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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL PUNTO DE GATILLO ATROFIA HIPERTROFIA DEGENERACION MUSCULAR TUMORES MUSCULARES Abril, 2023 Introducción El cuerpo humano tiene variedades de sistemas y aparatos en los que al estar cada uno en un estado óptimo hacen que el cuerpo funcione adecuadamente, no obstante, podrían existir alteraciones o traumas que podrían afectar. En el área muscular podría ser afectado mediante un trauma o a raíz de alteraciones de otros sistemas en los que se puede ver distintas patologías o estados del músculo como los pueden ser la atrofia, la degeneraciones musculares, tumores musculares y puntos de gatillo. Estás distintas patologías pueden ser generadas o ser complicaciones de diagnósticos diferenciales en el área traumatológica, neurológica y en la misma área miopática Seguidamente este sistema muscular puede tener el estado de la hipertrofia; en la que el músculo poco a poco va aumentando de tamaño agregando más vitaminas, minerales y proteínas para tener fuerza, estabilidad, resistencia y elasticidad. Y es importante saber diferentes puntos o temas sobre las diferentes patologías y como estas afectan, como se pueden producir, como se pueden agravar o prevenir, el saber diagnosticar mediante que instrumentos y hasta saber qué hacer o como se pueden tratar, por lo mismo aquí se plantea esta información sobre estos diferentes temas de lo que son estas patologías de puntos de gatillo, atrofia, hipertrofia, degeneración muscular y tumores musculares. PUNTO DE GATILLO miofascial DEFINICION Reciben el nombre de zonas de hiperactividad neurológica. Punto: Describe una posición en el espacio. Gatillo: Recibe el nombre de gatillo por generar dolor reflejado a distancia del punto de presión. El dolor puede ser local o referido, y se caracteriza por su tendencia a volverse crónico. Miofascial: Mio: Músculo. Fascial: Membrana que recubre los músculos. Por consiguiente, se conceptualiza como un punto doloroso sensible a la palpación localizado en una zona del musculo (se trata de zonas localizadas en tejidos musculares o inserciones tendinosas que, cuando se tocan o se presionan, generan dolor miofascial, que es profundo y generalmente constante). CLASIFICACION · Activo: donde un Punto de Gatillo activo provoca dolor inmediato, restricción de la movilidad y debilidad de forma espontánea. · Latente o pasivo: donde un Punto de Gatillo no ocasiona dolor, salvo que se realice presión sobre el mismo, pero puede ocasionar limitación de la movilidad y debilidad del músculo afectado. ETIOLOGIA Se pueden considerar las placas motoras de inervación muscular sometidas a sobrecarga de inervación, provocando que se genere un mantenimiento del músculo en contracción, cuya activación desencadena tensión y un dolor profundo y constante que puede causar excitación central. Su localización más frecuente es en la musculatura de la cabeza, el cuello, los hombros, los brazos, las piernas y la parte baja de la espalda. PATOGENIA Los puntos gatillo se activan por diferentes mecanismos: · Mecanismos directos seria por sobrecarga aguda, fatiga por sobreesfuerzo, traumatismo directo o enfriamiento. · Mecanismos indirectos seria por compresiones mantenidas por mochilas, sostenes, cinturones, pulseras. O también puede ser causados por movimientos repetitivos o por el contrario por llevar mucho tiempo sin hacerlo, posiciones estáticas mantenidas en el tiempo (Mucho tiempo de pie, sentado, leyendo y hasta zapatos inadecuados). Por otro lado, los procesos neuropáticos pueden activar puntos gatillo y una vez resuelto el evento nervioso, el dolor permanece puesto que los puntos gatillo miofasciales siguen presentes. Además, también puede darse que los puntos gatillo sean activados indirectamente por otros puntos gatillo, enfermedad visceral, disfunción articular, inflamación incluso por estrés emocional. SIGNOS · Alteración del equilibrio después de esguinces. · Disminución de tolerancia trabajo del músculo afectado (fatigabilidad). · Pérdida de la coordinación de los músculos involucrados. · El dolor aumenta con la contracción. · El dolor aumenta con el estiramiento. SINTOMAS El dolor provocado por los puntos gatillo, en general, es mal localizado y regional. A menudo se refiere a una distancia del punto gatillo. 