2. CORAZON (1)

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Unidad II : sistema 
cardiovascular 
Corazón
Dr. Fernando José González G.
Cirujano General y laparoscopia.
Objetivos 
• Comprender las relaciones anatómicas de corazón y su ubicación
anatómica.
• Identifica los detalles anatómicos del corazón por medio de
diapositivas (imagenología).
• Describir brevemente funcionamiento normal del corazón y
alteraciones anatómicas
Pericardio 
Definición 
Lámina externa, fuerte, que se refleja sobre los 
grandes vasos
Lámina que tapiza la cara interna del pericardio 
fibroso (lámina
parietal); se refleja sobre el corazón como 
epicardio (lámina visceral)
Nervio frénico (C3-5) para conducción del dolor; 
inervación vasomotora
vía nervios simpáticos
Pericardio 
Aurícula derecha
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Aurícula derecha
Sistema valvular 
Sistema valvular 
Válvula aortica
Válvula tricúspide 
Válvula mitral
Sistema de conducción 
cardiaca
Sistema de conducción 
cardiaca
Irrigación del corazón
Drenaje venoso del corazón
Inervación del corazón
Casos clinicos
PERICARDITIS
Las enfermedades del pericardio implican procesos inflamatorios (pericarditis) y derrames (acumulación de líquidos en la cavidad pleural).
La causa frecuente de la enfermedad primaria es un virus, aunque las bacterias y los hongos también son agentes desencadenantes. La
uremia (en la insuficiencia renal) es el trastorno sistémico más frecuente asociado con la pericarditis. Los signos de pericarditis incluyen:
 Dolor torácico atípico.
 Roce pericárdico agudo.
 Derrame provocado por inflamación (imita a un taponamiento cardíaco).
 Exudado asociado con enfermedad aguda: fibroso (con uremia o etiología vírica) o fibrinopurulento (con etiología bacteriana).
TAPONAMIENTO CARDÍACO
El taponamiento cardíaco puede ser el resultado de la acumulación de
líquido o hemorragia en la cavidad pericárdica (hemopericardio). La
hemorragia puede estar provocada por la rotura de un aneurisma aórtico,
la rotura de un infarto de miocardio o una herida penetrante que limita la
contracción cardíaca y disminuye el retorno venoso y el gasto cardíaco. Los
signos y síntomas incluyen:
• Taquicardia.
• Hipotensión.*
• Ruidos cardíacos apagados.*
• Distensión de la vena yugular (signo de Kussmaul)*(ausencia del
descenso esperado en la presión venosa yuhular durante la
inspiración).
• Pulso paradójico elevado.
Triada de Beck
SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
Los síndromes coronarios agudos provocan signos y síntomas que están
asociados con un espectro de trastornos que incluyen isquemia
transitoria, angina recurrente o inestable, infarto de miocardio (IM) sin
onda Q, o IM transmural/onda Q. Los signos electrocardiográficos
incluyen cambios en el segmento ST y la onda T.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN EL ANCIANO Y LA MUJER
Con el envejecimiento de la población en Estados Unidos, la enfermedad cardiovascular en los ancianos y las mujeres es un problema
sanitario importante, especialmente con el notable aumento de la obesidad y la diabetes. La incidencia ha disminuido en los varones 
ancianos, pero se mantiene sin cambios en la mujer. En la figura se muestran algunas de las manifestaciones más frecuentes de la 
enfermedad cardiovascular.
INFARTO DE MIOCARDIO
El IM afecta a más de 1 millón de estadounidenses por año; a causa de
éste, más del 40% de los que han sufrido un IM mueren en el plazo de un 
año. La aterosclerosis y la trombosis coronarias, las causas principales de 
IM, precipitan la isquemia local y la necrosis de un área definida de 
miocardio. La necrosis normalmente aparece a los 20-30 min de la oclusión 
de la arteria coronaria. El IM se inicia normalmente en el subendocardio, ya 
que esta región es la peor perfundida de la pared ventricular.
ARTERIA OCLUIDA FRECUENCIA Y ÁREA AFECTADA
Interventricular anterior 40-50%; afecta a las porciones anterior y 
apical del ventrículo izquierdo y dos tercios 
anteriores del septo interventricular (SIV)
Coronaria derecha 30-40%; afecta a la pared posterior del 
ventrículo izquierdo, tercio posterior del SIV (si 
en la circulación coronaria domina la derecha)
Coronaria izquierda 15-20%; afecta a la pared lateral del 
ventrículo izquierdo (puede también afectar a 
la pared posterior si la circulación coronaria 
dominante es la izquierda)
DERIVACIÓN (BYPASS) CORONARIA
Revascularización miocárdica
empleando ambas arterias torácicas
internas
La derivación (bypass) coronaria brinda un método quirúrgico para la revascularización, bien con injertos de vena safena (la vena safena mayor se obtiene de un
miembro inferior) o con implantes de arteria torácica (mamaria) interna (ATI) (también se usa la arteria radial). Los implantes con las ATI bilaterales están
indicados cuando se requiere la revascularización en dos localizaciones, normalmente cuando los pacientes tienen una enfermedad difusa que afecta al
ventrículo izquierdo. La ventajas de los implantes de ATI son que éstos son injertos arteriales, no tienen válvulas, son de un tamaño más adecuado al de los
vasos nativos que el de las venas y resultan de fácil obtención. También tienen entre otras propiedades, como una sensibilidad vasoconstrictora menor y una
sensibilidad vasodilatadora mayor, que proporcionan una permeabilidad muy prolongada en comparación con los 7-9 años de permeabilidad de los injertos
venosos.
