5- Examen de craneo Ortiz

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Examen de craneo
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Cráneo
INDICE CEFÁLICO
RELACIÓN ENTRE DIÁMETROTRANSVERSO Y ANTEROPOSTERIOR 
DIAMETRO TRASVERSO 
------------------------------------------- X 100
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR
según el índice cefálico, los cráneos se clasifican en 
mesocéfalos (cráneos redondeados) IC entre 75 y 79
Braquicéfalo
IC mayor a 79
Dolicocéfalo
dolicocéfalos (cráneos alargados), IC menor a 75
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Craneostosis
Que tiene una anchura menor del 75% de su longitud.
Craneostosis: cierre prematuro de dos o más suturas
Cráneo
PALPACIÓN: Con ambas manos, recorriendo todo el cráneo
DEFORMIDADES LOCALIZADAS
Tumoraciones patológicas
búsqueda de protrusiones y depresiones
estado de las suturas
 consistencia ósea 
PERCUSIÓN DEL CRÁNEO 
localización precisa o la exacerbación del dolor 
cefálico.
 AUSCULTACIÓN: soplos arteriales o arteriovenosos
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CARA
Inspección 
Observación del macizo facial
ojos 
Nariz
cavidad bucal
los pabellones auriculares
Frente
forma y tamaño
Arrugas frontales
Muy marcadas y profundas en la acromegalia
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PUNTOS DOLOROSOS PARANASALES
palpación de la arteria temporal
búsqueda de tensión endoocular
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Cejas
Simetría
Alopecía de la cola de las cejas
Hipotiroidismo, lupus
Despoblamiento total
Lepra
Caída en áreas
Sífilis secundaria
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Párpados
Se evalúa el aspecto exterior, piel, pestañas, bordes, cierre y apertura
Forma, tamaño y simetría de la hendidura palpebral
Edema
Local
Generalizado
Sme. Nefrótico, Sm. Mediastinal, Tirotoxicosis, trombosis del seno cavernoso, angioedema
Unilateral: signo de Romaña. 
Picaduras de insectos 
infecciones intra y extraorbitarias
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Párpados
Blefaritis:
Mas común. Pestañas grasosas, aglutinadas, escamas blancas. S. Aureus
Xantelasma
Placas amarillentas en la porción nasal de uno o ambos párpados
Entropión
Inversión del borde palpebral
Procesos conjuntivales retráctiles : 
quemaduras
Ectropión
Eversión del borde palpebral . 
Reacción cicatrizal o parálisis 
del orbicular de los párpados
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Orzuelo:
Absceso por S. Aureus de un folículo de una pestaña
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Chalazión:
Inflamación granulomatosa crónica de la glándula de Meibomio
QUEMOSIS
Edema inflamatorio
 de la conjuntiva bulbar 
CONJUNTIVITIS 
Enrojecimiento con
Inyección conjuntival
Dilatación vascular de
 predominio periférico
Secreción serosa, mucosa o
mucopurulenta
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Hendidura palpebral
Simétricas, al cerrar los ojos los bordes contactan
Ptosis:
Descenso de uno de los párpados, 
con disminución de la hendidura.
Congénita o adquirida, uni o bilateral
Sme de Claude Bernard Horner
Ptosis palpebral, disminución de la hendidura, enoftalmos y miosis. Por parálisis del simpatico cervival
Sme. De Pourfuor du Petit
Aumento de la hendidura, midriasis, exoftalmos. Irritación del simpático
LAGOFTALMOS
Oclusión incompleta de los párpados
Bilateral: por exoftalmos
Unilateral: parálisis facial periférica 
 Exoftalmos: salida anormal del globo de la órbita, más de 25 mm
Bilateral
Unilateral: tener en cuenta los tumores retroorbitarios
Aparato Lagrimal
Epífora: lagrimeo abundante
Xeroftalmía: sequedad ocular
Dacrioadenitis: inflamación de la glándula lagrimal
PUPILAS: EVALUAR FORMA. TAMAÑO, SIMETRÍA, REFLEJOS PUPILARES
MIOSIS: LUZ-FÁRMACOS. TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
MIDRIASIS: LUZ-MEDICAMENTOS- 
FONDO DE OJO 
CONCEPTO DE OJO ROJO
CONJUNTO DE ENTIDADES CLÍNICAS CARACTERIZADAS POR LA PRESENCIA DE HIPEREMIA CONJUNTIVAL LOCALIZADA O DIFUSA
GLAUCOMA
Hemorragia subconjuntival
Iridociclitis aguda
Orejas - Oído
Forma: 
Hay una gran cantidad de patologías congénitas, genéticas o cromosómicas que tienen anormalidad en las orejas. 
