# 2008 Experiencia con la maniobra de Epley y con ejercicios de habituación vestibular en el vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular posterior

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91Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(3):91-5
Introducción: El vértigo posicional paroxístico benigno
(VPPB) es la alteración vestibular más frecuente. En la ma-
yoría de los pacientes ocurre de manera espontánea y prin-
cipalmente por afectación del canal semicircular posterior.
Su tratamiento consiste en ejercicios de habituación vesti-
bular y en maniobras de reposición canalicular.
Pacientes y método: Se realiza una revisión retrospectiva
de expedientes entre 1999 y 2001 para evaluar una serie de
pacientes con diagnóstico de VPPB por afección del canal
semicircular posterior, teniendo como objetivo comparar
los resultados clínicos que se obtienen con la aplicación de
la maniobra de Epley y los ejercicios de habituación ves-
tibular. Se analizan descriptivamente los casos y se com-
para la respuesta al tratamiento mediante prueba exacta de
Fisher.
Resultados: En el período revisado se encontró a 27 pacien-
tes. El éxito con la maniobra de Epley fue el 100 %. En el
82 % de los pacientes ocurrió 7 días tras la aplicación de la
primera maniobra. Se observó recidiva en el 17,6 %. Con
ejercicios de habituación vestibular se obtuvo el 90 % de
éxito al final del primer mes, aunque disminuyó al 80 %
para el final del segundo y el tercer mes. Únicamente se
demostró diferencia significativa entre las dos modalidades
terapéuticas al concluir los primeros 7 días de tratamiento
(p = 0,01).
Conclusiones: La ventaja evidente de la maniobra de
Epley es que reduce de forma importante el tiempo nece-
sario para obtener un resultado satisfactorio, lo que permi-
te al paciente regresar en un tiempo breve a sus actividades
cotidianas y que mejore su calidad de vida.
Palabras clave: Vértigo posicional paroxístico benigno.
Maniobra de Epley. Ejercicios de habituación vestibular.
Experience With Epley’s Manoeuvre and Vestibular
Habituation Training in Benign Paroxysmal
Positional Vertigo
Introduction: The most frequent vestibular disorder is be-
nign paroxysmal positional vertigo. In almost all patients it
occurs spontaneously and mainly through involvement of
the posterior semicircular canal. Treatment consists in
vestibular habituation training and in canalith reposition-
ing manoeuvres.
Patients and method: A retrospective review of patient files
between 1999 to 2001 evaluated those diagnosed as having
BPPV due to the posterior semicircular canal in order to
compare the response to treatment with vestibular habitua-
tion training and with Epley’s manoeuvre. The cases are
described and analyzed and their response to treatment is
compared using Fisher’s exact test.
Results: The percentage of success with Epley’s manoeuvre
was 100 %. Eighty-two per cent of patients responded in the
first seven days after the first manoeuvre. Relapses oc-
curred in 17.6%. With vestibular habituation training, a suc-
cess rate of 90 % was obtained in the first month, and this
decreased to 80 % by the end of the second and third
months. Significant differences between the two therapeu-
tic modalities were only visible at the conclusion of the first
seven days of treatment (P=.01).
Conclusions: The evident advantage with Epley’s man-
oeuvre is that it greatly reduces the time required to obtain
a satisfactory result. In addition, it allows patients to return
quickly to their daily activities and improves their quality
of life.
Key words: Benign paroxysmal positional vertigo. Epley’s
manoeuvre. Vestibular habituation training.
INTRODUCCIÓN
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es la al-
teración vestibular periférica más frecuente y se caracteriza
por un breve episodio de vértigo con duración menor de
60 s, que ocurre cuando se modifica de una manera par-
219.341
■ ARTÍCULOS ORIGINALES
Experiencia con la maniobra de Epley 
y con ejercicios de habituación vestibular 
en el vértigo posicional paroxístico benigno 
del canal semicircular posterior
Francisco Miguel Roa Castro, Luz María Durán de Alba y Víctor Hugo Roa Castro
Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Hospital Español. México.
Los autores no manifiestan ningún conflicto de intereses.
Correspondencia. Dr. F.M. Roa Castro.
Juárez, 3 C. Los Remedios Naucalpan. 53.400 México.
Correo electrónico: pacoroa@hotmail.com
Recibido el 25-7-2007.
Aceptado para su publicación el 24-1-2008.
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ticular la posición de la cabeza del paciente respecto al pla-
no de gravedad1. En 1921, Barany describió esta entidad y
en 1952 fue caracterizada por Dix y Hallpike.
