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1/25 Doença de Parkinson: Sintomas, causas, estágios, tratamento O que é a doença de Parkinson? 2/25 A doença de Parkinson é uma doença comum relacionada à idade e progressiva das células cerebrais (distúrbio cerebral) que afeta o movimento, perda de controle muscular e equilíbrio. Normalmente, os primeiros sintomas incluem um tremor (mão, pé ou perna), também chamado de "palisquia sacuda". Alguns especialistas chamam a doença de "doença de Parkinson". Como o Parkinson Progresso? 3/25 A maioria das pessoas desenvolve a doença de Parkinson após os 60 anos (embora alguns pacientes como Michael J. A Fox desenvolve-o em uma idade precoce de cerca de 30 e boxeador Muhammad Ali aos 42 anos. Os homens têm cerca de 1,5 vezes mais chances de desenvolvê-lo do que as mulheres. Em geral, a doença progride lentamente com sintomas mais pronunciados que se desenvolvem ao longo de muitos anos. Embora alguns pacientes, especialmente aqueles que o desenvolvem em seus anos mais jovens, possam ter um desenvolvimento mais rápido dos sintomas, os sintomas aumentam lentamente ao longo de muitos anos. Os tratamentos podem reduzir os sintomas em muitos pacientes. Sinais precoces da doença de Parkinson 4/25 Três sintomas principais que se desenvolvem no início da doença de Parkinson são um tremor, geralmente em um lado do corpo (mão, pé, braço ou outra parte do corpo) quando a pessoa está em repouso. O segundo sintoma é rigidez ou resistência ao movimento quando alguém tenta mover a articulação da pessoa ou quando a pessoa tem dificuldade em passar de uma posição sentada para uma posição de pé. O terceiro sintoma é denominado bradicinesia, ou lentidão, e pequenos movimentos. A bragicinesia é vista em pessoas que têm pequena caligrafia (micrografia) e diminuição da expressão facial (a pessoa muitas vezes tem apenas uma expressão sombria ou séria na maioria das circunstâncias). Esta condição é chamada de "rosto mascarado". Sintoma de Parkinson: Tremor 5/25 Os tremores da doença de Parkinson geralmente ocorrem primeiro em uma única parte do corpo da extremidade (dedo, mão, pé) que está em repouso em cerca de 70% dos pacientes; o tremor geralmente pára quando a parte do corpo está em uso pela pessoa. O tremor é rápido (4 a 6 ciclos por segundo que treme ritmicamente). Algumas pessoas exibirão uma ação rápida de “pill rolling” que é um tremor entre o polegar e o dedo indicador. Sintoma de Parkinson: Bradycinesia 6/25 Como dito acima, a bradicinesia pode ser um sintoma precoce da doença de Parkinson. É exemplificado por movimentos iniciais lentos, dificuldade em se levantar de uma posição sentada, retardando ou parando involuntariamente durante a caminhada e pouca ou nenhuma mudança nas expressões faciais que podem parecer inadequadas para pessoas que não sabem que a pessoa tem doença de Parkinson. Sintoma de Parkinson: Equilíbrio prejudicado 7/25 Conforme a doença de Parkinson progride, outros sintomas relacionados aos músculos e ao movimento podem se desenvolver. Os pacientes podem desenvolver uma má postura (postura inclinada) com ombros caídos, pés embaralhamento e cabeça estendida ou se projetando para frente. Isso muitas vezes leva a problemas de equilíbrio e quedas. Symptom de Parkinson: Rigideilidade 8/25 Novamente, uma vez que a rigidez é um sintoma comum, os grupos musculares nas extremidades afetadas não relaxam para que a dor de cólicas possa ocorrer. Um sinal da doença de Parkinson é que um braço pode não balançar para frente e para trás normalmente quando a pessoa anda. Sintomas além do movimento 9/25 A seguir estão os sintomas que alguns pacientes com doença de Parkinson podem se desenvolver especialmente à medida que a doença progride; nem todo paciente terá alguns ou todos esses sintomas: Tremores bilaterais Dificuldade para dormir e fadiga Pele oleosa e caspa Alterações de fala (voz suave, palavra arrastar) Constipação, Problemas de deglutição Alterações mentais (perda de memória, facilmente confundida, demência, alucinações) O diagnóstico de Parkinson 10/25 O diagnóstico da doença de Parkinson é melhor realizado por um especialista, como um neurologista. A maioria dos diagnósticos é feita presumivelmente pelos médicos, confirmando a maioria dos sintomas iniciais listados acima e descartando outras condições que podem produzir sintomas semelhantes, como um tumor ou acidente vascular cerebral. As principais coisas que o médico procurará são um tremor em repouso e rigidez (involuntária) quando o médico move as extremidades. O médico muitas vezes irá verificar a sua resposta para uma atração imprevista por trás. O médico irá dizer-lhe o que vai acontecer e protegê-lo de uma queda como ele verifica a sua capacidade de recuperar o seu equilíbrio. Não há teste definitivo para a doença, exceto uma biópsia de tecido cerebral específico que geralmente é feito apenas na autópsia. Outros testes (TC, ressonância magnética) podem ser usados para ajudar os médicos a distinguir entre a doença de Parkinson e outros problemas médicos (por exemplo, acidente vascular cerebral, tumores cerebrais). Tremor de Parkinson ou Benign Essencial? 