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PAOLA COZA VALERIO BRUNELLI FRANCESCA GAZZANI ELISABETTA CRETELLA LOMBARDO SAVERIA LOBERTO CHIARA PAVONI ROBERTA LEÓN A LA TERAPIA DE ORTODONCIA CON ALINEADORES ACERCAMIENTO SISTEMATICO Machine Translated by Google •Los derechos de traducción, almacenamiento electrónico, reproducción y adaptación total o parcial por cualquier medio (incluidos microfilmes y copias fotostáticas) están reservados para todos los países. Se podrán realizar fotocopias para uso personal del lector dentro del límite del 15% de cada volumen previo pago a la SIAE de la compensación prevista por el art. 68, párrafos 4 y 5, de la ley de 22 de abril de 1941 n. 633. Si el texto se refiere a dosis o posología de medicamentos, el lector puede estar seguro de que los autores, editores y editorial han hecho todo lo posible para que dichas referencias cumplan con el estado de los conocimientos en el momento de la publicación del libro. Sin embargo, se recomienda al lector que lea atentamente los prospectos de información del medicamento para verificar personalmente si las dosis recomendadas o las contraindicaciones especificadas difieren de lo indicado en el texto. Esto es especialmente importante en el caso de medicamentos que se utilizan poco o que se han lanzado recientemente al mercado. Paola Sammaritano ISBN: 9788821452994 eISBN: 9788821453007 © 2020 Edra SpA* – Todos los derechos reservados Gerente de Proyecto Libri Edra SpA Elena Mezzetti Via G. Spadolini 7, 20141 Milán Tel. 02 881841 www.edizioniedra.it Gerente de producción de libros Michele Ribatti Impresión terminada en marzo de 2020 en “Printer Trento” Srl, Trento Disposición (*) Edra SpA forma parte de Daniela Mananza Gerente editorial de libros Arianna Ribichesu Editor de libros • • • El editor ha hecho todo lo posible para obtener y citar las fuentes exactas de las ilustraciones. Si en algún caso no ha podido encontrar a los legítimos propietarios, está a su disposición para subsanar cualquier omisión o error involuntario en las referencias citadas. • La medicina es una ciencia en constante evolución. La investigación y la experiencia clínica amplían constantemente nuestros conocimientos, especialmente en relación con las modalidades terapéuticas y la farmacología. • Las fotocopias realizadas con fines profesionales, económicos o comerciales o, en cualquier caso, para un uso distinto del personal, podrán realizarse previa autorización específica emitida por CLEARedi, Centro de Licencias y Autorizaciones de Reproducciones Editoriales, Corso di Porta Romana 108, 20122 Milán, e correo electrónico ordini@clearedi.org y sitio web www.clearedi.org. Machine Translated by Google ¿TE INTERESA EL TEMA? hacia. LO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL EN PR EN PRÓTESIS EORTOGNTODONCIA Integración entre función y estética Integr ODONPEDIÁTRICA ODON Segunda Edición MANEJO ODONTAL DEL PACIENTES CON SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Manual práctico Basse Bassetti N. ANALISIS CEFALOMETRICA 2D 2D Ricketts,McNamara,Steiner, ner, Tweed, Jarabak,Giannì nnì Polímero PolimeniA. Milano F., Gracco A. L., Di Giosia M. De Nardi S., Garagiola U. 2017 MARZO 20162 DE MARZO PÁGINAS: 5 PÁGINAS: 224 20 DE ABRILABRIL 2019 OCTUBRE 2018 PÁGINAS: 288 288 PÁGINAS: 2 OCTUBRE 2017 PÁGINAS: 302 PÁGINAS: 592 También te ofrecemos… Disponible en: www.edizioniedra.it Machine Translated by Google Machine Translated by Google Unirse es un comienzo, permanecer juntos es un progreso, pero poder trabajar juntos es un éxito. (Henry Ford) Machine Translated by Google Machine Translated by Google Autores EN Prof. PAOLA COZZA Dra. Chiara Pavoni Dra. Roberta Lyon Universidad de Roma Tor Vergata TDa Investigador de Enfermedades Odontostomatológicas Director de la Escuela de Especialización en Ortodoncia Universidad de Roma Tor Vergata Especialista en Ortodoncia Director del Máster Nivel II en Ortodoncia “Protocolos Terapéuticos Avanzados con Alineadores” Proveedores de élite platino Consultor en Ortodoncia UOSD Jefe de Ortodoncia UOSD PTV Fundación Policlínico Tor Vergata PTV Fundación Policlínico Tor Vergata Proveedores de élite platino Profesor de Enfermedades Dentales Machine Translated by Google Giuseppina Laganá Mateo Rozzi Ruggero Turlà Colaboraron en la creación del texto: Universidad de Roma Tor Vergata Un agradecimiento especial a la Dra. Simonetta Meuli por sus valiosos consejos. Laura Rosignoli Dr. Valerio BRUNELLI, Especialista en Ortodoncia Dra. Elisabetta CRETELLA LOMBARDO, Especialista en Ortodoncia Dra. Francesca GAZZANI, PhD Materiales para la Salud, el Medio Ambiente y la Energía Dra. Saveria LOBERTO, Especialista en Ortodoncia Giulia Tiberti Manuela Mucedero Dimitri Fusaroli NOSOTROS Machine Translated by Google Presentación VII Aunque los alineadores representan un dispositivo óptimo para los pacientes en términos de higiene bucal, ausencia de emergencias, facilidad de uso y estética, muchos ortodoncistas todavía encuentran la técnica difícil de entender o manejar en casos más complejos y la utilizan sólo en casos muy limitados. El coste de laboratorio de los alineadores se vuelve irrelevante y el tiempo de silla disminuye un 20% respecto al necesario con brackets. La ortodoncia lingual “sufrió” el mismo antagonismo en sus primeros años hasta que los datos Hospital TelHashomer, FDI, Israel Este texto es una herramienta esencial para todos los médicos, desde principiantes hasta los más experimentados, que necesitan orientación y sugerencias para aprender y adoptar la técnica con alineadores. Los contenidos, junto con las imágenes clínicas, proporcionan a los lectores un diagrama de flujo exhaustivo que comienza desde el diagnóstico, examina el plan de tratamiento planificado mediante el uso de herramientas de simulación 3D, hasta la visualización de los resultados planificados. clínicos demostraron lo contrario. Especialista en Ortodoncia y Instructor Clínico de La biomecánica de los alineadores, que a menudo difieren de la de los brackets tradicionales, se describe en detalle y proporciona al lector una comprensión completa de los diferentes enfoques para las maloclusiones más comunes. Como cualquier técnica nueva, existe una gran discrepancia entre la simplicidad del procedimiento y la curva de aprendizaje necesaria para optimizar su tratamiento. Ortopedia Dentofacial, Departamento de Ortodoncia, Los alineadores entraron en la vida profesional de los ortodoncistas hace unos veinte años y al principio se los percibía como un dispositivo de acabado o para pequeños movimientos dentales. Seguramente, tras la aplicación práctica de lo descrito, el lector podrá integrar la técnica de tratamiento con alineadores en su clínica y utilizarla no sólo para casos sencillos, sino también para los más complejos utilizando los mismos protocolos. Hoy en día sabemos, gracias a numerosos datos clínicos y científicos, que los alineadores pueden tratar todas las maloclusiones, a veces de forma más rápida y eficaz que otrasmodalidades de tratamiento. En los primeros trabajos presentes en la literatura fueron definidos inicialmente como "dispositivos de compromiso" que nunca podrían sustituir a los brackets, ni serían capaces de realizar movimientos dentales controlados y previstos en los tres planos del espacio. Recomiendo encarecidamente a todos los ortodoncistas interesados en utilizar alineadores que incluyan este libro en su lista de "lecturas obligadas". Ra Romano, DMD, SMc Machine Translated by Google Machine Translated by Google Prefacio IX Finalmente, centramos nuestra atención en la mecánica de distalización para la resolución de maloclusiones de Clase II y el camuflaje ortodóncico en Clase III. Seguimos convencidos de que los objetivos terapéuticos siguen siendo comunes al igual que las fases del tratamiento que, en cualquier caso, deben respetarse en cualquier técnica utilizada. Inicialmente se abordaron los conceptos clínicos y biomecánicos comunes a todas las terapias de ortodoncia para luego pasar a las maloclusiones individuales. Examinamos la terapia interceptiva y funcional con alineadores en el paciente en crecimiento y la resolución de los problemas más comunes en adultos. Se dedicó un capítulo a la corrección del apiñamiento y al análisis de las diferentes estrategias terapéuticas, profundizando en los protocolos para la extracción del incisivo inferior y para el manejo de la reducción del esmalte interproximal, que hoy con el uso de alineadores juega un papel importante. . Pasamos luego a la descripción del tratamiento de las discrepancias verticales con alineadores que siempre han representado un desafío para el ortodoncista. Con el mismo espíritu que nos guió en nuestra investigación, quisimos abordar el estudio de los alineadores para comprender mejor sus efectos, intentando proponer una guía repetible y predecible. El objetivo que nos planteamos fue encontrar en el texto esquemas de terapia de ortodoncia que sean sencillos de entender y fáciles de aplicar. Por ello os propongo el trabajo que he realizado estos últimos meses con mis colaboradores y con cuatro jóvenes alumnos de mi Escuela que crearon y escribieron conmigo este primer "sillabo" de técnica ortodóncica con Especialista en Ortodoncia e Instructor Clínico de Ortopedia Dentofacial, Departamento de Ortodoncia, Desde hace años, junto con mis colaboradores y mis alumnos, me dedico a la investigación clínica y al análisis crítico de los resultados obtenidos mediante tratamientos funcionales, ortopédicos y de ortodoncia, a corto y largo plazo. Un "programa" práctico de técnica de ortodoncia para consulta, dedicado a quienes optan por emprender un nuevo camino formativo para el tratamiento ortodóncico de las maloclusiones con alineadores. Hospital TelHashomer, FDI, alineadores de Israel. Sin duda, un "enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores" puede ser una idea para compartir y escribir juntos otro gran capítulo en la historia de las innovaciones en ortodoncia. La elección de dirigirnos como Escuela de Ortodoncia al estudio de los alineadores, en este momento particular, ¡no es casualidad! Paola Cozza Machine Translated by Google Machine Translated by Google Alineación dentoalveolar con alineadores Conceptos clínicos y biomecánicos. Capítulo 4 RESOLVER EL HABITACIÓN ................................................ ................. .................139 Capítulo 2 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO EN DENTICIÓN MIXTA ................................47 Terapia en el paciente en crecimiento. Capítulo 5 REDUCCIÓN DEL ESMALTE INTERPROXIMAL (IPR) COMO AYUDA A LA TERAPIA CON ALINEADORES ................................................. .....179 1................................. Capítulo 3 Stripping y alineación dentoalveolar. AVANCE MANDIBULAR EN MALOCLUSIONES CLASE II ................................................. ................................................. .................103 Capítulo 1 INTRODUCCIÓN AL TRATAMIENTO CON ALINEADORES Terapia funcional con alineadores XI Índice Machine Translated by Google Capítulo 8 MORDEDURA ABIERTA ................................................ .. ................................................. .. ........ 261 El control vertical anterior con alineadores Capítulo 10 RESOLUCIÓN DE LA MALOCLUSIÓN CLASE III ................................ 335 Control dentoalveolar sagital > Terapia sin extracción de clase II en el paciente adulto Capítulo 9 MORDEDURA PROFUNDA ................................................ .. ................................................. .. 295 Control vertical anterior con alineadores Capítulo 6 TERAPIA CON EXTRACCIÓN DE UN INCISIVO MANDIBULAR ................................205 Capítulo 7 DESTALIZACIÓN EN MALOCLUSIONES DE CLASE II ................................ 233 XII ÍNDICE Machine Translated by Google capitulo/uno La introducción de los alineadores en el mercado de la ortodoncia ha revolucionado la práctica diaria de la mayoría de los ortodoncistas acostumbrados a aplicar esquemas terapéuticos que se han ido protocolizando y consolidando a lo largo de los años. De hecho, los alineadores representan hoy en día una técnica de ortodoncia verdaderamente innovadora que, en manos de un ortodoncista experto, puede transformar la programación digital en realidad clínica. Sin embargo, la oportunidad de utilizar una opción terapéutica alternativa no puede ignorar la creación de un camino diagnóstico completo que conduzca a un objetivo coherente con los conceptos clásicos de la ortodoncia. INTRODUCCIÓN AL TRATAMIENTO CON ALINEADORES CONCEPTOS DE CLÍNICA Y BIOMECÁNICA 1 Machine Translated by Google 2 En los últimos años, la atención cada vez más centrada en los problemas estéticos ha propiciado una mayor demanda de tratamientos de ortodoncia por parte de pacientes adultos, que consideran los alineadores transparentes una opción terapéutica adecuada y compatible con su estilo de vida. El aspecto revolucionario de la terapia con alineadores es la obtención de imágenes de los arcos, creadas con un escáner digital y procesadas como una imagen tridimensional. Esto permite al ortodoncista ver un modelo 3D en la pantalla que puede manipularse y modificarse "virtualmente" a través de un plan de tratamiento personalizado que luego será desarrollado mediante un software específico. Para realizar un diagnóstico de ortodoncia disponemos de numerosas investigaciones objetivas que pueden guiar al clínico hacia un camino razonado, donde será difícil cometer errores. El objetivo de la terapia de ortodoncia con alineadores es lograr el equilibrio entre las arcadas dentarias mediante un abordaje sencillo, predecible y funcionalmente estable. Las ventajas resultantes del uso de alineadores invisibles están representadas por la simplicidad de mantener una buena higiene bucal, la reducción del riesgo de formación de placa e inflamación gingival y la oportunidad de ofrecer una mejor calidad de vida al paciente. El éxito de un tratamiento de ortodoncia depende de la combinación dedos factores: un diagnóstico correcto seguido de la formulación de un plan de tratamiento adecuado y una correcta aplicación clínica de la técnica de ortodoncia elegida. Para aprovechar al máximo las propiedades técnicas del equipo elegido, es fundamental conocer los principales conceptos de la biomecánica ya que sólo a través de ellos será posible comprender el mecanismo de acción de los aparatos de ortodoncia y los sistemas de fuerzas que determinan el diente deseado. movimientos. Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores Machine Translated by Google De hecho, durante la terapia de ortodoncia convencional, el ortodoncista revisa y El clínico tiene la posibilidad de analizar los "modelos virtuales", desde la primera impresión coincide con las solicitudes del clínico. Una vez aprobado el plan de tratamiento, se puede comenzar el proceso de producción de alineadores. método tradicional. diagnóstico correcto, programación terapéutica adecuada, conocimiento adecuado de las capacidades biomecánicas del equipo, pero también Sin embargo, se pueden revisar las opciones y hacer correcciones durante todo el período de tratamiento. Los cambios se realizan mediante software (p. ej. ClinCheck) hasta el resultado del proyecto terapéutico. de la experiencia clínica del especialista que debe ser capaz de utilizar al hasta su completa corrección, movimiento a movimiento, a través de un programa de visualización específico. El insumo de esta tecnología es la "planificación prospectiva" del tratamiento, una forma diferente de ver las cosas respecto a la paso), modulando los pasos a la siguiente fase, sólo después de haber obtenido los resultados deseados en la fase anterior. En la terapia con alineadores, se solicita al médico una "visión prospectiva" del resultado completo, para poder Transmitir sus intenciones en el proceso de planificación del tratamiento. Está claro que, como ocurre con cualquier otra terapia, el profesional debe reconocer los objetivos que quiere alcanzar, independientemente de la técnica de ortodoncia utilizada. De hecho, el resultado del tratamiento dependerá de uno. mejor la técnica elegida, haciéndola eficaz y eficiente en sus manos. modifica el tratamiento a medida que avanza con las fases individuales (paso a 3 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google Verificación del plan de tratamiento virtual Colección de registros de diagnóstico. Creación y gestión clínica de alineadores. Llenando el formulario de prescripción Desarrollo del plan de tratamiento. Verificación del plan de tratamiento virtual Colección de registros de diagnóstico. Llenando el formulario de prescripción Creación y gestión clínica de alineadores. Desarrollo del plan de tratamiento. Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores Fotografías extraorales. Rx ortopanorámica. Impresiones intraorales de precisión. Registro oclusal en máxima intercuspidación. Fotografías intraorales. Por tanto, para empezar es recomendable seguir un esquema que por conveniencia dividiremos en 5 fases. Telerradiografía de rayos X del cráneo en proyección lateral. 4 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 5 FASE 1: RECOGIDA DE EXPEDIENTES DIAGNÓSTICO reposo, perfil derecho con sonrisa) útil para evaluar la estética del paciente, registrar el caso en el archivo, monitorear el tratamiento, comprobar los resultados obtenidos, evaluar la estabilidad a largo plazo, motivar al paciente y presentar arcos, la posición axial de los elementos dentales individuales y la oclusión del paciente. Puede resultar útil resaltar los contactos oclusales con papel de articular. el caso a sus colegas. Los registros de diagnóstico para los tratamientos con alineadores son los mismos que cualquier 2. Fotografías de la boca en cinco proyecciones (frontal, lateral derecha e izquierda, ción antes de las fotografías intraorales oclusales superiores e inferiores. otro tipo de tratamiento de ortodoncia, por lo que la recogida de documentación oclusal superior e inferior) que nos permiten describir la forma de la 1. Fotografías del rostro (frontal en reposo, frontal con sonrisa, perfil derecho a El tratamiento completo del paciente por parte del ortodoncista consistirá en: Machine Translated by Google Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores analizar el cráneo y los huesos faciales, la relación entre los componentes óseos y la posible presencia de anomalías numéricas (agenesia), anomalías de forma y dientes, el patrón de crecimiento y el perfil de los tejidos blandos, observando en el plano posición de elementos dentales individuales, implantes osteointegrados, reconstrucciones sagital las proporciones anteroposterior y vertical del paciente. La telerradiografía también se utiliza para resaltar posibles mecanismos de compensación dentoalveolar en discrepancias esqueléticas y para decidir el camino terapéutico más correcto. prótesis. 3. Radiografía ortopanorámica importante para evaluar la fase de dentición, las condiciones de los elementos dentarios en erupción, el estado de los tejidos óseos y Se deben solicitar investigaciones radiográficas adicionales según sea necesario. 4. Telerradiografía de rayos X del cráneo en proyección laterallateral que permite de las posiciones de las raíces. Este tipo de examen es fundamental para comprobar 6 Ortopanorámico. en proyección lateral. Telerradiografía del cráneo Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 6. Registro de la máxima intercuspidación obtenida con cartas oclusales la impresión en material de polivinilo silicona. El espesor reducido del material permite obtener detecciones muy claras. La calidad de las impresiones es fundamental para evaluar la forma y el tamaño. de los dientes, el espacio disponible y posiblemente el espacio necesario para la alineación dental . ultrafino de 40 μ para resaltar los contactos oclusales, en los casos en que se utiliza 5. Impresiones intraorales de precisión que pueden tomarse en material de polivinilo silicona (Polivinilsiloxano PVS) con técnica de impresión monofásica o bifásica, o digitalmente con el escáner intraoral. de los arcos, su relación en oclusión estática, sus dimensiones y posición 7 Machine Translated by Google Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores FASE 2: TRAMITACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO 8 Creación y gestión clínica de alineadores. Desarrollo del plan de tratamiento. Verificación del plan de tratamiento virtual Colección de registros de diagnóstico. Llenando el formulario de prescripción El diagnóstico de ortodoncia es un proceso objetivo y representa la planificación de las medidas terapéuticas que requiere el caso. Un diagnóstico completo y correcto es fundamental para resolver una maloclusión. Por tanto, la información recogida debe procesarse con los datos obtenidos de fotografías, investigaciones radiográficas y análisis de losarcos. Como ocurre con cualquier proceso, es necesario desarrollar un orden secuencial que permita al clínico analizar cada problema individual buscando la solución en el contexto biológico que lo rodea. La visualización de los objetivos del tratamiento en la terapia con alineadores adquiere un papel prioritario: permite procesar en 3D las modificaciones que sufrirán los arcos durante las fases de la terapia y puede ser de gran ayuda para determinar la viabilidad de los objetivos propuestos. El proceso diagnóstico consta de varias fases, entre ellas la primera visita de la que se obtienen datos inmediatos a través de la observación y conversación con el paciente. Finalmente, será apropiado tener en consideración el modelo funcional, la salud articular y las condiciones periodontales de cada paciente individual. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Es fundamental la recopilación de la "receta" por parte del ortodoncista, que se realiza a través de un formulario online con el que el clínico comunica las características de su paciente y los objetivos del tratamiento que pretende realizar. Una vez identificado el tipo de tratamiento, pasaremos a definir las instrucciones iniciales del operador en cuanto a los movimientos dentarios a realizar, las correcciones oclusales a realizar y el medio elegido. Abordar de manera sistemática la planificación digital del tratamiento, que debe personalizarse y escalonarse en función de las necesidades específicas del caso y las solicitudes del paciente, permite visualizar las diferentes opciones y evaluar cada tipo de elección terapéutica en términos de duración, complejidad, biología. costo y previsibilidad del resultado. Es necesario tener una secuencia ordenada de los distintos puntos clave a seguir durante el desarrollo del plan de tratamiento virtual. Los ítems del formulario de prescripción siguen un orden bien definido, que comienza con la elección del tipo de tratamiento a realizar el cual se decidirá en función de la edad del paciente, la etapa de la dentición y la complejidad de la maloclusión a tratar. resuelto. La planificación es un momento de suma importancia y es la base inicial para desarrollar el camino terapéutico. El objetivo es obtener el mejor resultado, reduciendo al mínimo el número de revisiones y aumentando así la eficiencia y previsibilidad del resultado. Creación y gestión clínica de alineadores. Desarrollo del plan de tratamiento. Verificación del plan de tratamiento virtual Colección de registros de diagnóstico. Llenando el formulario de prescripción FASE 3: COMPILACIÓN DE LA FORMA DE PRESCRIPCIÓN 9 Machine Translated by Google Verificación del plan de tratamiento virtual Llenando el formulario de prescripción Colección de registros de diagnóstico. Creación y gestión clínica de alineadores. Desarrollo del plan de tratamiento. Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores FASE 0 10 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 11 DEL PLAN VIRTUAL FASE 4: CONTROL DE TRATAMIENTO Una de las ventajas del sistema es que ofrece la oportunidad de visualizar el resultado oclusal esperado antes de pasar a la creación de los alineadores; el ortodoncista puede ver la evolución de la terapia con todos los pasos intermedios hasta el resultado final. mento. El segundo paso es analizar la posición final y comprobar el modelo 3D en vistas frontal, lateral y oclusal. En esta fase es necesario estudiar el resultado propuesto por el software con la hoja de prescripción enviada, comprobar la cantidad de Reducción del Esmalte Interproximal programada y la estadificación de los movimientos. El primer paso a dar es verificar la oclusión digital inicial y compararla con las fotografías del paciente evaluando la sobremordida y líneas medias a nivel frontal y el resalte y la relación molar y canina a nivel lateral. Si no se especifican detalladamente en la prescripción, la secuencia de pasos y la extensión de los movimientos serán definidas por un algoritmo del software de tratamiento. (por ejemplo, ClinCheck). Se trata de trazar el camino de corrección desde la maloclusión inicial hasta su completa resolución. Para visualizar el plan de tratamiento, el médico tiene a su disposición varias herramientas interesantes. El proyecto de corrección de la maloclusión dental se realiza en base a las indicaciones clínicas recibidas y es visible mediante un software específico. Machine Translated by Google Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores mento. dentición y el grado de expansión dentoalveolar en ambas arcadas. La superposición de las imágenes en el software permite identificar y comparar la posición y los movimientos de los dientes antes, durante y al final del tratamiento. El uso de la cuadrícula es útil para cuantificar la entidad milimétrica/angular y la dirección sagital y/o vertical de cada elemento individual, el límite anterior de la 12 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 13 El médico podrá solicitar cualquier cambio hasta que el tratamiento digital satisfaga todas las necesidades; es posible obtener la simulación de planes de tratamiento alternativos para que el ortodoncista pueda, luego de analizar cada uno de ellos, elegir la opción de tratamiento y movimiento dentario más adecuada. Se pueden resaltar los dientes que deben realizar movimientos leves o moderados, permitiendo así al ortodoncista considerar la oportunidad de introducir técnicas auxiliares para la corrección de la maloclusión. El factor estético juega un papel decisivo en la planificación del tratamiento. Se debe prestar especial atención a una buena alineación dental, un posicionamiento adecuado de los incisivos superiores e inferiores en el plano sagital y una relación labial armoniosa respetando el perfil facial y el sello labial. Nota: un alineador puede producir un máximo de 0,25 mm de movimiento dental, 2 grados de rotación y 1 grado de torque. La tabla de movimientos ayuda al médico a identificar los movimientos más significativos en el plan de tratamiento y a evaluar su grado de dificultad y previsibilidad clínica. Es importante ser crítico evaluando el alcance del movimiento dentario, la duración del tratamiento, el respeto por los tejidos periodontales y la respuesta biológica individual. FACTORES PARA SER CONSIDERADO Machine Translated by Google Y MANEJO CLÍNICO FASE 5: CREACIÓN DE LOS ALINEADORES Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores 14 Creación y gestión clínica de alineadores. Desarrollo del plan de tratamiento. Verificación del plan de tratamiento virtual Colección de registros de diagnóstico. Llenando el formulario de prescripción Se construyen modelos estereolitográficos para cada fase y se realizan alineadores transparentes en cada una de ellas. Invisalign representa hoy uno de losprimeros tratamientos de ortodoncia basados exclusivamente en tecnología digital tridimensional. La principal innovación de este sistema consiste en la programación de movimientos ortodónticos de extrema precisión gracias a una evaluación tridimensional (fase CAD) y a un sistema de producción de alineadores (fase CAM) que aprovechan las más modernas tecnologías de producción. Mediante el uso de programas informáticos capaces de manipular imágenes 3D de maloclusiones individuales, se produce una secuencia de algoritmos que permite el movimiento de los elementos dentarios. Nota: el paciente llevará los alineadores transparentes de forma secuencial durante un período de tiempo variable de aproximadamente una/dos semanas, según las instrucciones del ortodoncista. