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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR SECRETARÍA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL ESTADO DE TABASCO CENTRO AVANZADO DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD, DEL MUNICIPIO DE JONUTA, TABASCO. PREVALENCIA DEL MALTRATO FÍSICO CONYUGAL EN LA MUJER DEL C.A.A.P.S. DE JONUTA, TABASCO. TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR. PRESENTA DRA. LETICIA VIVEROS MATUS JONUTA, TABASCO NOVIEMBRE 2008 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. AGRADECIMIENTOS A DIOS Por no abandonarme nunca en el transcurso de mi vida y siempre darme fe, fortaleza y esperanza, para lograr siempre mis anhelos. A MI ESPOSO. En quien siempre he encontrado, amor, comprensión, apoyo, en los proyectos que hemos emprendido juntos. A MIS HIJAS Karen y Ana, quienes forman parte de mi vida, haciéndome sentir reconfortada y con ganas de seguir siempre adelante al escuchar sus risas y contagiarme con sus alegrías. A MIS PADRES. En quienes hasta ahora, he encontrado el apoyo moral, su cariño y comprensión, sigo dando gracias al Todo Poderoso por tenerlos aún conmigo. A MIS HERMANOS Con todo cariño, esperando siempre seguir compartiendo y fortaleciendo nuestros ideales. A LOS MEDICOS ASESORES Por compartirme sus conocimientos, experiencias y parte de su tiempo. Gracias. A MI ASESOR DE TESIS. Dra. Laura, por ser una excelente persona y por su valiosísima orientación para la realización de esta investigación. A MIS AMIGOS Y COMPAÑEROS DE GENERACION. Siempre apoyándonos recíprocamente y en los momentos de desaliento, saber que podía contar con las palabras de ánimo necesarias para seguir adelante, gracias. RESUMEN. La violencia contra la mujer constituye un problema social y de derechos humanos que repercute de manera importante en la salud y bienestar de las mujeres mexicanas y de otras regiones del mundo. A pesar de que la violencia es una causa significativa de morbilidad y mortalidad femenina, solo hasta hace algunos años se ha visualizado como un problema de salud pública. En general, la violencia intrafamiliar contra las mujeres tiene su origen en factores sociales y culturales que expresan primordialmente una desigualdad de género. La importancia de este fenómeno se ha documentado en la Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres 2003 (ENVIM 2003), encontró que 9.8% de las mujeres en México sufren violencia física y 7% violencia sexual. Objetivo: Determinar la prevalencia del Maltrato Físico Conyugal en la Mujer en el Centro Avanzado de Atención Primaria a la Salud (C.A.A.P.S) en el Municipio de Jonuta, Tabasco. Material y métodos: El presente estudio es de tipo transversal, observacional y descriptivo, en el cual se incluyeron variables relacionadas en la violencia física conyugal, el agresor y atenciones otorgadas después del evento. Se aplicó una encuesta dividida en dos sesiones informativas: la primera fue la ficha de identificación y la segunda fue a través del Registro de Atención en caso de Violencia Familiar. Se realizó un análisis univariado y bivariado .Resultados: Del Universo de 900 mujeres con vida conyugal; se realiza una encuesta a un total de 120 mujeres (n=120) con un porcentaje de respuesta del 100%. Se identificó que el 81.7% de las mujeres sufre de violencia familiar de las cuales el 100% de estas ha presentado violencia física y 98% psicológica. El agente de la lesión: fueron amenazas y violencia verbal con 49%, y 33% agresión física con mano y pie. De estas el 88.4% fueron lesiones de forma leve. En relación al agresor el l00% fue la pareja. Solo tres pacientes avisaron al ministerio público. El problema de la violencia doméstica tiene una relevancia creciente en todos los contextos culturales. Los profesionales sanitarios, y sobre todo los de atención primaria, hemos de colaborar activamente en la búsqueda y puesta en práctica de las intervenciones necesarias. Tenemos también la obligación de adquirir el grado de competencia óptimo que nos permita dar una atención segura y de calidad a las personas afectadas por este problema. 1 ÍNDICE P U U T T C C I MARCO TEORICO 1 II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12 III JUSTIFICACIÓN 13 IV OBJETIVOS 14 Objetivo General 14 Objetivo Especifico 14 V METODOLOGIA 17 Tipo de estudio 17 Población de estudio 17 Unidad de observación 17 Universo de Trabajo 17 Tiempo 17 Tipo de muestra y tamaño 18 Criterios de Selección 18 Criterios De Inclusión 18 Criterios De Exclusión 18 Criterios De Eliminación. 18 VI DEFINICION DE VARIABLES 19 Variable Dependiente 19 Variable Independiente 19 Operacionalización De Variables 20 Método de Información. 24 Logística 24 Consideraciones éticas 24 ANALISIS ESTADISTICO 25 VII RESULTADOS 26 Análisis Univariado 26 Análisis Bivariado 28 Tablas y gráficas 29 VIII DISCUSION 41 IX CONCLUSIONES 44 X REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 46 X ANEXOS 51 1 I. MARCO TEORICO. La violencia es un problema de salud pública de alcance global. En el caso de las mujeres la violencia de pareja tiene una importancia especial tanto por su frecuencia como por la carga de enfermedad que provoca. De acuerdo con el Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud de la Organización Mundial de la Salud, a partir de 48 encuestas realizadas en diversos países, se encontró que entre 10 y 69% de las mujeres encuestadas mencionaron haber sido agredidas físicamente por su pareja en algún momento de sus vidas. El maltrato físico es sólo una de las expresiones de la violencia; muchos signos y síntomas de malestar psicológico y de daño emocional de las mujeres que son encuestadas se deben a formas variadas de comportamientos agresivos y control por parte de sus parejas, lo que ocasiona que muchas mujeres sufran el síndrome de estrés postraumático crónico. La violencia alcanza dentro del hogar no sólo a las mujeres, sino a otros miembros de la familia que se encuentran en desventaja como las niñas y los niños, las y los adultos mayores así como personas con alguna discapacidad. 1 A pesar de que en la literatura, dan cuenta del problema de la violencia física desde hace siglos, de su enorme prevalencia e impacto, es apenas en las tres últimas décadas del siglo XX cuando se empieza a tratar de enfrentar la violencia familiar de manera abierta, a través de políticas públicas, y es en la última década cuando adquiere una verdadera dimensión internacional, gracias a la firma de los acuerdos alcanzados en las cumbres y conferencias mundiales que han reconocido el problema en su justa dimensión, han propuesto medidas y acciones para enfrentarlo.2 Sin embargo, el problema va más allá del ámbito de la salud física, siendo de fundamental importancia los daños psicológicos y el impacto social que ocasionan. La magnitud de la violencia se refleja en el aumento de las tasas de mortalidad, morbilidad, desequilibrio emocional, discapacidadpermanente 2 o temporal. Sus efectos se observan, principalmente, en los grupos más vulnerables de la sociedad: ancianos, menores de edad, jóvenes, mujeres y, en general, la población en edad productiva.3 En el ámbito Internacional, organismos multilaterales dedicados a los derechos humanos, a la salud y al trabajo como lo son: La Organización de las Naciones Unidas (ONU), La Organización Pan América de la Salud (OPS), La Organización Mundial de la Salud (OMS), La Organización de los Estados Americanos(OEA), La Comisión de los Derechos Humanos (CDH), y la UNICEF, por mencionar algunos; se han preocupado por éste fenómeno de Salud Pública llamado VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O DOMESTICA, que afecta a millones de mujeres, considerando que por lo menos, una de cada 5 mujeres en el Mundo han sido objeto de violencia en alguna etapa de su vida y que de manera más constante, es en la Familia donde se ejerce dicha violencia. Abocándose dichos organismos a promover pactos internacionales para prevenirla y atenderla.4 La OMS define la violencia como “el uso intencional de la fuerza física o el poder contra uno mismo, hacia otra persona, grupos o comunidad y que tiene como consecuencias probables lesiones físicas, daños psicológicos, alteraciones del desarrollo, abandono e incluso la muerte”. La OMS incluye la intencionalidad de producir daño en la comisión de estos actos. Violencia Familiar se define como los malos tratos o agresiones físicas, psicológicas, sexuales o de otra índole