1-Introduccion a la Dermatologia

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INTRODUCCIÓN A LA DERMATOLOGIA
Dermatología
(Derma=Piel + Logia= Estudio)
Especialidad médica encargada del estudio de la estructura y función de la piel, cabellos, uñas, mucosas, así como de las enfermedades que la afectan, ofreciendo su prevención, diagnóstico y tratamiento.
Generalidades
La piel corresponde a 15% del peso corporal, 1,8m2, es un órgano que reviste y delimita el organismo, interactuando y protegiendolo del medio externo.
Espesor de 1 – 5mm. Mas grueso en el dorso (dermis) y en las palmas y plantas (epidermis) 
Origen embriologico mixto: ectodermo y mesodermo 
El color depende de la cantidad del pigmento de melanina 
Piel Normal
3 Capas:
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Anexos:
Pelos
Uñas
Glándulas sudoríparas
Glándulas Sebáceas
La piel es constituida basicamente por 3 capas interdependientes: La epidermis, mas externa, la dermis, intermediária, y la hipodermis, más profunda. La transición entre la epidemis y la dermis es denominada Zona dela Membrana Basal.
Epidermis
Es una capa avascular, compuesta por epitélio plano estratificado queratinizado (queratinocitos), contituida por los siguientes estratos celulares:
Con variaciones estructurales y funcionales significativas.
Epidermis
Capa Basal o Germinativa: constituida por células cilíndricas dispuestas en hilera, que por reproducción incesante dá origen a las demás capas epidérmicas. Formación y manutención de la unión dermoepidérmica.
Capa Espinosa: 5 a 10 camadas de células poliédricas mayores que los queratinocitos basales, unidas por estructuras llamadas desmosomas*.
*Responsables por la cohesión intercelular de los epitélios, resistentes a tracciones y presiones. 
Recambio epidermico o Turnover 
Desmosomas: engrosamiento de la membrana celular
Epidermis
Capa Granulosa: conformada por 1 a 3 hileras células repletas de granulaciones de queratohialina en el citoplasma. Gran actividad metabólica. contiene los gránulos de queratohialina: filagrina y tricohialina.
Estrato Lúcido: se encuentra en regiones donde la capa córnea es gruesa(palmas y plantas). Aspecto homogéneo y constituídas por células achatadas, anucleadas.
Epidermis
Capa córnea: corneocitos, anucleados y no viables, por ello la acidofilia. Llenas de filamento de queratina. externamente presentan una capa de lipidos. Las hileras más superficiales experimentan descamación contínua.
# Protección mecánica
# Previene el tránsito de agua y sustancias solubles.
# Mantiene la homeostosia del individuo.
Turnover o recambio epidermico
Epidermis
Tiene 4 tipos principales de células
Queratinocito: célula mayoritaria (80%).
Célula de Langerhans: originan de la médula óssea. Células dendríticas presentadoras de antígenos. Capa suprabasal. Posee una organela en formato de raqueta = Gránulo de Birbeck.
Célula de Merkel: raras. Capa basal. Mayor número en palmas y plantas. Función sensorial = Mecanorreceptor
Melanocito: derivados de la cresta neural. Células dendríticas, productores del pigmento intrínseco de la piel = MELANINA. Capa basal. 1M = 36Q. Función pigmentaria y protección de las radiaciones ultravioletas 
Gránulo de birbeck: Fagolisosoma.
Melanocito: atravez de sus prolongaciones celulares cada melanocito se relaciona con 36 queratinocitos.
DERMIS
Crestas y papilas dérmicas: relación, uniones dermo-epidérmicas.
Dermis papilar: tejido conjuntivo laxo. Presenta numerosos vasos y TERMINACIONES nerviosAS. COLAGENO i Y III 
Dermis reticular: tejido conjuntivo denso irregular. En algunas zonas pueden contener músculo liso.
Dermis
Células:
Fibroblastos: sintetizan y degradan las fibras y la sustancia fundamental.
Macrófagos: células con capacidad fagocitária.
Mastocitos: almacenan histamina, heparina y sustancias vasoactivas.
Hipodermis
Capa mas profunda de la piel, constituida de grandes lóbulos de tejido graso, delimitados por tabiques de colágeno com vasos sanguineos, linfáticos y nervios.
# Depósito de calorias.
# Protección de traumas y de calor.
# Modela el cuerpo.
# Permite el deslizamiento de la piel sobre las estructuras subyacentes.
Vascularización 
de la piel
Plexo vascular superficial
Plexo vascular profundo
# Regula la temperatura, presión arterial, cicatrización y fenómenos inmunológicos.
Red Linfática: vasos linfáticos tienen distribuición semejante. 
# Drenaje de fluido extracelular, de células y moléculas mayores.
Distribuidos em redes horizontales, ligadas por vasos comunicantes.
Plexo v. profundo : limite dermohipodémico
Plexo v. superficial: en la dermis papilar.
Nervios de la Piel
Doble inervación: 
Simpática: piloerección, constricción vascular cutánea y secreción de sudor
Espinal: sensaciones de la piel, mediante terminaciones libres y corpúsculos especiales
Vater Pacini = Vibracion 
Meissner = Tacto
Krause = Frio
Ruffini = Calor
Anexos Cutáneos
Glándulas Sebáceas: es una glándula holócrina, se distribuye en casi toda la superficie cutánea, exceto palmas y plantas. Anexado a un pelo, su secreción esta constituida por degeneración grasosa(Sebo)
Glándulas Sudoríparas: formado por un glomérulo secretor y túbulo excretor que desemboca independiente del folículo pilosebáceo (g. ecrinas), excepción los de las axilas, pubis y aréolas del pezón(g. apócrinas) 
 
