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Página 2 CONTENIDO INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 5 Metodología ......................................................................................................... 5 Normas de la sesión ............................................................................................ 5 Reglas del juego para participar en el curso ........................................................ 5 Método de evaluación .......................................................................................... 6 Capítulo 1. Antes del servicio .................................................................................. 8 ANTES DEL SERVICIO .......................................................................................... 9 Operador de Vehículos de Emergencia ............................................................... 9 Marco legal ........................................................................................................ 13 Responsabilidad legal .................................................................................... 13 Código Penal Federal .................................................................................... 13 Normatividad del vehículo .............................................................................. 13 Reglamento de Tránsito en Carreteras Federales ......................................... 14 Norma Oficial Mexicana 237-SSA1-2004 ....................................................... 15 Aseguradoras ................................................................................................. 16 Choque de ambulancias de Cruz Roja ........................................................... 18 Capítulo 2. Preparando el vehículo de emergencia ............................................... 20 PREPARANDO EL VEHÍCULO DE EMERGENCIA .............................................. 21 Conociendo el vehículo ..................................................................................... 21 Introducción .................................................................................................... 21 Sistemas de Seguridad activa ........................................................................ 21 Sistemas de Seguridad pasiva ....................................................................... 23 Verificación de la unidad .................................................................................... 24 Expediente de la unidad ................................................................................. 24 Revisión rápida de la unidad .......................................................................... 25 Capítulo 3. Educación vial ..................................................................................... 31 EDUCACION VIAL ................................................................................................ 31 Educación vial ................................................................................................ 32 ¿Qué es un señalamiento vial? ...................................................................... 32 Clasificación de un señalamiento vial ............................................................ 33 Capítulo 4. Conducción normal del vehículo ......................................................... 49 CONDUCCIÓN NORMAL DEL VEHÍCULO .......................................................... 50 Página 3 CONDUCCIÓN A LA DEFENSIVA ........................................................................ 53 Prevención de accidentes .................................................................................. 54 Dinámica del vehículo ........................................................................................ 70 Capítulo 5. La ambulancia ..................................................................................... 74 LA AMBULANCIA .................................................................................................. 75 Tipos de ambulancias ........................................................................................ 75 Definición de ambulancia según la NOM-237-SSA1-2004 ............................. 75 Clasificación de ambulancias por su tipo ....................................................... 75 Luces ................................................................................................................. 76 La sirena ............................................................................................................ 79 DESPACHO .......................................................................................................... 85 Comunicaciones básicas ................................................................................... 85 Planeación de rutas ........................................................................................... 90 Capítulo 6. Conducción de emergencia ................................................................ 95 CONDUCCIÓN DE EMERGENCIA ....................................................................... 96 Fisiología del transporte y habilidades en la conducción que influencian la calidad de viaje del paciente .............................................................................. 96 Como pueden influir las habilidades del manejo en la calidad del traslado del paciente .......................................................................................................... 96 Efectos de las vibraciones ............................................................................ 102 Alteraciones de la temperatura .................................................................... 102 Respuesta de múltiples vehículos de emergencia ........................................... 105 Seguridad y consideraciones en la escena...................................................... 106 Ubicación y coordinación de vehículos de emergencia ................................... 111 Procedimiento en caso de emergencia ........................................................ 111 Planeando la colisión ....................................................................................... 114 DESPUÉS DEL SERVICIO ................................................................................. 116 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 117 Página 4 TEV II Jorge Martínez Villalobos Coordinador de la Escuela Nacional de Especialidades Ing. TUM I Felipe Zenteno Luna Coordinador de División Conducción de Vehículos de Emergencia Revisión de Manual y Curso TUM I René Raúl Palacios González Sede Nacional TUM-B Raúl Zacarías Ramírez Sede Nacional TUM-B Roberto Carlos Godínez Cárdenas Sede Nacional TUM-B Jorge Luis Téllez Ortiz Delegación Estatal Michoacán TUM-B Fransue Méndez Rodríguez Delegación Estatal Tlaxcala Lic. José Luis Berruecos Ramírez Delegación Estatal Tlaxcala TUM-B Miguel Ángel Saldívar Martínez Delegación Estatal Tlaxcala Ing. TUM-B José Luís Cabrera Pérez Delegación Estatal Tlaxcala Ing. TUM-B Daniel Montes Castillo Delegación Estatal Tlaxcala Lic. TUM-B René Gutiérrez Morales Delegación Estatal Tlaxcala PRIMERA EDICIÓN Vigencia del presente manual 2 años Cruz Roja Mexicana Luis Vives 200 México D.F. Abril de 2014 Prohibida su reproducción total o parcial no autorizada Derechos Reservados, Cruz Roja Mexicana 2014 Página 5 INTRODUCCIÓN Debido a la creciente necesidad de formación de operadores, que no sean solo conductores de vehículos, sino que tengan un alto sentido de responsabilidad, y conozcan la importancia de una unidad en perfecto estado, surge este manual, que no pretende aportar todos los conocimientos que del áreaexisten, sino simplemente servir como una guía que motive a los operadores de emergencia al cuidado y conocimiento de sus unidades, de los reglamentos y lineamientos de tránsito con el único fin de economizar en mantenimiento de unidades, y sobre todo: el prevenir y evitar accidentes. Metodología El Curso de Operadores de Vehículos de Emergencias (COVE), es una actividad que exige del participante toda su atención y disposición a la aportación dentro del aula y en las prácticas desarrolladas, está basado en el Método Interactivo de Enseñanza, presentando para tal motivo diversas técnicas entre ellas: lluvia de ideas, participación dirigida, empleo del material audiovisual y otras didácticas que permiten la retroalimentación para dar cumplimiento a los objetivos de éste curso. Normas de la sesión Los grupos deberán estar conformados por un mínimo de 15 participantes y un máximo de 25. Todos los participantes deberán tener un 100% de asistencia a las lecciones. La puntualidad es un requisito indispensable para la aprobación de este curso, es por ello que se observará estricto control de esta, al inicio del curso, recesos y retorno al aula marcada por los facilitadores. Durante las secciones se deberá portar el uniforme correspondiente al área a la que pertenezca, en el caso de personal administrativo portar una prenda institucional. Reglas del juego para participar en el curso Durante la presentación de las lecciones se deberán cumplir, sin excepción, las siguientes “reglas del juego.” Respetar en todo momento las indicaciones que proporcionen los encargados de las instalaciones donde se desarrolle el curso. No fumar dentro de las aulas de clases. Contribuir, con el trabajo personal, al éxito del grupo. No introducir alimentos, ni bebidas a las aulas (las bebidas son aceptadas, solo si se encuentran en un recipiente con tapa). Se les solicita poner en modo de silencio o vibrador teléfonos celulares, radios y localizadores dentro de las sesiones. Página 6 No portar artículos que pongan en riesgo la integridad de los participantes. Para evitar herir susceptibilidades u ofender a alguna persona en ejemplos, ejercicios o cualquier otra circunstancia en que se elabore en situaciones supuestas, no se deben utilizar nombres, apelativos, ni iniciales de personas o instituciones reales, presentes o pasadas. Método de evaluación El sistema de evaluación incluye: Evaluaciones al final del curso. Al término del curso los participantes realizarán una evaluación escrita y práctica, en donde demostrará haber alcanzado los objetivos, siendo la calificación mínima aprobatoria 80 puntos de evaluación práctica y 80 puntos en la teórica. Evaluación a los instructores. Al finalizar el curso, los participantes evaluarán al instructor, en la manera de impartir las lecciones, el contenido y dominio de las mismas, la utilización de apoyos visuales. Evaluación del curso. Al finalizar todas las lecciones, los participantes evaluarán el curso en general Página 7 Ficha de Evaluación del Curso Instructores y Contenido Lugar: ____________________________________ Fecha: _____________ A continuación se te presenta un formato de evaluación del contenido y el/ los instructores del Curso C.O.V.E. Utilice la escala de 1 a 7 (1 Pésimo; 2 Muy Malo; 3 Malo, 4 Regular; 5 Bueno; 6 Muy Bueno; 7 Excelente) Lección Calificación Comentarios Contenido Instructor Introducción Antes del Servicio Preparando el vehículo de emergencia Educación vial Conducción normal del vehículo Conducción a la defensiva La ambulancia Despacho Conducción de emergencia Sugerencias o comentarios: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Página 8 Capítulo 1. Antes del servicio ¿Qué es un operador de vehículos de emergencia? El operador de vehículos de emergencia es una persona entrenada para conducir un vehículo de emergencia, llegar al sitio del accidente o del paciente que requiere atención Médica, mantener la seguridad de su tripulación en la escena y realizar el traslado de sus pacientes de manera eficiente, segura y rápida. Página 9 ANTES DEL SERVICIO Operador de Vehículos de Emergencia ¿Qué es un operador de vehículos de emergencia? El operador de vehículos de emergencia es una persona entrenada para conducir un vehículo de emergencia, llegar al sitio del accidente o del paciente que requiere atención Médica, mantener la seguridad de su tripulación en la escena y realizar el traslado de sus pacientes de manera eficiente, segura y rápida. ¿Qué se necesita para ser un operador de vehículos de emergencia? Para ser un operador de vehículos de emergencias, debes contar con algunos requisitos básicos indispensables, además de los que determine tu delegación: Ser Técnico en Urgencias Médicas Ser miembro activo de la institución Aprobar el curso COVE tanto en su fase escrita como en su fase práctica Ser mayor de edad Tener por lo menos 3 años de experiencia en la conducción de vehículos particulares Contar con licencia de manejo tipo Chofer, o la que requiera tu localidad para la conducción de este tipo de vehículos Contar con examen médico expedido por un médico titulado que declare la aptitud del candidato para realizar la conducción de vehículos de emergencia. El examen debe identificar conductores que pudieran estar impedidos por: Pérdida de conciencia Enfermedades cardiovasculares Desórdenes neurológicos o neurovasculares Enfermedades mentales Abuso o dependencia de sustancias Diabetes 1 Enfermedades reumáticas, artríticas, ortopédicas, musculares, neuromusculares o vasculares que interfieran con la habilidad para controlar y operar una ambulancia. . La presencia de una única condición médica puede no indicar un operador no apto. Sin embargo, si puede identificar un área a considerar cuando se determine la condición física del operador para conducir una ambulancia. Página 10 ¿Qué otros aspectos hay que considerar para ser un operador de vehículos de emergencias? Condición física y mental Tu condición física y mental afecta el desempeño diario de tu trabajo. La institución espera que estés apto física y mentalmente para cada turno. Tu desempeño físico está afectado directamente por tu salud, y la cantidad de descanso que estés teniendo, por ejemplo: Si tienes gripa, tu desempeño será menor al normal, además de que puede mantenerte distraído. Una lesión en un hombro puede afectar tu habilidad para maniobrar tu vehículo. Hay medicamentos que pueden generar somnolencia. La falta de sueño incide de manera directa en tu tiempo de reacción, disminuye tus reflejos ante un imprevisto. Tener una buena actitud es la mejor influencia para realizar un excelente trabajo. Tu condición mental puede estar afectada por falta de concentración o por el uso de alcohol o drogas. Es ilegal tomar y manejar, no tomes nada cuando tengas que conducir. Si estás preocupado por un familiar enfermo, problemas de dinero o problemas concernientes a hijos o cónyuge, puedes estar distraído y no realizar tu manejo de la mejor manera. Es mejor no conducir hasta que puedas estar mejor concentrado. Cuando estás enojado por algo puedes perder el control de tus propios actos, y tomar riesgosque generalmente no considerarías. Respira hondo y relájate antes de conducir. Las drogas no médicas son ilegales y no pueden ser aceptadas bajo ninguna circunstancia y por lo tanto no pueden ser utilizadas por un operador de vehículos de emergencia esté o no en servicio en ese momento. Considera tu condición física y mental cada vez que vayas a guardia para poder garantizar tu seguridad y la de tu tripulación y pacientes. Recuerda que eres directamente responsable por todos los que van a bordo de la ambulancia y los que están alrededor de ella. Apariencia personal e higiene Tu apariencia física y mental, a pesar de no ser algo que este directamente relacionado con el cómo manejas, es de gran importancia para poder realizar tu trabajo de manera correcta. Una apariencia física profesional construye confianza en tus pacientes y otros civiles o personal médico con el que puedes estar en contacto directo. Tu profesionalismo en tu apariencia, incrementa de manera directa la imagen de la institución. Página 11 Además, tu higiene personal y las precauciones que tengas en el manejo de tus pacientes se verán reflejadas de manera directa en la prevención de infecciones, recuerda que un operador enfermo no le es de mucha utilidad a la institución. La apariencia personal, no solo te afecta a ti como persona sino a tu equipo también. Un equipo limpio y debidamente desinfectado hace que tu tarea (manejar la ambulancia y transportar pacientes) sea más fácil, segura y hace que los resultados sean mucho más positivos. Participación en capacitación Una vez que eres Operador de Ambulancias, tu tarea más importante debe ser mejorar tus habilidades con cada oportunidad de participar en programas como este. En la mayoría de las ocasiones, este es el principio de muchos años de entrenamiento. A muchos de ustedes se les pedirá que completen el curso de TUM de manera obligatoria, algunos otros, ya están certificados como tales que es lo óptimo para un operador. Valores del operador del vehículo de emergencia Responsable. Obligado a responder de algo o por alguien; Dicho de una persona: que pone cuidado y atención en lo que hace o decide. Respetuoso. Que causa y promueve respeto. Humano. Comprensivo, sensible a los infortunios ajenos y en apego al principal de nuestros principios. Honesto. Razonable y justo. Cortés. Atento, comedido, afable, urbano. Puntual. El valor de la puntualidad es necesario para dotar a nuestra personalidad de carácter, orden y eficacia, pues al vivir este valor en plenitud estamos en condiciones de realizar más actividades, desempeñar mejor nuestro trabajo, ser merecedores de confianza. Familia. Cuando hablamos de la familia hacemos referencia a un grupo humano que convive y comparte un mismo espacio. De esta forma, se hace explícita la importancia de la manutención, el respeto, los cuidados y la educación de todos sus miembros. En este sentido, el objeto de descubrir la esencia que hace a la familia el lugar ideal para forjar los valores, y de esta forma, alcanzar un modo de vida más humano y tolerante, que luego será transmitido a la sociedad entera. Comunicación. La comunicación es indispensable para procurar y mantener las buenas relaciones en todos los ámbitos de nuestra vida, particularmente en la familia, el trabajo y con las personas más cercanas a nosotros. Aun así enfrentamos desacuerdos y discusiones sin sentido, provocando- en ocasiones- una ruptura en las relaciones con los demás. Entender y hacerse comprender, es un arte que facilita la convivencia y la armonía en todo lugar. Servicio. Servir implica ayudar de una forma espontánea, es decir adoptar una actitud permanente de colaboración hacia los demás. Una persona servicial que Página 12 traslada esta actitud a todos los ámbitos de su vida: en su trabajo, con su familia, ayudando a otras personas en la calle, cosas que aparecen como insignificantes, pero que van haciendo la vida más ligera y reconfortante. Es posible que recordemos la experiencia de algún desconocido que apareció justo cuando necesitábamos ayuda, que luego después de ayudarnos, se perdió y no supo nada más. Voluntad. Los seres humanos poseen una capacidad que los mueva a realizar cosas de manera intencionada, por encima de las dificultades o contratiempos de las mismas. Prudente. Virtud que te ayudara a actuar frente a las situaciones diarias de la vida, con mayor conciencia. Gracias a ella, nuestra personalidad concordará con alguien decisivo, emprender, comprensivo y conservador. Es decir, la prudencia pasa inadvertida ante nuestros ojos, ya que es muy discreta. Superación. Es una acción que requiere inmediatez, planeación, esfuerzo y trabajo permanente. Por lo que simplemente el tiempo, el deseo y la propia estimulación, no llegan a un buen puerto. Lealtad. Quizás nadie entienda mejor el valor de la lealtad que aquella persona que ha sido traicionada en algún momento. Está claro que todas las personas esperamos la lealtad de los demás, y que a nadie le gusta ser traicionado, o saber que un amigo habló mal de nosotros. En otro sentido, nos parece terrible cuando, después de trabajar en una empresa muchos años, nos despiden sin pensar en todos los años que le invertimos. Detectar la lealtad en los demás es fácil, pero ¿Cómo estoy viviendo yo la lealtad? ¿Realmente sé qué es? ¿Qué esperan los demás de mí? Empatía. En nuestras relaciones interpersonales exigimos que los demás nos traten con respeto y comprensión, sin embargo, nunca nos detuvimos a pensar si nos procuramos actuar bajo esos parámetros de conducta. Quizás envueltos en nuestras obligaciones, apurados y acelerados por el trabajo o la escuela, nos volvemos egoístas, olvidando que los demás pueden decirnos o comunicarnos cosas importantes para nuestra vida y crecimiento personal. El valor de la empatía nos ayuda a recuperar el interés por las personas que nos rodean y a consolidar la relación que tenemos con cada una de ellas. Página 13 Marco legal Responsabilidad legal No es un secreto que las unidades de emergencia en todo el país, constantemente se ven involucradas en accidentes de tránsito, y también la "vox populi", deja trascender un mito: los operadores de las unidades de emergencia no corren ningún riesgo legalmente hablando, pues como trabajamos por el bienestar de la gente, la ley nos respeta. Nada es más falso que esta aseveración. NOTA: Comete un "delito" culposo, todo aquel que habiendo previsto el resultado, se confió en que no se produciría; cuando no se previó siendo previsible, o cuando se causó por impericia o ineptitud. Las consecuencias jurídicas del delito son: Prisión con trabajo obligatorio; multa; reparación del daño; inhabilitación; suspensión y privación de derechos; destitución y suspensión de funciones o empleos; entre otros. Código Penal Federal Artículo 62.- Cuando por culpa se ocasione un daño en propiedad ajena que no sea mayor del equivalente a cien veces el salario mínimo se sancionará con multa hasta por el valor del daño causado, más la reparación de ésta. La misma sanción se aplicará cuando el delito culposo se ocasione con motivo del tránsito de vehículos cualquiera que sea el valor del daño. Cuando por culpa y por motivo del tránsito de vehículos se causen lesiones, cualquiera que sea su naturaleza, sólo se procederá a petición del ofendido o de su legítimo representante, siempre que el conductor no se hubiese encontrado en estado de ebriedad o bajo el influjo de estupefacientes, psicotrópicos o de cualquiera otra sustancia que produzca efectos similares y no se haya dejado abandonada a la víctima. Normatividad del vehículo La ambulancia como tal, esta descrita en diferentes documentos que nos indican desde cómo debe ser en cuanto medidas, equipamiento, el tipo de personal que debe llevar a bordo,forma de conducción, velocidades permitidas, etc. En México, se encuentran los siguientes documentos que inciden en la regulación de ambulancias: El Reglamento de Tránsito en Carreteras Federales, la NOM-237-SSA1-2004 y los Reglamentos de Transito Locales y Estales, aquí te presentamos algunos de los puntos más importantes de cada uno de ellos. Página 14 Reglamento de Tránsito en Carreteras Federales Artículo 32 VI. Vehículos para el transporte de personal y equipos para la atención de situaciones de emergencia: . a) Una torreta con lámparas giratorias de 360 grados que emitan luz roja visible desde una distancia de 150 metros. La torreta estará montada en la parte más alta del vehículo sobre la línea de centro, o . b) Lámparas integradas a la sirena que emitan luz roja hacia adelante o hacia adelante y atrás, visible desde la distancia arriba citada. SECCIÓN NOVENA DE LAS EXCEPCIONES AL TRÁNSITO DE VEHÍCULOS DE EMERGENCIA Artículo 165.