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VALVULOPATIAS CARDIACA Dra. Naifi González Agüero 2015 Características de Válvulas Normales Permiten un flujo de sangre unidireccional. Están compuesta de hojas delgada y traslucido, duras y flexibles de tejido fibroso cubierto por endotelio. Tienen pocos vasos sanguíneos. Se nutren por difusión. Tienen un cierre adecuado. Ofrecen baja resistencia al flujo. Pueden lesionarse o albergar un proceso inflamatorio capaz de deformar su línea de cierre. Su cicatrización produce mayor contenido de colágeno y fibrosis, acortamiento y endurecimiento de las hojas. Los extremos pueden quedar adheridos, no se pueden abrir ni cerrar en forma apropiada. Alteraciones Mecánicas ESTENOSIS Estrechamiento del orificio valvular e incapacidad para que las hojas se abran en forma normal. INSUFICIENCIA Permiten el flujo retrógrado de la sangre cuando en condiciones normales la válvula estaría cerrada. La afectación valvular por diversas enfermedades puede causar: Estenosis o Insuficiencia valvular Puras: Solo existe Estenosis valvular o Insuficiencia valvular Mixtas: Coexisten en la misma válvula Aislada: Afecta una sola válvula Combinada: varias válvulas disfuncionales La estenosis produce: Valvas engrosadas. Depósitos de calcio. Comisuras fusionadas. Valvas rígidas. Estrechamiento de la válvula. Trombos en la aurícula. Insuficiencia funcional Una válvula se convierte en incompetente debido a: Dilatación del ventrículo (los músculos papilares son arrastrados hacia abajo y afuera impidiendo el cierre completo). Dilatación de la arteria aorta o arteria pulmonar (lo que separa las comisuras valvulares e impide el cierre completo). Insuficiencia funcional Las anomalías del flujo sanguíneo frecuentemente producen los ruidos cardiacos conocidos como SOPLOS. Dependiendo del grado, duración y la etiología, con frecuencia producen hipertrofia miocárdica, cambios pulmonares y sistémicos (como insuficiencia cardiaca). SOPLOS CARDIOVASCULARES Ruido producido por turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o vasculares. Etiología y Etiopatogenia SOPLOS NORMALES Niños con paredes delgadas y mayor transmisibilidad. Turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales SOPLOS PATOLOGICOS Valvulopatias Hiperflujo sin valvulopatias Orificios o conductos anormales (cardiopatías congénitas) Estenosis arteriales PREGUNATA Nº 1 SOPLOS CARDIACOS ES CORRECTO: Todos son patológicos Ninguno es patológico Pueden ser normales o patológicos La valvulopatia patológica no da soplo Clasificación de valvulopatías: Estenosis mitral Insuficiencia mitral Estenosis aortica Insuficiencia aortica Estenosis tricúspide Insuficiencia tricúspide Estenosis de la válvula pulmonar Insuficiencia de la válvula pulmonar ETIOLOGIA 1. Fiebre Reumática: Infección estreptocócica + mecanismo inmunológico. 2. Endocarditis bacteriana: inflamación de múltiples etiologías. Formación de vegetaciones en el endocardio valvular. 3. Malformaciones congénitas: válvula aórtica bicúspide. 4. Degeneración mixomatosa del aparato valvular. 5. Disfunción y/o rotura de las cuerdas tendinosas o de los músculos (IAM). ESTENOSIS MITRAL Es la abertura incompleta durante la diástole, que produce distensión de la AI y alteraciòn del llenado del VI como consecuencia de la disminución del área valvular mitral. Es una enfermedad continua y progresiva de evolución lenta en los primeros años a progresiva ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGIA Predominan en Mujeres 2/3 Cardiopatía reumática 50% (cicatrización post inflamatoria). Cardiopatía congénita. Calcificación grave del anillo mitral LES AR ESTENOSIS MITRAL Se caracteriza por un reemplazo del tejido valvular por fibrosis, que produce rigidez y fusión del aparato valvular «Boca de pez» A mayor RESISTENCIA al flujo a través de la válvula, la AI se dilata y aumenta su presión se transmite al sistema venoso pulmonar «CONGESTION PULMONAR» ESTENOSIS MITRAL La velocidad del flujo que atraviesa la válvula depende: Tamaño del orificio valvular Presión que lo impulsa Tiempo disponible para el