La frecuencia del VPPB es difícil de estimar debido al
elevado número de pacientes con remisiones espontáneas;
sin embargo, se refiere que comprende del 10 al 17 % de las
afecciones vestibulares. Aunque el VPPB puede ocurrir a
cualquier edad, es más frecuente en adultos de mediana
edad y ancianos2-4.
La mayoría de las veces, el VPPB es espontáneo; sin em-
bargo, puede asociarse con un traumatismo craneoencefá-
lico y procesos infecciosos o inflamatorios del oído interno,
u ocurrir tras estapedectomía e isquemia en el territorio de
la arteria laberíntica5.
Está demostrado que el VPPB en la mayoría de los pacien-
tes se produce por fragmentos de carbonato de calcio (otoli-
tos) que permanecen flotando en la endolinfa del canal semi-
circular (CSC) posterior procedentes de la degeneración de
otoconias utriculares, seguido en frecuencia por afección del
CSC horizontal y rara vez del CSC superior. Ocasionalmen-
te se encuentran afectados ambos CSC posteriores6-9.
El diagnóstico del VPPB es clínico y se fundamenta en
demostrar el nistagmo producido como respuesta a la esti-
mulación del CSC10. La maniobra de Dix-Hallpike hace evi-
dente el nistagmo resultante de la afección de los CSC pos-
terior y superior. El movimiento lateral de la cabeza en
posición supina es la maniobra idónea para diagnosticar la
afección del CSC horizontal9,11,12.
El tratamiento clásico del VPPB a base de ejercicios de
habituación vestibular pretende facilitar la compensación
del sistema nervioso central (SNC) extinguiendo la respues-
ta patológica a los movimientos de la cabeza, y consiste en
realizar una serie de movimientos en diferentes posiciones
de la cabeza que provocan vértigo e inducen tolerancia a
éste. En los últimos años han ganado popularidad las deno-
minadas “maniobras únicas” para el tratamiento del VPPB
que intentan eliminar partículas (probablemente otoconias)
que flotan libremente en la endolinfa (canalitiasis) o locali-
zadas en la cúpula del CSC (cupulolitiasis)10,13,14. La manio-
bra de Epley se basa en la teoría de canalitiasis y con su apli-
cación terapéutica se refiere la resolución de los síntomas
con la primera maniobra en más del 80 % de los pacientes,
mejoría en el 10 % y recurrencia en el 30 %. La maniobra de
Semont propuesta para casos de cupulolitiasis muestra re-
sultados positivos en el 84 % de los pacientes con la primera
maniobra y el 92 % con una segunda9,15,16.
En el presente trabajo se presenta una serie de pacientes
con diagnóstico de VPPB. El objetivo fue evaluar la expe-
riencia y comparar los resultados con la aplicación de la
maniobra de Epley y los ejercicios de habituación vestibu-
lar. Asimismo, se enfatiza la importancia en el diagnóstico
y el manejo de estos pacientes por un médico especialista
en otorrinolaringología17.
PACIENTES Y MÉTODO
Se revisaron de manera retrospectiva los expedientes de
pacientes con diagnóstico de VPPB por afección del CSC
posterior por canalitiasis, atendidos de manera consecutiva
en el Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y
Cuello del Hospital Español de México, durante el período
comprendido entre agosto de 1999 y septiembre de 2001.
Durante el período señalado, se atendió a 27 pacientes (9 va-
rones y 18 mujeres) con edades comprendidas entre 40 y 78
(media, 56,7 ± 12,4) años. Todos los expedientes teníanhis-
toria clínica completa y examen otorrinolaringológico. De
cada expediente se revisó el estudio audiológico y otoneu-
rológico, que incluía audiometría tonal pura e impedancio-
metría. La electronistagmografía incluía el registro de la fija-
ción óptica con el paciente sentado, pruebas de sacada, de
rastreo y optoquinético. En cada paciente se realizaron prue-
bas térmicas con agua a 30 y 44 °C para cada oído. Los crite-
rios diagnósticos para VPPB fueron: a) episodios breves y re-
currentes de vértigo originados por cambios en la posición
de la cabeza; b) vértigo y nistagmo mixto torsional-vertical
observado durante la maniobra de Dix-Hallpike, que pre-
senta latencia, duración máxima de 60 s y fatiga al repetir la
maniobra, y c) ausencia de alteraciones en el SNC. La ma-
niobra de Dix-Hallpike se realizó llevando al paciente de la
sedestación al decúbito supino con la cabeza 30° hacia atrás
y rotada lateralmente. Se mantuvo al paciente en esta posi-
ción durante 60 s o hasta que desapareciera el nistagmo,
para llevarlo nuevamente hacia la sedestación y repetir la
maniobra hacia el lado opuesto. Las gafas de Frenzel o la
videonistagmografía pueden usarse, pero ciertamente no
son necesarias y en este estudio no se utilizaron13.