- Cuando los vehículos de transporte de personal y equipo para la atención de situaciones de emergencia se desplacen para el cumplimiento de sus finalidades, los conductores podrán ejecutar las siguientes maniobras, eximidos del cumplimiento de las disposiciones reglamentarias relativas: I. Conducir excediendo los límites de velocidad; II. Proseguir su traslado a pesar de semáforos con luz roja o de otras señales de alto; III. Adelantar a los demás vehículos que transiten por la vía federal de acceso a la situación de emergencia sin la necesidad de observar los requisitos del caso; IV. Desatender las indicaciones relativas a las vueltas en determinada dirección; V. Circular inclusive por carriles de sentido contrario que permitan un arribo más directo y expedito al lugar de la emergencia, y VI. Estacionar o detener el vehículo en la posición idónea para atender la emergencia que motivó su traslado. Las excepciones a que se contraen las fracciones precedentes, obligarán a los conductores de tales vehículos a adoptar las medidas de seguridad, de tal manera que se eviten hechos de tránsito a pesar de las acciones incorrectas de los demás usuarios y de las condiciones adversas que puedan presentarse en el trayecto. Artículo 166.- Las excepciones que se conceden a los conductores de vehículos de emergencia regirán sólo cuando hagan uso de las señales luminosas o audibles especiales con que estén dotados, como lo establece este Reglamento. Artículo 167.- Queda prohibido a los conductores de los vehículos de emergencia hacer uso de señales luminosas o audibles especiales cuando no viajen en tales situaciones. La contravención de lo anterior será sancionada mediante multa de 50 a 60 veces la cuota diaria que establece este Reglamento. Página 15 Norma Oficial Mexicana 237-SSA1-2004 3. Definiciones. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, se entiende por: 3.1. Ambulancia de traslado, a la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada al traslado de pacientes, cuya condición no sea de urgencia o cuidados intensivos. 3.2. Ambulancia de urgencias básicas, a la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada a la atención de pacientes que requieren soporte básico de vida. 3.3. Ambulancia de urgencias avanzadas, a la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada a la atención de pacientes que requieren soporte avanzado de vida. 3.4. Ambulancia de terapia intensiva, a la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada a la atención de pacientes en estado crítico que requieren soporte avanzado de vida. 4. Disposiciones generales 4.1. De las ambulancias en general: 4.1.1. Deben ser utilizadas únicamente para el propósito que hayan sido autorizadas y queda prohibido transportar o almacenar cualquier material que ponga en peligro la vida o salud del paciente y del personal que preste el servicio. 4.1.2. Deberán cumplir con las disposiciones en la materia, para la utilización del equipo de seguridad y protección del paciente y personal que proporcione los servicios. 4.1.3. Deberán recibir mantenimiento periódico, el vehículo y equipo de acuerdo con los lineamientos establecidos por las autoridades competentes. 4.1.4. Deben apegarse a la reglamentación que establezca la Federación y entidades federativas en relación al tránsito, control de emisión de contaminantes, uso de mar territorial y espacio aéreo. 4.1.5. Deberán participar en las tareas de atención en incidentes con saldo masivo de víctimas y en casos de desastres, cuando resulte insuficiente la capacidad de respuesta local; bajo la coordinación de los servicios de salud de la entidad federativa que corresponda. 4.1.6. Deberán portar la leyenda “AMBULANCIA”, en material reflejante y en color contrastante con el vehículo, colocado en los costados, toldo, fuselaje, según sea el caso y según el tipo de ambulancia de que se trate: traslado, urgencias o terapia intensiva. La cabina para el paciente deberá contar con vidrios polarizados. Excepción hecha para las ambulancias de las fuerzas armadas. 4.2. De las ambulancias terrestres (De traslado, urgencias y de terapia intensiva) 4.2.1. Deberán portar al frente y en la parte posterior del vehículo: La palabra “AMBULANCIA” con material reflejante y color contrastante con el color del vehículo, con letras de tamaño no menor a 10 centímetros, en la parte frontal su imagen será en “espejo” (invertida), en los costados y parte posterior del vehículo se colocará en imagen normal. Página 16 4.2.2. Deberán contar con dos lámparas que emitan luces rojas y blancas hacia adelante, de manera intermitente y una torreta con lámparas giratorias de 360 grados o estroboscópicas que proyecten luz roja, ambas, visibles desde una distancia de 150 metros. Asimismo, deberán llevar sirena mecánica o electrónica que genere sonidos de 126 decibeles en promedio. El uso de la sirena se limitará estrictamente a la necesidad de solicitar paso preferente al acudir al llamado de una urgencia y durante el traslado de un paciente en estado crítico. 4.2.3. Deberán contar con un compartimiento, con la finalidad de alojar como mínimo a un paciente en camilla rodante y dos elementos de atención médica sentados. Este numeral no aplica a las ambulancias de las fuerzas armadas. 4.2.4. En el espacio de atención del paciente, las ambulancias de urgencias y terapia intensiva, deberán tener entre 1.60 a 1.70 metros de altura, de 1.90 a 2.10 metros de ancho y de 2.50 a 2.90 metros de largo. 4.7.2.5. La ambulancia que lleve a cabo el traslado, es responsable del paciente, toda vez que es considerada un establecimiento de atención médica. Aseguradoras La aseguradora con que cuenta la Institución actualmente presenta las siguientes coberturas y límites: Daños materiales en chasis Responsabilidad civil en bienes y personas Gastos médicos a ocupantes Daños materiales en adaptación y/o conversión Responsabilidad civil pasajero Asistencia vial por avería o accidente Los deducibles en chasis y adaptación 5%, rotura de cristal 20%sobre el valor del mismo y se obtiene de multiplicar la suma asegurada x el % indicado en la caratula de la póliza. Daños Materiales.- ampara los daños que sufra el chasis y la conversión y/o adaptación a consecuencia de: a. Colisiones y vuelcos b. Rotura de cristales c. Incendio rayo y explosión d. Ciclón, huracán, granizo, terremoto, erupción volcánica, alud, derrumbe de sierra o piedras, caída o derrumbe de construcciones, edificaciones, estructuras, u otros objetos, caída de árboles o sus ramas e inundación. Esta cobertura se ampara con la aplicación de un deducible del 5%.(Tratándose de inundación se recomienda extremar las precauciones para evitar una agravación de daños desvielamiento del motor). Página 17 Responsabilidad civil en bienes y personas.- ampara la responsabilidadcivil en la que incurra el asegurado (operador), que como consecuencia del uso del vehículo cause daños a terceros en sus bienes y /o cause lesiones corporales o la muerte a terceros. No aplica deducible. Gastos médicos a ocupantes.- ampara los gastos médicos de tres integrantes de CRM. Hospitalización, medicinas, atención médica, enfermeras, servicios de ambulancia. El límite máximo de suma asegurada para esta cobertura es de $250,000.00, la cual se divide en los ocupantes del vehículo, como límite único y combinado. (L.U.C). No aplica deducible. Gastos legales.- esta cobertura ampara la libertad del conductor y liberación de la unidad derivado de un accidente de tránsito. El pago de honorarios de abogados, cauciones, fianzas, gastos y multas administrativas derivadas de un proceso penal para obtener la libertad del operador y la liberación de la unidad en su caso. No ampara R.C. ocupantes y no aplica deducible. Asistencia vial.- esta cobertura proporciona envío y pago de grúa. Se ofrece como un máximo de hasta 2 servicios de grúa en la vigencia de la póliza por cada unidad asegurada al taller más cercano con un monto límite de $2000.00 por evento o por un radio de 50 km. No aplica deducible. Siniestros Prevención.- documentos con los que se debe contar en caso de un accidente automovilístico y así evitar contratiempos o demora en la atención de su reclamación: Póliza Licencia La póliza deberá estar vigente y pagada Recomendaciones: no debe Admitir responsabilidad alguna y abstenerse de arreglos. Si no obstruye la circulación se recomienda no moverse. No abandonar el vehículo después del accidente Que hacer en caso de accidente: llame al 01-800-800-2880, 01-800-288-6700 Exclusiones más frecuentes: El daño que sufra o cause un vehículo asegurado y se carezca de licencia vigente o se encuentre vencida al momento del accidente. Destinado a un uso o servicio diferente al indicado en la póliza. En ningún caso la compañía se hará cargo del pago de pensión o estadía en corralones o estacionamientos. Página 18 Los delitos que surgen de los siniestros son: Daño en propiedad. Lesiones. Ataques a las vías de comunicación. Homicidio. Choque de ambulancias de Cruz Roja En caso de presentarse un choque de una ambulancia de Cruz Roja, el protocolo recomendado a seguir será el siguiente: Operador Reportará el incidente a la Central de Radio, indicando los siguientes datos: Ubicación exacta del incidente Condición de los elementos Condición de los ocupantes de otro(s) vehículo(s) involucrados. Apoyos necesarios Posteriormente reportará el incidente a la compañía aseguradora del vehículo y esperará al ajustador de la misma siempre y cuando, no tenga lesión alguna que requiera ser tratada en cuyo caso será trasladado por las unidades de apoyo conforme a la prioridad que se requiera. Central de radio: Recibirá con toda la calma que le sea posible guardar al radio operador, la llamada ya sea por vía telefónica, o por vía radio en donde siempre deberá seguir el siguiente procedimiento: Pedir a todas las unidades dejar el canal libre a la unidad accidentada. Pedir ubicación exacta de la unidad. Pedir condición de los elementos. Pedir condición de otras personas involucradas. Cancelar todos los servicios cotidianos e incorporar a la base al resto de las unidades enviando la(s) más cercana(s) al lugar del accidente dependiendo del número de lesionados reportados, esta deberá proceder en código 3 a la ubicación con toda la cautela posible. Activara el seguro del vehículo reportando el incidente al número presentado en el tema de aseguradoras. (se requiere el número de póliza del seguro del vehículo o en caso de no contar con el mismo, el número de serie del mismo). Dará conocimiento al Coordinador de socorros y al jefe de transportes. Estará al pendiente del reporte de la(s) unidad(es) que se aproxima(n), enviando inmediatamente el apoyo que esta requiera. Rol de servicio: dará atención a los elementos de Cruz Roja, y evaluará si se requiere el apoyo de otras unidades o equipo especial procediendo a reportarlo a la base, e iniciando el traslado de los elementos al hospital que sea necesario en caso de existir lesionados del/los otro(s) vehículo(s) se atenderá a los mismos dando prioridad a las lesiones, y Página 19 transfiriendo la responsabilidad de los mismos a la primer institución diferente a Cruz Roja que arribe al lugar, dando desde ese momento prioridad a la atención de nuestros propios elementos. Guardia en turno: Se cancelara el servicio a la comunidad y se derivaran los servicios a otras dependencias, la misma se mantendrá en la base esperando el reporte de la atención médica. Se reincorporara el servicio a la comunidad cuando los elementos involucrados se encuentren fuera de peligro en sus domicilios o se reintegren a la guardia, de no ser posible esto, el servicio se reanudara hasta que se realice el relevo de la guardia en turno. Coordinador local de socorros: Se trasladará hasta el lugar donde se encuentren sus elementos (los involucrados en el accidente) y gestionara los apoyos necesarios para su atención inmediata. Informará al presidente de la delegación, al Coordinador Estatal de socorros y al representante legal de la misma (este último solo en caso de ser necesario) Permanecerá con sus elementos hasta que pase la fase crítica. SubCoordinador local de socorros: Se trasladará al lugar del incidente y realizará junto con el representante legal de la delegación los trámites legales correspondientes para la liberación del operador, y el pago de los daños causados a la unidad. Jefe de guardia: Se trasladará junto con el coordinador de socorros al lugar donde se encuentren los elementos involucrados, y mantendrá contacto permanente con su guardia para informar la evolución de los mismos. Posterior a la urgencia se informara antes de 24 horas a la delegación estatal por medio de un oficio los pormenores del incidente iniciando por la situación de los paramédicos y el operador y finalmente por la de la unidad. En caso de existir un protocolo específico diferente para la atención de un choque de ambulancia de Cruz Roja en tu delegación, menciona los puntos importantes dentro del mismo: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________. Página 20 Capítulo 2. Preparando el vehículo de emergencia Siempre es necesario saber… En qué condiciones se encuentra el vehículo que vamos a manejar, es por ello que con cada cambio de turno (u operador) se recomienda que se realice una revisión rápida de la unidad con la finalidad de evitar incidentes durante el turno y coordinar a los operadores ante una falla de la unidad. Página 21 PREPARANDO EL VEHÍCULO DE EMERGENCIA Conociendo el vehículo Introducción La incorporación de sistemas complejos electro mecánicos a los vehículos, coadyuvan a todo conductor a ser más eficiente en su manejo mitigando en gran medida los accidentes viales. Estos sistemas están presentes desde que se enciende y hasta que se apaga el motor y actúan de manera muy sutil de tal manera que no es perceptible a la conducción ordinaria y hace pensar que solo actúan en caso de pánico o viraje y sub viraje súbito. Por ello se denominan sistemas “Activos y Pasivos”, aquí mencionaremos los que por norma ya deben de estar instalados en vehículos desde 1991, como mínimo de seguridad aunqueexisten sistemas más complejos pero ello depende de la marca, modelo y equipamiento del vehículo. Sistemas de Seguridad activa Es el conjunto de todos aquellos elementos que contribuyen a proporcionar una mayor eficacia y estabilidad al vehículo en marcha, y en la medida de lo posible, evitar un accidente. Componentes El sistema de frenado. Su función es fundamental para la seguridad del conductor. Todos los sistemas de frenado actuales cuentan con circuitos independientes que permiten frenar con seguridad en caso de que alguno falle. En el frenado intervienen elementos que tienen por función disminuir o anular progresivamente la velocidad de un vehículo. Uno de los anexos a este sistema es el ABS (Anti Blockier System ) que quiere decir sistema antibloqueo, este funciona con sensores colocados en cada eje de las llantas que mandan información a una módulo de control (computadora), que identifica la velocidad que tiene cada una de las llantas, al accionar un frenado de pánico (frenado a fondo y con fuerza), una bomba inyecta líquido de frenos a cada rueda de manera súbita y en intervalos, para evitar que las llantas pierdan adherencia al suelo por fricción. Página 22 La iluminación. Hasta hace pocos años la luz que emitían los faros era muy débil y no era blanca. Recientes investigaciones han resuelto estos inconvenientes. Lo importante es ser vistos y ver bien. Sistemas de control de estabilidad. También conocidos como ‘antivuelcos’ son muy útiles en caso de que el conductor pierda el control del automóvil. Mediante sensores que perciben la velocidad de cada una de las llantas, la posición del volante y la posición del pedal del acelerador, un procesador electrónico determina las acciones a tomar: frenar una o más ruedas o manteniendo las llantas en los apropiados controles de tracción. Quizá sus siglas más extendidas y conocidas sean ESP. El sistema de dirección. Garantiza la correcta maniobra del vehículo. Los sistemas de dirección de los coches actuales se endurecen a altas velocidades para evitar posibles accidentes. El sistema de suspensión. El automóvil se mantiene estable y absorbe las irregularidades de la carretera. Las barras estabilizadoras conectan las dos ruedas de cada eje y sirven para controlar la inclinación del coche en las curvas, evitando así una salida de la vía. Página 23 Sistemas de Seguridad pasiva Son los elementos que reducen al mínimo los daños que se pueden producir cuando el accidente es inevitable. Componentes Los cinturones de seguridad. Imprescindibles para cualquier viajero, básicos en la seguridad vial. En caso de impacto, cuentan con un dispositivo que bloquea el mecanismo en caso de sufrir una fuerte desaceleración. Evitan que la persona salga despedida. Cristales. El compuesto del cristal parabrisas está preparado para que, en caso de accidente, no salten astillas que puedan dañar a los pasajeros del vehículo. Las ventanillas laterales son más débiles y se pueden romper. Es la salida más cómoda si en caso de vuelco las puertas se quedan bloqueadas. Reposacabezas. Son los elementos fundamentales en la protección de la persona frente al latigazo cervical, siempre que se ajusten a la altura de la persona que vaya sentada. Los Airbags. Son bolsas que, mediante un sistema pirotécnico, se inflan en fracciones de segundo cuando el automóvil se impacta con un objeto sólido a una velocidad considerable. Su objetivo es impedir que los ocupantes se golpeen directamente con alguna parte del vehículo. Actualmente existen las bolsas frontales, laterales, tipo cortina (para la cabeza) e incluso para las rodillas. Página 24 Verificación de la unidad Siempre es necesario saber en qué condiciones se encuentra el vehículo que vamos a manejar, es por ello que con cada cambio de turno (u operador) se recomienda que se realice una revisión rápida de la unidad con la finalidad de evitar incidentes durante el turno y coordinar a los operadores ante una falla o maltrato de la unidad. También es importante que junto a esto se maneje una revisión completa cada determinado tiempo con la finalidad de dar seguimiento a las revisiones rápidas, estas deben ser realizadas por el jefe de transportes, o en su defecto por el personal que él determine para su efecto. Expediente de la unidad Se recomienda contemplar un expediente por cada ambulancia que debe contener como mínimo los siguientes documentos: 1. Bitácora de la unidad. 2. Copia del plan de servicio de la unidad. 3. Copia de los formatos de trabajos realizados. 4. Copia de la Póliza de seguro. 5. Formatos de revisión rápida (Especialmente los que reportan fallas u observaciones) 6. Formatos complementarios a la unidad (material existente, material utilizado, etc.) Bitácora La bitácora deberá mantener un historial cronológico de la ambulancia y registrará las fallas reportadas, el mantenimiento preventivo y correctivo de la unidad. La bitácora deberá ser revisada y actualizada por el jefe de transportes de manera oportuna, con el fin de dar seguimiento al funcionamiento y mantenimiento. El jefe de guardia deberá revisar la bitácora para confirma la disponibilidad de la unidad y reportar los incidentes observados en la revisión rápida o bien atender los reportes del operador en turno. Plan de servicio El plan de servicio para la ambulancia nos permite saber en qué momento requiere de un servicio de inspección o mantenimiento preventivo. De tal manera que deberá haber un control a mediano y largo plazo de la unidad. Trabajos realizados Se deberán tener los registros de los mantenimientos preventivos y correctivos, ya sea por la hoja de servicio de la agencia o del taller mecánico. Un resumen de acciones importantes se deberá agregar en la bitácora para su consulta rápida. Página 25 Revisión rápida de la unidad Un conductor de vehículos de emergencia, deberá realizar una revisión rápida pero concisa de la ambulancia asignada con el fin de verificar que el vehículo esté en óptimas condiciones para conducción de emergencia. Y además deberá contar con el material y equipo necesario para la atención prehospitalaria según sea el caso. Si lo anterior no se realiza satisfactoriamente, se recomienda no reportarse como disponible en el turno. Secuencia de revisión: La revisión se divide en áreas específicas de la ambulancia. Hay varios puntos que inspeccionar en cada área. La secuencia está diseñada para que revises cada uno de los puntos enlistados en cada área antes de moverte en sentido de las manecillas de reloj alrededor de la unidad hasta la siguiente área. Hay ocho áreas específicas para ser revisadas durante la revisión rápida de la unidad. Estas son: 1. Apariencia general 2. Compartimiento del operador 3. Compartimiento del motor 4. Exterior: lado del operador 5. Exterior: frente 6. Exterior: lado del copiloto 7. Compartimiento del paciente 8. Exterior: posterior 1. Apariencia general Revisar la limpieza de la unidad: la apariencia general al público de la unidad. debe corresponder a la que nos hemos generado por años como institución. Revisar las condiciones generales de la unidad. ¿Existe alguna mancha u otras señales de que existe alguna fuga de niveles? ¿Existe alguna señal de daños a la carrocería nuevos o no reportados? 2. Compartimiento del operador Revisa la bitácora de la unidad, checklist, etc. Revisa objetos no asegurados. Asegúrate que los interruptores de luces y equipo de comunicaciones se encuentren apagados. Ajusta el asiento, cinturón de seguridad y espejos laterales. Pon la llave en posición de encendido y verifica el nivel de combustible. Por rutina, la recarga de combustible debe realizarse cuandoel nivel de mismo se encuentre entre ¼ y un ½ de tanque. Sigue los procedimientos de recarga de tu delegación. Libera el cofre. Página 26 3. Compartimiento del motor Abre el cofre y visualiza cualquier señal de fugas. Visualiza la condición de los componentes eléctricos. Visualiza la condición de las baterías. Revisa los niveles de aceite de motor, transmisión, dirección, líquido de frenos, agua de parabrisas, y anticongelante. Verifica este último en el tanque de reserva, no remuevas el tapón del radiador. Recupera los niveles de acurdo a los requerimientos locales. Siempre recupera cualquier nivel cuando este un cuarto por debajo de lo normal. 4. Recorrido Exterior: lado del operador Revisa las luces laterales de emergencia. Revisa las condiciones de la base del espejo lateral. Revisa las condiciones generales de la ventana del operador. Revisa las condiciones generales de limpiador izquierdo. Revisa luz de navegación lateral Revisa las condiciones generales de la llanta izquierda delantera. Revisa el inflado apropiado y apariencia, aunque no la presión del neumático. Revisa las condiciones generales de la defensa delantera. 5. Recorrido Exterior: Frente Busca ruidos o anomalías Inspecciona las condiciones generales del frente y parrilla de la unidad. Remueve cualquier obstrucción de la parrilla, radiador o luces. Verifica las condiciones generales de las luces frontales y direccionales. Verifica las condiciones generales de las luces frontales de navegación emergencia y torreta. 6. Recorrido Exterior: lado del copiloto Revisa el lado derecho del parabrisas, y las condiciones generales del limpiador derecho. Revisa luz de navegación lateral Revisa las condiciones generales de la defensa delantera. Revisa las condiciones generales de la llanta derecha delantera. Revisa el inflado apropiado y apariencia, aunque no la presión del neumático. Revisa las condiciones generales de la ventana derecha. Revisa las condiciones generales de la base del espejo lateral derecho. Revisa las luces laterales de emergencia. Revisa las condiciones generales de la parte derecha de la defensa trasera. Revisa las condiciones generales de la llanta derecha trasera. Revisa el inflado apropiado y apariencia, aunque no la presión del neumático. 