flujo en Diástole. Área valvular mitral = 4-5 cm2 Estenosis Critica: área menos de 1cm2 Estenosis Moderada: 1 a 2cm2 Estenosis Leve: màs de 2cm2 ESTENOSIS MITRAL FISIOPATOLOGIA FALLO RETRÓGRADO Hipertrofia de la pared auricular Dilatación AI FA Estasis de sangre en la aurícula TROMBOSIS EMBOLISMO SISTÉMICO Aumento de la presión del capilar pulmonar Insuficiencia Cardíaca Izquierda con HAP y congestión pulmonar ESTENOSIS MITRAL FISIOPATOLOGIA FALLO ANTERÓGRADO Pobre llenado del VI durante la diástole disminución del VS (GC). Gradiente diastólico Aurículo-Ventricular Poca tolerancia a la taquicardia: se acortan los tiempos diastólicos y por lo tanto se compromete todavía más la repleción VI. MANIFESTACIONES CLINICAS Disnea, por la congestión pulmonar. Inicialmente disnea de esfuerzo Ortopnea Disnea paroxística nocturna Edema Agudo de Pulmón. Infección respiratoria a repetición congestión pulmonar favorece la colonización de la vía respiratoria. Dolor Torácico Taquicardia FA 30-40% predispone TROMBOS Astenia y Debilidad disminución del volumen minuto cardíaco. Signos de IC derecha en fases avanzadas. MANIFESTACIONES CLINICAS EXAMEN FISICO: Inspección: Rubor malar (chapetas mitrales), Ingurgitación yugular, edemas si existe ICD Palpación: Pulso débil, por caída del VS, hepatomegalia dolorosa Auscultación: Estertores pulmonares húmedos si existe edema pulmonar, soplo sordo de baja intensidad en Diástole. ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL métodos auxiliares ECG: Crecimiento de AI (P ensanchada alrededor de 0,12ms) y de AD (P alta y picuda en DII y V1) Crecimiento del VD por HTP Radiografía de Tx: Cardiomegalia a expensas del VD Congestión Pulmonar Calcificación valvular ESTENOSIS MITRAL TRATAMIENTO Profilaxis de EB Disnea: restricción de sal, diuréticos Digital: para control de la FC en la FA Anticoagulantes Orales: Antecedentes de Embolias FA reciente con AI no muy dilatable ESTENOSIS MITRAL TRATAMIENTO Valvuloplastìa mitral con balón por vía percutánea Reparación mitral Reemplazo de la válvula mitral PREGUNATA Nº 2 Sobre la ESTENOSIS MITRAL marque la opción correcta: Es màs frecuente en Hombres Ocasiona un gradiente AV diastólico entre aurícula y ventrículo izquierdo. El gradiente es sistólico, entre aurícula derecha y ventrículo derecho Hay gradiente sistólico INSUFICIENCIA MITRAL DEFINICION Cierre incompleto de la válvula mitral con división del volumen sistólico del VI. Se dirige hacia adelante en dirección a la Aorta Regurgita y se dirigen en dirección retrógrado hacia la AI Es màs frecuente en Hombres de 30 a 40 años INSUFICIENCIA MITRAL ETIOLOGIA AGUDA Endocarditis Bacteriana Aguda (EBA) Ruptura de Mùsculos papilares (después del IAM) Ruptura de cuerdas tendinosas Traumatismos CRONICA Cardiopatía Reumática: 50% Endocarditis Bacteriana Aguda Calcificación anular mitral Congénita Isquémica Miocardiopatía Dilatada INSUFICIENCIA MITRAL FISIOPATOLOGIA DISMINUCION DE LA RESISTENCIA AL VACIADO VENTRICULAR. LA AI ACTUA COMO CAMARA DE DESCROMPESION INSUFICIENCIA MITRAL FISIOPATOLOGIA AGUDA Distensibilidad auricular esta normal o disminuida Edema agudo pulmonar CRONICA AI dilatada, generalmente FA Presiones son normales o ligeramente aumentadas. INSUFICIENCIA MITRAL MANIFESTACIONES CLINICAS Los pctes con IM aislada leve a moderada, por lo general están asintomáticos. Fatiga Disnea de esfuerzo Ortopnea Palpitaciones y puede significar el inicio de FA La ICD con congestión hepática dolorosa, edemas de tobillos, ingurgitación yugular, ascitis pctes con IM asociado con HTP. EAP es màs común en pctes con IM aguda grave Pctes con IM CRONICA GRAVE INSUFICIENCIA MITRAL MANIFESTACIONESCLINICAS Examen Físico: Palpación: Pulso arterial carotideo muestra un ascenso por el GC anterógrado reducido. Frémito sistólico en el vértice del corazón Auscultación: Primer ruido apagado (la válvula no se cierra completamente) Soplo holosistólico (en chorro de vapor) que se propaga hacia la axila INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL METODOS AUXILIARES Radiografía de Tx: Dilatación de aurícula y ventrículo izquierdo