Ecrinas=Agua y sales minerales
Apócrinas=Feromonas 
G. Holócrina= Se desintegra toda la célula para excretar su contenido
G. Apócrina= Parte de las células corporales se pierde durante su secreción
Localización g. sebácea dermis, g. sudorípara límite dermohipodérmico
Feromonas: relacionada con la vida sexual
Anexos Cutáneos
Pelos: proyección de queratinocitos modificados para la dermis,formado por queratina, tiene su origen en el folículo piloso.
*Bulbo piloso: posee la matriz, responsable por la producción del pelo.
Fases:
Anágena = Crecimiento
Catágena = Transición
Telógena = caida.
Folículo piloso pasa clícica y permanentemente por estas 3 fases, el bulbo sufre expansión y retracción, porción transitória. 
Anexos Cutáneos
Uñas: al igual que el pelo tienen composición proteíca. 
*Matriz ungueal
dá origen a la 
Lámina ungueal 
Funciones de la piel
Protección
Resistencia relativa a agentes mecánicos por su capacidad moldeable y elástica.
Impedir y absorver las radiaciones UV através de su sistema melánico.
Manutención del Ph (5,4-5,6)
Antimicrobiana mediante el manto lipídico
Imunológica através de cels. de Langerhans, macrófagos, linfocitos y mastocitos.
Funciones de la piel
Percepción
Reconocimiento de sensaciones por intermedio de elementos nerviosos.
Termoregulación
Manutención y regulación del débito circulatório através de plexos vasculares y glomus(cuerpos neuromioarteriales)
Gl. Sudoríparas ecrinas, aumentan la sudoresis, causando la pérdida de calor.
Glomus: unen vénulas y arteriolas, encontradas en regiones acrales en dermis reticular
Funciones de la piel
Secreción
Sebo colabora con la formación del manto lipídico, actividad antimicrobiana, emulsificante de sustancias y barrera protectora.
Excreción
Gl. Ecrinas segregan agua, electrólitos, urea, HCO3, metales pesados.
Metabolización
Sintetisis de hormonas. Ej: Vitamina D.
 
...
Semiologia de la piel
Historia clínica completa
A) Datos personales:
B) Motivo de consulta:
C) AEA: tiempo de evolucion, localizacion inicial y forma, extension, tipo de evolucion (continuo, progresivo, por episodios, reactivaciones).
Tratamiento instituido y respuesta
Sintomas acompañantes: prurito, dolor, hiperestesia, sensibilidad, hormigueo
D) Antecedentes familiares, hereditários o personales.
Semiologia de la piel
Examen físico cuidadoso
Inspección: morfologia de las lesiones,tamaño, distribuición, color, límites, superfície.
Palpación: temperatura, consistencia, adherencia o desplazamiento sobre la profundidad, lisura o aspereza de la superficie, adenopatias.
Semiologia de la piel
El prerrequisito del diagnóstico dermatológico es el reconocimiento de:
1) tipo de lesión cutánea, 
2) color, 
3) aspecto de los bordes,
4)consistencia, 
5) forma, 
6) disposición y 
7) distribución de las lesiones.
Lesiones Elementales
Primárias:
Máculas
Pápulas
Tubérculos
Nódulos
Tumores
Vesículas
Ampollas
Pustulas
Escamas
Secundarias:
Escamas
Costras
Soluciones de continuidad
Escaras
Atrofia
Esclerosis
Liquenificación
Cicatrices
Padrones alterados del tegumento, cuyo reconocimiento
permite la construcción de hipótesis diagnósticas.
Primárias: aparecen en piel sana
Secudárias: resultan de la evolución y transformación de las primárias
Clasificacion de lesiones elementales:
1.Alteracion del color: mancha o macula
2. Formaciones solidas: papula, placa, tuberculo, nodulo, goma, vegetaciones, tumor, urtica
3. Lesiones de contenido liquido: vesícula, ampolla, pústula, absceso, hematoma
4. Alteraciones de la espesura: Queratosis, edema, infiltración, esclerosis, liquenificación, atrofia, cicatriz
5. Perdida de tejido: Escama, erosión o exulceracón, excoriación, úlcera, fisura, fístula, costra y escara
Lesiones Elementales
Máculas o Manchas: cambios de coloración de la piel, sin alteración del relieve, resistencia o espesor. Causa vasculosanguineas o pigmentarias 
Pigmentarias: cambios en la melanina u outros pigmentos y tambien farmacos
Hipopigmentada=Hipocrómicas o acrómicas
Hipercromicas
Hipo/acromicas
Pitiriasis alba
Nevus cutaneo 
Máculas 
Lesiones Elementales
Pigmentos endógenos. Bilirrubina causando ictericia, alcaptona causando ocronosis
Pigmentos exógenos. Tatuages y medicaciones como amiodarona.
Lesiones Elementales
Vasculosanguineas: los cammbios en la circulacion o los vasos producen: 
Eritema Vasodilatación de arteriolas.
 