Tenemos que describir que tipo de deformidad 
en forma de copa 
forma de coliflor 
agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos)
Tamaño:
normal, agenesia, hipoplasia 
OREJAS
TAMAÑO
guarda relación con la edad, el sexo y con la altura de la persona y, especialmente, con la altura de la cabeza. 
Normalmente su tamaño se encuentra entre los 5.5 y 6.5 cm . de altura por 3 a 4.5 cm . de anchura y ha de ser equivalente a la altura de la nariz.
MACROTIA
		
MICROTIA
ausencia de alguna de las partes de la oreja o de la oreja completa, que puede afectar incluso el conducto auditivo externo. 
Conducto Auditivo Externo (CAE)
Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. 
Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a menos que se obstaculice el cerumen. 
DESCRIPCION
color de la mucosa
presencia o no de hiperemia
Rugosidades
hemorragias o lesiones. 
Todo hallazgo debe ser ubicado según las agujas del reloj o en cuadrantes. 
Las secreciones deben de ser descritas en :
cantidad (escasa, moderada, abundante) y 
características (serosa, purulenta, sanguinolenta, sanguinopurulenta, etc.), si
hay otorraquia u otorrea. 
Mastoides
Conducto Auditivo Externo (CAE)
Se palpan: 
mastoides se palpan colocando la mano del examinador izquierda a la altura del 
occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y 
se presiona la mastoides de un lado y luego del otro. 
Se debe mencionar si las mastoides presentan edema o sensibilidad dolorosa a la palpación. 
OREJAS
Nivel de inserción:
Normal o bajo. 
El nivel normal es aquel en el que la entrada del conducto auditivo está a la altura de ángulo del ojo. 
Hay muchas condiciones en el que el nivel baja como en el 
Síndrome de Down
Patologías:
lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, 
cicatrices. 
Describir con detalle la localización y el tamaño. 
E.j. tamaño de cicatriz, tofo, etc. 
OREJAS
AUDICIÓN:
HIPO – ACUSIA.
TINITUS O ACÚFENOS
fenómeno perceptivo que consiste en notar golpes o sonidos en el oído, que no proceden de ninguna fuente externa. 
OREJAS 
Sensibilidad:
normal, hiper o hipo sensible
En la palpación tenemos que mencionar si hay dolor o si no hay dolor. 
Especialmente es importante la palpación de los tragos (con el dedo índice y un lado primero y el otro lado después), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa. 
Dolor o supuración de los oídos
Tirar el pabellón auricular hacia arriba y abajo u presionar sobre el trago 
Esto produce dolor en la otitis externa aguda
Sensibilidad retroauricular
Otitis media 
Quistes sebáceos
 
Evaluación de la audición.
AGUDEZA AUDITIVA
Chasquido suave con los dedos frente al conducto auditivoexterno. Se lo aleja hasta que el paciente deja de oírlo
La distancia a la que esto sucede es proporcional a la agudeza de la audición
Disminución de la agudeza auditiva (HIPOACUSIA)
Diferenciar si es de conducción o neurosensorial
Evaluación de la audición.
Si el paciente requiere que le hablen más fuerte durante la conversación, habría que pensar que la audición está comprometida. Para detectar compromisos más leves se le hace escuchar el roce de los dedos o el tic-tac de un reloj. Si se requiere una información más completa, habría que recurrir a una audiometría.
La audición podría estar afectada por:
compromiso de la transmisión aérea: trastorno de conducción, en el que el problema está en el conducto auditivo externo (ej.: tapón de cerumen) o en el oído medio (ej.: daño en la cadena de huesecillos).
daño del órgano de Corti o del nervio auditivo: trastorno sensorial.
