Medicina interna

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500 PREGUNTAS RAZONADAS
de MEDICINA INTERNA
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A. Franco Moreno, MD, PhD
J. Bascuñana Morejón de Girón, MD
N. Cabello Clotet, MD
S. M. Arponen, MD, MSc, PhD
C. de Ancos Aracil, MD
B. Calvo Porqueras, MD
P. Agudo de Blas, MD, PhD
MARBÁN
ISBN: 978-84-18068-66-9 MARBÁN M
A
R
B
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MARBÁN
• Entre dos R consecutivas 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 u 8 
cuadrados grandes de separación equivalen a 
300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 - 43 o 38 lpm.
FRECUENCIA CARDIACA
• Si >5 cuadraditos, piense en bloqueo AV.
• Si <3 cuadraditos, piense en preexcitación ventricular, ritmo auricular bajo 
o ritmo de la unión AV alto.
INTERVALO PR
• Eje: Fíjese en I, II y III. Si el eje está muy desviado, piense en hemibloqueo (Hemibloqueo
anterior izquierdo si eje ≥ -45º; Hemibloqueo posterior izquierdo si eje ≥ +120º).
• Anchura: si >3 cuadraditos, piense en bloqueo de rama derecho o izquierdo
 (fíjese en V1 y V6), preexcitación ventricular, ritmo de marcapasos 
ventricular, ritmo supraventricular con aberrancia o ritmo ventricular.
• Voltaje: piense en crecimiento ventricular izquierdo si R > 11 mm en aVL; 
si R > 27 mm en V5 o RV5 + SV1 > 35 mm con inversión asimétrica 
de onda T y depresión de ST en I, aVL y V5-6.
• Morfología: 
a) Onda Q normal es negativa en III y aVR.
b) Onda Q patológica si > 1 cuadradito de ancho y > 25 % de la altura de R en I, II, 
V5-6.
 c) Onda R patológica si onda R>S en aVR (QRS positivo) piense en posibilidad 
de infarto o si R>S en V1-2 (con QRS normal piense en crecimiento ventricular 
derecho o infarto posterior y con QRS ancho en bloqueo de rama derecho).
• Progresión de onda R en precordiales.
COMPLEJO QRS
• Alteración del segmento ST elevado o descendido.
• Onda T patológica: Si negativa en I, II, V4-6. 
• Intervalo QT: QT corto si digital, hipercalcemia, hiperpotasemia, acidosis, taquicardia 
sinusal o síndrome QT corto y síndrome QT largo adquirido (antiarrítmico IA y III, 
hipopotasemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, psicotrópicos, hipotermia, 
hipotiroidismo, isquemia miocárdica, alcoholismo crónico, bradicardias severas) 
o congénito (canalopatía).
REPOLARIZACIÓN
• Ritmo sinusal:
a) Ondas P son positivas en II, III y aVF y negativas en aVR;
b) frecuencia cardiaca entre 60-100 lpm y
c) ondas P preceden a complejos QRS.
• Arritmia cardiaca: Taquiarritmias, bradiarritmias y extrasístole 
o latido de escape.
RITMO CARDIACO
RUTINA DE INTERPRETACIÓN
ISBN: 978-84-18068-08-9
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Método Vélez 1, 2 y 3 
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Método Vélez 1, 2 y 3
Aprende ECG en tres pasos
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INFILTRACIONES
MARBÁN
ECOGUIADAS
MSK®
Dr. JF Jiménez Díaz
JF
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 D
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Handbook de
INFILTRACIONES ECOGUIADAS MSK®
Tras dos breves capítulos iniciales de familiarización con las técnicas de interven-
cionismo, nos adentramos en el conocimiento de los métodos de infiltración de las 
lesiones en el tejido muscular y en las articulaciones principales de los miembros 
superiores e inferiores. 
En cada capítulo se valoran las diferentes lesiones que pueden producirse y ser 
tratadas mediante métodos de intervencionismo. Los procedimientos de tratamiento se 
han distribuido separándolos por apartados en lesiones articulares, lesiones tendi-
nosas, lesiones ligamentosas, así como bursitis, quistes y otras lesiones que son 
más específicas. En éstas incluimos, entre otras, la capsulitis adhesiva del hombro, 
los síndromes de compresión nerviosa del codo y la muñeca, el tratamiento del sín-
drome piriformis en la cadera, las lesiones meniscales en la rodilla o las lesiones
de la planta del pie.