inflingidas por personas del medio familiar y dirigido generalmente a los miembros más vulnerables de ésta: niños, mujeres y ancianos. Violencia de género hace referencia a la violencia específica contra las mujeres, utilizada como instrumento para mantener la discriminación, la desigualdad y las relaciones de poder de los varones sobre las mujeres. Comprende la violencia física, sexual y psicológica, incluida las amenazas, la coacción o la privación arbitraria de libertad, que ocurre en la vida pública o privada y cuyo principal factor de riesgo lo contribuye el hecho de ser mujer. Violencia en la pareja se define como aquellas agresiones que se producen en el ámbito privado en el que el agresor, generalmente varón, tiene una relación 3 de pareja con la victima; este término con frecuencia se equipara en la bibliografía con violencia doméstica y violencia conyugal; dos elementos deben tenerse en cuenta en la definición: la reiteración o habitualidad de los actos violentos y la situación de dominio del agresor que utiliza la violencia para el sometimiento y el control de la victima.5 Por lo que la violencia en pareja tiene un ciclo de tres fases: En la primera, denominada "fase de acumulación de tensión" se produce una sucesión de pequeños episodios que llevan a roces permanentes en los miembros la pareja, con un incremento constante de ansiedad y hostilidad. El hombre y la mujer se encierran en un circuito en el que están mutuamente pendientes de sus reacciones. La tensión alcanza su punto máximo y sobreviene la segunda fase, denominada "episodio agudo", en la que toda la tensión que se había venido acumulando da lugar a una explosión de violencia, que puede variar en gravedad, oscilando desde un empujón hasta el homicidio. Se caracteriza por el descontrol y la inevitabilidad de los golpes. Las mujeres se muestran sorprendidas frente al hecho que se desencadena de manera imprevista ante cualquier situación de la vida cotidiana. En la tercera fase, denominada "luna de miel", se produce el arrepentimiento, pedido de disculpas y promesa de que nunca más va a ocurrir por parte del hombre. Pero al tiempo vuelve a reaparecer los períodos de acumulación de tensión y se reinicia el ciclo.6 La OMS señala las dificultades que tiene medir la violencia, estima que en el año 2000, 1,6 millones de personas perdieron la vida por actos violentos: la mitad fueron suicidios, casi una tercera parte homicidios y una quinta parte consecuencia de conflictos armados. Sin embargo, destaca que la mayor parte de los actos violentos; entre los que se encuentran de manera destacada los que ocurren en el seno del hogar; no son mortales, sino que tienen como consecuencia lesiones, trastornos mentales y reproductivos, enfermedades de transmisión sexual, y sus efectos sobre la salud pueden durar años, y a veces consisten en discapacidades físicas o mentales permanentes. 7. 4 Los factores de riesgo conocidos de la violencia contra la pareja incluyen: la tierna edad, la pobreza, la baja condición social, la falta de poder de la mujer, el estrés de la vida cotidiana, el consumo de alcohol y los celos (3). Además, la violencia contra la pareja está relacionada con las secuelas negativas físicas y mentales (por ejemplo, la depresión, la baja autoestima, el abuso del alcohol) y en forma potencial, los asuntos de salud sexual y reproductiva (4). Las vías por las cuales se desarrollan dichas secuelas son los traumas físicos y emocionales crónicos, que agudizan los problemas continuos de salud física y mental y trastornos ginecológicos (5). Además, las amenazas de violencia pueden reducir la capacidad de las personas para mantener relaciones sexuales con protección, lo cual incrementa su riesgo de contraer las infecciones transmitidas sexualmente (ITS). 8 Así mismo familia, la comunidad y la sociedad en su conjunto, muchos de los factores identificados como causales de la violencia contra la mujer guardan una estrecha relación con las normas y valores en torno a la igualdad social y la falta de equidad entre los géneros. La violencia por la pareja o violencia conyugal en particular, es el epítome de las relaciones de poder desiguales entre mujeres y hombres. El Panel Canadiense sobre Violencia contra la Mujer (1993) afirmó en la introducción de su informe que: “Es indudablemente claro que las mujeres no se hallarán libres de violencia hasta que exista igualdad, y la igualdad no se conseguirá hasta que la violencia y la amenaza de la violencia desaparezcan de las vidas de las mujeres”.9 Se ha constatado en muchos países que el consumo de alcohol esta estrechamente ligado a la violencia infligida por la pareja. Las pruebas indican que dicho consumo incrementa la frecuencia y la gravedad de los actos de violencia doméstica (6, 7,8). Se ha discutido a menudo que el alcohol sea causa directa de este tipo de violencia (9), basándose para ello en la existencia de otros factores (como un bajo nivel socioeconómico o una personalidad impulsiva) que explicarían la presencia de ambos, o bien en que el consumo frecuente de grandes cantidades de alcohol puede generar una relación de pareja infeliz y llena de tensiones, que eleva el riesgo de conflicto y violencia. En los estudios sobre 5 violencia infligida por la pareja es habitual constatar el consumo reciente de alcohol por parte de los agresores. Las estimaciones varían de unos países a otros. En los Estados Unidos de América y en Inglaterra y Gales, las víctimas creían que su pareja había estado bebiendo antes de una agresión física en el 55% (16) y el 32% (17) de los casos, respectivamente. En Australia, el 36% de los homicidas de su pareja estaban bajo los efectos del alcohol en el momento del incidente (18), mientras que en Rusia el 10,5% de ellos estaban ebrios (19). En Sudáfrica, el 65% de las mujeres que habían sufrido malos tratos conyugales en los 12 meses anteriores señalaron que su pareja había consumido siempre, o algunas veces, alcohol antes de la agresión (20). Otros países en los que se han constatado estrechos lazos entre consumo de alcohol por parte del agresor y violencia de pareja son la India (21), Uganda (22), Viet Nam (12) y Zimbabwe (23). Además, un estudio realizado en varios países (Chile, India, Egipto y Filipinas)señaló en todos ellos al consumo habitual de alcohol por parte del cónyuge o la pareja como factor de riesgo de cualquier acto violencia física de pareja a lo largo de la vida (24). 10 La violencia en el hogar es el reflejo de una situación de abuso de poder en que la persona más fuerte y con más recursos –habitualmente el hombre trata de controlar a su pareja, a la que percibe como vulnerable e indefensa, y de desahogar en ella sus frustraciones cotidianas (Dutton y Golant, 1997). Sin embargo, no es insólito que halla un cambio de roles respecto al esquema habitual de la violencia de pareja y se den casos de mujeres agresoras y de hombres victimas.11 Muchos estudios indican que tanto hombres como mujeres pueden ser y son abusadores físicos, sexuales, psicológicos, patrimoniales, negligentes, etc.; no obstante, sin embargo elemento sociocultural es determinante en el varón para no formular denuncias por violencia, constatándose con una baja cifra de denuncias de varones en comparación con las mujeres por concepto de violencia íntima .12 6 Esta desproporción en cuanto al sexo de los perpetradores no es el resultado de sesgos o clasificación (Herman, 1981), sino de un patrón sociocultural. 13 De acuerdo a estadísticas del Domestic Violence Against Women and Girls, realizado en el 2000 por Innocenti Research Centre-UNICEF, el número de mujeres maltratadas varía enormemente, aunque se estima que del 20 al 50% han experimentado violencia física por parte de un compañero. En un 75% de violencia conyugal se trata de violencia pura contra la mujer, mientras que los casos de violencia contra el hombre apenas llegan al 2%. Tan sólo en España se calcula que al año aproximadamente 60 mujeres pierden la vida a manos de su pareja o su expareja, y el número de denuncias se ha incrementado significativamente en los últimos años. 14 La violencia es el principal problema económico y social de América Latina. En América Latina la violencia es extensa y tiene inmensos costos. La violencia sobre los bienes y las personas representa una destrucción y transferencia de recursos, aproximadamente el 14.2% del PIB latinoamericano; es decir: US$168´000,000. Y en capital humano se pierde 1.9% del PIB, este porcentaje es equivalente al gasto en educación primaria de la región. En recursos de capital se pierden anualmente 4.8% del PIB, o sea, la mitad de la inversión privada. Las transferencias de recursos que se realizan entre las víctimas y los criminales alcanzan al 2.1% del PIB, porcentaje superior que el del efecto distributivo de todas las finanzas públicas.15 En Estados Unidos un 15 a 30% de las mujeres que visitan los servicios de urgencias y un 12 a 13% de las que visitan el Departamento de Asistencia Familiar revelan haber sufrido abusos físicos o amenazas por parte de su compañero durante el último año. El 75% de las mujeres maltratadas que habían pasado por Centros Sanitarios siguió sufriendo lesiones graves. 