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Consideraciones Definición Feto en situación longitudinal, ofreciendo al estrecho superior el POLO PELVIANO Frecuencia: 2 por ciento, mayor a menor edad gestacional Etiología: de acuerdo a la ley de Pajot el feto sitúa el polo cefálico en el fondo del útero hasta el último trimestre de la gestación, luego al superar el polo pelviano el volumen de la cabeza fetal, versiona espontáneamente colocando el polo pelviano en el fondo del útero Causas que impiden que se cumpla la ley de Pajot Maternas: multiparidad, estrechez pelviana, malformaciones uterinas, tumores previos Fetales: PREMATUREZ, hidrocefalia, embarazo gemelar Ovulares: hidramnios, oligoamnios, placenta previa, cordón corto real o aparente Presentación pelviana o podálica Pelviana Variedades de presentación pelviana Completa Incompleta modalidad nalgas Modalidad de rodillas Modalidad de pié -ESTAS DOS ÚLTIMAS NO SE TIENEN EN CUENTA PORQUE EN REALIDAD SON SECUNDARIAS A LA VARIEDAD COMPLETA Por otra parte no llenan los requisitos de la definición de PRESENTACIÓN PELVIANA COMPLETA PELVIANA INCOMPLETA Pelviana Diagnóstico Interrogatorio: Dolor o molestias en hipogastrio o hipocondrio Movimientos fetales más notables en la región hipogástrica Inspección Ovoide uterino a predominio longitudinal Palpación Polo duro, redondeado, que no se desarma, pelotea y duele ubicado en el fondo uterino Auscultación Se encuentra el foco en el hemiabdomen superior del lado del dorso fetal Pelviana Mecanismo de parto Los mismos 4 tiempos de todas las presentaciones, referidos a cada segmento del ovoide fetal: Pelviano Hombros Cefálico Entonces tenemos que describir 12 tiempos, que se reducen a diez porque el tercer y cuarto tiempo del parto de hombros coinciden con los 2 primeros del parto cefálico. Punto de reparo: Sacrocoxis Punto de referencia: Cresta sacra Pelviana Tiempos Polo pelviano hombros cabeza 1º tiempo Acomodación E.S. 2º tiempo Encaje y descenso 3º tiempo Rotación interna 4º tiempo Desprendimiento 5º tiempo Acomodación E.S. 6º tiempo Encaje y descenso 7º tiempo Rotación interna Acomodación E.S. 8º tiempo Desprendimiento Encaje y descenso 9º tiempo Rotación interna 10º tiempo desprendimiento Pelviana Tiempos Polo pelviano 1º tiempo Acomodación E.S. 2º tiempo Encaje y descenso 3º tiempo Rotación interna 4º tiempo Desprendimiento Punto de referencia: sacro diámetro guía: bitrocantéreo Reducción: apelotonamiento y compresión de partes fetales Orientación: el bitrocantéreo (9,5 cm.) en uno de los oblicuos En el mismo oblicuo en que se orientó El surco interglúteo desciende en grl. en forma sinclítica Trocánter anterior en el subpubis Hipomoclion con el trocánter anterior Desprende primero nalga posterior 1 2 4 3 Pelviana Reducción: Biacromial de 12 a 9 cm. Orientación: en el mismo oblicuo del bitrocantéreo En el mismo oblicuo en que se orientó Hombro anterior al subpubis Flexión cefálica Orientación al oblicuo opuesto de hombros y pelvis fetal Hombro anterior, hipomoclion desprende el posterior cabeza, desciende en el mismo oblicuo en que se orientó Tiempos hombros cabeza 5º tiempo Acomodación E.S. 6º tiempo Encaje y descenso 7º tiempo Rotación interna Acomodación E.S. 8º tiempo Desprendimiento Encaje y descenso 9º tiempo Rotación interna 10º tiempo desprendimiento Acomodando el occipital en el subpubis Hipomoclion con el occipital Desprende mentón, boca, nariz, frente, occipital 5 6 7 8 9 10 Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel Pelviana Polo Diámetro Hipomoclion Desprend PELVIANO Polo pelviano: Compl. o Incompl. sacro Bitrocantéreo 9,5 cm. Trocánter anterior Trocánter posterior Acromial Biacromial 12 a 9 cm. Hombro anterior Hombro posterior Cefálico Suboccipito Frontal 10,5 Occipital Mentón, cara, parietales, occipital Pelviana Frecuencia 1 cada 33 partos Mayor incidencia a menor edad gestacional < 28 sem.: 30 – 45 % Al término: 2,5 al 4,5 % La más frecuente: incompleta, variedad de nalgas Pelviana: Conducta Edad gestacional y peso fetal estimado: 26 a 33 semanas ó de 800 a 2000 gramos Parto abdominal < de 28 semanas ó de 1000 gramos Parto vaginal > 33 semanas ó peso > 2000 a 3800 Parto vaginal > de 3800 gramos Parto abdominal Pelviana Pelviana: Conducta Malformaciones congénitas Incompatibles con la vida: parto vaginal si es posible Valoración de la pelvis materna Valoracion del grado de flexoextensión cefálica Pelviana Pelviana: Conducta intraparto Período de dilatación No rotura artificial de membranas No ocitocina de rutina Valorar meconio Auscultación fetal frecuente ó monitoreo Pelviana Pelviana: Conducta intraparto Período expulsivo Instruir a la paciente Asistente Médico u obstétrica Goteo ocitócico bien controlado Episiotomía Asa de cordón Observar escápulas