De cada expediente se registraron la edad del paciente,
el sexo, el oído afectado, el tiempo de evolución del tras-
torno, la realización de maniobra de Epley y la indicación
de ejercicios de habituación vestibular.
La maniobra de Epley se efectuó de la siguiente mane-
ra15:
1. Se lleva al paciente a posición de Hallpike hacia el
lado del oído sintomático.
2. Giro de la cabeza 90° hacia el lado contrario.
3. Decúbito lateral sobre el hombro contralateral, con la
cabeza en prono.
4. Paso del paciente a posición sentada con la cabeza
aún girada.
Una vez finalizada, a todos los pacientes se les colocó un
collarín ortopédico blando durante 48 h y se indicó dormir
en posición de semifowler. Del tercer día hasta el séptimo, se
les indicó dormir en decúbito con el oído no afectado hacia
abajo. El séptimo día se examinó a cada paciente y se reali-
zó maniobra de Dix-Hallpike, repitiendo el tratamiento de
liberación en caso de haber resultado positiva. Se efectua-
ron valoraciones mensuales con maniobra de Dix-Hallpike
durante 3 meses.
Los ejercicios de habituación vestibular se indicaron se-
gún el programa genérico de rehabilitación vestibular pro-
puesto por la Universidad de Michigan1:
– Control postural. Ejercicios de sentarse-levantarse.
– Ejercicios de coordinación ojos-cabeza con el paciente
sentado, consistentes en: realizar movimientos laterales de
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cabeza en progresión lenta a rápida manteniendo la mira-
da fija en un objeto; mantener la mirada fija en un objeto
que se mueve en fase con la cabeza del paciente, y mante-
ner la cabeza estable en un ambiente visual móvil.
– Ejercicios de habituación al vértigo consistentes en ma-
niobras posturales: desde la posición de sentado, acostarse
lateralmente sobre un oído y esperar 30 s; sentarse y acos-
tarse sobre el oído contrario.
Estos ejercicios se indicaron dos veces al día durante
4 semanas. Los pacientes fueron valorados clínicamente a
las 48 h, a los 7 días y mensualmente hasta el tercer mes. Se
realizó la maniobra de Dix-Hallpike en cada revisión (ex-
cepto las primeras 48 h).
Para el análisis de la información se utilizó el programa
STATA 9, StataCorp, Texas (Estados Unidos) para obtener
estadística descriptiva, y los resultados entre ambas moda-
lidades terapéuticas se compararon mediante prueba exac-
ta de Fisher.
RESULTADOS
Todos los pacientes tuvieron afección unilateral (15 oídos
derechos y 12 izquierdos). La etiología del VPPB se resume
en la tabla I , en la que se observa predominio del VPPB
idiopático (66,66 %), seguido de los secundarios a trauma-
tismo craneoencefálico (11,11 %), neuronitis vestibular
(7,4 %), estapedectomía (7,4 %) e insuficiencia vertebrobasi-
lar (7,4 %). Los pacientes con insuficiencia vertebrobasilar
fueron referidos por el servicio de geriatría, donde el diag-
nóstico se realizó mediante ultrasonografía Doppler trans-
craneal, que documentó estenosis de arteria vertebrobasi-
lar. En 17 pacientes (6 varones y 11 mujeres), cuyas edades
oscilaron entre 40 y 78 (media, 59,8 ± 11,8) años, se efectuó
la maniobra de Epley. El tiempo de evolución de la sinto-
matología varió de 2 meses a 10 años.
Se realizó una sola maniobra de Epley en 14 (82 %) pa-
cientes, permaneciendo asintomáticos, y la prueba de
Dix-Hallpike realizada al séptimo día fue negativa (fig. 1).