7. Compartimiento del paciente Abre la puerta lateral y realiza una inspección visual de las condiciones generales del compartimiento del paciente. Verifica que todo el equipo este adecuadamente fijo. Revisa que no exista equipo nuevo que pueda cambiar el peso de la unidad. Página 27 8. Recorrido Exterior: posterior Inspección visual de las condiciones generales de las luces de emergencia posteriores. Inspección visual de las luces de reversa y señales de vuelta. Inspección visual de las callejoneras si están instaladas. Revisa las condiciones generales de la defensa trasera. Revisa las condiciones generales de la llanta trasera izquierda. Verifica la apariencia del inflado sin verificar la presión del neumático. Revisa las condiciones generales de la llanta de refacción. Cuando termines la revisión reporta alguna observación y/o entrega el checklist completamente lleno y firmado al jefe de guardia. Ejemplos de formatos: Página 28 Página 29 Página 30 Página 31 EDUCACION VIAL Capítulo 3. Educación vial Se entiende por educación vial a aquel tipo de educación que se basa en la enseñanza de hábitos y prácticas que tengan como bien final la protección y cuidado de los individuos en la vía pública. Página 32 Educación vial La seguridad vial consiste en la prevención de accidente de tránsito o la minimización de sus efectos, especialmente para la vida y la salud de las personas, cuando tuviera lugar un hecho no deseado de tránsito. También se refiere a las tecnologías empleadas para dicho fin en cualquier vehículo de transporte terrestre (ómnibus, camión, automóvil, motocicleta y bicicleta). Se entiende por educación vial a aquel tipo de educación que se basa en la enseñanza de hábitos y prácticas que tengan como bien final la protección y cuidado de los individuos en la vía pública. ¿Qué es un señalamiento vial? El señalamiento vial son marcas, símbolos y dispositivos colocados por la autoridad competente para guiar, dirigir y advertir a los usuarios de la vía pública la forma correcta y segura de transitar por la misma. El propósito del señalamiento vial es indicar al usuario sobre las prevenciones que se deben tener en cuenta, las restricciones que imperan en la vía de circulación y la información necesaria según las condiciones de las calles y carreteras. Requerimientos para un señalamiento vial: • Satisfacer una necesidad importante • Llamar la atención • Transmitir un mensaje simple y claro • Imponer respeto a los usuarios del camino • Estar en un lugar apropiado a fin de dar tiempo para reaccionar Página 33 Clasificación de un señalamiento vial Señalamiento vertical: Es el conjunto de tableros fijados en postes, marcos y otras estructuras, con leyendas y/o símbolos que tienen por objeto regular el uso de la vialidad, indicar los principales destinos, la existencia de algún sitio turístico o servicio, o transmitir al usuario un mensaje relativo a la calle, carretera o autopista. Señalamiento horizontal: Es el conjunto de marcas que tienen por objeto delinear las características geométricas de las vialidades y denotar todos aquellos elementos estructurales que estén instalados dentro del derecho de vía, con el fin de regular y canalizar el tránsito de vehículos y peatones, así como proporcionar información a los usuarios. Estas marcas pueden ser rayas, símbolos, letras o dispositivos, que se pintan o colocan sobre el pavimento, guarniciones y estructuras, dentro o adyacentes a las vialidades. Los señalamientos se clasifican en: Señalas Preventivas Señales Restrictivas Señales Informativas • de identificación • de recomendación • de destino Página 34 Señales preventivas Curva.- Se utilizará para indicar curvas a la derecha o a la izquierda. El símbolo deberá indicar si la curva es a la derecha o a la izquierda. Codo.- Se utilizará para indicar curvas a la derecha o a la izquierda, cuando el producto de grado de curvatura es mayor o igual a 90 grados. El símbolo deberá indicar si la curva es a la derecha o a la izquierda. Curva inversa.- Se utilizará para indicar la presencia de dos curvas consecutivas de dirección contraria. El símbolo indicará si la curva inversa es derecha-izquierda o izquierda-derecha. Codo inverso.- Se utilizará para indicar la presencia de dos curvas consecutivas de dirección contraria. El símbolo indicará si el codo inverso es derecho -izquierdo o izquierdo- derecho. Camino sinuoso.- Se utilizará para indicar tres o más curvas inversas consecutivas. Se usará una señal de camino sinuoso derecho o izquierdo, según sea la primera curva del tramo. Cruce de caminos.- Se utilizará para indicar la intersección a nivel de dos caminos. El camino principal se indicará con línea ancha y el secundario en el que se tenga que hacer ALTO o CEDER EL PASO, con una línea 50% más angosta. Entronque en T.- Se utilizará para indicar una intersección a nivel de tres ramas, cuando el ramal que entronca sea normal o tenga un ángulo de esviaje hasta de 30°. El camino principal se indicará con líneaancha y el secundario en el que se tenga que hacer ALTO o CEDER EL PASO, con una línea 50% más angosta. El símbolo deberá indicar si el ramal entronca por el lado derecho, izquierdo o de frente. Entronque en Delta.- Se utilizará para indicar una intersección a nivel de tres ramas. El camino principal se indicará con línea ancha y el secundario en el que se tenga que hacer ALTO o CEDER EL PASO, con una línea 50% más angosta. El símbolo deberá indicar si las ramas entroncan por el lado derecho, el izquierdo o al frente. Página 35 Entronque lateral oblicuo.- Se utilizará para indicar una intersección a nivel de tres ramas, cuando el ramal que entronca tenga un ángulo de esviaje mayor de 30°. El camino principal se indicará con línea ancha y el secundario en el que se tenga que hacer ALTO o CEDER EL PASO, con una línea 50% más angosta. El símbolo indicará si el entronque lateral es por la derecha o por la izquierda. Entronque en Y.- Se utilizará para indicar la bifurcación de un camino. El camino principal se indicará con línea ancha y el secundario en el que se tenga que hacer ALTO o CEDER EL PASO, con una línea 50% más angosta. Glorieta.- Se usará para indicar una intersección a nivel de dos o más caminos que tenga una isleta central de forma circular o semejante. Incorporación del tránsito.- Se usará para indicar la proximidad de una confluencia, derecha o izquierda por donde se incorporará un volumen de tránsito en el mismo sentido. El símbolo mostrará si la confluencia es por el lado derecho o por el izquierdo. Doble circulación.- Se usará para indicar el cambio de un tramo con circulación en un solo sentido, a otro de dos carriles con circulación en ambos sentidos. Salida.- Se usará para indicar la proximidad de una salida en los caminos de acceso controlado. El símbolo indicará si la salida es por la derecha o por la izquierda. Estrechamiento simétrico.- Se usará para indicar una reducción simétrica en la anchura del camino, ya sea disminuyendo el número de carriles o simplemente las dimensiones de la sección transversal. Estrechamiento asimétrico.- Se utilizará para indicar una reducción asimétrica de la anchura del camino, ya sea disminuyendo el número de carriles o simplemente las dimensiones de la sección transversal. El símbolo indicará si el estrechamiento es a la derecha o a la izquierda. Página 36 Puente móvil.- Se usará para indicar la proximidad de un puente cuyo sistema de piso pueda estar momentáneamente desplazado, horizontal o verticalmente, para permitir el paso de embarcaciones. Puente angosto.- Se utilizará para indicar la proximidad de un puente cuya anchura entre guarniciones sea menor a la de la calzada del camino. Anchura libre.- Se utilizará para indicar la proximidad de pasos estrechos o estructuras angostas que no permitan la circulación simultánea de dos vehículos. La anchura libre aproximada al decímetro inferior, se indicará en un tablero adicional. Altura libre.- Se utilizará para indicar la proximidad de un paso inferior o cualquier otra estructura cuyo espacio libre vertical sea menor de 4.30 metros. La altura libre, aproximada al decímetro inferior, se indicará en un tablero adicional. Vado.- Se utilizará para indicar la proximidad de un vado en el camino. Termina pavimento.- Se utilizará para indicar la proximidad de la terminación del pavimento. Superficie derrapante.- Se utilizará para indicar la proximidad de un tramo con pavimento resbaloso. Esta señal será temporal y se retirará tan pronto como la condición que indica haya desaparecido. Pendiente peligrosa.- Se utilizará para indicar la proximidad de una pendiente descendente en la cual se requiera frenar constantemente, de preferencia con motor. Zona de derrumbes.- Se utilizará para indicar la presencia de un tramo de camino en el cual existen posibilidades de encontrar derrumbes sobre el mismo. El símbolo indicará si el derrumbe es por la derecha o por la izquierda. En caso de secciones en “cajón” el símbolo de derrumbe será por el lado derecho. Página 37 Alto próximo.- Se utilizará para indicar la proximidad de una señal de alto, cuando ésta última no sea visible a una distancia suficiente para que el conductor pueda parar en el lugar mismo de la restricción. Peatones.- Se utilizará para indicar la proximidad de lugares frecuentados por peatones, o bien de un cruce especialmente destinado a ellos. Escolares.- Se utilizará para indicar la proximidad de una zona frecuentada por escolares o bien de un cruce especialmente destinado a ellos. Ganado.- Se utilizará para indicar la proximidad de un tramo frecuentado por ganado, o bien la existencia de un cruce para el mismo. Cruce de ferrocarril.- Se utilizará para indicar la proximidad de un paso de ferrocarril a nivel. Maquinaria agrícola.- Se utilizará para indicar la proximidad de un tramo frecuentado por maquinaria agrícola o bien de un cruce destinado para la misma. Semáforo.- Se usará antes de las intersecciones aisladas que estén controladas por semáforos, o cuando se entra a una zona donde no se espera encontrarlos. Camino dividido.- Se usará para indicar el principio o el final de un camino dividido con faja separadora central. Según la posición del símbolo, se indicará el inicio o la terminación del tramo dividido. Ciclistas.- Se utilizará para indicar la proximidad de un lugar frecuentado por ciclistas, o bien de un cruce especialmente destinado a ellos. Página 38 Señales restrictivas Estas señales están fijadas en postes, con símbolos o leyendas que tienen por objeto indicar al usuario, tanto en zona rural como urbana, la existencia de limitaciones físicas o prohibiciones reglamentarias que regulan el tránsito. Alto El uso de esta señal deberá determinarse siempre mediante un estudio de las condiciones locales del tránsito. En general, esta señal deberá colocarse en los siguientes casos de intersecciones a nivel: 1. En el cruce de dos carreteras principales. 2. En el entronque de un camino secundario con una carretera principal. 3. En el cruce de una carretera con una vía férrea. 4. En intersecciones urbanas en donde la posibilidad de accidentes haga necesario el uso de esta señal. En todos los casos, la señal se colocará sobre el camino o calle de menor volumen de tránsito, en el lugar preciso donde deben detenerse los vehículos. Ceda el paso El uso de esta señal deberá determinarse siempre mediante un estudio de las condiciones locales del tránsito. Esta señal indicará que el conductor debe detenerse o aminorar la velocidad de su vehículo, cuando sea necesario ceder el paso al tránsito al que se incorpora o cruza. La señal de ceda el paso no debe considerarse como un sustituto de la señal de alto, cuando ésta sea necesaria. Inspección Se utilizará para indicar a determinados conductores que deberán detenerse en el lugar para revisión por parte de las autoridades correspondientes. Cada señal llevará un tablero adicional con la leyenda respectiva, tal como ADUANA, BASCULA, FISCAL, FORESTAL, POLICÍA, etc. Vuelta continúa derecha Se utilizará en las intersecciones controladas por semáforos o por agentes, en las cuales está permitida la vuelta derecha en forma continua, aunque para el tránsito que siga de frente se indique el ALTO. Debe limitarse el uso de esta señal para cuando pueda garantizarse que el paso de peatones tenga prioridad y este sea respetado por los conductores de vehículos. El símbolo llevará un tablero adicional con la leyenda “CONTINUA”, para formar un conjunto. Página 39 Velocidad Se utilizará para indicar el límite máximo de la velocidad que se fije enel tramo de la carretera o vía urbana, el cual será expresado en múltiplos de 10 con la abreviatura Km/h, con excepción de la velocidad límite de 95 Km/h que únicamente se usará para regular la circulación de los autobuses. La velocidad máxima en cada tramo carretero será la de proyecto correspondiente. Como 95 y 80 Km/h son los límites máximos de velocidad permisibles para autobuses y camiones respectivamente, en los casos en que la velocidad de proyecto sea mayor a estas, será necesario colocar una señal de velocidad por cada tipo de vehículo, según el caso, para fijar el límite máximo a cada uno de ellos. Deberá emplearse un tablero adicional que indique el tipo de vehículo. Cuando se desconozca la velocidad de proyecto de un tramo, deberá determinarse tomando en cuenta las características geométricas del mismo. En zonas urbanas y suburbanas, el límite máximo de velocidad será el que se establezca en los Reglamentos de Tránsito de la localidad. En general esta señal deberá colocarse en los siguientes casos: 1.- Al inicio del tramo donde rija esa velocidad. 2.-En zonas de alta afluencia peatonal (escuelas, iglesias, mercados, etc.) 3.- Antes de curvas peligrosas. 4.- Al principio de tramos sinuosos. 5.- Reducción de la sección transversal. 6.- Pasos por vados. 7.- En los enlaces de salida de un camino principal. 8.- Desviaciones. 9.- Puentes angostos. En los enlaces de salida en que deberá disminuirse la velocidad, la señal llevará un tablero adicional con la leyenda “SALIDA” y se colocará antes de donde empiece el enlace. Circulación Se usará en aquellas intersecciones donde sea necesario indicar la obligación de circular en el sentido mostrado, a fin de evitar la invasión de un carril con circulación contraria. La flecha se colocará horizontal o inclinada indicando el sentido del tránsito. Circulación Se usará al inicio de una faja separadora central de un camino dividido para indicar la obligación de circular en el sentido mostrado. Página 40 Solo vuelta izquierda Se usará en ciertas intersecciones para indicar que uno o más carriles deberán usarse exclusivamente para vuelta izquierda y no deberán ser ocupados por vehículos que sigan de frente. Esta señal deberá complementarse con marcas en el pavimento. El símbolo llevará un tablero adicional con la leyenda “SOLO IZQ.”, para formar un conjunto. Conserve su derecha Se empleará para indicar a los conductores de camiones que deben transitar por el carril de su derecha, con objeto de dejar libre el carril o carriles de la izquierda para el tránsito de vehículos ligeros. Esta señal se utilizará exclusivamente en carreteras con dos o más carriles por sentido de circulación, incluyendo los carriles especiales de ascenso. Doble circulación Se utilizará en aquellas vías de un solo sentido, cuando cambien a un tramo de dos carriles en el que se permita la doble circulación. Deberá colocarse al inicio del tramo aludido. Por lo general conviene usar esta señal después de la preventiva (amarilla) que tiene el mismo símbolo. Altura libre restringida Se utilizará para indicar que la altura libre de un paso inferior u otra estructura es menor de 4.30 m, y deberá ser colocada en la estructura. La dimensión se indicará en metros con aproximación al decímetro inferior. Anchura libre restringida Se utilizará para indicar que las dimensiones de alguna estructura en el camino, no permiten el paso simultáneo de dos vehículos. La anchura se indicará en metros con aproximación al decímetro inferior. Esta señal deberá usarse cuando el ancho de la estructura sea igual o menor de 5.50 metros Peso restringido Se utilizará en los puentes u otros lugares del camino donde sea necesario limitar el peso de los vehículos, ya sea por la capacidad de los puentes o por la de la superficie de rodamiento. El peso permitido se indicará con aproximación a media tonelada. La señal llevará un tablero adicional en la que se indicará si el peso permitido se refiere al peso máximo del vehículo o al peso máximo por eje. Se usará además una señal igual anticipada, indicando en el tablero adicional la distancia a la que se encuentra la restricción. Prohibido rebasar Se empleará para indicar los tramos en los que no se permite rebasar a otro vehículo. Esta señal se complementará siempre con la raya continua marcada en el pavimento y deberá usarse en los tramos de caminos de dos carriles, donde la distancia de visibilidad de rebase está restringida y en la cercanía a los entronque a nivel. Página 41 Parada prohibida Se utilizará en aquellos lugares donde esté prohibido el ascenso y descenso de pasajeros. No parar Se utilizará en aquellos lugares donde no se permita el estacionamiento ni la detención momentánea de vehículos sobre la superficie de rodamiento. Esta señal se usará en las vías rápidas cuando la detención de un vehículo pueda ocasionar accidentes y en las arterias urbanas con altos volúmenes de tránsito, en donde un vehículo parado pueda provocar congestionamientos, así como en entradas y salidas de emergencia donde en ningún momento debe existir un vehículo que obstruya su funcionamiento. Esta señal llevará una placa adicional con la leyenda “NO PARAR” para formar un conjunto. Estacionamiento permitido en corto periodo dentro de un horario Se empleará en aquellos sitios donde sea necesario obtener una mayor utilización del espacio para estacionamiento disponible. La señal llevará un tablero adicional indicando la limitación del horario y los días, pudiendo variar aquella, de acuerdo con las necesidades locales. Prohibido estacionarse Se utilizará en aquellos lugares donde esté prohibido el estacionamiento de vehículos. En un tablero adicional se podrán las características de la restricción al estacionamiento, como pueden ser horarios, lugares, fechas, sanciones, motivos y excepciones. Ejemplo de las restricciones pueden ser las siguientes leyendas: más de una hora, de 8 a 21 hrs., principia, termina, esta cuadra, días hábiles, cochera en servicio, hidrantes, excepto ambulancias, excepto domingos, etcétera. Prohibida la vuelta a la derecha Se utilizará en aquellos lugares donde no se permita la vuelta a la derecha, ya sea por tratarse de una circulación de sentido contrario o, en casos específicos, para no interferir con otros movimientos importantes, inclusive el de peatones. Podrá llevar un tablero adicional en donde indique la característica de la restricción. Prohibido el retorno Se utilizará en aquellas arterias donde la vuelta en “U” pueda representar un riesgo mayor o causar inconvenientes al tránsito de vehículos. Prohibido seguir de frente Se empleará al inicio de una calle o carretera en las que no se permita el tránsito de frente, principalmente por el cambio en el sentido de circulación. Página 42 Prohibido el paso a bicicletas, vehículos pesados y motocicletas Se usará para indicar que se prohíbe la circulación de dichos vehículos en determinado tramo de la carretera o calle. Deberá colocarse al inicio del tramo de referencia. Prohibido el paso de vehículos de tracción animal Se usará para indicar que se prohíbe la circulación de dichos vehículos sobre la carretera. Prohibido el paso de maquinaria agrícola Se usará para indicar que se prohíbe la circulación de dicha maquinaria sobre la carretera. En los casos en que por condiciones especiales de la zona sea obligado el tránsito de la maquinaria agrícola en determinados tramos, esto se hará mediante permiso de las autoridades de tránsito y previa colocación de la señal preventiva de maquinaria agrícola que advierte al usuario la posibilidad de encontrarla. Prohibido el paso a bicicletas Se usará en aquellos caminos o calles donde se prohíba la circulación de este tipo de vehículos. Prohibido el paso de peatones Se usará en aquellossitios en los que el tránsito de vehículos haga peligroso el paso o cruce de peatones y éstos tengan otro lugar por donde transitar o cruzar. Esta señal deberá ser colocada de manera que solo sea visible por los peatones. Prohibido el paso de vehículos pesados Se empleará al principio de rutas en las que no se permita el paso de vehículos pesados. A partir de este punto, dichos vehículos deberán disponer de una ruta alterna, la cual se indicará mediante una señal informativa anticipada. Prohibido el uso de señales acústicas Se utilizará para indicar a los usuarios la prohibición de sonar la bocina, excepto para prevenir un accidente. Página 43 Señales informativas Se utilizarán para informar a los usuarios la existencia de un servicio o un lugar de interés turístico y/o recreativo. En algunos casos estas señales podrán usarse combinadas con una informativa de destino en un mismo tablero. Aeropuerto Campamento Alberge Chalana o ferri Área recreativa Bote de basura Estacionamiento Casa rodantes Información Estación de ferrocarril Metro Helipuerto Mecánico Muelle Restaurante Sanitarios Artesanías Estacionamiento Hotel o Motel Página 44 Taxi Balneario Teleférico Cascada Teléfono Grutas Acueducto Lago-laguna Monumento colonial Playa Auxilio turístico Esta señal se colocará al inicio del tramo carretero donde se preste este servicio, pudiéndose repetir donde sea necesario. Gasolinera Podrá colocarse a la salida de las poblaciones con una placa adicional indicando la distancia en que se encuentra la próxima estación de combustible. Médico Llevará una placa adicional en la que se indique el tipo de servicio como puede ser Primeros Auxilios u Hospital. Parada de autobús Llevará una placa adicional en la que se indique el número de la ruta y las principales paradas del itinerario. Parada de tranvía Llevará una placa adicional en la que se indique el número de la ruta y las paradas principales del itinerario. Página 45 Parque nacional Esta señal podrá llevar una placa adicional donde se indique el horario del servicio. Zona arqueológica Esta señal podrá llevar una placa adicional donde se indique el horario del servicio. Señales informativas Estas señales están fijadas en postes con leyendas y/o símbolos, que tienen por objeto guiar al usuario a lo largo de su itinerario por calles y carreteras e informarle sobre nombre y ubicación de poblaciones, lugares de interés, servicios, kilometrajes y ciertas recomendaciones que conviene observar. De identificación Se usarán para identificar las calles según su nombre-nomenclatura, y las carreteras según su número de ruta y/o kilometraje. De recomendación Se usan con fines educativos para recordar a los usuarios determinadas disposiciones o recomendaciones de seguridad que conviene observar durante su recorrido por calles y carreteras. De destino Se usan para informar a los usuarios sobre el nombre y la ubicación de cada uno de los destinos que se presentan a lo largo de su recorrido; podrán ser señales bajas, diagramadas y elevadas. Su aplicación es primordial en las intersecciones en donde el usuario debe elegir la ruta a seguir según el destino seleccionado. Se emplearán de forma secuencial de manera que permitan a los conductores preparar con la debida anticipación su maniobra en la intersección, ejecutarla en el lugar debido y confirmar la correcta selección del destino. Página 46 Marcas en el pavimento Existen marcas en el pavimento que sirven para canalizar y orientar la circulación de los vehículos e indican los movimientos a ejecutar mediante líneas, figuras y leyendas, constituyen un excelente medio de señalización que guía al usuario sin distraer su vista del camino. Línea central continua: indica división de carriles opuestos y a la vez prohíbe la maniobra de sobrepasar. Línea central discontinua: indica división de carriles: se permite sobrepasar si hay suficiente visibilidad y el carril opuesto se encuentra desocupado en un espacio suficiente que permita una maniobra con seguridad. Línea continua y otra discontinua juntas al centro: indican que se permite sobrepasar a la circulación que se mueve por el lado de la línea discontinua. Dos líneas continuas: separan los dos sentidos de circulación en calles y caminos. No deben ser transpuestas o circular sobre ellas bajo ninguna circunstancia, ya que representan una separación física. Página 47 Zona de peatones: delimitan el espacio dentro del cual deben cruzar los peatones, los conductores de vehículos que tengan señal de alto deben detenerse sin invadir el área entre líneas. Zonas o áreas neutrales: son líneas diagonales entre líneas continuas que sirven para separar carriles; está prohibido circular sobre ellas y también estacionarse Página 48 Página 49 Capítulo 4. Conducción normal del vehículo Una parte importante en la conducción de una ambulancia, es entender que no es un vehículo con torretas y sirena. Existen importantes diferencias entre estos vehículos que influyen en el tipo de manejo y en la calidad con la que transportas a tus pasajeros. Página 50 CONDUCCIÓN NORMAL DEL VEHÍCULO Diferenciación de vehículos Una parte importante en la conducción de una ambulancia, es entender que no es un vehículo con torretas y sirena. Existen importantes diferencias entre estos vehículos que influyen en el tipo de manejo y en la calidad con la que transportas a tus pasajeros, aquí te presentamos algunas de las más importantes: Tamaño Una ambulancia es más grande que un carro. Es más ancha, larga y alta lo que hace más difícil maniobrarla. Las dimensiones de la misma afecta las vueltas, su atura significa que debes estar atento a las restricciones de altura, como ejemplo: estacionamiento, puentes y túneles o entradas cubiertas (cuidado con los hospitales, no siempre hacen las entradas de emergencia al tamaño de las unidades). Peso Una ambulancia pesa más que un carro. Es importante recordarlo porque toma más tiempo acelerar y frenar la misma. Cuando nos incorporamos al tráfico, por ejemplo, una ambulancia no se incorpora tan rápido como un carro. Cuando frenas, necesitas más espacio para poder lograr un alto total. Visibilidad Debido al tamaño y estilo de la ambulancia, existen puntos ciegos que pueden bloquearte la vista de objetos y vehículos alrededor de ti. Debes poner atención en tus espejos laterales dado que el retrovisor no está disponible. Aun cuando exista un retrovisor, puede no ser útil como uno quisiera. El retrovisor es casi inútil en unidades tipo 2 y 3. Las actividades en el compartimiento del paciente pueden bloquear la visión fuera de la ambulancia incluso distraerte de lo que estás haciendo. Planea el uso de los espejos laterales únicamente. Te recomendamos que siempre que tengas que retroceder, utilices un auxiliar en tierra para realizar la maniobra. Página 51 Página 52 Página 53 CONDUCCIÓN A LA DEFENSIVA Adoptar técnicas de conducción a la defensiva pueden ayudarte a conducir con seguridad en la carretera e incluso puede ahorrarte dinero. Si en su manejo emplea el manejo a la defensiva, usted y los demás,será poco probable de que se vea envuelto en un accidente automovilístico de tránsito, para esto existen una serie de características que el conductor debe de seguir. 