05 3 TUBERCULOSIS

Vista previa del material en texto

Tema:
Dra. Paola Spatuzza
La carga global de tuberculosis continúa creciendo a 
causa de varios factores, entre ellos:
• El impacto de la epidemia de VIH.
• Los patrones de migración de las poblaciones
• Pobreza.
• Agitación social y condiciones de vida con 
hacinamiento en los países subdesarrollados.
• Cobertura sanitaria inadecuada y mal acceso a los 
servicios sanitarios en las poblaciones del interior 
de las ciudades de los países desarrollados, junto 
con la ineficacia de los programas de control de 
la tuberculosis.
Epidemiologia
El complejo primario de la tuberculosis incluye infección 
local en la puerta de entrada y los ganglios linfáticos 
regionales que drenan el área. 
Los bacilos tuberculosos se multiplican inicialmente 
dentro de los alveolos y los conductos alveolares. 
La mayoría de los bacilos muere, pero algunos sobreviven 
dentro de macrófagos no activados, que los transportan a 
través de los vasos linfáticos hasta los ganglios linfáticos 
regionales.
Patogenia 
Patogenia
Cuando la infección primaria se asienta en el pulmón 
suele afectar a los ganglios linfáticos hiliares, aunque 
un foco del lóbulo superior puede drenar en los ganglios 
paratraqueales. 
La reacción tisular en el parénquima pulmonar y los 
ganglios linfáticos se intensifica durante las 2-12 
semanas siguientes, a medida que aumenta el número 
de microorganismos se produce hipersensibilidad 
tisular.
Durante el desarrollo del complejo primario (complejo de 
Ghon) que consiste en la combinación de la lesión del 
parénquima pulmonar y del correspondiente ganglio 
linfático, los vasos sanguíneos y linfáticos transportan los 
bacilos tuberculosos a la mayoría de los tejidos del cuerpo. 
Aunque la siembra de los órganos del sistema retículo-
endotelial es habitual, las bacterias suelen proliferar en 
órganos con condiciones favorables al crecimiento de los 
gérmenes, como los vértices pulmonares, el encéfalo, los 
riñones y los huesos. 
Patogenia
DIAGNOSTICO
TBC INFANTIL
CLINICA. 
▪ La enfermedad tuberculosa presenta clínica muy variable (síntomas 
constitucionales inespecíficos, síntomas respiratorios, hasta 
síntomas de afectación grave en formas diseminadas). La 
localización más frecuente en niños es la forma pulmonar, con 
mayor predominio de formas ganglionares.
▪ Formas intratorácicas.
1-TB parenquimatosa (neumonía, caverna).
2-TB ganglionar (ganglios mediastínicos que pueden comprimir 
bronquio y producir atelectasias). 
3-Formas mixtas (parénquima + ganglios).
4-Otras: derrames pleurales, formas miliares.
▪ Formas extrapulmonares.
1. Meningoencefalitis, adenitis, formas intestinales, osteoarticulares, 
genitourinarias.
2. Meningoencefalitis: mayor incidencia en menores de 3 años, suele 
producirse tras primoinfección tuberculosa, encontrándose afectación 
pulmonar en el 50% de los casos. Produce una meningoencefalitis basal 
con vasculitis, lesionando pares craneales y con frecuencia hidrocefalia. 
El LCR presenta pleocitosis de predominio linfocitario, hipoglucorraquia e 
hiperproteinorraquia marcada.
▪ Tuberculosis diseminada o linfohematogena.
1. Es más frecuente en lactantes y niños pequeños y tiene una elevada
morbi-mortalidad. Ocurre por la diseminación de bacilos durante la
infección primaria.
2. Los pacientes presentan un cuadro clínico insidioso de fiebre, malestar
general y pérdida de peso, asociando adenopatías generalizadas,
hepatoesplenomegalia y clínica respiratoria.
3. En la radiografía de tórax se evidencia infiltrados diseminados como
imagen de “granos de mijo”. Más de la mitad de los casos pueden
presentar Mantoux negativo.
