemas 
de vacunación completos, menciona que no es alérgica a ningún medicamento. 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
39
Datos de dependencia: 
Al interrogatorio de su posible trasmisión hace mención que hace cinco años murió 
su hijo varón de 25 años de edad con diagnostico de VIH, en hospitalización en el 
área de infectologia y que fue ella quien se hizo cargo de el durante todo el 
proceso de la enfermedad tanto en hospital como en casa y recuerda que tuvo 
cuadros de tos insidiosa durante su enfermedad. Su hijo convivio con todos los 
miembros de la familia. Menciona que esta situación ha sido superada 
emocionalmente. 
Es importante destacar que la paciente convive con toda la familia de manera 
estrecha sin medidas de proteccióndesde el inicio de los síntomas y el saludo 
familiar es de beso en la mejilla. 
 
Diagnóstico de enfermería: 
Riesgo de infección R/C la naturaleza contagiosa del agente 
 
10.- NECESIDAD DE COMUNICARSE 
 
Datos de independencia: 
Es una persona atenta, ordenada, cooperadora y con disponibilidad para prestar 
atención a las indicaciones médicas y de enfermería. Se observa la facilidad de 
expresarse y manifestar las necesidades que por el momento requiere cubrir 
comenta que tiene muy buena relación con todos los miembros de su familia. 
Comenta que lleva una excelente relación con los miembros de su familia sobre 
todo con su hija mayor, que se notan muy interesados en apoyar a la paciente y 
sobre todo en cooperar en el tratamiento de la misma. 
 
Datos de dependencia: 
Refiere estar muy angustiada ya que menciona que nadie le ha explicado sobre su 
enfermedad que tiene muchas dudas y que le gustaría información mas amplia al 
respecto y sobre la posibilidad de contagiar a los miembros de su familia ya que 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
40
todos viven en la misma casa y no sabe como explicarles ya que desconoce todo 
lo relacionado con la enfermedad 
 
Diagnóstico de enfermería: 
Disposición para mejorar el afrontamiento familiar R/C apoyo efectivo a las tareas 
adaptativas del paciente M/P interés de los miembros de la familia implicados en el 
proceso. 
 
11.- NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES 
 
Datos de independencia: 
Menciona ser de religión católica aunque no la profesa como tal, acude a la iglesia 
de vez en cuando solo cuando ella lo desea. 
 
Datos de dependencia: 
NO SE OBSERVAN 
 
12.- NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN 
 
Datos de independencia: 
Es ama de casa, actividad que le conforta y la hace sentir bien consigo misma, 
realiza costuras a mano que le permitió ayudar económicamente en la casa pero 
la principal fuente de ingresos es su marido e hijos, en un futuro espera poner un 
negocio 
 
Datos de dependencia: 
NO SE OBSERVAN 
 
 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
41
13.- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS 
 
Datos de independencia: 
Menciona estar interesada en continuar con las actividades de costura que son 
importante para ella ya que lo hace bien y le gusta 
 
Datos de dependencia: 
Informa que antes de su enfermedad se reunía en un grupo de costura y que ha 
raíz de el estado físico en el que se encuentra no ha podido asistir ya que el 
síntoma de la tos le causa “vergüenza” y esta actividad la disfrutaba mucho 
formaba parte de su vida diaria. 
 
Diagnóstico de enfermería: 
Aislamiento social R/C temor al rechazo social M/P aislamiento físico del entorno 
social. 
 
14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE 
 
Datos de independencia: 
Termino la secundaria, tiene disposición para aprender de su enfermedad 
 
Datos de dependencia: 
Refiere que desconoce lo relacionado con su enfermedad, y el pronóstico de la 
misma, que nadie se lo ha explicado, y manifiesta la necesidad de ser informada 
sobre todo el procedimiento que seguirá, pese a que comenzó a tomar el 
tratamiento no se siente vinculada con este y no ha sido ingerido como debe de 
ser ya que lo ingiere todos los días incluyendo domingo. Así mismo requiere 
información de cómo evitar el contagio con su familia 
 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
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Diagnóstico de enfermería: 
Conocimientos deficientes sobre: mecanismos de transmisión y régimen 
terapéutico R/C falta de exposición al tema M/P seguimiento inexacto de las 
instrucciones, demanda de información, desconcierto y preocupación. 
 