Maniobras oportunas OBSERVACION MAXIMA + INTERVENCION MINIMA = ASISTENCIA EN PELVIANA Pelviana Pelviana: Pronóstico fetoneonatal Morbimortalidad perinatal: Prematuridad Bajo peso al nacer Malformaciones Hipoxia intraparto Traumatismo obstétrico Pelviana Pelviana: Indicaciones de cesárea Prematuridad: entre 26 a 35 semanas Peso fetal estimado: 800 a 2000, superior a 3800 Esterilidad previa Antecedentes desfavorables Patología asociada Nulípara mayor de 35 años Sufrimiento fetal Variedad de pie Procidencia de cordón Placenta previa Desproporción Falta de progresión Hiperextensión cefálica Pelviana Presentación pelviana: variedad de presentación Completa: el feto se ofrece al estrecho superior con los miembros inferiores junto con el polo pelviano ,los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas cruzadas sobre los muslos S.I.I.A Pelviana Presentación pelviana: variedad de presentación Incompleta variedad nalgas: Las piernas flexionadas sobre el abdomen y en extensión completa sobre el abdomen. S.I.D.P Pelviana Nomenclatura obstétrica Pelviana Parto en pelviana 1T: Acomodación al estrecho superior 2T: Encaje y descenso 3T: Rotación interna 4T: Desprendimiento Pelviana 5T: Hombros Acomodación al estrecho superior 6T: hombros Encaje y descenso 7T: hombros, cabeza Hombros, rotación interna Cabeza, acomodación al estrecho superior Pelviana 8T: : hombros, cabeza Hombros, desprendimiento Cabeza: encaje y descenso 9T: Rotación interna 10T: Desprendimiento Pelviana Maniobra de Pajot Debe realizarse cuando los brazos están desflexionados y colocados por delante o a los costados de la cabeza. Se introduce la mano cuya palma corresponde al dorso del feto hasta colocar el dedo índice y medio en la cara externa del brazo fetal, llegando hasta el codo, y el pulgar en la cara interna o en el hueco de la axila. Se comienza con el brazo posterior ejecutando un movimiento suave de circulación recorriendo la cara, sin apartarse de ella. De la misma manera se procede con el brazo anterior. Pelviana Maniobra de Mauriceau para el desprendimiento de la cabeza: 1) La mano correspondiente al vientre fetal, lo recorre llegando a la boca, coloca dos dedos y flexiona la cabeza, la mano externa, apoya índice y anular a ambos lados del cuello fetal. 2) Rotación, colocando el occipital en el subpubis 3) Con ambas manos se completa el descenso y 4) Se efectúa el desprendimiento rotando el occipital en el subpubis (hipomoclion) Pelviana Extracción de hombros y cabeza mediante la maniobra de Bracht Esta maniobra es ideal para las pelvianas incompletas (nalgas) Mediante ella se extraen los hombros en el diámetro transverso y la cabeza fetal. Comienza una vez que se observa claramente el extremo inferior de ambos omóplatos, no deflexionados 1) se toma el feto apoyando los dedos de ambas manos contra la región lumbosacra fetal y los pulgares en la cara posterior de los muslos 2) tracción llevando la espalda del feto contrael abdomen materno, acompañando el pujo materno 3) la tracción suave en el sentido mencionado produce el desprendimiento de los hombros en el diámetro transverso y la extremidad cefálica haciendo hipomoclion con el occipital desprende primero el mentón, la cara, luego los parietales y por último el occipital. Pelviana Maniobra de Rojas Maniobra de Rojas: consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotación Pelviana Retención de cabeza última Pelviana VERSION EXTERNA CEFALICA Es un procedimiento obstetrico que mediantes maniobras manuales puede llevarse artificialmente una presentacion pelviana o transversa a otra presentacion cefalica favorable para el parto Pelviana VERSION EXTERNA CEFALICA CONDICIONES PROPORCION PELVICO-FETAL NORMAL UTERO SIN DINAMICA NI CICATRICES PARED ABDOMINAL DELGADA FETO UNICO CON VITALIDAD CONSERVADA LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL PLACENTA DE INSERCION NORMAL Pelviana 1. Reducción: apelotonamiento y compresión de partes fetales 2. Orientación: el bitrocantéreo (9,5 cm.) en uno de los oblicuos 1. En el mismo oblicuo en que se orientó 2. El surco interglúteo desciende en grl. en forma sinclítica 1. Trocánter anterior en el subpubis 1. Hipomoclion con el trocánter anterior 2. Desprende primero nalga posterior 1. Reducción: Biacromial de 12 a 9 cm. 2. Orientación: en el mismo oblicuo del bitrocantéreo 1. En el mismo oblicuo en que se orientó 1. Hombro anterior al subpubis 2. Flexión cefálica 3. Orientación al oblicuo opuesto de hombros y pelvis fetal 1. Hombro anterior, hipomoclion desprende el posterior 2. cabeza, desciende en el mismo oblicuo en que se orientó 1. Acomodando el occipital en el subpubis 1. Hipomoclion con el occipital 2. Desprende mentón, boca, nariz, frente, occipital
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