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Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 1 FUNDACION HÉCTOR A. BARCELÓ FACULTAD DE MEDICINA Guía de TP Histología 2017 TUBO DIGESTIVO Dr. Eduardo Kremenchutzky Revisión 2017 Dr. Jonatan Kasjan Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 2 APARATO DIGESTIVO Está integrado por una serie de órganos tubulares que constituyen el tubo digestivo, que se extiende desde la boca hasta el ano, en el cual desembocan las glándulas anexas, que son las salivales, hígado y páncreas. TUBO DIGESTIVO PLAN GENERAL DE ORGANIZACIÓN La arquitectura básica del tubo digestivo es la siguiente: En general está formado por cuatro capas tisulares concéntricas denominadas túnicas. Las túnicas presentan diferencias en cuanto a los tipos celulares que poseen o su desarrollo según las diferentes funciones que tienen los distintos segmentos del tracto digestivo. Describiremos las características generales para luego pasar al estudio de cada órgano del tubo digestivo, remarcando sus diferencias con el plan general de organización. TÚNICA CARACTERÍSTICAS PARTES mucosa capa más interna 1. Epitelio 2. Membrana basal 3. Corion o lámina propia 4. Muscular de la mucosa submucosa tejido conectivo Vasos , nervios (plexo Meissner) y linfáticos muscular muscular liso en la mayoría de los casos Una interna circular y otra externa longitudinal adventicia o serosa capa más externa Tejido conectivo laxo y adiposo. Cuando no tiene mesotelio se llama adventicia. Cuando tiene mesotelio se llama serosa. A. Túnica mucosa: Es la capa más interna y delimita la luz de los órganos. Tiene cuatro componentes que desde la luz son los siguientes: 1. Epitelio 2. Membrana basal 3. Lámina propia o Corion: es tejido conectivo laxo. Puede presentar infiltraciones linfáticas, vasos y glándulas. El tejido linfoide difuso y los nódulos linfáticos que se encuentran diseminados por todo el tubo digestivo se denominan Tejido Linfoide Asociado al Tubo Digestivo (GALT). Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 3 4. Muscular de la mucosa: Formada por fibras musculares lisas. En la mayoría de los casos comprende dos capas una interna y circular y otra externa y longitudinal. Una capa muscular circular es aquella en la cual las células están enrolladlas alrededor del tubo, o sea perpendiculares al eje de ese tubo; por lo tanto si se hace un corte transversal del tubo la capa circular aparecerá cortada longitudinalmente. La capa longitudinal se encuentra a lo largo del tubo digestivo con sus células paralelas al eje del mismo; en un corte transversal del tubo se verán cortadas transversalmente. B. Túnica submucosa: Constituida por tejido conectivo que presenta vasos, nervios (el denominado plexo de Meissner) y linfáticos. Es conectivo más denso. C. Túnica muscular: Constituida por tejido muscular liso en la mayoría de los casos y dispuesta generalmente en dos capas: una circular interna y otra longitudinal externa. Entre ambas se encuentra el plexo mientérico de Auerbach. Conociendo la disposición de las capas de la túnica muscular al examinar el corte es posible diagnosticar el plano de sección, igual que se explico al hablar de la muscular de la mucosa. D. Túnica adventicia o serosa Es la más externa. Está formada por tejido conectivo laxo y adiposo; en algunas zonas se halla revestida por un epitelio plano simple (mesotelio). Cuando no tiene mesotelio se llama adventicia. Cuando tiene mesotelio se llama serosa. Un órgano tiene adventicia en alguna zona y serosa en otra, dependiendo de su ubicación anatómica. Cuando el órgano está en contacto con la cavidad peritoneal, pericárdica o pleural, tiene serosa. Cuando está en contacto con otro órgano y no con una cavidad, tiene adventicia. Funciones generales de las túnicas del Tubo Digestivo TÚNICA FUNCIÓN Mucosa Secreción de enzimas, hormonas locales, IgA (por plasmocitos del colon). Absorción de alimentos. Muscular de la mucosa Movimientos de la mucosa relacionados con la absorción y con la circulación sanguínea y linfática. Submucosa Plexos nerviosos y grandes vasos sanguíneos. Muscular externa Transporte del contenido del tubo digestivo. Serosa Permite la movilidad de las vísceras abdominales. El movimiento se llama peristaltismo. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 4 BOCA Presenta tres zonas diferentes histológicamente: Mucosa masticatoria Mucosa general Mucosa especializada Mucosa masticatoria Es la que se encuentra en las encías y el paladar duro. Como características distintivas mencionaremos: 1- posee epitelio plano estratificado que puede ser, dependiendo de la zona queratinizado paraqueratinizado no queratinizado Queratinizado: tiene cuatro capas de células denominadas 1. basal 2. espinosa 3. granulosa 4. córnea Paraqueratinizado: Se caracteriza por la presencia de núcleos en la capa córnea, que es la de queratina. No queratinizado: sin capa córnea o de queratina. 2- debajo del epitelio hay tejido conectivo que se denomina, al igual que en cualquier órgano, lámina propia, de características similares a las de la piel, pero con menos movilidad que ésta. Entre el epitelio y el conectivo hay fibrillas de anclaje, que son responsables en parte de dicha inmovilidad. Mucosa general Es la que se encuentra en los labios, mejillas, piso de la boca, superficie inferior de la lengua, paladar blando y mucosa de los alveolos dentarios. Su principal característica es que es muy móvil, a diferencia de la masticatoria. Su epitelio es plano estratificado no queratinizado, con pequeñas zonas paraqueratinizadas y queratinizadas. En el extremo posterior de la mejilla hay glándulas sebáceas aisladas, o sea, sin pelo adyacente, que se ven a simple vista y se denominan gránulos de Fordyce. Mucosa especializada Es la que recubre la superficie superior de la lengua, estando dedicada al gusto. La describiremos al tratar dicho órgano. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 5 DIENTES Un diente tiene tres regiones 1. Corona: es la parte visible 2. Raíz: es la parte incrustada en el hueso 3. Cuello: es la unión entre las dos anteriores El diente presenta cinco componentes cavidad pulpar dentina esmalte cemento ligamento periodontal Cavidad pulpar Es el centro del diente y contiene tejido conectivo que es la pulpa dentaria. Se encuentran los vasos sanguíneos y los nervios que entran por el vértice de la raíz, por el agujero apical. En la raíz la cavidad pulpar es chica y se denomina conducto radicular. Su superficie está cubierta por odontoblastos que producen dentina. Dentina Está formada por minerales depositados en una matriz de GAGs y fibras colágenas. La producen los odontoblastos. Esmalte Es el material más duro del organismo. Está formado por minerales (hidroxiapatita). Lo producen los ameloblastos. Cubre a la dentina en la zona de la corona. No hay en la raíz. Cemento Es formado por los cementoblastos, que luego se transforman en cementocitos. Es similar al tejido óseo. Ligamento periodontal Es una capa de fibras colágenas que une el diente al alveolo óseo (cavidad del maxilar donde se aloja el diente). LENGUA Se trata de un órgano macizo recubierto por un epitelio plano estratificado que, en su superficie superior, contiene los receptores del gusto, estando constituido fundamentalmente por músculo en su interior. Estáconstituida por una mucosa con que es diferente en la superficie dorsal y en la ventral, y músculo esquelético. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 6 I. Mucosa A) Superficie dorsal Observamos en su superficie superior o dorsal el surco terminal, con forma de “V”, cuyo vértice es posterior y corresponde al agujero ciego, que representa la desembocadura del conducto tirogloso. B) Base de la lengua La base de la lengua es la zona que queda por detrás del surco terminal y contiene las amígdalas linguales, que son acúmulos de linfocitos y las glándulas salivales linguales. Sector gustativo Es el que se encuentra por delante del surco terminal. El epitelio junto con una porción de tejido conectivo subyacente constituye pequeñas proyecciones denominadas: "papilas linguales". Presenta entonces las papilas, que representan la mucosa especializada gustativa. De acuerdo con la forma encontramos: Papilas fungiformes: En ellas el núcleo del tejido conectivo que la forma es más ancho en la parte superior que en la inferior donde se continúa con el resto del tejido conectivo subepitelial. Tienen forma de hongo. Se localizan en la punta y bordes de la lengua, entremezcladas con las filiformes. Se ven a simple vista como puntos rojos. Papilas filiformes: Son más numerosas que las anteriores. En ellas el núcleo de conectivo es más delgado en la parte superior de la papila que en la inferior y en muchos casos termina en punta. No contienen corpúsculos gustativos y presentan terminaciones nerviosas relacionadas con la sensibilidad táctil. Se encuentran en toda la superficie anterior. Papilas caliciformes: Son 7 a 9 ubicadas exclusivamente paralelas al surco terminal formando la V lingual. Sus características más importantes son: 1) Son mayores en tamaño 2) Están rodeadas por un surco en el que desembocan las glándulas que se encuentran en el interior del órgano, llamadas glándulas linguales o de von Ebner, que son ácinos serosos. En el epitelio de las papilas fungiformes y caliciformes los corpúsculos gustativos se ven como estructuras esféricas que contienen células alargadas. Papilas foliadas: Las papilas foliadas consisten en crestas bajas paralelas separadas por hendiduras profundas de la mucosa, que están alineadas en ángulo recto con respecto al eje longitudinal de la lengua. Aparecen en los bordes laterales de la lengua. En las hendiduras desembocan pequeñas glándulas serosas. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 7 Haga un dibujo de la lengua en corte sagital CORPUSCULOS GUSTATIVOS Se encuentran en las papilas caliciformes, foliadas, fungiformes, en el paladar blando y en la superficie laríngea de la epiglotis. Se localizan en el espesor del epitelio. La zona apical del corpúsculo tiene una fosa pequeña, llamada poro gustativo. Este poro se encuentra ubicado en las capas superficiales del epitelio. Se distinguen distintos tipos celulares: Células de sostén: Se encuentran a cada lado de las células sensitivas. Células neuroepiteliales o sensitivas, que son consideradas neuroepitelio, al igual que la mucosa olfatoria. Son la neurona sensitiva. Viven unos 10 días. Células basales que son progenitoras de las demás. B) Superficie inferior Tiene mucosa general. No tiene submucosa. II. Tejido conectivo de la lengua Se encuentra debajo del epitelio y en contacto con el músculo. III. Tejido muscular de la lengua Es tejido muscular estriado que constituye lo más abundante del órgano. Es característico encontrar numerosas incidencias de corte generalmente tres, formando ángulos rectos entre sí (músculo en piso de parquet), lo cual es exclusivo de éste órgano, permitiendo el fácil diagnóstico. En el tejido conectivo que se encuentra entre los haces musculares hay nervios, vasos sanguíneos y glándulas en su mayoría serosas (glándulas de Von EBNER); las que están en la punta se llaman de NUHN y son ácinos serosos y mucosos. Los conductos excretores de las glándulas de Von EBNER al desembocar en los surcos y eliminar su secreción mantienen a estos libres de partículas extrañas realizando una acción de lavado. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 8 FARINGE Presenta las siguientes capas: 1- Mucosa Es un órgano perteneciente al aparato digestivo y respiratorio, por lo cual su mucosa ésta revestida por un epitelio que varía de acuerdo a la región, según sea un sector afectado a la parte digestiva o respiratoria. Así algunas partes tienen epitelio plano estratificado no queratinizado y otras epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes. Debajo del epitelio se encuentra la lámina propia formada por tejido conectivo fibroelástico. Tiene agrupaciones linfáticas que constituyen las amígdalas faríngeas o adenoides que se encuentran en el techo de la misma. Es frecuente su hipertrofia, sobre todo en la infancia, pudiendo provocar obstrucción respiratoria, en cuyo caso se deben extirpar, operación llamada adenoidectomía. 2- Muscular Correspondiente a alguno de los músculos constrictores de la faringe. Es tejido muscular esquelético. 3- Adventicia Anillo linfático de Waldeyer Se denomina así al conjunto de estructuras linfáticas que limita entre boca y faringe. Está constituido por: a) Amígdalas linguales: folículos linfáticos en el corion de la región posterior de la lengua. b) Amígdalas palatinas: entre arcos glosopalatinos y faringopalatinos. c) Amígdalas faríngeas: en pared dorsal y techo de la nasofaringe. ESÓFAGO Es un tubo de luz irregular con las siguientes capas: A) MUCOSA a) Epitelio Pavimentoso (plano) estratificado. En el humano no tiene queratina. En los roedores la tiene en el tercio superior. En algunas células superficiales se pueden observar en el humano gránulos de una proteína llamada queratohialina. b) Corion Tejido conectivo laxo. Posee glándulas tubuloalveolares mucosas. Se encuentran cercanas al cardias, llamándose glándulas cardiales por su similitud con las del estómago. c) Muscular de la mucosa Tiene solamente una capa longitudinal externa pero es más gruesa que en los otras partes del tubo digestivo. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 9 B) SUBMUCOSA Tejido conectivo denso. Se encuentra en ésta capa el plexo de Meissner. Posee ácinos serosos y glándulas tubulares ramificadas llamadas glándulas esofágicas. La secreción tiene por función lubricar y favorecer el pasaje del bolo alimenticio. C) MUSCULAR EXTERNA Dispuesta en dos capas, una capa circular interna y longitudinal externa. En el extremo proximal del esófago se encuentra el esfínter esofágico superior que es muscular. En el extremo distal se describe el esfínter inferior pero no es estructural sino que es funcional. TIPO DE MÚSCULO TERCIO HUMANO ROEDOR Superior 100% esquelético 100% esquelético Medio 50% esquelético - 50% liso 100% esquelético Inferior 100% liso 100% esquelético D) ADVENTICIA Conectivo laxo con tejido adiposo que se continúa con el tejido conectivo del cuello y del mediastino. Sólo en una mínima porción hay serosa (abdomen). Haga un dibujo de un sector de la pared del esófago en corte transversal Función del esófago Transporte del alimento de boca a estómago. ESTÓMAGO Se considera un tubo dilatado, en el que se describen tres regiones con diferencias desde el punto de vista microscópico: Cardias, cerca del orificio del esófago. Píloro, adyacente al duodeno. Cuerpo o fondo.Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 10 Haga un dibujo de un sector de la pared del estomago mostrando todas sus capas Túnicas del estómago 1- Mucosa. Tiene pliegues macroscópicos denominados arrugas gástricas (rugae) que abarcan también a la submucosa. Está dividida en áreas llamadas mamilas por surcos superficiales. En las mamilas se observan orificios denominados foveolas, fositas o criptas en cuyo fondo desembocan las glándulas de la mucosa que difieren según la zona. En el cardias se encuentran las glándulas cardiales; en el píloro las pilóricas y en el cuerpo o fondo están las llamadas gástricas o fúndicas. a- Epitelio. Se distinguen distintas variantes - Superficial: Es el que tapiza toda la superficie del órgano; es cilíndrico simple. Las células cilíndricas secretan moco, denominándose células mucosas superficiales. El mucus que producen protege del contenido ácido y enzimático del estómago. Se ven como imagen negativa con técnica de rutina por el mucus. - Criptas: Tienen el mismo epitelio que la superficie (cilíndrico simple). - Glándulas # Fúndicas. Son la mayoría. Son invaginaciones del epitelio que se introducen hasta la muscular de la mucosa. # Cardiales # Pilóricas Glándulas Fúndicas Son las glándulas más representativas del estómago. Se las encuentra en el cuerpo del mismo. Son la mayoría. Son invaginaciones del epitelio que se introducen hasta la muscular de la mucosa. El epitelio de las glándulas fúndicas tiene varios tipos de células que describimos a continuación: Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 11 I. CÉLULAS MUCOSAS DEL CUELLO Topografía: tercio superior de la glándula. Es una célula mucosa de secreción continua. Es cilíndrica o en forma de botella. Núcleo polarizado en la base, aplanado en sentido perpendicular a la célula. Citoplasma basófilo claro. Mucus en la zona apical. Tienen microvellosidades y complejos de unión. Función: Producción de mucus diferente del que produce la célula superficial. II. CÉLULAS PRINCIPALES, ADELOMORFAS o ZIMÓGENAS Se encuentran en los 2/3 inferiores de la glándula (cuerpo o base de la misma). Son cilíndricas. Núcleo polarizado esférico. Citoplasma basófilo en la zona basal que facilita su identificación en los preparados con hematoxilina y eosina. Inclusiones de zimógeno en la zona apical que se ven como gránulos muy refringentes. Función: a) produce proenzimas digestivas que luego se transforman en enzimas. Ejemplo: pepsinógeno que se transforma en pepsina por acción del ácido clorhídrico. b) produce una lipasa débil. III CÉLULAS PARIETALES o DELOMORFAS u OXINTICAS Topografía: predominan en el cuerpo de la glándula pero también se hallan en las demás partes. Se ubican lateralmente y no llegan a la luz debiendo verter su producto en conductos que le forman las células principales que la rodean. Forma piramidal con la base hacia la membrana basal. Citoplasma muy acidófilo, característica que hace al diagnóstico diferencial. Núcleo central esférico, a veces hay dos por célula. Tienen canalículos intracitoplasmáticos y microvellosidades hacia el interior de los mismos. También una red tubular muy desarrollada y muchas mitocondrias. Función: Produce HCL (Ácido clorhídrico). Produce el factor intrínseco de Castle que se une a la vitamina B12 permitiendo su absorción formando con ella el principio antianémia perniciosa. El factor intrínseco es una glucoproteína. La ausencia del factor intrínseco en la gastritis atrófica o en las resecciones gástricas produce anemia perniciosa de tipo megaloblástica. IV. ENTEROENDOCRINAS