FISIOLOGÍA MÉDICA-185

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efecto es análogo al tono menor de las cuerdas gruesas de un
piano o una guitarra después de ser golpeadas.
El tercer tono cardíaco se produce al comienzo del tercio
medio de la diástole. La causa del tono parece deberse a
la entrada impetuosa de sangre en los ventrículos. Se pro-
duce un pequeño tono al comienzo de la diástole, debido a
que no ha entrado sangre suficiente en los ventrículos
para crear una tensión elástica importante en las paredes,
necesaria para que haya reverberación. Este tono puede
oírse con la campana del estetoscopio en niños normales
y adultos jóvenes o en personas mayores de 40 años con
enfermedad cardíaca, y puede registrarse mediante el fono-
cardiograma.
El cuarto tono cardíaco guarda relación con la con-
tracción auricular. Un tono cardíaco auricular es difícil de
escuchar con el estetoscopio y se puede registrar con un
fonocardiograma. El tono se asocia a la contracción auricular
y a la entrada del flujo sanguíneo en los ventrículos. Se pro-
duce durante el último tercio de la diástole.
La mayor parte de las lesiones valvulares cardíacas
se debe a la fiebre reumática (p. 266)
La fiebre reumática es una enfermedad autoinmunitaria en
la cual el propio sistema inmunitario del paciente daña o
destruye las válvulas cardíacas. Los pacientes que tienen esta
enfermedad contraen una infección por el estreptococo
hemolítico del grupo A, que libera el antígeno M. Se forman an-
ticuerpos frente al antígeno M y el complejo antígeno-
anticuerpo es propenso a acumularse en las válvulas cardía-
cas. El sistema inmunitario se une entonces al complejo
antígeno M-anticuerpo de la válvula cardíaca, provocando
daños como lesiones hemorrágicas, fibrinosas o bulbosas.
En la fiebre reumática se producen dos lesiones valvulares
cardíacas:
. Válvulas estenóticas, si el daño de las válvulas hace que las
valvas se adhieran entre sí.
. Válvulas insuficientes o regurgitantes, si las válvulas se des-
truyen parcialmente o no pueden cerrar correctamente y se
produce la pérdida retrógrada de sangre.
Los soplos cardíacos son tonos cardíacos anómalos
causados por lesiones valvulares (p. 267)
La estenosis aórtica provoca un soplo sistólico muy duro.
Debido a la pequeña apertura de la válvula aórtica en esta
situación, la presión intraventricular debe aumentar hasta
300 o 400 mmHg para eyectar la sangre ventricular a través
de la pequeña apertura. La eyección en chorro de la sangre
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La circulación
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