RCP NEONATAL

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REANIMACIÓN NEONATAL
• 5-10 % de los recién nacidos requieren algún
tipo de RCP.
• Los prematuros precisan RCP con mayor
frecuencia (80% en los RNMBP)
• Situación patológica predominante:
 ASFIXIA PERINATAL
INTRODUCCIÓN
• Colaboración entre obstetras, pediatras,
anestesiólogos, comadronas
• Conocer los factores de riesgo
• Valorar datos de bienestar fetal
• Establecer el papel de cada persona
• Comprobar todo el material antes del parto
ANTICIPACIÓN
Madre con factores de
riesgo
Centro especializado
Sala de partos con equipamiento especial
 Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
ANTICIPACIÓN
Material
Medicación
Recursos humanos
RECURSOS EN LA SALA DE PARTOS
MATERIAL PARA SALA DE PARTOS
• Adrenalina 1/1000.
• Viales de API o suero fisiológico de 10
mL.
• Expansores (Suero fisiológico).
• Suero glucosado 10%.
• Opcional: Surfactante.
• Controvertido: Bicarbonato Na 1M.
MEDICACIÓN PARA SALA DE PARTOS
Parto normal o cesárea bajo riesgo con anestesia regional:
• Una persona entrenada en RCP inicial.
• Una persona entrenada en RCP avanzada localizable.
Neonatos que requieren RCP avanzada:
• Al menos 2 personas entrenadas en RCP avanzada.
Parto múltiple:
• Equipos diferentes para cada niño.
Recursos humanos
mínimos:
PERSONAL PARA SALA DE PARTOS
1. Valoración inicial
2. Estabilización inicial
3. Evaluación inicial
4. Asistencia respiratoria (VPPI – CPAP)
5. Uso de oxígeno
6. Compresiones torácicas
7. Administración de fluidos y fármacos.
PASOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL
1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI‐CPAP
   Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos‐fluidos
• ¿Gestación a término?
• ¿Llora o respira?
• ¿Buen tono muscular?
NO se valora aspecto líquido meconial
1. VALORACIÓN INICIAL
Cuidados de rutina:
• Secar (paños calientes). Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta: Retirar secreciones con gasas,
aspirar sólo si precisa.
• Evaluación continua
• Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto
Madre piel-
pielProtección del personal: usar guantes
Si valoración satisfactoria
1. VALORACIÓN INICIAL
1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI‐CPAP
  Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos‐fluidos
• Secar: evitar enfriamiento. Secar (paños calientes).
• Abrir vía aérea:
– Posición (decúbito supino, cabeza neutra o
ligeramente extendida y boca abierta).
– Aspirar secreciones (si precisa) 1º boca y 2º nariz
(sonda 8-10 Fr, presión aspiración < 100 mmHg).
• Estimulación táctil: suave en plantas de pies/espalda,
si respiración ineficaz
“No más de 30 segundos”
Si la valoración inicial no satisfactoria
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
 < 5 seg por
aspiración 1º
boca, 2º nariz
3º Estimulación
táctil
1º Calentar y
secar
2º Liberar vía
aérea
Planta pie y
espalda
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
Cuna térmica y secar
con tallas calientes
1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI‐CPAP
 Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos‐fluidos
A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2
parámetros:
• Respiración:
 Regular, irregular, respiración en boqueadas o
gasping, apnea
• Frecuencia cardiaca:
 Estetoscopio o en la base del cordón umbilical
No se recomienda valorar el color
• Valorar pulsoximetría en mano o muñeca derechas
3. EVALUACIÓN INICIAL
3. EVALUACIÓN INICIAL
Tres posibilidades:
• FC > 100 y respiración
normal
• FC > 100 y dificultad
respiratoria
• FC < 100, apnea , o
 respiración ineficaz
Considerar CPAP
Monitorización SpO2
Ventilación con PPI
Monitorización SpO2
Madre
1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI‐CPAP
   Oxígeno
5.Compresiones
torácicas
6. Fármacos‐fluidos
Indicaciones:
• Apnea o respiración ineficaz.
• FC < 100 latidos por minuto.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
• Vía aérea libre.
• Posición de cabeza neutra o leve extensión.
• Abrir boca y sellar mascarilla.
• Presión: variable mínima para adecuada entrada de aire.
Puede requerir 30-40 cmH2O en las primeras
insuflaciones en los recién nacidos a término.
