TREPONEMA-BORRELIA Y LEPTOSPIRA

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Treponema, borrelia, leptospira
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA 
Alumnos
IDROGO BECERRA, SEBASTIAN HUMBERTO
IZQUIERDO MARCHAN, JOAN JESÚS
MEDINA GARCIA, KAROLINE MELANI
Docente: 
Dra. Rosa Liliana Solis Castro
TREPONEMA
PALLIDUM
Fisiología y estructura
No realiza ciclo de los ác. Tricarboxilicos y depende de las células hospedadoras para obtener purinas, piridinas y aminoácidos.
	Espiroquetas
	Delgados con ondulaciones
	5-20 x 0.6-0.8 um
	Membana de envoltura o periplasto
	Capa mucoide externa
	Moviles (Rotación y flexión)
	Extremos puntiagudos
	Giensa: Color rosado
	Impregnacion argéntica: negros
	- Se observan solos o en pares
	- No se cultivan
Sensibles a toxicidad del O2
Microscopia y cultivo de poco valor
Patogenia e inmunidad
La destrucción tisular y lesiones son consecuencia de la respuesta inmunitaria del paciente ante la infección.
Debido a la incapacidad de crecer in vitro ha limitado la detección de los factores virulentos.
No presentan antígenos en la superficie celular.
Resisten fagocitos y se adhieren a la fibronectina.
Evadir sistema inmune
Epidemiología
Por ningún motivo tocar una muestra infectada sin usar guantes o protección.
Mayormente la sífilis ocurre entre homosexuales.
Los pacientes infectados con sífilis tienen un mayor riesgo de transmitir o adquirir la infección por VIH cuando existen lesiones genitales.
Bacteria exclusiva del ser humano y no hay portadores en animales.
No se puede propagar por el contacto con objetos inanimados, como retretes. Propagación únicamente por contacto sexual, congénita, transfusión sanguínea o contacto sin protección.
Se contagia en la fase 1 y 2, cuando hay lesiones cutáneas o mucosas húmedas. Se puede presentar bacteriemia y persistir durante 8 años sin tratamiento.
No es muy contagiosa (contraerla después de un único acto sexual 30%), pero depende de la fase de enfermedad del individual contagioso, sistema inmune del receptor y se requieren solo 50 treponemas para infectar.
Transmisión congénita en cualquier etapa.
Enfermedades clínicas
Fase inicial 1°
Lesiones cutáneas
(Chancros)
10-90 días tras infección.
En el hombre se localiza frecuentemente en el surco balanoprepucial, pero puede ubicarse en el glande o cualquier otra área del pene.
Aparecen en forma de pápula, erosionan y se convierten en úlcera indolora.
Células fagocíticas ingieren las espiroquetas, pero sobreviven para ser dejadas en los ganglios; es por eso que suele presentarse linfadenopatías regionales indoloras 1-2 semanas después del chancro.
En la mujer se localiza en la vulva, tanto labios mayores o menores, e incluso, dentro de la vagina y cuello úterino.
Fase 2°
Lesiones cutáneas dispersas por todo el cuerpo.
Macular, papular y pustular.
Síndrome pseudogripal con dolor de garganta, cefalea, fiebre, mialgias, anorexia, linfadenopatía y un exantema mucocutáneo
Desaparece espontáneamente 2 semanas después (sensación de alivio).
Condiloma lata (lesiones elevadas) aparece en pliegues cutáneos, erosiones en boca y mucosas.
Fase 3°
Solo 1/3 de pacientes no tratados no tratados evoluciona
Síntomas se desarrollan después de un periodo de latencia (años-décadas) y pueden destruir cualquier tejido.
Incremento de neurosifilis en pacientes SIDA.
	Gomas de localización en:
	Piel
Mucosas
Laringe
Estomago
Hígado
Riñones
Aparato urogenital
	Lesión nerviosa
Lesión vascular
Tabes dorsal
Aortitis
Aneurismas
Lesiones cardiovasculares
	Aneurismas en grandes vasos
	Daño en sistema nervioso central
Las espiroquetas se introducen a SNC durante las fases precoces de la enfermedad y desarrollar síntomas neurológicos precoces, como meningitis.