16. La Encuesta Nacional de Demografía y Salud año 2000 en Colombia, reporta que la Violencia física contra las Mujeres se duplicó en los últimos 5 años. Una de 7 cada 2 mujeres alguna vez unida ha sido golpeada por su esposo o compañero. Los golpes son frecuentes entre aquellas mujeres que anteriormente estuvieron casadas o unidas, entre las mujeres de las zonas urbanas, en la Región Pacífica, Oriental y Bogota. Las agresiones más comunes son los empujones, las bofetadas, las patadas, arrastrarlas por el suelo y las violaciones. Las agresiones suelen propinarse con la mano, con objetos duros, con armas corto punzantes y de fuego.17. En Chile los resultados de un estudio de prevalencia indican que una de cada 3 chilenas ha vivido Violencia Física y/o sexual; que las mujeres piden más ayuda que antes, que la violencia se presenta en distintos tramos de edad, y que la educación es un factor de protección. 18 En los años 2001 y 2002, el Consejo del Poder Judicial, Servicio de Inspección en España, informo sobre fallecimiento por Violencia Doméstica que de los setenta casos de violencia doméstica examinados, en sesenta de ellos el agresor era varón y en los diez restantes mujer, y de ellas una era menor de edad. Ello supone un 86% de supuestos de agresor de sexo masculino, de las setenta y siete víctimas, cuarenta y cinco estaban unidas por vínculo matrimonial o sentimental a su agresor/a.19 El problema de la violencia familiar trasciende el ámbito de las familias que la padecen. Es un problema de la incumbencia de toda la sociedad, por múltiples razones: por el impacto que tiene sobre la salud y sobre el desarrollo social del país, y porque una mínima conciencia de justicia social así lo demanda; pero además, porque está vinculada a la violencia social. Múltiples estudios han demostrado que un número importante de delincuentes son personas que han vivido en el seno de familias violentas, y que la violencia familiar se reproduce en las familias de generación en generación.20 En Nuevo León en una investigación de 1995 a l998 sobre salud reproductiva y violencia contra la mujer, de mil 64 mujeres de 15 años de edad o más que alguna 8 vez vivieron en pareja el 41.1% refirió haber tenido alguna situación de violencia familiar ya fuera psicológica, física y/o sexual. De este porcentaje, un 13% no la identificó como tal, considerando “normal” la situación vivida. 21 En l998 Martha-Medina y col., realizaron un estudio transversal en cuatro hospitales de la CD. De México, Distrito Federal, con el objetivo de describir y analizar las características de la demanda provocada por lesiones intencionales en especial las provocadas por violencia familiar en los servicios de urgencias. Se obtuvo información de 598 personas atendidas por lesiones intencionales. El total de los casos 144 (24%) correspondieron a mujeres. El 16% correspondió a lesiones por violencia familiar, siendo las más afligidas las mujeres (76% de los casos), de igual forma las regiones más afectadas fueron la cara y el cráneo concentrando el 60% de las lesiones. Sin embargo los golpes con manos, puños y pies ocasionaron el 82% de las lesiones, solo el 4% de la violencia familiar requirió hospitalización. El principal lugar de ocurrencia fue el hogar. La victima fue el sexo femenino, la pareja fue el agresor en el 74% de los casos. 23 En el año 2003 Agoff C, Rajsbaum A, Herrera C. realizaron, 26 entrevistas narrativas con mujeres que sufren de violencia de pareja o que salieron del problema, a usuarias de los servicios públicos de los Estados de Coahuila, Quintana Roo y el Distrito Federal. El análisis de los resultados puso en evidencia que la violencia del hombre contra la mujer en una relación de convivencia, es un problema que involucra, además del vínculo de pareja, un conjunto complejo de relaciones con el entorno social que favorecen la aparición de la violencia y contribuyen a perpetuarla. 24 Gómez- Dantes y col. Analizaron la información de la Encuesta Nacional sobre Violencia Contra las Mujeres (ENVIM) México 2003, aplicada a las mujeres usuarias de los servicios de salud del IMSS y de la población femenina sin servicios de seguridad social SSA y Seguro Popular, seleccionándose una muestra de 10,8787 mujeres del IMSS (4l.4%) y a 12, 423 mujeres sin seguridad social (47.7%).Observaron que la prevalencia en mujeres derechohabientes del IMSS de violencia psicológica fue de 18%, seguida por la física (9.1%), la sexual 9 (6.7%) y económica (5%). En mujeres sin seguridad social fue: psicológica (21.4%), física (10.5%), sexual (7.5%) y económica (5.2%). Las mujeres con nivel secundaria o menor instrucción educativa, casadas sufren mayor violencia doméstica en ambas poblaciones. Los factores de riesgo identificados para loscuatro tipos de violencia fueron el consumo de alcohol en la pareja, las edades jóvenes al estar casadas o en unión libre y antecedentes de violencia ejercida por los padres u otros miembros de la familia. 25 Según el INEGI (Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática) Informa que, la violencia conyugal alcanza magnitudes significativas en nuestro país: 47 de cada 100 mujeres de 15 años y más que en 2003 vivían con su pareja, reportan haber sufrido violencia emocional, económica, física o sexual por parte de su compañero o esposo. Según datos del Instituto Nacional de las Mujeres señala que en los años de vida saludable perdidos (AVISA), muestran que la violencia familiar, ocupa el tercer lugar en pérdidas de años de vida saludable, en la Ciudad de México. 26 La Encuesta Nacional de Violencia de Pareja en Usuarias de Servicios Públicos de Salud en México (ENVIUS) 2003, reportó que la prevalencia de violencia actual según tipo de maltrato es de 5,453 casos, 2,439 fueron de violencia física, el agresor es la pareja y además que el 40% de los casos la frecuencia de consumo de alcohol era diario. Así mismo el 42% de las mujeres maltratadas nunca lo han comentado con sus familiares y amigos. El 25% mujeres nunca le han comentado al personal de salud, porque no sentir confianza.27. En la Ciudad de México, exploró el costo social y de salud de la violencia de género, mostrando que 1 de cada 18 años de vida saludable perdidos en el caso de mujeres corresponde a esta causa. Por grupo de edad se observan relaciones diferentes, por ejemplo, para las mujeres en edad fértil la carga asociada a la violencia es de uno de cada 7 años de vida saludable perdidos. La causa principal de esta carga de enfermedad es la violencia de origen conyugal, y 37% de los años de vida saludable perdidos (AVISA), derivan de este tipo de conflicto.28 10 En el Estado de Morelos se realizó un estudio a partir de 227 certificados de defunción de mujeres entre 12 y 49 años de edad que murieron a lo largo del 2001, dentro de la finalidad de mortalidad materna, aquellas muertes relacionadas con violencia, se detectaron 23 muertes maternas directas y cuatro muertes violentas durante el embarazo y el posparto. En los cuatro casos se identifica la existencia de violencia intrafamiliar y el agravamiento en la dinámica familiar que resultó el embarazo. 29 Olaiz y cols identificaron la prevalencia de la violencia contra las mujeres en usuarias del sector salud en México, en base a la Encuesta Nacional sobre Violencia Contra las Mujeres 2003 (ENVIM2003), donde encontraron que la prevalencia de la violencia se presenta en mayor frecuencia en las usuarias de la SSA (54%), entre las de menor escolaridad (25.8%), entre aquellas que no viven en casa propia (61.2%) y entre las que viven en mayor hacinamiento (61.2%).30 Rosario y cols realizaron un estudio para identificar los factores asociados al malestar emocional de las usuarias del sector salud en México, utilizándose la base de datos de la ENVIM2003 los resultados sugieren que los factores asociados con el malestar emocional de las mujeres que recurren los servicios de salud fueron: la edad (26años o >); la actividad (jornalera o peona), y las horas laborales (71 a la semana o >); el consumo de alcohol (mayor consumo), el maltrato en la infancia (frecuencia y diversos tipos de maltrato); la severidad de la violencia de pareja (violencia severa); el estrato socioeconómico (muy bajo) y el tipo de localidad de residencia (localidades urbanas). 