80 % del dolor que provocan los puntos gatillo lo hacen fuera del propio punto gatillo. El dolor se siente como profundo y con leve alteración de la sensibilidad en la zona de dolor referido. Es importante resaltar que los puntos gatillo, no solamente provocan dolor, también pueden provocar otros síntomas (también a distancia, no síntomas locales) que a menudo pasan desapercibidos. Es indispensable conocerlos para tratar adecuadamente al paciente, ya que pueden ser provocados por la presencia de puntos gatillo implicados algunos síntomas como: · Los pitidos de oído · Rinitis persistente · Disfunción motora (debilidad). · Fenómenos vegetativos (entumecimientos u hormigueos, sudoración, lagrimeo, mareos, entre otros) FACTORES DE RIESGO Los factores que pueden aumentar el riesgo de tener puntos desencadenantes del dolor en los músculos comprenden los siguientes: · Lesiones musculares. Una lesión muscular aguda o la tensión muscular continua pueden hacer que se formen puntos desencadenantes del dolor. Por ejemplo, un punto en un músculo tensionado o cerca de este puede convertirse en un punto desencadenante del dolor. Los movimientos repetitivos y una mala postura también pueden aumentar el riesgo. · Estrés o ansiedad. Las personas que presentan estrés y ansiedad frecuentes pueden tener más probabilidades de que se formen puntos desencadenantes del dolor en los músculos. Una teoría sostiene que estas personas pueden tener más posibilidades de apretar sus músculos, una tensión repetida que deja a los músculos sensibles a los puntos desencadenantes del dolor. COMPLICACIONES Las complicaciones asociadas con el síndrome de dolor miofascial son las siguientes: · Problemas de sueño, pueden hacer que sea difícil dormir de noche. Es posible que te resulte complicado encontrar una posición cómoda para dormir. Y si te mueves de noche, es posible que toques un punto doloroso y te despiertes. · Fibromialgia. Algunas investigaciones indican que el síndrome de dolor miofascial puede evolucionar en fibromialgia en algunas personas. Se cree que el cerebro de las personas que padecen fibromialgia se vuelve más sensible a las señales de dolor con el paso del tiempo. PRONOSTICO A pesar de no haber estudios clínicos a largo plazo que determinen la evolución natural, se acepta que la mayoría de los pacientes con síntomas agudos resuelve con tratamiento en dos meses y tiene una excelente pronostico. Aquellos con síntomas subagudos y que responden al tratamiento en un periodo de 2 a 6 meses, tienen un buen pronóstico; mientras que aquellos cuyos síntomas persisten luego de los 6 meses (cuadro crónico), a pesar de diferentes tratamientos, tienen una pobre respuesta. DIAGNOSTICO En la actualidad, no existe una prueba de laboratorio o técnica de imagen que se haya establecido generalmente como diagnóstico del punto gatillo, por lo que principalmente se hace: · Una exhaustiva historia clínica. · La anamnesis. · Un minucioso examen físico ortopédico y funcional. · Se detectan a través de la palpación las zonas hipertensas, hipersensibles al dolor, inflamadas y fibrosas que ocurre cuando el proceso se ha cronificado. Para localizar los puntos gatillo se aplicará una presión moderada sobre el punto apareciendo un aumento de dolor local, que continuará con una sensación de entumecimiento doloroso sobre su zona de influencia. Existen “mapas” que nos indican las zonas sobre las que se reflejan las molestias o dolor referido. Los mapas son relativamente fiables ya que, en la práctica, el mismo punto puede inducir su manifestación hacia una localización y otras veces para otra, aunque suelen coincidir en la mayoría de las ocasiones.Y como dato, la aguja de acupuntura también es un instrumento de diagnóstico, porque permite conocer el estado de los músculos sean estos superficiales o profundos. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL · Cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias. · Lesiones musculares: contracturas, elongación muscular, etc. · Tendinopatías. · Lesiones de hombro. · Dolores de cabeza y cráneo. · Artrosis: En cada articulación afectada se activan distintos PGM que desencadenan un dolor independiente al propio daño intraarticular TRATAMIENTO Dentro del tratamiento de los puntos gatillos existen numerosas técnicas entre las que se encuentran: El masaje, estiramientos, compresión isquémica, técnica de Jones, ultrasonido, electroterapia, infiltración, láser, cyriax, técnica de Mitchell, entre otras técnicas que se utilizan en la práctica clínica. Entre todas ellas, la punción seca se ha