1.- Conocimiento. Deberá de tener las reglas y ordenanzas de vialidad y tránsito de su estado, dentro las cuales se contemplan los procedimientos apropiados para pasar, ceder el paso y hacer las maniobras necesarias cuando se está en un volante. 2.- Previsión. ¿Mira hacia adelante al conducir? ¿Puede predecir lo que va pasar? La previsión le permitirá efectuar predicciones tanto en distancias cortas como largas. Por ejemplo, prepararse cuando se ve una luz de transito adelante, o haber un inventario mental sobre las condiciones del manejo antes de emprender un viaje. 3.- Juicio. Este es sinónimo de “Sentido común” lo cual implica saber qué hacer y hacerlo en el momento oportuno, en su carácter de operador siempre deberá preguntarse ¿QUÉ PUEDO HACER PARA EVITAR VERME ENVUELTO EN UN ACCIDENTE? 4.- Habilidad. Se ha demostrado que la habilidad no se desarrolla simplemente como resultado de la práctica, sino a través de un adiestramiento adecuado, aunado a la práctica. Página 54 Prevención de accidentes La gente se lesiona y mueren en accidentes de tránsito de muy distinta manera, partiendo del choque de frente entre dos vehículos hasta llegar aquel en que uno se sale de la carretera, sin embargo, la causa más significativa de mortalidad, de lesiones graves y de daños materiales es el choque entre dos vehículos. Por esto conoceremos las técnicas que han logrado reducir significativamente los accidentes contra otro vehículo. 1- Permanece concentrado, con las manos en el volante. Los conductores defensivos se concentran en la carretera, manteniendo sus manos en posición 10:00 y 2:00. 2.- No hacer otras tareas mientras conducen. Algunas de las cuales son inapropiadas de hacer mientras conduces, estas incluyen: Comer Maquillarse Atender a un niño Hablar por teléfono Enviar mensajes de texto Entre otras mas 3.- Mantén tus ojos en movimiento. Mira hacia la carretera que tienes delante y en los espejos retrovisores, atento y consciente ante la posible existencia de peligros y retenciones de tráfico. 4.- Permanece alerta. NO CONDUZCAS SI ESTAS CANSADO O MOLESTO. 5.- Hazte visible. Muchos accidentes ocurren porque lo conductores no ven al otro carro, existen formas de hacer notar tu presencia, las cuales hacen la carretera más segura para todos las cuales incluyen: Avisa si vas a dar vuelta o cambiar de carril. Enciende tus faros al atardecer o en momentos si está lloviendo. Que las luces de freno operes bien, esta advierten a los vehículos que van detrás de ti, que estas bajando la velocidad e indicas que reduzcan la velocidad. Evita puntos ciegos. No te quedes en áreas donde el conductor que está delante de ti no te pueda ver. Si vas ligeramente detrás y a un carril de distancia de otro vehículo, asuma que el conductor de ese carro no puede verte. Debes aumentar la velocidad o reducirla de forma segura para evitar este escenario, el cual a menudo termina como accidente. Esta es una técnica importante de conducción defensiva. Página 55 6.- Evita la agresividad al conducir. Los conductores agresivos pueden enfurecerte y podrías responder con tácticas similares, lo cual puede ser peligroso. Toma una actitud pasiva cuando te veas en una situación irritante en la carretera. Los que te presionan: Estos nunca faltan, son ese tipo de conductores que se te pegan demasiado a la parte de atrás de tu auto, y no está manteniendo una distancia de seguridad. Si él permanece pegado a ti, baja la velocidad gradualmente. Lo más seguro es que al final te adelantará. Los correlones: Estos son aquellos conductores que les encanta la velocidad. Si ves un coche a mucha velocidad o cambiando de carriles de forma agresiva detrás de ti, lo que debes hacer es permanecer en tu carril, pero manteniendo tu velocidad. Con el vehículo que va delante Un accidente extremadamente frecuente y costoso, en lo que respecta a las implicaciones legales, es el choque con el vehículo que va delante. Existen 4 medidas simples que le ayudaran a evitar verse envuelto en un choque con el vehículo que va adelante. 1. Manténgase alerta. Observe las señales que da el conductor que va adelante sobre lo que piensa hacer. (luces de frenos, direccionales). 2. Anticípese a la situación. Observe más allá del vehículo que va delante para prever situaciones que puedan forzar a su conductor a actuar rápidamente. (¿Hay vehículos detenidos en carretera o acotamiento?, ¿peatones o ganado?) Página 56 3. Manténgase retirado. Conserve un largo de su vehículo por cada 10 km/hr del vehículo que va adelante, utilice la regla de los 3 segundos para asegurarse de que está conservando la distancia correcta. Si se mantiene tres segundos detrás del vehículo que va delante, sin tener en cuenta su velocidad, habrá conservado la distancia correcta. Esto funciona de la siguiente manera: Observe cuando el vehículo que va adelante ha pasado algún punto definido que haya en la carretera, como podría ser una franja o un fantasma, luego cuente para sí “mil ciento uno, mil ciento dos, mil ciento tres” estos son tres segundos, si llega al mismo lugar antes de haber terminado estas palabras, quiere decir que se encuentra usted muy cerca del vehículo que va adelante. “En caso de las ambulancias nunca presione a los conductores que van delante aventando la ambulancia, pida el paso haciendo cambio de luces.” 4. Empiece a detenerse antes. Aplique los frenos en el instante en que ha visto que se está presentando un peligro, pero hágalo paulatinamente para evitar que la ambulancia haga el efecto de trompo o frenar tan bruscamente que el vehículo que viene atrás nos de alcance. La distancia que necesita para frenarse, depende de la velocidad y de la medida en que se encuentre alerta. Página 57 Con el vehículo de atrás Es totalmente absurdo decir "cuando un vehículo me choca de atrás, la culpa es del otro conductor", una actitud como esa literalmente es irresponsable. Usted tiene una obligación con el conductor que lo viene siguiendo y esa es la de hacerle saber qué es lo que va usted a hacer para que sepa a qué atenerse. Para evitar ser chocado de atrás se deben tomar tres medidas: 1. Indicar las intenciones: Usar las luces de girar, las de los frenos y señalar con los brazos. 2. Pare suavemente: a veces no se tiene otra alternativa que apretar a fondo los frenos. Esto no debería ser necesario, la mayoría de las veces, ya que si se observan las reglas para evitar choques con el vehículo que va adelante, esto le ayudará a evitar un choque contra el vehículo que lo va siguiendo. 3. Mantener la distancia: No permita que un pisa colas lo saque de quicio. Simplemente aminore la marcha, esto eliminara el peligro al: Invitar al otro a pasar Aumentar la distancia entre su vehículo y el vehículo que va adelante para, de esa manera, no verse obligado a frenar bruscamente y ser alcanzado por el pisa colas. Forzarlo a aminorar la marcha con lo cual le ayudará a que pueda frenar con seguridad cuando usted deba hacerlo Con el vehículo que viene de frente Los choques con mayor porcentaje de mortalidad son los que ocurren cuando dos vehículos se encuentran de frente. Hay ciertos factores que contribuyen a la mortalidad de tales accidentes. En un choque de frente, los vehículos afectados paran casi inmediatamente; desafortunadamente, sus ocupantes siguen viajando para parar justamente en contra del parabrisas o del tablero de instrumentos. En razón de que la mayoría de los choques de frente nunca ocurren totalmente en elcentro de ambos vehículos, uno o los dos, entran en trompo y sus ocupantes son arrojados afuera, es aquí donde los cinturones de seguridad tienen una importancia vital. Página 58 ¿Por qué y cómo ocurren los choques de frente? Un choque con un vehículo que viene de frente puede ocurrir en cualquiera de las situaciones básicas siguientes: 1. En un camino recto 2. En una curva 3. En una intersección En un camino recto He aquí una de las situaciones que cobra más vidas, por lo que a continuación se mencionan las reglas para no verse envuelto en un choque de frente. Cuando nos veamos en esta situación, primeramente hay que guardar la calma, de lo contrario no podríamos saber qué hacer; acto seguido, disminuir la velocidad y hacer señales con luces y sirena o claxon, y orillarnos lo más que podamos hacía nuestra derecha. Las señales que hacemos tienen la intención de alertar o despertar al conductor que se nos viene encima, a la vez, tenemos que orillarnos lo más posible hacia la derecha, es preferible sufrir de una volcadura, que de un choque de frente, de una volcadura se puede salir con vida trayendo nuestro cinturón de seguridad, pero de un choque de frente las probabilidades de salir con vida son prácticamente nulas. Nunca se haga a la izquierda, ya que el conductor que se nos viene encima, podría retomar su carril y encontrarse con nosotros de frente (siendo así nosotros somos los culpables del accidente). En una curva La mejor forma de tomar una curva es disminuyendo la velocidad antes de entrar en ella. Al tomar curvas hacia la derecha, manténgase cerca del borde derecho del pavimento. En cuanto a las curvas hacia la izquierda, manténgase en el centro de su carril. Aplique tracción a las ruedas cuando el vehículo está en la curva. El peligro relativo de un choque de frente, en una curva, depende de la dirección de ésta. Curva a mano derecha. Evite que su automóvil se desvíe hacia la otra vía, puesto que la fuerza centrífuga favorecerá a su vehículo para que se vaya a la izquierda. Curva a mano izquierda. Manténgase alerta sobre la tendencia del otro vehículo de desviarse hacia su vía puesto que la fuerza centrífuga favorecerá el desvío de éste hacia la izquierda. Página 59 Por otro lado, podemos encontrarnos en ambos casos, que salgamos del camino y librarnos de un posible accidente, en esta situación debemos recuperar el control inmediatamente después de salirnos del pavimento. Los esfuerzos por volver al pavimento, después que la rueda se ha salido de él, pueden desviar el vehículo interponiéndolo al paso de un vehículo que viene en sentido contrario, a menos que se tomen las siguientes precauciones: Mantenga la calma, no frene. Desacelere hasta alcanzar una velocidad segura, tratando de mantener el vehículo en dirección recta. Busque un espacio en el tráfico y trate de volver despacio en ángulo agudo al pavimento. En una intersección A veces ocurren accidentes cuando un vehículo que está esperando para girar a la izquierda es chocado de atrás y obligado a introducirse en el paso de la corriente de tránsito que viene de frente. Esto se puede evitar si se mantiene la dirección de las ruedas hacia delante. Estando así, no se introducirá en el tránsito que viene de frente si alguien lo choca en la parte posterior. (También es importante recordar las técnicas para evitar choques de atrás, que consisten en utilizar las luces y las señales manuales antes de doblar). Por donde quiera que usted vaya, otros se interponen en su paso y cada vez que lo hacen, constituyen un peligro, un tercio de todos los accidentes de tráfico ocurren en las intersecciones y aproximadamente un 40% de todos los accidentes urbanos de tránsito suceden allí. Cada vez que usted se acerca a una intersección, debe tomar las siguientes precauciones para evitar errores de conducción y aminorar los de los otros conductores: Conozca su itinerario y planéelo con anticipación. Aminore la marcha al llegar a las intersecciones y espere lo inesperado. Haga conocer sus intenciones mediante señales y luces de posición. Vaya con cuidado. Los conductores hacen cosas inesperadas en las intersecciones: pueden girar bruscamente (a menudo salen de un carril erróneo), hacen señales equivocadas (o ninguna en absoluto) o hace chillar los neumáticos en una frenada. Página 60 Así que... permanezca alerta Piense por anticipado cuándo va a girar para ponerse en la posición correcta con tiempo de ir parando gradualmente. Busque en el mapa los lugares claves, los avisos de "próxima salida" o los números de las casas. Recuerde que los desvíos repentinos pueden causar congestiones. Los avisos y las señales regulan el tránsito pero no evitan accidentes, obedézcalos, pero esté preparado para ceder cuando otros conductores no lo hacen. Tenga cuidado especial en los dispositivos de control que le permiten moverse después que ha tomado una decisión (destellos de luces rojas o amarillas, avisos de parar y de pasar), asegúrese de haber tomado una decisión segura. Cuando dos vehículos entran en una intersección desde distintas carreteras casi simultáneamente, el conductor del vehículo de la izquierda debe ceder el paso al de la derecha. Sin embargo no por ello debe arriesgarse, algunos conductores se olvidan y al hacer valer su derecho puede propiciar un accidente. Ceda el derecho de paso No existen razones para que ocurra un accidente con un vehículo que viene de frente cuando usted está girando a la izquierda, cruzando el tránsito, la mayoría de estos accidentes ocurren porque el conductor que trata de girar disputa su derecho de paso con el tránsito que viene de frente o cuando uno se aventura a ganarle de mano. La regla dice que el tránsito que viene de frente siempre tiene el derecho de paso, de manera que usted debe aguardar a que no haya tránsito antes de intentar girar. No obstante, el conductor que cruza la intersección debe aminorar la marcha, cuando un vehículo que se acerca se está preparando para doblar a la izquierda, por las dudas que de pronto se le ocurra a éste hacerlo e interponerse al frente suyo. Despacio en las intersecciones A medida que se acerque a una intersección quite el pie del acelerador y apunte con él al pedal de freno para ganar un segundo extra, para su tiempo de reacción. Mire primero hacia la izquierda y luego a la derecha, ya que el tránsito de la izquierda está más cerca de usted Página 61 Haga conocer sus intenciones Permita a los demás saber lo que piensa hacer y hacia dónde piensa ir en las intersecciones. Si va a girar, introdúzcase con tiempo en el carril correspondiente y emplee las señales de giro, por lo menos media cuadra antes de llegar a una intersección. Si va a girar a la derecha, acérquese al cordón de esa mano para impedir que alguien intente pasar por la derecha, cuídese de los automóviles pequeños, bicicletas o motonetas que pudieran interponerse entre usted y el cordón. Al girar a la izquierda no trate de ganarle al tránsito de frente: éste tiene el derecho de paso. Ceda también el paso a los vehículos que giran a la derecha. Mantenga sus ruedas en línea recta mientras aguarda para girar a la izquierda para evitar que si alguien lo choca de atrás, lo empuje hacia el tránsito que viene de frente. Mire a través del espejo retrovisor para asegurarse de que el conductor que viene detrás ha comprendido sus intenciones de girar a la izquierda, podría pasar por su izquierda justo en el momento que usted empieza a girar. Vaya con cuidado Una vez asegurado que la carretera está libre, avance. La indecisión y la precaución exageradas en las intersecciones pueden provocar accidentes al confundir a los otros conductores. Página 62Cuando la luz cambia a verde, tómese el tiempo necesario, a alguien que está en el tránsito que cruza podría ocurrírsele ganarle a la luz. No le pise la cola a otro vehículo mientras cruza una intersección; alguien a quien usted no puede ver (quizás un peatón), puede obligar al conductor del vehículo que lo precede a que frene y no podrá evitar el chocarlo. Permítale partir y luego diga para sí, antes de seguirlo: "1, 2, 3 adelante". Vaya con cuidado al cruzar intersecciones que le son familiares y a las calles de zonas residenciales que generalmente están despejadas. Recuerde que los accesos de las sendas para vehículos, las entradas de establecimientos industriales, las salidas de las playas de estacionamiento y de supermercados se convierten en intersecciones a pesar de parecer calles comunes Al rebasar Las dos posiciones finales de un choque entre dos vehículos a las que ahora habremos de referirnos son aquellas que comprenden su vehículo al ser alcanzado y pasado por otro y las maniobras que usted emplea para pasar. El vehículo que nos rebasa Los vehículos pueden pasarlo a usted en distintas formas: Pueden darle alcance y pasarlo en un camino recto, una situación normal. Pueden pasarlo en el momento en que está saliendo de su estacionamiento. Pueden tratar de pasarlo cuando usted está rebasando a otro vehículo. Pueden rebasarlo por la derecha: desde luego, esto es incorrecto, sin embargo, esto no lo excusa de su obligación de evitar un accidente. Existen dos formas para evitar los accidentes que pueden ocurrir cuando otros vehículos nos están rebasando: 1. Facilite el paso al otro conductor, pegándose hacia su derecha, para no obstruir la maniobra que está efectuando el conductor que nos está rebasando. 2. Aminorar la velocidad si el automóvil que está rebasando va a necesitar más espacio para introducirse en la fila delante de él. Página 63 El vehículo que rebasamos Existen muchos motivos para rebasar a otro vehículo: quizás piense que va muy despacio, tal vez usted se encuentre muy apurado o es posible que desee ser el primero. El rebasar no es censurable aunque es posible que con ello no gane mucho tiempo. Considerando que encierra cierto peligro, la mejor regla a seguir es: no hacerlo si se tienen dudas. Al realizar cualquier maniobra para rebasar, hay 12 puntos que debe recordar: 1. Decida si es necesario rebasar. 2. Asegúrese que está conservando una distancia segura, es decir el largo de su vehículo por cada 10 km de velocidad (más si las condiciones del tiempo son adversas) 3. Observe el tránsito de adelante, si su vehículo y otro que se aproxima de frente lleva cada uno una velocidad de 60 km/h, usted y el otro vehículo acortan distancias a un promedio de 2 km por minuto, considerando que usted necesita 10 segundos para rebasar al automóvil que va adelante, el automóvil que se le acerca en dirección opuesta debe estar, por lo menos, a medio km. de distancia. 4. Antes de cambiar de carril observe el tránsito de atrás, mire primero por el espejo retrovisor y luego el punto ciego. 5. Haga señales antes de cambiar de carril. 6. Desplácese hacia el carril de la izquierda. 7. Acelere a medida que va hacia la izquierda. 8. Avise al vehículo que está pasando con toques de bocina o destellando sus luces. 9. Avise sus intenciones de regresar al carril de la derecha 10. Regrese al carril de la derecha si está despejado. 11. Apague las señales direccionales. 