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FARMACOLOGÍAFARMACOLOGÍA RESUMEN DERESUMEN DE EN URGENCIAS Y EMERGENCIASEN URGENCIAS Y EMERGENCIAS Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com ME GUSTARÍA COMENZAR AGRADECIÉNDOTE MUCHO POR HABER ADQUIRIDO NUESTRO MATERIAL. FUE PREPARADO CON MUCHO AMOR Y DEDICACIÓN PARA AYUDARTE A APRENDER DE UNA MANERA MÁS FÁCIL Y PLACENTERA. ¡ESPERAMOS QUE CONTRIBUYA MUCHO EN TU CAMINO DE ESTUDIO, AYUDÁNDOTE A ALCANZAR TUS SUEÑOS! SOLO QUIERO LLAMAR TU ATENCIÓN SOBRE UNA INFORMACIÓN MUY IMPORTANTE SOBRE ESTE CONTENIDO. FUE HECHO EXCLUSIVAMENTE PARA USO PERSONAL Y NO PUEDE SER REPRODUCIDO, DISTRIBUIDO O COMERCIALIZADO DE NINGUNA MANERA. CUALQUIER TIPO DE COMPARTICIÓN, YA SEA A TRAVÉS DE GOOGLE DRIVE, TORRENT, MEGA, WHATSAPP, REDES SOCIALES O CUALQUIER OTRA FORMA ES CONSIDERADA PIRATERÍA, LO CUAL ES ILEGAL. ESTOY SEGURO DE QUE TU LECTURA SERÁ MUY PRODUCTIVA Y ENRIQUECEDORA. EL CONTENIDO FUE PREPARADO CON MUCHO CUIDADO Y ATENCIÓN, Y ESPERO QUE PUEDA CONTRIBUIR SIGNIFICATIVAMENTE A TU DESARROLLO PROFESIONAL. Por Thiago Bueno Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com índice 13 Ciertos medicamentos ............................................................................................. 04 Broncodilatadores ...................................................................................................... 05 Sedantes e Hipnóticos .................................................................................................. 10 Benzodiazepinas ........................................................................................................... 10 Neurolépticos ............................................................................................................... 11 Reacciones Adversas e Interacciones Medicamentosas de los Sedantes e Hipnóticos .. 13 Clorpromazina ............................................................................................................. 13 Prometazina ................................................................................................................ 14 Haloperidol ................................................................................................................. 15 Diazepam ..................................................................................................................... 16 Midazolam ................................................................................................................... 16 Drogas vasoactivas .................................................................................................... 17 Dopamina ..................................................................................................................... 17 Dobutamina ................................................................................................................. 20 Noradrenalina ............................................................................................................. 22 Nitroprusiato de Sodio ................................................................................................. 28 Nitroglicerina ............................................................................................................... 30 Mapa Mental Dopamina ............................................................................................... 35 Mapa Mental Dobutamina ............................................................................................ 35 Mapa Mental Noradrenalina ....................................................................................... 36 Mapa Mental Adrenalina ............................................................................................. 36 Mapa Mental Nitroprusiato de sodio ........................................................................... 37 Mapa Mental Nitroglicerina ......................................................................................... 37 Mapa Mental Levosimendan ........................................................................................ 38 Mapa Mental Milrinona ................................................................................................ 38 Mapa Mental Vasopresina ........................................................................................... 39 Mapa Mental Fenilefrina .............................................................................................. 39 Principales drogas utilizadas en las crisis hipertensivas ............................................ 40 Drogas utilizadas en el tratamiento inicial del Síndrome Coronario Agudo ................ 42 Medicamentos más utilizados en la Parada Cardiorrespiratoria .............................. 44 Analgésicos Opioides ................................................................................................... 46 Referencias bibliográficas .......................................................................................... 