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 15 ENTREGA DE LOS ALINEADORES Al recibir el primer par de alineadores, se instruye al paciente sobre cómo insertarlos y retirarlos, cuántas horas al día tendrá que usarlos y ortodoncia, es capaz de comprender el camino que le espera. Conocimiento preciso sobre las anomalías de la oclusión y las necesidades de tratamiento. sobre el mantenimiento y cuidado que necesitará. Esto, sin embargo, no significa que la motivación esté presente al inicio de la terapia. siempre permanece constante durante todo el período de tratamiento. estoy fuertemente Es fundamental reforzar el cumplimiento y motivar al paciente a usarlos. alineadores durante 2022 horas al día. Sin embargo, es una buena práctica no preparar accesorios para los dos primeros juegos de alineadores. motivar a sujetos que están insatisfechos con su apariencia y que creen en su mejora después del tratamiento de ortodoncia. Por tanto, el ortodoncista debe desarrollar una estrategia que mantenga activa la motivación y minimice las dificultades que surgen durante la terapia; Para ello será útil informar constantemente al paciente sobre el progreso del tratamiento y animarle. Permitir al paciente iniciar el tratamiento de la forma más placentera posible. positivamente a la colaboración. En los adultos, el aspecto psicológico es particularmente importante: se sentirá más estimulado a colaborar si se dan las condiciones para el tratamiento. presentado y explicado de forma correcta y clara. Incluso si el paciente no ha Machine Translated by Google dieciséis de precisión dimensional, resistencia al desgaste y adherencia, será apropiado Los ataches, además de aumentar la retención de los alineadores, permiten el adhesivo de fijación y fotopolimerizar cada diente sobre el que se fijará elegir composites y adhesivos de fijación obtener los movimientos dentales deseados ya que permiten una correcta transmisión de la fuerza expresada por el alineador hacia la dirección programada Adjunto. compatible. Una vez verificada la correcta adherencia del Accesorio consistentemente con el plan de tratamiento. En la segunda cita, antes de la entrega del tercer par de alineadores, se colocarán los Attachments, cuñas compuestas del mismo color que los placa, procedemos a aislar el campo de Para obtener resultados óptimos en términos dentición, cuyo asiento, forma y posición se deciden durante la planificación del plan de tratamiento. trabajar, secar, grabar, pasar Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 17 SECUENCIA CORRECTA Adaptación a la superficie. valioso, ya que el ajuste óptimo de los alineadores podría verse comprometido por un exceso de material compuesto residual. La elección del tono de color del composite Attachment es fundamental ya que debe ser perfectamente homogéneo con el color de los dientes. Coloque la plantilla preparada sobre los dientes y aplique una ligera presión en cada accesorio para garantizar una completa Retire cualquier material restante de los dientes utilizando una fresa de acabado de carburo de tungsteno. Esta última operación es extremadamente hasta que se llene ligeramente por encima del borde. Retire la plantilla y verifique que todos los archivos adjuntos se hayan adherido. Cargue una pequeña cantidad de composite en cada pocillo de la plantilla. Fotopolimerizar. del paciente: Machine Translated by Google 18 Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores Antes de que el paciente se siente en el sillón es recomendable comprobar el plan de tratamiento digital. Revisa los puntos de contacto con hilo dental y si están demasiado apretados, aflójalos con las tiras abrasivas de pulido. Durante los controles es aconsejable mantener una secuencia clínica habitual para no olvidar algunos pasos: Inserte cualquier archivo adjunto adicional y/o continúe con el IPR, si está programado. Haga una comparación directa entre la fase de tratamiento virtual y el resultado Los controles posteriores sirven para controlar la terapia. Nota: cualquier discrepancia entre la respuesta clínica real y el programa de secuencia de tratamiento virtual indica que la configuración digital debe revisarse completamente. clínica real para confirmar la progresión y la congruencia con lo planeado. Comprobar la adherencia del último alineador. Compruebe que todos los accesorios estén presentes, si presentan signos de desgaste y/o falta de material. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 19 CAPACIDADES CLÍNICAS Y BIOMECÁNICAS DE LOS ALINEADORES se componen principalmente de la presencia de espacios a nivel de los dientes anteriores, inclinaciones excesivas de los incisivos, mordidas cruzadas y apiñamiento anterior. y comprobar si esta fase deberá asociarse a un tratamiento más complejo Posición anteroposterior de los incisivos. Al mismo tiempo será necesario evaluar una buena oclusión. Por tanto, están representados por malposiciones dentales y desequilibrios oclusales con una prevalencia transversal cuya presencia es claramente capaz de producir problemas. para lograr una relación molar y canina de Clase I. De primordial importancia es determinar la relación y la influencia de la discrepancia. estéticas, asimetrías graves de la cara y/u oclusión. transversal sobre el resto de la oclusión. sólo una señal de alarma útil para resaltar una maloclusión más compleja caracterizada no sólo por la presencia de apiñamiento sino acompañada Por lo tanto, en la mayoría de los casos, la presencia de desalineación dental es Por tanto, el primer paso para diseñar un plan de tratamiento es el control transversal mediante una expansión dentoalveolar y preparación de la también por relaciones sagitales y/o verticales incorrectas. arcos. El objetivo de un tratamiento no sólo puede ser recuperar la posición de los dientes desalineados, sino también definir y controlar la forma general. La ampliación del arco superior y el cambio en su forma determinan una mejora y recuperación del espacio capaz de inducir modificaciones que semantendrán estables en el tiempo. La relación transversal armoniosa entre los arcos superior e inferior es el requisito previo para el posicionamiento sagital correcto de los dientes y el logro de de los arcos, con especial atención al ancho transversal posterior y Los problemas de ortodoncia más comunes por los que los pacientes consultan a un especialista Machine Translated by Google 20 Recuperación de dientes mal colocados. ¿Cuál es el límite para hacer avanzar el incisivo? Hay que tener en cuenta: recaídas de apiñamiento, problemas periodontales, diastemas interincisivos superiores y problemas articulares. Corrección de rotaciones. La respuesta se basa en el análisis de los factores que se deben considerar a la hora de cambiar la posición del incisivo inferior. Una adecuada planificación debe minimizar el riesgo de inestabilidad, intentando por tanto tener en cuenta los factores que limitan los movimientos de los incisivos (funcionales, estéticos y periodontales). Cierre de espacios. La mayoría de las condiciones enumeradas anteriormente requieren la creación de la espacio necesario para el correcto posicionamiento de los elementos dentales individuales en la arcada. Para ello, los dientes se colocarán de manera que se cree un ángulo interncisal aceptable. El segundo objetivo es la compensación dental respecto del límite anterior de la dentición, como resultado clínico de estabilidad, función y estética. Después de haber corregido las relaciones transversales y obtenido un cambio en la forma del arco, durante la fase de diagnóstico y en la creación de planes de tratamiento será oportuno evaluar cuáles pueden ser los compromisos dentales aceptables y en qué medida será posible realizar los movimientos de compensación. El objetivo de la primera fase del tratamiento con alineadores es, por tanto, abordar todas las afecciones cuya resolución es necesaria para obtener una forma de arcada correcta y estable. Estas decisiones son necesarias principalmente en condiciones clínicas de discrepancia sagital. Corrección de mordidas cruzadas. Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. PROCLINACIÓN ANTERIOR DEROTACIÓN MOLAR DE ESMALTE EXPANSIÓN REDUCCIÓN INTERPROXIMAL DISTALIZACIÓN EXTRACCIONES (incisivos o premolares) Presentamos el ejemplo de algunos esquemas que encontraremos en los siguientes capítulos y que pueden ser útiles y prácticos de seguir para quienes pretenden abordar el uso de alineadores transparentes. Una peculiaridad de la terapia con alineadores es que ofrece al ortodoncista la oportunidad de realizar múltiples movimientos simultáneamente y la posibilidad de programarlos y visualizarlos antes de su implementación clínica. Una vez entendidos y establecidos los objetivos, será fundamental planificar la resolución del caso mediante movimientos secuenciales programados. En casos complejos es aconsejable desglosar los movimientos requeridos para obtener resultados más predecibles. Apiñamiento 21 Machine Translated by Google MAXILAR SUPERIOR CONTROLAR DE LA DIMENSIÓN VERTICAL DE LOS SECTORES POSTERIORES EXTRUSIÓN RELATIVA DE HÁBITOS ERRADOS CONTROLAR DE LA DIMENSIÓN VERTICAL ARRASAMIENTO DEL GRUPO DELANTERO DE LA CURVA DE LA VELOCIDAD EXTRUSIÓN ABSOLUTA INTRUSIÓN RELATIVA DEL GRUPO DELANTERO DEL GRUPO DELANTERO INTRUSIÓN INTRUSIÓN ABSOLUTA CONTROLAR DE FONDEO DE LOS SECTORES POSTERIORES DEL GRUPO DELANTERO EXTRUSIÓN CONTROLAR RESOLUCIÓN DE CONTRATACIÓN Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores 22 mordida abierta mordida profunda Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Fuerza. El movimiento ortodóncico es la expresión clínica de las fuerzas aplicadas sobre los elementos dentarios en función del equipo utilizado; las leyes a través de las cuales ocurre son las mismas que gobiernan la dinámica. Para comprender la relevancia clínica de la correcta aplicación de los principios de la biomecánica en el contexto del tratamiento de ortodoncia es necesario profundizar en algunos conceptos mecánicos esenciales: Centro de Resistencia. Centro de Rotación. Las fuerzas aplicadas se identifican en el aparato de ortodoncia mientras que sus efectos están representados por el movimiento de los dientes. Distalización PARA SER CONSIDERADO FACTORES REDUCCIÓN INTERPROXIMAL DISTALIZACIÓN EXPANSIÓN TRANSVERSAL, DEROTACIÓN MOLAR DE ESMALTE ELÁSTICOS CLASE 2 ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN 23 Machine Translated by Google Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores Nota: cuando la línea de acción de la fuerza se aleja del Centro de Resistencia, se genera un momento de fuerza que provoca la rotación del diente. La acción de un alambre de ortodoncia sobre un elemento dental, la activación de un resorte, el diseño de ataches o el uso de elásticos son los ejemplos más comunes de producción de fuerzas en el campo de la ortodoncia. Centro de Resistencia La fuerza es una cantidad física vectorial que se manifiesta en la interacción de dos o más cuerpos caracterizada por: intensidad, dirección, dirección y origen. El centro de resistencia es el punto por el que debe pasar una fuerza para mover un objeto restringido de forma lineal y rígida. Si aplicamos una fuerza directamente sobre el Centro de Resistencia del sistema “dienteligamento periodontalhueso”, el diente se moverá de forma lineal sin rotar, obteniendo un movimiento de traslación efectivo. La corona y la raíz se moverán en la misma dirección y en la misma cantidad de espacio manteniendo una inclinación axial constante. 24 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. El Centro de Rotación de un diente es ese punto arbitrario alrededor del cual gira el diente y varía dependiendo del punto de aplicación de las fuerzas ortodóncicas y su dirección; cada vez que se aplica una fuerza específica a un punto que no coincide con el Centro de Resistencia, se crea un Centro de Rotación diferente. Centro de rotación El Centro de Resistencia no es fácilmente identificable: en un diente unirradicular, con niveles normales de soporte óseo, el Centro de Resistencia se ubica aproximadamente al 40% de la distancia entre la cresta alveolar y el ápice radicular; en dientes multirradiculares el Centro de Resistencia se sitúa en posición apical, a 12 mm de la furca. Por lo tanto, aunque su ubicación no es bien identificable y no se puede llegar con equipos de ortodoncia, es importante conocer conceptualmente el Centro de Resistencia y su significado. El tipo de movimiento que expresa el diente deriva de la relación entre el sistema de acción de fuerzas sobre el diente y el Centro de Resistencia. Centro de rotación Cada elemento dentario, grupo de dientes o sistema completo (dienteligamento periodontalhueso) tiene sus propios Centros de Resistencia que pueden describirse en los tres planosdel espacio. Centro de Resistencia 25 Machine Translated by Google Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores DEL MOMENTO DE FUERZA EJEMPLO CLÍNICO Fuerza aplicada Una fuerza aplicada mesialmente provoca la mesiorotación del diente (a) Centro de resistencia Centro de rotación aplicada, multiplicada por la distancia entre el punto de aplicación de la fuerza misma y el Centro de Resistencia del diente, medida perpendicularmente. Esta distancia perpendicular (d) se llama brazo de fuerza. El momento de una fuerza muchas veces no se considera con la importancia adecuada en la práctica clínica, sin embargo su conocimiento es fundamental para lograr una programación ortodóncica eficiente y efectiva. La magnitud física que determina una rotación del cuerpo se define como Momento de Fuerza. El valor del Momento está determinado por la intensidad de la fuerza. (a) 26 Machine Translated by Google 27 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. corona. Centro de rotación El Par de Fuerzas que determina el control de la raíz y produce un movimiento a nivel de raíz asociado a otro opuesto de menor intensidad de la raíz. Un ortodoncista sólo dispone de dos tipos de fuerzas: La Fuerza Única que determina la inclinación coronal de un diente (tipping) y produce un movimiento a nivel coronal asociado a otro opuesto de menor intensidad de la raíz. par de fuerzas Fuerza única Una fuerza de expansión provoca la inclinación vestibular del diente (b). Una fuerza intrusiva provoca la inclinación vestibular del diente (c). Centro de rotación Machine Translated by Google 28 Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores centro Para realizar movimientos controlados de la corona o raíz en los que solo la corona o raíz se mueve en la dirección