ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

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ENFERMEDADES EXANTEMATICAS 
APUNTES DE IMPORTANCIA 
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 
 
 
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS 
- Edad 
- Noción de contagio comprobada 
- Vacunación 
- Consumo de medicamentos 
- Grado de temperatura 
- Algunos signos patognomónicos específicos 
 
● para llegar a un diagnóstico, importantes sgtes criterios: 
● antecedente de haber padecido exantemas o tener inmunizaciones previas 
● periodo prodrómico 
● características del exantema 
● presencia de signos patognomónicos específicos 
● pruebas serológicas de laboratorio 
 
Signos de alarma de dengue 
Trombocitopenia 
Vómitos persistentes 
Dolor abdominal 
Hipotensión postural 
Hepatomegalia dolorosa 
Alteraciones de la conciencia 
Disminución de la diuresis 
Epistaxis y/o gingivorragia 
Edema, derrame pleural 
Hemorragia importante 
Disminución importante de temperatura 
Menor de 5 años se clasifica en grupo B 
 
Problema de vacuna contra el dengue, efectos colaterales etc, muertes, si no ha tenido 
dengue no se aplica esa vacuna. 
 
 
Fiebre alta: Roseola, 
Fiebre baja: rubeola 
 
CLASIFICACIÓN: 
● ERITEMAS MACULOPAPULOSOS 
1. rubeola 
2. escarlatina 
3. roséola (exantema súbito) 
4. sarampión 
5. síndrome de kawasaki 
6. mononucleosis infecciosa 
7. infecciones por enterovirus 
8. eritema tóxico 
9. eritema infeccioso 
10. erupciones medicamentosas 
11. dengue 
12. raras ocasiones: CMV y toxoplasmosis 
● ERUPCIONES PAPULOVESICULARES 
1. Varicela zóster 
2. viruela 
3. molusco contagioso 
4. impétigo 
5. urticaria papulosa 
6. rickettsias pustulosas 
7. infección por virus coxsackie 
8. sarampión atípico 
9. eczemas herpetiformes 
10. eczema postvacunal 
11. erupciones medicamentosas 
Ictericia 
- Incompatibilidad del Rh materno 
- Incompatibilidad del grupo sanguíneo 
- atresia biliar: ecografía de vías biliares y cx urgente si se confirma. 
- Rubéola 
- Quiste del colédoco 
- Toxoplasmosis: 
- Sífilis 
- Herpes 
- VIH 
- CMV 
 
RUBÉOLA: 
 
enf. infecciosa causada por virus RNA de la familia Togaviridae 
periodo de incubación: 14-21 días 
periodo de pico contagioso: pocos días antes y hasta 7 días después de la aparición del 
exantema. 
periodo prodrómico: no definido. 
Exantema, como primer signo de la enfermedad: 
- Primero en la cara 
- extensión a cuello, tronco y extremidades 
- tenue, desaparece generalmente al 3er día, más rápido que el de sarampión 
- NO descamación 
- NO confluente 
- generalmente NO fiebre, si se presenta es baja 
- Una semana antes del exantema aparición de: adenopatías suboccipitales, 
retroauriculares y cervicales 
- poliartralgias y poliartritis: 
● raro en niños 
● frecuente en adolescentes y adultos. 
 
Infección materna: alta probabilidad de rubéola congénita 
● primeras 8 semanas: 50% riesgo de infección fetal. 
● Segundo trimestre: 10% riesgo de infección. 
● tercer trimestre: <5% riesgo de infección. 
 
