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CPI MEDICINA - 2015 DR. CHRISTIAN AGUILAR C F C 2 C F C 3 C F C 4 Músculos largosAnteriores: Recto anterior del abdomen Piramidal (inconstante) Laterales: Músculos anchos Oblicuo externo Oblicuo interno Transverso Posteriores: Cuadrado lumbar Iliopsoas (psoas mayor + ilíaco) Psoas menor (inconstante) C F C 5 Músculo superficial Se encuentra en la región anterior del abdomen, lateral a la línea mediana Se extiende desde la parte anterior e inferior del tórax hasta el pubis (RECTO MAYOR DEL ABDOMEN) Recto anterior C F C 6 Inserción superior: Lengüeta lateral: borde inferior CC5 Lengüeta media: borde inferior CC6 Lengüeta medial: borde inferior CC7 y apófisis xifoides Cuerpo muscular: Interrumpido por 3 a 4 intersecciones tendinosas, una a la altura del ombligo, dos por encima y una por debajo. Inserción inferior: Por medio de un tendón, en el cuerpo del pubis entre la espina y la sínfisis (cresta del pubis) INSERCIONES: 7C F C C F C 8 C F C 9 Es un músculo superficial Está rodeado por una vaina formada por las aponeurosis de los 3 músculos anchos Las vainas de los dos rectos se unen en la línea mediana y forman la línea alba Vaina del recto Línea alba RELACIONES: C F C 10 La vaina del recto cubre totalmente al músculo recto anterior por delante, pero detrás solo cubre sus 2/3 superiores. El 1/3 inferior del músculo está en relación con la fascia transversalis. Vista anterior Vista posterior Hoja anterior de la vaina del recto Hoja posterior de la vaina del recto Fascia transversalis Arcada de Douglas C F C 11 Vaina del recto en los 2/3 superiores del abdomen Vaina del recto en el 1/3 inferior del abdomen Las aponeurosis de los 3 músculos anchos contribuyen a formar las 2 hojas de la vaina del recto. C F C 12 Por detrás del recto anterior, pero dentro de su vaina, transcurren las arterias EPIGÁSTRICA INFERIOR (rama de la arteria ilíaca externa) y EPIGÁSTRICA SUPERIOR (rama de la torácica interna), que se anastomosan a nivel del ombligo. Ambas están acompañadas por venas homónimas. Arteria epigástrica superior Arteria epigástrica inferior Vista anterior Vista posterior C F C 13 Inserción inferior Cuerpo del pubis, entre la sínfisis y la espina (cresta del pubis) Inserción superior Cara lateral de la línea alba Inconstante Delgado y aplanado Se encuentra por delante del recto del abdomen y en el interior de su vaina C F C 14 (OBLICUO MAYOR) Músculo superficial Se encuentra en la región lateral del abdomen (espacio iliocostal), lateralmente al recto anterior Se dirige oblicuamente hacia adelante, medialmente y abajo Carnoso arriba, se continúa luego con una aponeurosis Oblicuo externo Aponeurosis del oblicuo externo C F C 15 INSERCIONES: Inserción superior: 7 - 8 últimas costillas (cara lateral y borde inferior) Inserciones inferiores: Contribuye a formar la vaina del recto Pubis Labio lateral de la cresta ilíaca (hasta la EIAS) Costillas Vaina del recto Pubis Cresta ilíaca Por medio de digitaciones Por medio de su aponeurosis El músculo se dirige adelante, medialmente y abajo y forma la aponeurosis del oblicuo externo. C F C 16 C F C 17 Músculo oblicuo externo Las inserciones costales del músculo oblicuo externo (digitaciones) se entrecruzan con los músculos serrato anterior y dorsal ancho. Músculo serrato anterior Músculo dorsal ancho C F C 18 Vaina del recto en los 2/3 superiores del abdomen Vaina del recto en el 1/3 inferior del abdomen La aponeurosis del oblicuo externo cruza delante del músculo recto anterior y contribuye a formar la hoja anterior de su vaina Ap. OE Ap. OE C F C 19 La inserción en el pubis forma los pilares del oblicuo externo: Pilar lateral Pilar medial Fibras intercrurales o arciformes de Nicaise Pilar lateral: se inserta en el pubis homolateral Pilar medial: se inserta en el pubis contralateral y se entrecruza con pilar medial opuesto. Pasa delante de la vaina del recto. Ambos pilares delimitan el anillo inguinal superficial. Pilar posterior o ligamento reflejo de Colles Anillo inguinal superficial C F C 20 El borde inferior de la aponeurosis del oblicuo externo ubicado lateralmente al pubis constituye el LIGAMENTO INGUINAL, que se extiende desde la EIAS hasta la espina del pubis. Ligamento inguinal Ligamento