Fase 3°
Solo 1/3 de pacientes no tratados no tratados evoluciona
Síntomas se desarrollan después de un periodo de latencia (años-décadas) y pueden destruir cualquier tejido.
Incremento de neurosifilis en pacientes SIDA.
	Gomas de localización en:
	Piel
Mucosas
Laringe
Estomago
Hígado
Riñones
Aparato urogenital
	Lesión nerviosa
Lesión vascular
Tabes dorsal
Aortitis
Aneurismas
Lesiones cardiovasculares
	Aneurismas en grandes vasos
	Daño en sistema nervioso central
Las espiroquetas se introducen a SNC durante las fases precoces de la enfermedad y desarrollar síntomas neurológicos precoces, como meningitis.
Prueba no treponémica
Microscopia de campo oscuro o técnicas especiales de tinción fluorescente
Se utilizan exudados, se examina inmediatamente por un experto y bacterias no sobreviven el transporte al lab.
No debe examinar material proveniente de la cavidad anal p bucal.
Prueba de anticuerpos fluorescentes directos
Ac. Marcados para teñir bacterias
Se comercializa un reactivo de Ac monoclonal para treponema patógena.
Barata
Rápida
Prueba
VDRL
RPR
USR
TRUST
Sensibilidad
70-85% e 1°
100% e 2°
70-75% e 3°
Especificidad 98-99%
Determina los ac. IgG e IgM desarrollados vs los lípidos liberados por células dañadas y de la superficie celular.
Se usa cardiolipina (Antígeno).
Prueba treponémica
Se emplean T. pallidum como antígeno para detectar ac vs este.
Antes se usaba FTA-ABS, ahora se utiliza TP-PA (se mezcla partículas de gelatina sensibilizada con antígenos de la bacteria con diluciones de suero del paciente, se aglutinan si existe ac) y EIA.
Para ambas, es necesario que no utilicen antisépticos, antibióticos o medicamento.
Positivos en las E. 1° y 2°
Sensibilidad
80-95% e 1°
100% e 2°
70-75% e 3°
Especificidad 96-99%
BORRELIA
• Enfermedad transmitida por garrapatas y piojos
 • La última epidemia de fiebre recurrente se presentó en la segunda guerra mundial 
• Especies: 
B. recurrentes y otras.
 B. burgdorferi
Transmitida por garrapatas y tiene manifestaciones clínicas variadas
ENF. LYME
FIEBRE RECURRENTE
Síndrome febril que se caracteriza por episodios recurrentes de fiebre y septicemia separados por periodos en los que el paciente está afebril
BORRELIA
FIEBRE RECURRENTE EPIDÉMICA O TRANSMITIDA POR PIOJOS
FIEBRE RECURRENTE ENDÉMICA O PROPAGADA POR GARRAPATAS
Espiroqueta (forma de sacacorchos).
Móviles.
Proteinas de superficie OSP 
ES GRAM ( – ) 
Pero se tiñen mal con los reactivos de la tinción de Gram.
Suelen ser más grandes que otras espiroquetas (0,2 a 0,5 X 8 a 30 nm).
Se tiñen bien con colorantes de anilinas (Tinción de Giemsa o de Wright).
Son microaerófilos.
Burgdorfer W, Barbour AG, Hayes SF, Benach JL, Grunwaldt E, Davis JP. Lyme disease-a tick-borne spirochetosis? Science [Internet]. 1982 [citado 15 de junio de 2023];216(4552):1317-1319. Disponible en: https://www.researchgate.net/figure/Negative-staining-of-cultured-Borrelia-burgdorferi-spirochetes-and-their-membrane_fig1_7367312
CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
RESISTENCIA: Sobreviven a 4 ° C durante meses.
FACTORES DE VIRULENCIA: 
ETAPA I: Las bacterias en la lesión generan inflamación.
La Borrelia burgdorferi presenta moléculas de superficie que capturan e inactivan la fracción C3 del complemento
3. ETAPA II Y III: Mediado por una respuesta autoinmune.
Respuesta inmune a epitopes de proteína de superficie OspA
EVASIÓN DEL SISTEMA DE COMPLEMENTO.
INMUNIDAD CRUZADA CON ANTÍGENOS.