deseada, es necesaria la aplicación simultánea de una Fuerza Única y un Par de Fuerzas. movimiento traslatorio La aplicación de una Fuerza Única (F) en combinación con el uso de un Par de Fuerzas (CF) crea un sistema capaz de controlar tanto la corona como la raíz, produciendo un movimiento de traslación. Este efecto es equivalente al de una Fuerza Única aplicada en el Centro de Resistencia. Para realizar movimientos de traslación en los que corona y raíz se mueven en la misma dirección por la misma cantidad de espacio, es necesaria la aplicación simultánea de una sola fuerza y un par de fuerzas. Centro de rotación de Rotación Centro de resistencia Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 29 La rotación se genera por el efecto de una Fuerza Única o un Par de Fuerzas aplicadas a nivel coronal. Desde un punto de vista clínico, los movimientos dentarios se pueden dividir en: Vertical, cuando el diente se mueve en dirección oclusal o gingival. La rotación es el movimiento de un diente alrededor de un punto definido como Centro de Rotación, el cual varía su posición en función del punto de aplicación y el tipo de fuerzas utilizadas (Fuerza Única, Par de Fuerzas) determinando un movimiento predominantemente coronal, radicular o ambos. igualmente. Circular, cuando el diente se mueve alrededor de un eje vertical. Rotación. Los movimientos de traslación también se pueden obtener acercando el punto de aplicación de la Fuerza lo más posible al Centro de Resistencia del diente como en el uso de Power Arms. Los movimientos de traslación se obtienen gracias a la aplicación de un sistema de fuerzas formado por una Fuerza Única y un Par de Fuerzas a nivel coronal. Traducción. Se define como rotación pura cuando el Centro de Rotación coincide con el Centro de Resistencia. Este efecto es equivalente al de una Fuerza Única aplicada en el Centro de Resistencia. La traslación es un movimiento dental también definido como "movimiento corporal", se produce cuando la corona y el ápice radicular se mueven en la misma dirección y en la misma cantidad de espacio. Horizontal, cuando el diente se mueve en dirección mesialdistal o vestíbulolingual. Un elemento dental sometido a la acción de fuerzas externas puede realizar múltiples movimientos que esencialmente se remontan a sólo dos categorías de movimiento: TRADUCCIÓN ROTACIÓN Machine Translated by Google El movimiento de los dientes se produce al inclinarlos y enderezarlos. Par de Fuerzas: generado por la resistencia a la deformación del arco rectangular en máximo espesor. Descripción de los movimientos. Rotación. Fuerza única: aplicada por tracción elástica. Intrusión/Extrusión. Cambia la dirección de aplicación y la relación de intensidad entre las diferentes fuerzas aplicadas. El centro de rotación no existe porque el diente se traslada. Traducción. En todos los movimientos de traslación el sistema de fuerzas aplicadas siempre sigue siendo el mismo. Retiro. Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores 30 BIOMECÁNICA EN EQUIPOS MULTIBRACKETS Retiro. Intrusión/Extrusión. DE MOVIMIENTOS Traducción. Rotación. DESCRIPCIÓN Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 31 Retiro. Intrusión/Extrusión. DE MOVIMIENTOS Traducción. Rotación. DESCRIPCIÓN Fuerza Torque: Generada por la resistencia a la deformación del arco o curvaturas adicionales de la punta. El Sistema de Fuerzas necesario se genera mediante la aplicación simultánea de dos fuerzas distintas: El centro de rotación no existe porque el diente se traslada. El movimiento corporal se logra mediante la creación de un sistema. y en la misma dirección y dirección. Fuerza única: aplicada por tracción elástica. Los resultados del sistema de fuerzas son comparables a una Fuerza Única aplicada al nivel del Centro de Resistencia. La aplicación a nivel de la ranura del bracket de una Fuerza Única en combinación con un Par de Fuerzas crea un sistema capaz de controlar el movimiento tanto de la corona como de la raíz en los tres planos del espacio. El Pareja de Fuerzas se aplica con la misma intensidad pero con un momento de rotación opuesto al de la Fuerza Única, lo que produce un movimiento erguido a nivel de la raíz. Fuerzas cuya resultante permite que la corona y la raíz se desplacen en la misma cantidad. La Fuerza Única que produce un movimiento de inclinación en la corona. Machine Translated by Google Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores Idealmente, estos movimientos se pueden realizar aplicando una sola fuerza a lo largo de la línea que pasa por el centro de resistencia del diente. sal o gingival: En el movimiento de intrusión asistimos al movimiento del diente hacia el hueso alveolar. Los elementos del arco superior sufren un movimiento en dirección craneal mientras que los del arco inferior en dirección caudal. Fuerza única: aplicada por tracción elástica. Centro de resistencia Par de Fuerzas: generado por la resistencia a la deformación del arco rectangular. En el movimiento de extrusión, el diente se mueve en el mismosentido de su erupción. Los elementos del arco superior experimentan movimiento en dirección caudal mientras que los del arco inferior en dirección craneal. Centro de resistencia Los movimientos puros de intrusión y extrusión son movimientos corporales de traslación; en ambos casos, el Centro de Rotación se sitúa en el infinito. En los movimientos verticales el diente se mueve sobre el eje vertical en dirección oclusal. Retiro. Intrusión/Extrusión. DE MOVIMIENTOS Traducción. Rotación. DESCRIPCIÓN 32 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 33 Centro de rotación coincidente Fuerza torque: generada por tracciones elásticas sobre las superficies vestibular y lingual. El Par de Fuerzas se aplica con un momento de rotación de igual intensidad pero en sentido contrario al generado por la Fuerza Única, lo que produce un desplazamiento de la raíz tal que anula las componentes rotacionales del sistema de fuerzas. La Fuerza Única aplicada vestibularmente a nivel coronal produce un movimiento de la corona alrededor del eje mesialdistal. También en este caso el sistema de fuerzas se genera por la aplicación simultánea de dos fuerzas distintas: La aplicación de un par de fuerza crea un momento de rotación alrededor del eje longitudinal del diente. Los resultados del sistema de fuerzas son comparables a una Fuerza Única con aplicación al nivel del Centro de Resistencia. con el Centro de Resistencia DESCRIPCIÓN Traducción. Rotación. DE MOVIMIENTOS Retiro. Intrusión/Extrusión. Machine Translated by Google Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores BIOMECÁNICA EN ALINEADORES Fuerzas del alineador Áreas de presión Dependiendo de la dirección de las fuerzas, la rotación puede ser mesial o distal. Descripción de los movimientos. Cuando el Centro de Rotación coincide con el Centro de Resistencia el movimiento es pura rotación. El Par de Fuerzas crea un momento de rotación hasta que las direcciones de acción de las fuerzas que constituyen el par no están en la misma línea recta. Con los alineadores, la máscara abraza completamente la corona y la fuerza ejercida se distribuye sobre una mayor superficie, con un efecto ortodóncico diferente al que se obtiene con los brackets tradicionales en los que la fuerza se ejerce en un solo punto. En los movimientos circulares el diente se mueve alrededor de un eje vertical. El movimiento de rotación se realiza aplicando un Par de Fuerzas, respectivamente, sobre las paredes bucal y lingual del elemento, con igual intensidad y en sentido opuesto (Par de Fuerzas en sentido mesialdistal). Traducción. Rotación. Retiro. Intrusión/Extrusión. 34 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Al mover un incisivo hacia atrás (movimiento de traslación), la fuerza aplicada por el alineador se distribuye por toda la superficie vestibular de la corona. Los movimientos de retracción a menudo requieren fuerzas adicionales programadas en los alineadores. El elemento dental se mueve en la dirección deseada, ocupando un espacio vacío especialmente programado. El primer movimiento será la inclinación coronal con movimiento de la raíz en dirección opuesta. Cambiar la dirección de aplicación de la fuerza. Será importante comprobar la nivelación del arco y el torque de la raíz. Esto implica llenar el espacio vacío sólo en la porción más oclusal del alineador. El movimiento de los dientes se produce al inclinarlos y enderezarlos. En todos los movimientos de traslación el Sistema En esta etapa, el diente se inclina hasta tocar el alineador en un punto. Las fuerzas aplicadas siempre son las mismas. Cuando las distancias entre el diente y el alineador sean uniformes ya no habrá movimiento y el alineador quedará pasivo. El contacto opuesto vestíbulolingual entre el diente y el alineador genera un Par de Fuerza que produce un segundo movimiento de enderezamiento de la raíz. 35 Machine Translated by Google Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores La aplicación de fuerza por parte del alineador sobre la superficie del diente provoca inicialmente la inclinación coronal. Fuerza única: creada por la presión del alineador. Esto implica una inclinación (inclinación) del diente dentro del alineador y un contacto vestíbulolingual con el alineador. Par de Fuerzas: generadas por la presión del alineador a nivel cervical y por la resistencia al movimiento del alineador a nivel oclusal. El contacto del alineador con el su La superficie lingual del diente anula el movimiento a nivel oclusal y genera un par de fuerzas que permite el enderezamiento radicular. Fuerza única: creada por la presión del alineador. 36 Traducción. Rotación DE MOVIMIENTOS Retiro. Intrusión/Extrusión. DESCRIPCIÓN Contacto diente/alineador a nivel oclusal Centro de rotación Contacto diente/alineador a nivel cervical Centro de rotación Espacio vacío programado en el alineador a nivel cervical Contacto diente/alineador a nivel cervical Contacto diente/alineador a nivel oclusal Espacio vacío programado en el alineador a nivel cervical Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 37 El alineador es pasivo. Se crean distancias uniformes entre el diente y el alineador. La fuerza vestibular del alineador produce un movimiento únicamente a nivel cervical, logrando el enderezamiento radicular. El segundo movimiento es de enderezamiento radicular. Espacios homogéneos entre dientes y alineadores. Centro de rotación Machine Translated by Google DESCRIPCIÓN Intrusión/Extrusión. Traducción. Rotación. DE MOVIMIENTOS Retiro. Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores 38 Cuando las distancias entre el diente y el alineador sean uniformes ya no habrá movimiento y el alineador quedará pasivo. El primer movimiento será la inclinación coronal con movimiento de la raíz en dirección opuesta. En los movimientos de traslación es imperativo utilizar adjuntos e hipercorrecciones durante la programación para permitir el paralelismo de raíces correcto. La aplicación de fuerza por parte del alineador sobre la superficie del diente provoca inicialmente la inclinación coronal. Esto implica llenar el espacio vacío sólo en la porción más oclusal del alineador. En esta etapa, el diente se inclina hasta tocar el alineador en un punto. En la traslación de un incisivo (movimiento de traslación) la fuerza aplicada por el alineador se distribuye por toda la superficie de la corona. El contacto mesialdistal opuesto entre el diente y el alineador genera un par de fuerza que produce un segundo movimiento de enderezamiento de la raíz. El diente se mueve en la dirección deseada, ocupando un espacio vacío especialmente programado en el alineador. Fuerza única: creada por la presión del alineador. Centro de rotación Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 39 Fuerza única:creada por la presión del alineador. También se genera un Pareja de Fuerza a nivel de Apego. Esto implica una inclinación (inclinación) del diente dentro del alineador y un contacto mesiodistal con la cubeta. Par de Fuerzas: generadas por la presión del alineador a nivel cervical y por la resistencia al movimiento del alineador a nivel oclusal. Fuerza única: creada por la presión del alineador. El contacto del alineador con el diente anula el movimiento a nivel oclusal y genera un par de fuerzas que permite el enderezamiento radicular. El mismo Pareja de Fuerza también se genera en el nivel de Apego. Contacto dental del alineador a nivel oclusal. Contacto dental del alineador a nivel cervical. Fuerza aplicada Contacto dental del alineador a nivel cervical. Contacto dental del alineador a nivel oclusal. Centro de rotación Centro de rotación Fuerza aplicada Machine Translated by Google Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores Centro de rotación Contacto dental del alineador a nivel oclusal. Espacios homogéneos entre dientes y alineadores. Área de presión Contacto dental del alineador a nivel cervical. Fuerza aplicada alineador pasivo 40 Fuerza única: creada por la presión del alineador. El alineador es pasivo. La aplicación de fuerza por parte del alineador sobre la superficie del diente provoca inicialmente la inclinación coronal. Se crean distancias uniformes entre el diente y el alineador. DESCRIPCIÓN Traducción. Rotación. DE MOVIMIENTOS Retiro. Intrusión/Extrusión. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 41 Esto implica una inclinación (inclinación) del diente dentro del alineador y un contacto mesiodistal con la máscara. Fuerza torque: generada por la resistencia al movimiento del alineador a nivel oclusal y por la zona de presión a nivel cervical. de la zona de presión palatina generan un par de fuerzas que permiten el enderezamiento de la raíz. Fuerza única: creada por la presión del alineador. Fuerza única: creada por la presión del alineador. El contacto del alineador con el diente a nivel bucal oclusal y el efecto Contacto dental del alineador a nivel oclusal. Fuerza aplicada Área de presión Contacto dental del alineador a nivel oclusal. Fuerza aplicada Centro de rotación Área de presión Contacto dental del alineador a nivel cervical. Centro de rotación Machine Translated by Google Fuerza única: creada por la presión del alineador. Esto implica una inclinación del diente dentro del alineador (tipping) y un contacto vestíbulolingual con la cubeta. La aplicación de Fuerza por parte del alineador sobre la superficie del diente provoca no sólo la extrusión (con llenado del espacio vacío programado en el alineador) sino también la inclinación coronal. Fuerza única: creada por la presión del alineador. Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores 42 Traducción. Rotación. DE MOVIMIENTOS Retiro. Intrusión/Extrusión. DESCRIPCIÓN Contacto dental del alineador a nivel cervical. Espacio vacío programado Espacio vacío programado Centro de rotación Centro de rotación Adjunto Adjunto Fuerza aplicada Fuerza aplicada Contacto dental del alineador a nivel oclusal. Contacto del diente del alineador de nivel Contacto del diente del alineador de nivel Contacto dental del alineador a nivel oclusal. Contacto dental del alineador a nivel cervical. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 43 El contacto del alineador con el diente a nivel oclusal palatino y a nivel cervical vestibular genera un par de fuerzas que permite el enderezamiento radicular. El alineador es pasivo. Fuerza torque: generada por la resistencia al movimiento del alineador a nivel oclusopalatino y a nivel vestibularcervical. Se crean distancias uniformes entre el diente y el alineador. Fuerza única: creada por la presión del alineador. También se genera un Pareja de Fuerza a nivel de Apego. Adjunto Espacios homogéneos entre dientes y alineadores. Fuerza aplicada Contacto dental del alineador a nivel oclusal. Adjunto Machine Translated by Google La aplicación de un Force Couple por parte del alineador sobre las superficies vestibular y lingual del diente crea el movimiento de rotación (con llenado del espacio vacío programado en el alineador). Fuerza de Pareja: generada por la presión del alineador sobre las superficies lingual y bucal y por la presión sobre el Accesorio. El alineador es pasivo. La fuerza también se ejerce en el nivel del Apego. Se crean distancias uniformes entre el diente y el alineador. Fuerza de Pareja: generada por la presión del alineador sobre las superficies lingual y bucal y por la presión sobre el Accesorio. Capítulo 1 | Introducción al tratamiento con alineadores 44 Traducción. Rotación. Retiro. DE MOVIMIENTOS Intrusión/Extrusión. DESCRIPCIÓN Contacto dental alineador Espacio uniforme entre dientes y alineadores. Espacio en blanco programado en el alineador. alineador pasivo Espacio en blanco programado en el alineador. Contacto dental alineador Adjunto Contacto del diente del alineador de nivel Machine Translated by Google 45 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Comprenda los puntos fuertes de la terapia con alineadores para aplicarlos mejor. Tener claros los principios fundamentales de la biomecánica convencional ya que los sistemas de fuerza para la ejecución de los movimientos dentarios siguen siendo los mismos independientemente de la técnica utilizada: – una Fuerza Única mueve la corona; – un par de fuerzas mueve la raíz; – un Sistema de Fuerzas compuesto por una Fuerza Única y un Par de Fuerzas es capaz de determinar movimientos controlados y movimientos de traslación, en cualquier plano del espacio. Obtenga una comprensión completa de las diferencias y similitudes con la terapia de ortodoncia convencional. Un ortodoncista que opte por utilizar alineadores debe: Comprenda que los métodos de aplicación clínica son diferentes y las respuestas al tratamiento varían según las características específicas y técnicas del equipo elegido. Machine Translated by Google Alabama. Eficacia de los alineadores transparentes para controlar el movimiento dental ortodóncico:• Cattaneo PM, Dalstra M, Melsen B. • Pavoni C, Lyon R, Laganà G et al. método del elemento. Soy J Orthod Dento facial Orthop. 2010;137(5):63947. peaje. 2011;2(12):237. • Tominaga JY, Tanaka M, Koga Y y dientes anteriores maxilares bajo retrac • Worms FW, Isaacson RJ, Speidel TM. La precisión y eficiencia de la odontología. • Boyd RL, Vlaskalic V. Diagnóstico tridimensional y ortodoncia Invisalign®: experiencia temprana. J Orthod. 2003;30(4):34852. Ortopédico. 2018;154(1):4754. Ance en el movimiento dental de ortodoncia. para regímenes de carga de ortodoncia simulados. Soy J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;133(5):6819. estudio clínico prospectivo que evalúa Alabama. Elemento finito tridimensional• Moyers RE. Manual de ortodonciatics. Chicago, Year Book Medical Publishers 1988. 1758736013499770. • Papadimitriou A, Mousoulea S, Gkantidis N et al. Efectividad clínica de • Boyd RL. 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Machine Translated by Google CORRECCIONES DE LOS ARCOS 47 ESQUELÉTICODENTAL CORRECCIONES • TRANSVERSALES• HÁBITOS ERRADOS CORRECCIONES • FLECHAS • VERTICAL • PARAFUNCIONES FUNCIONAL • DESARROLLO Y COORDINACIÓN capitulo dos EN EL PACIENTE EN CRECIMIENTO TRATAMIENTO INTERCEPTIVO SIMPLE MODERADO AVANZADO TERAPIA EN EL PACIENTE EN CRECIMIENTO Discriminar una interferencia potencial de una interferencia existente y distinguir el grado de dificultad terapéutica en la fase de dentición mixta no es nada sencillo; Los errores cometidos durante el procesamiento diagnóstico o durante las fases de tratamiento tenderán a empeorar con el crecimiento y desarrollo de la dentición. El tratamiento de ortodoncia en la primera fase de la dentición mixta es quizás el más complejo en cuanto a capacidad, preparación, criterio crítico, paciencia y una maloclusión o, si ya existe, hacer que sus efectos sean menos nocivos en el perspicacia diagnóstica. El objetivo de la terapia preventivainterceptiva es utilizar todos los procedimientos y técnicas de prevención y corrección que puedan evitar el desarrollo de fase posterior de crecimiento y desarrollo. Por tanto, tanto los objetivos a largo como a corto plazo están vinculados a la necesidad de aliviar inmediatamente la patología. y establecer la normalidad oclusal y funcional para el futuro. oh ohoh TRATAMIENTO INTERCEPTIVO EN DENTICIÓN MIXTA Machine Translated by Google Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Grado leve de hacinamiento. La sobremordida aumentó. Dentición mixta. Interposición del labio inferior. SB 9 años. 14/01/2019. 48 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 49 20/05/2019. o complejo, donde la intervención interceptiva sólo puede considerarse un "intento preparatorio" para el posible programa quirúrgico. planificar la resolución de desarmonías esqueléticas y/o dentales reales. El ortodoncista tiene la tarea de gestionar coherentemente los espacios en la arcada, corregir malos hábitos, mantener los resultados obtenidos con la terapia temprana y permanente. Podemos distinguir los casos fáciles y de gravedad media de los difíciles. puede resolverse mediante terapias combinadas funcionales y/o ortopédico ortodóncicas. Muchas de las maloclusiones observadas en la dentición mixta, si no se tratan, representan una "versión en miniatura" de lo que se puede encontrar en la dentición. pueden identificarse con maloclusiones dentales no esqueléticas y resolversemediante intervenciones simples de terapia ortodóncica; los casos más complejos están representados principalmente por problemas esqueléticos, que Según una esquematización bastante simple, los problemas son de tamaño modesto. Machine Translated by Google Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Problemas de espacio en el arco Malos hábitos y parafunciones. Mordida cruzada anterior y Clase III Maloclusión clase II con resalte >5 mm Mordida cruzada lateral con desviación de la línea media al cerrar La terapia interceptiva, por definición, no puede considerarse una terapia completa y, a menudo, implica una segunda fase de intervención que se lleva a cabo una vez que se completa el desarrollo. La resolución temprana y el logro de una oclusión óptima producen un entorno más favorable al desarrollo facial normal y una mayor armonía y equilibrio del rostro, lo que se traduce en ventajas psicológicas. El objetivo principal del tratamiento de ortodoncia precoz es corregir los compromisos musculares, esqueléticos y dentales presentes antes de finalizar el intercambio. Una terapia realizada en las primeras etapas del intercambio es más sencilla, ya que los arcos parecen modificarse de forma natural. Existen diversos motivos que orientan al ortodoncista hacia el tratamiento Las anomalías de la preadolescencia rara vez se corrigen espontáneamente , mientras que tienden a empeorar y seguir un curso desfavorable si no son interceptadas y resueltas durante la fase de desarrollo. La corrección de malos hábitos y anomalías funcionales consigue restablecer el equilibrio de los maxilares, así como el control del overj et previene acontecimientos traumáticos que afectan a los elementos anteriores. precoz. La terapia interceptiva ofrece la oportunidad de restablecer una relación normal entre los distintos componentes faciales con el objetivo de permitir que el crecimiento futuro se desarrolle de forma armoniosa y coordinada. La eliminación de interferencias funcionales e La elección de iniciar un tratamiento de ortodoncia a edad temprana también debe basarse en la posibilidad de obtener beneficios sustanciales de carácter psicosocial en relación con la influencia que la mejora de la oclusión tendrá en el paciente, en su autoestima y sobre el grado de atractivo relacional. Desde un punto de vista biológico, las anomalías esqueléticas y dentales deben corregirse tan pronto como se identifican. de problemas dentales representa la mejor manera de ayudar al paciente a alcanzar su potencial de crecimiento genético. Existen condiciones específicas en las que la indicación de tratamiento es absoluta y para las cuales necesariamente se debe implementar una terapia ortodóncicofuncional u ortopédica interceptiva. 50 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Mordida abierta. Diastemi. Interposición lingual. Dentición mixta. Mordida cruzada bilateral. TC 7 años, 6 meses. 07/07/2018. 51 Machine Translated by Google Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. 09/12/2019. 52 Cuando las causas que subyacen a las alteraciones morfoestructurales son diferentes y se suman, la evaluación diagnóstica y pronóstica se vuelve bastante compleja; abordarlas tempranamente significa muchas veces romper con esta complejidad, conscientes de que su persistencia en la fase evolutiva podría modificar el crecimiento y el desarrollo, ampliando la maloclusión en gravedad y tipo. El éxito y validez del tratamiento están directamente ligados a la posibilidad de eliminar las causas que provocaron la maloclusión. Cuando las condiciones estructurales se basan en factores genéticos y de crecimiento, será poco probable que se pueda predecir un resultado definitivo. Cuando el momento etiológico es funcional o ambiental local, su resolución conducirá generalmente a un resultado estable y satisfactorio. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 53 INTERCEPTIVO TRANSPARENTE EL TRATAMIENTO CON ALINEADORES El tratamiento interceptivo con alineadores es una opción terapéutica dedicada a pacientes en crecimiento que necesitan terapia temprana de Fase 1, dirigida a interceptar un problema de crecimiento y desarrollo dentoalveolar o funcional. y guiar su posicionamiento en la arcada, seguir el crecimiento craneofacial y desarrollar una oclusión equilibrada a la espera de la dentición permanente y una Hoy en día, la introducción de alineadores representa un medio de ortodoncia eficaz. Con alineadores es sencillo crear espacio para la erupción de los elementos dentales Posible fase 2 del tratamiento. para detectar tempranamente un problema que, si no se trata, podría agravarse con el tiempo. Machine Translated by Google DÉFICIT TRANSVERSAL 54 APIÑAMIENTO MORDIDA PROFUNDAPROBLEMAS DE ESPACIO MORDIDA ABIERTAY DE ERUPCIÓN AUMENTADO CERTIFICADO Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. ohoh ohoh Los beneficios de la intervención ortodóncica temprana son particularmente claros si se comprende la plasticidad de los tejidos óseos, faciales y mandibulares; esta característica hace que los sujetos sean fácilmente susceptibles a cambios fisiológicos y ambientales, incluidos aquellos inducidos por fuerzas externas. Siempre ha habido un profundo debate sobre el tema vinculado a cuándo iniciar la terapia de ortodoncia. La edad ideal para iniciar el tratamiento es en realidad aquella en la que la corrección de la maloclusión eliminará las interferencias de un entorno dentomaxilar insatisfactorio con la esperanza de que se realice plenamente el crecimiento potencial del individuo. Los músculos y las inserciones óseas relacionadas se encuentran en un estado de crecimiento activo y por lo tanto pueden ser influenciados fácilmente en una dirección favorable para obtener una condición equilibrada y sobre todo estable en el tiempo. TIEMPO DEL TRATAMIENTO El tratamiento interceptivo con alineadores está dedicado a pacientes en crecimiento con edades comprendidas entre 6 y 10 años, por lo que se recomienda iniciar la terapia en una fase temprana de dentición mixta. Considerando los principios de crecimiento y desarrollo craneofacial, parece adecuado iniciar el tratamiento cuando sea posible definir claramente un plan terapéutico y obtener los mejores resultados en términos de equilibrio y estabilidad funcional. INDICACIONES MALOCLUSIONES EXPANSIÓN SAGITARIO DESARROLLO DEL ARCO CONTROLES VERTICALES ESPACIADOALINEACIÓN CLASE II Y RECUPERACIÓN Clase III GESTIÓN DE INCLINACIONES ESPACIO DE MARCHA MODERADO COMPLEJOSIMPLE AVANZADO Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. TRATAMIENTO PRECOCE/TARDIVA CONTENIDO EN FASE 2 TRATAMIENTO CONTENIDO EN FASE 1 DIENTE PERMANENTE DENTICIÓN MIXTA 55 FACTORES PARA SER CONSIDERADO En particular, es necesario asegurar la presencia de las siguientes características oclusales: La fase de retención, al final del tratamiento, es fundamental paraestabilizar y mantener los resultados obtenidos. NB: es importante respetar las características oclusales indicadas para asegurar una mayor estabilidad de los dientes y en consecuencia una mayor retención de los alineadores. Antes de iniciar el tratamiento es importante evaluar la etapa de dentición. Presencia de al menos 2 elementos caducifolios (C, D, E) o permanentes no erupcionados (3, 4, 5) por cuadrante en al menos 3 cuadrantes. ningún 4 mm. Al finalizar la Fase 1 es necesario mantener los resultados terapéuticos obtenidos y esperar a que se complete el intercambio. El tratamiento de la fase 2 comienza cuando se completa la dentición permanente. El objetivo es resolver los problemas oclusales presentes, completar la alineación y coordinación de las arcadas. Si previamente se ha realizado una Fase 1 eficiente, la duración de la Fase 2 será menor. Al menos dos incisivos erupcionaron con 2/3 de la corona en el arco. Primeros molares permanentes bien erupcionados con una altura clínica de corona de al menos El tratamiento interceptivo de fase 1 puede tener una duración total de aproximadamente 18 meses y se lleva a cabo durante la dentición mixta: está dedicado a la resolución temprana de los problemas oclusales en el paciente en crecimiento. SEC U EN C IA D E EJEC U C IÓ N TTA Machine Translated by Google Alineación para mejora estética de los sectores anteriores. PROBLEMAS DEL ESPACIO Y ERUPCIÓN AUMENTADO CERTIFICADO PROBLEMAS DEL ESPACIO Y ERUPCIÓN Gestión coherente del espacio y del margen de maniobra en la fase de intercambio MORDIDA PROFUNDA AUMENTADO CERTIFICADO MORDIDA PROFUNDA MORDIDA ABIERTA Recuperación temprana de las inclinaciones correctas de los incisivos. MORDIDA ABIERTA PROBLEMAS SAGITALES PROBLEMAS SAGITALES Control vertical y resolución de malos hábitos. Control vertical y resolución de mordida profunda Corrección temprana de Clase II y Clase III DÉFICIT DENTOALVEOLAR TRANSVERSAL DÉFICIT DENTOALVEOLAR TRANSVERSAL MULTITUD DEL FRENTE MULTITUD DEL FRENTE Expansión transversal hasta 8 mm (4 mm por hemiarca) Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. SECUENCIA OPERACIONAL PROGRAMA La expansión dentoalveolar de las arcadas en el paciente en crecimiento permite obtener 4 mm de ensanchamiento transversal por hemiarca. 