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TEC -> Traumatismo Craneocefalico 1) Etimologia del TCE? Accidentes de transito son las principales causas. En los extremos de la vida, las caídas son una importante causa. 2) Patogenia => Mecanismo en TCE? Impresión; Aceleración/desaceleración; Compresión; Por armas de fuego; Por mecanismo combinados. 3)Lesiones Primarias en el TCE. Estatico: Lesiones focales • Laceración; • Fracturas Craneo; • Hematoma Subdural; • Hematoma Intracerebral; • Contusion Hemorrágica. Dinamico: Daño axonal difuso. 4) En cuanto a las fracturas => sospecha clinica de cada una ? Fractura de la pared superior de la orbita; Fractura de suelo orbitario; Fractura de la base del craneo anterior; Fractura base de craneo posterior. 5) Signos de alarme a considerar en el TCE. Deterioro progresivo de conciencia; signos de deficit focal; cefalea progresiva; vomito explosivos recurrentes; agitación psicomotora; convulsiones. 6) Factores de riesgo en el TCE? Antecedentes del accidente; Antecedentes del paciente; Elementos de la anamnesis; Ha lagos del examen fisico y neurologico; Estudio radiológico. 7) Manejo de pacientes con TCE según Glargan? GCS 15: FACTORES DE RIESGO INICIAL : RX Craneo, CON factores de riesgo, hospitalizar, evaluación continua de signos de alarma… Paciente CON FX craneo o signos de alarma, TAC y evaluación NQ en las primeras 12h . Paciente SIN FX Craneo y SIN signos de alarma, TAC y evaluación NQ en las primeras 24 h, alta a las 24-48h según evolución. SIN FACTORES DE RIESGO INICIAL: RX Craneo, SIN factores de riesgo, hospitalizar/ observación en urgencia 2-4h, evaluar aparición de signos de alara, SA (-) , alta domicilio con indicaciones estrictas. Caso o SA (+) el proceso es el mismo que con factores de riesgo. ****NO USAR SEDANTES EN NINGUN DE LOS CASOS**** GCS 13-14: Todos estos pacientes serán sometidos a evaluación NQ y TAC. Pacientes sin FX, ni signos de alarma y que recuperan un nivel normal de conciencia (Observar y realizar TAC dentro de las 24hrs del ingreso). Indicaciones de TAC de urgencia dentro de las primeras 6 hrs: Deterioro progresivo de conciencia o aparición de signos focales; Paciente en GCS 13/14 que no recupera nivel de conciencia después de 4-6 horas de evolución; Evidencia de fractura de craneo; Persistencia de signos de alarma por más de 4-6 hrs de observacional ***Ingreso, FX Craneo, si ninguno sinal de alamar, observación de 4-6h, se no hay recuperación de SA (-) hospitalizar por 24 horas.*** ***Ingreso, FX Craneo, signos de urgencia, observación, pasado 4-6hrs no hay mejora, internación y observación por 24hrs*** GCS <12: Manejo inicial prehospitalario y reanimación, ABCDE trauma, manejo quirúrgico, manejo intensivo de paciente con trauma cerebral grave. 8) Como se avalia las pupilas en el TCE? Segun tamaño : • Mioticas: Diametro < 2mm • Medias: Diametro 2-5mm • Midriaticas : Diametro > 5mm Segun su relación: • Isocoricas: Iguales • Ansiocoricas: Diferencia >2mm Según respuesta a la luz: • Reactivas: Se contraen a la luz • Arreactivas: No se contraen a la luz 9) Indicaciones quirúrgicas en los TCE Hematoma extradural; Hematoma Subdural Agudo(HSD); Lesiones focales; Lesiones de la fosa posterior; Craniectomia descomprensiva. 10) Cuando se indica la cranieoclomia descomprensando y cuales son los criterios de exclusión ? Indicada en pacientes con masa evacuada o lesiones difusas con elevación de PIC refractarias tratamiento medico. Criterios de exclusion para craneotomia descompresiva es: • Glasgow (menor ou igual a 4); • Daño axonal difuso; • Trauma devastador; • Coagulopatia; • Daño de tronco; • Edad > 60 años Traumatismos 11) Clasificación de los traumatismos? Contusiones, Desgarros musculares, Esguinces, Luxaciones, Fracturas, Heridas, Amputaciones. 12) Definición de contusión, clasificación y tratamiento ? Contusión es la lesión que se produce sin romper la piel ocasionando magulladuras o aplastamientos, pudiendo ocultar otras graves lesiones internas. - Una contusión es "un golpe”- Es clasificadas en: Contusión Simples; Primer grado o equimosis; Según grado o hematoma; Tercer grado. 13) Definición de desgarro y cuales es su tratamiento? Ocurre cuando los músculos o tendones se estiran y se rompen. 