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296 Ann Dermatol Venereol 2005;132:296-7Formation médicale continue Document iconographique Lupus tuberculeux* P. DIOUSSÉ (1), F. LY (2), A. GAULIER (3), A. MAHÉ (2) n homme de 70 ans, sans an- técédent particulier, consul- tait pour des lésions cutanées évoluant depuis 2 ans. A l’examen, il existait sur la joue gauche un placard in- filtré violacé à centre cicatriciel (fig. 1), ainsi que des lésions analogues de plus petite taille à proximité d’une narine, au vertex, et sur une épaule. L’état général était conservé. L’examen histologique de la lésion de la joue montrait un granulome épithélioï- de giganto-cellulaire concernant toute la hauteur du derme, accompagné d’infil- trats lymphocytaires (fig. 2). La colora- tion de Ziehl et le PAS étaient négatifs. La coloration de Gomori-Grocott objec- tivait une disparition du réseau réticuli- nique au centre des granulomes (fig. 3). L’IDR à la tuberculine était positive à 20 mm. La radio pulmonaire était nor- male. La recherche de bacilles acido-al- coolo-résistants (BAAR) dans les crachats était négative. Devant ce ta- bleau, un traitement spécifique anti-tu- berculeux était prescrit. Un mois après le début du traitement, les lésions cuta- nées étaient considérablement amélio- rées. Au huitième mois, les lésions avaient entièrement régressé, seule per- sistant une zone cicatricielle souple au niveau de la joue. Commentaires Le cas décrit correspond à une forme ty- pique de lupus tuberculeux dans sa varié- té commune dite vulgaire. Il s’agit de la plus fréquente des tuberculoses cuta- nées, qui semble toutefois rare en Afri- que en dehors du Maghreb [1, 2]. Cette (1) Centre Hospitalier Régional de Thiès, Sénégal. (2) Service de Dermatologie/MST, Institut d’Hygiène Sociale, Dakar, Sénégal. (3) Laboratoire d’anatomie pathologique, CH Victor Dupouy, Argenteuil. Tirés à part : F. LY, Institut d’Hygiène Sociale, BP 5825, Dakar, Sénégal. E-mail : lyfaty@yahoo.fr *dermatologie tropicale. Fig. 1. Lupus tuberculeux du visage : aspect clinique. Fig. 2. Lupus tuberculeux : granulome épithélioïde su- perficiel dermique et infil- trat lymphoïde (HES, × 25). Fig. 3. Lupus tuberculeux : disparition du réseau réticuli- nique au sein des granulo- mes (Gomori-Grocott, × 25). U 297 Ann Dermatol Venereol 2005;132:296-7Lupus tuberculeux variété est classée parmi les tuberculoses cutanées endogènes, et survient typique- ment chez des sujets préalablement con- taminés, ayant une forte sensibilité à la tuberculine. Volontiers localisé au visa- ge, le lupus vulgaire comporte initiale- ment des micronodules dermiques mous, qui par coalescence constituent des placards papuleux ; il existe de nom- breuses variantes cliniques (lupus plan, vorax, tumidus,…). Le caractère lupoïde (mise en évidence de grains « gelée de pomme » à la vitropression) n’est pas ap- préciable sur peau intensément pigmen- tée. Le diagnostic repose surtout sur l’histologie. Le granulome tuberculoïde est toujours présent, contrairement à la nécrose caséeuse ; la destruction de l’ar- mature réticulinique au centre des gra- nulomes en représente un équivalent utile au diagnostic. Les BAAR ne sont en règle pas mis en évidence par la colora- tion de Ziehl, ni la culture. Une tubercu- lose évolutive associée, qui serait plus volontiers ganglionnaire, est très incons- tamment associée. Récemment, des techniques de détection d’ADN myco- bactérien par amplification génique (PCR) ont été développées, techniques beaucoup plus sensibles mais d’interpré- tation délicate [3]. Le traitement de la tu- berculose cutanée est identique à celui de la tuberculose pulmonaire. Une sur- veillance à long terme est nécessaire du fait du risque de survenue de carcinome épidermoïde sur les lésions cicatricielles. Références 1. Zahaf A, Turki H, Masmoudi A. Lupus tuber- culeux. Ann Dermatol Venereol 2004;131:503-7. 2. Morand JJ, Cuguillière A, Sayag J. Tuberculose cutanée. EMC 98-360-A-10. 3. Hsiao PF, Tzen CY, Chen HC, Su HY. Polymerase chain reaction based detection of Mycobacterium tuberculosis in tissues showing granulomatous in- flammation without demonstrable acid-fast bacilli. Int J Dermatol 2003;42:281-6.
