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SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA EN ADULTOS DRA. DALILA GAONA SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA EN ADULTOS Se caracteriza por episodios de interrupción del flujo aéreo debido a la obstrucción completa o parcial de la vía aérea durante el sueño, resultando en periodos de cese de la ventilación. Esto lleva a hipoxia, hipercapnia y micro despertares durante el sueño y, consecuentemente, a un sueño fragmentado, lo que afecta el adecuado descanso produciendo somnolencia diurna, cefalea matinal, irritabilidad entre otros síntomas. FISIOPATOLOGÍA • Hay una inhabilidad de la vía aérea para mantenerse permeable durante el sueño, ya que se pierde el tono muscular del individuo, lo que no pasa durante el día. • Puede deberse a: • Estrechamiento severo de la vía aérea (dinámico) • Tono de reposo anormalmente débil • Combinación de ambos factores (generalmente) FI SI O PA TO LO G ÍA FACTORES DE RIESGO • Son las condiciones que reducen el tamaño de la faringe en reposo o que aumentan la colapsabilidad de la vía aérea. • Los factores de riesgo más potentes son la obesidad y la edad, ya que disminuye la elasticidad de los tejidos. • Se observa acumulación de tejido adiposo en la faringe y en la lengua. • La obesidad mórbida (IMC > 40) está presente entre el 60 a 90% de pacientes con apnea severa (especialmente la obesidad central y cuello grueso). • Otros factores de riesgo son alcohol, sexo masculino, medicamentos para dormir, malformaciones craneofaciales, entre otra ASOCIACIÓN DE SAHOS A OTRAS CONDICIONES • Es más frecuente en hombres y en mujeres obesas postmenopáusicas. • Se asocia a anormalidades craneofaciales (mayor obstrucción vía aérea) • Presentan un componente hereditario: es más prevalente en familias con el antecedente. • Se presenta con más frecuencia en condiciones congénitas como Marfán, S. Down y Pierre Robin ya sea por alteraciones de la mandíbula o hiperlaxitud. • Condiciones adquiridas como acromegalia, hipotiroidismo y menopausia. • Reducción de la actividad del músculo geniogloso que lleva a un mayor colapso de la vía aérea (secundario a alcohol, la posición supina, el tabaco, el uso de sedantes y la deprivación del sueño) COMORBILIDADES/ RIESGOS ASOCIADOS • Se asocia a HTA y que en muchas ocasiones puede ser refractaria a tratamiento. • También aumenta el riesgo cardiovascular y accidente cerebrovascular. Los pacientes con SAHOS tienen más incidencia de arritmias especialmente fibrilación auricular, además aumento de mortalidad perioperatoria PRESENTACIÓN CLÍNICA • La tríada característica son los ronquidos, apneas presenciadas por pareja o familiares y la excesiva somnolencia diurna. • Los elementos que permiten sospechar SAHOS: • Ronquido intenso • Pausas respiratorias • Hipersomnia diurna (amanecen cansados) • Cefalea matinal • Problemas en la concentración • Boca seca al despertar y sensación de ahogo • Desmotivación (se confunde con depresión) e irritabilidad • IMC mayor a 30 • Medicamentos, hábitos, comer en la noche, OH, TBQ y RGE. Estos 2 últimos tendrían un rol inflamatorio lo que aumentaría la probabilidad de hacer apneas. EXAMEN FÍSICO • El examen físico se debe orientar a identificar posibles puntos de colapso en la vía aérea superior: observar fosas nasales, cornetes (rinitis alérgica), masas, tamaño amigdalino, lengua, altura del paladar y características de la úvula. • Además se debe realizar un examen cervicofacial, buscando características como cuello ancho, retrognatia o mordida alterada. ESTUDIO Y DIAGNÓSTICO • Ante la sospecha contamos con escalas y cuestionarios que nos permiten clasificar el riesgo y según eso definir la necesidad de mayor estudio. Nasofibroscopía • Nos permite examinar la vía aérea superior internamente: fosas nasales, tabique, cornetes, rinofaringe, base de la lengua, velo del paladar. • Se puede realizar algunas pruebas como la maniobra de Müller, que consiste en generar una presión negativa para ver el grado de colapsabilidad de las paredes de la faringe y base de la lengua. • Entonces hacemos que el paciente se tape la nariz, cierre la boca y que inspire, con lo que se tiende a producir un colapso POLISOMNOGRAMA • La polisomnografía (PSG) es el gold estándar. • Permite realizar un análisis de la arquitectura del sueño, además confirma presencia de apnea y su duración. • Así como también el número de micro despertares (muchos pacientes no tienen apneas, pero sí micro despertares) y evalúa otros parámetros como grado de desaturación, movimiento periódico de extremidades, relación de la apnea con la posición, frecuencia cardiaca y otros. • En general la PSG, se realiza de noche completa (full night), pero en algunos casos se puede dividir en la mitad de la noche (split night) y en la segunda mitad realizar titulación de CPAP. • La Apnea se define como la cesación de flujo de aire por 10 segundos o más. Hay 3 tipos • Apnea Central: sin esfuerzo respiratorio • Apnea Obstructiva: con esfuerzo respiratorio • Apnea Mixta: parte como central y termina como obstructiva para vencer la resistencia TRATAMIENTO TRATAMIENTO • Con respecto al tratamiento del SAHOS las alternativas son múltiples, por lo que el otorrino o especialista en sueño tiene que saber elegir entre todas las alternativas. • Son básicamente 3 alternativas: • Cambios de la conducta (estilo de vida) • Bajar de peso (pérdida de más de 10 kg de peso o de un 10% de su peso resuelve la apnea del sueño en más de un 50% en pacientes con enfermedad leve ) • manejo postural, • higiene del sueño (dormir con horarios establecidos, en ambiente adecuado, con pocos estímulos), • evitar sedativos y alcohol. USO DE DISPOSITIVOS • El uso de dispositivos de presión positiva continua (CPAP). • Es un tratamiento crónico, no curativo. • En los tratamientos es necesario realizar un seguimiento, evaluar la adherencia al dispositivo, mejoría de los síntomas y su calidad de vida en general. • Pacientes con apnea leve o incluso moderada o que no toleran el uso de CPAP pueden ser candidatos a dispositivos orales o a cirugía del sueño. • Los dispositivos orales principalmente los dispositivos de avance mandibular (DAM) deber ser indicados por odontólogos especialistas en sueño CIRUGÍA •Los candidatos ideales para cirugía son los con anatomía favorable (ej. hipertrofia amigdalina) y no muy obesos. •Dentro de las técnicas quirúrgicas existe el avance bimaxilar, la uvulopalatofaringoplastía (UPPP), cirugía de lengua, cirugías nasales, estimulación del nervio hipogloso, traqueostomía entre otras.
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