12. Retome la velocidad normal tan pronto como haya concluido la maniobra El choque misterioso ¿Qué es el choque misterioso? Es un accidente de un solo vehículo. Esta clase de accidentes, todos los años, da cuenta de un tercio de todas las muertes de tránsito, casi tantas como las de dos vehículos. ¿Por qué se denomina choque misterioso? Porque los muertos no pueden llenar los informes de accidentes, y los que llegan a sobrevivir nunca querrán admitir sus errores. Es un misterio el que ocurra, porque se trata de accidentes en los cuales el conductor posee el control casi total. Conocer sus causas y evitándolas estará eximido de sufrir un choque misterioso. Página 64 La carretera Una curva forzada, un brinco repentino, un bache peligroso. Cualquiera de estas condiciones puede provocar un choque misterioso si lo toman desprevenido. Mire hacia delante, lo más adelante que pueda ver para tomar con anticipación las curvas y disminuir la velocidad antes de llegar a ellas. Observe los avisos de curvas. Ellos indican la dirección y su grado, además de recomendar una velocidad segura. Evite patinadas en carreteras resbalosas bombeando los frenos al ir parando (los vehículo equipados con ABS no requieren esta maniobra). Presione y suelte el pedal una o dos veces por segundo, así tendrá intervalos alternados de control en el freno y la dirección. Si patina gire la dirección para el lado que patina la cola del vehículo. Use cadenas o neumáticos de nieve en carreteras enfangadas o con nieve. La lluvia es peligrosa en sus comienzos porque crea una película resbalosa por los derrames de aceite y grasa. Al cabo de una hora de lluvia fuerte este residuo resbaloso desaparece y es entonces cuando el pavimento adquiere mejor tracción. En otoño las hojas húmedas son traicioneras para muchos conductores. Algunos han aprendido penosamente que las hojas húmedas, durante y después de la lluvia, vuelven las curvas tan resbaladizas como si estuvieran cubiertas de hielo. La velocidad, el pavimento mojado y los neumáticos lisos forman una magnifica trilogía para producir hidroplaneamientos, una pérdida total del dominio de la dirección y de los frenos. Entre las llantas y la carretera se forma una película de agua. Las llantas pasan sobre esta película de agua. Conduzca despacio cuando el tiempo está húmedo. Remplace los neumáticos lisos puesto que las posibilidades de un hidroplaneamiento son menores cuando las bandas de rodamiento se encuentran en buenas condiciones. El vehículo Un vehículo en malas condiciones puede aumentar las posibilidades de un choque misterioso, nunca maneje uno que tenga frenos, dirección o llantas defectuosas. Cuando se revienta una llanta, conserve la calma, no frene porque puede hacerle perder el control, sostenga firmemente la dirección, suelte el acelerador, prenda sus intermitentes, y siga rodando hasta un lugar seguro, preferiblemente fuera de la carretera. Antes de iniciar un viaje se deben revisar: frenos, dirección, llantas, luces, limpia parabrisas, bocina, etc. El otro conductor Si ve que un vehículo se le abalanza, tal como el rebasar cuando la distancia es demasiado corta para hacerlo con seguridad, desacelere de inmediato, encienda las luces, toque la bocina y hágase a la derecha tanto como pueda, salgase sobre el acotamiento si es necesario pero no trate de escabullir al otro yéndose a la izquierda. El otro conductor puede lograr regresar a su carril y al encontrarlo ocupado se producirá el choque. Debe recordarse que el conductor defensivo nunca da nada por supuesto. Página 65 Usted y su estado psicofísico Todos los otros riesgos de manejo se magnifican si el conductor no se encuentra en las mejores condiciones físicas y mentales. El beber, la somnolencia y las enfermedades retrasan los reflejos. Algunas drogas menoscaban la capacidad para conducir y las drogas “para quitar el sueño” pueden en realidad, ponerlo a dormir con los ojos abiertos. Al primer síntoma de fatiga, parpados pesados, cuello entumecido, percepción lenta, deténgase en un lugar seguro y estire las piernas. Respire profundo, beba una taza de café. Si aún tiene sueño, duerma un rato. Cada uno tiene un límite de resistencia. Muchas drogas pueden ser fatales para un conductor, especialmente cuando se las ingiere simultáneamente con bebidas alcohólicas.Los calmantes y los antihistamínicos provocan desatención, confusión y somnolencia. Consulte al médico sobre la forma en que un médicamente puede afectarle mientras conduce. Las bebidas alcohólicas afectan el cerebro, deteriorando la capacidad natural de atención, retardan los reflejos y destruyen conceptos vitales de apreciación, además de que si manejas una ambulancia habiendo consumido alcohol no sólo pondrás en riesgo a tus compañeros, sino que causará tu baja definitiva de la institución. El monóxido de carbono no puede ser detectado por el olfato ni el gusto, no haga funcionar un motor dentro de un lugar cerrado, haga revisar periódicamente el sistema de escape de su vehículo. No siga de cerca en sectores de tráfico intenso. Si no es posible cerrar la tapa de su cajuela o la ventanilla trasera de su camioneta, abra las ventanas laterales (no se conforme solamente con los ventilas) para asegurarse de que el vehículo está bien ventilado. Usted y su vehículo Maneje siempre con las dos manos en el volante. Si no lo toma bien, el volante puede ser arrancado de la mano por un bache o el estallido de un neumático. Mientras se recupera el control, puede encontrarse fuera de la carretera. Sostenga el volante con firmeza pero sin pelearse con él. No se convierta en un artista en evasivas (ese conductor nunca ve la posibilidad de un accidente hasta el último momento). El conductor defensivo casi nunca encuentra situaciones de apremio. Prevé los obstáculos que puede encontrar a lo lejos, las dificultades del tráfico y conduce a velocidades razonables. Al anochecer las luces deben prenderse temprano y nunca se debe conducir con las de estacionamiento. Esto es peligroso e ilegal. El alcance de las luces determina la máxima velocidad a que se debe ir. Se debe disminuir la velocidad tan pronto como se ve algo sobre la carretera y puede tratarse de un animal extraviado, de un vehículo parado y se necesita todo el espacio cubierto por las luces para detenerse. Cuando un vehículo se aproxima de frente, coloque con tiempo las luces delanteras de alcance corto. Observe el borde derecho del camino o la línea demarcatoria hasta que haya desaparecido el brillo de las luces del otro vehículo, si el otro vehículo no coloca sus luces de alcance corto, conserve la calma. "Ya hay un tonto en la carretera, no es necesario que sean dos". Página 66 Bebidas y conducción La mayoría de accidente viales es causado por conductores que beben y conducen, estas dos cosas desafortunadamente van a la par. La lógica de seguridad recomienda reiteradamente: "si ha bebido, absténgase de conducir". Las investigaciones de accidentes automovilísticos fatales revelan que más de 50% de sus víctimas han sido personas que habían estado bebiendo. Significa que la mayoría de los conductores desconocen los efectos que produce el alcohol. Una vez que el alcohol ha sido ingerido, el cuerpo tratara de deshacerse de él por medio de eliminación y oxidación. Estos procesos metabólicos no son acelerables por medio de ejercicios, y los remedios tradicionales como café y duchas frías, no quitan lo alcoholizado, simplemente convierten a un borracho dormido en un borracho despierto. La única forma de remediar una borrachera es dejar transcurrir el tiempo, pues solo así se puede recuperar la sobriedad. Como todos los organismos actúan de forma diferente ante el alcohol, la única conclusión de esta combinación es que: no hay cantidad de alcohol por mínima que sea aceptable si se va a conducir. Cómo evitar otros choques comunes Los choques entre dos vehículos y los "choques misteriosos" son dos clases de accidentes que dan cuenta de la mayoría de las muertes y lesiones de tránsito que ocurren todos los años. Los accidentes que se detallan a continuación también producen una cantidad sorprendente de muertos y lesionados. Choque con peatones En este encuentro el que siempre pierde es el peatón. Para evitar estos accidentes, el conductor debe tener cuidado especial con los ancianos, los niños y los borrachos. Un estudio de 333 accidentes ocurridos a peatones reveló que en cerca del 45% de los casos los peatones estaban ebrios. El mejor consejo para evitar estos accidentes es: olvídese de su derecho de paso, más vale dejar que el peatón se salga con la suya que atropellarlo. Choque con objetos fijos Un choque contra un muro, un parapeto o un automóvil estacionado se produce generalmente por una mala apreciación y la falta de cálculo para juzgar la distancia que tiene hacia los costados, el frente, la parte posterior y superior de su vehículo. Usted está más propenso a tener un choque de esta clase si maneja cuando está cansado o bajo la influencia de alcohol o medicamentos. Página 67 Choques con trenes La mayoría de los choques con trenes ocurren debido a la falta de atención o al "quererle ganar" el paso al tren. Una precaución razonable es aminorar la marcha cuando se aproxima un paso a nivel y si la señal de "no cruzar" está funcionando o las barreras están bajas, se debe parar a no menos de 3 m de las vías. No se descuide con el tren "retrasado" nunca cruce un paso a nivel cuando las señales estén funcionando ya que el tren que viene despacio puede ocultar a otro más rápido. Recuerde apagar su sirena 70 m antes de cruzar una vía de ferrocarril. Choques con animales Maneje con precaución por las zonas rurales puesto que se le puede cruzar una vaca, un borrego, un caballo, etc. Aminore la marcha hasta haber rebasado a un animal puesto que este, de pronto, puede lanzarse enfrente de su vehículo; para pasar a un animal que este parado en la carretera lo deberemos de hacer por la parte trasera del animal y nunca tocar el claxon, recuerde que los animales son muy nerviosos. Como evitar accidentes al retroceder Los accidentes que ocurren cuando se da marcha atrás se pueden evitar ya que debido a los riesgos que estas maniobras encierran, el conductor defensivo hace lo posible para evitar tener que retroceder planeando por anticipado su itinerario. El conductor defensivo nunca da marcha atrás en una esquina, preferentemente da vuelta para salir marcha adelante. El conductor defensivo también se mantiene siempre alerta cuando da marcha atrás al estacionarse y sabe que es preferible realizar la maniobra hacia atrás cuando se sale del tránsito que cuando se entra a él. Deben seguirse las siguientes reglas cuando se debe retroceder inevitablemente: 1. Observe toda la escena antes de retroceder aun cuando tenga que salir de su vehículo y caminar alrededor de él. Habiendo hecho esto, empiece a retroceder inmediatamente antes de que pueda cambiar la situación. 2. Retroceda lentamente. 3. A medida que retrocede vigile ambos lados. Emplee los espejos retrovisores externos, tanto el izquierdo como el derecho con tanta frecuencia como su maniobra de retroceso lo requiera. 4. No confíe totalmente en los espejos retrovisores para juzgar la distancia que tiene atrás. Los espejos ayudan a verificar los espacios libres y le permiten ubicar a los peatones que pudiesen interponerse al paso de su vehículo cuando retrocede, no para calcular la distancia. Página 68 Choque con motocicletas y bicicletas Las motocicletas y las bicicletas forman una parte importante del tránsito y, para peor, muchos de sus usuarios son inexpertos. Tenga cuidado con ellos. Aumente su distancia cuando va detrás de estos vehículos. Cuando los pasa, deje tanto espacio como si se tratase de un automóvil. Condiciones adversas para la operación Para poder aplicar la fórmula internacional para la prevención de accidentes, es importante conocer las condiciones que representan un riesgo fundamentalmente mayor para la conducción de una ambulancia. El estado del tiempo: Éste puede representar un serio problema.La lluvia puede crear en el camino condiciones que pongan a prueba a los conductores más expertos. Cuando los caminos se encuentran mojados es extremadamente importante reducir la velocidad, ya que si llegamos a aplicar los frenos de manera brusca, el vehículo continuará su marcha y se puede perder la dirección del mismo, aun sin aplicar fuerza alguna sobre el volante. A partir de los 50 Km/h un vehículo inicia un fenómeno conocido como hidroplaneo, que consiste en la acumulación de agua en los neumáticos del mismo, impidiendo su contacto con la superficie del camino y por consecuente llevando su maniobrabilidad hasta el grado de poder compararlo con un trineo. Es importante hacer notar que los primeros 45 minutos después de haber iniciado a llover, son particularmente peligrosos pues el agua no es suficiente para arrastrar los desechos que han quedado en la carretera como son diésel y aceite, que forman una capa que al igual que el hidroplaneo puede fácilmente poner fuera de control cualquier vehículo. Página 69 El horario: La hora en que se circule suele predisponer también diferentes rangos de riesgo, en una ciudad encontramos las llamadas "horas pico" que hacen referencia a las entradas y salidas de trabajos y escuelas, por lo que incrementan la cantidad de tráfico, provocando un incremento del riesgo de tener un percance no sólo contra otro vehículo, sino con los peatones. Otro horario en el que debemos de tener consideraciones especiales es cuando el sol sale o se oculta, ya que en ambas impide en algún sentido la visión adecuada del tráfico, y aunque no sea a nosotros, no debemos suponer que el conductor que viene de frente no se encuentra afectado por este fenómeno, además, en el ocaso, el riesgo se ve aumentado pues los conductores al querer llegar a sus destinos con luz de día, imprimen más velocidad a sus vehículos. Durante la noche disminuye potencialmente el riesgo de encontrar peatones, pero aumenta el riesgo de toparnos con un conductor alcoholizado que por su condición no respetará señales de tránsito ni de advertencia de nuestras unidades. Tipo de camino: Habrá que poner especial cuidado en los caminos donde se encuentre grava o basura, así como aquellos cuya superficie ha sido reparada recientemente. También considerar aquellos en los que su superficie es demasiado convexa o tienen rebordes que pueden "jalar" la unidad sacándola de su carril. Es importante considerar que mientras mejor sea el camino, mayor será la velocidad que se imprima en los vehículos, por lo que el riesgo de circular en ellos será potencialmente más peligroso para la vida misma. Se tiene la estadística que por cada 30 cm. que se aumente de acotamiento, la velocidad de los conductores se incrementará en hasta 20 km/h de su velocidad habitual. Página 70 Dinámica del vehículo Para poder tener un manejo más seguro, es importante conocer cómo se comporta el vehículo ante los diferentes tipos de camino y materiales utilizados en la construcción de los mismos, pues de ello depende que el traslado sea más cómodo y tranquilo para la tripulación y el paciente. Ingeniería y construcción de caminos Cuando la calidad del camino tiene influencia en el manejo, no puedes controlarlo o cambiarlo. Tienes que aprender como ajustar tu manejo para ajustarlo a las condiciones del camino. Cuando los caminos se construyen, los ingenieros planean cada camino para los diferentes tipos de tráfico y usan diferentes materiales para construir cada camino. Asfalto El asfalto no es tan durable como otras superficies y requiere reparaciones más a menudo. Las reparaciones consisten normalmente en parchar la superficie con más asfalto o con trozos que llenen las fracturas. Estos parches crean saltos en el camino. El asfalto es el material más caliente durante el verano. Cuando está muy caliente, el aceite usado para ablandar el asfalto puede subir a la superficie, haciéndola resbaloso especialmente con lluvia. Un camino asfaltado, también puede generar desniveles por el uso pesado durante días de extremo calor. No solo es muy poco cómodo manejar por allí sino que no se tiene completo control de la unidad dado que las llantas solo están en contacto con el camino la mitad del tiempo. Concreto Durante el tiempo de calor, el concreto se expande y puede romperse en sus juntas dejando hoyos en la superficie. El concreto también se asienta más que otras superficies. Mientras la tierra debajo de él sufre asentamientos, hay secciones del concreto que desarrollarán desplazamientos importantes causando que la ambulancia rebote de manera importante entre estos desplazamientos. Tierra / grava Los caminos de tierra o grava son muy engañosos si no se está acostumbrado a ellos. Debido a la forma, tamaño y peso irregulares de las piedras, es fácil que se desplacen. Este movimiento puede causar que el vehículo pierda el control con una pequeña desviación que haga el operador. Frenar en grava puede causar que la unidad derrape fácilmente. Cuando se maneja atrás de otro vehículo en caminos de tierra o grava, mantén una distancia amplia para incrementar la visibilidad y evitar las piedras levantadas por el otro vehículo. Página 71 Transición entre superficies de camino Cuando se cambia de una superficie a otra, tal como de una superficie dura a grava, debes cambiar tu estilo de manejo antes de entrar al camino de grava o puedes perder el control de la ambulancia con mucha facilidad. Ajustar el manejo al camino (protuberancias) ¿Cómo sabes que te aproximas a una protuberancia en el camino? Una de las maneras más fáciles de ver que tienes una protuberancia enfrente es observar que los vehículos de enfrente rebotan mientras pasan la protuberancia. Esto te da tiempo para disminuir la velocidad de la ambulancia y disminuir los efectos del salto. Otra manera de ver la protuberancia es ver la superficie del camino en sí. Un camino libre al centro, seguido por un punto obscuro indica un gran hundimiento o protuberancia en el camino. Cuando los vehículos golpean el obstáculo, pierden aceite y raspan la parte baja del carro, creando ese punto obscuro. Lodo El lodo en el camino causa problemas, primero porque crea una superficie deslizante, y después por que llena los dibujos de las llantas y hacen la habilidad de reacción de la llanta muy lenta. Separaciones Las separaciones son espacios en la superficie del camino, en ocasiones en las uniones de un camino de concreto, o más comúnmente, donde el asfalto ha fallado. Las separaciones pueden ser arregladas fácilmente, pero se harán más amplias y profundas con cada reparación. Las separaciones dan dos problemas. El primero pueden destruir las llantas de la ambulancia o el sistema de suspensión. Y segundo, pueden causar la pérdida de control ya que una punta de la ambulancia cae en el hoyo haciendo girar la ambulancia. Ambos problemas pueden causar un mal momento para el personal médico e incrementar el nivel de dolor del paciente. Durante la planeación de la ruta, asegúrate de seleccionar caminos que conozcas que estén libres de separaciones. Y si descubres separaciones durante un servicio, pasa esta información al despachador para que esta pueda ser actualizada. La mejor manera de maniobrar por una separación es tratando de manejar alrededor de la misma. Si tienes que manejar a través de ella: Suelta el freno justo en cuanto llegues a la separación. Golpea la separación de frente más que con un lado de las llantas. Página 72 Animales, ramas de árboles y otros objetos La reacción normal de cualquiera es esquivar los objetos en el camino, pero esto en ocasiones puede causar más problemas que el objeto en sí. En vez de esquivar: Si es un objeto pequeño,golpea el objeto con la defensa. Si es un animal u objeto grande, mantén el control del vehículo y trata de evitar un choque de frente. Puentes y rampas Los puentes a menudo tienen espacios metálicos abiertos en la parte más alta del puente. Cuando las llantas de la ambulancia cruzan este espacio, la llanta trata de alinearse por sí misma con la grieta causando que la misma salte y rebote. La mejor manera de pasar las grietas es disminuyendo la velocidad cuando se aproxima al puente y después mantener el volante firme con las dos manos. Habrá de cualquier manera alguna vibración de la llanta, pero debes ser capaz de controlarla usando las dos manos. Los puentes y las rampas a menudo tienen concreto reforzado que puede congelarse antes que el camino en cualquiera de los lados. Esto es porque la temperatura es más baja, el aire frio que circula alrededor de la cama de concreto del puente o la rampa se enfría más rápidamente que el camino que está construido sobre tierra más caliente. Maneje con precaución al manejar en puentes y rampas durante los tiempos fríos. Curvas Cuando se diseña un camino, se usa el contorno natural del terreno. La mayoría del tiempo, se puede dar forma ligeramente al camino dando caminos cómodos. En ocasiones no se puede. En lugares montañosos, el diseño natural puede dar como resultado caminos con subidas y bajadas prolongadas y con múltiples curvas. Nunca tomes una curva como si fuera segura. Entra a la curva con cuidado, sigue los límites de velocidad recomendados para la curva y vigila como cambia mientras continuas. Si la curva se pone más pesada, disminuye la velocidad aún más para mantener el control de la unidad. Peralte Muchas de las curvas en las autopistas actuales están peraltadas para ayudar a mantener la velocidad mientras se transita en ella. Si el camino está construido de manera que adentro de la curva es más baja que el borde exterior, entonces esta peraltada apropiadamente. Si el borde interior esta nivelado o más alto que el exterior, debes disminuir la velocidad aún más para poder tomar la curva. Límites de velocidad Los límites de velocidad marcados al principio de la mayoría de las curvas son la velocidad recomendada que te permite de manera segura continuar con la misma. Esta velocidad es a menudo más baja que la prevaleciente en la velocidad de la autopista por el peralte o porque la curva es una curva compuesta. Página 73 Crestas Las crestas en los caminos son esenciales para un buen drenaje durante los periodos lluviosos. Cuando el agua drena rápidamente de la superficie del camino, el peligro de hidroplaneo se reduce. Algunos caminos de concreto cumplen con el drenaje realizando cortes en la superficie de rodamiento. Se espera que el agua drene completamente fuera del camino, eliminando los peligros de hidroplaneo y la posibilidad de perder el control del vehículo. Debes ver adelante y mantenerte fuera de áreas con encharcamientos dentro de la superficie de rodamiento. Balizamiento y señalización El balizamiento y la señalización consisten en todas las señales, acotamientos y barreras a lo largo del camino. Estos incluyen los límites de velocidad, señales restrictivas y de intersecciones, y las barreras de seguridad entre vados profundos o puentes. Página 74 Capítulo 5. La ambulancia Una ambulancia es un vehículo que se usa para tratar y transporta a un hospital a pacientes que necesitan atención médica de urgencia. Página 75 LA AMBULANCIA Una ambulancia es un vehículo que se usa para tratar y transporta a un hospital a pacientes que necesitan atención médica de urgencia. La secretaria de salud en México publicó el 30 de noviembre de 1999 La Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, para Ia prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia. El 15 de junio de 2006 se presenta la modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia, para quedar como NOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios de salud. Atención prehospitalaria de las urgencias médicas. Tipos de ambulancias Definición de ambulancia según la NOM-237-SSA1-2004 Ambulancia de traslado, a la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada al traslado de pacientes, cuya condición no sea de urgencia o cuidados intensivos. Ambulancia de urgencias básicas, a la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada a la atención de pacientes que requieren soporte básico de vida. Ambulancia de urgencias avanzadas, a la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada a la atención de pacientes que requieren soporte avanzado de vida. Ambulancia de terapia intensiva, a la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada a la atención de pacientes en estado crítico que requieren soporte avanzado de vida. Clasificación de ambulancias por su tipo Tipo 1 Cabina en Chasis pick up, se le adapta un módulo trasero para Ia atención Prehospitalaria, lo que permite cambiar el aspecto original. No permite el acceso del operador al módulo de atención de pacientes. Página 76 Tipo 2 (Ambulancia Van) En este tipo de ambulancia, Ia cabina y el módulo de atención forman una sola unidad, se utiliza un chasis de camioneta tipo Van y hay comunicación entre Ia cabina y el área de atención médica. TIPO 3 Este tipo de ambulancia tiene una cabina delantera de control y un cuerpo integral, que generalmente es más ancho contando con acceso entre el chasis y el cuerpo de Ia ambulancia. Luces Deberán contar con dos lámparas que emitan luces rojas y blancas hacia adelante, de manera intermitente y una torreta con lámparas giratorias de 360 grados o estroboscópicas o intermitentes que proyecten luz roja, visibles desde una distancia de 150 mts. CARACTERISTICAS Y ESPECIFICACIONES EN CUANTO AL SEÑALAMIENTO VISUAL Y AUDITIVO REFERENTE A LA NOM-237-SSA1-2004. Página 77 Sobre las salpicaderas hacia el frente de la unidad de ambos lados deberá llevar dos luces estroboscópicas de navegación, una blanca y una roja con pantalla de policarbonato. Dos lámparas instaladas en la parte trasera de la parrilla una blanca y otra roja que emitan luces hacia adelante de manera intermitente, visibles a una distancia de 150 mts. En la parte posterior en el domo se instalará un aparato direccionador de tráfico secuencial con 5 patrones diferentes de luces de emergencia: izquierda a derecha, derecha a izquierda, del centro hacia afuera y dos patrones alternantes, provista de un módulo de control que tiene indicadores de leds, los cuales simulan el patrón de secuencia seleccionado, cuenta con control de velocidad de destello y control de intensidad luminosa; tamaño de 1.10 metros con 8 módulos de leds cada uno con pantalla en color ámbar y módulos de control. Página 78 Abajo del direccionador de tráfico serán colocadas al centro dos luces estroboscópicas color blanco de cuatro pulgadas de diámetro. En los extremos se instalarán dos luces estroboscópicas con mica de policarbonato color rojo de cuatro pulgadas de diámetro. Deberán contar con una sirena mecánica o electrónica, que genere sonidos de 124 decibeles en promedio. La sirena deberá tener tres tonos con altoparlante y “horn”; la bocina deberá colocarse en la parrilla frontal. Las luces de emergencia, podrán emplearse de manera independiente, con o sin el uso de la sirena siempre que exista un paciente a bordo de la ambulancia, dependiendo de su condición o estadode salud. Página 79 La sirena Es el medio para advertir y solicitar paso en el transite al acudir al llamado de una urgencia. Tonos de la sirena WAIL: Tono de velocidad crucero. Se utiliza para transitar en los caminos sin obstáculos viales (velocidad crucero). YELP: Tono de intersección. Se usa para anunciarse en intersecciones, para incorporarse a la vía principal, o para abandonarla. HILO: Tono de persecución. Tono no recomendado para vehículos de atención medica porque ocasionan una gran tensión psicológica. Protocolo para el uso de la sirena y luces de emergencia 1. Las luces de emergencia, podrán emplearse de manera independiente, con o sin el uso de la sirena siempre que exista un paciente a bordo de la ambulancia, dependiendo de su condición o estado de salud. 