Cardiomegalia Congestión pulmonar La IM pura no suele acompañarse de calcificación valvar ECG: Onda P mitral ensanchada Sobrecarga diastólica del VI con ondas R altas HVI INSUFICIENCIA MITRAL METODOS AUXILIARES ECOCARDIOGRAMA: Detecta la alteración anatómica (Calcificación del anillo, prolapso valvular, afección del aparato cordal y el grado de dilatación de las cavidades izq.) Doppler, cuantifica la IM (fracción regurgitarte, tamaño del orificio de regurgitación, patrón de flujo de venas pulmonares. TTE vigila la evolución del pcte con IM crónica. PREGUNATA Nº 3 Marque la opción correcta sobre la IM: La mayoría son de etiología Reumática, 50% Predomina en hombres menores de 20 años Endocarditis Bacteriana no es causa de IM IAM nunca es causa de IM ESTENOSIS AORTICA DEFINICION Estrechamiento del orificio normal de la válvula aortica que produce la obstrucción del flujo. Ocurre casi en un 25% de todos los pctes con cardiopatía valvular. Cerca del 80% de los pctes adultos con EA sintomática son varones. ESTENOSIS AORTICA ETIOLOGIA Congénita: válvula aórtica unicúspide, bicúspide. Adquiridas: Reumática: proceso inflamatorio engrosamiento y fusión de las comisuras valvulares. Degenerativa (propia del anciano): por calcificación de las valvas Ateroesclerótica: depósito de calcio en las cúspides valvulares ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS AORTICA FISIOPATOLOGIA ESTENOSIS AORTICA MANIFESTACIONES CLINCAS Asintomático durante mucho tiempo, 60 a 80 años. Astenia progresiva: primer síntoma de la historia clínica. Disnea de esfuerzo, disnea de reposo, Ortopnea y la disnea paroxística nocturna. SINTOMAS CARDINALES DE LA E. Ao: DISNEA DE ESFUERZO SINCOPE: 25% de los pacientes, inicialmente tras el esfuerzo físico intenso, pobre adaptación al esfuerzo. ANGINA DE PECHO ESTENOSIS AORTICA MANIFESTACIONES CLINCAS EXPLORACIÓN FÍSICA: Latido de punta desplazado hacia la izquierda y hacia abajo por la hipertrofia del VI. Pulso débil y lento: dificultad de vaciamiento del V.I. TAS disminuida con escasa modificación de la tensión arterial diastólica (trastorno tardío) ESTENOSIS AORTICA MANIFESTACIONES CLINCAS AUSCULTACIÓN: El Soplo de la E. Ao es un soplo mesosistólico, de morfología romboidal que comienza poco después del R1, aumenta de intensidad hasta alcanzar un máximo hacia la mitad del periodo expulsivo y finaliza antes del cierre de la válvula Ao. Baja frecuencia, rudo y áspero, màs intenso en la base del corazón, 2º EIC derecho. ESTENOSIS AORTICA MANIFESTACIONES CLINCAS ESTENOSIS AORTICA METODOS AUXILIARES Radiografía de Tx: Dilatación de la aorta ascendente. Calcificación valvular aortica Cardiomegalia si el VI se dilata ECG: HVI por sobrecarga sistólica En casos avanzados depresión del segmento ST e inversión de la onda T en DI y aVL, y en derivaciones precordiales ESTENOSIS AORTICA METODOS AUXILIARES Ecocardiograma: TTE los hallazgos son engrosamiento, calcificación, reduccion de la abertura sistólica de las valvas e HVI. Es útil en la identificación de anomalías valvulares concomitantes Clasificación: EA grave: área valvular menor a 1cm2 EA moderada: área valvular de 1 a 1,5cm2 EA leve: área valvular de 1,5 cm2 a 2cm2 PREGUNATA Nº 4 SEÑALE LA RESPUESTA FALSA SOBRE LA ESTENOSIS AORTICA: Existe un gradiente sistólico aórtico. Sobrecarga de presión del VI. Puede estar presente una Isquemia Miocárdica. La Hipertrofia ventricular no està presente en ningún momento. INSUFICIENCIA AORTICA DEFINICION Es el resultado de la presencia de una válvula aortica incompetente que permite el flujo retrogrado de sangre hacia el VI durante la diástole. Màs frecuente en Hombres, en la Mujer viene asociada a valvulopatia mitral. INSUFICIENCIA AORTICA ETIOLOGIA VALVULAR: Endocarditis infecciosa. Congénita (bicúspide ) Cardiopatía reumática. Traumática Sífilis ENFERMEDAD DE LA RAIZ DE LA AORTA: Disección aortica. Aortitis Hipertension Degeneración quística de la capa media INSUFICIENCIA AORTICA FISIOPATOLOGIA PRESIÓN DIASTÓLICA VMO2 ISQUEMIA PREGUNATA Nº 5 SOBRE LA I.Ao MARQUE LA R CORRECTA: Hay sobrecarga de presión Hay sobrecarga de