ATENCIÓN AL PARTO

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ATENCION AL PARTO 
Manejo oportuno 
Qué es el parto?
Es la expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500 g [igual o mayor a las 22 semanas completas• (para otros 20 semanas) contadas desde el primer día de la última menstruación]. 
PARTO DE TERMINO
01
Es el que ocurre en condiciones normales cuando el embarazo tiene entre 37 y 41 semanas completas contadas desde el primer día de la última menstruación. 
PARTO PRETERMINO
02
Es el que ocurre cuando el embarazo tiene entre 22 y 36 semanas completas contadas desde el primer día de la última menstruación
ABORTO 
03
 Es la terminación del embarazo por expulsión o extracción del embrión/feto muerto antes de las 22 semanas completas contadas desde el primer día de la última menstruación y/o con su peso menor a 500 g
NACIDO MUERTO 
04
si el feto se expulsa muerto y tiene 22 semanas completas o más y/o 500 g o mas no es considerado aborto sino nacido muerto. o mortinato
CONCEPTOS
Condiciones obstétricas y neonatales esenciales para la emergencia perinatal durante la atención del parto 
Evaluación del riesgo materno y neonatal. Aplicación de listados de factores que aumentan el riesgo perinatal. 
Cirugías y procedimientos obstétricos. Recursos humanos y equipo para: cesárea de urgencia, reparación de desgarros graves y roturas cervlcouterinas, histerectomla, embarazo ectópico, fórceps, ventosa obstétrica, extracción manual de placenta retenida y legrado por aborto incompleto.
Anestesia. Recursos humanos y equipamiento para: anestesia local, peridural y general de urgencia.
 Transfusión de sangre segura. Existencia de banco de sangre o reserva renovable de sangre segura en la maternidad o muy próximo a ella.
Transporte oportuno al nivel de referencia: Existencia y disponibilidad de teléfono/radio y vehículo permanente para el transporte de urgencia de madres y recién nacidos.
Tratamientos médicos: Capacidad para tratar shock, sepsis, preeclampsia grave. eclampsia. 
Asistencia neonatal inmediata: Capacidad para reanimación y control térmico. 
En los embarazos con bajo riesgo, como principio general se reconoce que el mejor lugar para la asistencia del parto es el que la madre elija y se sienta seguro. 
. En Europa y en América antes de 1930, casi sin excepciones, los nacimientos se producían en el hogar
Elevada mortalidad materna 
En los países donde la cobertura institucional fue amplia, se observó una marcada reducción de las tasas de mortalidad materna y perinatal.
Lugar (ambiente físico) para la atención del parto. 
Hay que acercar a la madre a los cuidados de un equipo de salud capacitado y debidamente equipado en una maternidad formal
Maternidades centradas en la familia. 
 Esto incluye el respeto a la privacidad, dignidad y confidencialidad de las mujeres
 y la familia
El personal de los equipos de salud debe reconocer que los miembros de la familia son fundamentales para el cuidado de la mujer y del recién nacido
Ellos deben informarlos, facilitar su participación, involucrarlos en las actividades, destinarles áreas específicas y respetar sus decisiones y prioridades.
No separar a la madre de hijo sano.
Ingreso irrestricto de padres a neonatología
.
Facilitar acompañamiento, sin restricción de quien sea durante consulta e internamiento
Actividades de educación para la salud.
Información a usuarias y familiares
Facilitar la visita a madre e hijo.
Principales actividades a implementarse en las maternidades con un enfoque centrada en la familia 
La etapa más peligrosa es durante el parto y el puerperio inmediato.
De la misma forma que para el embarazo, la predicción del riesgo para el parto tiene un margen de error. Este será menor en la medida en que se revisen con atención los listados de factores de riesgo maternoperinatales, en particular aquellos vinculados al parto.
Evaluación del riesgo para el parto
Conducta al iniciarse el parto. Procedimientos de rutina, preparación para el parto al ingreso a la maternidad
El embarazo bajo riesgo puede eventualmente complicarse.
Aplicar listados gral. para categorizar embarazos, al comienzo del parto, no siempre se relaciona con su evolución. 
Además de reconsiderar los factores de riesgo maternoperinatales al inicio del parto, para establecer un pronóstico del mismo, hay que completar la evaluación inicial de la parturienta revisando su estado general y el listado de contraindicaciones para el parto por vía vaginal.
Es fundamental que el equipo de salud tenga un trato amigable con la embarazada.
Deseo no compartir ese momento con personas del equipo de salud o estudiantes que no son necesarios para su asistencia.
Evaluar el estado emocional de la mujer y se respetará su privacidad y elección con relación a la presencia de acompañantes.
Tener una preparación psicofísica previa durante su embarazo. Si la mujer no la recibió, al ingresar en trabajo de parto se intentará instruirla.