49 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com Orientación al Paciente Vía correcta Horario correcto Tiempo de Administración correcto Acción correcta Registro correcto 13 ASPECTOS CORRECTOS DE LA MEDICACIÓN Una de las mayores responsabilidades atribuidas al profesional de enfermería es la preparación y administración de medicamentos. Cualquier error, ya sea en la preparación o en la administración, puede traer consecuencias fatales para el paciente. FARMACOLOGÍA EN FARMACOLOGÍA EN URGENCIAS Y EMERGENCIASURGENCIAS Y EMERGENCIAS Prescripción correcta Paciente correcto Medicamento correcto Vencimiento correcto Forma/Presentación correcta Dosis correcta Compatibilidad correcta 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 4 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com BRONCODILATADORES Una de las principales manifestaciones clínicas que afectan el buen funcionamiento del sistema respiratorio, llevando al paciente a buscar atención de emergencia, es el broncoespasmo, que puede tener origen en diferentes enfermedades como el asma, bronquitis, neumonías, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis quística y en las reacciones anafilácticas. AGONISTAS ADRENÉRGICOS Esta clase terapéutica incluye: Las principales clases terapéuticas indicadas son los agonistas adrenérgicos, los derivados de xantina, los anticolinérgicos y los corticoides. TERBUTALINA ADRENALINA FENOTEROL SALBUTAMOL 5 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com La aminofilina se utiliza preferentemente por vía intravenosa, lo que requiere cuidados relativos a la incompatibilidad con otros medicamentos, muchas veces infundidos de manera simultánea. Por lo tanto, se debe evitar la administración La acción en el sistema respiratorio se debe a la estimulación de los receptores beta adrenérgicos presentes en el pulmón, que resulta en la relajación de la musculatura lisa de las vías respiratorias, con la consiguiente broncodilatación. Además, inhiben la liberación de mediadores químicos involucrados en la precipitación de las crisis de broncoespasmo. El uso de estos agentes debe ser cuidadoso en pacientes con diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipertiroidismo, aterosclerosis cerebral, cuadros convulsivos, hiperplasia prostática, glaucoma y en ancianos. La administración de los derivados de xantina debe ser cautelosa en ancianos, pacientes con enfermedades cardiovasculares o hepáticas, con úlcera péptica activa, diabetes e hipertiroidismo. DERIVADOS DA XANTINA concomitante con los siguientes agentes: amiodarona, ciprofloxacina, claritromicina, dobutamina, ondansetrón. 6 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com Observar el estado mental del paciente. Monitorear la función respiratoria. Observar la cantidad y el Verificar la presión arterial Estar atento a los signos de reacciones alérgicas. color de la secreción pulmonar. y la frecuencia cardíaca. IPRATRÓPIO Su acción broncodilatadora ocurre por la acción de sustancias (acetilcolina)en las terminaciones nerviosas parasimpáticas de la musculatura lisa bronquial. Además del efecto broncodilatador, también se produce una reducción de las secreciones producidas por las mucosas nasal y bronquial. Atrovent Debe administrarse con precaución en mujeres que están amamantando, niños menores de 12 años y pacientes con glaucoma o hiperplasia prostática. DE BRONCODILATADORESDE BRONCODILATADORES CUIDADOS EN LA ADMINISTRACIÓNCUIDADOS EN LA ADMINISTRACIÓN 7 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com Detener la administración del medicamento en caso de broncoespasmo paradójico y comunicar al médico. Orientar al paciente a enjuagar la boca después de usar adrenalina inhalada. Orientar al paciente a evitar el consumo de sustancias que contengan cafeína como chocolate, café, té y refrescos. Diluir la adrenalina en solución salina (3 ml) cuando se utiliza en la nebulización. Verificar si el paciente es alérgico a belladona, atropina, lecitina de soja y maní, cuando se utiliza ipratropio, ya que también puede haber alergia a este agente. Monitorear el nivel sérico del medicamento. La dosis terapéutica es muy cercana a la dosis tóxica. Observar signos de toxicidad, especialmente en personas mayores, como náuseas, vómitos, ansiedad, agitación, insomnio, taquicardia, arritmias, convulsiones. EN EL USO DE AMINOFILINAEN EL USO DE AMINOFILINA CUIDADOS ADICIONALES NECESARIOSCUIDADOS ADICIONALES NECESARIOS 8 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com Verificar el ECG en caso de taquicardia. Observar reacciones alérgicas, como erupción cutánea o urticaria. En caso de aparición de estos síntomas, suspender el medicamento. Confirmar que el paciente no haya recibido previamente aminofilina para evitar un efecto aditivo. 9 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com HIPNÓTICOSHIPNÓTICOSSEDANTESSEDANTES EE Los sedantes e hipnóticos producen una depresión del sistema nervioso central (SNC) en diferentes grados, lo que puede resultar en sedación, hipnosis, anestesia y coma, dependiendo de la dosis, vía de administración y sensibilidad del paciente. OBJETIVOS Controlar estados confusionales agudos; inducir, facilitar y mantener el sueño; facilitar la intubación, la realización de procedimientos invasivos y la ventilación mecánica. Ayudan a aliviar el miedo y la ansiedad del paciente, bloqueando la respuesta fisiológica al estrés. BENZODIAZEPÍNICOS Las clases terapéuticas más utilizadas son los benzodiazepínicos, los neurolépticos y los analgésicos opioides. Los efectos de los benzodiazepínicos resultan de sus acciones en el SNC. Todos los representantes, en mayor o menor medida, tienen la capacidad de reducir la ansiedad, causar sedación, hipnosis y relajación muscular. 