Usando un diapasón se podría tratar de diferenciar si el defecto es de la conducción o es sensorial. Se recomiendan usar un diapasón que vibren entre 500 y 1000 ciclos por segundo (Hertz o Hz). El oído normal puede reconocer vibraciones entre 300 y 3000 Hz
Test de Weber:
Si se apoya el diapasón vibrando el la mitad de la frente (o en la línea media del cráneo) en una persona con audición normal, ésta va a sentir la vibración de igual intensidad en ambos oídos. Si en ese momento, se tapa un oído con un dedo (o sea, altera la transmisión aérea), va a notar que la vibración se hace más intensa en el oído que se tapó. De esto podemos concluir, que la vibración se lateraliza hacia el lado en el que existe un trastorno de la transmisión aérea (trastorno de conducción). En personas con compromiso simétrico de la audición, debidos a una misma causa, la vibración no se lateralizará.
Si la persona escucha menos por un oído debido a una enfermedad del órgano de Corti o del nervio auditivo, al efectuar el test de Weber, va a sentir el sonido lateralizado al oído sano (trastorno sensorial).
Test de Rinne
Consta de dos etapas. Primero se hace vibrar el diapasón y se apoya sobre el proceso mastoides del oído que se esté evaluando: el sonido se va a escuchar durante un tiempo (transmisión ósea). A continuación, mientras el diapasón todavía sigue vibrando (aunque ya vibra más suave), se evalúa cuánto tiempo la persona es capaz de seguir escuchando el sonido al poner el diapasón frente al oído. Lo normal es que por transmisión aérea se escuche un tiempo adicional, más allá de lo que duró la transmisión ósea.
Si existe un defecto de la transmisión aérea (conducto auditivo externo tapado, daño del oído medio), ese tiempo adicional se pierde. En cambio, si la hipoacusia es de tipo sensorial (daño del órgano de Corti o del nervio auditivo), la relación se mantiene (aunque la persona escucha menos y los tiempos son más cortos).
Sobre la base de estos dos test, puede ocurrir:
hipoacusia de un lado que lateraliza con el test de Weber al mismo lado: probable defecto de transmisión aérea (en el test de Rinne del oído enfermo no habría el tiempo adicional de transmisión aérea).
hipoacusia de un lado que lateraliza con test de Weber al lado sano: probable defecto sensorial (en el test de Rinne del oído enfermo, la persona escucharía menos, pero se mantendría un tiempo adicional de transmisión aérea).
 
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Test de Weber:
Test de Rinne
PRUEBAS CON EL DIAPASÓN 
Evaluación de la audición 
NERVIO COCLEAR
 reloj (de tic-tac) y un diapasón.
Active el diapasón agarrándolo por su tallo y golpeando su porción final contra su mano u otra superficie. 
Sostenga el instrumento por su tallo para evitar amortiguar la vibración.
Explore la agudeza auditiva, especialmente los sonidos de alta frecuencia.
En un recinto a prueba de ruidos, ocluyendo uno de los conductos auditivos externos, se le habla a la persona en voz baja a cierta distancia, la que se va acortando hasta que el sujeto nos oiga
1. Prueba de la voz cuchicheada:
a) Pida al sujeto que se cubra un oído con su mano. Párese ligeramente detrás de la persona, cercana al otro oído que quiere explorar.
b) Susurre o cuchichee unas pocas palabras y pida al sujeto que repita lo que usted ha dicho.
c) Repita la prueba en el otro oído.
Normalmente, el sujeto debe tener la capacidad de reconocer las palabras del mensaje cuchicheado a 60 cm de distancia del oído explorado. 
Si no oye la voz cuchicheada se le acerca al oído un reloj, y si percibe el ruido de la maquinaria del reloj, este se va alejando para determinar la distancia a que deja de oírlo y compararla después con la del otro oído.
Evaluación de la audición
Prueba de Weber:
a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo.
b) Pregunte a la persona dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos, pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro.
 En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos, no hay lateralización del sonido
Prueba de Weber
Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos, se dice que el Weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad.
AFECCION DEL APARATO DE TRASMISION 
la percepción ósea aumenta y la misma es más intensa en el lado enfermo y 
AFECCION DEL NERVIO
la percepción es más intensa, o solo ocurre, en el lado sano.
Prueba de Rinne:
a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando.
b) Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido)
Al avisar, traslade el diapasón, que estará vibrando débilmente, frente al conducto auditivo externo.
TEST DE RINNE
CONDUCCIÓN ÓSEA
CONDUCCIÓN AÉREA
Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibración.
Normalmente debe oírse de nuevo la vibración cuando el diapasón se coloca frente al conducto auditivo externo, pues la conducción aérea es mayor que la ósea (CA > CO), llamado Rinne positivo.