31 En el Estado de Tabasco se han reportado 4408 casos de violencia familiar en el trascurso de 4 años. De los cuales los municipios con mayor incidencia se encuentran Teapa, Centro y Jonuta respectivamente. El tipo de violencia que se reportó fue la psicológica con un 44%, seguida de la violencia física 39%, sexual 10%, y solo el 4.4% es por tipo de abandono. La violencia en la mujer representa el 87% de las detecciones, de estas el 1% se encontraba embarazada y solo el 13 % son en los hombre. De estas el agresor fue la pareja o cónyuge en un 54%, y el padre o tutor con un 22%. El grupo de edad más afectado se encuentra entre 30 a 11 49 años con un 34%. El tipo de violencia mas prevalente es la psicológica seguida de la física con un 44% y 39%respectivamente. El Municipio de Jonuta, Tabasco se encuentra dentro de los tres primeros lugares de violencia familiar reportada en el Estado con tasas de 14 a 10.2 por 100,000 hab., durantes el periodo del 2003 al 2007. Del total de los casos la mujer la presento un 95% y solo el 5% es en el hombre. Se explora por el tipo de maltrato en la mujer y la violencia psicológica ocupa el primer lugar con un 73% seguida de la física 17% y solo 8% la violencia sexual, de esta es ejercida en el hogar en un 88% y es otorgada al 100% por el cónyuge o pareja, siendo esta de forma reincidente en un 60% y solo el 30% de primera vez. Así mismo el 93% no se dio aviso al ministerio publico.22 Por lo que la violencia en el estado se presenta con mayor prevalencia en la mujer, siendo 9 mujeres por un hombre afectados, así mismo el hogar es el sitio con mayor acto cometidos de violencia Ocuparse de ella es darle la debida importancia a uno de los problemas de salud pública que más se ha mantenido oculto a lo largo de la historia. De aquí la importancia de romper con la idea de que es un problema “privado” y hacer públicas estas situaciones que dañan la salud de millones de personas.32. Para nadie es un secreto que la época actual está marcada por el sello de la violencia, cuyas expresiones más francas se encuentran en el ámbito social y paulatinamente han contribuido a modificar nuestros hábitos de vida. Pero en los últimos años hemos llegado a saber más sobre una violencia que se presenta en la vida íntima, dentro del hogar, y cuyas consecuencias trascienden en el ámbito privado y repercuten en la práctica médica: la violencia dentro de la familia. 33. 12 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. La Violencia en el hogar ha experimentado un desarrollo espectacular en las dos últimas décadas, quizá porque ha aumentado de forma notable, quizá porque ahora emerja más al exterior o quizá por una mezcla de las dos cosas. Hoy constituye un problema social y de derechos humanos que repercute de manera importante en la salud y bienestar de las mujeres mexicanas y de otras regiones del mundo. El municipio de Jonuta, ocupa el tercer lugar de incidencia de violencia familiar en el Estado de Tabasco siendo la mujer la mas afectada, sin embargo no existe un sistema de registro e información en otras dependencia que atiendan este tipo de problemas (Procuraduría del Desarrollo Integral a la Familia DIF Municipal y el Ministerio Público del Municipio), De igual manera no existe la cultura de la demanda para el seguimiento de los casos, así también como no existen estadísticas confiables en el Estado y mucho menos en los municipios; por lo que se minoriza la problemática de salud subestimando la magnitud del problema. Por lo que nos planteamos esta pregunta: ¿Cuál es la prevalencia del Maltrato físico Conyugal en La Mujer en el Municipio de Jonuta, Tabasco? 13 III. JUSTIFICACIÓN. En Tabasco no existe vigilancia epidemiológica del número de mujeres que viven violencia familiar. La Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres (ENVIM2003), p.73-75 menciona que Tabasco ocupó el lugar 30 con 13.9 puntos porcentuales, ubicándolo entre las entidades con menor prevalencia de violencia de pareja, situación que no debe confundir la relevancia del problema, ya que en el Estado existe la línea de emergencia (l066) en donde el 44% de los reportes son de violencia familiar en el 2006.Así mismo en el Municipio de Jonuta existen 14% de mujeres (900) que viven casadas, en unión libre y que alguna vez han estado unidas a una pareja. Sin embargo, el subregistro de casos de violencia conyugal en las diferentes dependencias es mínimo, desconociéndose por lo tanto la magnitud de este grave problema de salud pública. Por todo lo anterior consideramos que en la violencia intrafamiliar debe darse una atención integral y multisectorialmente alas familias victimas de este problema social y de Salud Pública. Con este estudio se pretende detectar la prevalencia de los casos del maltrato físico conyugal en las mujeres que asisten al Centro Avanzado de Atención Primaria a la Salud del Municipio de Jonuta, conocer el grado de cultura en cuanto a este problema, que factores contribuyen en los casos y que barreras sociales se presentan para la denuncia de los casos para poder dar un apoyo multidisciplinario para mejorar la calidad de vida de las victimas de este grave problema de salud pública, que se sigue perpetuando aun en nuestros días. 14 IV.- OBJETIVOS. 1. Objetivo General Determinar la prevalencia del Maltrato Físico Conyugal en la Mujer que asiste al Centro de Atención Avanzado a la Salud en el Municipio de Jonuta. 2. Objetos Específicos: • Conocer la gravedad del Maltrato Físico Conyugal en la Mujer en el Municipio de Jonuta. • Identificar en que grupo de edad prevalece el Maltrato Físico Conyugal en la Mujer en el Municipio de Jonuta. • Identificar en que estado civil prevalece el Maltrato Físico Conyugal en la Mujer en el Municipio de Jonuta • Identificar en que nivel escolaridad prevalece el Maltrato Físico Conyugal en la Mujer en el Municipio de Jonuta • Identificar en que ocupación prevalece el Maltrato Físico Conyugal en la Mujer en el Municipio de Jonuta • Identificar en que religión prevalece el Maltrato Físico Conyugal en la Mujer en el Municipio de Jonuta • Identificar la derechohabiencia en que prevalece el Maltrato Físico Conyugal en la Mujer del Municipio de Jonuta. • Identificar el sitio de ocurrencia donde se presento el Maltrato Físico Conyugal en la Mujer del Municipio de Jonuta. 15 • Identificar la consecuencia resultante del Maltrato Físico Conyugal en la Mujer del Municipio de Jonuta. • Identificar la si fue primera vez o reincidente el Maltrato Físico Conyugal en la Mujer del Municipio de Jonuta. • Identificar el agente de lesión del Maltrato Físico Conyugal en la Mujer del Municipio de Jonuta. • Identificar el lugar del cuerpo afectado principalmente en el Maltrato Físico Conyugal de la Mujer del Municipio de Jonuta. • Identificar la gravedad de la lesión en el Maltrato Físico Conyugal de la Mujer del Municipio de Jonuta. • Identificar la edad del agresor en el Maltrato Físico Conyugal de la Mujer del Municipio de Jonuta. • Identificar el parentesco del agresor en el Maltrato Físico Conyugal de la Mujer del Municipio de Jonuta. • Identificar las circunstancias en las que ocurrió el Maltrato Físico Conyugal en la Mujer del Municipio de Jonuta • Identificar el servicio de atención durante el Maltrato Físico Conyugal de la Mujer del Municipio de Jonuta. • Identificar la atención otorgada durante el Maltrato Físico Conyugal a la Mujer en el Municipio de Jonuta • Identificar el destino después de la atención del Maltrato Físico Conyugal en la Mujer en el Municipio de Jonuta. • Identificar si se notificó al Ministerio Publico el Maltrato Físico Conyugal a la Mujer en el Municipio de Jonuta. • Motivo o causa porque se origino el Maltrato Físico Conyugal en la Mujer den el Municipio de Jonuta. 