Topografía: se encontrarán no sólo en la glándula fúndica del estómago sino también en todo el tubo digestivo inclusive en los conductos hepáticos y pancreáticos. Su mayor concentración está en el apéndice. Constituyen un sistema llamado anteriormente cromafín o enterocromafín. Son células que se localizan en el fondo de las glándulas cardiales, fúndicas, pilóricas y de Lieberkühn. Con técnica de rutina se observan pálidas ya que la secreción no toma colorante. Producen hormonas gastrointestinales y sustancias parácrinas. Una sustancia parácrina es como una hormona pero que actúa localmente llegando a su destino por difusión en lugar de viajar por la sangre como las sustancias endocrinas. Estas células segregan hormonas que regulan la movilidad y secreción del tracto gastrointestinal. V. CÉLULAS MADRE PLURIPOTENCIALES o INDIFERENCIADAS Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 12 Haga un dibujo de una glándula fúndica en corte longitudinal #Glándulas cardiales En la región cardial del estómago en lugar de glándulas gástricas se encuentran las glándulas cardiales que son tubulares simples o compuestas y producen mucus. Se observan en ellas pocas células enteroendocrinas. # Glándulas pilóricas En la región pilórica están éstas glándulas que también producen mucus. Son tubulares simples o ramificadas. La célula más abundante es parecida a la mucosa del cuello. También estas glándulas poseen células enteroendocrinas productoras de gastrina. Hay también nódulos linfáticos. b) Corion: Tejido conectivo laxo que se halla entre las glándulas. c) Muscular de la mucosa: Formada por una o dos finas capas de músculo liso difíciles de diferenciar con el microscopio en cuanto a su disposición. 2. Submucosa: Tejido conectivo denso. 3. Muscular externa: Constituida por 3 capas todas de músculo liso: oblicua interna, circular media y longitudinal externa. Se ven plexos nerviosos semejantes a los del intestino delgado entre la circular media y longitudinal externa. 4. Serosa: Tejido conectivo laxo recubierto de mesotelio. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 13 INTESTINO DELGADO Presenta elementos comunes al duodeno y al yeyuno-íleon y características propias de cada sector. Haga un esquema de un sector del intestino delgado en general en un corte transversal A) MUCOSA Tiene pliegues que se ven a simple vista, denominados válvulas conniventes o válvulas de Kerckring, que son un pliegue de toda la mucosa, con un eje de submucosa. a) Epitelio: Cilíndrico simple con chapa estriada y con células caliciformes. La mucosa al plegarse forma un elemento característico y exclusivo del intestino delgado: las vellosidades intestinales que se proyectan hacia la luz. De la mucosa también depende otra estructura característica del intestino delgado y también del grueso: las glándulas de Lieberkühn, glándulas tubulares simples que se proyectan hacia la pared del órgano. Analizamos ambos elementos. Vellosidades intestinales Son formaciones digitiformes (en forma de dedo) que dan aspecto aterciopelado a la mucosa. Están recubiertas por el epitelio intestinal y su eje está formado por corion y células musculares. En el eje de las vellosidades se encuentran: Un vaso linfático llamado quilífero central, que se origina en un fondo de saco en la punta de la vellosidad. Se los ve con el microscopio óptico. Vasos capilares sanguíneos Fibras nerviosas Células musculares lisas de Brucke. La vellosidad posee un movimiento en forma de látigo debido a la contracción de las células musculares de Brucke, dependiente de la muscular de la mucosa. También se contrae el vaso quilífero eliminando su contenido de lípidos emulsionados en los vasos linfáticos profundos. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 14Glándula de Lieberkühn Es una glándula tubular simple incluida en el corion; llega hasta la muscular de la mucosa. Células que posee la mucosa del intestino delgado: I. Célula cilíndrica epitelial con chapa estriada o enterocito o célula absorbente. El enterocito es una célula cilíndrica con microvellosidades apicales que constituyen la chapa estriada (debido a que no son tan largas como las microvellosidades del riñón llamadas ribete en cepillo). Las microvellosidades presentan glucocaliz y enzimas. En sus membranas se ubican enzimas digestivas como disacaridasas y proteasas. II. Célula caliciforme. Su secreción es algo diferente a la de la célula caliciforme del epitelio de revestimiento. Se encuentran más en las vellosidades. III. Células de Paneth. Tienen citoplasma basal basófilo y apical muy acidófilo por la presencia de gránulos de secreción. Su contenido es glucoproteico. Función: Producen sustancias bactericidas como la lizosima y la defensina que actúan en el sistema inmune del tubo digestivo. IV. Células enteroendocrinas. Producen diversas hormonas endocrinas y paracrinas. Las células enteroendocrinas del intestino delgado se parecen a las que hay en el estómago. Están concentradas en la porción basal de las glándulas intestinales pero migran lentamente y pueden aparecer a cualquier altura en cada vellosidad. Casi todas las mismas hormonas peptídicas identificadas en este tipo celular en el estómago pueden detectarse en las células enteroendocrinas del intestino. La colecistocinina (CCK), la secretina, el péptido inhibidor gástrico (GIP) y la motilina son los reguladores más activos de la fisiología gastrointestinal que se liberan en esta porción del tubo digestivo. La CCK y la secretina aumentan la actividad pancreática y vesicular e inhiben la función secretora y la motilidad gástricas. El GIP estimula la liberación de insulina por el páncreas y la motilina induce la motilidad gástrica e intestinal. V. Células M (Microplegadas). Estas células se encuentran a nivel del epitelio que recubre las Placas de Peyer ubicadas en la lámina propia del íleon. Presentan invaginaciones marcadas en la membrana basal y lateral y microvellosidades gruesas y pliegues apicales. Pueden ser atravesadas por linfocitos (T o B) migrando así desde la luz intestinal hacia la pared del tubo o viceversa. Su función sería la de tomar contacto con antígenos que pasan por la luz del intestino y transportarlos por pinocitosis hacia las células del sistema inmune a través de su membrana basolateral. Captan antígenos de la luz intestinal y los transportan al espacio intercelular lateral para el reconocimiento por un linfocito intraepitelial. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 15 Así, las sustancias que se introducen en el organismo desde la luz intestinal a través de las células M entran en contacto con células del sistema inmunitario al alcanzar la superficie basolateral. Los antígenos que entran en contacto con los linfocitos de esta manera estimulan una respuesta en el GALT. VI. Células madre pluripotenciales. Las cuales dan origen a las células intermedias y a las demás células del epitelio de la mucosa. Las células intermedias, que constituyen la mayoría de las células en la mitad basal de las glándulas intestinales, todavía tienen la capacidad de dividirse y suelen sufrir una o dos mitosis antes de comprometerse a la diferenciación en enterocito o caliciformes. Haga un esquema de una glándula de Lieberkühn en corte longitudinal b) Lámina propia o Corion: Presenta abundantes linfocitos aislados o formando nódulos linfáticos, algunos de los cuales se extienden a la submucosa. En el íleon los linfocitos pueden agruparse de manera diferente constituyendo las placas de Peyer, que se ubican en el borde anti mesentérico. En los sitios donde se encuentran las placas de Peyer las vellosidades suelen ser más cortas y más anchas (foliáceas). En la anatomía macroscópica se ven como conjuntos de manchas blanquecinas en la mucosa. c) Muscular de la mucosa: De ella depende el músculo de Brucke. Tiene una capa circular interna y una longitudinal externa. 2) SUBMUCOSA La submucosa está formada por un tejido conectivo denso que en algunos sitios focalizados contiene acumulaciones de adipocitos. Una característica importante del duodeno es la presencia de glándulas submucosas, también conocidas como glándulas de Brunner. Las glándulas submucosas tubulares ramificadas del duodeno poseen células secretoras productoras de moco. La secreción de estas glándulas tiene un pH de 8,1 a 9,3 y contiene glucoproteínas neutras y alcalinas e iones de bicarbonato. Es probable que esta secreción muy alcalina sirva para proteger al intestino delgado proximal al neutralizar el quimo ácido que llega desde el estómago. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 16 3) MUSCULAR EXTERNA Presenta las dos capas típicas, o sea circular interna y longitudinal externa. Entre ellas se encuentra el plexo de Auerbach. 