Anomalías congénitas frecuentes: 
● embriopatía o síndrome de Gregg: 
- cataratas en el 50% de los casos 
- coriorretinitis 
- cardiopatías: 
● persistencia del ductus arterioso 
● estenosis pulmonar 
● trastornos septales 
- sordera central 
- retraso mental severo 
- microcefalia 
- mielomeningocele 
● Fetopatía o infección generalizada 
- asociada a ictericia precoz bifásica 
- hepatoesplenomegalia 
- púrpura 
- miocarditis 
- trastornos óseos 
Diagnóstico 
● cuadro clínico 
● virus aislado en secreciones nasales 
● cultivos de orina 
● determinación inmunológica por anticuerpos: 
- antirrubéola del tipo IgM 
- Antígenos IgM e IgG 
- anticuerpos de inhibición de la hemaglutinación 
- fijadores de complemento por radioinmunoanálisis 
tratamiento 
● Rubéola posnatal: 
- aislamiento de contacto x 7 días después de aparición del exantema 
● Rubeóla congenita: 
- Lactantes con rubéola congénita, se consideran contagiosos durante el 
primer año de vida, a menos que los cultivos de orina y nasofaríngeos 
después de 3 meses de edad sean repetidamente negativos para este virus 
● Medida preventiva: a toda mujer embarazada se le hace determinación de títulos 
de anticuerpos contra rubéola. 
- si son positivos (enfermedad previa o vacunación): relajar la raja :v todo bien, 
sin peligro 
- si son negativos: 
● repetir examen 4 semanas después: 
- si son positivos: hubo infección. 
- sí son negativos 
● otra vez 6 semanas después y comparar con la 
primera, si es negativa, no hubo infección, si es 
positiva, hubo infección entonces hay posibilidad de 
afectación fetal 
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIÓN RUTINARIA de inmunoglobulina G como 
profilaxis post-exposición al virus de la rubéola al principio del embarazo: 
- solo se considera si no es posible la interrupción del embarazo, no garantiza la 
prevención de rubéola congénita 
- dosis: 0,5 mL/Kg 
- vacuna con virus vivo no debe administrarse en gestantes por riesgos potenciales al 
feto 
 
prevención 
vacuna virus vivo se aplica conjuntamente con la de sarampión y parotiditis entre los 
● 12-15 meses de edad 
● segunda dosis de 10-12 años 
principal efecto colateral en adultos artritis artralgias especialmente dedos y rodillas. 
● Vacunación de los niños es para protección de rebaño para las embarazadas 
 
ESCARLATINA 
Enfermedad causada por estreptococo Beta hemolítico del grupo A, que produce una o 
más exotoxinas eritrogénicas 
periodo de incubación: 2-4 días 
síntomas: inicio súbito con: 
● fiebre 
● vómito 
● malestar general 
● dolor de garganta 
● exantema: aparece 12-48h después de estos síntomas, se parece a una quemadura 
de 2do grado. 
- primero en superficies flexoras 
- se generaliza rápidamente en 24h 
- lesiones son: 
● puntiformes 
● eritematosas 
● desaparecen a la presión 
● la frente y carrillos (mejillas internas) se encuentran lisos y ruborizados 
● área peribucal pálida 
● lesiones más intensas y prominentes en: 
- cuello 
- axilas 
- pliegues inguinales 
- pliegues poplíteos 
● áreas de hiperpigmentación: lesiones similares a petequias en las superficies 
flexoras, esp en fosa antecubital se forman líneas transversas (signo de pastia) que 
persisten x 1-2 días después de que el rash se ha ido 
● descamación es característica 
● enantema característico: 
- Amígdalas 
- faringe 
- paladar 
- lengua (eritema papilar y edema intenso): lengua en frambuesa 
 
Diagnóstico: 
● aislamiento por cultivo de estreptococo beta hemolítico del grupo A en secreción 
nasofaríngea 
● con frecuencia títulos de antiestreptolisina 0 después de la primera semana de la 
enfermedad 
tratamiento 
penicilina oral: 25-50 mg/Kg/día 
o 
penicilina benzatínica: 25.000 U/Kg Dosis única 
 