En la descripción del tratamiento de cada lesión se ha incluido un recuerdo ana-
tómico y ecográfico de la estructura lesionada, el material necesario para desarrollar 
la técnica y el posicionamiento del paciente y del miembro para llevar a cabo el pro-
cedimiento. Se describe la técnica de punción ciega y ecodirigida, finalizando con las 
precauciones y cuidados posteriores con el paciente. 
Toda esta información de cada lesión está complementada con un dibujo anatómico 
representando la vía de infiltración, una imagen ecográfica de la lesión que va a ser 
tratada, y dos fotos de la colocación de la aguja sobre el paciente, tanto si la infiltración 
es ciega como si se realiza de forma ecoguiada. Finalmente, se incluyen imágenes 
ecográficas del procedimiento, especificando la posición de la aguja y la relación con la 
estructura diana que va a ser tratada. Con esta amplia iconografía se explica con sumo 
detalle el método utilizado para el tratamiento de cada una de las lesiones.
Dr. Fernando Jiménez Díaz
¿Qué encontraremos en este Handbook?
MARBÁN ISBN 978-84-18068-64-5 M
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Jimenez_Infiltraciones_ECO_CUBIERTA_155x215_2022.indd 1,3 11/10/21 11:53
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QUIRÚRGICA
y deURGENCIAS
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A. Lanzas
FÁCIL
ECO
MARBÁN
Segunda edición
ISBN: 978-84-18068-61-4MARBÁN
ECO FÁCIL
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Segunda edición
1 FUNDAMENTOS 
DE LA ECOGRAFÍA
2 DOPPLER
3 TIROIDES
4 ABDOMEN
5 TÓRAX
6 MAMA
7 PARED ABDOMINAL
8 ESCROTO
9 PARTES BLANDAS
10 MUSCULOESQUELÉTICO
11 ECO PEDIÁTRICA
12 CONTRASTE ECO
13 ELASTOGRAFÍA
14 MEDIDAS EN ECO: 
LÍMITES NORMALES
Lanzas_Ecografia_2Ed_CUB_110x200_2022.indd Todas las páginas 14/9/21 12:42
Franco_Text_Razonados_CUBIERTA_160x280_2021.indd Todas las páginas 26/10/21 12:14
500 preguntas razonadas 
de MEDICINA INTERNA
500 PREGUNTAS RAZONADAS 
de MEDICINA INTERNA
Anabel Franco Moreno, MD, PhD
José Bascuñana Morejón de Girón, MD
Noemí Cabello Clotet, MD
Sari M. Arponen, MD, MSc, PhD
Cristina de Ancos Aracil, MD
Beatriz Calvo Porqueras, MD
Paloma Agudo de Blas, MD, PhD
MARBÁN
500 P
regun
tas M
. I.
500 P
regun
tas M
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Anabel Franco Moreno, MD, PhDAnabel Franco Moreno, MD, PhD
José Bascuñana Morejón de Girón, MDJosé Bascuñana Morejón de Girón, MD
Sari M. Arponen, MD, MSc, PhDSari M. Arponen, MD, MSc, PhD
Cristina de Ancos Aracil, MDCristina de Ancos Aracil, MD
Beatriz Calvo Porqueras, MDBeatriz Calvo Porqueras, MD
Paloma Agudo de Blas, MD, PhDPaloma Agudo de Blas, MD, PhD
Cristina de Ancos Aracil, MDCristina de Ancos Aracil, MD
Beatriz Calvo Porqueras, MDBeatriz Calvo Porqueras, MD
Paloma Agudo de Blas, MD, PhDPaloma Agudo de Blas, MD, PhD
Beatriz Calvo Porqueras, MDBeatriz Calvo Porqueras, MD
Paloma Agudo de Blas, MD, PhDPaloma Agudo de Blas, MD, PhD
Beatriz Calvo Porqueras, MDBeatriz Calvo Porqueras, MD
Paloma Agudo de Blas, MD, PhDPaloma Agudo de Blas, MD, PhD
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Anabel Franco Moreno, MD, PhD
José Bascuñana Morejón de Girón, MDJosé Bascuñana Morejón de Girón, MDJosé Bascuñana Morejón de Girón, MDJosé Bascuñana Morejón de Girón, MD
Anabel Franco Moreno, MD, PhDAnabel Franco Moreno, MD, PhDAnabel Franco Moreno, MD, PhD
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Micro
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gidos bajo una marca registrada ® constituye delito tipi�cado en el artículo 274 C.P. que 
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MARBÁN® ® Vélez M
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©
®
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500 PREGUNTAS RAZONADAS 
de MEDICINA INTERNA
© 2022 MARBÁN®
© 2022 Anabel Franco Moreno
José Bascuñana Morejón de Girón
Noemí Cabello Clotet