SAFENAENFERMEDADDEL INJERTO DE LA VENA
La enfermedad del injerto de vena safena después de una
derivación (bypass) de una arteria coronaria es una complicación 
a largo término.
En general los pacientes se presentan con angina; el injerto
venoso se caracteriza por una placa friable difusa y, a menudo, 
un trombo con potencial para ser embolizado distalmente. La 
intervención percutánea coronaria, que se suele realizar a través 
de la arteria femoral, proporciona acceso al injerto. Mediante 
este método podemos introducir dispositivos de protección distal 
y de trombectomía, como globos de expansión o prótesis 
endovasculares (stents), que reducen la incidencia de oclusión, 
embolia e infartos en estos pacientes con isquemia.
AUSCULTACIÓN CARDÍACA
La auscultación del corazón requiere no sólo comprender los ruidos cardíacos
(normales y anormales), sino también conocer la localización óptima para 
detectarlos. Los ruidos se escuchan mejor auscultando el área donde irradia el flujo 
sanguíneo turbulento, es decir, distalmente a la válvula por la que acaba de pasar
la sangre.
ÁREA COMENTARIO
Aórtica Borde esternal superior derecho; estenosis aórtica.
Pulmonar Borde esternal superior izquierdo por debajo de la clavícula izquierda; segundo 
ruido cardíaco, soplos de la válvula pulmonar, soplo por DSIV, soplo continuo 
del conducto arterioso persistente (CAP).
Tricuspídea Cuarto espacio intercostal izquierdo; regurgitación tricuspídea y aórtica.
Mitral Quinto espacio intercostal izquierdo, vértice; primer ruido cardíaco, soplos de
válvulas mitral o aórtica, ruidos cardíacos tercero y cuarto
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La endocarditis infecciosa (EI) es una infección de las válvulas cardíacas
(a menudo previamente lesionadas) o de la superficie endocárdica que 
provoca una colonización infecciosa y la formación de una masa 
trombótica, denominada vegetación. Cualquier microorganismo puede 
causar EI, aunque muchos casos se deben a bacterias (normalmente 
estreptococos). Las válvulas mitral y aórtica son las más frecuentemente 
afectadas. La fiebre y los soplos cardíacos son habituales 
(aproximadamente el 85% de los pacientes tiene soplos). Los factores 
predisponentes incluyen anomalías cardíacas (congénitas o adquiridas), 
implantación de una prótesis valvular y uso de drogas intravenosas.
VALVULOPATÍA
PROCESO COMENTARIO
Estenosis aórtica Provoca sobrecarga e hipertrofia ventricular izquierda; causadapor enfermedad reumática cardíaca (ERC), estenosis calcificada, 
válvula aórtica bicuspídea congénita (1-2%).
Regurgitación aórtica Causada por valvas malformadas congénitamente, ERC, EI,
(insuficiencia) espondilitis anquilosante, síndrome de Marfan, dilatación de la
raíz aórtica.
Estenosis mitral Provoca dilatación atrial izquierda; normalmente causada por
ERC.
Regurgitación mitral Causada por anomalías de las valvas de la válvula mitral, rotura
(insuficiencia) de músculo papilar o cuerdas tendinosas, fibrosis de músculos 
papilares, EI, hipertrofia ventricular izquierda.
PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL
El prolapso de la válvula mitral es el tipo de enfermedad congénita cardíaca más frecuente en adultos (4-5%) y a menudo es
asintomático. La auscultación cardíaca es la clave para el diagnóstico clínico.
ELECTROCARDIOGRAFÍA Y SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN
La despolarización y repolarización del miocardio generan
el conocido trazado electrocardiográfico (ondas P, QRS, T), 
tal como se muestra en la imagen.
ESTRUCTURA DEFINICIÓN
Nódulo SA Marcapasos del corazón; lugar
donde se inicia el potencial de
acción
Nódulo AV Nódulo que recibe impulsos desde
el nódulo SA y los conduce hacia el
fascículo AV (de His)
Ramas del fascículo Fascículos derecho e izquierdo que 
conducen impulsos distalmente a 
cada lado del SIV hacia el sistema 
subendocárdico de Purkinje
TAQUICARDIA VENTRICULAR
La taquicardia ventricular es una arritmia que se origina en un foco ventricular con una frecuencia cardíaca característica
superior a 120 lat./min. Normalmente se asocia a arteriopatía coronaria.
MARCAPASOS CARDÍACOS
Los marcapasos cardíacos constan de un generador de impulsos
y uno o dos cables endocárdicos con un electrodo (electrodos de 
fijación pasiva o activa). El cable se introduce a través de la vena 
subclavia, vena braquiocefálica, VCS y atrio derecho y es 
implantado en él, o es impactado entre las trabéculas carnosas 
de la pared del ventrículo derecho. Dependiendo del dispositivo
y su programación, puede notarse el electrodo. así como el 
impulso en la cámara cardíaca en el que está implantado. En la 
regulación del ritmo y la frecuencia cardíacos con un 
marcapasos, los impulsos del electrodo generados por el 
generador de impulsos despolarizan el miocardio e inician 
contracciones a la frecuencia programada.
DESFIBRILADORES CARDÍACOS
Los desfibriladores cardioversores implantables se utilizan en
supervivientes de muerte súbita cardíaca y en pacientes con taquicardia 
ventricular sostenida o con alto riesgo de desarrollar arritmias 
ventriculares (miocardiopatía isquémica dilatada), así como en otras 
indicaciones. Además de detectar las arritmias y provocar desfibrilación 
para pararlas, los dispositivos pueden funcionar como marcapasos en la 
bradicardia posdesfibrilación o en la disociación AV.
Muchas gracias 
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