complicaciones: 
● fiebre reumática 
● glomerulonefritis aguda 
 
ERITEMA INFECCIOSO 
llamado “la quinta enfermedad”, enf. contagiosa causada por el parvovirus B19 humano. 
transmisión desconocida, se asume disemina persona a persona x secreción de vías 
respiratorias. 
● más frecuente en niños en edad escolar 
● incidencia máxima a los 7 años 
● también en adultos y adolescentes 
periodo de contagio: no determinado 
periodo de incubación calculado: 4-14 días 
manifestación clínica: exantema que aparece en tres etapas 
● primera etapa: 
- empieza en la cara, apariencia intensamente roja en las mejillas, 
- palidez zona perioral 
● segunda etapa: 1-5 días después presenta exantema maculopapular simétrico con 
apariencia de encaje que se extiende a brazos, tórax glúteos y músculos 
● tercera etapa: dura de 1-3 semanas, exantema se vuelve a presentar y varía en 
su intensidad con cambios ambientales como luz solar, temperatura, estrés y 
factores emocionales, el rash puede acompañarse de artralgias y artritis 
especialmente en adultos 
 
diagnóstico 
● básicamente con características clínicas de la enfermedad 
● podría medirse IgM e IgG de B19 
complicaciones 
- infección durante la primera mitad de la gestación puede causar: 
● 10% muerte fetal 
● hidrops fetalis no inmune(descripción casos) 
- en pacientes con anemia hemolítica y hemoglobinpatías o anemia crónicacon 
inmunodeficiencia pueden desencadenar crisis aplásicas transitorias 
tto: 
de sostén ??? 
 
EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL (sexta enfermedad) 
enf. benigna causada por herpes virus humano tipo 6. 
transmisión: secreciones respiratorias 
incidencia: más elevada en niños de 6-24 meses, rara infección <3 meses o >4 años de 
edad. 
características: 
- abrupto pico febril de 39°C de 3-4 días. cede en el momento que aparece el 
exantema maculopapular 
- exantema inicia en torax y tronco, se disemina e involucra la cara y extremidades, 
desaparece al cabo de 48h 
- apariencia general del niño no muy comprometida 
- podría presentarse convulsión por fiebre antes que el exantema 
- frecuente: linfadenopatías cervicales y auriculares posteriores 
- puede haber moderado compromiso de faringe y oído medio 
diagnóstico: 
no hay método diagnóstico específico, hemograma: leucopenia cuando exantema aparece 
tratamiento: sintomático 
 
SÍNDROME DE KAWASAKI 
 enfermedad febril aguda exantemática multisistémica 
- mayor frecuencia en niños <4 años 
- principalmente a varones 
- etiología: desconocida, pero por cuadro clínico se cree asociada a agentes virales 
o bacterianos. 
- vasculitis 
- artralgias 
- IgE elevadas 
- se presume asociación inmunológicas 
 
extra: lengua en fresa, fiebre de >5 días sin causa aparente 
 
Diagnóstico 
tres fases de enfermedad 
- fase aguda: 
● fiebre de forma súbita >40°C, refractaria a antipiréticos dura en promedio 12 
días 
- segunda fase: 
● conjuntivitis discreta bilateral no exudativa en >90% , q comienza 2 días 
después del inicio de fiebre persiste 3-5 semanas 
● inflamacion de mucosas en 100% casos 
● eritema en orofaringe 
● lengua aframbuesada 
● labios agrietados 
● extremidades eritema palmoplantar y edema duro (similar a esclerodermia) 
- tercera fase: 
● 2-3 semanas después de la fiebre ocurre descamación con distribución 
periungueal -> luego se generaliza en palmas y plantas 
● erupción es eritematosa generalizada y polimorfa puede ser morbiliforme, 
maculopapular, escarlatiniforme o parecer eritema marginado que se observa 
en 99% de los casos 
● adenopatías unilaterales, región cervical, en un 50% de casos 
● menos frecuentes: uretritis, piuria esterir, artritis y artralgias 
● 50% miocarditis susceptible de cursar con arritmias, derrame pericárdico, 
falla cardiaca, e insuficiencia mitral por disfunción de los músculos papilares 
● 20% aneurismas en las coronarias 
● trombocitosis hallazgo característico se normaliza al final del primer mes 
 
mortalidad: 1-2% por la trombosis de arteria coronaria con infarto cardiaco y enfermedad 
vascular oclusiva proliferativa. 
diagnóstico: manifestaciones clínicas 
● fiebre de al menos 5 días o 4 de los sgtes criterios 
- inyección conjuntival sin secreción 
- cambios característicos en la boca 
- cambios característicos en manos y pies 
- exantema eritematoso polimorfo 
- adenopatía cervical unilateral superior a 1.5 cm 
una vez dx se realiza 
 