7.1. JERARQUIZACIÓN DE LAS NECESIDADES 
 
 
NECESIDAD AFECTADA 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
 
 
1.- OXIGENACIÓN 
 
Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C acumulo de 
secreciones bronquiales (moco con sangre) M/P 
inefectividad de la tos, cianosis, estertores 
bilaterales de predominio basal. 
 
2.- APRENDIZAJE 
 
Conocimientos deficientes sobre: mecanismos de 
transmisión y régimen terapéutico R/C falta de 
exposición al tema M/P seguimiento inexacto de 
las instrucciones, demanda de información, 
desconcierto y preocupación. 
 
3.- EVITAR PELIGROS 
 
Riesgo de infección R/C la naturaleza contagiosa 
del agente 
 
4.- NUTRICIÓN E 
HIDRATACIÓN 
 
Riesgo de desequilibrio nutricional por defectos 
M/P anorexia, perdida de peso. 
5.- DESCANSO Y SUEÑO 
Alteración de patrón de sueño R/C accesos de tos 
de difícil control en posición decúbito dorsal M/P 
cansancio, sueño diurno y verbalización del 
problema. 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
43
 
6.- COMUNICARSE 
 
Disposición para mejorar el afrontamiento familiar 
R/C apoyo afectivo a las tareas adaptativas del 
paciente M/P interés de los miembros de la familia 
implicados en el proceso 
 
7.- TERMORREGULACIÓN 
 
 
Hipertermia R/C proceso infeccioso M/P aumento 
de la temperatura corporal basal no cuantificada, 
sudoraciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
44
7.2. PLAN DE CUIDADOS 
 
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN 
 
Dx Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C acumulo de secreciones bronquiales 
(moco, sangre) M/P inefectividad de la tos, cianosis, estertores bilaterales de 
predominio basal. 
 
Fundamentación: La principal función del sistema pulmonar es llevar oxigeno y 
extraer bióxido de carbono de las células (intercambio gaseoso) el cual se lleva a 
cabo en los bronquios, la alteración en este proceso por acumulo de secreciones 
impide una ventilación adecuada.1 
 
Objetivo: 
• La Sra. Patricia disminuirá progresivamente los síntomas respiratorios de la 
enfermedad así como también logrará un mejor manejo de las secreciones. 
 
INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN 
Indicar a la paciente y familiar los 
síntomas de una insuficiencia 
respiratoria como son: 
a) Respiraciones superficiales y 
aumento de las mismas 
b) Somnolencia, desmayos 
c) Hipoxia: coloración cianótica o 
en su defecto obscura 
d) Tos incontrolable 
e) Ausencia de respiración 
Indicar los hospitales dirección, 
La inflamación traqueobronquial, el 
deterioro de la función de la 
membrana capilar alveolar, el edema, 
fiebre y aumento de la producción de 
esputo afectan a la función 
respiratoria y alteran la capacidad de 
trasporte de oxigeno de la sangre.2 
 
 
1 Netinna , M.S. Enfermería Práctica de Lippincot.1996. p 145 
2 Carpenito,M.L. Planes de Cuidados y Documentación en Enfermería. 2005. p 115 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
45
teléfonos y nombres de zona y de 
especialidad en caso de una urgencia, 
Alentar a la paciente que consuma de 
1.5 a 2 litros de líquidos diariamente 
La ingestión de cantidades suficientes 
de líquido hidrata las mucosas 
pulmonares y reduce la viscosidad de 
las secreciones facilitando así la 
expectoración de las mismas.3 
Indicar a la Sra. Patricia que se 
mantenga en posición semi-Fowler o 
Fowler al dormir hasta la desaparición 
de síntomas 
Estas posiciones, ayudan a 
descomprimir el diafragma 
permitiendo una mayor expansión del 
tórax para la ventilación sobre todo en 
presencia de disnea.4 
Realizar fisioterapia pulmonar, así 
como instruir a los miembros de la 
familia para que este sea realizado 
en casa. 
 