10 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com UTILIZACIÓN Combate al insomnio y a la contracción muscular y reducción del estrés del paciente; ABSTINENCIA Los síntomas de abstinencia de los benzodiazepínicos son: ansiedad, agitación, irritabilidad, depresión, insomnio, cefalea, mareos, anorexia, debilidad, fotofobia, diarrea, náuseas y vómitos. En caso de intoxicación causada por benzodiazepínicos, se utiliza flumazenil como antagonista específico. NEUROLÉPTICOS Los fármacos neurolépticos (también llamados fármacos antiesquizofrénicos, antipsicóticos o tranquilizantes mayores) se utilizan principalmente en el tratamiento de la esquizofrenia, pero también son eficaces en otros estados psicóticos, como manía y delirio. Los fármacos neurolépticos clásicos son inhibidores competitivos de una variedad de receptores, pero sus efectos antipsicóticos reflejan el bloqueo competitivo de los receptores dopaminérgicos. 11 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com CUIDADOS DE ENFERMERÍA Observar el estado mental. Evaluar la presión arterial, frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca antes del tratamiento y cada 4 horas durante el inicio del tratamiento. Observar signos frecuentes como síncope, mareos, palpitaciones, taquicardia e hipotensión ortostática. Evaluar signos del síndrome extrapiramidal y del síndrome neuroléptico maligno. Verificar el débito urinario. Observar la presencia de globo vesical. Observar la eliminación intestinal. Evitar la infusión simultánea de haloperidol con los siguientes agentes: fluconazol, foscarnet, heparina. Evitar la infusión simultánea de prometazina con los siguientes agentes: aminofilina, anfotericina B, ampicilina, cloranfenicol, clorotiazida, meticilina, penicilina G, fenobarbital. Orientar al paciente y a los familiares a evitar actividades que requieran atención (conducir, operar máquinas). 12 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com INTERACCIONES MEDICAMENTOSASINTERACCIONES MEDICAMENTOSAS impotencia, retención urinaria. REACCIONES ADVERSAS EREACCIONES ADVERSAS E DE LOS SEDANTES E HIPNÓTICOSDE LOS SEDANTES E HIPNÓTICOS SEDANTES ESEDANTES E HIPNÓTICOSHIPNÓTICOS REACCIONES ADVERSAS POR SISTEMAS:REACCIONES ADVERSAS POR SISTEMAS: INTERACCIONESINTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:MEDICAMENTOSAS: CLORPRO MAZINA nfusión IV), hipotensión ortostática, hipertensión, taquicardia, arritmias. agranulocitosis, anemia, leucopenia, eosinofilia, sedación, somnolencia, laringoespasmo, disnea, depresión respiratoria. estreñimiento, molestias en el tracto gastrointestinal, náuseas, vómitos, anorexia, xerostomía. SNC: agitación, ansiedad, síndrome extrapiramidal, signos de pseudoparkinsonismo, discinesia tardía, síndrome neuroléptica maligna, convulsión y alteración en la regulación de la temperatura. SISTEMA CARDIOVASCULAR: SISTEM A RESPIRATORIO: hipotensión (principalmente i SISTEMA DIGESTIVO: SISTEMA GENITOURINARIO: SISTEMA HEMATOL ÓGICO: trombocitopenia, anemia hemolítica. Aumenta la toxicidad de la clorpromazina: Propranolol, antidepresivos ISRS, analgésicos opioides, alcohol, barbitúricos, antihistamínicos. Disminuye el efecto de la clorpromazina: Antiácidos a base de aluminio o magnesio, codeína, oxicodona, tramadol. Aumenta la toxicidad de los siguientes agentes: Anfetaminas, betabloqueadores cardioselectivos, lidocaína, antidepresivos tricíclicos, anticolinérgicos, antihipertensivos, litio, ácido valproico. 13 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com retención urinaria en pacientes SEDANTES ESEDANTES E HIPNÓTICOSHIPNÓTICOS REACCIONES ADVERSAS POR SISTEMAS:REACCIONES ADVERSAS POR SISTEMAS: INTERACCIONESINTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:MEDICAMENTOSAS: PROME TAZINA palpitaciones, angioedema, hipertensión, hipotensión. temblor, sedación, somnolencia, engrosamiento de la secreción bronquial, faringitis, depresión náuseas, vómitos, xerostomía, dolor abdominal, estreñimiento, aumento del apetito. SNC: confusión, mareos, fatiga, agitación (paradójica), reacción extrapiramidal, zumbidos, alucinaciones, insomnio, convulsiones, estado catatónico. SISTEMA CARDIOVASCULAR: SISTEM A RESPIRATORIO: taquicardia, bradicardia, SISTEMA DIGESTORIO: SISTEMA GENIT OURINARIO: SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO: Aumenta la toxicidad de la prometazina: Atropina; Alcohol; Analgésicos opioides; Sertralina; Desipramina; Clorpromazina; Fluoxetina; Quinidina; Ritonavir; Propranolol. Adrenalina : puede tener su acción vasopresora revertida por la prometazina. Disminuye el efecto de la Prometazina: Carbamazepina, fenobarbital, Fenitoína, Levodopa (por tener