revelado como una técnica muy eficaz para inactivar los PGM, se describe como el “efecto aguja” como productor de analgesia en cuanto la aguja consigue conseguir el punto responsable de los síntomas del paciente. Para la aplicación de la punción seca se localiza el punto, se penetra con la aguja hasta conseguir la orientación y la profundidad adecuada para desencadenar el dolor, responsable de dicho efecto (puntos hiperirritables dentro de una banda tensa de un músculo.) En ocasiones los efectos de la Punción Seca en los PGM son inmediatos y espectaculares, pero en la mayoría de las ocasiones se necesita tiempo y varios días tratamientos para conseguir los resultados adecuados. El mejor resultado terapéutico es una disminución inmediata del dolor de más del 20%, seguida de otra paulatina mejoría en los días siguientes al tratamiento Si en dos o tres tratamientos la respuesta obtenida no es del todo satisfactoria debemos volver a examinar al paciente y a seleccionar otra área a tratar. Si continuamos sin mejoría paralizaríamos el tratamiento. ATROFIA DEFINICION La disminución en el tamaño celular se denomina atrofia. Las células atrofiadas reducen su consumo de oxígeno y otras funciones celulares mediante la disminución del número y tamaño de sus organelos, y otras estructuras. Tienen menos mitocondrias, miofilamentos y estructuras del retículo endoplásmico. Cuando un número suficiente de células está afectado, el tejido o músculo completo se atrofia. CLASIFICACION Existen tres tipos de atrofia muscular: fisiológica, patológica y neurogénica. · La atrofia fisiológica es causada por no usar los músculos lo suficiente. Este tipo de atrofia a menudo se puede revertir con ejercicio y una mejor nutrición. · La atrofia patológica puede ser causada por envejecimiento, inanición y enfermedades, tales como el síndrome de Cushing (debido al uso elevado de medicamentos llamados corticosteroides). · La atrofia neurogénica es el tipo más grave de atrofia muscular. Puede deberse a una lesión, o una enfermedad, en los nervios que se conectan a los músculos. Este tipo de atrofia muscular tiende a suceder más repentinamente que la atrofia por desuso. ETIOLOGIA Cuando ocurre una disminución de las demandas de trabajo o condiciones ambientales adversas, la mayoría de las células es capaz de revertirse a un tamaño menor y a un nivel de funcionamiento más bajo y más eficiente que es compatible con la supervivencia. Conforme la carga de trabajo de una célula disminuye, se reduce el consumo de oxígeno y la síntesis de proteínas. Además, la masa muscular adecuada se mantiene mediante niveles suficientes de insulina y el factor de crecimiento. Cuando las concentraciones de insulina y del factor de crecimiento, son bajas o están presentes señales catabólicas, ocurre atrofia muscular mediante mecanismos que incluyen la reducción de los procesos de síntesis, aumento de la proteólisis y la apoptosis o muerte celular programada. PATOGENIA Las causas generales de la atrofia se agrupan en 5 categorías: · Desuso. La atrofia por desuso ocurre cuando existe una reducción en la utilización del músculo esquelético. · Denervación. La atrofia por denervación es una forma de atrofia por desuso que ocurre en los músculos de las extremidades paralizadas · Pérdida de la estimulación endocrina. La falta de estimulación endocrina produce una forma de atrofia por desuso. En las mujeres, la pérdida de estimulación estrogénica durante la menopausia provoca cambios atróficos en los órganos reproductores · Nutrición inadecuada. · Isquemia o disminución del flujo sanguíneo. Con la desnutrición y disminución del riego sanguíneo, las células reducen su tamaño y los requerimientos de energía como un medio de supervivencia. SIGNOS Los signos y síntomas específicos comienzan a diferentes edades y en diferentes grupos musculares, según el tipo de atrofia muscular. Esta no presenta síntomas previos, sino que van apareciendo a medida que la atrofia se va desarrollando. Los más frecuentes son: · Disminución o Bajo tono muscular (hipotonía) · Debilidad o parestesia de los músculos afectados. · Remarque óseo en la piel. · Pérdida de la coordinación muscular. · Dificultad para la movilización o para realizar movimientos coordinados. SINTOMAS La sintomatología depende de la enfermedad, pero en general los pacientes comienzan a notar debilidad progresiva en los movimientos y más tarde descubren alteraciones en la morfología muscular. Las