16 • Día de la semana en que ocurrió el Maltrato Físico Conyugal en la Mujer en el Municipio de Jonuta. • Si fue día Festivo cuando se presentó el Maltrato Físico conyugal en la Mujer en el Municipio de Jonuta • Identificar el motivo por el cual no se denuncio el Maltrato Físico Conyugal de la Mujer del Municipio de Jonuta. 17 V.- METODOLOGIA. Tipo de Estudio. El presente estudio es tipo transversal, observacional y descriptivo. Población de Estudio El estudio sería realizado en el Centro Avanzado de Atención Primaria a la Salud (C.A.A.P.S), del Municipio de Jonuta en el período comprendido de enero 2005 a enero 2006, en donde el Investigador participará directamente, en la aplicación y la revisión de las encuestas del grupo escogido para el estudio. Unidad De Observación. Centro de Avanzado de Atención Primaria a la Salud (C.A.A.P.S) en el Municipio de Jonuta. Universo De Trabajo. Todas las mujeres con vida conyugal que asistan a demandar los servicios al área de influencia del Centro Avanzado de Atención Primaria a la Salud del Municipio de Jonuta. Tiempo En el período comprendido del primero de enero del 2005 al 31 de enero del 2006. 18 Tipo de muestra y Tamaño de la Muestra. El Universo de mujeres con vida conyugal en el Municipio de Jonuta que asisten al Centro Avanzado de Atención Primaria a la Salud (C.A.A.P.S), es de 900 mujeres; con una muestra de 120 mujeres a estudiar; obtenida por la aplicación de la formula: n = Z2 pqN NE2 +Z2 pq Donde: n es el tamaño de la muestra; Z es el nivel de confianza; (1.96) p es la variabilidad positiva;(0.1) q es la variabilidad negativa; (0.9) E es la precisión de error; (5%) N es el tamaño de la población. (900) Criterios de selección. Criterios De Inclusión. • Todas las mujeres con vida conyugal que asistan al área de influencia del Centro Avanzado de Atención Primaria a la salud del Municipio de Jonuta. • Que deseen participar Criterios De Exclusión • Mujeres con enfermedad mental. Criterios De Eliminación. • Que contestes solo el 50% del cuestionario 19 VI.- DEFINICION DE VARIABLES. Variables Dependientes. Violencia Física Conyugal Variables Independientes. Derechohabiencia Tipo de violencia. Prevalencia. Día de la semana en que ocurrió el evento Fue en día festivo Sitio de Ocurrencia. Circunstancias en la que ocurrió el evento Consecuencia resultante. Agente de la lesión Lugar del cuerpo afectado principalmente Gravedad de la lesión Edad del agresor Parentesco del agresor Servicios de atención Atenciones Otorgadas. Destino de la paciente después de su atención. 20 Se aviso al Ministerio Publico. Motivo por el cual no se denuncio el evento. Motivo o causa porque se origino el evento. Sexo Edad Escolaridad Ocupación Religión Estado Civil. Operacionalización de las Variables INDEPENDIENTES DEFINICION ESCALA DE MEDICION DERECHOHABIENCIA Persona que tiene derecho a una institución de salud 1. IMSS 2. ISSSTE 3. PEMEX 4. SEDENA 5. SECMAR 6. OTRO 7. NO TIPO DE VIOLENCIA Se define como los malos 1. Física DEPENDIENTES DEFINICION ESCALA DE MEDICION VIOLENCIA FISICA CONYUGAL Se define como aquellas agresiones que se producen en el ámbito privado en el que el agresor, generalmente varón tiene una relación de pareja con la victima. Las agresiones se traducen en lesiones corporales inflingidas de forma intencional, golpes, quemaduras, agresiones con armas, etc. 1. SI 2. NO 21 tratos o agresiones físicas, psicológicas, sexuales o de otra índole inflingidas por personas del medio familiar 2. Sexual 3. Psicológica 4. Abandono 5. Otras PREVALENCIA Se refiere a la reiteración o no del evento 1. Primera vez 2. Reincidencia DIA DE LA SEMANA EN QUE OCURRIO EL EVENTO Se refiere al periodo consecutivo de los siete días de la semana en que ocurrió el evento 1. Lunes 2. Martes 3. Miércoles 4. jueves 5. Viernes 6. Sábado 7. Domingo FUE EN DIA FESTIVO Se refiere a los días de celebraciones y descanso obligatorio1. Si 2. No SITIO DE OCURRENCIA Lugar donde se lleva a cabo el evento 1. Hogar 2. Escuela 3. Recreación y Deporte, Vía Pública 4. Transporte Público 5. Automóvil Particular 6. Otro CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE OCURRIO EL EVENTO Se define como el factor que influyo de algún modo a la ocurrencia del evento 1. Alcohol 2. Drogas 3. Celos 4. Adulterio 5. Económicos 6. Otros 7. Ninguno. CONSECUENCIA RESULTANTE Lesión presentada posterior a la ocurrencia del evento 1. Contusión 2. Luxación 3. Fractura 4. Herida 5. Asfixia mecánica 6. Ahogamiento por inmersión 22 7. Quemadura 8. Abuso sexual 9. Aborto 10. Otra Física 11. Solo alteración psicológica 12. Trastorno Psiquiátrico 13. Otros AGENTE DE LA LESION Se refiere al objeto o cosa con que se ocasiona daño durante el evento 1. Fuego, flama, sustancia caliente 2. Sustancias sólidas, líquidas y gaseosas tóxicas 3. Objeto punzó cortante 4. Objeto contundente 5. Golpe contra piso o pared 6. Pie o mano 7. Arma de fuego 8. Amenaza y violencia verbal 9. Múltiple 10. Otro 11. Se ignora LUGAR DEL CUERPO AFECTADO PRINCIPALMENTE Se define como el órgano más afectado durante el evento 1. Cabeza o cuello 2. Cara 3. Brazos y manos 4. Tórax 5. Columna vertebral 6. Abdomen y/o pelvis 7. espalda y/o glúteos 8. Piernas y/o pies 9. Área genital 10. Múltiple GRAVEDAD DE LA LESION Magnitud del daño ocasionado durante el evento 1. leve 2. Moderado 3. Grave EDAD DEL AGRESOR Años vividos del que cometió el acto durante el evento 1 Años PARENTESCO DEL AGRESOR Vínculo o relación que tiene el que cometió el evento, con la victima. 1. Padre 2. Madre 23 3. Padrastro 4. Madrastra 5. Cónyuge 6. Otro pariente 7. Novio o pareja eventual 8. Otro SERVICIO DE ATENCION Primer contacto médico al que acudió a la victima, posterior al evento 1. Consulta externa 2. urgencias 3. hospitalización 4. Otros servicios ATENCIONES OTORGADAS Tratamiento proporcionado a la victima posterior al evento 1. Tratamiento médico 2. Tratamiento quirúrgico 3. Tratamiento psicológico 4. Otros. DESTINO DE LA PACIENTE DESPÙES DE SU ATENCION Lugar a donde se remite el paciente posterior a la atención del evento 1. Domicilio 2. Consulta externa 3. Hospitalización 4. Traslado a otra unidad médica 5. Unidad de asistencia social 6. Defunción 7. Otros SE AVISO AL MINISTERIO PUBLICO Notificación al Órgano encomendado para promover ante los tribunales la acción de la Justicia 1. SI 2. NO MOTIVO POR EL CUAL NO SE DENUNCIO EL EVENTO. Causa o circunstancias que influyeron para no realizar la notificación denuncia del evento 1. No apoyo Familiar 2. Vergüenza 3. Miedo 4. No le solucionan el problema 5. Se ponen de parte de agresor 6. No lo considera necesario 7. Otros. SEXO Condición en la que se diferencian los hombres de las mujeres, conjunto de fenómenos de la vida sexual. l. Masculino 2. Femenino. 24 EDAD Tiempo que una persona ha vivido, a contar desde que nació. 1.- Años RELIGION Conjunto de creencias, mitos o dogmas. 1. Católica 2. Evangélica 3. Adventista 4. Mormón 5. Testigo de Jehová. ESTADO CIVIL Situación en la que se encuentra una persona ante la sociedad. 1. Casada. 2. Unión Libre. OCUPACION. Tipo de relación laboral que tiene un individuo. 1. Desempleado 2. Empleado 3. Comerciante 4. Labores del 5. Hogar. Método de Información. Se aplicó una encuesta dividida en dos sesiones informativas: la primera fue la ficha de identificación y la segunda fue a través del Registro de Atención en caso de Violencia Familiar (Apéndice Informativo 2). Logística. El estudio inició con la realización del protocolo de investigación, el cual fue revisado, aprobado y registrado ante la Jefatura de Enseñanza de la SSA del Estado de Tabasco. Posteriormente se realizaron los trámites de autorización ante la Jurisdicción Sanitaria No 11 del Municipio de Jonuta, para la aplicación de la encuesta, previa información de la metodología del estudio. Se solicitó el apoyo de dos médicos generales, dos promotores de Salud Comunitaria así como la psicóloga 25 de la Unidad, capacitándolos para la aplicación de la encuesta. Se recababan los cuestionarios por cada uno de los consultorios, e iniciaba la captura y análisis de datos por medio del programa SPSS 10, y por último se procede a informar los datos a los responsables del programa así como al director de la unidad. Consideraciones Éticas. La declaración de Helsinki en l964 sobre los principios básicos para toda investigación médica menciona: 10. En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano. 20. Para tomar parte en un proyecto de investigación, los individuos deben ser participantes voluntarios e informados. En el desarrollo de la investigación, se realizará la Entrevista dirigida a la Usuaria afectada por la Violencia Familiar Conyugal en un clima de confianza, sin juicios de valor ni prejuicios con respeto y privacidad, garantizando confidencialidad sin violentar su autonomía y con su consentimiento. