definicion de historia clinica

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INTRODUCCION
La historia clínica es una herramienta de uso cotidiano en las ciencias médicas.
Valida el viejo aforismo hipocrático "no trato a quien no conozco”. 
DEFINICION
Es un DOCUMENTO CIENTIFICO en el cual a través de una investigación metódica se recopilan todos los datos que el operador necesite para la comprobación de una hipótesis inicialmente planteada.
Es un DOCUMENTO LEGAL, para el reconocimiento forense o arbitrajes penales, por lo cual tiene que ser veraz, escrito con claridad con las anotaciones pertinentes al examen, diagnóstico, plan de tratamiento especificado, las posibles complicaciones y variaciones, y las indicaciones que debe seguir el paciente para lograr el resultado previsto. 
CARACTERISTICAS
Es el eje de la fase cognoscitiva de la relación estomatólogo – paciente.
Tiene un análisis o síntesis conocido como diagnóstico y tratamiento.
La historia clínica debe ser única, integrada, acumulativa y cronológica.
Debe existir un sistema eficaz de recuperación de la información clínica.
Debe ser unificada en el tipo de historia a realizar (narrativa, orientada por problemas, etc.)
CARACTERISTICAS
Debe incorporar los protocolos de los exámenes complementarios oportunamente solicitados.
Debe contener los consentimientos informados oportunamente obtenidos.
Debe estar siempre a disposición, para permitir una permanente evaluación y revisión crítica por parte de los profesionales encargados a tal fin.
Debe ser siempre escrita con letra clara y legible por parte de cualquier persona. 
OBJETIVOS
	Obtener la información del estado de salud del paciente y sus relaciones personales, familiares, sociales, laborales, todo tipo de hábitos, costumbres, etc. que sean de interés para facilitar el tratamiento de su enfermedad. 
FUNCIONES DE LA HISTORIA CLINICA
La principal función es la asistencial. 
Docencia.
Investigación clínica y epidemiología.
Mejora continua de calidad asistencial.
Evaluación, planificación de la gestión sanitaria y administración.
Utilización en casos legales en aquellas situaciones jurídicas en que se requiera.
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