sensaciones parestésicas y las fasciculaciones musculares se presentan en determinados tipos de atrofia. FACTORES DE RIESGO Existen factores de riesgo que predisponen al desarrollo de la atrofia muscular. Entre ellos se encuentran: · Malnutrición. · Vejez. · Obesidad. · Antecedentes familiares. · Falla renal. · Alcoholismo. · Insuficiencia cardíaca. DIAGNOSTICO Conocer qué es atrofia muscular le permite al médico llegar a un diagnóstico por su presentación clínica. Sin embargo, también puede ayudarse de los siguientes exámenes paraclínicos para respaldar el diagnóstico: · Antropometría. · Electromiografía o análisis de impedancia bioeléctrica. Estos son exámenes que permiten medir la conducción eléctrica de los músculos o el porcentaje que estos representan en el cuerpo. · Absorciometría de rayos X de energía dual. · Tomografía computarizada. · Resonancia magnética nuclear. · Ultrasonografía de partes blandas. COMPLICACIONES Durante su evolución aparecen distintas complicaciones entre las que destacan: dificultad o ausencia de movimiento, deformidades articulares, luxaciones, fracturas y alteraciones respiratorias. PRONOSTICO Los pronósticos de las atrofias musculares van a depender del tipo que tenga el paciente sus mejorías van a ser progresivas con un buen plan de terapias, nutrición y actividades físicas adecuadas a su nivel de fuerza, adaptación y desarrollo. El paciente va a ser indicado con precauciones en el que será no moverse bruscamente ya que su fuerza es en este momento debe no generar sobrecargas en el área de las atrofias. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL · Esclerosis · Anorexia nerviosa · Enfermedades sistémicas (tuberculosis) · Mielitis · Poliomielitis · Distrofia muscular · Ataxia de Friedrich · Síndrome de Guillain-Barre TRATAMIENTO No existe cura para la AM. Los tratamientos pueden ayudar a controlar los síntomas y prevenir complicaciones. Pueden incluir: · Medicamentos para ayudar al cuerpo a producir más proteínas necesarias para las neuronas motoras. · Terapia genética para niños menores de 2 años. · Terapia física, ocupacional y de rehabilitación para ayudar a mejorar la postura y la movilidad de las articulaciones. · Dispositivos de asistencia como soportes o aparatos ortopédicos, órtesis, sintetizadores de voz y sillas de ruedas para ayudar a las personas a ser más independientes. · Buena nutrición y una dieta equilibrada para ayudar a mantener el peso y la fuerza. Algunas personas pueden necesitar una sonda de alimentación para obtener la nutrición que necesitan. · Apoyo respiratorio para personas que tienen debilidad muscular en el cuello, la garganta y el pecho. El apoyo puede incluir dispositivos para ayudar con la respiración durante el día y prevenir laapnea del sueño durante la noche. Algunas personas pueden necesitar un ventilador. HIPERTROFIA DEFINICION Es un término utilizado para definir a aquellos músculos o grupos musculares que presentan un aumento considerado de la masa muscular y así mismo de la fuerza. Además, es una condición que se produce por un entrenamiento constante y por la realización de ejercicios específicos. Al igual que la atrofia que es la condición contraria a la hipertrofia, esta es fácil de identificar ya que se visualiza cuando se realiza la evaluación del sistema muscular. Además, puede ser identificada ya que se observa un aumento considerable de la masa muscular, la fuerza y generalmente está acompañada de acortamiento, es decir de disminución en la capacidad de estirar de un músculo. CLASIFICACION Tous (1999) diferencia entre dos tipos de hipertrofia: · Hipertrofia sarcoplásmica: debida a un aumento del volumen de proteínas no contráctiles y del sarcoplasma. Es la que se basa en el aumento del plasma muscular, otorgando más tamaño y de forma más estética, no implica un aumento acentuado de la fuerza. · Hipertrofia sarcomérica: producida por un aumento del tamaño y del número de sarcómeros. Hace referencia al aumento de las proteínas contráctiles (actina y miosina) en el músculo. Se refiere a que las miofibrillas musculares aumentan su tamaño. Es un aumento del nivel de fuerza sin un aumento del tamaño muscular exagerado. ETIOLOGIA La hipertrofia se consigue a través de tres factores: daño muscular, estrés metabólico y tensión mecánica. · La tensión mecánica es el mecanismo principal para estimular la hipertrofia. Se define como el resultado de la suma de fuerzas aplicadas sobre un músculo. Encontramos