su acción antiparkinsoniana inhibida por la Prometazina). respiratoria y apnea (especialmente en niños). con obstrucción del flujo urinario, disminución del flujo sanguíneo renal. debilidad, artralgia, parestesia, mialgia. INTERACCIONES MEDICAMENTOSASINTERACCIONES MEDICAMENTOSAS REACCIONES ADVERSAS EREACCIONES ADVERSAS E DE LOS SEDANTES E HIPNÓTICOSDE LOS SEDANTES E HIPNÓTICOS 14 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com INTERACCIONES MEDICAMENTOSASINTERACCIONES MEDICAMENTOSAS retención urinaria, enuresis, priapismo. REACCIONES ADVERSAS EREACCIONES ADVERSAS E DE LOS SEDANTES E HIPNÓTICOSDELOS SEDANTES E HIPNÓTICOS SEDANTES ESEDANTES E HIPNÓTICOSHIPNÓTICOS REACCIONES ADVERSAS POR SISTEMAS:REACCIONES ADVERSAS POR SISTEMAS: INTERACCIONESINTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:MEDICAMENTOSAS: Haloperidol hipotensión ortostática, hipertensión, alteraciones en el ECG (prolongación del intervalo QT) síndrome extrapiramidal, broncoespasmo, laringoespasmo, aumento de la profundidad de la respiración. estreñimiento, náuseas, vómitos, dispepsia, ictericia, hepatitis, SNC: acatisia, distonia, pseudoparkisonismo, síndrome neuroléptica maligna, sonolência, agitação, euforia, insônia, confusão, cefaleia, letargia, vertigem, convulsão, depressão, hiperpirexia, exacerbação dos sintomas psicóticos. Sistema Cardiovascular: Sistem a Respiratorio: taquicardia, hipotensión, Sistema digestorio: Sistema Genit ourinário: Sistema Hematol ógico: Aumenta la toxicidad del Haloperidol: Antifúngicos azólicos, clorpromazina, ciprofloxacina, claritromicina, diclofenaco, fluoxetina, propranolol, quinidina, verapamilo. Disminuye los efectos del haloperidol: Carbamazepina, fenobarbital, rifampicina, tabaquismo. Aumenta el efecto de los siguientes agentes: Anfetaminas, betabloqueadores cardioselectivos, bloqueadores de canales de calcio, ciclosporina, fluoxetina, lidocaína, sildenafil, antidepresivos tricíclicos, alcohol, analgésicos opioides, sedantes hipnóticos, antihipertensivos. hipersalivación, xerostomía, obstrucción intestinal. leucopenia, leucocitosis, anemia. 15 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com REACCIONES ADVERSAS EREACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES MEDICAMENTOSASINTERACCIONES MEDICAMENTOSASDE LOS SEDANTES E HIPNÓTICOSDE LOS SEDANTES E HIPNÓTICOS SEDANTES E HIPNÓTICOS REACCIONES ADVERSAS POR SISTEMAS: INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: somnolencia, sedación, Náuseas, estreñimiento. SNC: letargo, amnesia, cefalea, vértigo, reducción de la velocidad de razonamiento, confusión, ataxia, tolerancia, dependencia física y psíquica. Sistema Cardiovascular: hipotensión. Sistema digestorio: Aumenta la toxicidad de los siguientes agentes: Barbitúricos, analgésicos opioides, IMAO, fenotiazinas, alcohol, antihistamínicos, sedantes hipnóticos, antidepresivos. Aumenta la toxicidad del diazepam: Omeprazol, ticlopidina, antifúngicos azólicos, ciprofloxacina, claritromicina, diclofenaco, propofol, quinidina, verapamilo. somnolencia, cefalea, Náuseas, vómitos. SNC: nistagmo, vértigo, tolerancia, dependencia física y psíquica. Sistema Cardiovascular: hipotensión. Sistema digestorio: Aumenta la toxicidad del Midazolam: Antifúngicos azólicos, ciprofloxacina, claritromicina, diclofenaco, propofol, quinidina, verapamil. Disminuye los efectos del Midazolam: Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina. Diazepam Midazolam 16 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com El término drogas vasoactivasEl término drogas vasoactivas se emplea a las sustancias quese emplea a las sustancias que presentan efectospresentan efectos vasculares periféricos DOPAMINA DROGASDROGAS VASOACTIVAS pulmonares cardíacos directa o indirectamente, actuando en pequeñas dosis y con respuestas dosis-dependientes de efecto rápido y corto, a través de receptores situados en el endotelio vascular (Dopaminérgicos, Beta 1, Beta 2, Alfa 1 y Alfa 2). Es inactivada en el medio gástrico, por lo tanto solo puede ser utilizada por vía endovenosa en administración continua. Presenta inicio y cese de sus efectos prácticamente inmediatos, su vida media es de 2 minutos. Los metabolitos son eliminados por vía renal. MECANISMO DE ACCIÓN: 17 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com INDICACIONES PRECAUCIONES No debe ser diluida con solución alcalina (bicarbonato de sodio); Para pacientes con disfunción miocárdica y bajo gasto cardíaco; indicada en situaciones en las cuales los parámetros hemodinámicos estén estables, pero con oliguria persistente (efecto dopaminérgico) Se utiliza en casos de bradicardia sintomática (después del uso de atropina sin éxito). Se utiliza en el bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II o tercer grado que no responde al tratamiento con marcapasos transvenoso. En el tratamiento de choque (IAM, cirugía cardíaca, ICC descompensada e insuficiencia renal) persistente después de la reposición de volumen. Conocer la acción farmacológica relacionada con la dosis; Debe ser utilizada solo para uso endovenoso, preferentemente vía central; 18 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com