Sari M. Arponen
Cristina de Ancos Aracil
Beatriz Calvo Porqueras
Paloma Agudo de Blas
CONTENIDO
Sección 1. Hematología ....................................................................................... 9
Sección 2. Nefrología ........................................................................................... 23
Sección 3. Neumología ........................................................................................ 32
Sección 4. Neurología .......................................................................................... 46
Sección 5. Infecciosas I: sepsis, infecciones bacterianas comunes, 
enfermedades de transmisión sexual, zoonosis y tuberculosis ......... 69
Sección 6. Infecciosas II: FOD, patógenos no bacterianos, VIH 
e inmunodeprimidos, infecciones nosocomiales y PROA .................. 94
Sección 7. Endrocrinología .................................................................................. 109
Sección 8. Aparato digestivo ............................................................................... 122
Sección 9. Cardiología ......................................................................................... 146
Sección 10. Reumatología .................................................................................... 164
Sección 11. Oncología médica ............................................................................. 179
Sección 12. Temas minoritarios en las OPE ........................................................ 196
Los números colocados en los comentarios ( 1 ) 
de las preguntas indican a qué comunidad 
autónoma pertenecen las preguntas.
1 Andalucía
2 Aragón
3 Cantabria
4 Castilla La Mancha
5 Galicia
6 Madrid
7 Murcia
8 País Vasco
Respuesta razonada
Todas las respuestas a los 500 casos 
presentados a continuación son 
«razonadas» y se identifican por 
aparecer impresas sobre este fondo 
de color
500 Preguntas Razonadas de Medicina Interna34
Los factores considerados para la evaluación del riesgo en el paciente con EPOC son el grado de obstrucción 
medido por el FEV1 (%) postbroncodilatación, el grado de disnea medido por la escala mMRC y la presencia 
de agudizaciones.
Los puntos de corte establecidos son los recomendados por la Global Initiative for Obstructive Lung Disea-
se. (estadios GOLD).
El punto de corte del 50% del FEV1 es el sugerido para diferenciar la EPOC con obstrucción grave o muy 
grave de la EPOC leve o moderada, con pronósticos absolutamente diferentes.6
Tabla. Clasificación de la gravedad según la escala de Gold
GOLD 1. Leve FEV1 > 80% del valor de referencia
GOLD 2. Moderada FEV1 50%-80% del valor referencia
GOLD 3. Grave FEV1 30%-50% del valor referencia
GOLD 4. Muy grave FEV1 < 30% del valor referencia
Respuesta a.
Indique cuál de las siguientes opciones es FALSA respecto al tratamiento farmacológico de la EPOC 
según las últimas recomendaciones de la GesEPOC:
a) El tratamiento de primera elección del fenotipo no agudizador se basa en el uso de la doble broncodi-
latación.
b) El tratamiento del fenotipo agudizador no eosinofílico se basa en los BDLD.
c) El tratamiento del fenotipo agudizador eosinofílico se basa en los CI.
d) En pacientes con agudizaciones a pesar de un tratamiento con LABA/LAMA, se sugiere la triple terapia 
LAMA/LAMA/CI).
BDLD: broncodilatadores de larga duración; LAMA: broncodilatadores antimuscarínicos de larga duración; 
CI: corticoides inhalados.
Según las guías de la GesEPOC del año 2021 el tratamiento del EPOC fenotipo agudizador eosinofílico se 
basa en la utilización de los BDLD combinados con CI.7 Respuesta c.
¿Cuál considera el más indicado como tratamiento de una crisis asmática moderada-grave?
a) Salbutamol y bromuro de ipratropio (inhalados) + prednisona (vía oral).
b) Oxigenoterapia y budesonida (inhalada).
c) Salbutamol (subcutáneo).
d) Formoterol (inhalado) + bromuro de Ipratropio (inhalado).
