Criptorquidia: Testículo Não Descendido

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CRIPTORQUIDIA/ TESTICULO NO DESCENDIDO 
GENERALIDADES 
• CONCEPTO: Anormalidad de encontrarse él o los testículos fuera de su sitio escrotal en 
forma permanente, por haberse detenido en el trayecto normal(polo renal inferiorescroto) 
de su descenso y que, a pesar de maniobras digitales, NO se puede llevar al escroto. 
• ↑RN pretérmino. 
• Patología urogenital más frecuente en el niño. 
• TESTICULO RETRACTIL (migratorio, ascensor) 
o Esta en canal inguinal, pero en ciertos momentos del día baja de manera 
espontánea al escroto, o por maniobras “fáciles de expresión”. Pero al final regresa 
a su posición anterior. Se debe a un reflejo cremasteriano muy activo. 
o NO tomarlo como Testículo NO descendido. 
o TX: Expectante. En la adolescencia, con estímulo hormonal las gónadas ocuparán el 
fondo del escroto. 
• TESTÍCULO ECTÓPICO 
o Esta fuera del escroto y del trayecto normal de descenso. 
o Testículos con posición anormal porque han sido mal dirigidos por el gubernaculum 
o músculo cremáster, o han encontrado una obstrucción que origina una vía 
anormal de descenso. 
o Su localización es variable: 
▪ Superficial → Frecuente. A nivel del canal pero externo a él, entre la 
aponeurosis del oblicuo externo y el tej subcutáneo. 
▪ Transverso → Muy inusual. Ambas gónadas se alojan en un hemiscroto. 
▪ Púbico, Perineal, Femoral. 
• ANORQUIDIA → Muy raro 
o Ausencia del testículo, unilateral o bilateral. 
o Causado por Oclusión del pedículo vascular por torsión; SX de testículos 
desvanecidos o de regresión testicular. 
FACTORES DE RIESGO 
• AGENTE: Hay 2 causas principales → Hormonal y la Embrionaria/ Anatómica 
• HUESPED: Peso al nacer < 2500, pequeño para edad gestacional y Prematurez. 
o Tendencia familiar: Incidencia de los padres de 1.5-4.0% y entre hermanos de 6.2%. 
o Enf con criptorquidia, sobre todo del SNC: anencefalia, holoprosencefalia, 
hipopituitarismo y SX como el de Noonan y trastornos de la ≠ sexual 
o Se asocia al SX de Prune Belly, complejo de extrofia vesical, anomalías renales y del 
tracto urinario, hipospadias, ano imperforado, defectos del tubo neural y otros del 
desarrollo caudal. 
• AMBIENTE 
o Microambiente: Insuficiencia placentaria con ↓producción de gonadotropina 
coriónica y niveles estrogénico-maternos bajos. 
o Exposición a químicos (organoclorados, oftalatos monoesteáricos, y tabaco) 
provocan efectos adversos en el desarrollo reproductivo. 
o DG o materna, son un factor de riesgo para criptorquidia. 
FISIOPATOGENIA 
• Para el desarrollo del testículo debe estar el factor determinante testicular (TDF). A partir 
de la 4° SDG inicia la ≠ celular de las gónadas. 
• El peritoneo de la porción inferior de la cavidad abdominal desciende y rodea al testículo, 
paralelo al descenso testicular, formando la túnica vaginalis del mismo. 
• Se mantiene una comunicación directa entre la envoltura y la cavidad peritoneal, que se 
oblitera semanas después del nacimiento. 
• A veces en testículo NO descendido, el conducto permanece permeable y aparece una 
hernia indirecta concomitante. 
• Para el descenso testicular, existe un camino permeable y una guía formado por las fibras 
del gubernaculum testis, mismas que se insertan en su parte proximal en el epidídimo y en 
su parte distal en el músculo dartos de la bolsa escrotal. En el descenso influyen 2 factores: 
o El embrionario o anatómico. 
o Hormonal con acción androgénica. 
• DESCENSO TESTICULAR NORMAL: Comprende 3 etapas. 
o 1° “Migración transabdominal”: El testículo a los 3 meses está adyacente al anillo 
inguinal interno o profundo. NO hay migración activa del testículo. 
