Urgencias urológicas no traumáticas-Dr Royo

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Urgencias urológicas no traumáticas
Urgencias Urológicas
URGENCIAS UROLÓGICAS NO TRAUMÁTICAS :
Uropatía Obstructiva 
Escroto Agudo
Priapismo
Parafimosis
Retención Urinaria
 Cólico renoureteral
Hematuria macroscópica
URGENCIAS TRAUMATICAS:
Riñón
Uréteres
Vejiga
Pene
Testículos
URGENCIAS INFECCIOSAS:
Pielonefritis.
Cistitis
Uretritis
Gangrena Fournier
EPIDEMIOLOGÍA
Solo una fracción de los pacientes que asiste a un servicio de
urgencias con una molestia de origen urológico van a tener alguna
condición que realmente amenace la vida del paciente y que
amerite manejo quirúrgico de manera urgente
URGENCIA
EMERGENCIA
EPIDEMIOLOGÍA
Tres motivos de consulta más frecuentes :
 Retención urinaria (53%)
 Infección del tracto urinario (16.4-41.2%) 
 Cólico renal (25%-36.9%)
Cistostomía más frecuente (22.3%-59.8%)
Desbridamiento de los genitales externos masculinos
por gangrena de Fournier (15.4%)2.
Edad: 53 a 59 años
78% Hombres
22% Mujeres
UROPATIA OBSTRUCTIVA
Definición:
Presencia de obstáculo mecánico o funcional
de causa congénita o adquirida al paso de la orina desde el área cribosa papilar del riñón hasta el exterior.
Clasificación:
1.- Tracto urinario superior. 2.- Tracto urinario inferior.
Múltiples causas.
Mayor frecuencia:
Infancia: Alts. congénitas de vias.
E. Media: litiasis, neoplasias, embarazo.
E. Madura: Tumores vesicoprostáticos	y litiasis.
TRACTO URINARIO SUPERIOR
Aguda: Se presenta como cólico renoureteral.
Crónica:
Unilateral: Cuadro agudo sobreañadido ó hallazgo casual. Bilateral: Mayoría de las ocasiones causa intravesical.
Fracaso renal crónico.
TRACTO URINARIO INFERIOR
Se presenta como RETENCION URINARIA.
- RAO: Urgencia urológica más frecuente, junto con la hematuria.
Clínica: Dolor suprapúbico / Necesidad imperiosa de orinar /
Inquietud-agitación / Cortejo vegetativo
Retención crónica de orina:
En sí no es urgente pero sí sus consecuencias.
-Residuos de orina progresivamente aumentados.
-Fracaso renal por afectación retrógrada.
-Micciones por rebosamiento ( INCONTINENCIA PARADÓJICA).
Clín.ica: Polaquiuria, tenesmo, incontinencia.
Obstrucción uretral: Mayor frecuencia estenosis uretrales
Litiasis, cuerpos extraños.
Clínica: Dolor intenso en pene, con disuria, dispersión del chorro,	chorro miccional débil, anuria.
COMPLICACIONES:
1-. Infecciosas (sepsis): Importante derivar la orina 2.- Fracaso Renal agudo / crónico.
3.- Litiasis vesical.
4.- Poliuria post-obstructiva.
5.- Hematuria ex-vacuo.
DIAGNOSTICO:
1.- Historia clínica.
2.- Exploración física:
TUS: Palpación bimanual dolorosa/irradiado.
TUI: Globo vesical
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
1.- Analítica.
2.- EKG.
3.- Rx simple de abdomen.
4.- ECO: prueba más importante.
Fibrosis retroperitoneal
TRATAMIENTO:
1.- Médico: Principalmente disminución del dolor.
Si	F.R.A:	tto.	alts.	hidroelectrolíticas	y	restablecimiento	del flujo urinario.
Si infección de la orina retenida: derivación más	ATB.
2.- Derivación urinaria: TUS: Catéter doble j.
Nefrostomía percutanea.
TUI:	Sondaje uretral.
Cistostomía suprapúbica.
COLICO NEFRITICO
CRISIS RENOURETERAL
Urgencia urológica muy frecuente. Causa más habitual: Litiasis urinaria
No cuadro grave salvo infección u obstrucción severa.
DEFINICION:
Sd. doloroso intenso agudo y paroxístico localizado en área renouretral, provocado por distensión vía urinaria y aumento presión, a causa de un obstáculo de cualquier origen que impide el correcto drenaje urinario.