11/25 Os tremores essenciais podem ser confundidos com os tremores na doença de Parkinson. No entanto, os tremores essenciais geralmente afetam ambas as extremidades (mãos) igualmente e pioram quando as mãos são usadas, em contraste com os tremores de Parkinson. Além disso, os tremores de Parkinson são reduzidos ou temporariamente interrompidos com medicação carbidopa-levodopa, enquanto tremores essenciais respondem a outros medicamentos. A doença de Parkinson geralmente não ocorre em vários membros da família, mas os tremores essenciais são e são mais comuns do que os tremores de Parkinson. Quem contraria a doença de Parkinson? 12/25 Como dito anteriormente, os homens são cerca de 1,5 vezes mais propensos a desenvolver a doença de Parkinson do que as mulheres; no entanto, embora a maioria de todos os pacientes que contraem a doença tenha mais de 60 anos, a chance total de contrair a doença é de cerca de 2% a 4% nessa faixa etária. Consequentemente, a doença não é rara, mas as chances de alguém com 60 anos ou desenvolver a doença não são altas. A doença de Parkinson causa? 13/25 As células da substância negra, uma parte do tronco cerebral que controla o movimento, retardam e depois param de produzir dopamina à medida que as células morrem. A dopamina ajuda as células nervosas a se comunicar sobre o movimento; sem a dopamina, os comandos do corpo sobre o movimento normal são interrompidos, resultando na doença de Parkinson, porque o cérebro não recebe as mensagens necessárias sobre como e quando se mover. Infelizmente, a causa final da doença de Parkinson, a razão pela qual as células do tronco encefálico se alteram e morrem, não é conhecida, mas os pesquisadores sugerem que uma combinação de fatores genéticos e ambientais causa cerca de 90% de toda a doença de Parkinson. Estágios da doença de Parkinson 14/25 A doença de Parkinson é geralmente lentamente progressiva ao longo do tempo (anos). O avanço é avaliado pela gravidade dos sintomas (Escala de Hoehn e Yahr) e outras medidas, como função mental, comportamento, humor, funções motoras e a capacidade de completar atividades diárias (automanutenção, independência), conforme medido pela Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson. Essas avaliações dão aos médicos pistas sobre a melhor forma de gerenciar e tratar o indivíduo. Tratamento de Parkinson: Levodopa 15/25 A levodopa, na forma de carbidopa e levodopa combinada em um único comprimido, tem sido a medicação mais eficaz para reduzir ou interromper temporariamente os sintomas da doença de Parkinson. O tecido cerebral converte esta droga em dopamina. No entanto, ao longo do tempo (cerca de 6 anos) a redução sintomática causada pela droga começa a desaparecer e doses mais altas e outros medicamentos podem ser adicionados. Além disso, os efeitos colaterais da levodopa podem se desenvolver (náusea, vômito, alteraçõesmentais e movimentos involuntários), especialmente com o uso ao longo dos anos. Estes efeitos secundários podem ser reduzidos aumentando lentamente a dose de medicação ao longo do tempo. Tratamento de Parkinson: Agonistas de dopamina 16/25 Embora a carbidopa-levodopa seja a droga de primeira escolha habitual para tratar a doença de Parkinson, outras drogas que imitam a ação da dopamina, denominadas agonistas da dopamina, podem ser usadas quando os efeitos da carbidopa-levodopa ondemia. Drogas como Apokyn, Mirapex, Parlodel e Requip são usadas; essas drogas têm efeitos colaterais semelhantes à carbidopa-levodopa (por exemplo, náuseas, vômitos e psicose). Tratamento de Parkinson: Outros medicamentos 17/25 Algumas drogas são usadas em combinação com carbidopa-levodopa para inibir a degradação da dopamina pelo organismo ou para melhorar a eficácia da carbidopa-levodopa. Azidole, Eldepryl e Zelapar inibem a degradação da dopamina, enquanto Entacapone e Tasmar podem melhorar o efeito da carbidopa-levodopa. Cirurgia de Parkinson: Estimulação cerebral profunda 18/25 Outro método de tratamento, geralmente tentado como eficácia dos tratamentos médicos para a doença de Parkinson diminui, é chamado de estimulação cerebral profunda. A técnica envolve a cirurgia para implantar eletrodos profundamente no cérebro no globus pallidus, no tálamo ou nas áreas do núcleo subtálamo. Em