En 3 (18 %) fue necesario realizar una segunda maniobra a
los 7 días de la primera. Estos pacientes refirieron mejoría
sintomática, pero presentaron prueba positiva de Dix-Hall-
pike, motivo por el cual se decidió realizar maniobra de
Epley por segunda ocasión. De estos pacientes, fue necesa-
rio realizar una tercera maniobra a 2 (12 %) al término del
primer mes después de haber realizado la primera manio-
bra de reubicación canalicular de Epley, ya que ambos pa-
cientes referían mejoría sintomática importante, pero pre-
sentaban vértigo con ciertos cambios posturales además de
demostrarse prueba de Dix-Hallpike positiva (fig. 1). Al
concluir el segundo y el tercer mes de seguimiento, los 17
(100 %) pacientes presentaron prueba de Dix-Hallpike ne-
gativa (fig. 1).
Tuvieron recidiva 3 (17,3 %) pacientes, que ocurrió en to-
dos los casos en el mismo oído y en pacientes asintomáti-
cos, lo que permite señalar claramente una recidiva, pre-
sentándose después del tercer mes de seguimiento. De
estos 3 pacientes, 2 eran de quienes se realizaron tres ma-
niobras de Epley, mientras que en 1 paciente se había reali-
zado maniobra por una sola ocasión. Todos los pacientes
refirieron una excelente tolerancia a la realización de las
maniobras, sin necesidad de administrar medicamento al-
guno.
Se indicaron ejercicios de habituación vestibular a 10 pa-
cientes (7 mujeres y 3 varones) con edades de 47-69 (media,
59,9 ± 13,2) años. La evolución de los síntomas osciló de
2 meses a 5 años. Al concluir las primeras 48 h de haber ini-
ciado los ejercicios de habituación vestibular, ningún pa-
ciente refirió mejoría clínica, motivo por el cual no se reali-
zó maniobra de Dix-Hallpike. Al séptimo día de haber
iniciado los ejercicios, únicamente 3 pacientes refirieron
mejoría sintomática y en los 7 pacientes restantes la prueba
de Dix-Hallpike fue positiva. Al concluir el primer mes de
seguimiento, 9 pacientes se encontraban asintomáticos y
con Dix-Hallpike negativa (fig. 2). Al término del segundo
mes, 8 pacientes permanecieron asintomáticos y con
Dix-Hallpike negativa. Los 2 pacientes restantes refirieron
no haber realizado los ejercicios de habituación vestibular,
situación que persistía cuando se revisó a los pacientes al
concluir el tercer mes de seguimiento (fig. 2).
Al comparar ambos métodos en cuanto a positividad de
Dix-Hallpike, se encontró diferencia significativa única-
mente a los 7 días de la maniobra de Epley o haber iniciado
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Tabla I. Etiología del vértigo posicional paroxístico benigno 
del canal semicircular posterior en esta serie de pacientes
Causa Pacientes, n (%)
Idiopático 18 (66,66)
Por traumatismo craneoencefálico 3 (11,11)
Posterior a neuronitis vestibular 2 (7,4)
Cirugía previa (estapedectomía) 2 (7,4)
Insuficiencia vertebrobasilar 2 (7,4)
Total 27 (100)
P
ac
ie
nt
es
 (%
)
100
80
60
40
20
Basal Día7 Día 30 Día 60 Día 90
Figura 1. Evaluación de los pacientes mediante prueba 
de Dix-Hallpike en quienes se efectuó maniobra de Epley.
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los ejercicios de habituación vestibular (p = 0,0104). Poste-
riormente no se demostraron diferencias significativas du-
rante la evaluación realizada tanto al concluir el primer
mes de seguimiento (p = 0,4376) como al concluir el segun-
do y el tercer mes de seguimiento (p = 0,1282).
DISCUSIÓN
Las maniobras únicas para el tratamiento del VPPB pre-
tenden eliminar partículas (probablemente otoconias) que
flotan libremente en la endolinfa o se localizan en la cúpu-
la del CSC y se fundamentan en las teorías fisiopatológicas
de la canalitiasis y cupulolitiasis, respectivamente. El mé-
dico especialista en otorrinolaringología intenta resolver la
sintomatología de su paciente de forma inmediata al diri-
gir estas partículas fuera del CSC, hacia el utrículo, me-
diante cambios de posición de la cabeza3,5,18. Por otra parte,
los ejercicios de habituación vestibular han demostrado ser
menos efectivos a corto plazo que la maniobra de Epley,
como es nuestro caso, y la de Semont8,19,20.