inguinal 21C F C Ligamento inguinal Pilar medialPilar lateral Aponeurosis del oblicuo externo Fibras intercrurales de Nicaise C F C 22 Ligamento lacunar de Gimbernat Ligamento reflejo de Colles (pilar posterior) El ligamento inguinal, en su parte medial emite expansiones: Pilar posterior o ligamento reflejo de Colles Ligamento lacunar de Gimbernat Se inserta en la espina del pubis y en la cresta pectínea Se refleja hacia arriba y pasa por detrás del anillo inguinal superficial. Ligamento inguinal C F C 23 El músculo oblicuo externo forma uno de los límites del triángulo lumbar inferior (triángulo de Petit) Dorsal ancho Oblicuo externo Cresta ilíaca Oblicuo externo Dorsal ancho Cresta ilíaca Límites: El área corresponde al oblicuo interno Δ de Jean Louis Petit C F C 24 (OBLICUO MENOR) Se encuentra en la región lateral del abdomen (espacio iliocostal), cubierto por el músculo oblicuo externo y el dorsal ancho Se dirige oblicuamente hacia adelante, medialmente y arriba Se continúa adelante con una aponeurosis Oblicuo interno Aponeurosis del oblicuo interno C F C 25 INSERCIONES: Inserciones de origen: Apófisis espinosas de las últimas vértebras lumbares Intersticio (línea intermedia) de la cresta ilíaca (3/4 anteriores hasta la EIAS) Ligamento inguinal (1/3 lateral) El músculo se dirige adelante, medialmente y arriba y forma la aponeurosis del oblicuo interno. VL Cresta ilíaca Ligamento inguinal C F C 26 Costillas Inserciones terminales: Los fascículos posteriores van al borde inferior de las 3 últimas costillas y al CC10. Los fascículos medios e inferiores forman la aponeurosis del oblicuo interno Aponeurosis del oblicuo interno C F C 27 28C F C OE OI T OE OI T RA RA La aponeurosis del oblicuo interno tiene comportamiento diferente en los 2/3 superiores y en el 1/3 inferior del abdomen. Hoja anterior: pasa delante del recto anterior. Se fusiona con la aponeurosis del oblicuo externo. Hoja posterior: pasa detrás del recto anterior. Se fusiona con la aponeurosis del transverso. No se divide y pasa delante del recto del abdomen. En los 2/3 superiores del abdomen: Se divide en 2 hojas: En el 1/3 inferior del abdomen: C F C 29 Vaina del recto en los 2/3 superiores del abdomen Vaina del recto en el 1/3 inferior del abdomen La aponeurosis del oblicuo interno contribuye a formar las 2 hojas de la vaina del recto. Ap. OI Ap. OI C F C 30 Las fibras musculares del borde inferior del oblicuo interno se dirigen al testículo y forman el MÚSCULO CREMÁSTER, que rodea al cordón espermático. Músculo cremáster Oblicuo interno 31C F C Tendón conjunto Ap OI + Ap T Oblicuo interno La aponeurosis del oblicuo interno algunas veces se fusiona con la aponeurosis del transverso y forman el TENDÓN CONJUNTO que se inserta en la cresta pectínea. C F C 32 El músculo oblicuo interno forma uno de los límites del triángulo lumbar superior (cuadrilátero de Grynfelt) Límites: Oblicuo interno M. erector de la columna Costilla 12 M. serrato posterior inferior El área corresponde al músculo transverso Oblicuo interno Serrato PI Erector de la columna Costilla 12 C F C 33 Se encuentra en la región lateral del abdomen (espacio iliocostal), cubierto por el músculo oblicuo interno Se dirige horizontalmente adelante y medial Se continúa adelante con una aponeurosis Aponeurosis del transverso Transverso del abdomen C F C 34INSERCIONES: Inserciones de origen: Apófisis transversa de la VT12 y de todas las VL por medio de la fascia toracolumbar Cara medial de las 6 últimas costillas mediante digitaciones que se entrecruzan con el diafragma Labio medial de la cresta ilíaca (3/4 anteriores y EIAS) Ligamento inguinal (1/3 lateral) Fascia toracolumbar Costillas Cresta ilíaca Ligamento inguinal El músculo se dirige horizontalmente hacia adelante y medial y forma la aponeurosis del transverso C F C 35 El borde lateral de la aponeurosis anterior del músculo transverso, de concavidad medial, forma la LÍNEA SEMILUNAR DE SPIEGEL. Línea semilunar de Spiegel 36C F C Inserciones terminales: Aponeurosis anterior del músculo transverso Llega a la línea alba pasando por detrás del recto del abdomen y en el tercio inferior del abdomen por delante del recto. Las fibras inferiores forman la HOZ INGUINAL que se inserta en la cresta pectínea. Cuando se