diferentes tensiones, activas y pasivas · El estrés metabólico es el segundo mecanismo responsable de lograr altos niveles de hipertrofia, este se basa en que el aumento en sangre de metabolitos (lactato, iones de hidrógen y fosfato inorgánico) provocado por el ejercicio, dispara la respuesta anabólica sin necesidad de producir altos niveles de tensión muscular. · El daño muscular, se crea ya sea por hacer algo que es poco familiar, acentuar el componente excéntrico a un ejercicio, o estirar un músculo mientras está siendo activado, induciendo cantidades altas de tensión, por consiguiente. PATOGENIA La hipertrofia de un músculo ocurre cuando las células musculares (miocitos) de ciertos tejidos cambian de tamaño, generando así un aumento de su diámetro con el objetivo de adaptar el músculo a la demanda del exterior y al ejercicio que se emplea en el entrenamiento. SIGNOS · Aumento de tamaño · Fuerza muscular SINTOMAS · Falta de aire, sobre todo al estar acostado. · Dolor, a menudo después de hacer ejercicio. · Sensación de latidos rápidos, aleteo o latidos fuertes (palpitaciones) · Desmayos o sensación de desvanecimiento. FACTORES DE RIESGO · Ignorar los músculos estabilizadores: Hay que cuidar el abdomen y la zona lumbar con el fin de evitar lesiones y mantener una buena higiene postural. · No beber lo suficiente agua: Una deshidratación de tan solo el 3% puede hacer que pierdas hasta el 10% de tu fuerza, y esto se notará decisivamente en el entrenamiento si quieres construir masa muscular. Asegúrate de que bebes al menos dos litros al día. · No calentar: Calentar antes de un duro entrenamiento es fundamental para evitar lesiones. Otra opción es tomarte entre 5 y 10 minutos para realizar una pequeña rutina pre-ejercicio. · No ser eficiente con el tiempo del que dispones: No te tomes excesivos descansos entre series, combina músculos a la hora de ejercitarte y optimiza al máximo el tiempo que pasas en el gimnasio para alcanzar la ansiada hipertrofia. · Hacer siempre las mismas rutinas: El cuerpo se adapta rápidamente incluso a los entrenamientos más brutales. Por eso es importante seguir desafiándolo con diferentes ejercicios para no estancarte y buscar nuevas formas de estimular las fibras musculares. · No tomar suficiente proteína: El ejercicio y el entrenamiento es clave a la hora de ganar masa muscular, pero también lo es la alimentación, aunque no hay un consenso respecto a la proteína que se debe consumir, el mínimo diario recomendado en el caso de hacer pesas es de 1 gramo por cada kg de peso corporal. · No dormir lo suficiente: Es difícil construir músculo y quemar grasa sin dormir adecuadamente, siete horas por noche, preferiblemente ocho. Durante el sueño, la mayoría de tus hormonas, como la hormona del crecimiento y la testosterona, se liberan. Sin un sueño adecuado, está saboteando sus esfuerzos para construir músculo y quemar grasa. · No respetar los días de descanso: Procura descansar al menos dos días por semana, deja que tus músculos se relajen y se recuperen. COMPLICACIONES · Lesión o daño de tejidos. · Mialgia. · Artralgia. · Alteración de la frecuencia cardiaca en reposo. · Alteración de la frecuencia respiratoria. · Bajada de defensas. · Insomnio. PRONOSTICO Puedes comenzar a notar cambios en tu musculatura, sin embargo, la evolución es personal y no solo depende de la tenacidad y el compromiso con el que realice los ejercicios, sino de tu estructura física y tu composición genética. DIAGNOSTICO Son subjetivos ya que son por la vista y como lo expresa la persona como se siente. Además, puede ser identificada ya que se observa un aumento considerable de la masa muscular, la fuerza y generalmente está acompañada de acortamiento, es decir de disminución en la capacidad de estirar de un músculo. TRATAMIENTO Los tratamientos para este estado del músculo dependerán del área de salud en la que se esté trabajando como en el área de la nutrición una buena alimentación beneficia al crecimiento fuerza y vías de proteínas en las fibras musculares. Seguidamente si es farmacológica o suplementos siempre van por las vitaminas de complejo b, magnesio, colágeno y los potes de proteína. Ahora bien, en el área de la fisioterapia sería es un buen plan de terapias o ejercicios enfocados a generar fuerza en el músculo o ganar fibras musculares. Si hablamos en el área deportiva o en la salud corporal sería el poder tener semanal un entrenamiento que varía de sus enfoques