2. Cuando valla hacia la emergencia y tenga prendidos todos los códigos incluyendo las luces de camino. Use el tono WAIL. 3. No haga mal uso de la sirena, no es recomendable usarla solo por periodos cortos. 4. Cuando tenga paciente abordo avise que usara la sirena, evite la tensión en el paciente. 5. En las intercepciones de avenidas y calles, haga cambio de tono del WAIL al YELP, evite un accidente con otro vehículo de emergencia. 6. Una vez que cruce las intercepciones continué con WAIL. Clasificación de las sirenas Sirena mecánica. Solamente ofrecen una señal auditiva donde interactúan un tono alto y uno bajo, y funciona a base de una turbina de aire. Sirena electrónica: Ofrecen una variedad de sonidos. Página 80 7. En los cruces de ferrocarril suspenda la sirena unos 70 metros antes. Al cruzar la vía prosiga con el tono de WAIL. 8. Se deberá apagar la sirena de la ambulancia a una distancia de 150 mts. antes del arribo al hospital o centro de atención de urgencias al que se canaliza el lesionado. 9. Durante las acciones de servicio de atención de urgencias o abanderamiento de accidentes, las torretas y códigos de señalamiento de la ambulancia deberán permanecer encendidos y al término, se apagarán y retornarán a su base. 10. Únicamente está permitido que al circular de noche se utilicen los códigos de señalamiento encendidos. EJEMPLO: Intersección A 150 metros antes de la intersección, active el yelp. Quitar el pie del acelerador para cubrir el pedal del freno y permita la compresión para reducir la velocidad de la ambulancia, y luego empezar a aplicar el freno para que la ambulancia haga una parada semicompleta en la línea de paso de peatones. Dé dos toques cortos sobre la bocina (horn). Mira a la izquierda, mira a la parte frontal de inmediato, mirar a la derecha, y luego otra vez a la izquierda, a continuación deberá hacer contacto visual con los vehículos detenidos y proceda a través de la intersección, continúe ejerciendo en mayor grado de atención a través de la intersección. Al término de la intersección deberá continuar la activación del modo wail de la sirena a medida que avanza. Esté al tanto de otros peligros en la intersección, por ejemplo: los peatones, los peligros de la carretera, y los sistemas de control de tráfico defectuosos. Página 81 Errores más comunes al usar la sirena 1. No dé por hecho que los conductores escucharon la sirena. 2. La sirena no es un escudo invisible. 3. Este preparado para maniobras inesperadas de los conductores sorprendidos. 4. No haga sonar la sirena cerca de un vehículo, procure usar el claxon. 5. El encender repentinamente la sirena ocasiona que conductores nerviosos se detenga bruscamente. 6. El uso inmoderado de la sirena ocasiona que no le den derecho de paso al oírla en forma indiscriminada. 7. En algunas personas el solo hecho de ver u oír el vehículo que usted conduce puede provocar pánico. 8. El abuso de la sirena puede ocasionar que un conductor llegue a sentirse impulsado por el sonido y aumentar la velocidad de manera peligrosa. Factores que afectan el sonido de la sirena 1. Los edificios, árboles o arbustos muy abundantes. 2. Afectaciones auditivas de los conductores. 3. Ventanillas cerradas en los vehículos. 4. El volumen alto de aparatos de radios o estéreos. 5. Calefacción o aire acondicionado. 6. La lluvia y aguaceros. 7. Las distracciones entre los mismos pasajeros. La sirena, un privilegio para salvar vidas La sirena no es un permiso para infringir la ley, es una solicitud que el vehículo de emergencia hace para que se le conceda el paso, aunque no tenga derecho de vía bajo ninguna circunstancia. El destello rojo que se avizora desde el espejo del carro tiene varias connotaciones. Puede ser motivo de molestia, nerviosismo, ansiedad o simplemente indiferencia. Y aunque las reglas de conducta al manejar dicten que se debe dar prioridad de paso al vehículo que la porta, muchos dejaron de creer en la labor humanitaria que cumplen las ambulancias: salvar vidas. Esta práctica de cortesía se ha descalificado por los malos conductores de vehículos de emergencia que abusan de este privilegio, poniendo en riesgo a sus ocupantes, así como a los transeúntes, con el resultado de graves accidentes, Esto hace dudar si las personas que conducen este tipo de vehículos están lo suficientemente capacitadas, tanto física como emocionalmente para ello, y si en lugar de dar un servicio a la comunidad constituyen una amenaza al volante ya que el hecho de tener licencia de conducir no califica a una persona para manejar ambulancia, y quien se interese por un trabajo de este tipo debe tener la experiencia necesaria. Página 82 Señales de advertencia Con base en la NOM-237-SSA1-2004 se presentan los siguientes casos para el uso de luces y sirena. Código 1. Consiste en navegar sin códigos y sin torreta encendidos. Solo se utiliza cuando se va de regreso del hospital a su base, o en su caso si no amerita traslado. Código 2. Consiste en usar códigos y torreta encendidos. No requiere el uso de sirena. Se utiliza cuando la unidad de emergencia realiza un traslado o servicio especial. Código 3. Consiste en usar códigos, torreta y la sirena. Es cuando la unidad de emergencia realiza un traslado de paciente crítico o acude a una llamada de emergencia. No está al margen de la ley Contrario a lo que se cree, la sirena no es una orden para despejar la calle y tampoco constituye un pase para violar la Ley de Tránsito. Estas señales visuales y auditivas son una solicitud que se hace a los otros conductores para que se conceda el derecho de vía, con fines humanitarios. La sirena no nos autoriza a pasarnos un semáforo en rojo, nosotros no llevamos la preferencia en cualquier situación. Se observan ambulancias particulares que siempre van con la sirena abierta y no se sabe si en realidad van a atender una emergencia. Esto crea desconfianza en los otros conductores y el público en general. Solo las ambulancias, auto patrullas y vehículos de emergencia están autorizados para utilizar luces y sirena. Los vehículos particulares tienen prohibido el uso de estas señales, aunque sus conductores sean Técnicos en Urgencias Médicas. La Cabina Las ambulancias deben tener asientos para dos personas: Los principios de seguridad asociado con la cabina incluyen: Siempre use los cinturones de seguridad, La mejor razón la posibilidad de sobrevivir en caso de accidente. Las restricciones de seguridad ayudan a los ocupantes contra las fuerzas de impulso y de desplazamiento. Objetos asegurados. Página 83 Es importante que el conductor mantenga de una buena posición detrás del volante, de tal manera que le permita maniobrar de manera segura y eficiente el vehículo, reduciendo las posibilidades de una colisión. Se recomienda al conductor ajustar el asiento El conductor deberá alcanzar sin esfuerzo el fondo de los pedales y al colocar las manos por la parte alta delvolante las muñecas quedaran a la altura del mismo, sin separar los hombros del respaldo. Posteriormente podrá ajustar los espejos reduciendo los puntos ciegos de la unidad. No deje objetos sueltos en la cabina La norma NFPA 1901 en su apartado 14.1.11.1 indica que los vehículos de emergencia deben considerar un espacio y mecanismo para asegurar el equipo a usar en la emergencia. Los artículos sueltos, tales como aparatos electrónicos, portapapeles, cascos, lámparas, etc. Parecen inofensivos, hasta que la unidad está sometida a cambios inesperados en el impulso, ya sea durante respuesta de emergencia o durante la conducción normal. Esos objetos sueltos pueden entonces convertirse en proyectiles peligrosos. El equipo de seguridad personal La tripulación deberá portar el uniforme completo según los reglamentos nacionales y deberá contar con el equipo de seguridad personal según las normas internaciones y nacionales según sea el caso. Así como considerar las indicaciones locales del área correspondiente. Tenga cuidado al salir de la unidad. Los accidentes ocurren durante el momento de distracción que se produce mientras se llega a la escena. Concentrarse en la logística de atención de pacientes, puede no mantenerse al tanto de la seguridad del tráfico al salir del vehículo. Para salir de la unidad con seguridad el personal TUM debe comprobar en ambos lados del retrovisor si está libre de vehículos, bicicletas y de gente antes de salir. Elementos de seguridad universales La tripulación debe estar despierta cuando el vehículo está en el movimiento incluso en turnos nocturnos. A solicitud del conductor, la persona en el asiento del pasajero puede ayudar al decir " claro derecho" para confirmar las intersecciones claras. Evite somnolencia. A veces, el conductor puede sentir sueño durante la conducción, especialmente en los medios de transporte largos. Página 84 El Compartimiento del paciente En este lugar no se piensa típicamente como de riesgo sin embargo, no es un lugar muy seguro. Hay ciertas estrategias que pueden promover la seguridad, en el compartimiento del paciente: Nunca deje que la visión de túnel borre la necesidad de protegerse. Para permitir la atención de los pacientes no debe ignorar la primera regla “seguridad personal”. Usted debe permanecer constantemente consciente del movimiento inusual de la ambulancia, incluyendo cambios en el impulso y la dirección, la velocidad y la suavidad de la conducción. Utilice el cinturón de seguridad en todo momento cuando la atención del paciente lo permita. No usar el cinturón de seguridad en el compartimiento del paciente es una costumbre de larga historia. Personal prehospitalario evita el uso del cinturón de seguridad en el compartimiento del paciente porque las restricciones son percibidas como limitantes al acceso para el paciente y el equipo. Sin embargo, la evidencia ha aumentado, tanto anecdóticamente y en la literatura médica, que es posible proporcionar atención de calidad al paciente mientras se usan los cinturones de seguridad durante transporte. Asegure el paciente 1.-Los sistemas para asegurar los pacientes varían. Debe haber por lo menos tres cinturones, uno en el pecho, uno sobre las crestas ilíacas y uno justo por encima de las rodillas. Evitar la posibilidad de que el paciente podría salirse de los cinturones de la camilla. 2.-Desarrolle el hábito de siempre permanecer colgando de una mano, sobre todo cuando se va a tomar equipo de las gavetas. Mantenga los pies apoyados en el suelo, para proporcionar una base amplia de apoyo. 3.-Utilice en combinación el asiento, la barra de metal y el suelo de la ambulancia. Cuando las dos manos están ocupadas, usar contra-presión para ayudar doblemente contra golpes, giros y cambios repentinos en el impulso. Página 85 DESPACHO Comunicaciones básicas Introducción Esta lección describe tus responsabilidades para las comunicaciones de rutina durante un servicio de emergencia. La comunicación es una parte importante para la operación de tu rol. Cuando te comunicas, le dices a otros donde estas y a dónde vas durante una guardia. Esto ayuda a los despachadores y otros respondientes a hacer su trabajo y a tomar acciones con relación a esto. Responsabilidades en la comunicación Tú, el operador de la ambulancia y la tripulación entera son responsables por la comunicación de rutina en muchos puntos durante una guardia. Juntos pueden operar como un equipo y todos los miembros del equipo tienen tareas que deben realizar para cada situación a la que se enfrentan. Conocer estas tareas y que se espera de cada uno les ayudara a hacer más fácil su trabajo. Discutamos cuando se requiere la comunicación de la ambulancia. Los reportes de rutina para una tripulación de ambulancias son: Antes del servicio. Cuando se despacha a un servicio. Al llegar a la escena. En la escena para dar una actualización de datos o un reporte de situación. Antes de salir de la escena. En ruta al servicio médico. Al arribar al servicio médico. Cuando se retorna a la base. Responsabilidades de comunicación del TUM El TUM en el asiento del pasajero es responsable de la comunicación cuando el operador se encuentra conduciendo. El TUM se comunica con el despachador para cualquier apoyo en recepción de pacientes y con otras instituciones por medio del despachador. Durante la fase más crítica del servicio – llegar a la escena – es importante que el operador se concentre en operar la ambulancia. El TUM en el asiento del copiloto se encargará de las comunicaciones. El TUM en el asiento del copiloto debe además escribir la información que se está recibiendo en los formatos pre-establecidos y dirigir al operador a la escena. Salvo que sea absolutamente necesario, no realices comunicaciones vía radio y operes la ambulancia al mismo tiempo. Página 86 Responsabilidades del despachador El despachador es otro miembro clave del equipo del servicio de emergencias. El despachador coordina todas las llamadas a la institución. Las responsabilidades del despachador varían en las diferentes localidades. A menudo el despachador recibe las llamadas para servicios de emergencia y decide que tripulación realizara el servicio. El despachador deberá alertar la unidad que cubre el servicio y en caso de que trabaje en coordinación con un C4 deberá dar conocimiento a las autoridades para apoyo policial, de bomberos, rescate urbano o marino. Algunas de estas unidades pueden ser de la misma dependencia. El despachador puede coordinarse con otros servicios respondiendo a la escena. Responsabilidades de comunicación del conductor Tu principal responsabilidad es la seguridad y eficiente operación del vehículo. Tú como operador, debes reportar al despachador en estos puntos durante el servicio. Antes de dejar la escena hacia el servicio médico. Después de llegar al servicio médico. Nota para recordar: El TUM generalmente reporta después de dejar la base. Comunicarte en esos dos puntos, permite al despachador seguir tus movimientos y coordinarse con otros en caso de ser necesario. Reporte antes de dejar la escena Cuando estás listo para dejar la escena hacia el hospital, debes llamar al despachador, reportar que estas procediendo y después proceder hacia el hospital. El despachador deberá establecer comunicación con el hospital, si es necesario, para reportar la condición del paciente y hablar con el médico. Reportarte cuando estás listo para dejar la escena para ir al hospital te permite tener información del plan de ruta que debes tomar de la escena al hospital. Esta información puede no estar siempre disponible por parte del despachador antes de que arranques porque la situación es siempre cambiante. Por ejemplo. En ocasiones no sabrás aque hospital te diriges hasta que el TUM realice el diagnóstico de la situación en la escena. O si estas en un área urbana, puedes necesitar información acerca de la ruta de la escena al hospital. También durante condiciones climáticas severas, por ejemplo, puedes necesitar información actualizada acerca de heladas, nevadas, inundaciones o algunos otros peligros en los caminos que necesites transitar en la ruta al hospital. Tú o tu tripulación deben reportar al despachador cualquier condición peligrosa que encuentre tal como tráfico o problemas de ruta. Esto le permitirá al despachador darte una Página 87 actualización cada periodo corto de tiempo sobre las condiciones de la ruta y otros vehículos de emergencia que pudieran requerirse. Reporte al arribar al hospital Reportarte al llegar al hospital le permite al despachador saber que tú y tu vehículo estarán próximos a responder a otra llamada de emergencia. Otros reportes posibles Avisa al despachador siempre que dejes el vehículo. Esto es importante para aquellos que no cargan radio portátil cuando se alejan de su ambulancia en la escena. Reportarte cuando dejas la unidad le ahorra tiempo al despachador en buscarte. Recibiendo mensajes Los mensajes que recibes pueden ser para un servicio desde la estación o para otro servicio después de que has dejado un paciente en el hospital antes de que regreses a la base. Puntos clave a conocer para cada servicio El Técnico en Urgencias Médicas generalmente recibe la llamada de servicio del despachador y te pasa la información a ti, el operador. Toda la información debe ser apuntada en el parte mientras la reciben los miembros de tu tripulación. Asegúrate de que conoces la siguiente información antes de iniciar un servicio. Dirección del servicio. Descripción de la emergencia. Conociendo la ubicación Como operador, la información clave que debes poseer es la dirección o ubicación de la emergencia. Debes tener la ubicación específica de la emergencia para ser capaz de planear tu ruta. Consigue información de la locación tal como si es calle o avenida, numero de la casa, la intersección más cercana o el kilometraje marcado. O consigue direcciones exactas. Las direcciones pueden variar desde La Granja Pérez para situaciones rurales hasta Calle 31 y 11 Sur para locaciones urbanas. Conoce exactamente a dónde vas antes de salir. Descripción de la emergencia También necesitarás la descripción de la emergencia. Esta información puede variar inmensamente basada en las prácticas locales y quien llame al centro de operaciones. La información conocida antes del arribo a la escena puede ser incorrecta, en especial si es dada por alguien bajo estrés por el incidente. Es posible que tu centro de operaciones pueda dar solo información general para disminuir la tendencia de que corras riesgos en situaciones de vida o muerte. Como sea, algunas comunidades pueden dar esta responsabilidad como parte de la información estándar. En ocasiones la prioridad de respuesta es dada en código. Página 88 Si es posible, tú y tu tripulación deben saber que envuelve la emergencia. Por ejemplo, ¿Hay vehículos involucrados?, ¿Qué tipo de vehículos son y que tan grandes? Debes saber también el tipo de lesión, número de pacientes, y saber los riesgos en la escena tales como líneas eléctricas caídas o materiales peligrosos. Si sabes que hay alguien más respondiendo, puedes anticipar las rutas de las otras unidades. Pueden estar atrás de ti, o pueden aproximarse a una intersección al mismo tiempo que tú lo haces. Deberás estar siempre alerta a otros vehículos en el camino, y sirve conocer si otros vehículos de emergencia están aproximándose. Enviando mensajes Hemos hablado de cuando tú necesitas reportarte mientras estas en un servicio y que información necesitas antes de empezar un servicio. Ahora hablaremos acerca de cómo reportarte o comunicarte usando el equipo en la ambulancia que manejas. El radio es el equipo más comúnmente utilizado. Frecuencias de radiocomunicación Necesitas saber las frecuencias que usan las delegaciones con las que te tendrás que comunicar en los diferentes servicios. Generalmente existirá una frecuencia que será la controladora de todas las frecuencias. Todos los vehículos de emergencias podrán enviar y recibir información del despachador en esa frecuencia. El servicio de emergencias, los grupos de seguridad y departamentos de bomberos generalmente cuentan con otra frecuencia para comunicarse con sus bases. Si respondes a una llamada para auxiliar otras instituciones en diferentes ciudades o estados, muy probablemente usen diferentes frecuencias, debes saber cómo poder comunicarte con ellos. Cuando respondas a una emergencia que involucre diferentes instituciones deberás saber cómo comunicarte con la institución u organización que esté a cargo en la escena. Si no tienes las frecuencias correctas, tu centro de operaciones puede reenviarte la información. Algunas ambulancias pueden tener más de un radio que pueden recibir y transmitir en diferentes frecuencias. Algunos de estos radios cuentan con un interruptor que te permita seleccionar diferentes frecuencias. La ambulancia se puede convertir en un lugar confuso con tantos radios funcionando al mismo tiempo. Comunicación segura La mayoría de las transmisiones por radio pueden ser escuchadas por cualquiera que tenga un radio con la frecuencia de emergencias. Debes tener una política que proteja la privacidad de tu comunicación. Teniendo en cuenta la seguridad. Debes limitar tu transmisión a solo lo necesario. Nunca bromees acerca de ninguna situación. En todo momento deberás ser profesional. Recuerda que cualquiera puede escuchar la conversación. Página 89 Qué decir y como decirlo Antes de tomar el micrófono u otro aparato de comunicación, pon en orden tus pensamientos y decide que es necesario decir. Tiene que ser breve. El mensaje al despachador debe incluir información específica y debe ser presentada usando el mismo formato siempre, eso logrará que no se te olvide algo o transmitas demasiada información. El lenguaje estándar está dado por claves institucionales, utilízalas tratando de evitar conjunciones, en caso de emergencia mayor o desastre, es importante hablar normalmente sin utilizar ningún código o clave para las comunicaciones. Da los números de manera individual y utilizando números cardinales, tal como “Quinto negativo” para cincuenta y “primero quinto” para quince de tal manera que no puedan ser confundidas. La ruta 495 deberá ser dada como “ruta cuarto noveno quinto”. Siempre pronuncia el numero 0 como negativo. Pronuncia las palabras claras y concisas. Habla tan claro como sea posible y sin denotar emociones de tal manera que puedas ser entendido. Código Fonético Es común que sea difícil entender lo que se está recibiendo o transmitiendo cuando la transmisión es deficiente. Por ejemplo, calles con nombres parecidos pueden causar confusión. Es importante cuando la clave incluya una letra, esta pronunciarla siguiendo el código fonético. El siguiente es el código fonético estándar adoptado por Cruz Roja Mexicana: A. Alfa B. Bravo C. Charlie D. Delta E. Eco F. Fox G. Golfo H. Hotel I. India J. Julieta K. Kilo L. Lima M. Metro (Mike) N. Noviembre O. Oscar P. Papa Q. Quebec R. Romeo S. Sierra T. Tango U. Unión (Uniform) V. Victor W. Whisky X. eXtra (X-Ray) Y. Yankee Z. Zulu Página 90 Como usar el equipo de radio Estas son reglas para recordar cuando se use el radio: Escucha la frecuencia para estar seguro que este libre en ese momento. Si otros están hablando, espera a que la desocupen antes de usarla. Presiona el botón ptt (Push to Talk - “Pulsa para hablar”) medio segundo antes de hablar.Si empiezas a hablar antes, tu primera