une al oblicuo interno se forma el TENDÓN CONJUNTO. C F C 37 Transverso Aponeurosis del transverso Hoz inguinal C F C 38 Vaina del recto en los 2/3 superiores del abdomen Vaina del recto en el 1/3 inferior del abdomen La aponeurosis del transverso contribuye a formar las 2 hojas de la vaina del recto. Ap. T Ap. T C F C 39 El músculo transverso se relaciona en profundidad con la fascia transversalis. TransversoFascia transversalis Aponeurosis del transverso C F C 40 2 porciones: Psoas mayor: insertado en la columna lumbar Ilíaco: insertado en la fosa ilíaca Las dos porciones se reúnen delante de la articulación sacroilíaca y se insertan en el trocánter menor del fémur Psoas mayor Ilíaco (PSOAS ILÍACO) 41C F C Plano anterior o corporal: Discos intervertebrales (T12 – L1 a L4 – L5) Cuerpos vertebrales supra y subyacentes a estos discos Plano posterior o costiforme: Costilla 12 Apófisis costales de las VL Entre las dos porciones se encuentra el PLEXO LUMBAR INSERCIONES DEL PSOAS MAYOR: C F C 42 Por los 4 arcos del psoas mayor pasan: Arterias y venas lumbares Ramos comunicantes de la cadena simpática Las inserciones anteriores del psoas mayor forman 4 arcos que dan paso a estructuras vasculares y nerviosas. C F C 43 2/3 superiores de la fosa ilíaca del coxal Labio medial de la cresta ilíaca Ligamento iliolumbar Base del sacro Mitad posterior de la línea arcuata EIAS, EIAI y en la escotadura que los separa Ilíaco INSERCIONES DEL ILÍACO: C F C 44 Relaciones: Delante del psoas: Riñón Uréter Vasos gonadales Vasos renales C F C 45 C F C 46 Delante del ilíaco: Relaciones: Cecoapéndice Colon sigmoide A la derecha A la izquierda Plexo lumbar Entre las 2 porciones del psoas mayor Relaciones: C F C 47 Nervio femoral Entre el psoas mayor y el ilíaco C F C 48 El psoas menor es un músculo inconstante y totalmente intraabdominal Se encuentra delante del psoas mayor Inserción superior: Cuerpos vertebrales de T12 y L1 y el disco que los separa Inserción inferior: Eminencia iliopectínea T12 L1 C F C 49 (CUADRADO DE LOS LOMOS) Inserciones: Costilla 12 Apófisis costales (VL 2 – 5) Cresta ilíaca (1/3 posterior) Costilla 12 Cresta ilíaca Apófisis costales 3 fascículos: Costoilíaco Costotransverso Transversoilíaco C F C 50 Cuadrado lumbar Cuadrado lumbar C F C 51 52C F C Riñón Se encuentra por delante C F C 53 6 últimos nervios intercostales Nervio iliohipogástrico Nervio ilioinguinal (Nervio abdominogenital mayor) (Nervio abdominogenital menor) C F C 54 Recto anterior: por su cara profunda 6 últimos nervios intercostales N. iliohipogástrico Oblicuo externo: por su cara profunda Oblicuo interno: por su cara profunda 2 últimos nervios intercostales N. iliohipogástrico N. ilioinguinal Transverso: por su cara superficial C F C 55 Psoas mayor: Ramos cortos: del plexo lumbar Ramo largo: del nervio femoral (nervio inferior del psoas) Ilíaco: Nervio femoral Nervio femoral N. subcostal RC del plexo lumbar Cuadrado lumbar: C F C 56 MÚSCULOS ANTEROLATERALES: Comprimen la pared abdominal favoreciendo la respiración, la defecación, la micción, el parto, la tos, etc. Recto anterior: flexiona el tronco hacia adelante Oblicuos: flexionan lateralmente el tronco Principal flexor del muslo Aductor del muslo Rotador lateral del muslo Flexiona la pelvis y lleva el tronco hacia adelante ILIOPSOAS: CUADRADO LUMBAR: Flexiona lateralmente el tronco C F C 57 MÚSCULO INSERCIÓN DE ORIGEN INSERCIÓN TERMINAL RECTO ANTERIOR Cartílagos costales 5, 6, 7 Apófisis xifoides (esternón) Cuerpo del pubis PIRAMIDAL Cuerpo del pubis Línea alba OBLICUO EXTERNO 7 – 8 últimas costillas Vaina del recto Pubis (pilares: medial y lateral) Labio lateral de la cresta ilíaca OBLICUO INTERNO Vértebras lumbares Intersticio de la cresta ilíaca Ligamento inguinal Vaina del recto Cresta pectínea (tendón conjunto) TRANSVERSO Fascia toracolumbar 6 últimas costillas Labio medial de la cresta ilíaca Ligamento inguinal Vaina del recto Cresta pectínea ILIOPSOAS Costilla 12 Discos T12 – L1 a L4 – L5 Cuerpos vertebrales T12 a L5 Fosa ilíaca Trocánter menor del fémur PSOAS MENOR Disco T12 – L1 Cuerpos vertebrales T12 y L1 Eminencia iliopectínea CUADRADO LUMBAR Costilla 12 Apófisis costales L2 a L5 Cresta ilíaca C F C 58
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