4) SEROSA Es el peritoneo visceral. Diferencia entre duodeno, yeyuno e íleon. La diferencia fundamental está en las glándulas. En el duodeno además de las glándulas de Lieberkühn existen las glándulas de Brunner que son glándulas productoras de moco y están en la submucosa. La secreción de las glándulas de Brunner es alcalina y tiende a neutralizar la acidez del jugo gástrico. Las glándulas de Brunner son tubulares ramificadas y desembocan en el fondo de la glándula de Lieberkühn. En la submucosa del yeyuno encontraremos principalmente tejido conectivo denso y en la submucosa del íleon encontramos aglomeraciones de linfocitos denominadas placas de Peyer, las cuales pueden presentar centros germinativos. De los párrafos anteriores se puede deducir que para hacer diagnóstico de intestino delgado tendremos que buscar vellosidades que pertenecen a la túnica mucosa, pero para poder diferenciar los tres sectores del intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon), la información la tendremos que buscar en la submucosa. INTESTINO GRUESO Las túnicas son las mismas del intestino delgado cumpliéndose el esquema general de la organización del tubo digestivo. Mucosa: no tiene vellosidades. Epitelio: cilíndrico simple con células caliciformes más abundantes que en el intestino delgado. Tiene glándulas de Lieberkühn. Corion: tejido conectivo laxo. No tiene vasos linfáticos. Tiene una capa de sustancia intercelular muy gruesa entre la membrana basal y los capilares sanguíneos que regula la cantidad de agua e iones que pasan de la luz del tubo digestivo a la sangre. Esta sustancia intercelular es sintetizada por supuesto por fibroblastos que se encuentran alrededor de las glándulas de Lieberkühn. Tiene mucho tejido linfático (GALT). Muscular de la mucosa: poco desarrollada. Submucosa La submucosa del intestino grueso se adecúa a la descripción general ya formulada para todo el tubo digestivo, en ella encontramos al plexo submucoso de Meissner. Donde el intestino grueso está en contacto directo con otras estructuras (como sucede en una gran parte de su superficie posterior), su capa más externa es una adventicia; en el resto del órgano es una serosa típica. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 17 Muscular externa En la capa muscular externa la franja longitudinal externa en lugar de ser uniforme está engrosada formando tres bandas paralelas llamadas tenias del colon unidas por una capa fina de músculo longitudinal. En el recto no hay tenias y la muscular externa es igual que en el delgado. Serosa La serosa en el colonestá constituida por abundante tejido adiposo revestida por mesotelio constituyendo los APENDICES EPIPLOICOS. Resumimos las diferencias fundamentales con el delgado: La superficie de la mucosa carece de vellosidades. Las glándulas de Lieberkühn son más largas y tienen una trayectoria vertical más desarrollada. Poseen células caliciformes en mayor cantidad. La principal célula es la absortiva cilíndrica con chapa estriada. La muscular tiene las tenias del colon. No hay glándulas de Brunner. Hay poca cantidad de células de Paneth. Menor número de células enteroendocrinas. Los APENDICES EPIPLOICOS. SECTOR LIEBERKÜHN BRUNNER VELLOSIDADES DUODENO SI SI SI YEYUNO-ILEON SI NO SI GRUESO SI NO NO Haga un esquema de un sector del intestino grueso en corte transversal Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 18 APENDICE CECAL Depende del intestino grueso y por lo tanto comparte sus características. Sólo recordaremos que el tejido linfático está muy desarrollado formando aglomeraciones de linfocitos llamadas placas de Peyer; los nódulos linfáticos invaden la submucosa y desorganizan la capa muscular. Además posee glándulas de Lieberkühn muy irregulares y poco desarrolladas. Toda la estructura como vemos, está modificada por la gran cantidad de linfocitos. En el epitelio pueden observarse algunas células de Paneth y células enteroendocrinas. INERVACIÓN DEL TUBO DIGESTIVO Está dada por dos plexos que constituyen la inervación intrínseca o Sistema Nervioso Entérico. La división entérica del SNA consiste en un conjunto de neuronas y sus prolongaciones dentro de las paredes del tubo digestivo. Controla la motilidad (contracciones de la pared intestinal), las secreciones exocrinas y endocrinas y el flujo sanguíneo a través del tubo digestivo; también regula los procesos inmunológicos e inflamatorios. La división entérica se considera el "cerebro del intestino" y puede funcionar en forma independiente del SNC. Los ganglios y las neuronas postsinápticas de la división entérica están en la lámina propia, la muscular de la mucosa, la submucosa, la muscular externa y la subserosa del tubo digestivo desde el esófago hasta el ano. Como la división entérica no necesita los impulsos presinápticos del nervio vago ni de las eferencias sacras, el intestino continúa sus movimientos peristálticos incluso después del corte de este nervio craneano. Plexo Localización Inerva Meissner Submucosa Muscular de la mucosa y Músculo de Brucke Auerbach En la muscular externa Muscular externa Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 19 FUNDACION HÉCTOR A. BARCELÓ FACULTAD DE MEDICINA Guía de TP Histología 2017 GLÁNDULAS ANEXAS Dr. Eduardo Kremenchutzky Revisión 2017 Dr. Jonatan Kasjan Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 20 PÁNCREAS El páncreas es una glándula mixta ya que tiene una zona exocrina y una zona endocrina. Presenta una cápsula delgada, como siempre de tejido conectivo, que envía tabiques hacia el interior. Haga un dibujo del páncreas con la parte endocrina y exocrina Porción exocrina Su parénquima está formado por ácinos de tipo seroso con células que sintetizan proteínas que son proenzimas. La parte basal del ácino se ve basófila y la parte apical se ve acidófila, esto se denomina bifase tintorial. Los conductos excretores son casi iguales a los de las glándulas salivales excepto el intercalar que se introduce en la luz del ácino constituyendo la célula centroacinosa o centroacinar, que produce bicarbonato. El resto es similar a las glándulas salivales. Recordar que además de la célula centroacinosa también las células de los conductos intra e interlobulillares segregan bicarbonato. Otra característica importante del páncreas comparado con las glándulas salivales reside en el hecho de que se observan menos conductos excretores y son menos acidófilos. Secreción pancreática El páncreas exocrino produce una secreción hidroelectrolítica con enzimas, como: * Tripsina * Quimiotripsina * Amilasa * Desoxirribonucleasa * Lipasa * Fosfolipasa La secreción hidroelectrolítica es estimulada por una hormona, la SECRETINA. La tripsina es producida por la célula acinosa en forma de precursor inactivo (TRIPSINÓGENO) que se transforma en tripsina por acción de otra enzima (ENTEROQUINASA) producida por las glándulas de Brunner del duodeno. La secreción pancreática es alcalina (pH =8) y sus enzimas se activan con la llegada al duodeno donde se encuentran con el jugo gástrico que es ácido. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 21 Páncreas endocrino Los islotes de Langerhans Son estructuras redondeadas que se destacan por ser más claras que los ácinos serosos y que constituyen la porción endocrina del órgano. Los islotes son característicos del páncreas y permiten diferenciarlo de las glándulas salivales. Son más numerosos en la cola del páncreas que en la cabeza. Con técnica de rutina (H y E) no se pueden identificar distintos tipos de células dentro del islote, pero sí con la técnica de inmunohistoquímica. Encontraremos las células alfa (secretan glucagon), las células beta (secretan insulina), las células delta (secretan somatostatina) y las células F (secretan polipéptido pancreático). Tipos principales de células endocrinas con la técnica de Mallory-azán CÉLULAS A B D PORCENTAJE 20% 70 % 10 % TINCIÓN rojo pardo-anaranjado Azul PRODUCEN Glucagón Insulina Somatostatina ACCIÓN Hiperglucemiante Hipoglucemiante Inhibe la síntesis de las células A y B HÍGADO Introducción Es una gran glándula mixta, endocrina y exocrina rodeada por tejido conectivo que se denomina cápsula de Glisson. Esta capsula es más gruesa que en otros órganos; el conectivo penetra a través del hilio formando tabiques que dividen en lóbulos y lobulillos. El parénquima está formado por cordones o trabéculas de células poliédricas que contienen uno o más núcleos de cromatina laxa denominadas hepatocitos. A los costados de estos cordones celulares se encuentran capilares sinusoides. Se observan espacios claros que son las venas centrolobulillares donde convergen las trabéculas de hepatocitos. Los llamados "espacios porta" forman las puntas de una estructura hexagonal denominada lobulillo hepático. Haga un esquema del hígado con bajo aumento Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 22 Lobulillo hepático Es la unidad estructural y funcional del hígado. Consiste en un polígono hexagonal generalmente bien neto en el cerdo, en el que se halla rodeado por tejido conectivo que marca el límite entre un lobulillo y otro. En el humano no hay mucho tejido conectivo por lo cual la forma del lobulillo es poco clara. En los ángulos que forman los lobulillos entre sí se encuentran los espacios porta o de Kiernan. En el centro está la vena centrolobulillar que aparece como un agujero (imagen en sacabocado) hacia el cual convergen los cordones de hepatocitos. Trabéculas de Remak El lobulillo está formado por láminas o planchas de hepatocitos, denominadas