Concepto y Funciones del Hospital

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CONCEPTO Y FUNCIOl\IES 
HOSPITAL <*) 
Dr. Juan Philipps 
(Director del Hospital Obrero de Lima) 
A) El Hospital y el Cuerpo Médico. 
DEL 
Nadie desconoce que el fin específico del Hospital, es la atención 
eficiente y oportuna del enfermo, lo que quiere decir que el eje de los 
intereses superiores descansa en el objetivo principal básico para el que 
ha sido creado, y por tanto a él deben concurrir coordinados todos los 
esfuerzos en procura de la recuperación de la salud de los enfermos en 
el más corto plazo posible. Además, los esfuerzos mancomunados, reco-
nocen que la salud es patrimonio intransferible a la que toda la colec-
i.ividad tiene derecho y que el Estado tiene la obligación de promoverla, 
conservarla, y restituirla. En esta forma el Hospital cumple sus dos p1·i-
meros objetivos: La Medicina Preventiva y la Medicina Curativa, pero 
en forma coordinada y solidaria, para culminar después en los otros dos 
objetivos, que sustentan los elementos básicos fundamentales, de todo 
Hospital organizado, nos referimos a la enseñanza y a la investigación. 
Al hablar _ de Hospitales, muchos se olvidan de los servicios desti-
nados a Consultorios Externos, como si ·fuera una unidaa separada y 
distinta del Hospital, como si se tratara de un apéndice; nada más erróneo 
que este concepto. La unidad básica, fundamental de todo Hospital mo-
derno, es precisamente el Policlínico. Abarca una extensa área de aten-
ción, mantiene en coñtacto permanente a los integrantes de la colectivi-
dad con su centro de salud, evitando en lo posible las contingencias de 
una dolencia que puede evitarse por medios preventivos, perfectamente-
conocidos. 
Por otra parte, los Consultorios Externos, perfectamente coordfüa-
dos é integrados, pueden bajar notablemente los índices de estancias hos-
pitalarias, si previamente a la Hospitalización, inician y completan una 
Historia Clínica y si por otro lado, reciben y siguen tratando a los en-
fermos dados de alta, sea en los mismos consultorios o en el domicilio 
del paciente. En resumen, tanto los Servicios de internamiento, como de 
Policlínico y Domiciliario, deben constituir una unidad indisoluble y ar-
* Este trabajo fue presentado en el Simposium sobre Organización y Administración 
de Hospitales con ocasión del 166° "Viernes Médico" que se realiza bajo los auspi-
cios de al Asociadón Peruana de Hospitales. 
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JUAN PHILIPPS 
mónica - vale decir un equipo asistencfal (médico tratante, enferme-
ras g·enerales y especializadas, asistentas sociales, etc.) . 
Etimológicamente el Hospital creado por el espíritu religioso y por 
el sentimiento profundamente humano de solidaridad y de ayuda al en-
fermo , al menesteroso o al inválido, deviene con el correr del tiempo, 
en una Institución organizada científicamente, con elevados requerimien-
tos técnicos y de proyecciones sociales, que lo sitúa dentro de los planes 
de la salud pública, como el Centro de donde se irradian todas las dire~­
tivas que se sustentan en los cuatro aspectos ·fundamentales, antes enun-
ciados. Por tanto para que el Hospital moderno, cumpla su alta finali-
dad adecuadamente1 es necesario que esté dotado de totlo's Tós médios 
convenientes y de las facilidades administrativas que 'permitan Un · tra-
bajo de alta calidad profesional, para lo que es imprescindible que el 
Cuerpo Médico inspire una política de total cooperación con el Cuerpo 
Directivo y con las reparticiones administrativas. Así, el trabajo debe 
estai: orientado a un plan general que comprenda dentro de su organi-
zación, la estructura de un Cuerpo Médico como Organismo Asesor para 
el mantenimiento de la calidad de la Asistencia Médica, para otorgar y 
retirar privilegios a los facultativos que trabajan en el Hospital, que 
deben ser cuidadosamente respetados, condicionándolos a los informes, 
calificaciones y obse1·vancia de los principios éticos, como la de compartir 
honorarios o invalidar la libre elección del médico por el paciente. El 
cumplimiento de las normas y reglamentos que se dictan para llevar una 
Historia Clínica exacta, sin cuyo requisito la calidad de la asistencia su-
fre grave desmedro, así como la obligación de que todo espéeimen qui-
rúrgico, sea examinado en el Departamento Anátomo-Patológico, y las 
exigencias de que toda intervención quirúrgica, sea practicada con el con-
sentimiento previo del paciente o de sus familiares, excepto casos de ur-
gencia. 
La obligatoriedad de las reuniones regulares y periódicas del Cuer-
po Médico, para la revisión y análisis del trabajo médico y del conoci-
miento de los problemas administrativos. · Así también., la conveniencia 
de las ínter consultas con y entre los Servicios Especia,lizados y la exi-
gencia de que toda orden médica deba hacerse por escrito y firmada por 
el médico tratante, son entre ' otras, importantes contribuciones del mé-
dico en relación a su Hospital. 
