PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA NEUMONIA

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PRESENTACIÓN CLÍNICA
La presentación clínica de la NAC varía ampliamente, desde neumonía leve caracterizada
por fiebre, tos y dificultad para respirar hasta neumonía grave caracterizada por sepsis y
dificultad respiratoria. La gravedad de los síntomas está directamente relacionada con la
intensidad de la respuesta inmune local y sistémica en cada paciente.
Dolor pleurítico y lateral a la línea media, asociado a disnea. Tos productiva, fiebre,
estertores, en ocasiones roce pleural
• Tos:
o Productiva (esputo mucoide, purulento o teñido de sangre)
o No productiva (sobre todo con neumonías atípicas)
o La hemoptisis franca sugiere MRSA adquirido en la comunidad
• Disnea (de leve a grave)
• Dolor torácico pleurítico
Examen físico:
o Taquipnea y del uso de los músculos accesorios
o Aumento del frémito táctil y matidez a la percusión: consolidación
o Disminución del frémito táctil y matidez hídrica a la percusión: derrame pleural
o Auscultación: crepitantes, ruidos bronquiales en la periferia
• Síntomas inespecíficos: fiebre, palpitaciones, escalofríos, sudores nocturnos,
fatiga, náuseas, vómitos, cefalea, mialgia, artralgia
Estos signos y síntomas son el resultado de la acumulación de glóbulos blancos (WBC),
líquido y proteínas en el espacio alveolar. La hipoxemia puede resultar de la alteración
posterior del intercambio gaseoso alveolar. En la radiografía de tórax, la acumulación de
leucocitos y líquido dentro de los alvéolos aparece como opacidades pulmonares
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de NAC generalmente requiere la demostración de un infiltrado en las
imágenes de tórax en un paciente con un síndrome clínicamente compatible (p. ej., fiebre,
disnea, tos y producción de esputo)
● Para la mayoría de los pacientes con sospecha de NAC, obtenemos radiografías de
tórax posteroanterior y lateral.
● Los hallazgos radiológicos compatibles con el diagnóstico de NAC incluyen
consolidaciones lobares, infiltrados intersticiales y/o cavitaciones.
● Para pacientes seleccionados en quienes se sospecha NAC según las
características clínicas a pesar de una radiografía de tórax negativa, obtenemos una
tomografía computarizada (TC) de tórax. Estos pacientes incluyen pacientes
inmunocomprometidos, que pueden no generar respuestas inflamatorias fuertes y,
por lo tanto, tener radiografías de tórax negativas
Tratamiento antibiótico inicial para pacientes ambulatorios con NAC:
Sin comorbilidades ni factores de riesgo de MRSA o P. aeruginosa:
• Amoxicilina
• Doxiciclina
• Macrólidos (azitromicina, claritromicina)