PRECAUCIONES En caso de ser instalada en vía periférica, prestar atención para que no haya extravasamiento tisular, porque podría provocar intensa vasoconstricción local con necrosis tisular; Control riguroso de parámetros hemodinámicos y circulatorios. Disminuir el goteo lentamente hasta la suspensión del fármaco; Utilizar siempre el medicamento en bomba de infusión; Puede ser usada en pacientes hipovolémicos, pero solo después de la reposición de volumen; EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS Náuseas Vómitos Arritmias supraventricular y ventriculares Cefalea Disnea Hipotension Arterial Sistémica 19 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com DOBUTAMINA INDICACIONES PRECAUCIONES Actúa sobre el gasto cardíaco, con respuesta hemodinámica dependiente de la dosis. Tiene poca acción en la presión arterial, en el flujo renal y coronario. MECANISMO DE ACCIÓN: puede ser usada en combinación con la dopamina o por sí sola en bajo gasto, sin hipotensión. Es el fármaco de elección para aumentar la contractilidad miocárdica, es decir, mejorar la función ventricular y el rendimiento cardíaco en pacientes con ICC o shock cardiogénico, por ejemplo. Não administrar com solução alcalina (bicarbonato de sódio); Não infundir na mesma via endovenosa quando estiver recebendo furosemida, heparina e penicilina; 20 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com PRECAUCIONES Deve ser utilizado em via periférica, atentar para que não haja extravasamento tissular, porque poderá provocar intensa vasoconstrição local com necrose tecidual; Conhecer a ação farmacológica relacionada com a dose; Diminuir o gotejamento lentamente até a suspensão do fármaco; Utilizar a droga sempre em bomba de infusão; Pode ser usada em pacientes hipovolêmicos, porém somente após reposição de volume; Controle rigoroso de parâmetros hemodinâmicos e circulatórios. EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS Aumento de la Frecuencia Cardíaca Elevación de la presión arterial Extrasístoles ventriculares Palpitaciones 21 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS Fiebre Náuseas Cefalea Parestesia Sudoración Falta de aire Flebitis NORADRENALINA MECANISMO DE ACCIÓN: Es un potente vasoconstrictor visceral y renal, tiene acción vasoconstrictora en la red vascular (sistémica y pulmonar). Dependiendo de la dosis utilizada, provoca un aumento en el volumen sistólico, una disminución refleja en la frecuencia cardíaca y una importante vasoconstricción periférica (con elevación de la PA). Su degradación es hepática y la excreción es renal. La acción endovenosa es rápida, con una duración limitada. 22 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com INDICACIONES PRECAUCIONES No infundir en la misma vía endovenosa cuando esté recibiendo furosemida, heparina y penicilina; No administrar con solución alcalina (bicarbonato de sodio); Conocer la acción farmacológica relacionada con la dosis; No debe diluirse con solución alcalina (bicarbonato de sodio); Debe utilizarse solo para uso endovenoso, preferentemente vía central; Reducir lentamente el goteo hasta la suspensión del fármaco; Para elevar la PA en pacientes sépticos, hipotensos y que no responden a la administración de volumen y otras drogas vasoactivas. Se utiliza en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca cuando existe síndrome vasopléjico.23 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com En caso de ser instalada en una vía periférica, prestar atención para que no ocurra un extravasamiento tisular, ya que podría provocar una intensa vasoconstricción local con necrosis tisular; Utilizar siempre el medicamento en una bomba de infusión; Puede ser utilizada en pacientes hipovolémicos, pero solo después de la reposición de volumen; Control riguroso de parámetros hemodinámicos y circulatorios; Preferentemente, no debe utilizarse en una vena periférica, debido al alto riesgo de necrosis tisular; La infusión debe realizarse en una vena de gran calibre y el sitio de inserción debe ser evaluado constantemente, evitando el extravasamiento del medicamento; Si ocurre extravasamiento, se debe infiltrar el área con 5 a 10 mg de fentolamina en 10 a 15 ml de solución salina; Debe evitarse la administración de este medicamento en mujeres embarazadas, debido al efecto contractil sobre el útero gravídico; PRECAUCIONES 24 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS Cefalea Utilizar siempre la infusión del medicamento en una bomba de infusión; No debe ser usado en pacientes con hipovolemia y arteriopatía periférica, mesentérica o cerebral. Temblores Náuseas Insuficiencia renal Aumento del consumo de O2 Ansiedad Hemorragias cerebrales Isquemia de extremidades o visceral Aumento de la resistencia vascular pulmonar Bradicardia refleja en dosis altas PRECAUCIONES 25 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com EFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS Arritmia Necrosis de la piel (cuando hay extravasación) Disnea 26 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com La insuficiencia circulatoria aguda tiene varias etiologías, pero los mecanismos determinantes son: MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS VASODILATADORESVASODILATADORES Disminución del volumen circulante; Disminución del gasto cardíaco; Disminución de la resistencia periférica. El uso de medicamentos vasodilatadores es útil en casos en los que la reposición de volumen adecuada y la optimización del gasto cardíaco con medicamentos inotrópicos no revierten la condición de bajo gasto. Los vasodilatadores pueden clasificarse según su sitio de acción en vasodilatadores (nitratos y nitroglicerina), arteriodilatadores (hidralazina) y de acción mixta (nitroprusiato de sodio). El vasodilatador más utilizado en emergencias clínicas es el nitroprusiato de sodio. 