MECANISMO PARA BURLAR EL SISTEMA INMUNOLÓGICO
Epidemiologia
La incidencia aumentó de forma importante entre 1982 (497 casos) y 2012(+30000 casos notificados).
Principal vector “Garrapatas duras” (IXODES )
Principal hospedador (de las formas larvas y nifas de los Ixodes): RATÓN PATAS BLANCAS
Enfermedades clínicas
Fenómenos autoinmunes son: encefalopatía, cardiomiopatía dilatada 
Lyme y artritis resistente a antibióticos.
LYME
Enfermedad temprana localizada (febril) (estadio I)
Periodo de incubación de 3 a 32 días.
Desde la mordedura de garrapata, hasta la inoculación de B. Burgdorferi. 
Enfermedad temprana diseminada (articular) (estadio II):
Suele presentarse de entre 1 semana postinfección hasta meses más tarde.
fiebre, cefalea, mialgias, artralgias y mal estado general.
Esta fase se caracteriza
Enfermedad tardía (estadio III):
Suele presentarse 1 añodespués de la infección. 
A diferencia del eritema migratorio no se cura espontáneamente e inicia de manera insidiosa con edema y eritema el cual puede durar de meses a años. Puede diseminarse a otras extremidades o a la región glútea
ACRODERMATITIS CRÓNICA ATRÓFICA
BORRELIA RECURRENTIS
Más adelante puede aparecer:
Dolor abdominal.
Tos productiva.
Disnea leve.
Epistaxis.
Hemoptisis.
Hematuria.
Hematemesis). 
Periodo sintomático inicial que suele terminar entre los 2 a 9 días después de su inicio.
Recidivas después de 1 semana, posteriormente 3 semanas, etc. (en cada recidiva subsiguiente los síntomas son más leves, breves y ocurre una prolongación en el periodo de remisión febril). 
FIEBRE RECURRENTE EPIDÉMICA
FIEBRE RECURRENTE ENDÉMICA
Tiene un periodo de incubación de 2 a 14 días.
Periodo de incubación de entre 2 a 9 días. 
Los signos y síntomas más frecuentes son similares a los de la fiebre recurrente epidémica, pero se diferencian en la frecuencia y duración de los episodios de pirexia, recibida febril y remisión de ésta, siendo más prolongados en la borreliosis recurrente epidémica.
FIEBRE ELEVADA DE INICIO REPENTINO
Exantema difuso, eritematoso, macula sobre el tronco y los hombros (permanece 1 a 2 días).
Neumonía.
Hepatoesplenomegalia (signo frecuente).
En la fase final del episodio febril 
Diagnóstico de laboratorio
Debe sustentarse en un ambiente epidemiológico adecuado (zonas en las que exista el artrópodo vector) y el antecedente de picadura de garrapata o su posibilidad. Además deben existir unas manifestaciones clínicas compatibles con la infección
ENFERMEDAD DE LYME
FIEBRE RECURRENTE
Detección de Ac IgM con ELISA indirecto.
Inmunofluorescencia indirecta – confirmatoria.
Western Blots – confirmatoria.
PCR
Frotis de sangre antes de los episodios de fiebre, teñidos con Giemsa.
Pruebas serológicas: poco útiles
Tratamiento, prevención y control
BORRELIA BURDOGFERI
tetraciclinas (doxiciclina oral),
amoxicilina o cefuroxima
BORRELIA RECURRENTIS
tetraciclinas orales o parenterales
Patogenia e inmunidad
		DATOS RELEVANTES	ENFERMEDADES RELACIONADAS	D(x) y Tratamiento
	B.
 BURGDORFERI
	RESERVORIO NATURAL
Venado cola blanca, ratón de patas blancas y otros mamíferos pequeños.
CONTAGIO Y/O INFECCIÓN
Mordeduras de garrapata del género Ixodes (garrapatas duras) pocos son los pacientes que recuerdan dicho suceso.	ENFERMEDAD DE LYME 
Se divide en 3 estadios (temprana localizada, temprana diseminada y enfermedad tardía)
Enfermedad temprana localizada (febril) (estadio I)
Enfermedad temprana diseminada (articular) (estadio II)
Enfermedad tardía (estadio III)	El estándar de oro para el diagnóstico de una infección varía según el estadio :
Estadio I 
Es por serología.