TTO: 
● ecocardiograma 
● iniciar aspirina a dosis usuales hasta que la eritrosedimentación y recuento 
plaquetas se normalice 
● inmunoglobulina intravenosa polivalente (útil si se usa en la primera semana de la 
enf) disminuye prevalencia de dilatación coronaria y aneurismas ( aparecen 2da y 
7ma semana) 
 
complicaciones: 
● IAM Hasta 1 década después 
● aneurismas coronarios 
 
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA 
Enfermedad causada por virus epstein barr del tipo DNA 
Transmisión: saliva, menos frecuente por transfusiones sanguíneas. 
enf. aguda infecciosa, frecuente en adolescentes y adultos jóvenes 
incubación: 2-7 semanas 
curso de enfermedad: puede ser subclínico especialmente en niños <6 años 
clínica: 
- fiebre alta que puede durar 1-2 semanas 
- faringitis exudativa membranosa 
- linfadenopatías generalizadas con ganglios duros e indoloros principalmente en 
cadenas cervicales 
- menos frecuente: ictericia y hepatomegalia 
- hasta en un 50% esplenomegalia 
- 5% erupciones cutáneas: exantemas maculopapulosos tipo morbiliforme, 
escarlatiniforme o urticante 
laboratorio 
- linfocitosis absoluta en el 75% de ptes, usualmente >10% linfocitos atípicos 
- neutropenia y trombocitosis transitoria (frecuente) 
Diagnóstico 
- prueba de aglutinación de anticuerpos heterófilos 
- prueba de Paul-Bunnell 
- reacción de aglutinación en laminilla 
- positividad en + del 90% de niños mayores y adultos, lactantes y <4 años con 
frecuencia son negativos 
- ELISA determina anticuerpos IgM e IgG, contra antígeno nuclear y diagnostica la 
infección primaria 
- pruebas serológicas utiles en pacientes con anticuerpos heterófilos negativos, más 
realizada es: 
● detección anticuerpos contra el antígeno de cápside viral ( IgM anti VCA) y 
anti EBNA (antígeno temprano Epstein Barr) utiles detección infección 
reciente 
Complicaciones 
poco comunes: 
- ruptura esplénica 
- obstrucción vía aérea por hiperplasia linfoide masiva 
- trombocitopenia 
- agranulocitosis 
- anemia hemolítica 
- orquitis 
- miocarditis 
- insuf. hepática 
- meningitis aséptica 
- encefalitis 
- Síndrome de Guillain Barré 
- parálisis del nervio facial 
- neuritis óptica 
tratamiento 
no hay 
tiende a ser leve en niños, tto sintomático 
corticoides a ptes con obstrucción vía aérea. 
uso antibióticos modifica curso de enfermedad: ampicilina puede desencadenar reacción 
cutánea que suele aparecer 1 semana después de la 1era dosis 
enf con cuadros parecidos: 
- toxoplasma 
- rubéola 
- especialmente CMV 
forman el “síndrome mononucleósico” 
 