seguida, os impulsos elétricos que estimulam o tecido cerebral para ajudar a superar tremores, rigidez e movimentos lentos são dados. Os impulsos são gerados por uma bateria. Esta cirurgia não é para todos os pacientes com doença de Parkinson; é feito em pacientes que atendem a certos critérios. Além disso, a cirurgia não interrompe outros sintomas e não termina com a progressão da doença. Cirurgia de Parkinson: Pallidotomia e Talamotomia 19/25 Outro tipo de cirurgia usada quando os sintomas são mal responsivos a medicamentos é a cirurgia cerebral que remove ou destrói o tecido cerebral. As técnicas são denominadas paloidotomia e subtamaromida. As técnicas geralmente envolvem radiofrequência para destruir pequenas áreas do tecido cerebral. Os sintomas de alguns pacientes podem ser reduzidos por essas técnicas, mas não reduzem todos os sintomas e alguns pacientes sofrem complicações quando o tecido cerebral é irreversivelmente destruído. A estimulação cerebral profunda está substituindo esses tratamentos. Uma dieta bem-alanceada para Parkinson 20/25 Como é o caso da maioria dos problemas médicos, uma dieta bem equilibrada geralmente beneficia o paciente. Alguns dos sintomas individuais da doença de Parkinson, como a constipação, podem ser tratados com uma dieta rica em fibras com aumento de líquidos. Os efeitos dos medicamentos Carbidopa-levodopa podem ser reduzidos por proteínas nos alimentos, mas se o medicamento for tomado com fluido cerca de 30 minutos antes de uma refeição, a interferência da proteína pode ser reduzida ou eliminada. Alguns pacientes podem se beneficiar de suplementos vitamínicos e minerais. Os sintomas podem ser prevenidos? 21/25 Atualmente, não há nada que possa prevenir os sintomas da doença de Parkinson, embora o tratamento possa reduzir os sintomas. Estatisticamente, as pessoas que bebem café e fumantes têm uma menor incidência de doença de Parkinson, mas podem desenvolver outros problemas devido a esses hábitos (especialmente fumantes). Como os pesquisadores especulam que cerca de 90% da doença de Parkinson é devido a uma combinação de causas genéticas e ambientais, evitar certos gatilhos ambientais pode impedir que alguns indivíduos desenvolvam a doença. Além disso, os pesquisadores estão tentando encontrar medicamentos ou suplementos que podem proteger as células cerebrais que produzem dopamina. Toxinas ambientais 22/25 Como mencionado, fatores ambientais como a exposição a pesticidas, herbicidas e outras toxinas, quando expostos a pessoas com suscetibilidade genética, podem aumentar o risco de desenvolver a doença de Parkinson. Estatisticamente, as pessoas que vivem em áreas rurais, bebem água de poço, estão expostas a pesticidas, herbicidas e fábricas de celulose têm maior risco de desenvolver a doença. Além disso, os pesquisadores demonstraram que alguns efeitos colaterais da droga causam sintomas semelhantes aos de Parkinson. Parkinson e o exercício 23/25 Vários estudos sugerem que o exercício ajuda a reduzir e retardar os sintomas da doença de Parkinson. Redução de tremores, melhor equilíbrio e coordenação muscular podem ser alguns dos benefícios do exercício. Os médicos sugerem que o exercício consistente cerca de 3 horas por semana pode proporcionar uma redução nos sintomas. Exercícios diferentes fornecem diferentes benefícios; exercícios como ioga podem melhorar o equilíbrio enquanto o uso de uma esteira pode melhorar a força das pernas e os pesos podem ajudar a força e o equilíbrio geral das extremidades. Vivendo com a doença de Parkinson 24/25 A doença de Parkinson, especialmente nos pacientes mais avançados, muitas vezes requer um ajuste no estilo de vida. Conforme os sintomas progridem, a ansiedade e a depressão são frequentemente experimentadas pelo paciente (e muitas vezes seus cuidadores). Itens em casa, como tapetes de arremesso, cabos elétricos e telhas escorregadias, podem precisar ser removidos para reduzir o risco de quedas. Modificações no banheiro, como alças ou barras de apoio podem ser necessárias. A dieta pode precisar de modificação se a deglutição ou constipação se tornar um problema. Um terapeuta ocupacional e fonoaudiólogo pode ajudar com outros problemas. Uma nota para os cuidadores 25/25 Os cuidadores podem ser desafiados pelas crescentes necessidades de um paciente de Parkinson em declínio. É importante que os cuidadores tenham um bom conceito dessa doença progressiva. Grupos de apoio (American Parkinson Disease Association, National Parkinson Foundation e Parkinson's Disease Foundation) estão disponíveis para ajudar os cuidadores a entender o processo da doença e como lidar com os vários problemas que enfrentam para cuidar de um paciente com a doença de Parkinson.
