Semiología dermatológica

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Apuntes de clase
¿Cómo abordar al paciente dermatológico?
Fototipos de piel 
Escala propuesta por el Dr. T. Fitzpatrick en 1975. Se basa en la historia de la quemadura solar 
y la capadidad de broncearse. 
Semiología
dermatológica
Anamnesis Indagar los síntomas principales, antecedentes de la 
enfermedad actual y antecedentes médicos. 
Examen físico Detallar la impresión general del paciente, 
especificar las lesiones primarias y secundarias 
mediante inspección y palpación.
Fototipo de piel Determinar el fototipo de piel del paciente según la 
clasificación de Fitzpatrick. 
Tipo 1: siempre se quema, aparecen ampollas, no se broncea. Suelen tener el cabello rojo, 
ojos azules y rostro con pecas. La piel es muy clara.
Lesiones primarias
Son aquellas que aparecen sobre la piel sana. 
Tipo 2: se quema con facilidad, raramente se broncea. Piel de tono clara, con cabello 
rubio, ojos verdes.
Tipo 3: a veces se quema, pero la mayoría de veces se broncea. Piel levemente 
pigmentada. Cabello castaño, ojos cafés, no presentan pecas.
Tipo 4: se quema de manera mínima, pero siempre se broncea. Su cabello es oscuro, con 
ojos cafés y sin pecas. Piel de pigmentación mediana.
Tipo 5: muy rara vez se quema, siempre se broncea. Su cabello es oscuro/negro, tienen 
ojos cafés y piel oscura.
Tipo 6: nunca se quema, siempre se broncea. Piel negra, cabello negro y ojos muy 
oscuros. 
Lesión Características Imagen representativa
Pápula
Lesión sólida, elevada, 
<0.5 cm 
Una proporción 
significativa se eleva por 
encima de la piel 
circundante
Cupuliformes, planas, 
umbilicadas, filiformes, 
digitiformes
 
Mácula
Lesión plana pequeña 
no palpable
Indica una lesión que 
solo presenta cambio de 
color o textura
Sin elevación por 
encima de la superficie 
cutánea
<1 cm diámetro
Si son de mayor tamaño 
se denominan parches
Pigmentarias o 
vasculares
 
Placa
Lesión sólida elevada
Ocupa un área de 
superficie relativamente 
mayor que su altura por 
encima de la piel normal 
de la piel
>0.5 cm de diámetro
 
Nódulo
Lesión palpable sólida, 
de >0.5 cm
Más profundo y 
palpable que una placa 
o pápula
Compromiso de dermis 
o tejido celular 
subcutáneo
 
 
Vesícula
 Lesión elevada de 
contenido líquido que 
suele ser claro
Su tamaño es <10 mm 
de diámetro
Si es mayor: ampolla
Pústula
Lesión elevada 
superficial que contiene 
pus 
Rico en proteínas, 
neutrófilos
Dentro o debajo de la 
epidermis
 
Petequias
Lesiones puntiformes 
eritematosas
No blanquean con la 
digitopresión
Aproximadamente de 1-
2mm 
Por hemorragia 
subcutánea
 
Púrpura
Extravasación de sangre 
hacia la epidermis-
dermis
Resulta en lesiones rojo 
– púrpura 
Sobre todo, en 
enfermedades 
autoinmunes 
 
Tumor
Agrandamiento tisular 
por materia normal o 
patológico o células que 
forman una masa
Distorsiona los tejidos 
adyacentes
Inflamatorio o no 
inflamatorio
 
Habón
Área limitada de edema
Se caracteriza por 
evanescencia
Forma y tamaño 
variable
Coloración rosada
 
Absceso
Acumulación localizada 
de pus 
Generalmente en dermis 
o tejido celular 
subcutáneo
Sin cápsula verdadera
 
Quiste
Cavidad o saco encapsulado
Revestido por un epitelio 
verdadero, tiene todas las 
capas de la epidermis
Contiene material líquido o 
semisólido
 