DIAGNOSTICO.
 Prueba de tuberculina (mantoux)
▪ Los objetivos de la realización de 
la prueba de tuberculina (PT) en 
niños son: detectar casos de 
enfermedad tuberculosa, detectar 
precozmente infecciones latentes 
para evitar que progresen a 
enfermedad y controlar a los niños 
expuestos, no infectados.
▪ Su positividad solo indica 
infección, siendo necesaria la 
realización de pruebas 
complementarias para descartar 
enfermedad activa.
TRATAMIENTO
tratamiento. ▪ Los esquemas de 
tratamiento básicos, 
recomendados por la 
Organización Mundial 
de la Salud (OMS) 
incluyen los 
siguientes 
medicamentos 
antibacilares de 
primera línea: 
Isoniacida, 
Rifampicina, 
Pirazinamida y 
Etambutol.
Tratamiento 
SEGUIMIENTO
QUIMIOPROFILAXIS
PREVENCION
Prevención. 
▪ La medida más eficaz para prevenir la Tuberculosis consiste en el 
diagnóstico precoz y en el tratamiento oportuno de todos los casos 
de TB pulmonar con bacteriología positiva para BAAR, cortando así 
la cadena de transmisión.
 “EL TRATAMIENTO DE UNO ES LA PREVENCIÓN DE TODOS”
▪ Vacuna BCG: La vacuna BCG, es una suspensión de Mycobacterium
bovis vivos y atenuados, llamados “Bacilos de Calmette-Guerin”, 
que conservan su capacidad inmunogénica.
• La lucha contra la tuberculosis se ha basado tradicionalmente en 
el diagnostico y tratamiento adecuado de los casos de tuberculosis 
pulmonar, en el rastreo de los Pacientes y en la vacunación 
antituberculosa. 
• Esta vacuna (BCG) existe desde hace 80 años y es actualmente la 
única vacuna antituberculosa disponible, protege a los lactantes y 
niños contra formas graves de la meningitis tuberculosa y la forma 
diseminada de la enfermedad. 
Prevención 
Prevención 
 No obstante, no evita la infección primaria ni la reactivación de 
la tuberculosis latente, que es la principal fuente de propagación 
de la micobacteria en la comunidad. 
 Si no se tratan ambas formas de la enfermedad son normalmente 
mortales.
Bacilo de Calmette-Guerín, preparada con una subcepa derivada del 
Mycobacterium Bovis, atenuada por repicados sucesivos. 
Esta vacuna es liofilizada con un preparado seco que contiene bacterias 
vivas.
Es efectiva en el 80% de los casos cuando se aplica en el periodo neonatal. 
En condiciones ideales se recomienda su aplicación al nacimiento, pero si 
no se administra en dicho periodo es conveniente hacerlo antes del primer 
año de vida 
BCG
Usos: Prevención contra la tuberculosis, Meningitis tuberculosa y 
tuberculosis miliar.
Contraindicaciones: Niños inmunocomprometidos: leucemias, linfomas, 
enfermedades malignas generalizadas e inmunodeficiencias congénitas;
RN con un peso menor a 2500kg.
Posología: Intradérmica en región subdeltoidea brazo derecho 
Dosis: 0.1ml
BCG
AISLAMIENTO.
▪ En sala de internación, los pacientes que presentan TBP 
BK (+) serán tratados y aislados del resto de los pacientes 
internados por otra patología. Los casos de TBP BK (+) 
serán aislados en dos grupos: los BK (+) sensibles y los BK 
(+) resistentes. La suspensión del aislamiento debe 
realizarse luego de que el paciente haya recibido al 
menos dos semanas de tratamiento antibacilar.
Las radiografías anteroposterior (A) y lateral (B) del tórax muestran distensión torácica, 
linfoadenopatía hiliar izquierda prominente y consolidación alveolar que afecta al segmento 
posterior del lóbulo superior izquierdo, así como también al segmento superior del lóbulo 
inferior izquierdo.