27 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com MECANISMO DE ACCIÓN: NITROPRUSSIATO DE SÓDIO El Nitroprusiato de Sodio actúa liberando óxido nítrico (NO) en el cuerpo. El NO causa vasodilatación, relajando los músculos lisos de los vasos sanguíneos y disminuyendo la resistencia vascular periférica, lo que resulta en una reducción de la presión arterial. Además, el NO tiene efectos antiplaquetarios, inhibiendo la agregación de las plaquetas y reduciendo la formación de coágulos sanguíneos. INDICACIONES Se utiliza en el tratamiento de emergencias hipertensivas, en situaciones en las que sea necesario reducir la precarga y la poscarga (aneurisma disecante de la aorta, aumento del gasto cardíaco en la insuficiencia cardíaca congestiva y disminución de la demanda de O2 en el post infarto agudo de miocardio). También se utiliza para inducir hipotensión controlada durante la anestesia y para reducir el sangrado en procedimientos quirúrgicos. 28 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com INDICACIONES Retirar el medicamento del paciente de forma gradual, observando los cambios en la PA; Hasta la estabilización del cuadro, es decir, el mantenimiento de la PA en valores deseados, debe haber una monitorización continua del paciente; Uso de equipo fotosensible; Puede ser utilizado en mujeres embarazadas, aunque atraviesa la barrera transplacentaria, no es el primer medicamento de elección; El medicamento debe usarse con precaución en pacientes con hepatopatías y nefropatías; Se debe limitar el uso continuo de nipride, preferentemente no mantenerlo por más de tres días consecutivos; Está contraindicado en pacientes con isquemia coronaria aguda; Se debe usar una bomba de infusión de forma continua. DIAS 29 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS Las intoxicaciones por cianuro provocan bloqueo de la respiración aeróbica, propiciando acidosis metabólica de ocurrencia rara. Los signos de intoxicación por tiocianato son: Cefalea Debilidad Náuseas Espasmos musculares Confusión mental Taquicardia Diarrea Psicosis MECANISMO DE ACCIÓN: NITROGLICERINA Actúa en el sistema nervioso, disminuye la precarga del corazón, pudiendo ocasionar hipotensión y taquicardia refleja. La acción ocurre de 2 a 5 minutos después del inicio de la infusión y su eliminación es renal. 30 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com INDICACIONES PRECAUCIONES Conocer la acción farmacológica relacionada con la dosis; No debe ser diluida con solución alcalina (bicarbonato de sodio); Debe ser utilizada solo para uso endovenoso, preferentemente vía central; En caso de ser instalada en vía periférica, prestar atención para que no haya extravasación tisular, ya que podría provocar una intensa vasoconstricción local con necrosis tisular; Disminuir lentamente el goteo hasta la suspensión del fármaco; Siempre utilizar el medicamento en bomba de infusión; Situações de emergências hipertensivas, nas síndromes coronárias agudas, na hipertensão pulmonar, a ICC pós IAM e no edema agudo de pulmão. 31 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com PRECAUCIONES Puede ser utilizada en pacientes hipovolémicos, pero solo después de la reposición de volumen; Control riguroso de parámetros hemodinámicos y circulatorios; La infusión debe ser realizada en una vena de gran calibre y el sitio de inserción debe ser evaluado constantemente, evitando la extravasación del medicamento; La suspensión del medicamento debe ser gradual, debido a la posibilidad de dependencia, cuando se utiliza en dosis altas durante un largo período. EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS hipotensión postural Náuseas taquicardia enrojecimiento facial choque edema periférico 32 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com CONTRAINDICACIÓN uso de sildenafil en las últimas 24 horas, traumatismo en la cabeza, hemorragia cerebral, anemia grave, glaucoma e hipotensión importante. cefalea debilidad muscular visión borrosa vómito EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS 33 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com Observación rigurosa del nivel de conciencia: debido a la alteración gasométrica y de perfusión tisular cerebral, el nivel de conciencia puede cambiar, así como los signos de percepción. Observación rigurosa de los parámetros hemodinámicos: las drogas vasoactivas comienzan a actuar en el organismo casi inmediatamente