SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Vista previa del material en texto

SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
Definición
Conjunto de signos y síntomas recurrentes, caracterizado por dolor o malestar abdominal significativo asociado a cambios en el hábito intestinal (constipación y/o diarrea), meteorismo y sensación de distención abdominal.
Es una enfermedad intestinal funcional, es decir, no es explicada por alteraciones estructurales o bioquímicas.
Enfermedad crónica, pero benigna.
Sinónimos: Colitis mucosa, espasmo colónico, colon irritable
En primer concenso de ROMA (1996): “Síndrome de Intestino Irritable”
Epidemiología
Prevalencia : 
10-20% en América del Norte y Europa (representa el 20% -50% de las derivaciones a gastroenterólogos)
Mundo: 11% en población gral
Asia: 7%
América del sur: 21%
Sexo: En países occidentales, M:H 2:1
Edad : mayor prevalencia en edades medias de la vida 25 a 50 años
Si: Síntomas en >50 años  sospechar 1ro enfermedad orgánica
FACTORES DE RIESGO
Fisiopatología
Mecanismo multifactorial:
Fisiopatología
Motilidad gastrointestinal alterada 
Por estímulos físicos y psicológicos
Diarrea: comida y CCK (coleciscocinina)
Hipersensibilidad / hiperalgesia visceral
Menor umbral de dolor en comparación con asintomáticos o px c/otras causas de dolor abdominal
Alteración de la barrera intestinal e Inflamación
Mayor prevalencia de SII en sujetos que han padecido una infección GI
Influyen las citokinas proinflamatorias y mastocitos (inflamación y  permeabilidad)
Mecanismo multifactorial:
Fisiopatología
Alteraciones de la flora bacteriana
Algunos px (no todos) tienen alteraciones de su microbiota intestinal
Aspectos psicosociales
Estrés sostenido (interacción intestino-cerebro)
Mecanismo multifactorial:
Características clínicas
El SII se caracteriza por dolor abdominal crónico y cambios en los hábitos intestinales, los cuales son síntomas típicos, pero no específicos, de la afección.
Dolor abdominal
La frecuencia, la intensidad y la localización generalmente varían mucho de un paciente a otro.
Típicamente relacionado con la defecación 
Hábitos intestinales alterados: diarrea y/o estreñimiento
Otros síntomas gastrointestinales
Náuseas, reflujo, saciedad precoz
Paso de moco, distensión abdominal (80%)
Síntomas extraintestinales
Síntomas somáticos generalizados (p. Ej., Dolor o fatiga, como en la fibromialgia )
Función sexual alterada
Dismenorrea
Aumento de la frecuencia y urgencia urinarias
Exploración física: normal
Síntomas de bandera roja: diarrea nocturna y dolor abdominal, fiebre, heces con sangre, pérdida de peso y síntomas de aparición aguda.
Características clínicas
NORMAL
SII ESTREÑIMIENTO
SII DIARREA
Subtipos y variantes
Se observan cuatro patrones diferentes en la presentación del síndrome del intestino irritable: 
SII-D (la diarrea es el síntoma predominante)
SII-C (el estreñimiento es el síntoma predominante)
SII-M (diarrea y estreñimiento mixtos )
SII-A (alternancia de diarrea y estreñimiento )
Diagnósticos
SII es un diagnóstico clínico según la historia del paciente (criterios de Roma IV) y los síntomas. 
Sin embargo, se debe descartar cualquier diagnóstico diferencial sospechado antes de realizar un diagnóstico definitivo.
Diagnósticos
Historia del paciente
Criterios de Roma IV para el síndrome del intestino irritable:
Dolor abdominal recurrente en promedio al menos 1 día por semana durante los 3 meses anteriores que está asociado con 2 o más de los siguientes:
Dolor relacionado con la defecación
Cambio en la frecuencia de las deposiciones
Cambio en la forma o apariencia de las heces
Otros síntomas compatibles con SII
Historial familiar de 
enfermedad inflamatoria intestinal, 
enfermedad celíaca o 
cáncer colorrectal es inusual en pacientes con SII.