La primera medida en el tratamiento de una crisis asmática moderada-gravees la administración de oxí-
geno para conseguir una saturación superior a 90% (95% en embarazadas o con patología cardiaca). Los 
agonistas β2-adrenérgicos de acción corta inhalados (SABA) constituyen la base del tratamiento broncodila-
tador de primera línea. La utilización de bromuro de ipratropio, en la fase inicial de las exacerbaciones mode-
radas o graves de forma simultánea con un SABA, mejora la función pulmonar (estimada por FEV1 o PEF) y 
disminuyen las hospitalizaciones por agudización.
Los glucocorticoides sistémicos aceleran la resolución de la crisis moderadas-graves y evitan las recidivas. 
Deben prescribirse de forma precoz, en la primera hora de la crisis, ya que su efecto no se inicia hasta las 
4-6 horas tras su administración. La vía de administración de elección de los glucocorticoides es la oral, la 
vía intravenosa se reserva cuando el paciente tiene una crisis muy grave siendo imposible el uso de la vía 
oral.8
6 Miravitlles M, Calle M, Molina J. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC) Archivos de 
Bronconeumología (Article in Press). DOI: 10.1016/j.arbres.2021.03.005.
7 Miravitlles M, Calle M, Molina J. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC) Archivos de 
Bronconeumología (Article in Press). DOI: 10.1016/j.arbres.2021.03.005.
8 Guía española para el manejo del asma 2021 (GEMA 5.1).
3. Neumología 35
• Oxígeno < 40% si SaO2 < 94%.
• Salbutamol + Ipratropio 4 puff pMDI cada 10 min o Salbutamol 2,5 
mg + Ipratropio 0,5 mg cada 30 min NEB.
• Hidrocortisona 200 mg intravenosa o Prednisona 20-40 mg vía oral.
• Fluticasona 2 puff pMDI de 250 mcg cada 10-15 min o Budesonida 4 
puff de 200 mcg cada 10-15 min pMDI o NEB con Budesonida 0,50 
mg cada 15 min (pacientes con mala respuesta).
Crisis moderada-grave
PEF o FEV1 < 70%
PEF: flujo espiratorio máximo; pMDI: aerosol dosificador presurizado; NEB: nebulizado.
Respuesta a.
En relación con el paciente asmático y la infección por Covid-19, señale la respuesta falsa:
a) Los pacientes asmáticos representan un grupo de riesgo para adquirir la infección por Covid-19.
b) Los pacientes asmáticos presentan mayor mortalidad asociada a la infección por Covid-19.
c) Los pacientes en tratamiento esteroideo presentan mayor riesgo de mortalidad.
d) Durante la pandemia por Covid-19, se han incrementado las exacerbaciones asmáticas.
Los pacientes con asma no parecen presentar un mayor riesgo de adquirir la infección por Covid-19. Los 
pacientes con asma bien controlados no representan un subgrupo para fallecer por la Covid-19. Sin embargo, 
los pacientes asmáticos que de forma reciente han precisado tratamiento con esteroides presentan un riesgo 
aumentado de mortalidad.
Durante la pandemia por la Covid-19 han disminuido las exacerbaciones asmáticas, posiblemente por las 
medidas higiénico-dietéticas, el uso de mascarillas y la distancia social que han reducido las infecciones res-
piratorias en general incluyendo la gripe.9 Respuesta d.
En cuanto al tratamiento con CPAP para el síndrome de apnea obstructiva del sueño, indique la 
respuesta correcta:
a) La CPAP es el tratamiento de elección del SAOS.
b) Se considera buena adherencia al tratamiento con CPAP la utilización de la CPAP 2 o más horas por 
noche, el 60% de las noches de la semana.
c) Un IAH >5 en un paciente sin sintomatología ni comorbilidad es suficiente para indicar la CPAP como 
tratamiento.
d) Antes de utilizar una CPAP, siempre debemos iniciar tratamiento con un dispositivo de avance man-
dibular (DAM).
La CPAP es el único método que actualmente se ha mostrado efectivo como tratamiento frente al SAOS, 
normalizando la arquitectura del sueño, suprimiendo la somnolencia, mejorando la calidad de vida y dismi-
nuyendo las complicaciones cardiovasculares.
Los criterios de buena adherencia son el uso de la CPAP 4 o más horas nocturnas y al menos el 70% de las 
noches de la semana.
