ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO

Vista previa del material en texto

ENFERMEDA
DENFERMEDA
DENFERMEDA
D DEDEDE
REFLUJOREFLUJOREFLUJO 
GASTROESOF
AGICO
GASTROESOF
AGICO
GASTROESOF
AGICO
ESÓFAGOESÓFAGOESÓFAGO
El esófago es un conducto musculomembranoso
que transporta los alimentos desde la hipofaringe
hasta el cardias gástrico.
Ubicación
Situado en el mediastino posterior, por delante de las vértebras,
estando a lo largo de todo el trayecto, en íntima relación con distintas
estructuras (aorta, tráquea, bronquio principal izquierdo, corazón y
diafragma).
Presenta 3 estrechamientos provocados por la presión
ejercida por estructuras adyacentes.
El estrechamiento cervical aprox a 15 cm de los incisivos.
El estrechamiento torácico (broncoaórtico) provocando
por elc ruce del arco de la orta.
El estrechamiento frénico (diafragmático) que pasa a
tráves del hiato esofágico.
Relajarse durante la deglución, que dura entre 5 y 10 segundos.
Impedir el reflujo del contenido gástrico al esófago.
Esfínter esofágico inferior o hiato esofágico es una zona de alta presión que se 
comporta funcionalmente como un esfínter. Tiene dos funciones: 
1.
2.
HIATO E
SOFÁGICO
La mucosa está constituida por un epitelio escamoso estratificado
no queratinizado que descansa sobre una membrana basal que la
separa de la lámina propia conectiva rica en células linfoide.
La submucosa está íntimamente adherida a la mucosa y débilmente
adherida a la túnica muscular
La túnica muscular tiene la peculiaridad de estar constituida por 2 capas,
una circular interna y una longitudinal externa y por musculatura tanto
estriada como lisa.
FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
La deglución es un acto complejo, en el cual podemos distinguir tres fases:
 1.- Fase voluntaria u oral
 2.- Fase faríngea, involuntaria
 3.- Fase esofágica, involuntaria.
Desde el punto de vista fisiológico, el cuerpo del esófago presenta una motilidad gracias al peristaltismo
«primario» (desencadenado por la deglución), «secundario» (iniciado por la distensión parietal) y
«terciario» (espontáneo y no propulsivo).
Fase de reposo: el EES se encuentra contraído, cerrado y presenta presiones altas (entre
100 y 130 mm Hg). A este nivel, las presiones son 3 veces más elevadas en el sentido
anteroposterior que en el lateral.
Fase deglutoria: la proyección del bolo alimenticio desencadena el reflejo deglutorio,
produciéndose la contracción de la musculatura faríngea.
El esfínter superior es una zona de alta presión endoluminal (35-200 mmHg) relacionada con la
actividad tónica de las fibras estriadas del músculo constrictor inferior de la faringe, del músculo
cricofaríngeo y de la parte craneal del esófago cervical.
El cuerpo esofágico se encuentra a nivel del mediastino posterior. Se caracteriza por tener
una importante capa muscular formada en su parte externa por fibras que se disponen de
manera longitudinal y una capa interna circular
• Esfínter esofágico inferior
Zona de alta presión que se comporta funcionalmente como un esfínter. Tiene dos
funciones:
relajarse durante la deglución e impedir el reflujo del contenido gástrico al esófago en
periodo postdeglutorio
Fisiología 
Frecuentes durante y después de las comidas,
Duración < 5 minutos,
Excepcionalmente > 10 minutos,
Sin complicaciones,
Raros en la noche.
Episodios de reflujo normal en personas sanas:
Fisiología 
 Barrera "anatomica" antirreflujo.
 Aclaramiento esofágico:
Aclaramiento de volumen,
Aclaramiento residual.
Preepiteliales,
Epiteliales,
Postepiteliales.
1.
2.
 3. Barrera fisiológica:
Barrera "anatomica" anti-reflujo.