El 90% es la litiasis el 10% otras
se dividen en intrínsecas y extrínsecas
Etiologia
intrínsecas
Renales: litiasis,pielonefritis,pion efrosis,necrosis papilar
Ureterales: litiasis,tumores del urotelio,malformacione s congenitas,estenosis ureterales
Extrínsecas
Procesos benignos del aparato reproductor femenino: embarazo intra o extrauterino, masas utero-ovaricas
Lesiones vasculares: aneurismas aortoiliacos, malformaciones arteriovenosas
Enfermedad del TGI:
 apendicitis, diverticulitis
Zona más frecuente de impactación del cálculo:
-Unión pieloureteral
-Cruce con vasos iliacos.
-Unión ureterovesical.
Cálculo de 5mm : fácilmente expulsable.
Especial atención en caso de:
Gram negativos (E. Coli)
Gram positivos (Enterococo)
Se trata de cólicos complicados que requieren un tratamiento específico
INFECCIONES:
Fundamentalmente clínico
Anamnesis y examen físico:
Dolor tipo cólico
súbito
localiza en el Angulo costo vertebral (fosa lumbar)
irradiación ipsilateral al sitio de la obstrucción
Lugares donde se irradia:
uréter proximal: testiculo,labios mayores
uréter medio dere:
punto de Mc Burney uréter medio izq: cuadrante abd inf izq uréter distal: hipogastrio
Puede estar acompañarse se sintomatología gastrointestinal : nauseas/ vomito o en ocasiones ileo o diarrea
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Paciente:
Agitación
Buscando una posición antiálgica imposible de encontrar
Sujetándose	la	fosa renal
Agitación, ansiedad, cortejo vegetativo, ileo.
Contractura muscular lumbar homolateral ocasional.
Hematuria macro/microscópica.
Muy raro, cólico renal bilateral.
En paciente monorreno posibilidad de ANURIA
DIAGNOSTICO:
1.-Sedimento orina: microhematuria, (sed. normal no
descarta cólico nefrítico).
2.- Analítica:
No alteraciones en cólico simple.
3.- Rx simple de Ap. Urinario.
-Siluetas renales,	Linea de psoas, Pelvis menor (vejiga).
-Litiasis de fosfato cálcico, más radiodensas.
Las de ác. úrico y cistina,	radiotransparente.
4.- Ecografía.
Prueba diagnóstica, aunque no de rutina.
.5.- U.I.V.:
Sensibilidad y especificidad prox. 100%. No en urgencias.
Por disminución del filtrado, el riñón estará anulado mientras dure el cólico.
6.- T.A.C.:
Actualmente se	utiliza tanto como la UIV
Diferencia entre tumor de vía y cálculo transparente.
COLICO NEFRITICO
MANEJO:
› Hidratación.
› Analgesia.
› Antiespasmódicos.
› Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL)
INDICACIONES DE INGRESO:
› Dolor o cuadro típico refractario a manejo habitual.
› Infección urinaria asociada.
› Insuficiencia renal previa o sospechada.
› Se acompañe de anuria.
› Antecedentes de nefrectomía.
Las condiciones que complican el cólico nefrítico y que determinan la necesidad de un tto urgente son la infección del tracto urinario superior y el deterioro de la función renal.
Tratar la litiasis
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
SEPSIS UROLOGICA
Manifestación más grave de una infección urinaria.
PIELONEFRITIS AGUDA:
Infección de parénquima y pelvis renal con afectación del estado gral.
Más frecuente en mujer.	E. Coli (Gram -) Sint: Fiebre > 38.5 ºC	+ cólico renoureteral. Nauseas, vómitos, deterioro del estado gral
Diagnostico:	Sedimento urinario:	Bacteriuria/piuria.
Hemograma: Leucocitosis. Ecografía:	si existe complicación .
Tratamiento: Reposo, aporte de liquidos (3 l/dia), sintomático, ATB v.oral (o iv si tiene criterios de ingreso) 14 dias.
SEPSIS UROLOGICA
PIELONEFRITIS
CISTITIS
URETRITITIS
PROSTATITIS AGUDA
ORQUIEPIDIDIMITIS GANGRENA DE FOURNIER
HEMATURIA MACROSCOPICA
Es la presencia de sangre en la orina durante la micción, que puede proceder de cualquier nivel anatómico de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo.
Conceptos:
-Uretrorragia
-"Pseudohematurias"
CAUSAS
a.- Glomerular:
Glomerulonefritis aguda
Sicklemia
b.- Renal
Enfermedad renal Poliquística
Adenocarcinoma renal o Hipernefroma.
Infección renal
Litiasis
Malformaciones vasculares
Carcinoma de la pelvis, cálices y uréter
Traumatismos cerrados o abiertos del riñón.