LESIONES DEL OIDO MEDIO
esto no ocurre
Predomina la conducción ósea sobre la aérea (CO > CA)
llamado Rinne negativo.
TEST DE RINNE
LESIONES DEL OIDO INTERNO O SORDERA DE CAUSA NERVIOSA
no se percibe el diapasón en ninguna de las dos posiciones en que se coloque. 
prueba muy elemental y solamente orientadora
si surge hallazgo anormal referir al equipo apropiado 
Examen audiométrico
TEST DE RINNE
Prueba de Schwabach. Mide la duración de la percepción ósea:
a) Coloque el diapasón en vibración sobre una de las apófisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe el sonido.
b) Mida el tiempo en la otra apófisis mastoides.
El promedio normal de duración es de 18 s; si dura menos se dice que está “acortada” y si dura más se dice que está “alargada”.
c) Adicionalmente puede repetir la prueba, sosteniendo el diapasón contra su propia mastoides y anotar su tiempo de conducción ósea, para compararlo con los del examinado, asumiendo que su audición es normal
FINALIDAD DE ESTAS PRUEBAS
reconocer si la sordera se debe a:
1. una pérdida de la conducción aérea (como se observa en las afecciones del oído medio o del externo) o
2.si la sordera se debe a alteración de la trasmisión ósea (como se encuentra en las lesiones del laberinto o del nervio auditivo)
SORDERA POR PÉRDIDA DE LA CONDUCCIÓN AÉREA 
( LESIONES DEL OÍDO ½ O EXTERNO
no oirá el reloj en su tic-tac, 
la prueba de Weber estará lateralizada hacia el mismo lado de la lesión
la prueba de Rinne será negativa y
 la de Schwabach será más prolongada que lo normal (más de 18 s) y siempre en el lado afectado
SORDERA POR ALTERACIÓN DE LA TRASMISIÓN ÓSEA
LESIONES DEL LABERINTO O DEL NERVIO AUDITIVO
la prueba de Weber estará lateralizada hacia ellado opuesto a la lesión
 la prueba de Rinne será positiva y 
la de Schwabach estará acortada
DEFORMACIONES
Palpación 
 cavidad oral -elementos:
Las dos terceras partes delanteras de la lengua. 
Las encías
La mucosa bucal : revestimiento interior de las mejillas
El suelo (piso) de la boca debajo de la lengua. 
El paladar duro (el techo de la boca). 
El trígono retromolar (área pequeña detrás de las muelas del juicio).
 área adecuada y con luz suficiente 
 retraer y manipular los tejidos blandos con un bajalenguas o espejo, y siempre palpar para buscar cambios. 
Se usará una gasa de 4 x 4 cm para retraer perfectamente la lengua y secar los orificios de salida de saliva a fin de observar la permeabilidad de éstos
EXAMEN DE LA BOCA
Paladar duro.
Se observa directamente al levantar la cabeza del paciente
Paladar blando. 
deprimir la lengua con un bajalenguas o espejo para ver todo el paladar blando y la úvula, no se recomienda la palpación porque se puede provocar el reflejo de vómito en el paciente. 
BOCA
LENGUA:
SABURRAL.
TAMAÑO ( ACROMEGALIA ).
TEMBLOR ( HIPERTIROIDISMO – OH )
SEQUEDAD ( DESHIDRATACIÓN - UREMIA – LENGUA DE LORO )
ATROFIA DE PAPILAS .
BOCA
ALIENTO:
ACETONA – MANZANA ( CETOACIDOSIS).
I.RENAL.CRÓNICA ( AMONIACO)
INSUF.HEPÁTICA (RANCIO)
ALCOHOL.
CIANURO ( ALMENDRAS ). 
Después, con la gasa, se retrae a la izquierda y la derecha para observar el borde lateral y las papilas foleadas, que pueden ser confundidas con neoplasias. 
Esta área es de suma importancia porque 90% del carcinoma epidermoide se presenta en la lengua, principalmente en esta zona. 
Glositis atrofica
lengua lisa
de aspecto brillante con fondo rosado o rojo
con atrofia de las papilas filiformes
por déficit de hierro
Ácido Fólico
vitamina B12
Lengua geográfica
1 al 14% de la población
áreas de atrofia papilar lisas rodeadas de bordes serpiginosos algo elevados