volumen Hay gradiente aurículo ventricular derecho Ninguna es correcta INSUFICIENCIA AORTICA MANIFESTACIONES CLINICAS Asintomático durante muchos años. Palpitaciones: es el primer síntoma, màs perceptible en el decúbito y al ejercicio o emociones. Disnea de esfuerzo, Ortopnea y DPN como manifestaciones clínicas más frecuentes relacionados con falla del VI. Angina de Pecho; es menos frecuente El síncope hasta las formas clínicas muy avanzadas de la enfermedad. Fatiga, astenia son síntomas típicos de bajo GC INSUFICIENCIA AORTICA MANIFESTACIONES CLINICAS EXAMEN FISICO: Inspección: Signo de Musset: balanceo del tórax o de la cabeza. Pulso de Corrigan: distención y colapso súbito de las arterias periféricas de los miembros. Pulso de Quincke: rubor y palidez de los lechos ungueales cuando se presiona la punta de las uñas. INSUFICIENCIA AORTICA MANIFESTACIONES CLINICAS Palpación: choque de punta del VI intenso que se desplaza hacia afuera y hacia abajo. Frémito sobre el borde esternal izq. Auscultación: Soplo Holodiastólico decreciente, de alta frecuencia, silbante, que se escucha mejor en el 3º EIC a lo largo del borde esternal izq. Pctes con I.Ao grave se ausculta un soplo de Austin Flint, ruido mesodiastólico suave, de baja frecuencia y con carácter de retumbo. INSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIENCIA AORTICA métodos auxiliares RADIOGRAFIA DE TX: Cardiomegalia a expensas del VI, excepto si la I.Ao es aguda. Dilatación de la raíz aórtica. ECG: Hay signos de HVI en la I.Ao crónica grave. Depresión del segmento ST e inversión de la onda T en las DI, aVL, V5, V6 INSUFICIENCIA AORTICA métodos auxiliares ECOCARDIOGRAMA: Útil para identificar la causa de la I.Ao, permite detectar la dilatación del anillo y la raíz aortica, disección aortica. La transtoràcica de control es la base del seguimiento longitudinal y permite la detección temprana de cambios en el tamaño y la función del VI. PREGUNATA Nº 6 SOBRE LAS VALVULOPATIAS MARQUE LA OPCION CORRECTA: Deben recibir profilaxis para endocarditis bacteriana. Ocasionan soplos todas las Valvulopatias que alteran la estructura valvular de manera importante. Las estenosis valvulares dan gradiente entre ambas cámaras afectadas. Todas son correctas. ESTENOSIS TRICUSPIDEA Es un estrechamiento u obstrucción de la válvula tricúspide, de origen reumático y es màs frecuente en mujeres. Causa un agrandamiento de la aurícula derecha, mientras que el ventrículo derecho no recibe suficiente sangre. Causas: Relacionada con la fiebre reumática. A menudo, acompaña a una estenosis mitral. Casi nunca se nace con estenosis tricuspídea y no es hereditaria. ESTENOSIS TRICUSPIDEA Fisiopatología: existe un gradiente de presión sistólica entre la AD y VD. Se asocia con ICD (hepatomegalia, ascitis, edema) MC: congestión pulmonar, fatiga, disnea leve, hepatomegalia, ascitis, edema, ingurgitación yugular. ECG: ondas P alta y picuda (acuminadas) HAD INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA Es un trastorno en el cual la válvula tricúspide no cierra apropiadamente, haciendo que la sangre se devuelva (se filtre) hacia la AD cuando el VD se contrae. La sangre retrocede hacia las venas principales en lugar de desplazarse hacia delante y llegar a lospulmones, donde puede recoger oxígeno. Causas: Inflamación del ventrículo derecho Agrandamiento del VD . Aumento de presión en la arteria pulmonar Válvula tricúspide dañada (por una fiebre reumática) ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR Generalmente está presente al nacer. Es cuando la válvula pulmonar o la parte de la arteria pulmonar inmediatamente debajo de la válvula están estrechadas. Este estrechamiento reduce el flujo de sangre del VD a los pulmones, donde la sangre recoge oxígeno. Causas: Defecto durante el desarrollo fetal (1 de cada 8000 bebés) Fiebre reumática. Endocarditis. INSUFICIENCIA DE LA VALVULA PULMONAR Es la causa màs frecuente dilatación del anillo de la válvula por hipertensión pulmonar. Generalmente esta dada por una estenosis mitral y endocarditis.
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