a) Palmopercusión o vibración. 
b) Drenaje postural 
La fisioterapia pulmonar se emplea 
para tratar estados pulmonares 
agudos o crónicos con obstrucción o 
restricción, a fin de retirar secreciones 
de zonas pulmonares y evitar 
atelectasias. La palmopercusión y la 
vibración favorecen es arrastre de 
secreciones hacia las vías 
respiratorias altas y de ahí pueden ser 
expectoradas.5 
El drenaje postural permite la salida 
por gravedad de las secreciones 
retenidas en los segmentos 
pulmonares hacia los bronquios y la 
tráquea, de tal forma quepueden ser 
expectoradas.6 
 
3 Kozier,B. Enfermería Fundamental.1994. p 55 
4 Op.cit. p 57 
5 Op. cit. p56 
6 Berkow,W.R El Maual Merk. 1994 p 206 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
46
Enseñar a la Señora Patricia la 
técnica correcta para eliminar 
secreciones (toser) así como 
realizarlo regularmente. 
a) Tos en cascada: Se le pide a la 
paciente que haga 
respiraciones profundas y tosa 
varias veces hasta que se 
sienta como si no tuviera aire 
en los pulmones 
La tos mueve las secreciones desde 
las vías aéreas más pequeñas hacia 
las más grandes, facilitando su 
eliminación. La expectoración es la 
salida de secreción dejando libre la 
vía aérea.7 
Administrar el tratamiento prescrito 
antituberculoso. Consultar la 
referencia farmacológica más a 
detalle 
Las referencias farmacológicas 
actuales facilitan información sobre 
las indicaciones, la posología, las 
precauciones y los efectos 
secundarios.8 
 
EJECUCIÓN: 
• Las acciones antes mencionadas se llevaron a cabo en el periodo que la 
paciente cursaba con el tratamiento, tomando en cuenta el avance en las 
etapas del tratamiento y compromiso de la paciente con el mismo. 
 
EVALUACIÓN: 
El logro de los objetivos fue cubierto en un 100% tomado en cuenta lo siguiente: 
• La paciente logro manejar la expectoración, consiguió tos efectiva sin 
prolongarla y disminuir el esfuerzo. 
• Conforme fue avanzando el tratamiento los síntomas respiratorios fueron 
disminuyendo, las secreciones desaparecieron. 
• No se presentaron situaciones de crisis que requirieran apoyo hospitalario. 
 
7 Carpenito, M.L. Planes de Cuidados y Documentación en Enfermería. p250 
8 Op.cit. p 235 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
47
Al término del tratamiento NO se presenta tos productiva y los síntomas 
respiratorios desaparecieron en su totalidad. 
 
NECESIDAD DE APRENDIZAJE 
 
Dx Conocimientos deficientes sobre: mecanismos de transmisión y régimen 
terapéutico R/C falta de exposición al tema M/P seguimiento inexacto de las 
instrucciones, demanda de información, desconcierto y preocupación. 
 
Fundamentación: Estado en que el cliente u otras personas importantes para el 
no tienen suficiente información o comprensión sobre el problema de salud, misma 
que se requiere para tomar decisiones informadas respecto al cuidado de la salud 
y su tratamiento.9 
 
Objetivos: 
• La Sra. Patricia tendrá pleno entendimiento de la situación actual así como 
de las acciones que ayudarán a mejorar el estado de salud, manteniéndose 
informada del avance dela misma. 
• Motivar a la Sra. Patricia a colaborar con el personal de salud y así 
garantizar el cumplimiento del tratamiento. 
 
INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN 
Mostrar siempre una actitud de 
confianza y de interés en las 
necesidades de la paciente así 
disposición de brindar tiempo, 
información y la posibilidad de llegar 
acuerdos durante el proceso 
El personal de enfermería es y será 
siempre el principal contacto que 
tendrá la paciente y su familia por ello 
es importante hacerle saber que le 
interesa como persona y no solo 
como enfermedad y así lograr una 
buena relación de confianza y 
 