• Frecuencia: 40-60 ventilaciones por minuto.
• Evaluación: expansión torácica y auscultar.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Técnica:
Sistemas de ventilación manual
 Ventilación con mascarilla
Bolsa
autoinflable Flujo
≥ 5 L/min
Bolsa “de
anestesia” Flujo
gas ajustable
Tubo en “T”
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Valoración de la respuesta
Después de 30 segundos de ventilación con
mascarilla:• FC > 100 y respira: parar ventilación e iniciar
medidas post RCP.
• FC > 100 y no respira: seguir ventilación a 40-60/min.
Si > 2 min, valorar colocación sonda orogástrica.
• FC < 100: asegurar/corregir maniobras de ventilación
y considerar intubación.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Asegurar/corregir maniobras de ventilación
• Comprobar posición de la cabeza.
• Abrir boca y sellar mejor la mascarilla.
• Valorar aspiración orofaríngea.
• Considerar 2 personas en el control de la vía aérea.
• Repetir insuflaciones. Aumentar presión y tiempo de
insuflación.
• Considerar otros métodos de ventilación (mascarilla
laríngea, intubación).
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
• Ventilación con mascarilla ineficaz o prolongada.
• Necesidad de aspiración traqueal (meconio).
• Hernia diafragmática (evitar paso de aire a intestino).
• Prematuros extremos (algunos casos).
• Compresiones torácicas (recomendable).
• Administración surfactante.
Intubación endotraqueal: indicaciones
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Intubación endotraqueal: técnica
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
• Laringoscopio: pala recta del 00, 0 o 1
• Tubo endotraqueal: diámetro y profundidad de inserción:
• Comprobación: auscultación ± detección de CO2
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: CPAP
Indicación:
Respiración espontánea y FC > 100, con:
– Dificultad respiratoria
– Cianosis central
Técnica:
Presión 5-7 cm H2O:
– Manual (tubo en T) o respirador
– Interfase: cánulas binasales, tubo
mononasal, mascarilla
 Mascarilla neonatal
nº 1
4. Ventilación en la RCP neonatal inicial
Mascarilla laríngea
4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
Indicación: siempre que se precise asistencia
respiratoria o se plantee la utilización de oxígeno
Técnica: colocar pulsoxímetro en la mano o
muñeca derechas (preductal)
Interpretación de la lectura de la SatO2:
4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
P50
P25
P10
80
70
55
90
85
75
97
90
SatO2 deseable,
preductal
3 min : 55% - 80%
5 min : 75% - 90%
10 min : 90%
-97%
ERC 2010 GRCPN-
SEN
4. OXÍGENO
Recomendaciones
• En RN a término, iniciar la RCP con aire ambiente.
• Si no hay datos de SatO2, valorar la FC.
• Administración gradual de O2, guiada por SatO2 o FC.
• Si se precisan compresiones torácicas, incrementar FiO2 a 1.
• En los prematuros <32 semanas, uso juicioso de la mezcla de
aire y oxígeno (FiO2 inicial 0,3-0,5).
• Si no hay posibilidad de mezclar aire y oxígeno, iniciar la RCP
 con aire.
1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI‐CPAP
    Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos‐fluidos
5. COMPRESIONES TORÁCICAS
Indicación: FC < 60 latidos/minuto a pesar de ventilación
adecuada (comprobada).
Técnica: con los dos pulgares, en el tercio
inferior del esternón (recordar aumentar
FiO2 a 1).
Coordinación: 3 compresiones – 1 ventilación (3:1).
Suspensión: si la FC es > 60 lpm (comprobar cada 30”).
1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI‐CPAP
    Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos‐fluidos
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Vías de infusión
1. Vena umbilical
2. Vía endotraqueal
3. Vena periférica
4. Intraósea
Pocas veces es necesario instaurar una vía y administrar
medicación. Una ventilación adecuada es el elemento
clave para recuperar una situación de bradicardia.
­ Si no está canalizada la umbilical­ Acceso más rápido
­ Respuesta variable
­ Adrenalina
­ Técnica:
 Por el tubo endotraqueal o
mediante sonda.
­ Después ventilar
Vías de infusión
Vía intratraqueal
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Adrenalina
• Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación y
compresiones torácicas adecuadas durante 30 segundos.