En la literatura hay diversidad de opiniones en relación
con el tratamiento del VPPB21,22. En nuestra práctica utiliza-
mos la maniobra de Epley, en virtud de que su realización
es sencilla y puede realizarse en pacientes de edad avanza-
da. Además, debemos mencionar que en ningún caso hubo
mala tolerancia a la maniobra, lo cual refuerza el concepto
de que la maniobra de Epley es el tratamiento inicial de
elección14,15,23.
Los programas estructurados de habituación vestibular
estimulan la compensación del SNC. Los principios básicos
de un programa de habituación vestibular incluyen expo-
ner al paciente al estímulo que le induce el vértigo, modifi-
car las deficiencias en el control postural y cambiar el esti-
lo de vida sedentaria que generalmente adoptan los
pacientes que sufren trastornos vestibulares1. El mecanis-
mo del tratamiento consiste en dispersar las partículas que
se encuentran flotando libremente dentro del canal semi-
circular afectado. Probablemente estos ejercicios también
permiten que las partículas adheridas a la cúpula se des-
prendan y se movilicen hacia la otoconia del utrículo24; asi-
mismo, se fundamentan en la fatiga fisiológica a un movi-
miento repetitivo, logrando disminuir la intensidad de los
síntomas en 4 a 8 semanas, motivo por el que se requiere
de consultas ulteriores para evaluar los resultados, así
como de la constancia del paciente en la realización correc-
ta de los ejercicios1,16. Resulta importante señalar que, en
nuestra experiencia, una importante proporción de pacien-
tes con VPPB tienen años de evolución con este trastorno,
ya que atraviesan por remisiones espontáneas o reciben di-
versos tratamientos sintomáticos, usualmente prescritos
por médicos que no son especialistas en otorrinolaringolo-
gía. De ahí que muchos pacientes refieran tener “miedo” y
en ocasiones “pánico”, con renuencia a realizar los ejerci-
cios que pueden desencadenar episodios de vértigo.
En el presente trabajo, se consideró como pacientes asin-
tomáticos (únicamente) a los que, además de referir mejoría
sintomática, presentaban prueba de Dix-Hallpike negativa.
Se logró el éxito con la maniobra de Epley en el 100 %, ci-
fra publicada por el mismo Epley3,10. En el 82 % de los casos
(14 pacientes) ocurrió de forma inmediata (primera manio-
bra). Se estima que la recidiva del VPPB tratado con la ma-
niobra de Epley varía en un 14-30 %; en nuestra serie ocu-
rrió recidiva en 3 (17,6 %) pacientes. La recidiva ocurrió
después de los 3 meses requeridos como seguimiento mí-
nimo y en todos los casos fue en el mismo lado. De los
3 pacientes que presentaron recidiva, la etiología del vérti-
go fue idiopática, posterior a un traumatismo craneoence-
fálico y por neuronitis vestibular respectivamente.
En los pacientes a quienes se indicaron ejercicios de ha-
bituación vestibular, la tasa de éxito fue del 90 % al primer
mes de tratamiento y disminuyó al 80 % el segundo y el
tercer mes, debido a que 2 pacientes no realizaron de forma
constante los ejercicios.
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P
ac
ie
nt
es
 (%
)
100
80
60
40
20
Basal Día 7 Día 30 Día 60 Día 90
Figura 2. Evaluación de los pacientes mediante prueba de
Dix-Hallpike en quienes se prescribieron ejercicios de habituación
vestibular.
Tabla II. Resultados del tratamiento del VPPB mediante maniobra 
de Epley, maniobra de Semont y ejercicios de habituación vestibular
Pacientes Resultado Autores Año Terapia (n) asintomático (%)
Brandt 1980 Ejercicios 68 98
Semont 1988 Semont 711 93
Norre 1989 Ejercicios 28 100
Herdman 1990 Ejercicios 20 60
Uematu 1991 Ejercicios 51 90
Ciniglio 1992 Semont 65 86
Epley 1992 Epley 30 100
Parnes-Jones 1992 Epley 34 88
Herdman 1993 Epley 30 90
1993 Semont 30 90
Weider 1994 Epley 44 95
Toledo-Pane 2000 Semont 40 80
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En la tabla II se resumen los resultados obtenidos por di-
versos autores en el tratamiento del VPPB.
La ventaja evidente de la maniobra de Epley es que re-
duce de forma importante el tiempo necesario para obtener
un resultado satisfactorio cuando se la compara con la te-
rapia a base de ejercicios de habituación vestibular, lo cual
permite al paciente regresar en menos tiempo a sus activi-
dades cotidianas y que mejore su calidad de vida24,25.
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