Comedón
Infundíbulo de un folículo 
piloso que se encuentra 
dilatado y taponado con 
queratina y lípidos
Cerrado: hay una capa de 
córnea de la epidermis que 
cubre la queratina, se ve de 
color blanco
Abierto: la queratina está 
expuesta, se oxida y se ve de 
color negro 
 
Surco
Túnel filiforme y ondulante a 
través de la porción externa 
de la epidermis 
Causada por parásito: larva 
migrans cutánea, escabiosis
Trayecto lineal 
 
Telangiectasia
Dilatación persistente de 
pequeños capilares en la 
dermis superficial 
Líneas rojas finas, brillantes 
No pulsátiles, patrón tipo red
 
Lesiones secundarias
Son lesiones que aparecen a partir de alguna alteración patológica de la piel.
Lesión Características Imagen representativa
Costra
Depósito indurado 
Resulta cuando el 
suero, sangre o 
exudado se seca sobre 
la superficie de la piel
Escama
Placa o laminilla plana 
Surge de la capa más 
externa del estrato 
córneo 
Generalmente 
blanquecino
Fisura
Pérdida lineal de la 
continuidad de la piel o 
mucosa
Resulta de la tensión 
excesiva o de la 
disminución en la 
elasticidad del tejido 
Puede ser doloroso
Excoriación
Pérdida de sustancia de 
la piel
Específicamente por 
rascado 
Úlcera
Defecto en el cual la 
epidermis y al menos la 
dermis papilar han sido 
removidas
Deja cicatriz 
Si es más profunda que 
la dermis papilar no 
habrá piel sana 
posterior
Pérdida de tejido de 1 o 
más capas de la piel
Atrofia
Puede haber fino 
plegamiento y aumento 
de la translucidez si el 
proceso es superficial
La piel se ve arrugada 
con el centro más 
pálido y frágil 
Se pueden ver los 
vasos sanguíneos a 
través de esta
Liquenificación
Engrosamiento de la 
epidermis con cambios 
en el colágeno de la 
dermis superficial
Secundaria a 
frotamiento repetitivo
Produce acentuación 
de las líneas cutáneas 
Hallazgos: 
hiperlinearidad, 
hiperpigmentación y 
engrosamiento 
Fístula
Trayecto anormal de 
una estructura 
profunda a la superficie 
de la piel o entre 2 
estructuras
Frecuentemente 
revestida por epitelio 
escamoso
Cicatriz
Lesión que surge de la 
proliferación de tejido 
fibroso que reemplaza 
el colágeno normal 
Posterior a una herida o 
ulceración que 
compromete la dermis 
reticular
Eutróficas: no tienen 
engrosamiento, son 
planas
Hipertróficas: hay 
engrosamiento, no 
Configuración de las lesiones
Se refiere a la forma de las lesiones y su dispociión en grupos. 
Disposición de las lesiones
Se refiere a la presencia o no de agrupación de las lesiones.
¿Cómo describir las lesiones dermatológicas?
Paso a paso...
supera el sitio de lesión 
original
Queloides: superan el 
área de injuria inicial
Poiquilodermia
Consta de 3 cambios: 
atrofia epidérmica, 
telangiectasia, 
hiper/hipopigmentació
n
Confiere a la piel un 
aspecto moteado
Anulares: son lesiones de forma ovalada, zona central clara.
Numulares: redondas o en forma de moneda.
Policíclicas: anillos que se juntan.
Arciformes: semilunas.
Concéntricas o tiro al blanco: tienen un centro violeta y un halo, separadas por un 
reborde pálido.
Lineales.
Reticulares: patrón en red.
Serpiginosa.
Solitarias.
Agrupadas.
Diseminadas.
1.  Describir la lesión primaria y sus características.
2.  Describir la lesión secundaria (si la hay).
3.  Determinar la configuración de la lesión.
4.  Determinar la disposición y la localizacion corporal.
Ejemplo de psoriasis: placa eritematosa de bordes bien definidos, con escama gruesa 
blanquecina. De configuración anular, solitaria, localizada en codo izquierdo.