INFECCIONES POR ENTEROVIRUS 
poliovirus, coxsackie y echovirus: producen enfermedades infecciosas en lactantes y niños 
amplio espectro de síndromes clínicos: 
- meningitis aséptica 
- herpangina 
- enfermedad mano-pie-boca 
- pleurodinia 
- miopericarditis 
- poliomielitis 
- conjuntivitis hemorrágica aguda 
- exantemas 
- enfermedades febriles inespecíficas 
enterovirus NO polio son principal causa de exantema, especialmente el serotipo echovirus 
9. 
manifestaciones cutáneas: muy variables 
- exantemas rubeoliformes, morbiliformes, escarlatiniformes, vesiculares urticarianos y 
petequiales 
- exantema clásico por enterovirus: erupción rubeoliforme, macular, rosada a 
diferencia de la rubéola no se asocia a adenomegalias. 
- la erupción, puede ser la única manifestación de infección, o asociada a fiebre o 
meningitis aséptica 
- exantemas autolimitados y desaparecen en 3-5 días, frecuentemente observados en 
<5 años 
SARAMPIÓN 
enf epidémica infectocontagiosa de notificación obligatoria, virus RNA de la familia 
paramixovirus 
transmisión: contacto directo por gotas de secreciones nasofaríngeas durante la fase 
aguda de la enfermedad o menos frecuente, diseminación aérea 
contagiosidad: 4-5 días antes de aparición del exantema hasta 5 días después del 
comienzo de éste 
incubación: 7-14 días, en panencefalitis esclerosante subaguda el periodo de incubación 
es de 10 años a partir de la enfermedad del sarampión, no son contagiosos 
 
● sarampión clásico: 
- aumento progresivo temperatura 
- coriza 
- conjuntivitis 
- fotofobia 
- tos 
- antes de aparición (2 días) de exantema apaparece un enantema 
característico: manchas de koplik, en carrillos suele disminuir hasta 
desaparecer 2 días después de su aparición 
- 5to día del cuadro clínico: exantema eritematoso maculopapular inicia en 
cuero cabelludo y nuca, se disemina de forma caudal, desaparece en 3-5 
días en el mismo orden de aparición,finalizando con una coloración 
parduzca, con fina descamación 
- fiebre se incrementa al inicio del exantema, puede llegar a 40°C y disminuye 
gradualmente 
● sarampión modificado 
en niños inmunizados en las primeras 48-72h después de contacto con un caso de 
sarampión o en niños vacunados con mala respuesta antigénica. 
- mismos síntomas de clásico 
- curso más corto, evolución menos grave 
- incubación más largo, prodrómico es corto 1-2 días 
- manchas de koplik en menor cantidad p no se ven 
- exantema difuso no confluente- fiebre no > de 39° 
- estado general no severo 
- complicaciones excepcionales 
● sarampión atenuado: 
ptes que recibieron gammaglobulina estándar IM ($50K) después de 72h de noción 
de contagio, similares al modificado por vacuna 
● sarampión atípico: 
Aparición muy ocasional, > incidencia en vacunados con virus muertos -hoy en 
desuso retirada de mercado en 1968- expuestos a virus del sarampión, quienes la 
presentan entonces (2023) están en grupo etáreo >50 años. 
- extrema gravedad 
- fiebre de abrupta aparición >39°C 
- cefalea 
- vómito 
- mialgias 
- tos seca 
- mal estado general 
- no manchas de koplik 
- exantema aparece 3 días después, empieza en parte distal de los miembros 
se extiende a proximal, tronco y cara, es eritematomaculopapular, en 
ocasiones petequial o purpúrico 
- complicaciones más comunes: 
● pulmonares, adenopatías hiliares y derrames pleurales 
● se establece dx diferencial con: 
- púrpura anafilactoide 
- enfermedad del tejido conectivo 
- erupciones medicamentosas 
- infecciones por enterovirus 
- mononucleosis infecciosa 
- enfermedad de kawasaki 
- meningococcemia 
- fiebre tifoidea 
 
Muerte: inmunosuprimidos, menores de un año es grave, suelen morir por neumonías 
 
Tomar siempre muestra de sangre y muestra de orina y se manda al INAS para 
confirmar el sarampión. 
Para crear cerco epidemiológico. 
 
 
● sarampión hemorrágico severo: 
 
complicaciones: 
- Laringotraqueitis 
- Neumonía 
- Otitis media 
- Encefalitis 
- Diarrea severa 
 
medidas preventivas 
Tratamiento: vitamina A, si otitis tto, 
vacunación 
 
 
ERUPCIONES PAPULOVESICULOSAS 
 
VARICELA 
 
Complicaciones