SISTEMA20VESTIBULAR

Vista previa del material en texto

SISTEMA VESTIBULAR
 El sistema vestibular esta muy relacionado con el sistema 
auditivo. El sistema vestibular es muy importante para mantener el 
equilibrio. Un buen equilibrio depende de la vista, de la propiocepción tanto 
consciente como inconsciente, que nos informará de la posición y del 
movimiento, y del aparato vestibular.
 Una agenesia del aparato vestibular va asociado con la sordera. El 
paciente se orientará con la vista y la propiocepción. Es muy fácil que estos 
pacientes se desorienten en la oscuridad y en una piscina.
 El sistema vestibular esta en relación con los movimientos oculares 
para mantener la mirada fija en un objeto mientras se mueve la cabeza.
 El sistema vestibular, dentro del laberinto 
membranoso, esta dividido en el Laberinto 
Estático (posición de la cabeza con respecto a 
la gravedad) y en el Laberinto Cinético 
(movimientos de la cabeza y coordinación de 
los movimientos oculares a la rotación de la 
cabeza).
LABERINTO ESTÁTICO
 Esta constituido por el utrículo (posterior) 
y por el sáculo (anterior).
 En el interior tanto del utrículo como 
del sáculo encontramos las máculas, con un 
tamaño de 2x3mm. 
 La mácu la del utr ícu lo se s i túa 
horizontal, paralela a la base del cráneo, 
mientras que la del sáculo se sitúa vertical, en 
la pared antero-lateral del mismo.
 El laberinto estático responde a los 
movimientos de aceleración y desaceleración en 
el sentido LINEAL, horizontal el utrículo y 
vertical el sáculo.
 La mácula (figura 3 y 5) es el órgano receptor del sistema vestibular 
en el utrículo y el sáculo. Esta integrada por células receptoras sensoriales 
Figura 1
Figura 2
Sistema Vestibular Carlos Galcerán Alonso D.O.-MROFE
ciliadas. Estas células pueden ser 
de Tipo I o de Tipo II. Las de Tipo I 
tienen forma de botella, mientras 
que las células Tipo II tienen forma 
de cilindro (figura 4). 
 De su superficie apical, se 
proyectan entre 30-50 esterocilios, 
entre los cuales destaca uno más 
largo llamado cinocilio. Si el 
movimiento se acerca al cinocilio lo excitará y si se aleja lo inhibirá.
 La mayor diferencia entre las células Tipo I y 
las Tipo II radica en las terminaciones eferentes 
que inervan estas células. En las células Tipo I 
las fibras eferentes hacen sinapsis sobre las fibras 
aferentes, mientras que en las células Tipo II la 
sinapsis se realiza directamente sobre la célula 
sensitiva. Tanto las fibras aferentes como las 
eferentes formarán parte del Nervio Vestíbulo-
Coclear u VIII nervio craneal.
 La mácula esta recubierta por una membrana 
horizontal, sobre la cual encontramos una serie de cristales constituidos de 
carbonato cálcico y proteínas, que reciben el nombre de OTOLITOS, estos son 
muy susceptibles a los cambios de gravedad. 
LABERINTO DINÁMICO
 Esta formado por los canales semicirculares (figura 2). El anterior 
situado perpendicular al eje del peñasco del temporal y vertical con 
respecto a la base del cráneo. El posterior, paralelo al eje del peñasco y 
también vertical. Y el lateral situado en un plano horizontal con un declive 
de unos 300, se encuentra entre los dos anteriores. Estos canales 
semicirculares están conectados con el utrículo (figura 2). En uno de los 
extremos cada conducto semicircular presenta una dilatación a la cual 
llamaremos ampolla (figura 2). En el interior de cada ampolla (figura 5) se 
encuentra el órgano del equilibrio, que se llama cresta ampular. En ella 
encontramos células sensoriales receptoras ciliadas Tipo I y Tipo II, igual 
que en la mácula (figura 4). 
 Estas células están recubiertas por una sustancia amorfa en forma de 
cúpula, con el mismo peso específico que la endolinfa. Estas células 
Sistema Vestibular Carlos Galcerán Alonso D.O.-MROFE
Figura 4
Figura 3
re p o san so b re ot r a s de t ej i do 
conectivo. Los cinocilios de estas 
células están dirigidos hacia el 
utrículo.
 El laberinto dinámico responde a 
los movimientos rotatorios-giratorios o 
angulares de la cabeza, responde a los 
movimientos ANGULARES.
 Este laberinto dinámico esta en 
relación con la coordinación de los 
mo v im i e nto s o c u lare s co n lo s 
movimientos de la cabeza.