palabra o silaba puede ser no transmitida. Mantén el micrófono entre 5 a 7 cm de la boca. Libera la frecuencia cuando acabes. La palabra “fuera” es una manera estandarizada para señalizar el final de la transmisión ejemplo: unidad 43 fuera. Planeación de rutas Introducción La selección de rutas es una decisión clave para el manejo, tanto en zonas rurales como urbanas. Cada vez que te prepares para ir a un servicio, debes decidir que ruta es la más rápida y evitar peligros potenciales o retrasos. Este tema presenta información general que puedes necesitar para ayudarte a decidir que ruta tomar para ir a un lugar de emergencia. Se recomienda el uso activo de Guia-roji y/o herramientas tecnológicas con GPS (Global Positioning System – Sistema de posicionamiento global). Selección de ruta: Procedimientos Los procedimientos de una selección de ruta efectiva consideran la planeación de ruta, rutas predeterminadas y familiarización del operador con las rutas. Planeación de rutas La seguridad es el factor más importante cuando se maneja hacia la escena. Debes tener una planeación de la ruta si quieres llegar a la emergencia rápido y cuidadosamente. La planeación de la ruta involucra el aprender las condiciones geográficas locales, características individuales de la región, y los procedimientos de mapeo para la mejor eficiencia en rutas a la escena. Condiciones locales y geográficas Cuando se traza una ruta, piensa en las condiciones geográficas y locales que afecten los caminos que estarás usando. Ten presente y prepárate para las condiciones que encontraras en el área que estés manejando. Existen consideraciones especiales que debes tomar en cuenta al planear una ruta en un área rural, ¿Qué condiciones esperas en un área rural? Página 91 Las señales de calles y caminos pueden ser limitados en zonas rurales, y las direcciones a menudo son referenciadas a edificios, gasolineras, huellas en el camino y otras señales del terreno. Los negocios o huertas comúnmente se refieren a nombres que nunca han cambiado. Cuando se responde a una emergencia en una zona rural, la distancia que manejaras es generalmente más larga. Las condiciones del camino pueden no siempre ser conocidas, y la policía puede no estar presente. Cuando te dirijas a una escena, comunícate con el despachador o directamente con el primer respondiente si esto es posible. En zonas rurales, un primer respondiente pude estar en la escena antes que la ambulancia. El primer respondiente tendrá información acerca del paciente, camino y condiciones climáticas. Planea previamente, así no desperdiciarás tiempo en el servicio. Asegúrate de ir conforme a los límites de velocidad. Escoge ruta que: Minimicen paradas y vueltas. Reduzcan intersecciones. Reduzcan calles residenciales. Los límites de velocidad en ellas son menores, y debes ser más cuidadoso con las mascotas, niños, carros en reversa y más… Nuestros procedimientos locales incluyen: ________________________________________________________________________ Procedimientos de rutas predeterminadas Las rutas predeterminadas son rutas de respuesta estándar que están preparadas por adelantado. Estas rutas fueron seleccionadas para evitar problemas potenciales. Las rutas deben ser desarrolladas y mantenidas por tu delegación o coordinadas por el CRUM en la región. La planeación de rutas incluye la mejor manera de llegar a una ubicación en específico y la mejor manera de llegar de llegar de allí a un hospital en específico. En el camino al lugar de la emergencia, tú y tu tripulación deben comunicarse y navegar la ruta juntos. Es una buena idea tener por lo menos una persona con experiencia en la tripulación que conozca el área y se recomienda el uso de tecnología con GPS. Después de recoger al paciente y al estar en camino al hospital, el TUM estará ocupado en la atención del paciente y no le será posible auxiliarte en la navegación. Asegúrate de conocer la ruta de la escena al hospital antes de que el TUM empiece a atender al paciente. Sigue los procedimientos estándares de tu organización de manera que sin importar que tripulación sea, trabajen juntas y se entiendan en lo que hacen. Página 92 Toma cualquier oportunidad para practicar la comunicación con la tripulación. Por ejemplo: el operador debe mencionar las condiciones del camino, cruces de ferrocarril y otros saltos en la ruta. El TUM en el compartimento del paciente debe mencionar lo que está haciendo para alertar al operador. El operador debe comunicar al TUM acerca de cualquier condición que pudiera limitar la atención del paciente. Se deberá destinar un momento para retroalimentación cuando se regresa del hospital a la base. Y destinar un tiempo de práctica. Rutas primarias y alternativas Cuando se planean las rutas, deben identificarse las rutas primarias y las alternativas. Las rutas alternas deben estar disponibles en caso de que existan malas condiciones del camino, clima, o cualquier otra situación que afecte la ruta principal. La navegación de noche puede ser difícil, especialmente si no puedes ver las señales del camino, avisos u otros problemas. Comunicarse como equipo y seguir tus procedimientos locales para dar direcciones. Para hacer más fácil escoger una ruta alterna, marque en un mapa las áreas comúnmente usadas y refiérase a estos mapas cuando decidan qué camino tomar para ir a la escena: Utilice acotaciones para marcar cualquier atajo, calles de un solo sentido, autopistas, etc. Adicione información útil que no esté incluida en el mapa, tal como caminos de terracería, intersecciones peligrosas, caminos derrapantes, caminos que cambien de dirección conforme a la hora del día, etc. Nuestro procedimiento local para elegir rutas primarias y alternas incluye: Familiarización del operador La familiarización del operador incluye buscar y conocer la información diaria de las rutas, procedimientos para identificar información local cambiante, restricciones de altura y lectura de mapas. Cuando recibes una llamada del despacho, tú eres responsable de cómo llegar a la escena de manera segura y sin tomar riesgos innecesarios. Si no conoces las calles del área donde estarás manejando tu ambulancia es fácil que te pierdas. Página 93 Información diaria de rutas Familiarízate con el área para prevenir extravíos. Revisa las rutas primarias y alternas que usualmente usas. Encuentra si existen nuevos desarrollos o edificios en construcción. Si estás en un área con limitaciones en las señales de calles y caminos, apréndete las referencias locales tales como edificios, granjas, gasolineras, etc. Revisa y aprende acerca de las diferentes actividades que pueden afectar el flujo de tráfico de tu ruta cada día. En tu zona hay edificios en los que se necesite poner atención en particular. ¿Puedes pensar que tipos de edificios deben estar marcados debido a las actividades que se realicen y por las que se tenga que tener cuidado? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Ten en cuenta las horas aproximadas en las que se encuentren concurridos los edificios que listaste. Espera retrasos en áreas de mucho tráfico durante estos horarios: Entrada/salida de trabajos y escuelas. Cambios de turno de fábricas grandes, hospitales, etc. Tu ruta diaria puede estar afectada por el clima y otras razones ambientales: Rutas de emergencia para nieve. Rutas cerradas por inundación. Busca cambios en las calles y caminos locales. Topes y baches pueden generar una gran molestia y agravar la condición del paciente. Ten en cuenta las siguientes condiciones en calles y caminos: Daño, topes,mala pavimentación. Carriles a contra flujo durante horas pico o construcciones. Desviaciones, caminos cerrados. Áreas de charcos. El despachador puede ayudar cuando sea absolutamente necesario, sin embargo es tu responsabilidad conocer las condiciones del área antes de partir. Procedimientos para identificar información local ¿Cómo puedes encontrar diferentes actividades en tu región que puedan afectar tu ruta? Página 94 Restricciones de altura ¿Cuándo la altura es importante en la planeación de las rutas? Ten la altura de tu unidad pegada en un lugar donde puedas verla rápidamente durante un servicio. El parabrisas o espejo puede ser un buen lugar para pegar la altura. Si tú o tu compañero están de regreso a la estación después de un servicio y tienen que pasar por debajo de un puente, ¿Puede tu ambulancia pasar de manera segura? ¿Por qué es importante la planeación de las rutas? Cuando planeas una ruta ¿Qué factores deben ser considerados? ¿Por qué deben existir rutas alternas? ¿Con que debes estar familiarizado para que puedas llegar a la escena de manera rápida y cuidadosa? Página 95 Capítulo 6. Conducción de emergencia Muchas de las habilidades en maniobras básicas y avanzadas en soporte vital son difíciles de realizar en una ambulancia en movimiento, sin importar que tan suave sea manejada la unidad. Página 96 CONDUCCIÓN DE EMERGENCIA Fisiología del transporte y habilidades en la conducción que influencian la calidad de viaje del paciente Efectos adversos en el paciente cuando se viaja en ambulancia ¿Cuáles pueden ser algunos efectos adversos al viajar en ambulancia? Primero considera al paciente. Tanto los pacientes enfermos como de trauma pueden sentir náuseas. Cuando los colocas en la camilla y los pones en la ambulancia con la cabeza hacia adelante, pueden aumentar sus náuseas y la sensación de mareo. Si tu manejo no es suave y confortable, sus náuseas pueden incrementarse y vomitar, causando más complicaciones para tu tripulación. Además, los pacientes contraerán los músculos para reducir las fuerzas que se presentan al dar las vueltas, al frenar y al acelerar. Cuando los pacientes tienen fracturas o lesiones internas, las contracciones musculares agravaran su condición. Efectos adversos en la tripulación cuando se viaja en ambulancia ¿Cuáles pueden ser algunos efectos adversos para la tripulación? El cuidado médico no puede ser continuo si la tripulación tiene que sujetarse para mantenerse en posición. El cuidado del paciente debe continuar ininterrumpidamente en el camino al hospital. Muchas de las habilidades en maniobras básicas y avanzadas en soporte vital son difíciles de realizar en una ambulancia en movimiento, sin importar que tan suave sea manejada la unidad. Estas habilidades son imposibles si la ambulancia rebota y zigzaguea mientras se conduce en el camino. Por ejemplo, estudios han demostrado que la RCP es mejor realizada en una ambulancia en movimiento cuando la velocidad de manejo es menor a los 50 Km/h. Como pueden influir las habilidades del manejo en la calidad del traslado del paciente Hay cuatro habilidades claves a tratar: Esquinamiento Frenado Aceleración Mantenimiento de la velocidad correcta Página 97 Sistema de suspensión de la ambulancia Recuerda, como la mayoría de los carros y camiones, la ambulancia es un chasis pegado a un motor y llantas con un sistema de suspensión. Este sistema está diseñado para realizar dos cosas: Primero: está diseñado para mantener las cuatro llantas firmemente sobre la superficie de rodamiento sin importar como es la superficie, de tal manera que puedas girar, frenar y acelerar. Y segundo: está diseñado para aislar el chasis y sus ocupantes de los rebotes de las llantas cuando caen en baches o encuentran superficies irregulares. Dado que una ambulancia es un vehículo pesado y lleno de equipo, tiene una suspensión fuerte y la capacidad de inclinamiento no es muy grande, pero debe ser tomada en cuenta cuando manejes. Esquinamiento Hay una fuerza que debe ser considerada cuando se va a ir por una esquina o una curva. Esta es la fuerza centrífuga que avienta al vehículo hacia afuera de la curva mientras el mismo la toma. Por ejemplo, si viajas por una autopista a 95 km/h y entras a una curva a la izquierda, tú sentirás como te empuja hacia el lado derecho del vehículo. Tu inclinamiento normal será a la izquierda para compensar este empuje. Esto funciona muy bien para los pasajeros sentados firmemente en sus asientos. Pero el paciente sujetado a la camilla no se puede inclinar. Y la tripulación no se puede inclinar, y su equipo no se puede inclinar. Se deberá reducir la fuerza disminuyendo la velocidad y haciendo vueltas suaves de forma que el paciente pueda balancearse y mantenerse durante la vuelta. Página 98 Frenado El inclinamiento del cuerpo es un factor muy importante cuando frenas o aceleras. Cuando frenas fuerte, la nariz de la ambulancia baja hacia adelante y todo el peso de la ambulancia y sus ocupantes, son enviados hacia el frente. Cuando aceleras fuerte, el efecto inverso ocurre, todo se envía hacia atrás. Al sufrir una aceleración en sentido ascendente, la sangre tiende a acumularse en la parte inferior del cuerpo. Por el contrario, la aceleración en sentido descendente tiende a acumular la sangre en las zonas más altas. En ambos casos los mecanismos reflejos son los encargados de corregir esta alteración. Si los desplazamientos por aceleración persisten, o son muy repetitivos y de alta frecuencia, los sistemas de control hemodinámicos pueden llegar a ser incapaces de contrarrestar la situación y la sangre se estancará en determinadas regiones. Estos y otros factores pueden llegar a producir: Efectos de las fuerzas negativas o de frenado: 1. Elevación tensión arterial. 2. Elevación presión venosa central. 3. Elevación presión intracraneal. 4. Vómitos. Efectos de las fuerzas positivas o de arranque: 1. Hipotensión. 2. Taquicardia reaccional (compensa hipotensión). 3. Vómitos. La tolerancia a la aceleración dependerá de la necesidad de: Una conducción prudente y regular. Evitar aceleraciones, frenazos y desaceleraciones bruscas. Inmovilizar al paciente correctamente mediante colchón de vacío, correas, amarre a la camilla y fijación de la camilla al vehículo. Sujetar y proteger bien el material del interior de la ambulancia para evitar accidentes durante el transporte. Página 99 Tal como al esquinarse, el inclinamiento del cuerpo no es un grave problema para ti porque estas sentado derecho con el cinturón de seguridad puesto. Pero tu tripulación y el paciente no tienen la misma condición. Ellos son enviados hacia adelante y hacia atrás en tanto tú frenas y aceleras. Y ellos no pueden ver que existe en el camino de forma que puedan prevenirse. Es tu deber protegerlos frenando lo más suavemente posible y acelerando también de manera suave y constante. Cuando frenas debes tomar dos factores en consideración: Tiempo de reacción y tiempo de frenado. El tiempo de reacción es una combinación del tiempo que te toma ver y entender que debes frenar y realmente mover tu pie al pedal del freno. El tiempo de frenado es el tiempo que le toma a tus frenos en detener por completo a la ambulancia. La distancia total de frenado por consecuencia, es igual al tiempo de reacción más el tiempo de frenado. El entrenamiento puede reducir el tiempo de reacción. Cuando el cerebro se encuentra bajo estrés, tal como está cuando reconoces un problema adelante, el cuerpo reaccionarade la manera en que este entrenado para reaccionar. Anteriormente hablamos acerca de factores que pueden afectar tu tiempo de reacción: enfermedades, lesiones, medicamentos y falta de sueño. Todos estos factores influencian tu tiempo de reacción y finalmente determinan si serás capaz de frenar en la distancia disponible. Necesitas una manera de maximizar el tiempo y la distancia disponible para el frenado colocando tu ambulancia en la posición más segura. Regla 2-4-12 Esta regla nos dice: Mantén un intervalo de 2 segundos entre tu ambulancia y el vehículo de enfrente para velocidades menores a los 85 km/h. Incremente la distancia a 4 segundos cuando la velocidad rebase los 85 km/h para permitir una mayor distancia de frenado a mayores velocidades. Date una distancia de 12 segundos en vista hacia el frente. En otras palabras ve hacia adelante para posibles amenazas y senderos alternos de desvío en caso de que sobrevenga una emergencia. Usa tus 12 segundos de adelantamiento visual para constantemente realizar ajustes de velocidad y posición. Simplifica tus opciones tanto como sea posible. No tomes más riesgos de los que sean absolutamente necesarios. Página 100 Por ejemplo. Si estás viendo 12 segundos adelante, debes poder ver la luz del semáforo ponerse en rojo casi una cuadra antes de llegar a él. Puedes responder cambiando tu pie del acelerador y empezar a disminuir la velocidad lentamente. Entonces aplicar los frenos suavemente, así puedes frenar la unidad sin abusar del mecanismo. Cuando el tráfico se abra y puedas continuar, gentilmente suelta el freno y empieza a acelerar de manera constante. Mientras sigas viendo adelante, empezaras a disminuir la velocidad para la siguiente esquina y darás una vuelta suave que no mande a tu paciente de un lado a otro de la camilla. Ve adelante, observa que está pasando a tu alrededor, y empieza tus acciones de inmediato. Tu manejo mejorará y empezaras a proveer traslados más suaves a tu tripulación y pacientes. Acelerando Para reducir el inclinamiento así como el estrés del paciente y de la tripulación, acelera suave y constantemente. Da un traslado cómodo utilizando un suave y lento rango de aceleración. Este método requiere que inicialmente apliques un pequeño toque al acelerador y continúes moviéndolo gradualmente hacia el fondo de manera constante. En lo que te acercas a la velocidad deseada, mantén el acelerador firme por un momento y empieza a regresarlo al punto donde estés usando justo la fuerza necesaria del motor para mantener esa velocidad. Velocidad Si dos ambulancias van por el mismo camino, una a 85 km/h y la otra a 65 km/h, ¿cuál crees que proporcione un viaje más suave? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _____________________________________________________ La alta velocidad hace el traslado más dura que la baja velocidad. Mientras más rápido vaya una ambulancia, más rebota. Con cada vuelta del volante la ambulancia se bambolea más de un lado para otro. Nuestras regulaciones de velocidad incluyen: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ______________________________________________________ Página 101 La velocidad alta normalmente hace que el traslado del paciente sea de mala calidad y es más dañino que benéfico. Puedes llegar al hospital rápido, pero puedes haber dañado más al paciente con tanto movimiento. Y la tripulación a bordo no es capaz de trabajar debido a que tienen que estarse sujetando para contrarrestar los efectos del movimiento, en vez de ir en un viaje suave. La mayoría de pacientes son estabilizados y se les da el soporte vital, de ser necesario, antes de que la ambulancia deje la escena. Luego entonces la velocidad no es tan necesaria cuando se transporta al paciente al hospital. Disminuye la velocidad para curvas y esquinas tomándolas suavemente. Frena gradualmente y no más de lo necesario. Acelera suavemente y de manera constante y no vayas nunca más rápido de lo que se requiera. Las habilidades de manejo que queremos mejorar involucran ¿Los cuatro puntos del manejo? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ______________________________________________________ ¿Cuál es la mejor manera para desarrollar estas habilidades? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ______________________________________________________ ¿De qué depende la distancia total de frenado? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ______________________________________________________ Página 102 Efectos de las vibraciones Toda vibración es una forma de energía que en la persona se convierte en fuerza mecánica. Esta fuerza mecánica es amortiguada por los propios tejidos y su estructura. Su importancia dependerá de: El punto de impacto. La capacidad de amortiguación de los tejidos. Estas vibraciones pueden llegar a nuestro cuerpo directamente (trepidaciones) y pueden provocar alteraciones como: Traumatismos. Agravamiento de los pacientes politraumáticos. Aumento del dolor. Taquicardias. También pueden provocar fallos en la lectura de aparatos electro-médicos y errores en dosis de fármacos disueltos dependientes de sistemas de goteo por gravedad. El factor esencial para evitar las vibraciones en el transporte terrestre lo constituye la amortiguación del propio vehículo. Es preciso evitar terrenos con firme en mal estado (baches, adoquines, etc.). Alteraciones de la temperatura Las variaciones de la temperatura, ya sean por exceso o por defecto, también pueden dar lugar a repercusiones negativas en el paciente. La temperatura ambiental idónea para el ser humano ronda entre 18-20ºC. En determinadas patologías se han de tener muy en cuenta las posibles variaciones de temperatura. A continuación detallamos las más significativas: Enfermos cardíacos. Recién nacidos/niños. Quemados. Hipotermias. Politraumatizados. Hipovolemias/hipotensiones. A pesar de la simplicidad que se puede suponer en el control de este parámetro, acaba siendo uno de los que más cuesta determinar. Nuestra medición se verá afectada por todo tipo de factores tanto ambientales como del paciente, o de los medios utilizados para Página 103 la misma. En ambiente urbano simplemente una isócrona corta hasta el hospital de referencia impide que estas medidas surtan efecto. Hay que garantizar en el vehículo un sistema de calefacción y de refrigeración de calidad para poder mantener una temperatura idónea (18-20ºC). Disponer de mantas continúa siendo una necesidad. NOTA: Hay un balance fino entre el operador, la máquina y el medio ambiente. La máquina, tu ambulancia, es lo más confiable y es solo la responsable solamente por el 1% de los accidentes. El medio ambiente es cambiante y es responsable por aproximadamente el 10% de los accidentes. El operador es responsable por un gran porcentaje de los choques de ambulancia. El operador también es responsable por el éxito alcanzado por la relación de estas tres partes. °C Página 104 Choques prevenibles La mayoría de los choques son prevenibles. La clave para prevenir los choques se llama conciencia situacional. Esto quiere decir que debes mantenerte constantemente conscientede tu situación manteniéndote alerta en todo momento, conociendo que hay alrededor de la ambulancia y manejando a la defensiva. Conducción defensiva de ambulancias El manejo a la defensiva es hacer todo lo razonablemente posible para evitar estar involucrado en un accidente prevenible, a pesar de lo que la ley dice, lo que los otros conductores hacen o las condiciones adversas de manejo. Esperar lo inesperado y estar preparado para actuar. Ten un plan de acción siempre. Recuerda, tú tienes la responsabilidad final por tu seguridad, tu tripulación y el paciente. Prácticas de manejo seguro La primera regla del manejo seguro de un vehículo de emergencia es que la velocidad no salva vidas, el buen cuidado sí. La segunda regla es que el conductor y todos los pasajeros deben emplear cinturones de seguridad y arneses para los hombros en todo momento. Mantener una burbuja de seguridad Una burbuja de seguridad significa manejar de tal manera que la posición de tu vehículo en relación con los demás vehículos y posibles amenazas tenga un espacio completamente vacío alrededor de él. Debes permitir un espacio alrededor de tu ambulancia de manera que puedas identificar posibles amenazas, decidir una acción y reaccionar de forma que puedas frenar la unidad de manera controlada o maniobrar para evitar el peligro. ¿Por qué mantener una burbuja de seguridad alrededor de la ambulancia? En un camino de emergencia, no querrás quedar encajonado sin posibilidad de una salida de escape. Mantener este espacio alrededor de tu ambulancia, reduce las probabilidades de verse involucrado en un choque. Obviamente, la posición más segura para la ambulancia es tan lejos como sea posible de cualquier posible colisión. Es fácil verse involucrado en un choque cuando hay vehículos en frente, a un lado y atrás de ti. ¿Por qué