trabéculas de Remak de una sola célula de espesor, entre las trabéculas encontraremos a los capilares sinusoides.Espacios porta de Kiernan Están constituidos por tejido conectivo y se hallan en los ángulos que configuran los lobulillos hepáticos. Están separados de los hepatocitos por un espacio que se denomina espacio de Mall, donde se forma linfa. El espacio porta posee 3 elementos (triada portal) fundamentales de los cuales en el corte puede faltar alguno o verse duplicados otros y elementos accesorios. Los elementos que se encuentran en los espacios porta son: * Rama de la vena porta. * Rama de arteria hepática. * Conducto biliar. * Otros elementos accesorios que se encuentran en el espacio porta son vasos linfáticos y nervios. El vaso arterial posee endotelio y pared constituida por músculo liso es decir células con núcleos alargados; en cambio el conductillo biliar carece de endotelio y su pared está formada por un epitelio cúbico simple es decir células con núcleos redondos. Recordar que por la arteria hepática penetra la cuarta parte de sangre que ingresa al hígado (sangre oxigenada). Por la vena porta ingresan las 3/4 partes de sangre que penetra en el hígado. Haga un esquema de un lobulillo hepático clásico Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 23 Hepatocitos: Son células poliédricas con núcleo central de cromatina laxa pudiendo tener 2 núcleos. Citoplasma acidófilo en el cual se encuentran gránulos de glucógeno y lípidos. Tienen muchos peroxisomas, gran retículo endoplásmico liso, abundante REG y lisosomas. Cada hepatocito es un cubo con 6 caras: Dos caras biliares Dos caras sinusoidales Dos caras de contacto Caras biliares Las dos caras biliares tienen un hemicanal que se corresponde con el otro determinando de ésta manera un conducto llamado canalículo biliar. Alrededor de estos canalículos biliares las membranas plasmáticas de los 2 hepatocitos tienen desmosomas similares a los de las células epiteliales. En la luz de los canalículos biliares circula bilis. Caras de contacto Son las caras por las cuales un hepatocito se une a otro formando las trabéculas de Remak. Caras sinusoidales Son las que están en contacto con los sinusoides. Espacio de Disse Se encuentra entre los hepatocitos y las células endoteliales de los capilares sinusoides (espacio perisinusoidal). A este nivel los hepatocitos tienen microvellosidades que aumentan la superficie de intercambio con el espacio. El espacio de Disse posee fibras reticulares que son sintetizadas por las células de Ito o lipocito, el cual almacena vitamina A. Recordar que por el espacio de Disse circula la linfa del hígado la cual es drenada luego a los espacios interlobulillares de Moll. Células de Ito o lipocito Las células de Ito o lipocitos sintetizan fibras reticulares y almacenan vitamina A que luego es enviada a la retina por la sangre donde se utiliza para la síntesis de los pigmentos de los conos y bastones. Circulación sanguínea del hígado El espacio porta se continúa con el tejido conectivo que forman los tabiques interlobulillares que llevan las ramas interlobulillares de la arteria hepática y de la vena porta y de los conductos biliares. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 24 Vena centrolobulillar Se encuentra en el centro del lobulillo y está formada por un endotelio con una capa reticular fina que contacta directamente con los hepatocitos que llegan hasta ella. Capilares sinusoides Estos capilares reciben la sangre de la vena porta y de la arteria hepática y la vierten en la vena centrolobulillar. Presentan un endotelio discontinuo de revestimiento. Además tienen un tipo celular denominado células de Von Kupffer. Células de Von Kupffer Son células estrelladas que pertenecen al sistema fagocítico mononuclear, por lo tanto son células fagocíticas. Las células de Von Kupffer forman parte del endotelio lo que diferencia a estos capilares de todos los demás. Intervienen en la destrucción de los glóbulos rojos que no fueron destruidos en el bazo. Derivan de los monocitos como los histiocitos del tejido conectivo. Irrigación del hígado Es doble y está dada por la vena porta y la arteria hepática. Estos elementos penetran por el hilio del hígado dividiéndose en numerosas ramas menores que circulan por los espacios porta. De allí dan sus ramas interlobulillares que circulan en los tabiques que se encuentran entre los lobulillos que a su vez vierten la sangre en el sinusoide que la lleva hacia la vena centrolobulillar o central que luego se reúne formando las venas supra hepáticas que emergen del hígado y desembocan en la vena cava inferior: en consecuencia la sangre circula en el lobulillo clásico (hexagonal) en forma centrípeta (de afuera hacia adentro), mientras que la circulación biliar es centrífuga (de adentro hacia afuera), igual que la circulación linfática. Acino de Rappaport Es una masa irregular de parénquima que rodea a un eje constituido por la rama terminal de la vena porta, la arteria hepática y un conductillo biliar. Se forma uniendo con una línea imaginaria una vena centrolobulillar con un espacio porta, luego de ese espacio porta a otra vena centrolobulillar, de esta a otro espacio porta y de ese espacio porta a la vena centrolobulillar del comienzo. Queda formado un rombo, el ácino hepático. El termino ácino no debe confundirse con un ácino glandular, como los mucosos, serosos o mixtos. Dentro de ese rombo, las células hepáticas no se encuentran todas en la misma etapa de actividad no poseen la misma irrigación por lo que se divide el lobulillo en tres regiones de acuerdo a la cantidad de oxígeno que dispone: a) Una zona externa de actividad permanente. b) Una zona intermedia de relativa actividad. c) Una zona interna de actividad latente. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 25 Haga un esquema de un ácino hepático de Rappaport Lobulillo Porta Delimita la masa de hepatocitos que envían la bilis hacia un mismo conducto de un espacio porta. Se forma uniendo con líneas imaginarias tres venas centrolobulillares, quedando formado un triángulo que tiene en el centro un espacio porta. Todos los hepatocitos de ese triángulo envían la bilis al conductillo biliar que está en el centro. Haga un esquema de un lobulillo portal Vía biliar Comienza en el canalículo biliar que no tiene pared propia ya que está formado por dos hepatocitos adyacentes. Cerca del espacio porta pero todavía dentro del lobulillo los canalículos biliares se reúnen para formar los denominados conductillos biliares, colangiolos o conductos de Hering, que son cortos y están revestidos por células cúbicas y desembocan en los conductillos biliares interlobulillares e interlobulares. La reunión de estos últimos conductos forman los conductos hepáticos que emergen del hígado formando el conducto hepático común que al unirse al cístico forman el conducto colédoco. Vía biliar intrahepática La bilis es producida en el hepatocito y luego sigue por el camino que describimos a continuación. 1) Canalículo biliar. 2) Los canalículos biliares se unen y forman los conductos biliares intermedios, colangiolos o conductos de Hering (10 µm) que atraviesan la lámina limitante. 3) Conductillo biliar interlobulillar en espacio porta. 4) Conductillo biliar interlobulillarmayor (en espacio porta). 5) Conducto hepático. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 26 Conducto cístico Tiene epitelio cilíndrico simple y presenta en las proximidades con la vesícula la llamada válvula espiral que contiene fibras circulares. Conducto colédoco Posee una gruesa capa muscular que constituye el esfínter de la papila o esfínter de Oddi el cual está compuesto por tres partes. a) esfínter propio del colédoco. b) esfínter Wirsung. c) esfínter de la ampolla. VESÍCULA BILIAR Es un órgano hueco cuya pared posee varias capas. Es en realidad una parte dilatada de los conductos excretores del hígado. a. Mucosa 1) Epitelio: Cilíndrico simple con chapa estriada. En algunas zonas este epitelio hace protusión en la luz formando evaginaciones acompañadas por un eje conectivo denominadas seudovellosidades. Como las evaginaciones son tortuosas puede en el corte parecer que hay glándulas en la mucosa, lo cual no es así. Si la vesícula está distendida, las seudovellosidades desaparecen, ya que su función es permitir la dilatación del órgano para acumular bilis que llega del hígado. En este sentido son similares a las arrugas del estómago. Las vellosidades intestinales no desaparecen si se dilata el intestino, por eso son vellosidades verdaderas. 2) Corion Formado por tejido conectivo que contiene vasos y nervios. A este nivel se encuentran invaginaciones del epitelio llamados senos o divertículos de Rokitansky-Aschoff, que no hay que confundir tampoco con glándulas. Los senos son normales para muchos autores, pero para otros son patológicos. Sólo en el cuello de la vesícula hay glándulas alveolares mucosas que se distinguen por sus células con citoplasma pálido característico. b. Muscular externa Por fuera de la mucosa encontramos fibras musculares lisas constituyendo la capa muscular del órgano que es plexiforme (no tiene capas definidas). Hay zonas de tejido conectivo ubicados entre los haces musculares, como característica de éste órgano. Observe que no hay muscular de la mucosa ni submucosa. c. Adventicia o serosa Es la capa más externa formada por tejido conectivo; puede observarse en algunos preparados una hoja de epitelio plano simple (mesotelio) y en otra zona tejido hepático adherido al órgano. También se pueden encontrar en la serosa conductos biliares aberrantes ya que no desembocan en la luz de la vesícula. Son los conductos de Luschka. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 27 Funciones de la Vesícula Biliar * Reservorio de bilis. La capacidad de la vesícula biliar es de 50 ml. * Concentración de bilis. * Acidificación de la bilis. Haga un esquema de las capas de la vesícula biliar GLÁNDULA SUBMAXILAR Órgano compacto compuesto por ácinos serosos (la mayoría), mucosos y mixtos. Tiene una capsula de tejido conectivo denso. Entre los ácinos hay tejido conectivo laxo con gran cantidad de linfocitos y plasmocitos. Los tabiques de conectivo dividen la glándula en lobulillos. Este preparado contiene abundantes conductos excretores que se diferencian de los ácinos por ser acidófilos y de los vasos sanguíneos (sobre todo arteriolas) porque carecen de endotelio. Diagnóstico de los diferentes tipos de conductos excretores * Intercalar: rodeado de ácinos, con diámetro más pequeño que éstos y epitelio cubico simple. El conducto intercalar secreta bicarbonato y reabsorbe cloro en los ácinos serosos y mixtos. * Intralobulillar o estriado: epitelio cubico o cilíndrico simple y rodeado de muy poco tejido conectivo. Son estriados porque sus células tienen pliegues basales con mito- condrias, igual que el tubo contorneado proximal. Reabsorben sodio y excreta potasio. * Interlobulillar: de mayor diámetro que los ácinos y rodeados de mucho conectivo. * Conducto principal: es el que se encuentra fuera de la glándula. CONDUCTO EXCRETOR EPITELIO SITUACION y TAMAÑO INTERCALAR Cúbico bajo Entre adenómeros y menor que estos ESTRIADO Cúbico o Cilíndrico Entre adenómeros y mayor que este INTERLOBULILLAR Cilíndrico Entre lobulillos en tejido conectivo INTERLOBULAR Pseudoestratificado o estratificado Rodeado de conectivo PRINCIPAL Plano estratificado Fuera de la glándula Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 28 Haga un esquema de la glándula submaxilar con los ácinos y los conductos excretores GLÁNDULA SUBLINGUAL Estructura semejante a la anterior se diferencia de ella por presentar casi exclusivamente ácinos mucosos, pero presenta algunos serosos y mixtos. GLÁNDULA PAROTIDA Observar la cápsula gruesa de tejido conectivo fibroelástico y los tabiques bien constituidos con acúmulo de tejido adiposo. Los ácinos son exclusivamente de tipo seroso y descansan sobre las células mioepiteliales. Observar los conductos intercalares y los intralobulillares formados por células de citoplasma acidófilo. Su conducto excretor se llama de STENON (epitelio estratificado). RESUMEN: GLANDULAS SALIVALES MAYORES GLANDULA ACINOS CONDUCTO EXCRETOR PRINCIPAL SUBLINGUAL SUBMAXILAR PAROTIDA Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 29 FUNDACION HÉCTOR A. BARCELÓ FACULTAD DE MEDICINA Guía de TP Histología 2017 APARATO URINARIO Dr. Eduardo Kremenchutzky Revisión 2017 Dr. Jonatan Kasjan Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 30 APARATO URINARIO Introducción El riñón es un órgano regulador de la homeostasis (equilibrio del medio interno) mante- niendo constante la tonicidad del medio interno su volumen composición y el equilibrio ácido base. El riñón también elimina productos de desecho del metabolismo nitrogenado como la urea, ácido úrico, creatinina, etc. Por otro lado el riñón elabora varios productos hormonales (como la eritropoyetina), sintetiza renina (es una enzima) y agrega el grupo hidroxilo a la vitamina D, interviniendo entonces en su metabolismo. Anatomía básica Los riñones son órganos macizos que miden 12 cm de largo x 6 cm de ancho y 3 cm de espesor. La unidad funcional del aparato urinario es el tubo urinífero constituido por el nefrón más los tubos colectores, elementos que se estudiarán seguidamente. Cada riñón posee aproximadamente 1 millón de nefrones. Examen en corte medial El riñón está revestido por una cápsula de tejido conectivo denso y miofibroblastos contráctiles. La contracción de la capsula sirve para que el riñón pueda agrandarse y achicarse para tolerar las presiones y cambios de volumen que se producen por la función del mismo. Se distinguen dos zonas en un corte medial, que son la corteza (de tinción más oscura) y la médula (más clara). La corteza envía prolongaciones hacia el hilio del órgano que se conocen con el nombre de columnas de Bertini que se interponen entre las zonas medulares. La médula está representada por zonas llamadas pirámides renales o de Malpighi, que se observan de forma triangular cuya base se orienta hacia la zona capsular del riñón y su vértice redondeado, denominado papila, hacia el hilio. La papila está perforada por orificios en la punta, denominándose a ésta zona área cribosa y se relaciona con el cáliz menor, que es una estructura en forma de copa que recibe la orina que sale de las papilas. Hay, en general 8 a 12 pirámides, pudiendo llegar a 18 en algunos individuos. Cada una tiene una parte interna o profunda y una parte externa o superficial, subdividida en una franja interna y una externa,más cerca de la corteza. Por sus bases las pirámides de Malpighi o médula renal emiten prolongaciones hacia la corteza que se llaman rayos medulares de Ferrein que no llegan hasta la cápsula, por lo que la corteza tiene dos zonas, una interrumpida por los rayos medulares y otra continúa. La parte continua de la corteza es conocida con el nombre de "Cortex-Cortici" que se encuentra inmediatamente debajo de la cápsula. Los espacios entre rayos medulares se llaman laberintos corticales. La distribución de sangre en el riñón es muy diferenciada, ya que el 95% de la sangre del órgano pasa por la corteza y sólo el 5% por la médula. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 31 Haga un esquema de un corte sagital del riñón Nefrón Es la unidad funcional del riñón. Está constituido por los siguientes elementos, uno a continuación de otro. SEGMENTO CONSTITUIDO POR Corpúsculo de Malpighi o corpúsculo renal a- el glomérulo capilar b- la cápsula de Bowman Túbulo proximal a- parte contorneada b- parte recta Asa de Henle a- descendente delgada b- curva delgada c- ascendente gruesa Túbulo distal a- recta b- mácula densa c- contorneada Tipos de nefrones Los nefrones se clasifican en dos tipos, de acuerdo a su ubicación y características de los segmentos que los componen. Nefrón yuxtamedular, cuyo glomérulo se encuentra cerca de la base de las pirámides medulares. Posee asa de Henle larga que se introduce profundamente en la médula. Nefrón cortical, que se encuentra más superficial, en la corteza Tienen asa de Henle corta que se introduce solamente hasta la región externa de la médula. NEFRON CORTICAL YUXTAMEDULAR LOCALIZACION ASA de HENLE Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 32 Haga un dibujo del nefrón completo Recorrido del nefrón yuxtamedular A continuación de la cápsula de Bowman ubicada en la corteza, en el límite con la médula, se encuentra el túbulo proximal, con su sector contorneado. Este se dirige inicial- mente hacia la superficie, y luego regresa para introducirse en la médula, donde se continúa con la porción recta. A esta le sigue el asa de Henle con su porción descendente que llega hasta lo más profundo de la pirámide renal donde forma una "U" transformándose en la porción ascendente, primero delgada y luego gruesa, que se dirige hacia la corteza. Sigue con el túbulo distal, en su porción recta. En éste lugar entra en contacto con el polo vascular del corpúsculo renal originando la mácula densa. Luego de esta, sigue la porción contorneada del túbulo distal, en la corteza, la cual desemboca en un tubo colector que lleva la orina en formación hacia la papila Recorrido del nefrón cortical Es similar, salvo que el asa de Henle es más corta y llega sólo hasta la franja profunda de la zona externa de la médula. El segmento ascendente del asa es casi todo grueso. Ubicación de las porciones del nefrón en la anatomía renal SECTOR ANATOMICO CONTIENE Corteza 1- Corpúsculos renales 2- Tubo contorneado proximal (porción recta y contorneada) 3- Tubo contorneado distal (porción recta y contorneada) 4- Túbulos colectores Rayo medular 1- Tubos colectores de los nefrones más corticales Laberinto cortical 1- Tubo contorneado proximal (porción contorneada) 2- Tubo contorneado distal (porción contorneada) 3- Corpúsculos renales Médula 1- Asa de Henle 2- Tubos colectores Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 33 Túbulos colectores El túbulo distal desemboca en tubos colectores pequeños denominados conectores, estos en conductos colectores arqueados y estos en conductos cada vez mayores que transcurren por los rayos medulares. Los conductos más grandes se denominan conductos de Bellini y se