• Preparación: 1:10.000 (1 ml adrenalina 1:1000 + 9 ml SSF).
• Dosis:
– intravenosa: 0,01 – 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg 1:10000).
– endotraqueal: 0,05 – 0,1 mg/kg (0,5 - 1 ml/kg 1:10000).
• Repetición: cada 3-5 minutos si FC < 60 lpm.
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Expansores de volumen
• Indicaciones: sospecha de hipovolemia importante o mala
respuesta a las maniobras de RCP.
• Tipo: suero fisiológico o sangre 0 Rh negativa.
• Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis según
respuesta).
• Complicaciones: hemorragia intracraneal y sobrecarga de
volumen (sobre todo en prematuros).
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Bicarbonato
• Indicaciones: uso controvertido, Nunca rutinariamente.
Valorar en RCP prolongada ( >10 minutos).
• Preparación: bicarbonato sódico 1M diluido 1:1 en agua
bidestilada (0,5 mEq/ml).
• Dosis: 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg de la dilución) en 2-3 min iv.
• Complicaciones: hipercarbia y hemorragia intracraneal (no
recomendado para prematuros).
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Líquido amniótico meconial
• Si meconio
y RN
deprimido
• Si meconio
y RN
vigoroso
Si intento de intubación > 30
sg
o aspiración no efectiva
o FC < 100 lpm
Estabilizació
n inicial
Seguir
algoritmo
RCP
Intubación endotraqueal
y aspiración traqueal
directa
pero
VPPI con mascarilla
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Prematuridad: particularidades
• Estabilización térmica muy cuidadosa:
– Cubrir hasta el cuello con bolsa de polietileno sin secarlo.
– Colocar bajo fuente de calor. Poner gorro.
– Temperatura ambiente 26ºC.• CPAP profiláctica:
– <valorar en ≤ 28 semanas.
– 5-7 cmH2O.
• Intubación (con tubo de doble luz):
– Si VPPI con mascarilla no efectiva (precozmente).
– Electiva (según centros) en < 26 semanas.
– Administración precoz de surfactante.
• < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad
extrema o bajo peso para la edad gestacional).
• Diagnóstico antenatal de malformaciones no viables:
anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.
• Signos biológicos de muerte.
• En caso de duda, iniciar reanimación
 La retirada de la asistencia es éticamente similar a no
iniciarla
ASPECTOS ÉTICOS
No reanimación
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Hernia diafragmática congénita
• Intubación endotraqueal inmediata al
nacimiento:
 Evitar estímulos cutáneos.
Considerar sedación
• Ventilación con cautela
Colocar sonda gástrica abierta.
• SatO2 objetivo >80%:
Aumentar FiO2 a 1 si no se consigue.
.
CUIDADOS POST‐REANIMACIÓN
Hipotermia terapéutica inducida
Administración de glucosa
• Indicada en ≥ 36 semanas con hipoxia-isquemia
moderada o grave.
• Iniciarla en las primeras 6 horas de vida.
• Si cumple criterios, apagar la cuna térmica tras la
estabilización cardiorrespiratoria (evitar hipertermia).
• Iniciarla lo más precozmente posible.
• Se debe evitar la hipoglucemia
ASPECTOS ÉTICOS
No iniciar la reanimación
• < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad
extrema o bajo peso para la edad gestacional).
• Diagnóstico antenatal de malformaciones con alta
morbi-mortalidad: anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.
• En caso de duda, iniciar reanimación.
 La retirada de la asistencia es éticamente similar a no
iniciarla
ASPECTOS ÉTICOS
Suspender la reanimación
• Si no hay signos vitales tras 10 minutos de RCP.
• Si FC < 60 lpm y persiste durante 10-15 min,
recomendación menos clara.
• Cada centro debe establecer sus propias guías de
actuación.
• SE DEBE CONTAR CON LA OPINIÓN DE LOS
PADRES.
• Retraso pinzamiento cordón (> 1min): RN no comprometidos
• O2 versus aire ambiente:
RNT aire ambiente: sólo O2 si pulsioximetría no aceptable
RNPT <32 semanas: mezcla O2 y aire
• RNPT < 28 s: no secado. Envoltura completa
• Comprobación intubación: detección de CO2 espirado
• RNT con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o
grave: hipotermia postreanimación (33,5-34,5 > 36 semanas
72 h)
CAMBIOS GUÍAS 2010