SINDROME ESCROTO AGUDO

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Síndrome Escroto Agudo
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
 
 
SÍNDROME ESCROTO AGUDO
Constelación de una nueva aparición de dolor, hinchazón y / o sensibilidad del contenido intraescrotal.
DEFINICIÓN
Partin, A., et al. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12° Edition. 2021. [Consultada el 26 de febrero de 2021]. pg. 893.
 
 
ANATOMÍA
Netter. Anatomía clínica. 4ª Edición – 2020. Autores: John T. Hansen
Hansen, T., et al. Netter. Anatomia clínica. 4° Edition. 2020.
 
 
ETIOLOGÍA
AUA. Acute Scrotum. AUA [Internet]. 2018. [Consultada el 25 de febrero de 2021]. Disponible desde: https:https://www.auanet.org/education/auauniversity/for-medical-students/medical-students-curriculum/medical-student-curriculum/acute-scrotum
 
 
CLASIFICACIÓN
Partin, A., et al. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12° Edition. 2021. [Consultada el 26 de febrero de 2021]. pg. 893.
Torsión del apéndice testicular (40-60%)
Torsión del cordón espermático (20-30% excluyendo RN)
Epididimitis (5%-15%)
Otras (10%)
PEDIÁTRICOS
ADULTOS
Torsión testicular
Epididimitis aguda (+ fcte.)
Gangrena de Fournier
Eyre, R. MD., et al. Acute scrotal pain in adults. Uptodate [Internet]. 2021. [Consultada el 25 de febrero de 2021]. Disponible desde: https://www.uptodate.com/contents/acute-scrotal-pain-in-adults?search=ACUTE%20SCROTUM&source=search_result&selectedTitle=1~43&usage_type=default&display_rank=1#H2
 
 
TORSIÓN TESTICULAR
~10 años pico 12-16 años.
Dolor escrotal agudo y severo que ocurre en reposo (durante sueño) o con actividad física o después de trauma. Edema y eritema escrotal
Perinatal
EXTRAVAGINAL
INTRAVAGINAL
EPIDEMIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
Partin, A., et al. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12° Edition. 2021. [Consultada el 26 de febrero de 2021]. pg. 893-895
US Doppler
S: 63,6 al 100% y E: 97 al 100%
Ausencia del reflejo cremastérico 
S: 100%
E: 66%
Bonkat, G. MD., et al. EAU Guidelines on Paedriatic Urology. EAU [Internet]. 2019. [Consultada el 25 de febrero de 2021]. Disponible desde: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Paediatric-Urology-2019.pdf
 
 
TORSIÓN TESTICULAR
TRATAMIENTO
La detorsión manual de los testículos se realiza sin anestesia. 
Inicialmente, debe realizarse mediante la rotación hacia afuera del testículo, a menos que el dolor aumente o si hay una resistencia evidente. 
El éxito se define como el alivio inmediato de todos los síntomas y hallazgos normales en la exploración física (GC: 3). 
La ecografía Doppler puede utilizarse como guía. 
Aún se requiere orquiopexia bilateral después de una detorsión exitosa. Esto no debe hacerse como un procedimiento electivo, sino inmediatamente después de la desviación.
Bonkat, G. MD., et al. EAU Guidelines on Paedriatic Urology. EAU [Internet]. 2019. [Consultada el 25 de febrero de 2021]. Disponible desde: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Paediatric-Urology-2019.pdf
Orquiopexia escrotal bilateral electiva
TORSIÓN TESTICULAR INTERMITENTE
 
 
TORSIÓN DE APÉNDICES TESTIS Y DE EPÍDIDIMO
EPIDEMIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
FISIOPATOLOGÍA
Dolor: Ausente o de inicio repentino. masa localizada dolorosa palpable, puede ser gangrenoso o negro "signo del punto azul“ 10-23%. Reflejo cremastérico normal y palpar hidrocele reactivo. 
US: FS testicular normal o aumentado
TRATAMIENTO
Ocurre con mayor frecuencia en niños de entre 7 y 12 años. Rango más amplio.
Puede tratarse de forma no operatoria con uso de analgésicos antiinflamatorios (GC: 4)
Durante seguimiento 6 semanas, clínicamente y US, no se reveló atrofia testicular.
La exploración quirúrgica se realiza en casos dudosos y en pacientes con dolor persistente
Bonkat, G. MD., et al. EAU Guidelines on Paedriatic Urology. EAU [Internet]. 2019. [Consultada el 25 de febrero de 2021]. Disponible desde: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Paediatric-Urology-2019.pdf
 
 
EPIDIDIMITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
FISIOPATOLOGÍA
Dolor: inicio agudo o subagudo e hinchazón aislados en epidídimo +/- disuria, secreción uretral y/o fiebre. Testículo posición normal, escroto puede estar rojo y como pergamino.
Reflejo cremastérico normal.
Clínico, en algunos casos ayuda US (aumento de FS)
TRATAMIENTO
Afecta a dos grupos de edad: <1 año y12-15 años.
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Piuria presente o no
Urocultivo puede ser normal
ALIVIAR LA INFLAMACIÓN:
Hielo
AINES
Elevación de escroto
Reposo
INFECCIÓN (PIURIA/CULTIVO POSITIVO): > NIÑOS MAYORES
●1° línea (Chlamidia o N.): ceftriaxona (250 mg IM 1 dosis) más doxiciclina (100 mg VO dos veces al día por 7 días) o azitromicina (1 g por vía oral una vez) 
●MO entéricos o con PCR o cultivo gonocócico negativo: ofloxacina (300 mg VO dos veces al día durante 10 días) o levofloxacino (500 mg VO una vez al día por 10 días) 
Mayoría de los casos solo
Bonkat, G. MD., et al. EAU Guidelines on Paedriatic Urology. EAU [Internet]. 2019. [Consultada el 25 de febrero de 2021]. Disponible desde: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Paediatric-Urology-2019.pdf
 