9 Atkinson, D.L. Guía Clínica para la Planeación de los Cuidados. p 187 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
48
cordialidad para garantizar el 
cumplimiento del tratamiento que es 
estrictamente supervisado * 
Explicar fisiología de la tuberculosis 
mediante pláticas de educación 
sanitaria con apoyo de material de 
acuerdo al nivel cultural de paciente y 
familia. 
Si el paciente entiende el proceso de 
la enfermedad y sus posibles 
complicaciones, puede sentirse 
animado a colaborar con el régimen 
de tratamiento.10 
Ministrar los medicamentos 
preescritos con vigilancia estricta, 
completando el ciclo entero del 
tratamiento. 
a) Fase intensiva: De lunes a 
sábado, vía oral, pre-pandrial, 
SOLO CON AGUA, en una 
sola toma, completando 60 
dosis; 
• Rifampicina (R) 600mg 
• Isoniacida (H) 300mg 
• Pirazinamida (Z) 2000mg 
• Etambutol (E) 1200mg 
b) Fase de Sostén: Intermitente, 3 
veces por semana, lunes, 
miércoles, viernes, en una sola 
toma hasta completar 45 dosis 
• Isoniacida (H) 800mg 
• Rifampicina (R) 600mg 
La vigilancia estricta asegura la 
ingesta del medicamento, garantiza la 
curación del paciente, previene y evita 
el abandono y permite identificar de 
manera oportuna los efectos del 
medicamento * 
 
10 Carpenito, M.L. Planes de Cuidados y Documentación Clínica en Enfermería. 2005. p 960 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
49
Indicar los efectos adversos de los 
medicamentos y las medidas de 
acción ante ellas. 
a) Dispepsia: Se podrá ingerir el 
medicamento 2 horas después 
del alimento 
b) Nausea, vómito: Ingerir el 
medicamento con agua fría o 
es su defecto fraccionar la 
dosis 
c) Neuropatías periféricas 
d) Alteraciones de visión 
e) Hepatitis medicamentosa: 
Suspensión del tratamiento 
previa valoración médica 
La ingesta de este tratamiento causa 
algunos efectos adversos de los 
cuales la paciente debe de contar con 
el conocimiento preciso para poder 
identificarlos y así distinguir lo 
esperado de una situación de 
urgencia y evitar la interrupción de 
medicamentos * 
Instruir a la paciente y familia sobre 
aquellos factores que disminuyen la 
incidencia de la tuberculosis. Sobre 
todo las condiciones de sanidad de la 
vivienda y medidas higiénico-
dietéticas 
a) Mantener ventiladas las 
habitaciones y con entrada de 
luz natural. 
b) Procurar en la familia y el 
paciente una dieta balanceada 
de acuerdo a las necesidades 
de cada uno. 
c) La eliminación del esputo 
deberá realizarse en un bote 
especial para esta actividad 
Existen medidas que ayudan a que la 
paciente lleve un control del medio 
que la rodea y ayudaran a erradicar la 
enfermedad y para una mejor calidad 
de vida para ella y su familia * 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
50
donde se colocaran los papeles 
o flemas, posteriormente se 
colocara 10ml de hipoclorito de 
sodio en ¾ partes del bote de 
10 litros y esto podrá 
eliminarse en la basura 
municipal. 
 
Indicar a la paciente que debe acudir 
a las citas programadas con el 
personal de salud correspondiente. 
Es necesario llevar un seguimiento 
estricto de control clínico, 
bacteriológico y radiológico. Del 
avance del tratamiento y las 
respuestas del paciente * 
* Las intervenciones y fundamentación fueron tomadas de la “Guía de Enfermería 
para la Implementación y Expansión de la estrategia DOTS/TAES”, referido en el 
ANEXO E. 
 
EJECUCIÓN: 
• Las acciones antes mencionadas se llevaron a cabo en el periodo que la 
paciente cursaba con el tratamiento. 
• Para el cumplimiento de algunas acciones fue necesarias la 
colaboración y disposición del personal de los servicios como fue: 
laboratorio, modulo (consulta general). 
• Se realizaron en distintos momentos ya que dependía de la demanda de 
la paciente, la disposición de tiempo, el entendimiento ya que no se 
debe saturar a la paciente de información 
 
EVALUACIÓN: 
El logro de los objetivos fue cubierto en un 100% tomando en cuenta lo siguiente: 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
51
• La Sra. Patricia ha expresado que el trato de enfermería le ha parecido 
excelente ya que ha sido la principal encargada de vigilar su tratamiento 
y se ha sentido emocionalmente bien con el personal. 
• Manifestó siempre una actitud de colaboración e interés por el 
tratamiento y su enfermedad así como de cumplir con las indicaciones 
tanto del personal medico como de enfermería. 
• Expresó de forma verbal en el momento y por escrito las dudas que 
surgían de las pláticas al analizar la información