14) Diferencia entre esguince y luxación y cuales son los sintomas y tratamientos de cada uno? DEFINICION y DIFERENCIA : • Esguince: Es la separación momentánea de las superficies articulares, que se produce por la distensión de los ligamentos tras un movimento brusco exagerado de la articulación. • Luxación: Es la separación de forma permanente de las superficies articulares desgarrándose la capsula articular. SINTOMAS: • Esguince: Dolor Intenso, Inflamación de la zona, Impotencia funcional (imposibilidad de realizar movimentos habituales de esa articulación) • Luxación: Dolor muy agudo, Deformidad (comparar con el miembro sano), Impotencia funcional muy manifiesta. TRATAMIENTO: • Esguince: Tranquilizar a la victima y colocarla en posición cómoda y estable, Elevar el miembro afectado y mantenerlo en reposo sin movilizar excesivamente la zona, Aconsejar no apoyarse en la pierna o pie lesionado, Aplicar frio local, La lesión debe ser valorada por personal sanitario. • Luxación: Inmovilizar la articulación afectada tal y como se encuentre, No reducir la luxación, Aplicar frio, Traslado a un centro sanitario para su reducción y tratamiento definitivo por personal sanitario. 15) Definición de fractura y cuál es su clasificación? Es la perdida de continuidad en el hueso, Se clasifica en Cerradas y Abiertas. • Cerradas: La piel permanence intacta (no hay herida) • Abiertas: Originan rotura de la piel ( hay herida próxima al foco de la fractura) 16)Sintomas de una fractura y tratamiento. Dolor muy agudo localizado en la zona lesionada, Deformidad (comparar con el miembro sano), Edema y hematoma local, Impotencia funcional muy manifiesta y movilidad, Crepitacion. 17) Principales inmovilización de miembros superiores e inferiores ? • MS: Cabestrillo, Con soportes rígidos, Con ambos sistemas • MI: Con ferulas rigidas, Con la otra pierna. 18) Cuadro comparativo entre todos los traumatismo. Heridas 19) Concepto? Perdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente fisico o químico 20) Etimologia de las heridas ? Multiple, Caída casual, Intencionales, Planeada, Accidental, Agente externos, Agente internos, Mordeduras humanas o animales, Heridas por arma de fuego, Quemaduras o ETC. 21) Como se clasifica las heridas según profundidad, causas, estado bacteriologicos. • Profundidad: Excoriación, Herida Superficial, Herida Profunda, Herida Penetrante. • Causas: Heridas por instrumento punzocortante, Heridas por contusión, Heridas por proyectil de arma de fuego, Heridas por machacamiento, Heridas por laceración, Heridas por mordedura. • Estado Bacteriológicos: Herida tipo I (Limpia), Herida tipo II ( Limpia contaminada), Herida tipo III (Contaminada), Herida tipo IV ( Sucia o infectada). 22) A que llamamos herida complicada ? Heridas extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en músculo, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos. Con o sin perforación visceral. 23) A que llamamos laceración ? Con esta herida, la piel se desgarra o corta y abre. Baria en tamaño y forma. Superficial o profunda. 24) A que llamamos alusión ? Lesión con desgarro y destrucción del tejido, suele ser producida por maquinaria. 25) A que llamamos abrasión ? La piel se descama o desprende. Profundas : Capas mas profundas de tejido. Probabilidad de dejar cicatriz. ***26) Cuadro comparativo entre herida según su estado bacteriológico. • Herida tipo I (Limpia) • Herida tipo II ( Limpia contaminada),• Herida tipo III (Contaminada), • Herida tipo IV ( Sucia o infectada). 27) Cuales son las fases de cicatrización y defina cada una. Cicatrización por primera intención : herida que después de suturada cura sin infectarse o sin que se separen los bordes. Cicatrización por segunda intención : herida en la que los bordes no están afrontados, como consecuencia se forma mucho tejido de granulación durante el proceso de cicatrización y la cicatriz que resulta puede ser grande. Cicatrización por tercera intención : se aproximam los bordes separados de la herida que ha granulado por segunda intención. Cicatrización por por cuarta intención : injertos. 28)Clasificación de las cicatrizes. Cicatriz Hipertrofica : Mas frecuente en superficies de flexión ( Articulación, Abdomen ) Cicatriz Queloidea : Mas frecuentes en oreja, hombros, región preesternal, etc. 29) Manifestaciones clinicas locales de las heridas . Dolor, Hemorragia (Arterial, Venosa, Capilar), Separacion de los bordes, Alteracion de las funcionalidad y sensibilidad. 