Según la declaración de la Organiz8ción Mundial de la Salud, los 
servicios hospitalarios deben propender a: 
19- Promoción de la salud, 
(agua, vivienda, medicina, ambiente, higiene, alimentación, 
etc.). , , ,,¡ .. 
29- - Conservación de la salud, 
(preventiva, inmunización, exámenes médicos periódicos, etc.). 
89- Restitución de la salud, 
(servicios curativos, diagnósticos y tratamientos especiales). 
49- Servicios de Readaptación, 
(terapia ocupacional). 
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CONCEPTO Y F~UNCIONES DEL HOSPITAL 
Así la Institución Hospitalaria cumple los dos primeros postulados, 
para culminar .después en la enseñanza y en la investigación. 
El trabajo médico está además regulado por la observancia de dis-
positivos expresos de su propia organización, contenidos en sus Estatutos, 
Normas y Reglamentos, aplicables a sus necesidades, a través de cada 
uno de los Comités Permanentes de que consta. (Calificaciones y Etica, 
Relaciones Profesionales Anátomo-patológicas, Estudios y Conferencias, 
Publicadones y Biblioteca, Historias Clínicas, Enlace, Mutual, etc.). 
El Comité Ejecutivo del Cuerpo Médico tiene la representación de 
éste, está obligado a actuar en los problemas o situaciones que afectan 
1 1 ·, , a sus· miembros, distribuirá la labor de los diferentes Comités, hará 
c.umplir los · acuerdos qt1e adopten y • conocerá las resoluciones pertinen-
tes al Cuei:po Médico, q'lle emanen de la Dirección del Hospital y elevará 
ante ella, las recomendaciones que formule el Cuerpo Médico. 
Estas son las contribuciones imporbmtes del Cuerpo Médico para 
la buena marcha del Hospital, pero no debe olvidarse que en cualquier 
función coleg·iada, debe existir un org·anismo que interprete, enjuicie y 
recomiende las normas que deben adoptarse para un mejor desempeño 
de las labores asistenciales y administrativas, este org·anismo suele lla-
marse Auditoría. Nada más útil que la crítica elevada, pedida y acep-· 
tada, es el secreto del éxito. 
Imaginemos un Hospital cuyo Cuerpo Médico es ajeno a sus pro-
blemas económicos, que no interviene en la regulación de su Petitorio 
Farmacológico, que no contribuye al tra.bajo científico, que es indife·-
rente a la selección y capacitación de su personal, que no se preocupa 
del mantenimiento y remoción de sus equipos, que no cumple ni hac e 
cumplir los horarios que regulen el trabajo médico, que no se preocupa 
de que la Historia Clínica tenga el acopio de datos y hechos de interés, 
que no cuente con los elementos terapéuticos necesarios, que esté au-
sente sin justificación en las reuniones clínicas obligatorias y por tanto 
ajeno e ignorante a ln vjda y actividades de su Hospital. No dudo qu~ 
así estarían demostrando su falta de inquietud científica y ética y su 
total desinterés en el buen nombre del Hospital donde tuvieron el pri-
vilegio de ser admitidos, quitando la oportunidad de que otros médicos, 
con más sensibilidad e interés pudieran ocupar el cargo que la negli-
gencia los hace retener, sin provecho propio y con grave daño para la 
colectividad, para el Cuerpo Médico y para el buen crédito de la Ins-
titución. 
Ya ha pasado el tiempo enque el Cuerpo Médico era indiferente a 
los problemas económicos y administrativos. Su participación activa es 
cada vez mayor, ya que . sabe que los cr~stos cada vez más elevados de 
la asistencia, reclaman de su prudencia en u'sar con cautela, todo aque-
llo que se ha puesto en sus manos. 
B) Funciones del Hospital 
Si la finalidad del .Hospit~Í, ' sólo se concretara a la simple asisten-
cia profesional de los pacientes, con todo el -caudal de la . ciencia y de 
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JUAN PHILIPPS 
la técnica y con todos los esfuerzos mancomunados de la colectividad, 
para lograr en el mínimo tiempo el restablecimiento de esos pacientes, 
no estaría a tono con todo lo que de él se debe exigir y lograr. Tiene 
otras obligaciones intransferibles de profundo contenido político y social. 
Debe cooperar definitivamente en la promoción de la salud con amplio5 
programas de higiene, vale decir, de previsión sanitaria. Su labor no 
sólo está dentro del Hospital, debe proyectarse al hogar, a la fábrica, a 
la escuela y a todos los ámbitos en que se desenvuelve la vida del hom-
bre y su familia. 
Poco valdría si su acción se redujera a tratar de una dolencia con-
tagiosa, a un paciente, prescindiendo de hacer lo propio con su familia. 
Cuando un "tuberculoso o un luetico", hace abandono de su tratamiento, 
el Hospital no debe desentenderse de ellos. El médico domiciliario, la 
enfermera de salud, la asistenta . social, deben actuar para ayudarles a 
resolver sus problemas. 