EEI,
Diafragma,
Ligamento freno-esofágico.
1.
2.
3.
 Barrera fisiológica 
 Barrera esofágica 
 Barrera esofágica
Factores lesivos
La enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) se produce como consecuencia del reflujo
patológico del contenido gástrico al esófago.
•Es mas frecuentes en adultos mayores de 40 años.
•También puede presentarse en lactantes y niños.
•Estudios basados en la población muestran que 15% de los individuos tienen
pirosis o regurgitación como mínimo una vez a la semana.
•7% muestra síntomas diarios
FACTORES DEFACTORES DE
RIESGORIESGO
•Alcohol 
•Tabaco
•Obesidad
•Depresores que Actual En El Sistema Nerviosos Central 
•Embarazo
•Retraso Del Vaciamiento
Gástrico
Las casusas mas comunes habituales son :
 
•La relajación transitoria del EEI.
•La hernia hiatal 
•Trastornos de peristaltismo
Tipo I o deslizantes: son las más comunes de las hernias hiatales, representan hasta 95% de
las mismas, se caracterizan por la debilidad y elongación de las estructuras frenoesofágicas
que mantienen en localización abdominal la unión gastroesofágica, con su consecuente
migración hacia tórax.
Tipo II o paraesofágicas: éstas representan a las hernias paraesofágicas propiamente dichas,
se caracterizan por la presencia de un saco herniario que contiene el fundus gástrico y que
suele localizarse entre las 12 y 4 horas del hiato esofágico en su visión abdominal. 
Ocurren debido a la debilidad de la membrana pleuroperitoneal, lo que permite que la pared
anterior del estómago se hernie hacia el espacio virtual que existe entre el esófago y el
ligamento frenoesofágico, asociado a la preservación de la unión gastroesofágica en
territorio abdominal, a diferencia de la tipo I.
Hernias hiatales 
Tipo III o mixtas: en la que se encuentran características de la tipo I y II y son
las más comunes entre aquellas que se catalogan como paraesofágicas. 
Tipo IV o complejas: se definen como la migración intratorácica de cualquier
otro órgano intraabdominal. Se considera la expresión máxima de los
defectos II y III asociados a un aumento de la presión intraabdominal.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
•El reflujo se produce cuando se pierde el gradiente de presión entre el LES y el estomago debido
a una disminución sostenida o transitoria del LES. 
•La exposición esofágica al contenido gástrico refluido , depende de la cantidad de material por
episodio de reflujo y de la v velocidad de depuración del esófago por gravedad y contracciones
peristálticas.
•Cuando se incrementa el volumen gástrico.
•Cuando el contenido gástrico esta cerca de la unión gastroesofágica.
•Aumento de presión intraabdominal.
•NERD: La mucosa puede ser normal o levemente eritematosa 
•EROSIVA : revela erosiones mucosas claras con enrojecimientos , friabilidad , ulceras
lineales superficiales y exudados.
La estrechez péptica resulta de fibrosis que causa constricción liminal.
TIPOSTIPOS
DE LESIÓNDE LESIÓN
Clasificación de los
Ángeles para ERGE
ERGE grado A
Una o más erosiones de la mucosa, no mayor a 5 mm que no
se extiende entre las crestas de dos pliegues.
ERGE grado B
Una o más erosiones de la mucosa, mayor a 5 mm que no se
extiende entre las crestas de dos pliegues (no continuidad).
ERGE grado C
Una o más erosiones continuas de la mucosa, entre las crestas de dos pliegue o
más pliegues mucosos, pero que involucran menos del 75 % de la circunferencia.
ERGE grado D
Una o más erosiones de la mucosa que involucra al menos el 75 % o
más de la circunferencia esofágica.
La pirosis recurrente es el síntomas mas común y hace
diagnostico de esta condición especialmente cuando
desaparece con la ingesta de antiácidos.
Regurgitación de contenido gástrico sabor amargo.
Síntomas típicos: 
Disfagia.
