crico tiroidotomia

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CRICOTIROIDOTOMÍA
DEFINICIÓN
Inserción de un tubo flexible y hueco, o un angiocatéter a través de una incisión en la
membrana cricotiroidea, como mecanismo de sustitución de la vía aérea en paciente que
presente compromiso de la misma.
Se puede realizar de forma quirúrgica o percutánea.
INDICACIONES
Traumatismos faciales masivos que cursen con insuficiencia respiratoria aguda.
Hemorragia activa de vías respiratorias altas.
Edema faríngeo.
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas para la cricotiroidotomía cuando se requiere para
el restablecimiento/mantenimiento o sustitución del patrón respiratorio. Salvo que pueda
realizar la intubación endotraqueal.
MATERIAL
Guantes estériles.
Gasas estériles/desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina).
Paños estériles.
Anestésico local: lidocaína al 1%.
Jeringas de 3 o 5 cc.
Aguja de pequeño calibre para la administración de anestésico local.
Técnica quirúrgica:
- Bisturí y pinzas para disección.
- Tubos de intubación endotraqueal de calibre pequeño (5-6).
Técnica percutánea:
- Angiocatéter calibre 16-18.
- Dilatador y guía.
- Cánula traqueal.
PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente en decúbito supino con el cuello en hiperextensión, si no esta con-
traindicado por sospecha de lesión en la columna cervical.
Monitorización de las constantes vitales del paciente.
Canalización de vía venosa de calibre grueso.
Localizar la zona de punción, para ello ha de localizarse el borde inferior del cartílago
tiroideo y el borde superior del cricoideo, entre ambos se dispone la membrana cricoti-
roidea.
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Desinfección de la piel con desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina).
Colocación del campo estéril.
Administración de anestesia local en la zona de punción.
Técnica percutánea:
- Inserción del angiocatéter a través de la membrana cricotiroidea con un ángu-
lo de inserción de 45º, manteniendo aspiración constante a través de una jerin-
ga conectada al extremo del angiocatéter, debe introducirse el catéter hasta la
obtención de aire a través de la jeringa.
- Una vez localizada la vía aérea, retirar el fiador metálico del angiocatéter e
introducir la cánula de plástico del mismo.
- Introducir la guía metálica retirando posteriormente la cánula de plástico, y a
través de él, introducir el dilatador que permitirá llegar hasta la vía aérea.
- Una vez realizada la dilatación, se procederá a la inserción de la cánula tra-
queal.
Técnica quirúrgica:
- Incisión mediante bisturí de la membrana cricotiroidea.
- Disección de la zona mediante pinzas o dilatador.
- Introducción del tubo endotraqueal a través de la incisión.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Monitorización y registro de las constantes vitales del paciente.
Vigilancia constante de la efectividad del patrón respiratorio del paciente.
Valorar la necesidad de aspiración de secreciones.
Observar la posibilidad de deterioro de la oxigenación y perfusión del paciente.
Vigilar la aparición de posibles complicaciones tras el procedimiento:
- Hemorragia a través de la zona de inserción de la cánula,y/o tubo endotra-
queal.
- Signos y síntomas de infección alrededor de la cánula, y/o tubo endotraqueal.
- Signos y síntomas de perforación esofágica.
- Signos y síntomas de broncoaspiración.
Registro del procedimiento.
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