Los criterios de indicación son motivo de revisión continúa. En pacientes sintomáticos y con un IAH ≥ 30 
hay unanimidad en la prescripción de la CPAP. En el resto, en pacientes con índice de apnea-hipopnea (IAH) 
> 5 y < 30 sin síntomas y con una escala de somnolencia de Epworth baja (menor de 12) y sin comorbilidad 
asociada se recomiendan higiénico-dietéticas o una DAM.10 Respuesta a.
9 Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org.
10 Manual de Neumología Clínica. 2ª edición. Javier Miguel Díez, Rodolfo Álvarez-Sala Walther. 
Harrison. Apnea del sueño. Principios de Medicina Interna, 20 ed.
500 Preguntas Razonadas de Medicina Interna192
CCR (RR 1,6 IC del 95% 1,2- 2,2) en comparación con las mujeres. Este efecto se observó solo después de diez 
años de seguimiento y en pacientes diagnosticados antes de los 45 años. Al igual que en el CCR esporádico, 
la mayoría son adenocarcinomas.30 Respuesta c.
Sobre el cáncer de páncreas, señale la respuesta verdadera de las siguientes afirmaciones:
a) La colocación de endoprótesis biliar se reserva para tumores no resecables en tratamiento paliativo.
b) La pancreatitis crónica no familiar se acompaña de un riesgo incrementado de cáncer de páncreas 
(aumento de 2,3 a 16,5 veces).
c) El uso de enzimas pancreáticas no ha demostrado eficacia en el alivio de síntomas.
d) Los pacientes con cáncer pancreático se encuentran en un estado de hipercoagulabilidad, siendo típica 
la tromboflebitis migratoria (signo de Courvoisier), sin olvidar el riesgo de trombosis venosa profunda 
y embolia pulmonar.
La pancreatitis crónica no familiar se acompaña de un mayor riesgo de cáncer de páncreas (aumento 
de 2,3 a 16,5 veces). También se eleva en personas con pancreatitis crónica relacionada con fibrosis 
quística. Por otra parte, existe una relación clara entre la diabetes mellitus y el cáncer de páncreas. El 
exceso de insulina o de factores de crecimiento semejantes a la insulina relacionado con la diabetes de 
inicio en el adulto y el síndrome metabólico puede fomentar la carcinogénesis pancreática. En el mane-
jo de estos pacientes, se puede colocar una endoprótesis (plástica si es temporal o metálica si se requie-
re el uso prolongado) para aliviar la ictericia o el prurito secundarios a hiperbilirrubinemia (habitualmen-
te con valores >10 mg/dL) previo a la cirugía programada o como tratamiento compasivo. El uso de 
enzimas pancreáticas en dosis terapéuticas adecuadas sí puede aliviar síntomas como distensión, cólicos 
y diarrea. Por último, estos pacientes suelen presentar hipercoagulabilidad, siendo típica la trombofle-
bitis migratoria (signo de Trousseau), así como el riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pul-
monar. El signo de Courvoisier se refiere al hallazgo en la exploración física de vesícula biliar palpable.31 
Respuesta b.
Varón de 71 años, fumador de 30 cigarrillos/día desde hace 36 años. Refiere disnea progresiva de 2 
meses de evolución y un episodio autolimitado de hemoptisis hace 3 días. Se realiza radiografía de 
tórax y posteriormente TC de tórax con contraste, que muestra una masa perihiliar de 5 cm, con 
atelectasia completa del lóbulo superior derecho, sin presencia de adenopatías mediastínicas. Se 
solicita posteriormente una broncoscopia que confirma la presencia de una masa de aspecto neoplá-
sico en la entrada del lóbulo superior derecho situada a más de 2 cm de la carina principal, con 
diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide. La espirometría forzada muestra una FVC de 
4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC del 69%. En relación con este 
caso, señale la afirmación correcta:
a) Se trata de un cáncer de pulmón en estadio III.
b) La clasificación TNM que le corresponde es T2 N1 Mo.
c) La clasificación TNM que le corresponde es T2 No Mo.
d) No presenta alteración ventilatoria obstructiva.
Según la clasificación actual TNM 8º Ed, se trata de un tumor de 5 cm T2bNoMo, que corresponde a un 
estadio IIA. Por otro lado, el paciente tiene un cociente o índice de Tiffeneau < 70% por lo que sí presenta un 
patrón obstructivo.326 Respuesta c.
