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BRONQUITIS DRA. HEIDI ARCE A. PEDIATRA ■ BRONQUITIS AGUDA : ■ La inflamación aguda de las vías aéreas es más frecuente en la infancia y en la vejez. ■ Según el predominio topográfico de la inflamación se distinguen: ■ 1.- bronquitis aguda (traqueobronquitis) ■ 2.- bronquiolitis. ■ Según el tiempo de evolución: ■ 1.-bronquitis aguda ■ 2.-bronquitis crónica. ■ Las causas más frecuentes de bronquitis aguda son las infecciones virales. ■ Los virus son la causa en más del 90% de los casos de bronquitis aguda. ■ Se identifican entre los más frecuentes: ■ 1.- Influenza ■ 2.- Parainfluenza ■ 3.- Sincicial ■ 4.- Adenovirus (adenoideo-faringo-conjuntival) ■ 5.- Rinovirus (catarro) ■ 6.- Mycoplasma ■ La reacción de la mucosa es principalmente linfocitaria en las virosis. ■ La secreción mucosa en estos casos es poca. ■ Una exudación leucocitaria predominante indica, generalmente, una sobreinfección bacteriana. ■ Los agentes bacterianos más importantes, en orden de frecuencia, son: ■ 1.- Haemophilus influenzae ■ 2.- Streptococcus pneumoniae ■ 3.- Streptococcus pyogenes ■ 4.- Staphylococcus aureus ■ BRONQUITIS AGUDA ■ Afecta principalmente bronquios mayores, extrapulmonares, incluyendo tráquea. ■ Corresponde a la bronquitis corriente del adulto. ■ Habitualmente es de curso benigno, pero más grave en pacientes con bronquitis crónica, especialmente debilitados y ancianos. ■ En la bronquitis aguda se reconocen las siguientes variedades: ■ 1.- Bronquitis aguda catarral mucopurulenta ■ La mucosa está enrojecida y tumefacta. ■ Abundante secreción mucosa fluida (exudado seromucoso) ■ Hay erosiones y numerosos leucocitos ■ Las consecuencias son : ■ 1.- abundante expectoración mucopurulenta ■ 2.- trastornos locales de la aireación por obstrucción (atelectasia) ■ 3.- tos irritativa. ■ Bronquitis aguda pseudomembranosa ■ El exudado rico en fibrina se coagula en la superficie y forma una pseudomembrana, que puede desprenderse y obstruir los bronquios pequeños ■ Existe el peligro de la asfixia ■ La causa más frecuente es la bronquitis diftérica, ocasionalmente estafilococo y virus parainfluenza. ■ Bronquitis aguda necrótica-ulcerosa ■ Ocurre en personas que han inhalado gases tóxicos. ■ También en aspiración de cuerpos extraños ■ En las virosis graves, en particular en pacientes con inmunodeficiencia. ■ Las áreas necróticas superficiales son reemplazadas por epitelio regenerativo. ■ Las profundas produce una cicatrización con frecuentes estenosis bronquial. ■ La intubación orotraqueal prolongada produce úlceras de decúbito en la tráquea ■ Bronquitis pútrida ■ Se observa en las bronquiectasias como fenómeno secundario a la descomposición de secreciones ■ O después de la aspiración de contenido intestinal con bacterias y enzimas proteolíticas. ■ Los bronquios se cubren de restos necróticos, fibrinosos, malolientes y entremezclados con los agentes causales. ■ Bronquilolitis purulenta y ulcerativa ■ La descamación epitelial ocurre precozmente y ésta, junto con el exudado, son inhalados hasta los alvéolos. ■ Debido a la delgadez del músculo y al escaso tejido elástico, las paredes se destruyen rápidamente y la inflamación se extiende al parénquima produciendo una bronconeumonía. ■ Agentes frecuentes son el Staphylococcus aureus y el Streptococcus pyogenes. ■ TRATAMIENTO BRONQUITIS AGUDA ■ El tratamiento de la bronquitis aguda sólo requiere medidas de soporte ■ Si la tos es muy molesta y dolorosa , se usa codeina. ■ Descongestionantes ■ Antihistamínicos ■ Alivian los síntomas como la rinorrea, deben usarse con cuidado puesto que, eventualmente, desecan las secreciones bronquiales dificultando su eliminación. ■ Por ello, la hidratación por vía oral es aconsejable. ■ Los AINES alivia los síntomas inducidos por la inflamación y la fiebre. ■ Si el enfermo respira con dificultad y presenta flujo espiratorio prolongado se indica la terapia broncodilatadora con un beta agonista inhalado como el salbutamol. ■ No deben usarse antibióticos en forma rutinaria. ■ Sólo están indicados si hay signos y hallazgos de una sobreinfección bacteriana. ■ En este caso, la antibioticoterapia se fundamenta en los hallazgos del Gram de esputo ■ Eritromicina, 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10 días, ■ Activa no sólo contra el S. pneumoniae sino también contra el Mycoplasma peumoniae. ■ Trimetropim sulfametoxazol ■ 160/800 mg c/12 hrs durante 7 días ■ S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis ■ TRATAMIENTO BRONQUITIS CRONICA ■ Depende de la severidad del cuadro clínico ■ Después de una evaluación cuidadosa puede considerarse la posibilidad de tratar al enfermo ambulatoriamente. ■ No son necesarios exámenes adicionales y sólo se solicita la radiografía del tórax si existe fiebre alta que pueda hacer pensar en la posibilidad de neumonía. ■ La antibioticoterapia por vía oral se inicia basada en el conocimiento de los agentes etiológicos más frecuentes ■ Tetraciclinas, macrólidos y sulfas son considerados útiles. ■ Sin embargo, su eficacia está limitada por la resistencia ante el Streptococcus pneumoniae y el H. influenzae. ■ También puede usarse la amoxicilina (500 mg cada 8 horas/7 días).
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