según cómo esté el músculo en ese momento o qué es lo que se requiere. DEGENERACION MUSCULAR DEFINICION Las distrofias musculares son un grupo de enfermedades provocadas por defectos en los genes de una persona. Con el tiempo, esta debilidad muscular disminuye la movilidad y dificulta las tareas de la vida diaria, que ocasionan debilidad y pérdida progresiva de la masa muscular. CLASIFICACION · Distrofia muscular de Becker: Es un trastorno hereditario que consiste en una debilidad muscular de las piernas y de la pelvis que empeora lentamente. · Distrofia muscular de Duchenne: Es un trastorno hereditario. Este implica debilidad muscular, la cual empeora rápidamente. · Distrofia muscular de Emery-Dreifuss: es una forma de distrofia muscular que causa problemas con los músculos esqueléticos y el corazón. Las articulaciones más comúnmente afectadas por esta forma de distrofia muscular incluyen los codos, los tobillos y el cuello. Casi todos los adultos con EDMD desarrollan problemas cardíacos · Distrofia muscular facioescapulohumeral: Es una afección que causa debilidad muscular y pérdida de tejido muscular que empeora con el tiempo. · Distrofia muscular de la cintura escapulohumeral o pélvica y extremidades: Estas afecciones incluyen al menos 33 trastornos hereditarios diferentes (Existen 16 formas genéticas conocidas). Estos trastornos inicialmente afectan a los músculos alrededor de la cintura escapular y las caderas. Estas enfermedades empeoran. Eventualmente, pueden comprometer otros músculos. · Distrofia muscular oculofaríngea: es una afección genética infrecuente. Causa debilidad en los músculos de alrededor de los párpados superiores y parte de la garganta llamada la faringe. La afección puede dañar la vista y causar problemas para tragar y para hablar. · Distrofia muscular miotónica: Este trastorno afecta la capacidad de relajar los músculosa voluntad. La miotonía se refiere a la relajación tardía después de la contracción muscular, que puede causar rigidez muscular. ETIOLOGIA La mayoría de los casos de DM son causados por mutaciones genéticas (cambios en la secuencia del ADN) que afectan las proteínas de los músculos. Las mutaciones generalmente se heredan, pero en algunos casos ocurren de manera espontánea. PATOGENIA Ciertos genes participan en la fabricación de proteínas que protegen las fibras musculares. La distrofia muscular ocurre cuando uno o más de estos genes son defectuosos. Cada forma de distrofia muscular es provocada por una mutación genética exclusiva de ese tipo de enfermedad. SIGNOS · Pérdida en el tamaño de los músculos · Problemas para caminar (demora para caminar) · Retraso en el desarrollo de destrezas musculares motoras · Caídas frecuentes · Atrofia muscular. · Limitaciones articulares. · Retracciones tendinosas. · Caminar constantemente de puntillas · Dificultad para tragar · Escoliosis · miocardiopatía o respiración superficial SINTOMAS Los síntomas varían entre los diferentes tipos de distrofia muscular. Todos los músculos pueden resultar afectados. O solo grupos específicos de músculos como los que están alrededor de la pelvis, los hombros o la cara. La debilidad muscular empeora lentamente y los síntomas pueden abarcar: · Babeo · Párpado caído (ptosis) · Dificultad para utilizar uno o más grupos de músculos · Pérdida de la fuerza en un músculo o grupo de músculos como adulto · Áreas de dolor: músculos · Estreñimiento · Fatiga La discapacidad intelectual se presenta en algunos tipos de distrofia muscular. FACTORES DE RIESGO La distrofia muscular afecta a ambos sexos y a todas las edades y razas. Sin embargo, la variedad más frecuente, es afectada por lo general a los niños jóvenes. Las personas con antecedentes familiares de distrofia muscular tienen un riesgo más alto de padecer la enfermedad o de transmitírsela a sus hijos. COMPLICACIONES · Problemas para caminar. Algunas personas con distrofia muscular, con el tiempo, tienen que usar una silla de ruedas. · Problemas para usar los brazos. Las actividades diarias pueden ser más difíciles si los músculos de los brazos y los hombros están afectados. · Acortamiento de los músculos o los tendones en torno a las articulaciones (contracturas). Las contracturas pueden reducir aún más el movimiento. · Problemas respiratorios. La debilidad progresiva puede afectar los músculos asociados con la respiración. Las personas con distrofia muscular, con el tiempo, pueden necesitar usar un dispositivo de