30) Manejo de una herida limpia? Inmunización (Prevención de tétanos), Sedación, Anestesia local, Tornuquete temporal, Limpieza, Desbridacion, Cierre de la herida, Vendajes. ***31) Tipo de anestesia se utilizada y porque. Local o general. 32) Sobre la fractura: Antes de las cuantas horas se sutura, según región de la herida cuando se retiran las suturas . Se puede sutura (la primaria) hasta 24 h. 33) Las heridas por mordedura de animales se suturan o no? No, por conta de serán a herida sucia no debe cerrarse, salvo en la cara aseo quirúrgico y cierre primario no hermético . 34) Cuando se realiza la profilaxis antitetánica? Es una inmunización adecuada requiere al menos 3 dosis de toxoide con un recuerdo cada 10 años. 35) Cuando se realiza la profilaxis antirrábica. Cuando hay herida de mordeduras hechas por animales. 36) Tipos de drenajes? Drenajes Pasivos: Actual por capilaridad o cada libre, y son muy frecuentemente usados en cirurgia abdominal. Drenajes Activos: Actual por aspiración (con vacío incorporado o conectados a un aspirador) 37) Cuales son las complicaciones de la herida Hemorragia, Infección, Dehiscencia. 38)Que es la evisceracion y su clasificación . Separación de las capas musculo- aponeuróticas de la pared abdominal, después de una laparotomia . Quemadura 39) Definicion. Lesión producida por agentes físicos o químicos que producen desde una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados. 40) Cuales son sus etimologias ? Agentes físicos • CALOR: Solido, Liquido, Llama; • FRIO; • ELECTRICIDAD: Atmosferica, Industrial, Terapeuticas; • RADIACIONES; Agentes químicos • ACIDOS: Acido clorhídrico, Acido acético, Vinagre; • ALCALISIS O BASES: Amoniaco, Soda Caustica, Jabón. 41) Clasificación según profundidad (cuadro) Las quemaduras son clasificadas en : • Profundidad: 1er, 2, 3er grado; • Extension: Adultos (Regla de los 9 de Wallace), Niños (Lund- Browder); • Localización; • Gravedad. 42) Complicaciones de las quemaduras Shock, Sobre-Infecciones, Pulmonares (inhalacion de gases tóxicos y humo), Gastro-intestinales (vomitos/ hemorragia digestiva), Retracciones de las Cicatrices. 43) Clasificacion de las quemaduras según extension? Cabeza y cuello (9%), Torax ant (9%), Abdomen ant (9%), Espalda sup post (9%), Espalda inf post (9%), Cada ES (9%), Cada EI (9%), Genitales (1%) Manos (1%) 44) Actuación ante una quemadura según profundidad ? Lavado estéril y retirada de flictenas, Sulfadiazina argentina y Cura oclusiva. Vendajes 45) Definición? Son procedimiento o técnica consiste en envolver una parte del cuerpo que esta lesionada por diversos motivos 46) Cuando se utiliza los vendajes ? Tratamiento de heridas; Hemorragias; Contusiones; Esguince; Luxaciones; Fracturas. 47)Tipos de vendajes? Citar Vendaje blando o contentivo; Vendaje compresivo; Vendaje rigido; Vendaje suspensorio; Vendaje funcional. 48) Formas de vendajes. Citar y definir cuando se utilizo y en que region. Vendaje circular: Para sostener un oposito en una region cilindrica del cuerpo y para controlar un sangramiento. (MS y MI) Vendaje en espiral: Se utiliza para sujetar gasas, mano, muslo y piernas. Vendaje en espiral con inverso: Se emplea para sujetar apositos o hacer presión, geralmente empleado cuando la venda no es elástica para que se adapte a la region del cuerpo. Vendaje en ocho: Esta técnica se aplica en las articulaciones (tobillos, rodilla, codo, etc). Util para sujetar apósitos e inmovilizar. Vendaje recurrente: Se aplica especialmente a la cabeza, dedos y muñones. Vendaje de la muñeca: Este se puede realizar en circular si se trata simplesmente de sostener un aposito, si se quiere inmovilizar la articulacion, se hacen pasar varias vueltas de formas tal que abarquen la palma de la mano. Vendaje de la mano: Puede realizarse en forma oblicua desde la palma de la mano hacia la muñeca y luego terminar cubriendo los dedos o dejándolos libres e incluyendo el pulgar. Vendaje de cabestrillo: Con una venda, se mide el largo adecuado, se amarra en sus puntas y se coloca pasando por debajo del antebrazo para sostenerlo y inmovilizarlo.
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