VÍA VESTIBULAR
 La vía vestibular se inicia en 
las fibras aferentes conectadas a las 
células Tipo I y II de máculas y 
crestas ampulares. El núcleo de estas 
neuronas pseudomonopodales se 
encuentran en el ganglio vestibular o 
ganglio de Scarpa (figura 6), que se 
encuentra en el fondo del conducto 
auditivo interno. la neurona se 
prolonga hacia el interior del cráneo 
formando junto con las fibras 
cocleares la prolongación del VIII 
nervio craneal o vestibulococlear. 
Este nervio va a penetrar en el tronco 
e n c e f á l i c o a n i v e l d e l á n g u l o 
pontocerebeloso, entre los pedúnculos 
cerebelosos medio e inferior y el cerebelo, 
en la unión medulopontina, lateralmente al 
nervio facial (figura 7). Una vez penetra en 
e l t r o n c o e n c e f á l i c o s e d i r i g e 
posteromedialmente hacia los núcleos 
vestibulares (figura 6) situados en el techo 
de la médula oblongada y en el suelo del 
puente, en el área vestibular del piso del IV 
ventrículo.
Sistema Vestibular Carlos Galcerán Alonso D.O.-MROFE
Figura 5
Figura 6
Figura 7
 No todas las fibras nerviosas del VIII nervio craneal se dirigen hacia 
los núcleos vestibulares, sino que se dirigen directamente hacia el cerebelo, 
más concretamente hacia el Arquicerebelo, la parte más antigua del mismo, a 
través del pedúnculo cerebeloso inferior.
 El Arquicerebelo (figura 9, en azul) esta formado por el Nódulo del 
Vermis, el Flóculo de los hemisferios cerebelosos, entre ambos forman el 
lóbulo flóculonodular. El Núcleo Fastigiado o Núcleo del Techo también 
forma parte del Arquicerebelo (figura 8). A toda esta estructura también se 
la conoce como el vestíbulo-cerebelo.
NÚCLEOS VESTIBULARES
 Los núcleos vestibulares principales son cuatro, el superior, el medial, 
el lateral o de Deiters y el inferior. En estos núcleos se encuentra la 
segunda neurona de la vía vestibular (figura 8).
Sistema Vestibular Carlos Galcerán Alonso D.O.-MROFE
Figura 8
CONEXIONES NUCLEARES
Con el Cerebelo (figura 8)
 Desde los núcleos superior, 
inferior y medial, por medio de las 
fibras vestíbulocerebelosas, que 
entran en el cerebelo a través del 
pedúnculo cerebeloso inferior, y se 
dirigen hacia el Arquicerebelo (figura 
9, en azul).
 En el Arquicerebelo se originan 
las fibras cerebelovestibulares de 
carácter eferente, que a través del 
pedúnculo cerebeloso inferior, se 
d i r i g e n h a c i a l o s n ú c l e o s 
vestibulares superior, inferior, medial 
y lateral.
Con la Médula Espinal (figura 10)
 Con la Médula Espinal presenta dos 
vías de conexión:
1.Tracto vestibulo-espinal o vestibulo-
espinal lateral: Se origina en el núcleo 
Lateral. Desciende de forma directa 
por el cordón anterior de la médula 
espinal en la porción más lateral, 
también se lo conoce como fonículo 
anterior o ventral. Desciende hacia el 
as ta anter ior, sobre todo de la 
columna cervical, lumbar y sacra, 
haciendo sinapsis en las neuronas de 
tipo extensora y axial. Su función es 
regular el tono muscular para regular 
la postura y el balanceo.
2.Fascículo longitudinal medial o 
tracto vestibulo-espinal medial: Se 
origina en el núcleo Medial. Desciende 
de forma directa y cruzada por el 
cordón anterior de la médula espinal 
en la porción más medial, haciendo 
Sistema Vestibular Carlos Galcerán Alonso D.O.-MROFE
Figura 9
Figura 10
Atlas of Neuroanatomy and Neurophysiology
sinapsis en el asta anterior de las neuronas motoras cervicales para 
mantener la postura de la cabeza y mantener la mirada fija.
Con el Tronco Cerebral (figura 8)
 Desde los núcleos superior, inferior y medio, a través del componente 
ascendente del Fascículo longitudinalmedial, de forma directa y cruzada, 
hacia los núcleos de los músculos oculares del VI, IV, III y III accesorio o 
de Edinger-Westphal.
 La función de estas conexiones es la de regular los movimientos 
oculares conjugados, para coordinarlos con los movimientos de la cabeza y 
fijar la mirada.
Con la Formación Reticular Paramedial Pontina o Centro Paraabducens
 Este Centro Paraabducens también se le 
conoce como el centro de la mirada 
horizontal.
