Cáncer colorrectal

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Cáncer colorrectal
Expositor: Angie Merchán Sánchez
Cáncer de colon: C 18.9
Cáncer de recto: C20
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias médicas
Carrera de Medicina
Ciclo I 2023-2024
CLÍNICA I
Docente: 
Dr. Christian Esparza Jurado
Grupo 1
4to cáncer más común en EEUU. 
10,2% de incidencia a nivel mundial en el año 2018. Canadá, Uruguay y Barbados presentan las tasas de incidencia más altas mientras que los países de América Central presentan las más bajas (2016).
EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial es el 3er cáncer más diagnosticado.
 2da causa de muerte por cáncer en hombres y mujeres.
Incidencia máxima: 65 – 74 años.
01
En el Ecuador la tasa de incidencia para hombres es de 10 y para mujeres 11.3 por 100.000 habitantes (2012).
En Ecuador el CC ocupa el 5to lugar en frecuencia, la tasa estimada de incidencia estandarizadas por edad para el 2018 en ambos sexos y todas las edades correspondió al 11.3%.
Factores de riesgo
01
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Edad: > 40 años – Sexo masculino
Condiciones asociadas
Síndromes hereditarios
Poliposis adenomatosa familiar
Otros: infección por Streptococcus bovis, Clostridium septicum , radiación
Dieta
Estilo de vida
Obesidad
↑carnes rojas – grasas y ↓ fibras
Antecedentes familiares
Adenomas colorrectales y pólipos serrados
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Tabaco, alcohol
ETIOLOGÍA
02
Fisiopatología
Vías de carcinogénesis
Vía de inestabilidad cromosómica
Vía de inestabilidad microsatélites
Acumulación progresiva de mutaciones oncogenes.
Por metilación o mutación de genes de reparación.
1
2
Vía fenotípica de hipermetilación
3
Isla CpG → NO expresa el gen MMR. Mutación del gen BRAF
Sobreexpresión de COX-2
4
Anatomía Patológica
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma mucinoso (15%)
más frecuente
Localizaciones según su frecuencia
Recto-sigma (más frecuente en sigma) 
Colon ascendente y ciego
Colon transverso
Colon descendente
Factores protectores
Uso prolongado de aspirina u otro AINE
Actividad física
Dieta rica en fibras y baja en carne
Clínica
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Constitucionales:
Pérdida de peso
Fiebre
Sudores nocturnos
Fatiga
Dolor abdominal
Asintomático
Colon derecho
Ciego, colon ascendente, colon transverso
Sangrado oculto o melena → crónica
Anemia por deficiencia de hierro
Diarrea
Colon izquierdo
Ángulo esplénico, c. descendente, sigmoideo o unión rectosigmoidea
Cambios en hábitos intestinales
Heces finas, consistencia, frecuencia → constipación
Heces manchadas en sangre
Dolor abdominal tipo cólico
Distensión abdominal
Carcinoma rectal
Hematoquecia
Incontinencia fecal
Dolor rectal
Tenesmo
Flatulencia
Complicaciones
Enfermedad metastásica
Metástasis hepática
Metástasis pulmonar
Cáncer de colon
Cáncer rectal
Metástasis peritoneales
Hemoptisis
Tos
Disnea
Ictericia
Hepatomegalia
Derrame pleural
Ascitis
Dolor abdominal
Estadiaje
Diagnóstico
Colonoscopia + biopsia 
04
Tacto rectal
Sigmoidoscopia flexible
Enema de bario de doble contraste
Laboratorio
TC toracoabdominal
Ecografía + RX
Metástasis
Antígeno carcinoembrionario (CEA)
Hemograma completa: Conteo sanguíneo completo
Pruebas genéticas
Screening
Objetivo → detectar lesiones precursoras
Antecedentes familiares y personales
Edad
Riesgo bajo → < 50 años
Riesgo medio → ≥ 50 años
Riesgo elevado → AF y AP
ESTRATEGIAS
Test de sangre oculta en heces
Colonoscopia
Resección del tumor + márgenes de seguridad + ganglios de la zona
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Cirugía
Tratamiento
Cirugía laparoscópica
Microcirugía endoscópica transanal
Tumores entre 2 y 20 cm del margen anal
Paliativo
Extirpación de masa tumoral + derivación de las heces (ostomías)
Radioterapia
Quimioterapia
SOLO para tumor de recto y preoperatoria
Aumentar la supervivencia
Indicada para px con ganglios + o metástasis = estadío III y IV
Factores de mal pronóstico:
Invasión microvascular, microlinfática o microneural en la pieza quirúrgica.
Tumores T4. 
CEA elevado prequirúrgico.
Tumores que acuden con perforación u obstrucción
Poca diferenciación histológica.
Extirpación de menos de 12 ganglios en la pieza quirúrgica.
Cetuximab o Panitunumab (anti-EGFR)
Bevacizumab
5-fluoruracilo asociado a oxaliplatino (FOLFOX)
Irinotecan (FOLFIRI)
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