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se procede a efectuar un análisis univariado para representar las características de la población de estudio, determinando el cálculo de frecuencias absolutas y relativas de cada una de las variables así como medidas de tendencia central. Se utilizara el estadístico ji cuadrado; mediante análisis bivariado se determinó la prevalencia de la violencia familiar y la asociación entre dichas variables y la violencia física familiar. 26 VII. RESULTADOS Análisis Univariado Se entrevistó a 120 mujeres, con una participación del 100% de las mujeres encuestadas del municipio de Jonuta, de las cuales la mediana de edad fue de 33 años con un rango de 15 a 65 años. Figura No 1. De las características sociodemográficas el 56% se encontraba casada y 44% en unión libre. Figura No 2. En relación a la escolaridad de las usuarias: 54 cuenta con secundaria, 41 con primaria, 14 son analfabetas, 9 con preparatoria, 2 con estudios profesionales. Tabla No 1. La religión predominante fue la católica con un 94%. Figura No 3. Así mismo la ocupación prevalente fue la ama de casa con un 88.3%, empleadas 6.7%, 4.2% comerciantes y solo .8% desempleadas. Figura No 4. En relación al evento se identificó que el 81.7% de las mujeres sufre de violencia familiar de las cuales el 100% de estas ha presentado violencia física, 98% violencia psicológica y 6.5% violencia sexual. Así se observo que la violencia física se presenta asociada con la psicológica en un 95%. El18.3% no presentaron violencia. Figura No 5 y No 6. Se observo que en la violencia conyugal el grupo de edad más afectado fue el de 25 a 34 años de edad, seguido del de 35 a 44 años, ocupando mas del 60% de la población encuestada. Tabla No 2 En cuanto a la escolaridad, la educación media básica presentó mayor porcentaje de violencia conyugal (41.8%), sin embargo en la educación profesional existe la presencia de este fenómeno (2%). Tabla No 3. Así mismo se observó que el 94.9 % de las participantes con violencia conyugal eran católicas. Tabla No 4. La ocupación que predominó en éstas mujeres fue las dedicadas a labores del hogar en un 87.8%, seguida por la empleada en un 7.1. Tabla No 5. 27 Se observo que en la periodicidad el mes de agosto presentó el mayor número de casos con un 35% seguido del mes de enero con 21% y el mes de febrero con un 17%. Figura No 7. De igual manera la mayor incidencia ocurre el fin de semana con un 65%, siendo el día domingo el de mayor incidencia y el 89% no se relaciono con días festivos. El96% de la violencia se presento en le hogar. Figura No 8. En general de las mujeres refieren que la violencia física ha sido de forma reincidente 72.4% y solo 27.6% ha sido de primera vez. Figura No 9. En relación al agente de lesión: 49% fueron amenazas y violencia verbal; 36% fueron con mano y pie y un 6% golpes contra el piso o pared. Figura No10. El lugar del cuerpo afectado principalmente fue cara con un 52% seguida de cabeza o cuello en un 46%, de estas el 53% son lesiones leves. Figura No 11 En relación a la gravedad de las lesiones se identificó que el 88.8% fue de forma leve 7.1 % fue de forma moderada. Figura No 12 En relación a la atenciones se identifico que el que el 29.6% las violencias fueron atendidas en la consulta externa, 3.15% acudió al servicio de urgencias y 66.3% de las pacientes no acudieron a ningún servicio de atención. Figura No 13. En relación a las atenciones otorgadas se identifico que el 73% de las consultas fueron otorgadas por tratamiento medico y el 20% por tratamiento psicológico. Figura No.14 Así mismo el 100% de las pacientes el destino después de la atención fue su casa. De igual manera el 86.7% de las pacientes no notificaron al ministerio público. Tabla No 6. En relación a los pacientes los motivos de la no denuncia se observo que el 36% no lo considero necesario, 31% por vergüenza, 15% tiene miedo y el 6% piensa que no le dan solución. Figura No 15. En relación al agresor el l00% fue la pareja o cónyuge masculino con una mediana de edad de 37 años con un rango de 17 a 77 años. Figura No 16. 28 Y además se observó que la asociación del consumo de alcohol con la violencia fue en un 37.6% de los casos y en segundo lugar los celos en un 19.2%. Figura No 17. La Violencia Conyugal Física se observó que: siempre se presenta aunada a otro tipo de violencia, y el cónyuge masculino siempre es el principal agresor. Durante el mes de agosto se observo mayor prevalencia (35%), evidencia que pone de manifiesto una mayor relación de convivencia favoreciendo la aparición de la violencia y a su vez perpetuarla. Análisis Bivariado. Se observo que el 83% de la violencia conyugal se presentó en aquellas mujeres con unión libre en comparación con las que refieren estar casadas sin presentar una diferencia significativa (p=0.08). Así se identifico que aquellas mujeres que estaban casadas reportaron mas casos de violencia reincidente que aquellas con unión libre con una significancia estadística (p=0.03), observando que existe hasta 2 veces mas riesgo de tener violencia familiar reincidente en mujeres casadas que en unión libre (OR 2.67 IC95% 0.97, 7.14 p= 0.03) 29 Tablas y Gráficas. Figura No 1. Distribución de la edad en la Población Participante. Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar Figura No 2. Distribución porcentual del estado civil. ESTADO CIVIL 44% UNION LIBRE56%CASADAS Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar 30 Tabla No. 1. Distribución de la Escolaridad por Grupo de Edad Count 1 4 12 3 20 3 12 28 2 45 5 14 12 3 2 36 2 9 2 1 14 3 2 5 14 41 54 9 2 120 De 15 a 24 añ 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años Más 55 años Total Analfabeta Primaria Secundaria PreparatoriaProfesionista ESCOLARIDAD Total Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar Figura No. 3 Distribución Porcentual de la Religión RELIGIÓN NingunaTestigo de JohováAdventistasCatolica P O R C E N TA JE 100 80 60 40 20 0 Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar 31 Figura No. 4 Distribución Porcentual de la Ocupación 88.3% 4.2% 6.7% .8% Labores del Hogar Comerciante Empleado Desempleado Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar Figura No 5. Distribución Porcentual De Violencia Conyugal 18.3% 81.7% Sin Violencia Violencia Conyugal Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar 32 Figura 6. Distribución porcentual del tipo de violencia con respecto al 81.7 % de Violencia Conyugal presentada 0 20 40 60 80 100 TIPO DE VIOLENCIA FISICA PSICOLOGICA SEXUAL Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar Tabla No. 2 Distribución Porcentual de la Violencia Conyugal Por Grupo de Edad 15 5 20 15.3% 22.7% 37 8 45 37.8% 36.4% 31 5 36 31.6% 22.7% 11 3 14 11.2% 13.6% 4 1 5 4.1% 4.5% 98 22 120 81.7% 18.3% 100.0% Número % Número % Número % Número % Número % Número De 15 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años Más 55 años Total Violencia Conyugal Sin Violencia VIOLENCIA CONYUGAL Total Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar 33 Tabla No. 3 Distribución Porcentual de la Violencia Conyugal Por Escolaridad 12 12.2 35 35.7 41 41.8 8 8.2 2 2.0 98 100.0 Analfabeta Primaria Secundaria Preparatoria Profesionista Total No. % Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar Tabla No. 4 Distribución Porcentual de la Violencia Conyugal Por Religión. 93 94.9 2 2.0 2 2.0 1 1.0 98 100.0 Catolica Adventistas Testigo de Johová Ninguna Total No. % Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar 34 Tabla No. 5 Distribución Porcentual de la Violencia Conyugal Por Ocupación 1 1.0 7 7.1 4 4.1 86 87.8 98 100.0 Desempleado Empleado Comerciante Labores del Hogar Total No. % Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar Figura No. 7 Distribución porcentual por periodicidad de la Violencia Conyugal. AGOSTO 35% OTROS 27% FEBRERO 17% ENERO 21% Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar 35 Figura No 8. Distribución Porcentual del Sitio de Ocurrencia de la Violencia Conyugal HOGAR 96% OTROS 4% Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar Figura No. 9 Distribución Porcentual Violencia Conyugal por Recurrencia 72.4% 27.6% Subsecuente Primera vez Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar 36 Figura No 10. Distribución porcentual de la Violencia Conyugal por Agente de Lesión 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 AMENAZA Y VIOLENCIA VERBAL 48% PIE O MANO 35% GOLPE CONTRA PISO O PARED 6% OBJETOS CONTUNDENTES 6% FUEGO 1 % OBJETOS PUNZOCORTANTES 1 % OTROS 1 % Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar Figura No 11. Distribución porcentual del lugar del cuerpo afectado durante la Violencia Conyugal. 