asistencia respiratoria (respirador) · Curvatura de la columna vertebral (escoliosis). Es posible que los músculos debilitados sean incapaces de sostener recta la columna vertebral. · Problemas cardíacos. La distrofia muscular puede reducir la eficiencia del músculo cardíaco. · Problema de deglución. Si los músculos implicados en la deglución están afectados, se pueden producir problemas alimenticios y neumonía por aspiración. Las sondas de alimentación podrían ser una opción. PRONOSTICO La gravedad de la discapacidad depende del tipo de distrofia muscular. Todos los tipos de distrofia empeoran lentamente, pero qué tan rápido sucede esto es algo que varía ampliamente. Algunos tipos de distrofia muscular, como la distrofia muscular de Duchenne en niños, son mortales. Otros tipos causan poca discapacidad y las personas tienen un período de vida normal. La esperanza de vida se encuentra disminuida por la afectación cardíaca y respiratoria, pero puede mejorarse sustancialmente con un seguimiento regular y un tratamiento proactivo. DIAGNOSTICO Un examen físico y la historia clínica le ayudarán a su proveedor de atención médica a determinar el tipo de distrofia muscular. · Pruebas de enzimas. · Pruebas genéticas. · Biopsia de tejido muscular. · Pruebas de control del corazón (electrocardiograma y ecocardiografía). · Pruebas de control de los pulmones. · Electromiografía. Otros exámenes pueden abarcar: · Exámenes del corazón -- electrocardiografía (ECG) · Exámenes neurológicos -- conducción nerviosa y electromiografía (EMG) · Exámenes de sangre y orina, incluso nivel de creatina-cinasa · Pruebas genéticas para detectar algunas formas de distrofia muscular · Biopsia el músculo DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Las miopatías y distrofias musculares son un grupo heterogéneo de trastornos que tienen en común ser degeneraciones progresivas hereditarias de los músculos, pero que varían ampliamente en sus características clínicas y anatomopatológicas, así como en el modo de herencia. El diagnóstico diferencial a considerar es la miastenia gravis, las sarcoglicanopatias, las mutaciones en el gen de la proteína relacionada con fukutina, las miopatías (mitocondriales, distales o miofibrilares), otros trastornos musculares que cursan con un incremento de CK (creatina quinasa). TRATAMIENTO No hay una cura conocida para las diversas distrofias musculares y el tratamiento tiene como finalidad controlar los síntomas. La fisioterapia puede ayudar a los pacientes a mantener la fuerza y el funcionamiento muscular. Los dispositivos ortopédicos para las piernas y una silla de ruedas pueden mejorar la movilidad y la capacidad de autocuidado. En algunos casos, la cirugía de la columna o de las piernas puede ayudar a mejorar la función. Algunas veces, se recetan corticosteroides orales para los niños con ciertas distrofias musculares con el fin de mantenerlos caminando durante el mayor tiempo posible. La persona debe ser lo más activa posible. La inactividad completa (como el reposo en cama) puede hacer que la enfermedad empeore. Algunas personas con debilidad respiratoria pueden beneficiarse de los dispositivos de asistencia para la respiración. TUMORES MUSCULARES DEFINICION Sarcoma: Tipo de cáncer que empieza en ciertas partes del cuerpo como los huesos o músculos. Mayormente hace referencia a sarcomas en el tejido blando de los adultos. • Estos cánceres se originan en tejidos blandos como grasas, músculos, nervios, tejido fibroso, vasos sanguíneos o tejidos profundos de la piel. La mayoría de los sarcomas se originan en los brazos o en las piernas. CLASIFICACION · Angio- Sarcoma: Tipo de cáncer que frecuentemente se encuentra en partes del cuerpo como: La cara, cuello, miembros inferiores, mama o tejidos profundos (hígado, Corazón). Suele presentarse en personas de 50 años y el tejido del que se origina son los vasos sanguíneos (Hemangiosarcomas) y vasos linfáticos(linfagiosarcoma). · •Condro- Sarcoma Extra esquelético: Suele localizarse en: Muslo, rodillas, glúteos y tronco. Se presenta en adultos de edad media o avanzada y el tejido del que se origina es el cartílago. · Dermatofibrosarcoma Protuberans: Aparece en el tronco, las extremidades proximales o en la cabeza y región cervical. Afecta a personas, pero es más frecuente en el rango de 20- 50 años de edad, el tejido donde se origina es el fibroblástico(fibroso). · Fibrosarcoma de adulto: Aparece sobre todo en miembros inferiores