El Hospital, por otra parte, debe realizar labores de educación, 
brindando a las Universidades, Escuelas de Medicina, Escuelas de En-
fermeras, dietistas, laboratoristas, obstetrices, bibliotecarias clínicas, fi. 
sioterapistas, Servicio Social, etc., oportunidades para que . sus estudian-
tes y profesores, adquieran conocimientos necesarios para una mejor 
formación y capacitación, dando oportunidad para que los graduados p.er-
f eccionen y profundicen sus conocimientos, única manera de estimularlos 
en un alto nivel de cultura y preparación ciéntífica y técnica. 
Los Hospitales con la magnífica dotación de sus equipos, con el 
incremento constante de su patrimonio asistencial, con su cuerpo médico 
capaz de impartir enseñanza técnica y científica y modelar el espíritu 
en los postulados de la moral y ejercicio honesto de la profesión, son los 
Centros obligados para impartir e irradiar las normas que deben regir un 
ejercicio profesional ejemplar. 
La diversidad de casos clínicos que diariamente se tratan en los Ser-
vicios generales y especializados, constituyen material de inapreciable 
valor que debe ser aprovechado y compartido, por los que tienen inquie-
tud de saber. Pensemos lo que acontece en una guardia del Servicio de 
Emergencia y veremos todo lo que se puede ver Y. aprender en 24 horas. 
Todo esto se perdería estérilmente si el Hospital impidiera (?!Ue los es-
tudiantes y médicos no lo aprovecharan. No se puede exigir que un pro-
fesional sea capaz, si no se le da la oportunidad de aprender asimismo no 
se puede cumplir con la comunidad, si no preparamos a los futuros pro-
fesionales que deban servirla. Sé que es una responsabilidad severa el 
compromiso que asume el Hospital, al recibir estudiantes o profesionales, 
pero sé también que es posible responder a esa confianza, cuando se 
adecúan a los programas, profesores y tutores calificados que deben res-
ponder de la formación y capacitación de éstos. 
Un Hospital departamentalizado, tiene múltiples facetas que mos-
trar a los que quieren aprender. Hablemos por ejemplo de un Departa-
mento de Medicina Física y pensemos que un inválido posee todos los 
derechos humanos, como los otros, y merece protección, asistencia y 
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CONCEPTO Y FUNCIONES DEL HOSPITAL 
rehabilitación. Por el mismo hecho de .su invalidez, está expuesto a su-
frir afecciones de orden emotivo y psicológico provocados por un h ondo 
sentimiento de inferioridad y decepción, lo que debe inspira r simpatía 
y ayuda eficaz, además todo inválido puede desarrollar t odas las apti-
tudes que le quedan, si se le brinda las oportunidades a pr opiadas, para 
convertirse en un elemento útil en lugar de una carga par a sí, para su 
familia o pa ra el Estado, por otro lado el inválido tiene la obligación de 
contribuir a su r eh abilitación y adaptación profesional~ par a llegar a 
hacerse independiente en la sociedad de los normales, en lugar de pasar 
el resto de sus días al margen de aquella. 
Pero, para lograr esto, se requiere que el Hospital cuente con un 
elenco de especialistas: médicos, enfermeras, audiometristas, kinesiólo-
gos, profesores de educación física, rehabilitación del lenguaj e , etc. 
En el Hospital, concurren, como en ninguna de las actividades co-
legiadas un sin fin de facetas, desde el médico y la enfermera, hasta er 
topógrafo o ingeniero sanitario, desde el contador o j ef é de personal,. 
hasta la dietista o asistenta social. El Hospital se ha convertido, en una 
gran fábrica de especialistas y especialidades, que se encargan de man -· 
tener en constante progreso el Organismo que los emplea y forma. 
Breves referencias con respecto a la investigación: T omando en este 
término, :no sólo lo tocante a los aspectos específicamente científicos, 
vale decir médicos, sino también a los que conforman las múitiples face-
tas de las actividades que se · desarrollan en los Hospitales. Así por ejemplo, 
al hacer un estudio exhaustivo de su patrimonio asistencia l, para saber 
no solamente lo que tiene como capacidad, sino también lo que le falta 
como existencia para otorgar una atención proporcionada y racional, o 
lo que es más importante, saber si la distr ibución de este patrimonio está 
racionalmente compai·tido, sea en equipos, instalaciones, útiles, local, 
muebles, personal para servirlo y finalmente si tiene distribución econó-
mica apropiada para cada Departamento, lo que nos induce a afirmar, de 
que ca da parte del Hospital, debe merecer igual atención, evitando el 
desmedro de unos en provecho de otros, rompiendo. el equilibrio racional 
de niveles justos y equitativos. 
Un programa de investigación supone entre otros puntos, saber si 
un Departamento de Enfermería cumple con todas sus obligaciones, y si 
para este p1·opósito cuenta con los elementos suficientes y adecuados. 
Igual apreciación es valedera para los restantes Departamentos Para-Mé-
dicos y Administrativos que deben ser estudiados con igualdad de interés 
y de oportunidades. El equilibrio que esto supone, implica que el Hospi-
tal ha balanceado sus responsabilidades y alcances, siempre y cuando 
estén bien regulados cada uno de los resortes que conducen a una asis-
tencia óptima y a un prestigio bien ganado. 
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