El acompañamiento suma a la preparación psicofísica
Durante todo el proceso del parto la persona está presente, escucha, da consuelo, brinda confianza, tranquiliza y toma medidas para mejorar el confort de la parturienta
Se adiestra mediante…
Breves explicaciones y ejercicios de relajación, respiración y simulación de pujo.
BIENESTAR DE LA MADRE DURANTE EL PARTO 
Interrogatorio 
Tacto 
Palpacion 
Auscultacion
DIAGNOSTICO INICIAL 
Además de una rápida evaluación del estado general de salud, nutricional y de hidratación de la madre, se medirá la temperatura corporal, el pulso y la presión arterial. El examen obstétrico inicial requiere una revisión de los antecedentes del embarazo por medio de la lectura del carné perinatal. Se recalculará la edad gestacional a la fecha del ingreso. 
Comienzo de las contracciones, sus características y el curso, el momento de RMO, las anomalías que pudieron presentarse (hemorragias
Las características y la altura de la presentación, la frecuencia de las contracciones uterinas referidas a 10 minutos
 Informará sobre la normalidad y el foco máximo de los latidos fetales, su frecuencia basal entre contracciones y durante e inmediatamente después de las mismas
Amplitud y elasticidad, situación, reblandecimiento, borramiento y dilatación, amplitud de cúpula vaginal, existencia de bolsa, presentación, proporción pelvicofetal, presencia de meconio o sangre
Otros procedimientos de rutina 
Higiene. Donde sea que el parto se realice la limpieza es el primer requerimiento
Alimentación e hidratación. Ante la remota eventualidad de tener que indicar una anestesia general,
Rasurado del vello perivulvar y perineal. Esta es otra medida innecesaria e incómoda
Controles maternos 
Temperatura corporal
Una elevación sobre los limites normales puede ser el primer signo de una infección,
Presión Arterial 
Puede modificarse con las contracciones uterinas; se presentan dos posibilidades:incremento leve y transitorio de la presión arterial sistémica o hipotensión sistémica
Pulso 
Se debe medir durante un minuto siempre entre dos contracciones, con la embarazada en decúbito lateral o en posición sentada
Conducta durante el peridodo de dilatacion (primer periodo del parto)
Contractilidad Uterina 
Periodo mas largo: Borramiento
Progreso del parto
Controles Obstetricos 
Oximetria de pulso fetal 
Dolor 
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
Aparición de contracciones involuntarias, rítmicas y dolorosas. la contractilidad debe
ser observada durante lapsos de 10 minutos, cada 30 minutos
Existen una serie de condiciones anatomofuncionales que intervienen en mayor o menor grado en la sensación dolorosa durante el trabajo de parto.
 Se debe auscultar durante el mayor tiempo posible hasta un máximo ideal de un minuto, en el mismo periodo enque se están haciendo los controles de la actividad uterina, es decir, cada media hora.
Requiere que las membranas ovulares están rotas y que haya un cierto grado de dilatación cervical.
Paridad de la mujer, el estado de integridad de las membranas ovulares y la posición que adopta la madre durante el periodo de dilatación
 Una vez comenzada la dilatación cervical, la duración necesaria para alcanzar los 5 cm es aproximadamente el doble de la necesaria para llegar de 5 cm a 10 cm.
Membranas ovulares 
Su rotura se produce en forma espontánea en algún momento del parto. Se denomina amniotomía a la rotura artificial de las membranas ovulares
Conducta durante el periodo expulsivo (segundo periodo del parto}
Se inicia cuando la madre siente espontáneamente
la necesidad de pujar y se constata por el tacto la dilatación completa del cuello uterino. 
Para la población de parturientas de bajo riesgo, este período en posición semisentada tiene una duración mediana de 15 minutos.
Se recordará a la parturienta la disciplina de su preparación psicofísica para este momento. 
Conducta durante el periodo expulsivo (segundo periodo del parto}
Se introduce una rama de una pinza de Kocher entre el dedo lndice y el mayor de la mano que tacta, hasta llegar a la bolsa y rasgarla con la punta dentada de dicha rama, eligiendo como momento de preferencia el intervalo entre las contracciones si la presentación no está encajada
 Si la presentación se encuentra fija, la amniotomia se realizará durante la contracción, pues ésta facilita el procedimiento
Si el periodo expulsivo se detiene (falta de progresión y rotación de la cabeza con las contracciones sumadas a Jos pujos), está indicada la amniotomia
Posición de la parturienta
Litotomía: decúbito dorsal con las piernas elevadas.
Ginecológica: decúbito dorsal con los talones al mismo nivel que los glúteos.
Semisentada: Semejante a ginecológica pero con respaldo inclinado unos 130º
Sentada: Sillones obstétricos.