30 Amandeep S. et al. Surveillance and management of dysplasia in patients with inflammatory bowel disease. This 
topic last updated: Oct 19, 2020. Disponible en: https://www.uptodate.com/
Olén O et al. Colorectal cancer in ulcerative colitis: a Scandinavian population-based cohort study. Lancet. 
2020;395(10218):123-131. doi:10.1016/S0140-6736(19)32545-0.
Söderlund S et al. Inflammatory bowel disease confers a lower risk of colorectal cancer to females than to males. 
Gastroenterology. 2010; 138 (5): 1697-1703. doi:10.1053/j.gastro.2010.02.007.
31 Fernández del Castillo C et al. Clinical manifestations, diagnosis, and staging of exocrine pancreatic cancer. Dispo-
nible en: https://www.uptodate.com/.
32 R.Mongil Poce. Diagnóstico y estadificación 8ª Edición de la clasificación TNM del cáncer de pulmón Rev Esp Patol 
Tórax 2017; 29 (2) Suplemento 1: 63-65.
11. Oncología médica 193
Sobre el síndrome miasténico de Eaton-Lambert asociado a cáncer de pulmón de células pequeñas, 
usted debe saber que:
a) Es más frecuente en mujeres.
b) La fuerza muscular no empeora con el ejercicio.
c) La musculatura ocular está preservada.
d) La administración de edrofonio no es útil en esta patología.
El síndrome miasténico de Eaton-Lambert (LEMS) es un trastorno presináptico autoinmune de transmisión 
neuromuscular caracterizado por debilidad muscular fluctuante y disfunción neurovegetativa. El cáncer de 
pulmón de células pequeñas (CPCP) es el tumor asociado más común en pacientes con LEMS, sobre todo en 
fumadores ≥ 50 años. En general, suele debutar por encima de los 40 años (aunque puede ocurrir a cualquier 
edad), predominando en varones (70%). El LEMS se caracteriza por la tríada de debilidad muscular proximal, 
trastornos neurovegetativos (disminución de la sudoración, el lagrimeo y la salivación con sequedad de boca; 
hipotensión ortostática, impotencia y trastornos pupilares) y disminución de los reflejos tendinosos. Suele 
respetar la musculatura ocular y bulbar a diferencia de la miastenia gravis donde la participación ocular con 
ptosis y diplopía son características. Los tumores, mayoritariamente el CPCP, están presentes en el 50%-60% 
de los casos de LEMS. Sin embargo, solo el 3% de los CPCP se acompaña de un LEMS. También se han des-
crito en tumores linfoproliferativos. Su fisiopatología se debe a la presencia de anticuerpos frente a las pro-
teínas de los canales del calcio, inhibiendo la entrada del calcio en la terminal motora, lo cual inhibe a su vez 
la liberación de acetilcolina presináptica y provoca la disminución de la transmisión neuromuscular. La mani-
festación clínica de todo este proceso es finalmente es la dificultad para la contracción muscular. Cursa con 
un cuadro de inicio larvado y progresivo, de predominio proximal en extremidades inferiores, principalmente 
en cintura pelviana. La afectación es más marcada por la mañana, suele mejorar a lo largo del día y empeora 
con el ejercicio. El test del Tensilon (cloruro de edrofonio), fármaco inhibidor de la acetilcolinesterasa, es 
diagnóstico de las enfermedades neuromusculares miasteniformes, ya que tras la administración del mismo 
se produce una gran mejoría transitoria de la debilidad muscular que aparece en escasos minutos.33 2 Res-
puesta c.
Se presenta en sesión el caso de un paciente de 55 años, fumador de 1,5-2 paquetes de cigarrillos 
diarios ingresado por hemoptisis e hiponatremia. En la radiografía de tórax se observa una extensa 
masa suprahiliar izquierda. Se solicita fibrobroncoscopia que confirma la presencia de lesión en 
bronquio principal izquierdo con signos de compresión extrínseca. Se toman muestras histológicas 
mediante cepillado positivas para malignidad. Según estos datos, señale cuál de los siguientes carci-
nomas se podría sospechar:
a) Adenocarcinoma.
b) Carcinoma bronquioloalveolar.
c) Carcinoma indiferenciado de células grandes.
d) Carcinoma indiferenciado de células pequeñas.