después de su instalación, por lo tanto, es primordial que el enfermero permanezca al lado del paciente hasta la estabilización del cuadro, ya que cada paciente puede reaccionar de manera diferente a cada droga. Control riguroso de los parámetros respiratorios: observar la saturación de O2, que puede ser alterada debido al cuadro inicial, así como a los empeoramientos que puedan ocurrir; Observación rigurosa de la perfusión tisular periférica: las alteraciones de la perfusión pueden indicar un deterioro del cuadro clínico y deben corregirse inmediatamente; Controlar el débito urinario: debido a que algunas drogas actúan directamente en la función renal. ACCIÓN DE ENFERMERÍA FRENTEACCIÓN DE ENFERMERÍA FRENTE A LAS DROGAS VASOACTIVASA LAS DROGAS VASOACTIVAS 34 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com Precursor de noradrenalina DOBUTAMINA Dolor torácico inespecífico < 5 mg/kg/min > 10 mg/kg/min 5 a 10 mg/kg/min Incompatible con Complicaciones asociadas Inotrópicoe cronotrópico + Efecto Cronotrópico e inotrópico + Vasodilatación Renal Mesentérica Coronaria PA Neurotransmisor Presiones de llenado de las cámaras cardíacas Débito cardíaco Resistência vascular sistémica Náusea Cefalea Dor anginoso Palpitaciones Furosemida Bicarbonato de Sodio Diazepán DOPAMINA 35 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com Presión arterial Contratilidad miocárdica NORADRENALINA Cefalea 1ª elección en estados de shock Bicarbonato de Sodio Resistência vascular sistémica Arritmias Bradicardia Isquemia periférica AnsiedadNecrosis de la piel por extravasación ADRENALINA Presión arterial Aumento do lactato Vías de administración Intramuscular Intracardíaca Intraocular Inhalatoria Subcutánea Intravenosa Resistência vascular sistémica Débito cardíaco Disminución de flujos regionales Vasoconstricción excesiva Complicações associadas Incompatível con Vasopressor Complicações associadas Nombres comerciales: Epifrin®, Efrinalin®, Drenalin 36 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com NITROPRUSIATO DE SODIO Complicaciones asociadas Hipotensión severa Resistencia vascular periférica y sistémicaPresión arterial Tratamiento de emergencias hipertensivas Diluir en solución de glucosa al 5% Fotosensible Intoxicación por cianuro NITROGLICERINA Los frascos y equipos con PVC reducen el efecto Vasodilatador predominantemente venoso Presentaciones EV SL Terapia de elección para episodios agudos de angina Taquicardia Mareos Náusea Cefalea Hipotensión Nomes Comerciais: Nipride® e Nitropress® Vasodilatador misto Complicações associadas Nombres comerciales: TRIDIL® 37 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com Vasodilatación LEVOSIMENDAN Inotrópico + Pre y post-carga Contractilidad Débito cardíaco Presiones de llenado Diluir en suero glucosado al 5%. MILRINONA Efectos inotrópico y lusitrópico + Vasodilatación Pre y post- carga Resistencia vascular Arritmias ventriculares Angina Hipotensión Cefalea SENSIBILIZADOR DOS CANAIS DE CÁLCIO Complicaciones asociadas Nombre comercial: Primacor® INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA III 38 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com VASOPRESSINA Aumenta la absorción de agua libre Palidez perioral Subcutânea Intramuscular Intravenosa Vasoconstricción Vómitos y náuseas Cólicos abdominales Isquemia del miocardio Disminución del gasto cardíaco Angina Arritmias FENILEFRINA Alfa-adrenérgico Vasoconstricción periférica Presión arterial Puede disminuir el gasto cardíaco debido al aumento de la postcargaPost-carga. El extravasamiento durante la administración IV o SC puede causar necrosis. Visión borrosa, disnea, psicosis. Vias de administração Complicações associadas Hormônio antidiurético (ADH) Nombre Comercial: Encrise® Complicaciones asociadas Vias de administração: EV, IM, SC Nombre Comercial: Neosynephrine® 39 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com NITROPRUSSIATO DE SODIO PRINCIPALES MEDICAMENTOS UTILIZADOSPRINCIPALES MEDICAMENTOS UTILIZADOS Es un potente vasodilatador tanto arterial como venoso, disminuyendo la pre y postcarga. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO La nicardipina, a diferencia de otros bloqueadores de los canales de calcio, tiene un buen rendimiento en las crisis hipertensivas. Reduce la isquemia tanto cerebral como cardíaca, y es un medicamento de elección en la hipertensión postoperatoria. BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS El labetalol es un bloqueador alfa y beta, que, utilizado en forma intravenosa, produce reducción de los niveles de presión. La rápida caída de la presión arterial resulta en una disminución de la resistencia vascular cerebral y una pequeña caída del gasto cardíaco. 40 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com DIAZÓXIDO (TENSURIL) Actúa relajando la musculatura lisa arteriolar CLONIDINA (ATENSINA) Es un medicamento ampliamente utilizado en las urgencias hipertensivas, ya que disminuye los niveles de presión de manera menos marcada. Es una excelente opción cuando la presión arterial no debe reducirse rápidamente. INHIBIDORES DE LA ECA (ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA) El Captopril sublingual puede ser una opción efectiva en pacientes con urgencia hipertensiva. Los efectos ocurren en 5 minutos y persisten durante 4 horas; los efectos secundarios son insignificantes. 