0 10 20 30 40 50 60 CARA 52 % CABEZA O CUELLO 46 % Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar 37 Figura No. 12 Distribución Porcentual Violencia Conyugal por Tipo de Lesión GRAVEDAD Sin datoModeradoLeve P O R C E N TA JE 100 80 60 40 20 0 Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar Figura No.13 Distribución Porcentual Violencia Conyugal por Servicio de Atención SERVICIO NingunoOtros ServiciosUrgenciaConsulta externa PO R C EN TA JE 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 29.6% 66.3% 3.1% 1% Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar 38 Figura No.14. Distribución Porcentual Violencia Conyugal por Tipo de Atención 20% 7% 73% Tx. medico Tx. psicológico otro Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar Tabla No. 6 Distribución Porcentual de la Violencia Conyugal Por Referencia y Aviso del Ministerio Publico. 2 34 36 5.6% 91.7% 100.0% 1 1 100.0% 100.0% 1 1 100.0% 100.0% 60 60 85.0% 85.0% 3 95 98 3.1% 86.7% 100.0% Número % Número % Número % Número % Número % Domicilio Traslado a otra unidad Otro Sin Información Total Si No MINISTERIO PUBLICO Total Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar 39 Figura No 15. Distribución porcentual de los Motivos de No Denunciar la Violencia Conyugal.0 5 10 15 20 25 30 35 40 No apoyo Familiar Verguenza Miedo No solucion No considera necesario Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar Figura No 16. Distribución de la Edad en el Agresor. Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familiar 40 Figura No 17. Distribución porcentual de las circunstancias que dieron lugar a la Violencia Conyugal. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 ALCOHOL CELOS DROGAS ADULTERIO ECONOMICOS NINGUNO OTROS Fuente: Registro de Atención en Caso de Violencia Familia 41 VIII. DISCUSIÓN Mediante el presente estudio se demostró que el 81.7% de las mujeres encuestadas sufren de violencia familiar conyugal, de las cuales el 100% ha presentado alguna vez violencia física y que siempre viene adyacente con otro tipo de violencia. Este resultado es alarmante en nuestra población analizada ya todas ellas reconocieron y aceptaron que alguna vez han sido agredidas físicamente por su pareja o cónyuge. Podríamos pensar que este resultado es relevante en nuestro estudio, debido a que las pacientes presentaron un grado notable de empatía y sobre todo confianza al momento de ser encuestadas, notando en la mayoría de ellas una completa desinhibición al hablar de éste tema.13 En relación a las características sociodemográficas de las pacientes encuestadas, encontramos que la mujer que se dedica a su hogar (dependientes económicas de sus parejas), con relación a aquellas que desempeñan además una actividad laboral económicamente remunerada presenta mayor riesgo de sufrir violencia conyugal. Sin embrago al correlacionar la variable escolaridad no se observó relación estadística, este hallazgo hay que interpretarlo con precaución, pues los usuarios en este estudio representan a una población fundamentalmente de bajos recursos y con un nivel educativo medio o bajo, por lo que no están representados sectores más favorecidos, en los cuales el papel de la educación podría actuar de manera diferente. La relación entre bajo nivel educativo y la violencia que sufren o ejercen las mujeres es un aspecto que ha sido documentado en estudios previos, 23 por lo que es importante tomar en cuenta este aspecto al momento de proponer modelos de intervención en los casos de violencia familiar. Valga mencionar que, según algunos autores, 19 en las mujeres la violencia familiar es la causa principal de demanda de atención en los servicios de urgencias. Sin embrago en nuestro estudio se identificó que solo el 30% de las pacientes acudieron a un servicio de salud y de estas una mínima proporción es atendida por los especialistas en esta área, por lo tanto esto da pauta a que no sea posible detectar la presencia de violencia conyugal en las mujeres que 42 asisten a la consulta y al no hacerlo impide que la situación real de la violencia conyugal se desconozca o que exista un subregistro de datos. El Estudio demostró que la el grupo de edad más afectado por la violencia conyugal fue el de 25 a 34 años de edad, seguido del de 35 a 44 años, ocupando mas del 60% de la población encuestada. El agente de lesión más frecuentemente usado fue la fuerza física aunado con la amenaza y violencia verbal, así mismo como solamente son lesiones de tipo leve. El predominio del agresor sigue siendo la pareja y el sitio de mayor ocurrencia es en el hogar, lo cual se correlaciona la literatura.6, 11, 13,19. Las mujeres encuestadas que presentaron violencia física refieren que el acto ha sido reincidente (72.4%). Compatible con la literatura. Las mujeres maltratadas por sus parejas tienen un mayor riesgo de ser agredidas nuevamente dentro de los seis meses siguientes, en comparación con aquellas que son violentadas por desconocidos, lo cual agrava los riesgos a su salud, el mismo encontrado en nuestro estudio.29 Otros factores predisponentes para la violencia conyugal hacia la mujer son el alcoholismo y la drogadicción10, 11, 21 en nuestro estudio no se encontró asociación relevante. En general, la edad de los agresores del presente estudio fue entre los 25 a 44 años, ello podría explicarse en función de que en este tipo de grupos la población tienen a tener comportamientos que los exponen más a la violencia. Es importante mencionar que, en este estudio, el grupo de menores de 15 años de edad estuvo subrepresentado, ya que son la minoría que cuentan con parejas. Sin embargo, el conocimiento en este tipo de problemas existe y se esta incrementando en edades tempranas. El 86.7% de las mujeres no notificó al Ministerio Público y el motivo principal fue no considerarlo necesario, la vergüenza y el miedo a represalias de su pareja, consideran “normal” el uso de la violencia ejercida, por que nunca les resuelven su problema y no contar con apoyo de un familiar.25 De nuestro estudio podemos concluir que la violencia conyugal Física es un problema de salud pública presente en la Mujer del Municipio de Jonuta, Tabasco 43 con una prevalencia del 81.7%. Problema de salud pública de alcance global, documentado en múltiples literaturas. El Municipio de Jonuta, Tabasco presenta una prevalencia mayor y significativa con respecto a lo documentado en la Encuesta Nacional sobre Violencia Contra las Mujeres. (ENVIM) 200325 81.7% vs. 9.8% respectivamente. No compatible con nuestros resultados. El desconocimiento de sus Derechos y la falta de Equidad de Género en nuestras mujeres estudiadas las hacen más vulnerables e este problema y a los efectos sobre salud.5 44 IX. CONCLUSIONES Se identificó que a la Violencia Conyugal Física o Maltrato Físico esta presente en 81.7% en la mujer el C.A.A.P.S del Municipio de Jonuta y éstas fueron capaces de reconocer que sufren o han sufrido violencia física por su pareja o cónyuge. Se observó una escasa cultura de denuncia, de solicitud de ayuda en las mujeres del área de nuestra investigación, debido quizás a las barreras sociales, familiares, al nulo apoyo de las autoridades correspondientes, al temor a las represalias de las parejas y a continuar considerando su problema como algo íntimo y privado. Aunado a esto en el sector salud, los prestadores de servicios, en la mayoría de los casos, no saben como abordar este problema de salud pública, no tienen conocimientos sobre las instituciones de apoyo y ayuda a donde derivar los casos. En este panorama presentado por el presente estudio es evidente la necesidad de considerar a la Violencia Conyugal como un problema prioritario de salud pública por su alta prevalencia, por el consabido daño que produce a la salud y que es un acto que viola los derechos y garantías individuales de toda mujer. Por lo tanto las estrategias para enfrentarla deben contemplar el manejo multidisciplinario y no solo visualizarla como un problema de salud pública Por todo lo anterior es importante que todos los prestadores y prestadoras de servicios de salud sepan identificar y atender un caso de Violencia Conyugal iniciando con difundir, conocer y aplicar la Norma Oficial Mexicana 190-SSA1-1999 Prestación de servicios de Salud. Criterios para la Atención Médica de la Violencia Familiar. Verificar su cumplimiento e implementar el uso de cuestionario autodiagnóstico del manejo de los casos de violencia conyugal, con la finalidad de obtener datos estadísticos reales que originen el interés de las autoridades y se refuercen las estrategias de prevención y atención en la violencia familiar. 