El cáncer de pulmón indiferenciado de células pequeñas es un tumor neuroendocrino que supone alrededor 
del 15% de los tumores pulmonares, muy asociado al tabaquismo. Suele presentar distribución central infil-
trando la submucosa, siendo típica una masa central perihiliar con grandes adenopatías mediastínicas. Se 
distingue de otros subtipos por su comportamiento agresivo y presencia de metástasis (principalmente híga-
do, suprarrenales, hueso, médula ósea y sistema nervioso central). Tiene una alta tasa de respuesta a la 
quimio y radioterapia pero con frecuencia progresa en unos meses a pesar del tratamiento. Hasta el 10% de 
los tumores indiferenciados de células pequeñas desarrollan un SIADH, y el 75% de las causas tumorales de 
SIADH son debidas a este tipo de cáncer.34 6 Respuesta d.
33 Bodkin C, Pascuzzi RM. Update in the Management of Myasthenia Gravis and Lambert-Eaton Myasthenic Syndro-
me. Neurol Clin. 2021;39(1):133-146. doi:10.1016/j.ncl.2020.09.007.
34 Karen K. et al. Extensive-stage small cell lung cancer: Initial management. (This topic last updated: Mar 31, 2021). 
Disponible en: https://www.uptodate.com/
500 PREGUNTAS RAZONADAS
de MEDICINA INTERNA
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A. Franco Moreno, MD, PhD
J. Bascuñana Morejón de Girón, MD
N. Cabello Clotet, MD
S. M. Arponen, MD, MSc, PhD
C. de Ancos Aracil, MD
B. Calvo Porqueras, MD
P. Agudo de Blas, MD, PhD
MARBÁN
ISBN: 978-84-18068-66-9 MARBÁN M
A
R
B
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N
MARBÁN
• Entre dos R consecutivas 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 u 8 
cuadrados grandes de separación equivalen a 
300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 - 43 o 38 lpm.
FRECUENCIA CARDIACA
• Si >5 cuadraditos, piense en bloqueo AV.
• Si <3 cuadraditos, piense en preexcitación ventricular, ritmo auricular bajo 
o ritmo de la unión AV alto.
INTERVALO PR
• Eje: Fíjese en I, II y III. Si el eje está muy desviado, piense en hemibloqueo (Hemibloqueo
anterior izquierdo si eje ≥ -45º; Hemibloqueo posterior izquierdo si eje ≥ +120º).
• Anchura: si >3 cuadraditos, piense en bloqueo de rama derecho o izquierdo
 (fíjese en V1 y V6), preexcitación ventricular, ritmo de marcapasos 
ventricular, ritmo supraventricular con aberrancia o ritmo ventricular.
• Voltaje: piense en crecimiento ventricular izquierdo si R > 11 mm en aVL; 
si R > 27 mm en V5 o RV5 + SV1 > 35 mm con inversión asimétrica 
de onda T y depresión de ST en I, aVL y V5-6.
• Morfología: 
a) Onda Q normal es negativa en III y aVR.
b) Onda Q patológica si > 1 cuadradito de ancho y > 25 % de la altura de R en I, II, 
V5-6.
 c) Onda R patológica si onda R>S en aVR (QRS positivo) piense en posibilidad 
de infarto o si R>S en V1-2 (con QRS normal piense en crecimiento ventricular 
derecho o infarto posterior y con QRS ancho en bloqueo de rama derecho).
• Progresión de onda R en precordiales.
COMPLEJO QRS
• Alteración del segmento ST elevado o descendido.
• Onda T patológica: Si negativa en I, II, V4-6. 
• Intervalo QT: QT corto si digital, hipercalcemia, hiperpotasemia, acidosis, taquicardia 
sinusal o síndrome QT corto y síndrome QT largo adquirido (antiarrítmico IA y III, 
hipopotasemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, psicotrópicos, hipotermia, 
hipotiroidismo, isquemia miocárdica, alcoholismo crónico, bradicardias severas) 
o congénito (canalopatía).
REPOLARIZACIÓN
• Ritmo sinusal:
a) Ondas P son positivas en II, III y aVF y negativas en aVR;
b) frecuencia cardiaca entre 60-100 lpm y
c) ondas P preceden a complejos QRS.
• Arritmia cardiaca: Taquiarritmias, bradiarritmias y extrasístole 
o latido de escape.