Nefritis lúpica
Hematuria por ejercicios intensos.	c.- Vesical:
Neoplasia
Litiasis
Infección
Traumatismo
 d.- Prostáticas.
Hiperplasia benigna de la próstata
Adenocarcinoma prostático.
EVALUACION DIAGNOSTICA
Hematuria + dolor lumbar + disuria + urgencia urinaria y malestar suprapúbico = sangrado TUI. 
Hematuria = Inicio o final micción, OJO: uretra y vejiga
Hematuria + dolor renal tipo cólico = NefrolitiasisCRITERIOS DE INGRESO
Hematuria cuantiosa con repercusión hemodinámica.
Hematuria importante que provoque retención aguda de la
orina
Anemia	grave	y/o	alteraciones	de	la	coagulación
sanguínea que justifiquen el sangrado.
Hematuria	asociada	con	deterioro	de	la	función	renal,
urinario
edemas	y/o	alteraciones	del	sedimento
(proteinuria, cilindros hemáticos)
Hematuria macroscópica postraumática.
HEMATURIAS
MEDIDAS DE URGENCIAS
MEDIDAS GENERALES:
Informar al paciente la necesidad de sondaje.
Sondaje vesical con unidad de 3 vías (20 a 24 Fr)
SI PACIENTE NO INGRESO:
Sondaje uretral permanente.
Ingesta de líquidos abundante.
Antiséptico urinario,
Referencia a urología.
TRATAMIENTO
Si es intensa se realiza sondaje y lavado continuo
Si es masiva estabilidad hemodinámica, recurrir a cistoscopio rígido para evacuación coágulos y lavado vesical, más coagulación.
Si es leve, sin coágulos: ambulatoria.
RETENCIÓN URINARIA AGUDA
Es la imposibilidad de vaciamiento voluntario del contenido vesical por vía uretral, que aparece de forma aguda.
DIAGNOSTICO
Intenso dolor suprapúbico e imposibilidad de evacuar la vejiga.
Expresa inquietud y desesperación.
A la exploración física:
masa firme adyacente a la sínfisis del pubis, que produce matidez
a la percusión (globo vesical)
TRATAMIENTO
El manejo inicial esta orientado al vaciamiento vesical. En la mayoría de los casos será recomendable mantener la sonda vesical hasta que el paciente pueda ser evaluado por el especialista.
Tratar la causa
Duración de la sonda:
Látex: 1 mes
Silicona: 2 meses
Profilaxis antibiótica previa a su cambio.
Complicaciones:
Obstrucción: lavado o cambio
Espasmos vesicales: descartar obstrucción + espasmolítico.
TRATAMIENTO
VACIAMIENTO VESICAL
Hematuria "ex vacuo“
Se debe a la descompresión vesical brusca después de una distensión severa y mantenida (caída brusca de la presión intravesical).
Se evita evacuando 200-250 cc	cada 15-30 minutos.
ESCROTO AGUDO
Dolor en bolsa escrotal súbito o gradual, en pocos días.
Por afectación del contenido escrotal y/o sus cubiertas.
Etiologia: muy variable, en la siguiente clasificación, las tres primeras constituyen el 95% de los casos:
TORSIÓN TESTICULAR
ORQUIEPIDIDIMITIS
TORSIÓN APENDICES TESTICULARES
TRAUMATISMOS
TUMORES
Torsión testicular:
pacientes jóvenes (adolescentes)
episodios previos similares
dolor de corta evolución
aparición brusca
no aumento de tamaño
alteración de los ejes
signo de Prehn positivo
ESCROTO AGUDO
Otras causas:
Hidrocele
Traumatismo
Torsión de Hidatide de Morgagni
Varicolece
Dolor irradiado: cólico, hernia...
Dolor inespecífico
ESCROTO AGUDO
TRATAMIENTO
PRIAPISMO
Erección peneana de mas de 4 horas de duración que se inicia en ausencia de un estimulo sexual o se mantiene después de cesar la actividad sexual.
CLASIFICACION
Frecuencia
Relativa
Mecanismo Fisiopatológi co
Flujo Sanguíneo
Clasificación
Priapismo
Veno-oclusivo
Bajo
(isquémico)
Obstrucción flujo de salida de los cuerpos cavernosos
Alta
Arterial
Alto (No isquémico)
Laceración arterial con creación de una fístula arterio- lacunar.
Baja
TRATAMIENTO
Shunt de glande a cuerpo cavernoso
Fistula de cuerpo cavernoso a cuerpo esponjoso
Shunt safeno cavernoso
GANGRENA DE FOURNIER