Estadio II
Es por microscopía.
Estadio III 
El tto recomendado para la infección por B. Burgdorferi consiste en: 
tetraciclinas (doxiciclina oral),
amoxicilina o cefuroxima
	OTRAS ESPECIES DE BORRELIA	RESERVORIO NATURAL
Seres humanos, actúan como reservorio para piojos.
Los roedores (ardillas, principalmente) actúan 
como reservorio para garrapatas blandas.
CONTAGIO Y/O INFECCIÓN
La fiebre recurrente epidémica es transmitida 
por piojos.
La fiebre recurrente endémica es transmitida 
por garrapatas (garrapatas blandas)
	Se caracteriza por un periodo sintomático inicial que suele terminar entre los 2 a 9 días después de su inicio, con recidivas despuésde 1 semana, posteriormente 3 semanas, etc. (en cada recidiva subsiguiente los síntomas son más leves, breves y ocurre una prolongación en el periodo de remisión febril). Puede ser de carácter epidémica (transmitida por piojos) o endémica (transmitida por garrapatas):
Fiebre recurrente epidémica
Fiebre recurrente endémica
	El tto recomendado 
para la infección por Borrelia causante de fiebre recurrente
(tanto epidémica como 
endémica) consiste en 
tetraciclinas orales o 
parenterales
Leptospira
Leptospira
Fisiología y estructura 
Espiroquetas finas y enroscadas (0,1 X 6 a 20 um) con un gancho en uno o en ambos extremos puntiagudos
Aerobios obligados y su temperatura óptima de crecimiento es de 28-30 °C
Patogenia e inmunidad
Leptospiras patógenas
Leptospiras no patógenas
Leptospira interrogans
Leptospira biflexa
Leptospira
Enfermedad seudogripal febril leve o una enfermedad sistémica grave (enfermedad de Weil)
Gravedad influida por el número de microorganismos implicados en la infección
Penetrar a través de las membranas mucosas intactas o la piel a través de pequeños cortes o abrasiones
Encontrar en la sangre o en el L C R al inicio de la enfermedad, y en la orina en los últimos estadios
Patogenia e inmunidad
Leptospiras patógenas
Leptospiras no patógenas
Leptospira interrogans
Leptospira biflexa
Fisiología y estructura 
Epidemiologia
hospedadores reservorio
hospedadores accidentales
Reservas permanentes de las bacterias
Reservas accidentales de las bacterias
Asintomáticas en la clínica y tan sólo se detectan mediante la demostración de la presencia de anticuerpos específicos
Primera fase
Segunda fase
Ingresa por heridas
Enfermedad seudogripal febril leve
Enfermedad sistémica grave (enfermedad de Weil)
Bacteriemia por leptospiras
los microorganismos se pueden aislar con frecuencia del LCR
Enfermedades clínicas
Enfermedades clínicas
Diagnóstico de laboratorio
Microscopía 
No se pueden visualizar con facilidad a través de microscopía óptica convencional
Detección de anticuerpos
Medio de cultivo Fletcher
Medio de cultivo EMJH
Incubación a 28- 30 °C
 
Período que puede ser hasta de 4 meses
Cultivo 
Prueba de aglutinación microscópica (MAT)
hemaglutinación indirecta
Prueba de enzimo inmunoanálisis por adsorción (ELISA)
Diagnóstico de laboratorio
Prueba de aglutinación microscópica (MAT)
Consiste en una reacción antígeno-anticuerpo y se basa en la observación al microscopio de campo oscuro de la aglutinación formada al poner en contacto con el suero del paciente problema.
Tratamiento, prevención y control
Enfermedad leve
Tratamiento intravenoso con penicilina o doxiciclina
vacunación del ganado y de las mascotas es útil en la reducción
control de los roedores
Enfermedad grave
Penicilina G
Ampicilina
Ceftriaxona
En casos graves, también es importante el tratamiento de los síntomas, con la administración de líquidos y electrolitos 
Casos menos graves
Doxiciclina 
Ampicilina
Amoxicilina
GRACIAS