Dolor torácico.
Odinofagia.
Síntomas atípicos: 
 La ERGE crónica suele asociarse a crisis de dolor
torácico intenso , que puede confundir con cardiopatía.
Síntomas atípicos: 
•Laringitis (incluida disfonía),
•Faringitis,
•Ronquera matutina.
•Interrogatorio.
•Un intento terapéutico de una semana 40 mg. De inhibidor de la bomba de protones (omeoprazol).
•Trago de bario.
•Endoscopia.
•Esofagoscopia.
•Biopsia.
•Berstein.
•Manometría.
DIAGNOSTICO
Presión de reposo del esfínter esofágico promedio de 20 mm, con rangos
de 10 a 40 mmHg. El largo total promedio es de 40 mm, con un largo
abdominal promedio de 14 mm. 
La relajación completa del esfínter inferiores la caída de su presión a
menos de 4 mmHg por encima de la presión intragástrica al menos
durante 10 segundos y se ubica, en promedio, a 41 cm desde la arcada
dentaria. 
Parámetros de la manometría esofágica
En el cuerpo del esófago, la presión intraluminal de reposo es menor que la
intragástrica (-4 mmHg). 
Las ondas distales tienen una presión entre 50 y 100 mmHg, con una duración
de 2 a 4 segundos y entre 80% y 100% de las ondas son peristálticas. 
A nivel de la mitad proximal del esófago, las características motoras son
enteramente similares; amplitud de ondas entre 50 y 100 mmHg, duración de
2 a 4 segundos y 80% a 100% de peristalsis. 
El esfínter cricofaríngeo tiene una presión de reposo entre 50 y 120 mmHg,
con un largo de 2 a 4 cm y una relajación muy rápida de 100% con la deglución.
Parámetros de la manometría esofágica
SUPRAESOFAGICASSUPRAESOFAGICASSUPRAESOFAGICAS
•Interrogatorio y exploración física 
•Mediante examen otorrinolaringológico y pulmonar
cuidadosos.
•Registro de PH esofágico ambulatorio
PH metría de 24 horasPH metría de 24 horasPH metría de 24 horas
Normal: el pH del esófago se mantiene por encima de 6
y al producirse reflujo desde el estómago se produce
un descenso del pH debido fundamentalmente a la
presencia de ácido clorhídrico. 
Si el pH baja de 4, se activa el pepsinógeno
convirtiéndose en pepsina, que contribuye a la
degradación de las proteínas de la pared esofágica
potenciando el efecto lesivo. Por eso se suele marcar el
límite de lo ácido en pH<4. 
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
•Esofagitis,
•Estenosis,
•Esófago de barret,
•Hemorragia.
•Bajar de peso 
•Dormir con la cabecera de la cama elevada de 20-30 cm, y eliminar factores que aumenten la presión abdominal.
•Evitas tabaquismo, alimentos grasos , café , chocolate , alcohol, menta, jugo de naranja.
•Evitar anticolinérgicos, bloqueadores de canal de calcio y relajantes de musculo liso.
•Evitaingestión de grandes cantidades de líquidos con los alimentos.
MedidasMedidasMedidas
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
•Cimetidina 300 mg bid
•Famotidin 20 mg bid 
•Nizatidina 150mg bid
Antagonista de
receptor h2 INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES 
•Omeoprazol 20 mg Por día
•Lansoprazol 30 mg por día
•Pantoprazol 40 mg por día 
•Esomeprazol 40 mg por día 
•Rabeprazol 20 mg por día
CIRUGIA 
funduaplicacion
ReferenciasReferenciasReferencias
Kumar, Vinay, Abbas,.Elsevier. (2015). Patología estructural y funcional (9th ed., pp.
755-756).
Argente, H. (2013). Semiologia Medica y Propedeutica (2nd ed., p. 688).
Panamericana.
Longo, D. (2013). Harrison Gastroenterología (pp. 117-119). Mc Grall Hill.