RITMO CARDIACO
RUTINA DE INTERPRETACIÓN
ISBN: 978-84-18068-08-9
+
MARBÁN
Método Vélez 1, 2 y 3 
Aprende ECG en tres pasos
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del Método Vélez
Guía rápida ECG
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M
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Método Vélez 1, 2 y 3
Aprende ECG en tres pasos
Cub_Velez_Metodo_ECG_3pasos_Facil_170x240_2020.indd Todas las páginas 5/2/20 15:19
MARBÁN
del Método Vélez 
Guía rápida ECG
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INFILTRACIONES
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ECOGUIADAS
MSK®
Dr. JF Jiménez Díaz
JF
 J
im
én
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 D
ía
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Handbook de
INFILTRACIONES ECOGUIADAS MSK®
Tras dos breves capítulos iniciales de familiarización con las técnicas de interven-
cionismo, nos adentramos en el conocimiento de los métodos de infiltración de las 
lesiones en el tejido muscular y en las articulaciones principales de los miembros 
superiores e inferiores. 
En cada capítulo se valoran las diferentes lesiones que pueden producirse y ser 
tratadas mediante métodos de intervencionismo. Los procedimientos de tratamiento se 
han distribuido separándolos por apartados en lesiones articulares, lesiones tendi-
nosas, lesiones ligamentosas, así como bursitis, quistes y otras lesiones que son 
más específicas. En éstas incluimos, entre otras, la capsulitis adhesiva del hombro, 
los síndromes de compresión nerviosa del codo y la muñeca, el tratamiento del sín-
drome piriformis en la cadera, las lesiones meniscales en la rodilla o las lesiones
de la planta del pie.
En la descripción del tratamiento de cada lesión se ha incluido un recuerdo ana-
tómico y ecográfico de la estructura lesionada, el material necesario para desarrollar 
la técnica y el posicionamiento del paciente y del miembro para llevar a cabo el pro-
cedimiento. Se describe la técnica de punción ciega y ecodirigida, finalizando con las 
precauciones y cuidados posteriores con el paciente. 
Toda esta información de cada lesión está complementada con un dibujo anatómico 
representando la vía de infiltración, una imagen ecográfica de la lesión que va a ser 
tratada, y dos fotos de la colocación de la aguja sobre el paciente, tanto si la infiltración 
es ciega como si se realiza de forma ecoguiada. Finalmente, se incluyen imágenes 
ecográficas del procedimiento, especificando la posición de la aguja y la relación con la 
estructura diana que va a ser tratada. Con esta amplia iconografía se explica con sumo 
detalle el método utilizado para el tratamiento de cada una de las lesiones.
Dr. Fernando Jiménez Díaz
¿Qué encontraremos en este Handbook?
MARBÁN ISBN 978-84-18068-64-5 M
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Jimenez_Infiltraciones_ECO_CUBIERTA_155x215_2022.indd 1,3 11/10/21 11:53
FÁRMACOS
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en
Medicación
Intravenosa
Urgencias, Anestesia 
Críticos Coronariosy
4.a edición
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Sancho Rodríguez Villar, LMS, MD, PhD
Handbook
MARBÁN
Sancho_Farmacos_CUB_110x200_2021.indd 3 9/10/20 15:16
MARBÁN
PEDIATRÍA 
QUIRÚRGICA
y deURGENCIAS
BLESA • BLESA• BLESA•
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QUIRÚRGICA
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A. Lanzas
FÁCIL
ECO
MARBÁN
Segunda edición
ISBN: 978-84-18068-61-4MARBÁN
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Segunda edición
1 FUNDAMENTOS 
DE LA ECOGRAFÍA
2 DOPPLER
3 TIROIDES
4 ABDOMEN
5 TÓRAX
6 MAMA
7 PARED ABDOMINAL
8 ESCROTO
9 PARTES BLANDAS
10 MUSCULOESQUELÉTICO
11 ECO PEDIÁTRICA
12 CONTRASTE ECO
13 ELASTOGRAFÍA
14 MEDIDAS EN ECO: 
LÍMITES NORMALES
Lanzas_Ecografia_2Ed_CUB_110x200_2022.indd Todas las páginas 14/9/21 12:42
Franco_Text_Razonados_CUBIERTA_160x280_2021.indd Todas las páginas 26/10/21 12:14
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