 
EPIDIDIMITIS AGUDA
Bonkat, G. MD., et al. EAU Guidelines on Paedriatic Urology. EAU [Internet]. 2019. [Consultada el 25 de febrero de 2021]. Disponible desde: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Paediatric-Urology-2019.pdf
 
 
HALLAZGOS CLÍNICOS: DIFERENCIAL
Cara posterior testículo 
Eyre, R. MD., et al. Acute scrotal pain in adults. Uptodate [Internet]. 2021. [Consultada el 25 de febrero de 2021]. Disponible desde: https://www.uptodate.com/contents/acute-scrotal-pain-in-adults?search=ACUTE%20SCROTUM&source=search_result&selectedTitle=1~43&usage_type=default&display_rank=1#H2
 
 
EPIDIDIMITIS INFECCIOSA AGUDA
Bonkat, G. MD., et al. EAU Guidelines on Urological Infections. EAU [Internet]. 2020. [Consultada el 25 de febrero de 2021]. Disponible desde: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2020.pdf
Bonkat, G. MD., et al. Infecciones urológicas. EAU Guías de bolsillo. 2020.
 
 
TORSIÓN TESTICULAR
Emergencia urológica que es más común en RN y niños pospúberes que en adultos
Prevalencia en pacientes adultos hospitalizados con dolor escrotal agudo 25-50%
Los síntomas varias horas después de una actividad física intensa o de un traumatismo menor en los testículos
Pueden estar asociados náuseas y vómitos, así como dolor abdominal bajo difuso.
Hallazgo clásico: testículo asimétricamente elevado con su eje largo orientado transversalmente en lugar de relacionado longitudinalmente con el acortamiento del cordón espermático debido a la torsión ("deformidad del badajo de campana")
Exploración quirúrgica urgente con detorsión intraoperatoria y fijación de los testículos. 
Eyre, R. MD., et al. Acute scrotal pain in adults. Uptodate [Internet]. 2021. [Consultada el 25 de febrero de 2021]. Disponible desde: https://www.uptodate.com/contents/acute-scrotal-pain-in-adults?search=ACUTE%20SCROTUM&source=search_result&selectedTitle=1~43&usage_type=default&display_rank=1#H2
EPIDEMIOLOGÍA
CLÍNICA
FISIOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO
 
 
GANGRENA DE FOURNIER
Fascitis necrotizante (infección mixta aeróbica / anaeróbica) del perineo que a menudo afecta al escroto
Antecedente de: DM, catéteres uretrales permanentes, traumatismo uretral en ITU o inmunodeprimidos.
MO facultativos (E. Coli, Klebsiella, enterococos) con anaerobios (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, estreptococos anaerobios o microaerófilos)
Suele comenzar de forma abrupta con dolor intenso y puede extenderse rápidamente a la pared abdominal anterior y los músculos glúteos. Hombres afectados con más frecuencia que mujeres.
TC: Presencia de gas en los tejidos blandos (>polimicrobiana)
Intervención quirúrgica inmediata
EPIDEMIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
TRATAMIENTO
Bonkat, G. MD., et al. Infecciones urológicas.EAU Guías de bolsillo. 2020.
 
 
GANGRENA DE FOURNIER
Stevens DL, Bryant AE. Necrotizing Soft-Tissue Infections. Longo DL, editor. N Engl J Med. 2017;377(23):2253-65.
 
 
GANGRENA DE FOURNIER
Stevens DL, Bryant AE. Necrotizing Soft-Tissue Infections. Longo DL, editor. N Engl J Med. 2017;377(23):2253-65.
 
 
GANGRENA DE FOURNIER
Bonkat, G. MD., et al. Infecciones urológicas. EAU Guías de bolsillo. 2020.
 
 
TRAUMA TESTICULAR
Kitrey, N. MD., et al. Trauma Urológico. EAU Guías de bolsillo. 2020.
 
 
HEMATOCELE
Se recomienda un tratamiento conservador en los hematoceles inferiores a tres veces el tamaño del testículo contralateral. 
En hematoceles grandes, el tratamiento no quirúrgico puede fallar y, a menudo, se requiere una cirugía tardía (más de tres días). 
Hematoceles grandes deben tratarse quirúrgicamente, independientemente de la presencia de contusión o rotura testicular. 
Como mínimo, el coágulo de sangre debe evacuarse del saco de la túnica vaginal para aliviar la discapacidad y acelerar la recuperación.
TRATAMIENTO
Kitrey, N. MD., et al. Trauma Urológico. EAU Guías de bolsillo. 2020.
 
 
RUPTURA TESTICULAR
La ruptura testicular se asocia con dolor inmediato, náuseas, vómitos y, en ocasiones, desmayos. 
El hemiescroto está sensible, hinchado y equimótico. El testículo en sí puede ser difícil de palpar.
Es fundamental explorar quirúrgicamente a los pacientes ambiguos siempre que los estudios de imagen no puedan excluir definitivamente la rotura testicular. 
Esto implica exploración con evacuación de coágulos de sangre y hematoma, escisión de cualquier túbulo testicular necrótico y cierre de la túnica albugínea, generalmente con suturas continuas de 3.0 absorbibles.
TRATAMIENTO
Kitrey, N. MD., et al. Trauma Urológico. EAU Guías de bolsillo. 2020.