Cianosis Concentración de Hemoglobina 
 
Exantema
Enantema
Lesiones Elementales
Purpúricas: extravasación hemática, dérmica.
Petéquia=lesión purpúrica puntiforme <1cm
Equimosis=mayor tamaño >1cm
Víbice=lesión purpúrica lineal
Hematoma=grande colección de sangre con abultamiento local 
Lesiones Elementales
contenido sólido
Pápulas: elevaciones circunscritas de la piel, sólidas, menor de 1cm de diametro, desaparecen espontáneamente sin dejar cicatriz.
*Placa: área elevada, confluencia de pápulas
Tubérculos : elevaciones circunscritas de la dermis, infiltradas, producidas por inflamación crónica que deja cicatriz, 1-3cm. 
Papulas liquen plano
Tubérculo lepra
Lesiones Elementales
contenido sólido
Nódulos: induraciones hipodérmicas sólidas, circunscritas, 1-3cm, más pálpables que visibles.
*Goma lesión nodular que en su evolución se reblandece y se abre abre al exterior. 
Nódulos. Eritema nodoso
Goma. Esporotricose
Nódulo 
Formación hipodermica más palpable que visible.
Tubérculo 
Formación dérmica pAlpable y visible.
Lesiones Elementales
contenido sólido
Tumores: lesiones mayores que 3 cm, no inflamatórias com tendencia a persistir o a crecer.
Vegetación: pápulas proliferantes, a causa de la hipertrofia de papilas démicas. Pueden ser verrucosas o condilomatosas 
Lesion mayor de 1cm de diametro pero de altura menor a 1cm, formada por confluencia de papulas 
Lesiones Elementales
contenido líquido
Vesículas: lesiones elevadas, <1cm, contenido líquido seroso o hemorrágico. Multiloculares.
Ampollas: >1cm, uniloculares. Las mayores llamadas Bulas.
Vesícula
Ampolla
Elevación de contenido líquido 
Quiste
lesion de pared solida pero de consistencia pastosa, semiliquido o liquido 
Lesiones Elementales
contenido líquido
Pústulas: lesiones circunscritas que contienen pus, menor a 1cm.
 *Absceso: colección de pus en tejidos profundos, mayor a 1 cm.
Lesiones por espesamiento cutaneo 
Espesamiento de la epidermis a expensas de la proliferacion del estrato corneo 
QUERATOSIS 
Aumento de la consistencia por alteracion del colageno. La piel puede estar delgada o gruesa, no es depresible ni plegable
Esclerosis
Espesamiento con acentuacion del color y los surcos, aspecto cuadriculado. Por aumento de la capa de Malpighi. 
Liquenificación
Atrofia: disminución del espesor y consistencia normal de la piel, devido a la reducción del número o tamaño de las células.
Lesiones Elementales
soluciones de continuidad
Fisuras o grietas: heridas lineales, sin pérdida de sustancia, origen traumático.
Erosión y Excoriación: pequeña pérdida de sustancia, afecta solo la epidermis, no deja cicatriz. 
Erosión patológica 
 Excoriación traumática 
Ulceración: pérdida de sustancia que afecta todo el espesor de la piel. Dejará cicatriz 
Ulcera es la ulceración crónica.
Lesiones Elementales
soluciones de continuidad
Ulcera es la ulceración crónica.
Soluciones de continuidad
Dentro de ellas tenemos las úlceras, escoriaciones,fisuras.
FISTULA: solucion de continuidad de trayecto lineal que se inicia de estructuras profundas o de la hipodermis y por la cual hay eliminacion de material 
Lesiones Elementales Caducas
Escamas: por acumulación compacta de varias capas del estrato corneo, que se desprenden en forma visible
Costras: productos de desecación de serosidad, sangre o pus.
Eliminación espontánea
EscAma
Desprendimiento de la piel en colgajos.
Lesiones Elementales
caducas
Escaras: constituido por tejido necrosante, producido por infecciones, isquemia o quemaduras.
Cicatriz
Tejido fibroso que reemplaza al tejido normal, destruido por traumatismo o inflamación crónica
FIN