41 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com MORFINA OXIGÊNIO MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LAMEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA La intervención farmacológica en la atención inicial tiene como objetivo principal reducir el consumo de oxígeno por el miocardio y retrasar el proceso aterosclerótico de obstrucción coronaria. SÍNDROME CORONARIO AGUDOSÍNDROME CORONARIO AGUDO Administración: solución decimal Efecto: combate el dolor, ayuda a disminuir el tono adrenérgico y, en consecuencia, reduce el consumo de oxígeno. Cuidados: posibles complicaciones asociadas a altas dosis de morfina, como por ejemplo, la depresión respiratoria. Administración: Cánula de oxígeno de 2 a 3 l/min. Efecto: aumenta la oferta de oxígeno al paciente, reduciendo el área de isquemia y causando la venodilatación de los campos pulmonares, aumentando la oferta de O2 al miocardio. 42 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com NITRATO Administración: comprimido sublingual, spray y endovenoso Efectos: los efectos hemodinámicos más significativos incluyen la reducción de la precarga, la reducción de la tensión en la pared ventricular, la reducción de la postcarga, disminuyendo el consumo de O2, además de la vasodilatación de las arterias epicárdicas, redistribuyendo el flujo coronario y aumentando la oferta de O2 al miocardio. Cuidados: en caso de síndrome coronaria con afección del ventrículo derecho, su uso puede llevar a hipotensión y a choque cardiogénico. 43 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com ADRENALINA ATROPINA Es el medicamento fundamental en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio. Aumenta la presión de perfusión coronaria y cerebral. Produce broncodilatación, vasoconstricción, controla la frecuencia cardíaca y la presión arterial, debido a su afinidad con los receptores beta adrenérgicos cardíacos y pulmonares. Es un agente parasimpático que reduce el tono vagal, aumenta la frecuencia del nódulo sinusal y facilita la conducción A-V, es decir, mejora la conducción de los impulsos eléctricos en el miocardio y, en consecuencia, el ritmo cardíaco. Indicado en bradicardia sinusal. MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOSMEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS EN PARADA CARDIORRESPIRATORIAEN PARADA CARDIORRESPIRATORIA LIDOCAÍNA Bloquea de manera reversible la propagación de los impulsos a lo largo de las fibras nerviosas. Puede tener un efecto similar en las membranas excitables del cerebro y del miocardio. 44 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com VASOPRESSINA AMIODARONA Tiene una acción vasoconstrictora no adrenérgica. Actúa sobre los receptores del músculo liso. Se administra en una sola dosis, ya que tiene una vida media larga, de 10 a 20 minutos y no hay evidencia de que una segunda dosis sea efectiva. Las investigaciones afirman que los pacientes tienen una buena respuesta al uso de este medicamento. Tiene un efecto beta bloqueante discreto. 45 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com SISTEMA ORGÁNICO ANALG ÉSICOS ANALG ÉSICOS Los principales efectos farmacológicos de los Analgésicos Opioides (AO) ocurren en el SNC y en otros sistemas orgánicos como el cardiovascular, el musculoesquelético, el TGI, el genitourinario y el sistema inmunológico. La ocurrencia de estos efectos, especialmente en el SNC, depende de la región afectada del cerebro y de la médula espinal, así como de la función fisiológica de esas áreas. SistemaNervioso Central Somnolencia letargo euforia alucinaciones convulsiones dificultad de concentración depresión respiratoria REACCIONES ADVERSAS 46 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com Musculoesquelético náuseas vómito alteración hormonal Cardiovascular Hipotensión Rigidez muscular Gastrintestinal Estreñimiento intestinal llenura gástrica que predispone a la aparición de náuseas y vómitos espasmo del esfínter de Oddi. SISTEMA ORGÁNICO REACCIONES ADVERSAS Sistema Nervioso Central 47 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com Tegumentar Genitourinário Retención urinaria Picazón y erupción cutánea SISTEMA ORGÁNICO REACCIONES ADVERSAS 48 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS "Manual de Medicamentos en Emergencias Clínicas" de Luiz Francisco Cardoso y Marcos Fernando de Oliveira Moraes. "Farmacología Clínica para Enfermería: Teoría y Práctica" de Edmunds, M. W., Mayhew, M. S., y Hornsby, L. B. "Farmacología Clínica en Enfermería" de Brody, R. A., y Murry, T. "Farmacología en Enfermería: Cuidado Seguro al Paciente" de Kee, J. L., Hayes, E. R., y McCuistion, L. E. "Farmacología Aplicada a la Medicina de Emergencia" de Martinez, E. Z., y Peixoto, G. B. 49 Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com Licensed to Carlos Limón - carlos_limon1703@yahoo.com
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