 Desde el área 8 de la corteza cerebral 
c o n t r a l a t e r a l , a t r av é s d e l a v í a 
corticonuclear, se estimula a la Formación 
Reticular Paramedial Pontina y esta estimula 
al núcleo del VI nervio craneal o abducens, 
para dirigir la mirada hacia afuera, por la 
c o n t r a c c i ó n d e l r e c t o l a t e r a l . 
S imu lt án eamente de sde lo s cent ro s 
vestibulares, se estimula el centro del III 
nervio craneal o motor ocular común 
contralateral, para contraer el recto medial, 
para que la mirada sea horizontal (figura 
11).
SOBREESTIMULACIÓN
 La sobreestimulación del sistema vestibular, puede causarnos nauseas, 
vómitos, bradicardia, palidez, sudoración, frío, escalofríos, etc... Todo se 
debe a que los núcleos vestibulares tienen conexión con el núcleo solitario 
(medula oblongada), en la porción caudal (aferente vísceral general). 
También sobre el núcleo dorsal del X nervio craneal o nervio Vago.
 Esta sobreestimulación es inhibida por la fibras eferentes hacia las 
células Tipo I y II, de las máculas y ampulas, a través del VIII nervio 
craneal o nervio vestibulococlear (figura 4).
Sistema Vestibular Carlos Galcerán Alonso D.O.-MROFE
Figura 11
REPRESENTACIÓN CORTICAL
 A través del lemnisco medio la 
información va a llegar al Tálamo, 
se encontrará la tercera neurona de 
l a v í a , a l n ú c l e o v e n t r a l 
posteromedial. De aquí se proyecta 
hacia la parte posterior del lóbulo 
de la ínsula y de aquí al área 
somoestésica secundaria localizada 
en el opérculo parietal, en el 
e x t r e m o i n f e r i o r d e l g i r o 
postcentral. También se proyecta en 
el extremo anterior del surco 
intraparietal (figura 12).
PRUEBAS PARA ESTUDIAR EL SISTEMA VESTIBULAR
Prueba de rotación
 El paciente con la cabeza a 300 de flexión, hacer girar al paciente 10 
veces en la silla durante 20 segundos. Al detenerse bruscamente debe 
aparecer nistagmus. 
 Si giramos al paciente de izquierda a derecha, primero aparecerá una 
fase lenta de movimiento ocular en la dirección contraria al movimiento, es 
decir los ojos tienden a mirar hacia la izquierda. Este movimiento ocular 
esta producido por el sistema vestibular. Si paramos bruscamente al paciente 
se producirá una fase rápida o movimiento rápido de los ojos, o nistagmus, 
en la dirección de la rotación, es decir hacia la derecha. El nistagmus será 
derecho. Este movimiento ocular esta producido por el lóbulo frontal.
 Si hiciéramos caminar al paciente este debería caer hacia el lado de la 
rotación.
Prueba calórica
 Se realiza una irrigación del conducto auditivo externo que produce 
una alteración de la temperatura de la endolinfa del conducto semicircular 
lateral. Se utiliza agua fría a 40 y agua tibia a 240. 
A. Con el paciente consciente: 
1. Si introducimos agua fría se observa que los ojos se desplazan 
hacia el ojo irrigado, este movimiento esta provocado por el 
sistema vestibular. Después viene una fase correctiva o 
nistagmus hacia el lado contrario.
Sistema Vestibular Carlos Galcerán Alonso D.O.-MROFE
Figura 12
2. Si introducimos agua tibia sucederá lo contrario.
B. Con el paciente en estado de coma con el tronco cerebral intacto:
1. Si introducimos agua fría los ojos se desplazarán hacia el lado 
homolateral, pero no existirá fase rápida.
2. Si introducimos agua tibia sucederá lo contrario, los ojos se 
desplazarán hacia el lado contralateral, pero no existirá fase 
rápida.
C. Con daño sobre el puente:
1. Al irrigar tanto con agua fría como con agua tibia los ojos se 
quedan fijos.
Reflejo oculo-cefálico
 Antes de realizar esta prueba se debe descartar cualquier 
contraindicación para realizarla, es decir, debemos descartar cualquier 
problemas en la columna cervical.
 Rotando bruscamente la cabeza de izquierda a derecha, observamos 
que los ojos se dirigen hacia el lado contrario, hacia la izquierda, se les 
conoce como ojos de muñeca. Posteriormente regresan a la posición 
primaria o nistagmus. 
 Si hay problemas del tronco cerebral los ojos no se mueven y podemos 
decir que el paciente esta en muerte encefálica.
Sistema Vestibular Carlos Galcerán Alonso D.O.-MROFE