Diagnósticos
Descartando enfermedades orgánicas
Si no se sospecha ningún otro diagnóstico diferencial, las pruebas de laboratorio y las imágenes generalmente no se recomiendan para personas menores de 50 años si muestran signos típicos de SII y carecen de signos alarmantes (anemia por deficiencia de hierro, pérdida de peso o antecedentes familiares de enfermedades orgánicas gastrointestinales)
Diagnósticos diferenciales
		Apariencia general	Dolor	Hábitos fecales
	Síndrome del intestino irritable	Saludable; sin pérdida de peso	Aliviado por la defecación; difuso; sin dolor nocturno	Diarrea o estreñimiento , posiblemente alternos; sin sangre; sin diarrea nocturna
	enfermedad de Crohn	Pérdida de peso; desnutrición	Generalmente constante; ocurre particularmente en la parte inferior derecha del abdomen; puede aparecer de noche	Diarrea acuosa no sanguinolenta ; mayor frecuencia; posible diarrea nocturna
	Colitis ulcerosa	Pérdida de peso solo en casos graves.	Sobre todo el abdomen inferior izquierdo; puede ocurrir por la noche	Diarrea sanguinolenta con moco
	Carcinoma colorrectal	Pérdida de peso	A menudo no hay dolor	Carcinomas del lado derecho : melena , diarrea
Carcinomas del lado izquierdo : estreñimiento
Diagnósticos diferenciales
Otros diagnósticos diferenciales a considerar
Gastroenteritis bacteriana o viral
Hipotiroidismo / hipertiroidismo
Enfermedad celíaca
Intolerancia a la lactosa
Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano (es decir, SIBO )
Tratamiento
Medidas generales
Relación médico-paciente: Consultas periódicas y garantizar al px que la enfermedad, aunque crónica, es benigna 
Cambios en el estilo de vida
Ajustes dietéticos 
Mucho fluido (1,5-2 l al día)
Alimentos ricos en fibra soluble (beneficiosos p/estreñimiento) 25-30 g con la dieta al día
Evitación de: FODMAPs
Alimentos que producen gases (p. Ej., Frijoles, cebollas, ciruelas pasas)
Carbohidratos fermentables de cadena corta (p. Ej., Alimentos con alto contenido de fructosa: miel, manzanas, jarabe de maíz)
Lactosa 
Gluten 
Actividad física
Manejo del estrés (identificación de factores de estrés, técnicas de evitación, terapia de relajación)
Terapia psicológica (pacientes con afecciones psicológicas): p. Ej., Terapia cognitivo-conductual
FODMAP
La ingestión de lactosa y otros oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) puede asociarse con mayor producción de gas, hipersensibilidad visceral y percepción de distensión, sobre todo en el subgrupo de pacientes con SII con predominio de diarrea.
(Evidencia: Fuerte)
Tratamiento
Terapia médica
La terapia médica del SII está dirigida a los síntomas:
Diarrea
Antidiarreicos (loperamida) [solo si la diarrea es síntoma predominante]
Probióticos: Rifaximina [solo si no hay estreñimiento]
Alosetron [antagonista 5-HT3, se puede utilizar para tratar a mujeres con SII con predominio de diarrea]
Estreñimiento
Fibras solubles / laxantes formadores de masa (psyllium)
Laxantes osmóticos (polietilenglicol)
Lubiprostona (activador del canal de cloruro) [Aumenta la excreción de líquido intestinal rico en cloruros, lo que facilita la evacuación de las heces]
Calambres/dolor
Antiespasmódicos (diciclomina, hiosciamina)
Antidepresivos tricíclicos (p. Ej., Amitriptilina , nortriptilina) [propiedades analgésicas . También aumentan el tiempo de tránsito intestinal y pueden ser beneficiosos en casos de SII que involucran diarrea]