u otras partes del cuerpo. Afecta preferiblemente a adultos de 20- 60 años de edad, se origina en el tejido fibroso(conjuntivo). ETIOLOGIA En la mayoría de los casos, no se sabe con certeza que es lo que causa el sarcoma de tejido blando. • En general, el cáncer aparece cuando las células tienen errores(mutaciones) en su ADN, los errores hacen que las células crezcan y se dividan sin control, la acumulación de células anormales puede extenderse a otras partes del cuerpo. • El tipo de célula que presenta la mutación genética determina qué tipo de sarcoma de tejido blando se tiene. PATOGENIA El sarcoma empieza cuando las células de los músculos, crecen de manera descontrolada y desplazan a las células normales. Esto dificulta que el cuerpo funcione de la manera en que debería hacerlo. • Las células del sarcoma se pueden propagar a otras partes del cuerpo. Ejemplo: Las células del sarcoma en los músculos de los brazos a veces pueden viajar a los pulmones y crecer allí. Cuando las células cancerosas tienen este compartimiento,esto se le llama " Metástasis". SIGNOS · Masa (Bulto): Puede ser palpable una masa(bulto) en un brazo o en una pierna que aumenta de tamaño en semanas o meses. · Dolor: La masa o bulto que aparece puede ser dolorosa o no, aunque lo más probable es que sea indolora al principio. El dolor puede ocurrir por el crecimiento del propio tumor o bien por afectación de otras estructuras cercanas como nervios o músculos. · Sangrado: En los tumores retroperitoneales (situados en el abdomen, detrás de los intestinos). Puede producir sangrado por invasión de órganos contiguos, como puede ser el estómago o el intestino. En estos casos se producen deposiciones de sangre, o bien de color negro y viscosa. Sí el sarcoma actúa en el útero, se produce un sangrado ginecológico. · Aumento del Perímetro Abdominal: En tumores voluminosos que afectan a los órganos abdominales, suele aparecer una masa (bulto) que se puede palpar en el abdomen. SINTOMAS • Pérdida del apetito. • Astenia (Debilidad). • Aumento de peso (En tumores voluminosos). • Dolor • Fiebre • Anemia (Disminución de los glóbulos rojos de la sangre). FACTORES DE RIESGO · Grado Histológico: Es el factor más importante, los sarcomas de partes blandas de bajo riesgo pueden tener una Supervivencia de 5 años. · Tamaño Tumoral: Los tumores mayores de 5Cm tienen peor pronóstico que los más pequeños. · Tipo de sarcoma: No todos los sarcomas poseen el mismo comportamiento. · Localización: Cuando se sitúan profundamente existe más riesgo de desarrollar metástasis, además va a condicionar la posibilidad de que puedan ser extirpados o no completamente en la cirugía, por lo que los tumores situados en las extremidades suelen poder ser extirpados completamente. · Recidivas (Reaparición del tumor): Tienen peor pronóstico que los del primer diagnóstico PRONOSTICO Las tasas de Supervivencia ofrecen una idea del porcentaje de personas con el mismo tipo y etapa del cáncer que permanecen vivas durante un tiempo determinado (generalmente 5 años). Estas tasas no son indicativas del tiempo de supervivencia de un paciente concreto. Sirven para comparar la eficacia de los tratamientos y tener una idea general de la evolución de la enfermedad en el conjunto global de pacientes. DIAGNOSTICO · Radiografía · TAC (Tomografía Axial Computarizada) · Resonancia Magnética · Ecografía · Biopsia DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Estos tumores se pueden confundir con otros tumores, alteraciones o patologías que afecten los tejidos blandos (tejidos musculares, adiposo, conectivo o fibroso, sinovial, vasos y linfáticos, nervios periféricos, huesos y cartílago extra esquelético) como: · De origen malignos: sarcoma pleomórfico indiferenciado, liposarcoma, leiomiosarcoma. · De origen benignos: lipoma, fibromatosis, hemangioma. TRATAMIENTO conclusión Referencias bibliográficas · Sheila Grossman, Carol Mattson Porth (2014) Porth Fisiopatología Alteraciones de la Salud Conceptos básicos 9° edición, España, Wolters Kluwer Lippincott Williams y Wilkins. · María Sánchez García (2022) Fisioterapia y puntos gatillo miofasciales Vol. 55, PHYSIOTHERAPY AND MYOFASCIAL TRIGGER POINTS, Revista Profesionales de la salud https://www.npunto.es/content/src/pdf-articulo/635fe8d093f13art1.pdf · Reinaldo Roca Goderich, V. Smith, E. Paz, J. Lozada, B. Serret, N. Llamos, E. Toirac, M. E. Noya, R. Morales, D. 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