45 Establecer convenios con redes de apoyo (Desarrollo Integral de la Familia (DIF), Ministerio Público (MP), Iglesias etc. Con la Finalidad de favorecer su intervención intersectorial. Llevar a cabo programas de educación y capacitación continua entre el personal de salud que labora en todos los niveles de atención en la búsqueda dela mejora continua de la calidad y calidez. Por lo que es necesario realizar análisis contextuales que nos ayudarían a darle un equilibrio a la participación del sector salud, así como a la participación de otras disciplinas en su tratamiento, atención y prevención, es decir, acciones y compromisos, según cada sector. Por último, el fenómeno de la violencia familiar, va más allá de las lesiones físicas e incluye el maltrato psicológico, el abandono y el maltrato sexual, problemas que no han sido identificados en este estudio, por lo que es fundamental el desarrollo de investigaciones en las que se aborde este problema, incluyendo los daños a la salud mental, en dos aspectos: como consecuencia, y como causa del problema. En general, la violencia intrafamiliar contra las mujeres tiene su origen en factores sociales y culturales que expresan primordialmente una desigualdad de género. La pobreza, la falta de acceso a la información, los servicios y apoyos sociales, incrementan esta desigualdad y, por tanto, el riesgo de violencia intrafamiliar. 27-28. Debemos educar y concienciar a la población sobre éste problema de salud pública llamado Violencia Familiar y darle a conocer los modelos de atención integral y multidisciplinaria para brindarles la mejor atención y vivir en un Mundo mejor y libre de violencia. 46 X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS 1. Krug EG, Dahlberg L, Mercy J, Zwi A, Lozano R, eds. Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. Organización Mundial de la Salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud- Organización Panamericana de la Salud, 2002. 2. Encuesta Nacional Sobre la Violencia Contra las Mujeres, México 2003. Instituto Nacional de Salud Pública. 3. Organización Panamericana de la Salud. La violencia en las Américas: la pandemia social del siglo XX. Violencia contra la mujer. Washington, DC: OPS, 1999:15-25. 4. La Violencia Contra las Mujeres. Victoria Gasteiz, mayo de 2003. Emakunde. Instituto Vasco de la Mujer. España. 5. J.L. Tizón García, F. Buitrago Ramírez, R. Ciurana Misol (coordinador del grupo), L. Chocrón Bentata, C. Fernández Alonso, J. García Campayo, C. Montón Franco y MJ. Redondo Granado. Prevención de los trastornos de salud Mental desde la Atención Primaria. Violencia Doméstica-Violencia en la pareja.2003. Barcelona, España. 6 Incidencia de la Violencia Familiar en el Comportamiento abúlico Adolescente Lic. Alicia F. Anconetani Diciembre del año 2000. Buenos Aires, Argentina 7. Lomnitz L & Perez M. "Dynastic growth and survival strategies: The solidarity of Mexican Grand-Families". En: Jelin E. (ed.) Family, household and gender relations in Latin America. London. UNESCO 1991. 47 8 La violencia contra la pareja en China: prevalencia a nivel nacional, factores de riesgo y problemas relacionados con la salud Por William L. Parish, Tianfu Wang, Edward O Laumann, Suiming Pan y Ye Luo. China. 9 La Violencia Contra La Mujer: Un Problema De Equidad De Género* Claudia García-Moreno 1 *Trabajo a ser presentado en la reunión “Nuevos desafíos de la responsabilidad política”, Buenos Aires, Argentina, 30 de noviembre, 1° y 2 de diciembre de 2001 Pág. 8, 9. 10. Violencia inflingida por la pareja y alcohol. Organización Mundial de la Salud 2006. Pág. 2,3. 11. Enrique Echeburua. Paz de Corral. Facultad de Psicología. Universidad del País Vasco 200l, San Sebastián. Violencia en la pareja. España. 12. Carol Fontena Vera; Andrés Gatica Duhar. Universidad del Bio – Bio- Chile .La Violencia Doméstica hacia el Varón: Factores que Inciden en el Hombre Agredido para no Denunciar a su Pareja. http://www.ubiobio.cl/cps/ponencia/doc/p10.4.htm. Chile. 13 Organización Panamericana de la Salud. Programa Mujer, Salud y Desarrollo. Modelo Integral de Atención a la Violencia Intrafamiliar. Destruyendo la Violencia Intrafamiliar: Estado y Sociedad Civil. El Papel del Sector Salud. San José, Costa Rica, Octubre 2001. 14. Violencia contra la mujer Martha Vera Bustos, 1 Arturo Loredo Abdalá,2 Arturo Perea Martínez,3 Jorge Trejo Hernández Rev. Fac MED UNAM Vol.45 No.6 Noviembre-Diciembre, 2002. México. 48 15. Diane Almeras, Rosa Bravo Vivian Milosavlejevic, Sonia Montaño y María Nieves Rico. Violencia Contra la Mujer en Relación de Pareja: América Latina y el caribe. Santiago de Chile, junio 2002. 16. Maria del Carmen Fernández Alonso y cols Violencia Doméstica. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria 2003. Ministerio de Sanidad y Consumo. España. 17 Encuesta nacional de demografía y salud, Colombia año 2000. Asociación Pro bienestar de la Familia Colombiana (PROFAMILIAS). 18. Servicio Nacional de la Mujer Chilena. Realidad de la Violencia Familiar en Chile 2001 19. Informe sobre Fallecimiento por Violencia doméstica en los años 2001-2002 Madrid, España. Consejo General del Poder Judicial. Servicio de Inspección. 20 Mirlees-Black C. Domestic violence: findings from a new British crime survey self completion questionnaire. Home Office research study 191. London: Home Office, 1999. 21. Jesús Zacarías Villareal Pérez, Juan Francisco González Guerrero, Marcela Granados Shiroma, Martha Flores Cavazos Salud de la Mujer y Violencia Familiar, un acercamiento desde la perspectiva de género, el caso Nuevo León, México. Género y Salud en Cifras Enero-Abril 2003. 22. Dirección de Salud Psicosocial SSA Tabasco, México. 49 23. Martha Hijar-Medina, Lilí Flores- regata, Rosario Valdez- Santiago y Julia Blanco M. Atención de Lesiones Intencionales provocadas por la Violencia Familiar, Salud Pública, México 2003. 24. Carolina Agoff, Ari Rajsbaum, Cristina Herrera. Perspectivas de las Mujeres Maltratadas sobre la Violencia de Pareja en México. Salud, Pública, México 2006 25 Héctor Gómez Dantes, José Luís Vásquez-.Martínez, Sonia B. Fernández- Cantón. 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Prevalencia de diferentes tipos de Violencia en usuarias del sector Salud en México, Salud Pública Méx 2006, 48; supl2:S232-S238. 50 31 Valdez Santiago R, Juárez-Ramírez C, Salgado-de Zinder VN, Agoff C, Ávila- Burgos L, Hijar M. Violencia de Género y Otros Factores asociados a la Salud Emocional de las usuarias del Sector Salud en México. Salud Pública Méx. 2006, 48; supl 2:S250-S258. 32. Isabel Ruiz-Pérez/ Pilar Blanco Prieto/ carmen Vives Cases. Violencia Contra la Mujer en la Pareja: Determinantes y Respuestas socio sanitarias. Gac. Sanit. v.18 supl.2 Barcelona mayo 2004. Red de Investigación de Salud y Género. Madrid. España. 33. Juan Manuel Sauceda García. Editor de la Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social 2002. Las Múltiples Formas de la ViolenciaFamiliar. México 2002. 51 X. ANEXOS ANEXO 1 FICHA DE IDENTIFICACION. 1. SEXO: 1) MASCULINO 2) FEMENINO 2.- EDAD: __________. 3.- ESCOLARIDAD: 1) ANALFABETA 2) PRIMARIA 3) SECUNDARIA 4) PREPARATORIA 5) PROFESIONAL 4.- OCUPACION: 1) DESEMPLEADO 2.)EMPLEADO 3) COMERCIANTE 4) LABORES DEL HOGAR 5.-RELIGION: 1) CATOLICA 2) EVANGELICA, 3) ADVENTISTA 4) MORMOM 5) TESTIGO DE JEHOVA 6) OTRA 7) SIN RELIGION 6.- ESTADO CIVIL: 1) UNION LIBRE 2) CASADA. 3) SEPARADA 4) VIUDA. 52 1.2.1 adulterio 1. celos 1.- Alcohol 2.- Drogas 3.- Celos 5.- Económicos 6. Otros 7. Ninguno 4.- Adulterio 53 ANEXO 3 AUTORIZACIONES Portada Resumen Índice I. Marco Teórico II. Planteamiento del Problema III. Justificación IV. Objetivos V. Metodología VI. Definición de Variables VII. Resultados VIII. Discusión IX. Conclusiones X. Referencias Bibliográficas X. Anexos
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