deben importarte los vehículos atrás de ti? Pisa colas Los pisa colas son conductores que siguen muy de cerca el vehículo de enfrente. Normalmente, están tan cerca que si tú tienes que frenar de improvisto, no tienen mucho tiempo para detener la marcha. No permitas que otros conductores sean pisa colas contigo. Usa cualquier método para hacer que ellos te rebasen o se queden atrás. Si es necesario, disminuye la velocidad y oríllate para animarlos al rebase. Página 105 Respuesta de múltiples vehículos de emergencia El reglamento de tránsito federal en el Artículo 118 nos dice que los conductores deberán ceder el paso a los vehículos de emergencia, los cuales comprenden: Bomberos; Ambulancias, y Cualquier institución de seguridad pública de jurisdicción federal o local. ¿Por qué puede ser un problema la respuesta de múltiples vehículos de emergencia? Las unidades de emergencia que responden a un mismo servicio deben mantener entre 100 y 120 metros de distancia entre ellas. Para asegurarse que los otros conductores sepan que hay más de una unidad de emergencias en la zona, usa un tono de sirena diferente que la unidad de adelante. Cambia tonos en las intersecciones y permite que tu sirena se pare ligeramente antes de la intersección de tal manera que tanto tú como los otros automovilistas estén conscientes de que hay varios vehículos de emergencias en la zona así los conductores de los vehículos que se encuentren delante, le cederán el paso y pasarán a ocupar una posición paralela que sea lo más cercana posible al extremo del carril derecho o a la acera. De ser necesario, tales vehículos se detendrán hasta que haya pasado el vehículo de emergencia como lo menciona el Artículo 117. Comunicación Para tener el máximo beneficio del posicionamiento apropiado, la burbuja de seguridad y el manejo a la defensiva, debes poder comunicarte con los otros conductores. ¿Cómo puedes comunicarte con otros conductores cuando manejas la ambulancia? Con la luz, claxon, contacto visual, señales de manos y sirena. Al tener contacto el conductor deberá extremar sus precauciones y reducirá la velocidad del vehículo al tener contacto visual con los vehículos de emergencia que se encuentren sobre la superficie de rodamiento en cumplimiento de sus funciones así una vez que el vehículo de emergencia se adelante, el conductor podrá retomar la velocidad autorizada en dicha vía federal. Recuerda: siempre espera lo inesperado de otros conductores. No asumas que ya te vieron o te oyeron. Y aun si ya te vieron, no asumas que te darán el paso. Página 106 Acceso al sitio de la emergencia Rutas: Las rutas de acceso y egreso al evento que puedan ser consideradas como preferibles, deben ser requeridas al demandante. Si alguna de las instituciones tiene conocimiento de dificultades en el desplazamiento (congestión, reparaciones, inundaciones, barricadas, etc.) debe comunicarlo a las otras y sugerir lugares o vías por donde transitar. Llegada al evento: como lo marca el artículo 121 queda estrictamente prohibido a los conductores de vehículo particular detenerse o estacionar sus vehículos a una distancia menor de 150 metros del lugar en donde se encuentren en operación el personal, los vehículos y los equipos de emergencia. Puesto que en las proximidades del sitio del evento suelen producirse dificultades en la circulación, la policía cautelará el fácil acceso y salida de los vehículos de emergencia a éste. Asimismo, el ingreso a las áreas restringidas. La ruta de acceso se entenderá finalizada en el perímetro de seguridad establecido en torno a la emergencia por la corporación competente. Seguridad y consideraciones en la escena Operaciones en el exterior Esta sección trata los temas específicos de seguridad para entornos al estacionar, el uso de dispositivos de advertencia, tales como conos o reflejantes y otros métodos para controlar el tráfico. Operaciones en carreteras Escenas que ocurren en o al lado de las carreteras pueden ser muy peligrosas, se han perdido muchas vidas de personal que responde a una emergencia en un entorno de carretera. Lo ideal sería que el personal TUM siempre confíe en la policía para proporcionar adecuadamente el control del tráfico, pero esto es poco realista. En muchas áreas, la asistencia es lenta para llegar o no está disponible. El TUM necesita saber los métodos para maximizar su propia seguridad y la de aquellos a quienes auxilian. Estacionar la ambulancia Durante su llegada, mientras que la tripulación todavía puede inspeccionar la escena a través del parabrisas, el conductor debe elegir el mejor lugar para aparcar. Qué lugar es más seguro. Qué es más conveniente para el cuidado del paciente. Qué facilita el flujo de tráfico en el torno. Que la escena permita una mejor salida de otras unidades de emergencia que ya están en la escena o llegarán más adelante. Página 107 Factores a considerar En primer lugar, ¿qué tan visible es el lugar del accidente a los conductores que vienen de frente? Si está oculto por una curva, una colina o el clima, como la lluvia o la nieve, la importancia de otros dispositivos de alerta aumenta. En segundo lugar, ¿cuánto tiempo pasará hasta que la ayuda llegue? Si la policía tiene sólo minutos de distancia, la tarea probablemente puede esperar. Por último, ¿la ambulancia estará en la escena lo suficiente como para requerir dispositivos de advertencia? Cuando el estado del paciente es crítico, el rescate es sencillo y rápido, el objetivo consiste en: extracción de paciente, llevar a la ambulancia y comenzar el transporte en pocos minutos. Lo anterior podría justificar cerrar momentáneamente la circulación completa de una vialidad. Cuando las opciones de posicionamiento son limitados, no olvide asegurarse de que un vehículo esté estacionado para crear una zona de amortiguamiento para el personal en el sitio, siempre que sea posible, esto debe ser unvehículo que no sea la ambulancia, de modo que la unidad se puede mover por delante del lugar del accidente para un acceso mejor y más seguro para los TUM´s al área donde se encuentra el paciente. Página 108 Hay varias consideraciones, se puede creer que es más seguro si la ambulancia se coloca entre el tráfico y los vehículos involucrados. Esto proporciona una luz de advertencia de emergencia en ese extremo del lugar del accidente, se ilumina la escena con los faros de la unidad y proporciona una barrera física que protege el lugar del servicio. Sin embargo, una vez que el paciente y los TUM’s se encuentran en la unidad, ellos están en peligro por estar más cerca de tráfico incluso en el sentido contrario durante la preparación para salir de la escena. Se recomienda que la ambulancia se mueva por delante de los restos del accidente cuando una unidad de la policía llega a crear una barrera contra el tráfico. En su defecto se esperaría tener el apoyo de una unidad de emergencia más que se coloque al final de la zona del accidente. Ajuste del freno de emergencia cuando la unidad está estacionada, esto puede ayudar a reducir el movimiento del vehículo en caso de que sea golpeado. Durante su llegada, el personal también debe observar elementos tales como el combustible derramado u otros materiales peligrosos, cables eléctricos caídos, vidrios rotos y heridos en el pavimento que podrían haber sido golpeados o arrojados desde los vehículos accidentados, estacione lo suficientemente lejos de la zona de peligro para garantizar la seguridad de la unidad, en caso de producirse un incendio o una explosión. Se recomienda una zona de 50 a 30 metros en todas las direcciones. Tres recomendaciones 1. En situaciones con materiales peligrosos se requiere una zona de seguridad más amplia según sea el caso, siga indicaciones del personal especializado. Estacione siempre cuesta arriba y contra el viento de los sitios con potencial de contaminación del suelo o del aire. Esto evita que se contamine la unidad y el personal. 2. Observa el terreno al momento de decidir dónde estacionar. Si el incidente está en una curva o en la cresta de una colina, quizá se tenga poco espacio para evitar que otros conductores se acerquen al lugar a toda velocidad mientras aún no se colocan los dispositivos de advertencia. Dónde estacionar la ambulancia en estos casos depende de si el apoyo de la policía está próximo. Quizá sea necesario colocar la unidad en la curva o en la cresta de la colina hasta que otro vehículo de emergencia o patrulla pueda tomar su lugar. Luego se debe mover a una ubicación conveniente más protegida. 3. Evitar por completo el estacionamiento frente al lugar del incidente con un carril de tráfico entre el incidente, alguien podría ser golpeado al cruzar de ida y vuelta a la ambulancia. Si la unidad ha llegado al sitio desde la dirección opuesta, puede ser apropiado para aparcar, el mismo lado de la carretera y frente a la escena. Esto permite iluminar al personal laborando en los vehículos accidentados. Tenga cuidado de no cegar a los conductores que vienen de frente con faros de los vehículos de emergencia o las luces de escena. Página 109 El tráfico en movimiento Aunque la situación de emergencia es lo más importante en la mente de las personas involucradas, a menudo es visto como una gran molestia para los demás conductores. Cuando las presiones de la sociedad moderna se ven agravados por tráfico asociados a los accidentes, los conductores se han sabido tomar riesgos extremadamente peligrosos, como conducir en sentido contrario en la carretera. Muchos son indiferentes a la seguridad del personal de emergencia. Por lo tanto, los riesgos de seguridad debido a la exposición al tráfico en movimiento deben ser la preocupación del personal de cada centro de emergencia. El tráfico puede ser bloqueado en varias maneras, todo el camino puede ser intransitable. Puede haber un carril disponible para el tráfico bidireccional. En las carreteras de varios carriles, varios carriles pueden ser utilizables. A veces, el tráfico no es obstruido, sin embargo, la desaceleración y el resultado de la curiosidad de los conductores que pasaban influye. Cuando las fuerzas del orden no están disponibles para el control de tráfico, el TUM debe emplear los siguientes principios para la dirección segura y eficaz del tráfico: Crear una zona de seguridad con uno de los vehículos de emergencia. Estacionar el vehículo entre el tráfico y el lugar del accidente es un buen recurso. Una vez que otros proveedores de emergencia llegan, la unidad puede ser movida a una ubicación mejor. Página 110 Trate de crear un carril al lado de la zona en la que los equipos de emergencia estén funcionando, esto proporcionará más de una zona de amortiguamiento. Si esto es posible depende de factores tales como el tamaño del incidente, el número de carriles en la carretera, el lugar del accidente en términos de colinas o curvas, el clima, la visibilidad y la hora del día. Es mejor cerrar por completo una carretera durante un corto período de tiempo que arriesgar la seguridad del personal de respuesta, simplemente para facilitar el flujo de tráfico. Use equipo de protección con cinta reflejante o moldura en una escena en carretera para promover visibilidad. Esto es particularmente importante por la noche para dirigir el tráfico y es un dispositivo complementario de advertencia. El uso correcto de los dispositivos de advertencia El propósito de los dispositivos de advertencia es alertar a los automovilistas a un problema en la carretera en el tiempo para que puedan bajar la velocidad o detenerse. Elementos que afectan a parar, incluyen el tiempo de reacción del conductor y la velocidad de los viajes, los dispositivos de advertencia pueden incluir las luces de emergencia de la unidad, conos reflejantes o fantasmas. Aunque el espacio para almacenarlos puede ser limitado en ambulancias, los conos reflectantes son más seguros y más eficaces como los dispositivos de advertencia como luces de emergencia, especialmente durante el día. Los dispositivos de advertencia primarios en la mayoría de las escenas son las luces de advertencia en el vehículo de emergencia. Sin embargo los faros puede minimizar o anular los efectos de iluminación de emergencia para los conductores de venida desde la dirección opuesta. Desactive esta opción (a menos que sean necesarios para iluminar la escena). Cuando sea posible, se establece los dispositivos de advertencia adicionales. Coloque los dispositivos de advertencia lo suficientemente lejos para dar a los conductores que vienen de frente el tiempo para parar. Esta distancia se mide desde el borde de la zona de peligro. Recuerde que el diámetro de esta zona aumenta con peligros tales como cables eléctricos caídos, incendios y materiales peligrosos. Quien está colocando dispositivos de advertencia debe ser muy consciente del tráfico, ya que alejarse del lugar del accidente aumenta la vulnerabilidad. Debido a que los conductores pueden distraerse, el personal nunca debe dar la espalda al tráfico en movimiento. Página 111 Ubicación y coordinación de vehículos de emergencia Identificación de equipos de trabajo Dada la necesidad de trabajar en conjunto en el escenario del evento, los miembros de las distintas Instituciones deben reconocerse y prestar colaboración mutua, coordinándose sus jefes entre sí al llegar al lugar, en el desarrollo de la atención de la emergencia y al momento de retirarse, conforme se señala: El miembro del equipo de trabajo de mayor rango de cada Institución, debe identificarse ante los jefes de los equipos que ya estén en terreno y solicitar la información de lo ocurrido y las maniobras que hasta ese instante se han llevado acabo. Al retirarse una Institución del sitio del evento por estar ya cumplido su cometido, el jefe a cargo debe señalarlo a los otros jefes. Si por alguna razón el jefe de una Institución se retira antes que la totalidad de su equipo, debe comunicar a los otros jefes quién es la persona que queda a cargo. Procedimiento en caso de emergencia Emergencia originada por accidente de tránsito La policía tendrá especiales funciones en los accidentes de tránsito, las otras instituciones deben recurrir a ellos para que les garanticen el libre, expedito y más próximo acceso al lugar, la protección del personal y de los equipos y el control de las eventuales situaciones delictivas. Las otras instituciones deberán evitar la innecesaria alteración del sitio del accidente, lo que dificulta la posterior investigación que en el mismo debe realizar la policía. Zonificación En todo momento se debe establecer un perímetro de seguridad con el objeto de evitar más accidentes y nuevas víctimas y facilitar las labores. Idealmente se utilizará una cinta. a) La primera organización que llegue al sitio del evento, evaluará el escenario del suceso y establecerá un perímetro de seguridad provisorio. b) La institución más competente de acuerdo a las circunstancias, establecerá uno o más perímetros de seguridad y los dejará señalados. c) La policía se encargará de mantener y hacer respetar los perímetros establecidos y sus accesos. Página 112 Página 113 Zona Caliente Es el espacio preciso donde está ocurriendo la emergencia. Es el área de trabajo crítico. En esta área solo puede permanecer el personal especializado directamente involucrado en la atención con las víctimas, que deben portar en todo momento el equipo de protección personal completo. Zona Templada Es el espacio donde se ubican las personas que dirigen las maniobras de la emergencia. Base de trabajo de especialistas TUM´s para extracción Bomberos Oficial de Policía Zona Fría En este espacio se sitúa el comando de incidentes (puesto de mando) Personal de emergencia Área de Triage y transferencia de pacientes hacia las ambulancias Dado lo anterior, en un accidente vial una ambulancia no debe estar a menos de 10 metros de los autos involucrados. Y la distancia se modifica según sea el tipo de emergencia. Si es un incidente de múltiples víctimas, deberás seguir las indicaciones del personal de Triage. Y tu unidad deberá ser colocada en batea o enfilada esperando turno para ingresar paciente a tu unidad. Página 114 Planeando la colisión Planeación pre-colisión En ocasiones un choque va a ocurrir, a pesar de que hayas hecho todo lo posible para evitarlo. Necesitas tener un plan para esta situación y pensar acerca de que vas a hacer para manejarlo. Para reducir los efectos de un choque se recomienda: Mantener las puertas aseguradas, una puerta asegurada se mantendrá más fuerte durante un choque que una puerta sin seguro. Siempre utiliza el cinturón de seguridad, es la mejor protección que tienes ante un choque. Nuestros lineamientos institucionales para el uso del cinturón incluyen: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ______________________________________________________ Mantén objetos sueltos tales como tablas para partes asegurados. El aseguramiento adecuado de tu equipo de atención, reduce los misiles potenciales adentro de la unidad. Preparándote para un choque inevitable Tu primera prioridad es protegerte a ti y a tus pasajeros de muerte o lesiones. La siguiente prioridad es reducir el daño del vehículo. Pero recuerda, tú y tu tripulación son más importantes que tu unidad. La clave para sobrevivir un choque inevitable es REDUCIR. Primero, reducir la velocidad del impacto. Mientras más baja la velocidad, más bajos los niveles de energía involucrados y menores las probabilidades de muerte o lesiones importantes. Después, reduce el ángulo de impacto. Trata de tener un impacto lateral por encima de uno directo. Tercero, reduce el tamaño y peligrosidad del objeto con el que vas a chocar. Por ejemplo, si vas a dejar el camino, trata de desviarte en un pastizal en vez de una arboleda, o en un grupo de arbustos antes que un árbol grande. Si estas absolutamente seguro de que vas a golpear con algo, trata de golpear con la parte de la ambulancia más lejana de ti, el lado delantero derecho de la unidad, o la parte trasera derecha, aun cuando esto aumente el riesgo a tus pasajeros. Recuerda, solo el operador puede controlar la unidad después del primer impacto. Puede ser que necesites desviar la unidad para reducir un mayor daño, no solo para ti sino para otros. Página 115 Maniobras básicas, frenar y frenado Frenar es muy efectivo para el detener tu ambulancia si es hecho de la manera adecuada, pero es peligroso si se hace mal. Si tú aplicas mucha presión y bloqueas los frenos, las llantas derraparan y perderás el control de la unidad. Si todas tus llantas derrapan, la parte trasera de la unidad puede deslizarse a un lado y perderás el control de todo el vehículo. Para evitar este problema debes mantener las llantas girando. Aplica presión en el freno con la parte superior del pie derecho, preferentemente con el talón haciendo contacto con el piso de la unidad. Trata de pivotear con el tacón en contacto con el piso. Esto involucra menos músculos y reduce bombeos innecesarios o bloqueo de los frenos. En una línea recta, la manera más eficiente de frenar en cualquier superficie es ser gentil pero firme al bombear el freno. Frenar, cuando está hecho de manera apropiada, involucra presionar el freno al punto previo a bloquearlo, después gentilmente regresar el pedal hasta que esté en un punto mínimo de peso hacia el frente. El punto clave es nunca bloquear los frenos. Evita mirar al cofre de la unidad cuando frenas. Verifica las condiciones hacia atrás para prevenir un choque por alcance. Verifica las condiciones hacia los lados para tener una ruta de escape posible. Busca tus 12 segundos hacia el frente para ver si las condiciones forzaran a que tu acción de frenado pueda cambiar. Rebasar tráfico parado Intentar rebasar tráfico parado, es una situación peligrosa, debes hacerlo solo cuando puedas determinar la razón por la que está parado. Cuando rebases tráfico parado, parte de tu ruta de escape se elimina y si vienen vehículos de frente, o alguno de los conductores se avienta enfrente de ti, puedes no tener ningún lado hacia donde moverte. Reversa El 85% de los choques que involucran un solo vehículo en ambulancias se da en reversa. Esto es normalmente una maniobra de baja velocidad, pero recuerda que el área directamente atrás de la unidad no es visible para el operador. Si es necesario que retrocedas, lo mejor es hacerlo después de haber arribado a la escena. Siempre usa una guía de posición en la llanta trasera derecha de la unidad para ayudarte. Posiciona un guía de forma que lo puedas ver en tu retrovisor y te pueda ayudar a ver cualquier obstáculo atrás de la ambulancia. Usen señas de manos convenidas, si hay una confusión, frena y asegúrate antes de continuar. Cuando vas de reversa, puedes ir derecho o necesitar dar vuelta. Para ir derecho: Posiciona tu cuerpo de manera que puedas utilizar adecuadamente tus retrovisores. Posiciona ambas manos en el volante, en cualquiera de las dos posiciones adecuadas: diez y dos en punto o nueve y tres en punto. Asegúrate de tener una vista clara hacia atrás. Empieza a acelerar lentamente. Mantén el movimiento de manos en el volante al mínimo.Página 116 DESPUÉS DEL SERVICIO Después del servicio de emergencia, deberá completar y archivar cualquier informe adicional por escrito e informar de nuevo a la Central de Radio sobre su estado, localización y disponibilidad. También es responsable de dar mantenimiento a la ambulancia, de manera que ésta sea segura y esté disponible al momento que se requiera. Esto significa inspecciones de rutina. Emplee una lista escrita para documentar las reparaciones y reemplazos necesarios del equipo y las provisiones. Además, deberá asegurarse de que se realicen los siguientes pasos después de cada servicio: Limpiar sangre, vómito y otras sustancias de los pisos, paredes y techo con agua y jabón. Limpiar y descontaminar el interior de la ambulancia, de acuerdo con los reglamentos estatales y locales (Pueden usar una solución al 10% de cloro en agua para limpiar la ambulancia después de cualquier contaminación.) Descarte cualquier desecho contaminado de la manera prescrita por el organismo correspondiente. Limpie el exterior de la ambulancia según se requiera. Reemplace o repare el equipo roto o dañado sin tardanza. Reemplace cualquier otro equipo o provisiones que se hayan utilizado. Restablezca cualquier otro equipo o provisiones que se hayan utilizado. Restablezca el tanque de combustible del vehículo si el nivel de este está por debajo de las reservas requeridas. Se recomienda revisar el nivel de aceite cada vez que recargue combustible. Es importante que conozca los significados de los términos “limpieza”, “desinfección”, “desinfección de alto nivel” y “esterilización”, como sigue: Limpieza. Proceso de eliminar tierra, polvo, sangre u otros contaminantes visibles de una superficie. Desinfección. Eliminación de agentes patógenos por la aplicación directa de una sustancia química especial para este propósito sobre una superficie, Desinfección de alto nivel. Matar agentes patógenos por medio del uso de medios potentes de desinfección. Esterilización. Un proceso, tal como el uso de calor, que elimina toda contaminación microbiana. Deseche cualquier material contaminado que no desinfecte colocándolo en el contenedor adecuado empleado para eliminación de material biológico peligroso. Página 117 BIBLIOGRAFÍA Los cuidados de urgencias novena edición, Andrew N. Pollak, MD, FAAOS. Manual de conducción de vehículos de emergencia. Cruz Roja Mexicana. Manual de participante, Cursos de Operadores de Vehículos de Emergencia. Cruz Roja del Estado de Michoacán. Manual de participante, Técnico en Extracción Vehicular Nivel Básico. Cruz Roja Mexicana. Diario Oficial de la Federación. Reglamento de Tránsito en Carreteras Federales, Secretaria de Comunicaciones y Transportes. National Fire Protection Association (NFPA) Emergency Vehicle Operator Course (Ambulance) Department of Transportation, USA. 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