▪ Etapa dependiente de andrógenos. 
o 2° ‘’pasividad’’: Testículo NO se desplaza y permanece ahí hasta fines del 6°mes. 
o 3° “Migración transinguinal”: Inicia al 7° mes, cuando el gubernaculum al 
degenerarse es seguido por un rápido descenso del epidídimo, el cual precede al 
testículo en su migración hacia el escroto. 
o El gubernaculum o lig genitoinguinal termina en el anillo inguinal externo y para 
llegar al escroto se necesita una fase migratoria compleja, difícil de completar. 
o El testículo fuera del escroto lo somete a ↑T° en 1-2°C y se perjudica la línea 
espermatogénica. Hay ↓células germinales al final del 1° año. Después hay 
↓diámetro tubular, depósito masivo de colágeno, fibrosis intertubular, situaciones 
que van a impedir o ↓fertilidad (% de espermatogonias por túbulo seminífero). 
o Estas etapas son interferidas si existe una alteración anatómica embrionaria: En el 
testículo (atrofia) o en sus anexos; cortedad del conducto y de los vasos 
espermáticos, anormalidad del gubernaculum o del epidídimo. También del canal 
inguinal o escrotal. 
o La hCG estimula la secreción de testosterona durante el periodo crítico de la ≠ 
sexual y puede influir en el descenso testicular. 
o El eje hipotálamo-hipófisis-testículo está presente a partir de la 10° SDG, por lo que 
la testosterona se encarga de la influencia en el descenso del testículo. 
o Todas estas perturbaciones son mayores a medida que avanza la edad y entre más 
lejos esté del escroto; igual con el tamaño, pues es menor que el contralateral. 
▪ La función androgénica del testículo está conservada, NO hay ↓ de la libido. 
CLÍNICA → Se puede DX criptorquidia única o criptorquidia asociada 
• En la Exploración se debe precisar tamaño y consistencia, así como si se logra hacer que 
descienda hasta el polo inferior del escroto y ahí permanece o si después del descenso 
vuelve a ascender (testículo retráctil). 
• Búsqueda del reflejo cremastérico. 
• Bolsas escrotales son simétricas y con buen desarrollo. 
• Si hay duda, conviene una 2° exploración. El clínico debe quedar satisfecho: si su paciente 
tiene criptorquidia, testículo retráctil o si es normal. 
• Si se deja al PX con evolución natural hay riesgo de traumatismo, torsión testicular, 
degeneración maligna (seminoma o teratocarcinoma), sin función espermatogénica (en 
bilaterales), infertilidad en DX tardío y alteración psicológica al no verse la bolsa ocupada. 
DX 
• Clínica: Testículos impalpables, se induce que están en el abdomen, pero sea anorquidia. 
• US y RM poco útiles para localizar los testículos en el lactante. 
• Ayuda la gammagrafía testicular. 
• Laparoscopia es la ideal. 
• Determinación de cromatina nuclear: En microorquidia y son bilaterales; para descartar SX 
de Klinefelter al tener resultados negativos. 
o Si se acompaña de hipospadias o alteraciones de retraso mental y trastornos de 
conducta se debe hacer estudio de cromosomas. 
• NO usar Urografía excretora, solo en casos muy precisos. 
• Espermatobioscopia obligada (en >16 años) en los que presentaron criptorquidia bilateral. 
TX 
• Debe realizarse para evitar daño a la función espermatogénica, ↑frecuencia de cáncer, 
presencia de hernia, peligro de torsión o de traumatismo y alteraciones psicológicas. 
• TX hormonal no es muy efectiva y puede dañar la espermatogénesis al ↑apoptosis. 
• La cirugía es el TX de elección y se hacer antes del 1° año de edad. 
• TX QX → Realizar entre los 6-12 meses. 
o Todo testículo no descendido se puede llevar al escroto, pero los vasos NO deben 
quedar a tensión, pues se impide la circulación y produce atrofia. 
o Técnica laparoscópica o abierta de Fowler-Stephens: Usar cuando los vasos 
espermáticos cortos y el testículo intraabdominal y “se ve bien”. En esta se cortan 
los vasos espermáticos y se desciende el testículo, conservando la circulación de la 
arteria deferente. 
o Orquidopexia: Para los testículos palpables. 
o Técnica laparoscópica: En los testículos NO palpables. 
o Orquidectomía: En los unilaterales cuando hay testículo atrófico. En los bilaterales 
si es que están atróficos y NO hay respuesta de testosterona a hCG. Si sólo están 
hipotróficos pero hay respuesta a testosterona, se debe incrementar un descenso 
para permitir el efecto androgénico. En la adolescencia sehace nueva valoración 
para orquidectomía. 
o Prótesis se coloca al 5° año y se cambia en la adolescencia. 
o COMPLICACIONES: Lesión de los vasos espermáticos y Atrofia del testículo por 
tensión del cordón espermático.