encuentran en el vértice de la pirámide. Desembocan a través del área cribosa en los cálices menores. Túbulo urinífero Se denomina así al nefrón más los tubos colectores intrarenales. Corpúsculo renal Está formado por los capilares del glomérulo y la cápsula de Bowman, con su hoja visceral y parietal. La hoja visceral y los capilares están íntimamente relacionados, formando la llamada asa capilar. La cápsula de Bowman puede ser considerada como un globo en el cual se "hunde" por un polo un ovillo de capilares. La pared del globo que queda en contacto con los capilares es la hoja visceral; el interior del globo es el espacio de la cápsula y la pared del globo que queda por fuera del espacio es la hoja parietal de donde nace el túbulo proximal. Espacio de la cápsula de Bowman o espacio urinario Es como hemos visto, es el que queda entre las dos hojas de la cápsula. Recibe el líquido que se filtra desde el capilar glomerular que es de unos 180 litros por día, y que luego de sucesivas modificaciones a lo largo del nefrón y tubos colectores, pasa a denomi- narse orina. Las células y grandes moléculas no pasan a este espacio. BARRERA DE FILTRACIÓN RENAL Está constituida por 3 elementos: a) El endotelio vascular. b) La membrana basal. c) La capa visceral de la cápsula de Bowman. Describiremos cada uno de los elementos: a) Endotelio vascular Posee fenestraciones de mayor tamaño y más irregulares que las de otros capilares esto permite una mayor permeabilidad, sin embargo las moléculas grandes no la pueden atravesar. b) Membrana basal Al M.E. está formado por 3 láminas llamadas: 1) Lámina tenue o rara interna. Tiene gags 2) Lámina densa media tiene colágeno IV 3) Lámina tenue o rara externa espesor 800 a 1500 A. Tiene gags Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 34 La verdadera membrana filtrante es la lámina densa. La membrana basal de la hoja parietal se continúa con la membrana basal de la hoja visceral. El endotelio capilar también tiene membrana basal. En la zona en que el endotelio capilar toma contacto con la hoja visceral las membranas basales se fusionan y en la zona en que el endotelio capilar no toma contacto con la hoja visceral su membrana se dispersa en la matriz del mesangio intraglomerular. c) Hoja visceral de la Cápsula de Bowman Epitelio plano simple formado por células llamadas podocitos. Estas células tienen prolongaciones llamadas brazos mayores de las que parten los brazos menores que originan a los llamados pedicelos. También se los llama procesos 1º 2º o 3º. Los pedicelos se interdigitan con los de los podocitos vecinos. Los espacios que existen entre los pedicelos se llaman ranuras de filtración. Los pedicelos contienen microfilamentos importantes para la regulación del pasaje de sustancias entre las ranuras. Los pedicelos de los podocitos están anclados sobre la membrana basal por medio de filamentos extracelulares. Función de los podocitos. 1) Pinocitosis. 2) Evitan la distensión capilar. 3) Renuevan la membrana basal. d) Hoja parietal de Bowman: Epitelio plano simple. Este epitelio apoya sobre una gruesa membrana basal continua. Recordar que las células de la hoja parietal pueden transformarse en podocitos o en células tubo contorneado proximal. Se continúa con el túbulo proximal. Barrera de filtración Entonces una partícula para pasar del plasma sanguíneo al interior de la cápsula de Bowman (y poder formar parte de la orina) debe atravesar los siguientes elementos: 1) Poros del endotelio capilar. 2) Lámina tenue interna de la membrana basal. 3) Lámina densa. 4) Lámina tenue externa. 5) Ranura entre pedicelos (con o sin diafragma). 6) Espacio subpodocítico. Haga un dibujo dela barrera de filtración renal con el M.E. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 35 Mesangio Es un tejido conectivo muy particular que forma parte del corpúsculo renal. Está formado por células y sustancia intercelular. Clasificación: 1) Intraglomerular. 2) Extraglomerular. Características: 1) Mesangio intraglomerular Es un tejido que se ubica en las zonas en que la hoja visceral se refleja para pasar de un capilar a otro dejando una zona capilar al descubierto. Está formado por células similares a los podocitos tienen núcleos chicos y citoplasma con prolongaciones que pueden tocar a las células endoteliales. Tienen filamentos y placas densas debajo de la membrana. Tanto el mesangio intra como extraglomerular están constituidos por células mesangiales y una matriz mesangial que contiene mucopolisacáridos y fibras reticulares. Función: Sostén en los lugares donde no hay membrana basal. Participación en el mecanismo de la concentración de la orina. Mantenimiento de la membrana basal. Fagocitosis: Eliminan de la membrana basal residuos que han quedado durante la ultrafiltración, realizando por lo tanto el mantenimiento del filtro renal. También tiene una matriz formada por sustancia amorfa que parece continuarse con la lámina tenue interna de la membrana basal. Secreción de IL-1 y PDGF. 2) Mesangio extraglomerular: Se ubica en el espacio comprendido entre las arteriolas eferente y aferente. Es la prolongación del intraglomerular. Forma parte del aparato yuxtaglomerular. Las células del mesangio extraglomerular están emparentadas con las de la capa media de las arteriolas aferente y eferente. Sus células se denominan células lacis. Sector tubular de nefrón Tubo contorneado proximal: Se localiza en la corteza renal. Nace en el polo urinario del corpúsculo renal y está consti- tuído por un epitelio cúbico simple cuyas células tienen ribete de cepillo que se ve como microvellosidades (esto le proporciona el aspecto de luz sucia al túbulo). En la parte lateral hay hacia el lado apical, complejos de unión y luego abundantes interdigitaciones con microfilamentos que facilitarían el intercambio de líquido y en la parte basal hay pliegues de la membrana. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 36 Entre los pliegues hay mitocondrias que dan un aspecto estriado a la célula (son muy acidófilas). Las vesículas de pinocitosis están relacionadas con el sistema de lisosomas y actuarían en la endocitosis de proteínas en interfase líquida. Haga un dibujo de corte transversal del tubo contorneado proximal con M.O. Asa de Henle Se localiza en médula renal. El epitelio es plano simple en la zona delgada y cubico simple en la zona gruesa del asa. Haga un dibujo de corte transversal del asa de Henle gruesa y delgada con M.O. Tubo contorneado distal: Se ubica en corteza. Es un epitelio cúbico simple sin ribete en cepillo ni estriaciones basales. Las microvellosidades son escasas (la luz se ve limpia). Haga un dibujo de corte transversal del tubo distal contorneado con M.O. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 37 Diferencia entre el tubo proximal y distal CARACTERISTICA Túbulo contorneado proximal Túbulo contorneado distal Luz Menos Más Acidófilo Intenso Más pálido Ribete en cepillo Si (luz sucia) No (luz limpia) Estriaciones si no Diámetro 60 µ 40 µ Células más altas más bajas Límites intercelulares No se ven No se ven Tubos colectores intrarenales Constituyen un sistema que comienza en la corteza, a continuación del tubo distal, desemboca en los rayos medulares en tubos de mayor tamaño, los que a su vez, desembo- can en los mayores o de Bellini. Todos los colectores tienen epitelio cúbico simple. Haga un dibujo de corte transversal del tubo colector con M.O. Función de los túbulos renales Función del túbulo proximal Reabsorción de agua, electrolitos, proteínas, aminoácidos y glucosa. Función del asa de Henle Concentración de la orina por el mecanismo de multiplicación por contracorriente. El asa fina descendente es permeable al agua e iones. El asa fina ascendente es impermeable al agua. Función del tubo distal Reabsorbe sodio y excreta potasio. Reabsorbe bicarbonato y excreta iones hidrogeno. Mantiene el equilibrio acido-base. Es controlado por la hormona aldosterona segregada por la capa glomerular de la corteza suprarrenal. La aldosterona actúa sobre los receptores de mineralocorticoides en las células principales en el túbulo distal estimulando la reabsorción de iones Na+ y de agua hacia el torrente sanguíneo, y la secreción de iones K+ en la orina. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 38 Función del tubo colector La permeabilidad al agua del epitelio de los conductos colectores está regulada por la hormona antidiurética (ADH o vasopresina). Esta hormona actúa sobre canales acuosos regulados por ADH (AQP-2) situados en el epitelio de la porción terminal del túbulo contorneado distal y en el epitelio de los túbulos y los conductos colectores. A través de la secreción de ADH es posible regular la eliminación de agua entre unos 500 cc 3 y 23 litros /día. APARATO YUXTAGLOMERULAR Es un complejo celular que se encuentra en el sitio de entrada y salida de la arteriola que origina los capilares glomerulares, sitio denominado polo vascular del glomérulo. Está constituido por los siguientes elementos: 1) Células yuxtaglomerulares. Son células de la capa medias de la arteriola aferente y, a veces, eferente. Tienen gránulos que contienen renina, enzima que es sintetizada y almacenada por estas células, para luego ser liberada a la sangre. 