Cuclillas.
Más recomendada es la semisentada con las piernas y tobillos libres y pies apoyados en dos plataformas.
Vejiga urinaria
Solo ante una vejiga muy distendida (globo vesical) se realizará cateterismo de la misma, extremando las medidas de antisepsia.
Conducta durante el desprendimiento
Asepsia		
Se prepara el campo aséptico vulvoperineal, así como elementos de uso inmediato.
Conducta durante el desprendimiento
Participación de la madre
Se recordará a la parturienta la técnica psicofísica aprendida para este tiempo. Es el momento álgido, y se suelen olvidar los mecanismos de contracción, relajación y respiración. 
Protección del periné
Es la principal función del obstetra en este período para evitar los desgarros y sus mayores inconvenientes (propagación hasta el ano).
Episiotomía
Consiste en la sección perinevaginal realizada en el sentido mediolateral o en la línea media. 
Se realiza para evitar desgarros importantes cuando la cabeza fetal coronando distiende excesivamente el periné sin ceder a la dilatación necesaria para su salida y cuando en períodos expulsivos prolongados con buenas contracciones y pujos eficientes, el periné resistente es el impedimento para el nacimiento del niño. 
Conducta durante el desprendimiento
Nacimiento
Con la protección perineal termina el desprendimiento de la cabeza. Aunque el resto del cuerpo con frecuencia se desprende espontáneamente, es habitual ayudar a su salida final. 
Ligadura oportuna (tardía) del cordón umbilical
Se debe realizar en todos los recién nacidos con el objeto de prevenir hemorragias en las primeras horas de vida.
Para contribuir a prevenir la anemia ferropénica del· niño, el momento oportuno para proceder a la ligadura es el del cese de las pulsaciones o latidos del cordón, tiempo que varía entre 1 y 3 minutos del nacimiento, con el niño colocado a unos 20 cm por debajo del plano materno.
Conducta durante el desprendimiento
Riesgo de hemorragia materna
La ligadura oportuna (tardía), en comparación con la inmediata al nacimiento o la precoz (antes del minuto de vida}, puede demorar algo la duración del periodo placentario (tercer periodo q alumbramiento) pero ho aumenta el sangrado posparto
Ictericia neonatal
La ligadura oportuna (tardía) no aumenta su frecuencia en el recién nacido de término. Tampoco parecería que esto acontece en los prematuros
Quejido neonatal (neonatal grunting) 
Con la ligadura precoz su aparición se reduce. Cuando se realiza la ligadura tardía (oportuna) el quejido que pudiera presentarse en algunos niños es transitorio y no implica riesgo 
Hiperviscosidad sanguínea en el recién nacido: 
Aumenta levemente con la ligadura tardía pero no tiene implicancias clínicas.
 Temores respecto a demorar el momento de la ligadura del cordón
Dificultad respiratoria del recién nacido
No se asoda con el momento de la ligadura del cordón
Circular de cordón apretada, para liberar al feto
Asfixia al nacer, para facilitar las maniobras de reanimación
Gemelar, en caso de asistirse por vía vaginal
Madre Rh negativo sensibilizada, 
Las indicaciones para realizar la ligadura inmediata al nacimiento son:
Mantener al niño unos 20 cm por debajo del nivel de la madre
Seccionar entre ambas pinzas con una tijera esterilizada. Luego de realizar la ligadura definitiva, se retira la pinza colocada junto al ombligo. Para ligar se utilizan distintos materiales, como hilo de seda, algodón o lino grueso o un clamp de plástico. El clamp de plástico es más seguro, ya que evita hemorragias que pueden poner en riesgo la vida del neonato. 
 No realizar ninguna maniobra para mantener el flujo de sangre que circula desde la placenta hacia el recién nacido 
 Una vez que cesan los latidos (entre 1 minuto y medio y 3 minutos), colocar una pinza tipo Kocher esterilizada a una distancia de 2 a 3 cm del ombligo y una segunda pinza a 3 cm de la primera, en el extremo placentario del cordón. 
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Ligadura del cordon 
2
Alumbramiento (tercer periodo del parto) 
Expulsión 
Descenso 
Desprendimiento de las membranas 
Desprendimiento de la placenta
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Cuidados al final del parto 
Se vigilarán el pulso, la tensión arterial, la perdida sanguínea y las condiciones de seguridad del útero
Se inyectará un oxitócicos si se comprueba relajación del útero 
Se procederá al lavado de las genitales externos, cerrando las labios de la vulva para impedir la entrada de agua hacia los genitales 
Se observará la existencia de desgarros perineales, los que se procederán a suturar (así como si se hubiera ejecutado una episiotomia].
La madre permanecerá junto can su niño en la sala de observación en previsión de cualquier irregularidad. 
MUCHAS GRACIAS