2) Mácula densa. Es una diferenciación del tubo contorneado distal. Está en contacto con las células yuxtaglomerulares. 3) Células mesangiales del hilio (extraglomerulares). Función Renina El aparato yuxtaglomerular es el responsable de la producción de renina. Ésta enzima es una aspartilpeptidasa que origina angiotensina I a partir del angiotensinógeno. La angiotensina I luego será convertida en angiotensina II por una enzima llamada convertasa pulmonar (ECA). La angiotensina II es vasoconstrictora y regula la resistencia vascular general y renal. Además produce la liberación de aldosterona por parte de la corteza suprarrenal. La liberación de renina se hace de acuerdo a los parámetros que censa la mácula densa con respecto al contenido del líquido que formará la orina. Esto significa que de acuerdo a como se vaya formando la orina, se libera más o menos renina para mantener el equilibrio del medio interno y la presión arterial. CÉLULAS INTERSTICIALES El tejido conectivo del parénquima renal, llamado tejido intersticial, rodea las nefronas, los conductos y los vasos sanguíneos y linfáticos. Algunos fibroblastos de la corteza se encargan de la producción del factor de crecimiento eritropoyetina (EPO). Se trata de una glucoproteína producida por las células intersticiales renales con sensores para O2 que reaccionan ante un estado de hipoxia (disminución de la presión de oxígeno). La EPO estimula la eritropoyesis, sobre todo, por acción de las CFU-E, que tienen especial sensibilidad para EPO. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 39 IRRIGACION RENAL: Circulación arterial La arteria renal penetra en el hilio y da varias ramas llamadas interlobularesque van entre las pirámides de Malpighi. Al llegar al límite cortico medular emite ramas en ángulo recto llamadas arciformes o arqueadas; de ésta nacen las interlobulillares que van entre los rayos de Ferrein. De éstas salen las arteriolas aferentes que se resuelven en las asas capilares del glomérulo. Éstas conforman la arteriola aferente que se divide en un segundo sistema de capilares llamados plexos peritubulares (sistema porta arterial), que conforman una densa red de alrededor de los tubos de la cortical y los rayos medulares. El suministro arterial de la médula está dado por las arteriolas rectas. Circulación venosa En el riñón el flujo venoso en general sigue el trayecto inverso del flujo arterial y las venas transcurren paralelas a las arterias correspondientes. Los capilares corticales peritubulares drenan en las venas interlobulillares, que a su vez drenan en las venas arciformes, las venas interlobulares y, por último, la vena renal. La red vascular medular drena en las venas arciformes y así sucesivamente. Los capilares peritubulares cercanos a la superficie del riñón y los capilares de la cápsula drenan en venas estrelladas (llamadas así por su modelo de distribución cuando se ven desde la superficie renal), que a su vez drenan en las venas interlobulillares y así sucesivamente. VÍA URINARIA INTRARRENAL 1) Cálices renales: epitelio polimorfo. 2) Pelvis renal: epitelio polimorfo. EXTRARRENAL 3) Uréter: presenta luz estrellada y las siguientes capas. a) Mucosa: 1. Epitelio polimorfo. 2. Conectivo laxo. b) Muscular: En los 2/3 superiores tiene dos capas: Longitudinal interna Circular externa Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 40 En el 1/3 inferior tiene una más Longitudinal interna Circular media Longitudinal externa. c) Adventicia o serosa. Haga un esquema de uréter en corte transversal 4) Vejiga: Tiene las mismas capas que en 1/3 inferior del uréter. La diferencia es que el uréter es un órgano tubular y la vejiga es un órgano que se encarga de almacenar la orina. Además en la vejiga las 3 capas musculares no son independientes sino que se disponen en continuidad (muscular plexiforme). La vejiga tiene inervación simpática y parasimpática. 5) Uretra masculina: Tiene tres porciones 1. Prostática. Epitelio polimorfo conectivo laxo y muscular con longitudinal interna y circular externa. 2. Membranosa. Epitelio seudoestratificado o plano estratificado. 3. Esponjosa. Epitelio seudoestratificado con glándulas retroepiteliales mucosas y glándulas mucosas invaginadas llamadas de LITTRE. La fosita navicular tiene epitelio plano estratificado. 6) Uretra femenina: Epitelio plano estratificado que puede alternar con cilíndrico seudoestratificado. El corion tiene glándulas mucosas y músculo liso que presenta capas longitudinal interna y circular externa. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 41 FUNDACION HÉCTOR A. BARCELÓ FACULTAD DE MEDICINA Guía de TP Histología 2017 REPRODUCTOR MASCULINO Dr. Eduardo Kremenchutzky Revisión 2017 Dr. Jonatan Kasjan Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 42 APARATO GENITAL MASCULINO Está constituido por órganos sexuales primarios que son los testículos donde se originan espermatozoides y por órganos sexuales secundarios que son encargados de conducir y liberar los espermatozoides al exterior. Los testículos a su vez elaboran una hormona que es la Testosterona (andrógeno) responsable del desarrollo y función de los caracteres sexuales secundarios. TESTÍCULOS Son considerados glándulas mixtas con función endocrina y exocrina. La función exocrina es la producción de espermatozoides y liquido espermático. La función endocrina es la producción de testosterona. Están recubiertos por una cápsula fibrosa de tejido conectivo llamada Túnica Albugínea. Por fuera de la albugínea se encuentra tapizado por la hoja visceral de la serosa que lo recubre, llamada túnica vaginal, que es una extensión del peritoneo que el testículo arrastra al descender desde el abdomen. En un polo del testículo la albugínea se engrosa formando el cuerpo de Highmore o mediastino testicular que es atravesado por todos los vasos y conductos del órgano genital masculino. Desde este engrosamiento parten tabiques de tejido conectivo que dividen el testículo en lobulillos. Aproximadamente existirían 250 lobulillos. En cada lobulillo hay hasta 4 tubos seminíferos muy plegados, por lo que en total hay hasta 600 túbulos seminíferos que miden hasta 80 cm de longitud cada uno, totalizando 250 metros de túbulos seminíferos. Entre los túbulos se encuentran las células de Leydig de las que hablaremos más adelante. Haga un esquema de corte sagital de testículo con bajo aumento TÚBULO SEMINÍFERO Se encuentran en los lobulillos testiculares y son los productores de espermatozoides; se comunican por medio de los túbulos rectos con la Rete Testis o red de Haller, que se halla a nivel del cuerpo de Highmore o mediastino testicular. Entre los túbulos seminíferos en el lobulillo se encuentran un tejido intersticial de tipo conectivo laxo con fibras elásticas y células de Leydig. Estos túbulos están constituidos por un epitelio especial llamado epitelio seminífero o germinativo rodeado de una lámina propia formada por fibras colágenas y reticulares dispuestas en capas paralelas y concéntricas alternando con células planas de tipo epiteloide llamadas mioides o células peritubulares, las que poseen a su vez fibras contráctiles. Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 43 Las células mioides forman varias capas entremezcladas con el conectivo; sin embargo en los roedores forman una sola capa. Las células mioides se contraen impulsando los espermatozoides por la vía espermática hacia el exterior. Luego se observa una membrana basal. Epitelio seminífero Es un epitelio especial ya que sus células son las precursoras de los espermatozoides, junto con las células de Sertoli. El epitelio está formado entonces por distintos elementos antes de la pubertad y después de la pubertad, ya que es en ese momento en el que se inicia la formación de espermatozoides. Haga un esquema de corte transversal de tubo seminífero TESTÍCULO POSTPUBERAL Está constituido, además de las células de Sertoli, por las células precursoras de los espermatozoides y los espermatozoides mismos, o sea tiene: espermatogonias espermatocitos 1 espermatocitos 2 espermátides espermatozoides Las distintas generaciones de células se disponen formando 4 a 5 capas concéntricas. Las células más externas con respecto a la luz del tubo, es decir que contactan con la membrana basal, son de dos tipos: las espermatogonia y las células de Sertoli. Avanzando del epitelio hacia la luz éste se halla formado por diferentes generaciones celulares que son: a) Espermatocito de 1er. y 2do. orden (éste último es muy difícil de visualizar) b) Espermátides c) Espermatozoides que se encuentran en la luz del tubo seminífero Dr. Eduardo Kremenchutzky Guía de Trabajos Prácticos ERA 3 2017 Página 44 CÉLULAS DE SERTOLI o CÉLULAS SUSTENTACULARES Son células epiteliales no proliferativas (no se dividen) que se extienden desde la membrana basal hasta la luz. Son células cilíndricas pero con “huecos” donde se acomodan las células espermatogénicas y prolongaciones que llenan los espacios
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