56 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 12/04/2019. AI 8 años, 2 meses. 02/06/2019. 57 Dentición mixta. Respiración bucal. dentoalveolar Apiñamiento. DÉFICIT TRANSVERSAL Déficit transversal. El objetivo es crear una forma correcta de la arcada guiando la erupción de los elementos dentales en oclusión. El movimiento y desplazamiento de los elementos dentarios dentro del hueso alveolar garantizan su remodelación y la creación del espacio necesario. Los efectos dentales que se pueden conseguir son la inclinación (inclinación) y la rotación. Nota: es posible obtener hasta 8 mm de expansión transversal (4 mm por hemiarca), de los cuales 6 mm de movimiento transversal y 2 de inclinación coronalbucal. Machine Translated by Google El maxilar superior y la mandíbula aparecen como estructuras óseas profundamente diferentes entre sí en términos de forma, tamaño y método de crecimiento. En el plano transversal, la dirección de erupción de los elementos dentarios determina un ensanchamiento posterior del paladar debido al alargamiento divergente del arco. A la hora de planificar el plan de tratamiento en el caso de pacientes en edad de desarrollo es necesario recordar algunas nociones de crecimiento y desarrollo. En el plano sagital, el aumento del número de dientes influye en la dimensión anteroposterior. En el plano transversal, la expansión del maxilar está determinada por el desarrollo de la cápsula nasal y de los planos pterigoideos, por la expansión de los senos maxilares y por el desplazamiento de sus paredes laterales. Además, las acciones mecánicas de origen muscular se transmiten al maxilar superior a través de la lengua y los músculos masticatorios, labios y mejillas. Los dientes también participan en el crecimiento del maxilar en los tres planos del espacio: en el plano vertical la altura del maxilar está influenciada por la migración hacia abajo de los elementos dentarios en el proceso de erupción. El maxilar tiene la posibilidad de desarrollarse transversalmente dependiendo de la actividad de la sutura palatinomediana la cual conserva un cierto potencial de crecimiento hasta el final del desarrollo de la dentición. catá. Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. FACTORES PARA SER CONSIDERADO 58 Machine Translated by Google El cuerpo mandibular se alarga con un mecanismo de aposición ósea perióstica, mediante la eliminación de hueso de la superficie anterior de la rama y el depósito de hueso en su superficie posterior, mientras que la rama se eleva con del maxilar o más simplemente una relación transversalmente incorrecta del Factores que pueden provocar cambios en el crecimiento transversal bajo carga. Mordida cruzada unilateral posterior y déficit transversal. un mecanismo de reemplazo óseo endocondral a nivel del cóndilo y remodelación Los elementos dentales individuales son numerosos. Entre las alteraciones funcionales, la respiración bucal, el hábito de chupar, la deglución atípica, son capaces de modificar el equilibrio orofacial presente entre los músculos internos (lengua) y los externos (mejillas y labios), acondicionando Las anomalías dentales incluyen extracciones tempranas debido a caries o pérdida prematura de queja superficial. la erupción de los elementos dentarios (y particularmente de los de hoja caduca) además de influir la estructura de las bases óseas. A diferencia del maxilar, la mandíbula está totalmente desprovista de posibilidades. transversal expansivo, la sutura sagital está completamente desprovista de núcleos de crecimiento. uno o más dientes debido a la discrepancia dentobasal pueden causar una contracción dentoalveolar por traslación o vuelco de elementos adyacentes, con posible Sin embargo, la extensión dorsal del arco mandibular es mayor que la Déficit de desarrollo transversal del maxilar en el sector afectado. del maxilar; como consecuencia de esto, se advierte una disposición más general En dentición mixta las interferencias cuspídeas son frecuentes y en particular precontactos de los caninos temporales, con la consiguiente desviación mandibular lateral, Los sitios de crecimiento de la mandíbula se encuentran en la superficie posterior de la rama y en las apófisis coronoides y condilar, mientras que sólo se observan pequeños cambios a lo largo de la parte anterior. libre de yemas permanentes en la arcada inferior, mientras que en el maxilar superior los dientes en formación presentan una situación más compleja. 59 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. crepanza.Desde un punto de vista clínico, la maloclusión resultante, si es de tipo dental, involucra elementos individuales o grupos de dientes, si es de tipo esquelético, involucra las estructuras maxilares que están alteradas en forma y tamaño. Se observa una reducción de los diámetros transversales del arco superior, particularmente a nivel intercanino con una característica forma triangular. elementos dentales. Mordida cruzada posterior. Por tanto, la resolución del déficit transversal parece ser uno de los objetivos terapéuticos a alcanzar, común en varios protocolos, por lo que la planificación terapéutica deberá tener en cuenta los diferentes momentos etiológicos y la extensión del trastorno. Mordida abierta de leve a moderada debido a la falta de espacio para que erupcionen los dientes. Desde el punto de vista oclusal, el déficit transversal se presenta como un elemento común a la mayoría de maloclusiones, acompañado o no de signos clínicos evidentes como mordida cruzada o desviación funcional lateral de la mandíbula. Las manifestaciones clínicas más frecuentes del déficit transversal son: Dientes mal puestos y/o rotados. Dientes proclinados. Mordida cruzada anterior. Sólo así el clínico podrá establecer correctamente el tipo de abordaje a implementar. 60 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Ampliación con puesta en escena simultánea. Expansión con estadificación simultánea El modelo de expansión con estadificación simultánea implica la expansión de los primeros molares y los sectores laterales al mismo tiempo. Este método presenta una menor previsibilidad del tratamiento debido a la cantidad limitada de anclaje esperado durante la mecánica de expansión. Expansión simultánea de los primeros molares y sectores laterales. hoy: Ampliación con puesta en escena secuencial. La corrección temprana de la contracción del maxilar superior permitirá: MECANISMO DE ACCIÓN La mecánica de expansión en dentición mixta implica dos mecanismos diferentes: Eliminar actitudes incorrectas de terapia al final del intercambio aumentando los diámetros transversales en la corrección de una mordida cruzada posterior y favoreciendo la recuperación de la sobremordida Guía de cierre vertical correcto. acortar la duración de cualquier segunda fase posterior subyacente y favoreciendo su erupción Reducir la complejidad del caso Redirigir el desarrollo de los elementos dentales. eliminando la distoposición forzada debido a la contracción del arco superior Influir en la posición de los elementos permanentes. Liberar el crecimiento mandibular mejorar las relaciones oclusales incongruentes que, de ser incorrectas, afectarían inevitablemente el desarrollo de la articulación temporomandibular 61 Machine Translated by Google FASE 0 EXPANSIÓN DE SECTORES LATERALES Expansión simultánea de los sectores lateralposterior. EXPANSIÓN DE PRIMEROS MOLARES 62 El modelo de puesta en escena secuencial implica dividir la mecánica de expansión en dos fases. Inicialmente sólo se prevé la expansión de los primeros molares permanentes y luego de los sectores laterales. Este método tiene una alta previsibilidad del movimiento debido al mayor anclaje presente durante los dos momentos de expansión. Los sectores medios servirán como anclajes mientras el alineador "empuja" los primeros molares permanentes en expansión. Los sectores intermedios pueden comenzar a moverse tan pronto como los molares permanentes hayan completado su movimiento o estén al final de su expansión. Expansión con puesta en escena simultánea Todos los dientes de los sectores laterales se expanden simultáneamente. Expansión de puesta en escena secuencial (predeterminada) Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Durante la planificación del tratamiento, para obtener una expansión eficaz de las arcadas, es necesario: Verifique la punta de la raíz de los sectores medio y posterior para obtener un movimiento de traslación de los elementos dentales en lugar de fenómenos de inclinación coronavestibular. Programe, cuando sea necesario, un torque radiculovestibular adicional durante la expansión para hacer el movimiento más predecible y evitar interferencias oclusales. 63 Primero se produce la expansión de los molares, seguida luego de una expansión de los elementos intermedios. EVALUAR Machine Translated by Google Durante la expansión se aplican aditamentos de soporte para asegurar una mayor retención a nivel de los elementos dentarios en presencia de coronas clínicas cortas. Nota: el software los posiciona automáticamente en el canino, el primer molar temporal, el segundo premolar y el primer molar permanente. Se requiere la presencia de al menos 2 archivos adjuntos por cuadrante para garantizar una retención adecuada. El correcto posicionamiento de los elementos dentales permite recuperar una buena alineación de los sectores anteriores. Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. MULTITUD DEL FRENTE AUMENTADO CERTIFICADO MORDIDA ABIERTA DÉFICIT DENTOALVEOLAR TRANSVERSAL PROBLEMAS DEL ESPACIO Y ERUPCIÓN MORDIDA PROFUNDA PROBLEMAS SAGITALES PLANIFICAR PROGRAMA 64 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. FACTORES DE CONSIDERAR FRENTE APIÑAMIENTO El objetivo es obtener un buen posicionamiento del grupo delantero en es necesario recordar algunas características de la dentición mixta. Durante la planificación del plan de tratamiento para pacientes en edad de desarrollo. El estudio del desarrollo y erupción dentaria, en el periodo que va desde la dentición mixta hasta la dentición permanente, juega un papel muy importante desde el principio. al través: El desarrollo dental tiende a ser paralelo al desarrollo esquelético y sexual. desde un punto de vista clínico; esto es especialmente cierto para el ortodoncista, tanto porque buena parte de los tratamientos de ortodoncia comienzan en un período en el que el intercambio no es todavía concluidos, y porque es en este período cuando aparecen los más frecuentes pero, contrariamente a lo que comúnmente se cree, es un proceso sustancialmente independiente del cuadro general del crecimiento óseo y, debido a su La coordinación de las líneas medias. maloclusiones dentales. Por lo tanto, el conocimiento exacto de los tiempos de erupción de la dentición, tanto temporal como permanente, es importante a la hora de establecer y realizar una Obtención de inclinaciones correctas de los incisivos superiores e inferiores. La recuperación de elementos estalló en posición ectópica. mutabilidad, rara vez se puede demostrar una correlación entre la fase de dentición y maduración esquelética. Alineación estética. La secuencia de erupciones de dientes permanentes comienza y se completa en promedio entre Terapia correcta. entre 6 y 12 años, con considerable variabilidad temporal y secuencial. El intercambio de dienteses un proceso largo y complejo que involucra múltiples factores para asegurar la finalización de la erupción de los dientes permanentes. sesenta y cinco Machine Translated by Google 66 Desde su dirección de erupción. Los caninos permanentes inferiores se ubican cerca del borde mandibular, orientados en linguoversión moderada. La forma en que se produce el intercambio y se desarrolla la dentición permanente está sujeta a fuertes variaciones individuales y depende de: La morfología y el desarrollo de las bases óseas. La porción coronomesial de los caninos superiores suele estar en contacto muy estrecho con la raíz de los incisivos laterales, frecuentemente en el lado bucal. Los premolares inferiores se desarrollan entre las raíces de los molares temporales y, por tanto, están situados menos cerca del borde inferior de la mandíbula que el canino permanente. De la disposición de las yemas de los dientes permanentes dentro de los procesos alveolares. Hacia los 12 años, con la erupción del segundo molar permanente, asistimos al intercambio definitivo de todos los elementos temporales y se establece así la dentición definitiva que, sólo tras la erupción del tercer molar, alrededor de los 1825 años. , estará completo. El examen clínico de la dentición se caracteriza por una extrema variabilidad y a menudo En el maxilar superior , la disposición inicial de los premolares y del canino permanente parece similar en muchos aspectos a la de sus homólogos mandibulares. De sus relaciones con antecesores caducifolios. Entre los 9 y 10 años hay un período de transición durante el cual el número de elementos presentes en el arco permanece casi sin cambios. Sólo después de los 10 años desaparecen los últimos elementos caducifolios. Sin embargo, los caninos superiores generalmente no se ubican mesial a los primeros premolares sino por encima de ellos, cubriéndolos parcialmente; se encuentran lateralmente en la zona adyacente a la incisiva piriforme, a la altura de las alas de la nariz y en profundidad respecto al asiento óseo en el que se alojan las yemas de los incisivos permanentes, además tienen una ligera inclinación mesiovestibular y son absolutamente los elementos más alejados del plano oclusal. revela situaciones bastante diferentes. Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 67 El excedente del espacio anterior (diastema de primates). NB: es imprescindible realizar un correcto análisis de ortopantomografía (OPT) antes de la planificación terapéutica. Recuperar precozmente una buena alineación anterior es uno de los primeros objetivos terapéuticos que se deben alcanzar a la hora de planificar un tratamiento interceptivo. La resolución de este problema es muy importante ya que garantiza una buena guía para la erupción dental y el normal desarrollo de las arcadas. La alineación del grupo frontal se obtiene siguiendo los patrones de la técnica tradicional “Dos por cuatro” utilizada en terapia fija. El límite anterior de la dentición (inclinación de los incisivos). Para recuperar una buena alineación anterior es necesario evaluar algunos factores oclusales durante la fase de diagnóstico: El espacio en la arcada. La coincidencia de las líneas medias. La secuencia de intercambio. Exfoliación temprana de elementos caducifolios por falta de espacio. La posición de los caninos superiores. MECANISMO DE ACCIÓN Machine Translated by Google EVALUAR Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. La alineación del grupo frontal podría comprometer la erupción normal de los caninos además de provocar un contacto no deseado de la corona de los caninos con las raíces de los incisivos laterales ya presentes en el arco. Es necesario comprobar, mediante un cuidadoso análisis ortopantomográfico (OPT), la posición intraósea de los caninos permanentes maxilares y sus relaciones con los elementos adyacentes. Este método garantiza la rápida corrección de la desalineación en el sector anterior del arco, ofreciendo un control eficiente en el posicionamiento de los incisivos y previniendo la aparición de afecciones más severas. son los más difíciles de tratar con este método porque los dientes tienen dificultades para mantener y sostener el alineador en su posición. De hecho, se crean áreas de "vacío" muy débiles con retención reducida en la interfaz entre la corona clínica y el alineador, donde el dispositivo tiende a ser inestable y móvil. Para obtener una mayor previsibilidad del movimiento determinado por los alineadores durante la planificación del tratamiento es necesario hacer algunas consideraciones: De hecho, el pequeño tamaño de los elementos dentales puede no garantizar un ajuste adecuado del alineador y, en consecuencia, comprometer la expresión del movimiento deseado. Elementos con pequeñas coronas clínicas. coronas clínicas. En presencia de coronas clínicas cortas y/o hipoerectadas, es posible que no se lea la información preprogramada durante la planificación terapéutica y expresada por los alineadores. Es muy importante, en el paciente en crecimiento, realizar un análisis cuidadoso de la 68 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. PROBLEMAS DE ESPACIO Y DE ERUPCIÓN PROGRAMA 69 PLANIFICAR Mantener los primeros molares permanentes en su correcta posición. En presencia de elementos con coronas clínicas pequeñas, será necesario crear una condición de mayor retención para el alineador, solicitando ataches de mayor superficie y evitando la aplicación de áreas de presión para controlar la punta coronal. a través de: Resolución temprana del apiñamiento. Si las raíces de los incisivos laterales están en contacto con los caninos permanentes aún no erupcionados, será necesario solicitar una punta radicular mesial adicional para su alineación a fin de evitar el contacto de la raíz con la corona del canino. El objetivo es aprovechar el espacio obtenido durante la fase de intercambio. La gestión constante de los espacios en los sectores medio y posterior permite guiar los elementos dentales en la posición correcta y lograr una buena relación de clase dental. La recuperación de los molares mandibulares que han migrado a posición mesial debido a la pérdida prematura de los molares temporales. DÉFICIT DENTOALVEOLAR TRANSVERSAL AUMENTADO CERTIFICADO MORDIDA ABIERTA MULTITUD DEL FRENTE PROBLEMAS DEL ESPACIO Y ERUPCIÓN MORDIDA PROFUNDA PROBLEMAS SAGITALES Machine Translated by Google Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. La posición y secuencias de aparición de los elementos dentales están en relación directa y lógica con el espacio que cada diente individual necesita para posicionarse y moverse. Caninos inferiores y primeros premolares superiores. Incisivos centrales y laterales inferiores y superiores. Segundos molares inferiores y superiores. A la hora de planificar el plande tratamiento en el caso de pacientes adolescentes es necesario recordar algunas características del intercambio. Caninos superiores y segundos premolares inferiores. La secuencia más común de erupción de los dientes permanentes es la siguiente: Primeros molares inferiores y superiores. En el intercambio de los sectores laterales se produce un fenómeno característico, llamado "salto del canino superior", por el que mientras el canino inferior es el primer diente en erupcionar en la arcada, el canino superior erupciona el último. El espacio disponible es fundamental tanto para la secuencia de erupción como para el camino que sigue el diente durante la erupción. La exfoliación de los elementos deciduos y su sustitución por los elementos permanentes se produce en orden de progresión, normalmente de forma inversa al momento de la erupción: los primeros dientes deciduos que erupcionan son también los primeros en exfoliarse. Primeros premolares inferiores y segundos premolares superiores. Terceros molares. Esto depende, además de su sitio morfogenético primitivo, de las dimensiones y posiciones de las coronas de los elementos deciduos, también de las dimensiones de la porción del hueso alveolar (Región Apical) en la que se encuentran las raíces y coronas de los elementos deciduos y permanentes. se encuentran alojados en diferentes épocas. Aunque los primeros molares son generalmente los primeros elementos permanentes que erupcionan en el arco, alcanzan contacto oclusal con el antagonista sólo después de la erupción completa de los incisivos centrales inferiores. FACTORES PARA SER CONSIDERADO 70 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. La secuencia eruptiva es bastante variable y depende principalmente de las condiciones espaciales en el arco y en la región apical. estallar. El segundo premolar es el último de los premolares en erupcionar (1112 años), y desde el punto de vista de la longitud del trayecto de erupción ocupa generalmente una posición intermedia entre el canino y el primer premolar. En esta fase erupciona primero el canino permanente inferior, ligeramente por detrás del primer premolar, lo que garantiza el mantenimiento del perímetro del arco y evita la inclinación lingual de los incisivos inferiores en las primeras fases de erupción. El segundo premolar inferior es el último diente En la arcada superior el primer premolar generalmente erupciona sin dificultad, además siendo casi del mismo tamaño que su antecesor, su llegada no afectará ni al canino adyacente ni al molar temporal. Nota: el espacio disponible para el intercambio de caninos y premolares superiores depende de la distancia que separa la cara distal del incisivo lateral permanente de la cara mesial del primer molar permanente. El orden de erupción más frecuente en la región media inferior es el siguiente: canino, primer premolar, segundo premolar. El canino superior tiene un camino de erupción más tortuoso que los otros dientes: la corona avanza en estrecha relación con la superficie distal de la raíz del incisivo lateral. Cuando erupciona (alrededor de los 1112 años) se desplaza mesialmente y a veces lingualmente hacia el plano oclusal, enderezándose gradualmente a lo largo de la raíz del lateral, asumiendo así una posición más vertical. El orden de erupción más frecuente en la región media superior es el siguiente: primer premolar, segundo premolar, canino. En la fase eruptiva, el contacto con los dientes antagonistas es fundamental para la orientación vestíbulolingual de los premolares; Sin embargo, para su posicionamiento anteroposterior, los factores principales son las condiciones de espacio presentes en la arcada y los contactos con los dientes adyacentes. Los elementos permanentes del sector medio, caninos y premolares inferiores, normalmente erupcionan si se asocian con regiones apicales medianas o grandes; en cambio, sufren rotaciones notables cuando el espacio disponible es muy limitado (región apical estrecha). 71 Machine Translated by Google Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. La diferencia temporal/permanente es aún más acentuada en la arcada inferior, donde el primer molar temporal tiene una dimensión mesiodistal igual al 115% de la del permanente, mientras que el segundo molar temporal tiene una dimensión igual al 138%. La suma de las dimensiones mesiodistales de los molares y los caninos temporales superiores es moderadamente mayor que la de las dimensiones de los dientes que los reemplazan: sin embargo, el "espacio de libertad" en la arcada superior es menor que el presente en la arcada inferior. . El primer molar temporal superior tiene un tamaño casi igual al del primer premolar, mientras que el segundo molar temporal superior tiene un tamaño mesiodistal igual al 133% del permanente. Nota: el intercambio en los sectores laterales de los arcos será claramente favorable respecto al de los incisivos y caninos y la diferencia en los diámetros mesiodistales de los molares temporales y premolares constituirá una reserva de espacio, llamado espacio de margen, mayor en los arcada inferior que en la arcada superior. Si bien los diámetros mesiodistal del primer premolar y del primer molar temporal son muy similares, el segundo molar temporal es de mayor tamaño que el permanente que lo reemplaza. Por otro lado, el canino permanente es significativamente más ancho que su homólogo de hoja caduca. En cuanto a las dimensiones recíprocas de los “molares/premolares temporales”, cada diente tiene una relación específica con el elemento de reemplazo. 72 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 73 La clase molar. El manejo y la recuperación temprana del espacio en el arco a menudo permite la resolución de casos leves o moderados de apiñamiento y, por lo tanto, permite al médico evitar un enfoque de extracción mecánica más complejo. NB: es fundamental realizar primero un análisis correcto y preciso del espacio. para desarrollar el plan de terapia. Al comprobar el espacio de intercambio es necesario evaluar clínica y radiográficamente los siguientes factores: La gestión del espacio de margen se produce mediante el uso de "compensadores de erupción" para garantizar la correcta erupción de premolares, caninos e incisivos laterales. Las líneas medianas. permanente. de lo contrario es necesario si se aborda tarde. El tamaño de los elementos de reemplazo. La coordinación de los arcos. regalo. Los compensadores de erupción son componentes específicos insertados en la estructura de los alineadores que funcionan como "mantenedores de espacio". Por tanto garantizan el mantenimiento de una cierta cantidad de espacio en la arcada, dificultando mecánicamente el movimiento de los dientes adyacentes en la porción edéntula. La secuencia de intercambio. MECANISMO DE ACCIÓN Machine Translated by Google Capítulo 2 | Tratamientointerceptivo en dentición mixta. 09/2018. 07/2019. 01/2019. 74 07/2019. 01/2018. 01/2018. 01/2019. 09/2018. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. PROGRAMA 75 PLANIFICAR EVALUAR Si los elementos dentales están próximos a la exfoliación, es recomendable solicitar la extracción de los dientes temporales poco antes de la exploración, para poder aprovechar los compensadores de erupción y el espacio de margen para guiar el elemento dental permanente hacia la correcta posición. posición. La alineación y recuperación temprana de las inclinaciones correctas de los incisivos permite reducir el exceso y el riesgo de traumatismo en los tejidos duros y de soporte. Durante la planificación del tratamiento es necesario evaluar algunos factores clínicos para el correcto manejo de los espacios en la arcada. Detectar en la ortopantomografía (OPT) el estado de intercambio de los elementos caducifolios en los sectores medios y las dimensiones de la región apical con especial atención a la posición mutua entre las yemas caninas y premolares. Si el elemento permanente está cerca de la cresta ósea es aconsejable preparar compensadores de erupción listos para acomodar el diente en la arcada. Analizar la fase de intercambio y las condiciones de los elementos irrumpidos en el arco. DÉFICIT DENTOALVEOLAR TRANSVERSAL PROBLEMAS DEL ESPACIO Y ERUPCIÓN AUMENTADO CERTIFICADO MORDIDA ABIERTA PROBLEMAS SAGITALES MULTITUD DEL FRENTE MORDIDA PROFUNDA Machine Translated by Google SOBREJ ET AUMENTADO PARA SER CONSIDERADO FACTORES 76 Reducir el riesgo de eventos traumáticos. En reposo los labios se tocan y el borde inferior del labio superior toca el Entre todas las maloclusiones, hay algunas en las que la estética se ve más penalizada. En particular, la presencia de anomalías de crecimiento y/o muda y la posición de los incisivos superiores son capaces de alterar las proporciones faciales tanto vertical como sagitalmente y en consecuencia la sonrisa. Durante la función (deglución, fonación o simplemente creación de un sello labial durante la masticación), los labios se ven obligados a asumir una Margen superior del labio inferior, los dientes no son visibles, ni se evidencia ninguna contracción de los músculos periorales y mentonianos. En condicion Nueva posición de adaptación, obtenida por contracción. Durante la planificación del plan de tratamiento en el caso de pacientes mayores por lo tanto, no hay evidencia de ningún esfuerzo por parte del paciente para mantenerlos. En la evolución es necesario recordar la relación formafunción. el sello de labio. El objetivo es corregir tempranamente las inclinaciones de los incisivos En todos los casos en los que hay una dismorfosis, la postura fisiológica de los labios parece incómoda: la posición de los labios se adapta a la maloclusión, determinando a través de: La posición de los dientes y el aspecto dentofacial juegan un papel importante. Recuperación de posiciones dentales correctas. al establecer el atractivo de una persona; tales creencias, aunque predeciblemente por lo tanto una anomalía habitual del mismo y dando lugar a una disminución del tono. La eliminación de la interferencia de los labios. Generalizadas en el mundo de los adultos, son igualmente válidas en el mundo de los niños, que están muy atentos a sus propias características físicas y a las de sus compañeros. Músculo y fuerza contráctil del músculo orbicular. Buena estética. Los niños frecuentemente asocian los valores del carácter con la apariencia física y eligen a sus amigos en función de sus expresiones faciales o características somáticas. Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Machine Translated by Google El labio inferior, situado entre los incisivos, está sometido a una presión a veces continua, pero más a menudo intermitente, que induce una mordida abierta dental o dentoesquelética anterior con el desarrollo de un resalte notable debido a la lingualización de los incisivos inferiores y Vestibularización del superior. La mayoría de los sujetos muestran un perfil convexo e incompetencia labial en reposo, asociada con hipotonía del labio superior y contracción del músculo mentoniano. 77 LM 9 años, 4 meses. 09/08/2018. Dentición mixta tardía. superior. Overj et aumentó. Clase II. Versión vestibular de incisivos. Deglución atípica. Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google La edad entre 6 y 10 años es ideal para modificar una actitud neuromuscular incorrecta y el tratamiento terapéutico debe incluir medidas capaces de contrarrestar la posible presencia de hipertonicidad muscular y la reeducación miofuncional asociada. Dado que la forma y la función están directamente relacionadas y el equilibrio muscular es la base de un desarrollo armonioso de los maxilares, la eliminación de las presiones intra y periorales anormales permite cambios significativos en el desarrollo dentomaxiloalveolar. 11/03/2019. 78 Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Machine Translated by Google La interposición del labio inferior. La presencia de diastema. Incompetencia labial y longitud reducida del labio superior. El grado de proclinación de los incisivos superiores. El grado de lingualización de los incisivos inferiores. La corrección temprana de una anomalía funcional garantizará la mejora de la apariencia estética, la imagen física, la aprobación y la interacción social individual del paciente. Al igual que con la alineación del grupo frontal, la restauración de los valores overj et correctos se obtiene siguiendo los esquemas de la técnica tradicional "Dos por cuatro" utilizada en terapia fija. La presencia de malos hábitos. En el manejo del overj et es necesario considerar las características dentales y funcionales: MECANISMO DE ACCIÓN 79 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google Distinguir el origen dental del patrón oclusal de una anomalía funcional y/o esquelética. En este caso la terapia estará encaminada a resolver la discrepancia sagital mediante la eliminación de interferencias y la recuperación de patrones funcionales correctos. La recuperación de las inclinaciones dentales correctas debe ser inmediata ya que evita la superposición de anomalías funcionales y la evolución del cuadro clínico a patologías esqueléticas. Durante la planificación del tratamiento es necesario realizar un control funcional: Considere el límite anterior de la dentición, es decir, la inclinación de los incisivos superiores y las relaciones con los tejidos blandos. 80 EVALUAR Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Machine Translated by Google PLANIFICAR Requerir archivos adjuntos de soporte para garantizar una mayor retención Evitar la aparición de trastornos temporomandibulares. a nivel de los elementos dentarios en presencia de coronas clínicas cortas. Ante la presencia de apiñamiento es necesarioplanificar y solicitar la Reducción Interproximal del esmalte anterior en la arcada superior necesaria para El control vertical y el manejo de la mordida profunda ayudan a reducir el trauma por contacto. Nota: el software los posiciona automáticamente en el canino, el primer molar temporal, el segundo premolar y el primer molar permanente. Se requiere presencia tic de los incisivos inferiores en la mucosa palatina, Permitir la retroinclinación de los incisivos superiores. de al menos 2 accesorios por cuadrante para asegurar una retención adecuada. prevenir el empeoramiento del hacinamiento y Indique, si está presente, el incisivo que se tomará como referencia para la alineación de todo el grupo frontal. DÉFICIT DENTOALVEOLAR TRANSVERSAL AUMENTADO CERTIFICADO PROBLEMAS SAGITALES MULTITUD DEL FRENTE PROBLEMAS DEL ESPACIO Y ERUPCIÓN MORDIDA PROFUNDA MORDIDA ABIERTA PROGRAMA Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 81 Machine Translated by Google MORDIDA PROFUNDA PARA SER CONSIDERADO FACTORES 82 Erupción insuficiente de los primeros molares. Inclinación lingual de los incisivos superiores y/o inferiores. Por el contrario, es más frecuente encontrar causas locales de carácter mecánico ligadas exclusivamente a las afecciones dentarias de la arcada, como una sobreerupción del grupo anterior o una pérdida del soporte dentario posterior. mento. Incisivos superiores que cubren completamente las coronas de los incisivos inferiores (>40%). A diferencia de otros problemas oclusales sagitales como las maloclusiones Clase II o Clase III, u otros defectos verticales como la mordida abierta, en la mordida profunda no es fácil identificar factores ambientales parafuncionales capaces de determinar su aparición, como malos hábitos específicos. Nota: la biomecánica de resolución de la mordida profunda debe estar indicada en la prescripción para definir un ClinCheck que satisfaga los objetivos del tratamiento. Al planificar el plan de tratamiento en el caso de pacientes en edad de desarrollo es necesario recordar algunas nociones sobre el desarrollo de la arcada. El objetivo es tratar la mordida profunda tempranamente en pacientes en crecimiento con las siguientes características: Traumatismo en los tejidos. Si el perímetro del arco mandibular es similar al del arco maxilar, la relación incisal permanece casi constante. Cuando el crecimiento anterior del arco mandibular está ausente o reducido en comparación con el del arco maxilar, la sobremordida tiende a aumentar. El grado de sobremordida es la expresión del perímetro de las arcadas, que a su vez depende de la cantidad de crecimiento en dirección vestibular de los dientes anteriores; puede sufrir cambios en la dentición temporal con la erupción de los caninos lácteos, pero sobre todo en la dentición mixta y en la dentición permanente con la erupción de los incisivos, caninos y premolares respectivamente. Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Machine Translated by Google 83 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. El primer elemento fundamental para alargar los arcos es la dirección. El segundo factor capaz de influir en el perímetro de la arcada, y por tanto en la sobremordida, es la secuencia de erupción de los elementos dentarios de los sectores laterales. en consecuencia requiere espacio y ejerce un empuje sobre los incisivos en la dirección de erupción de los incisivos permanentes. El descenso de los dientes frontales superiores es Cuando el canino permanente entra en erupción antes de la exfoliación de los molares temporales, el arco se alarga: las dimensiones del canino permanente son de hecho mayores que las del canino temporal exfoliado, de frente. guiado por la posición de los bordes incisales inferiores: más los incisivos mandibulares se ubican en posición lingual con respecto a los maxilares, cuanto más estos últimos erupcionan verticalmente y hacia abajo, aumentando la sobremordida. Machine Translated by Google 84 Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Es necesario reiterar que el exceso de relación vertical entre los incisivos generalmente no representa una maloclusión en sí misma, sino un componente de cuadros clínicos más complejos. De hecho, la mordida profunda puede ser un factor que contribuya a la mayoría de las maloclusiones. Apiñamiento en la arcada inferior. El plano oclusal. La exhibición incisal. La corrección temprana de la mordida profunda debe tener como objetivo no sólo resolver la "forma" única sino restaurar una oclusión normal y reequilibrar la función masticatoria en general. Los motivos para tratar la mordida profunda están ligados a las consecuencias que tiene la maloclusión sobre la salud de los dientes, los tejidos de soporte y la articulación temporomandibular. La presentación gingival. La presencia de trauma de oclusión. La falta de armonía de los componentes esqueléticos basales. En el manejo clínico de la mordida profunda es necesario considerar algunas condiciones dentales características: Sin embargo, si el canino erupciona después de la exfoliación de los molares temporales, encuentra el espacio necesario para moverse distalmente sin forzar los dientes anteriores en dirección vestibular y se reduce la tendencia del arco a alargarse. En condiciones fisiológicas, el porcentaje de la superficie de los incisivos inferiores cubierta por los superiores debe variar entre el 5 y el 25%, pero hasta un 40% puede considerarse normal, siempre que no se presenten simultáneamente problemas funcionales durante los movimientos de la articulación. temporomandibular. El grado de superposición de los incisivos superiores. La profundización de la Curva de Spee. Machine Translated by Google La proinclinación de los incisivos inclinados hacia la lengua permite dirigir las fuerzas intrusivas. Nota: la biomecánica de resolución de la mordida profunda debe estar indicada en la prescripción para definir un ClinCheck que satisfaga los objetivos del tratamiento. La extrusión de los primeros molares permanentes como guía de la erupción de los sectores posteriores. La extrusión de los segmentos posteriores está muy indicada en Se puede corregir mediante extrusión trasera. inclinaciones dentales correctas. En pacientes con dimensión vertical reducida, la mordida profunda Los dientes y la corrección de la mordida profunda logran el overj et necesario para la retracción de los incisivos. La relativa intrusión de los incisivos para la mejora y recuperación de mento. pacientes en crecimiento que tienen una altura facial más corta a lo largo del eje longitudinal de los dientes. Restablecer la inclinación correcta del reducido porque sus músculos son capaces de adaptarse más fácilmente a las variaciones verticales. MECANISMO DE ACCIÓN La corrección de una mordida profunda en dentición mixta implica específicamente: PROCLINACIÓN INTRUSIÓN INTRUSIÓN RELATIVA FRENTE EXTRUSIÓN TRASERA Enfoque sistemático de la terapiade ortodoncia con alineadores. RETRACCIÓN DEL GRUPO FRONTAL 85 Machine Translated by Google Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. EXTRUSIÓN POSTERIOR La correcta erupción de los primeros molares permanentes permite un aumento de la dimensión vertical ya en las primeras etapas de la dentición. La extrusión posterior se puede combinar con los movimientos de intrusión de los sectores anteriores para favorecer la apertura de la mordida. Dentición mixta. Mordida profunda. Diastemi. Clase II. DE 8 años, 5 meses. 25/04/18. 86 Machine Translated by Google 16/12/2019. 87 EVALUAR Hay algunas cosas que debe considerar al planificar su tratamiento. La fase de dentición mixta permite eliminar interferencias funcionales que condición de hipodivergencia esquelética, también llamada síndrome corto apoyan la maloclusión esquelética e impiden un desarrollo armonioso y equilibrado del maxilar y la mandíbula. Aspectos clínicos que guiarán la elección del método más adecuado para su resolución. rostro. Sin embargo, es posible identificar una mordida profunda incluso en la tipología hiperdivergente con cara alargada. del mordisco profundo. Evaluar la fase de dentición considerando una intervención en la primera Analizar las características morfoestructurales para desarrollar un correcto diagnóstico y realizar un tratamiento eficaz y estable en el tiempo. Recuerde el papel crucial que juega la tipología facial vertical del paciente. La mayoría de las veces, el aumento de la profundidad de la mordida se asocia con Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google PLANIFICAR PROGRAMA MORDIDA PROFUNDA DÉFICIT DENTOALVEOLAR TRANSVERSAL MULTITUD DEL FRENTE AUMENTADO CERTIFICADO MORDIDA ABIERTA PROBLEMAS SAGITALES PROBLEMAS DEL ESPACIO Y ERUPCIÓN Si la resolución de la mordida profunda requiere la extrusión de los sectores posteriores, es posible solicitar la aplicación de Bite Ramps. En presencia de overj et aumentado, es aconsejable colocar las rampas de mordida al nivel de los caninos en lugar de a los incisivos. Con valores de overj et superiores a 3 mm los incisivos inferiores podrían ocluir posteriormente empujando la mandíbula a una posición distante. El control vertical de los sectores posteriores y el manejo de la mordida abierta permiten restablecer un buen sellado del labio anterior, eliminar malos hábitos y corregir inclinaciones anómalas de los incisivos. Las Rampas de Mordida son prominencias incorporadas en los alineadores colocados en la superficie palatina (a la altura del cíngulo) de los incisivos centrales y laterales o de los caninos de la arcada superior. Están diseñados para conseguir una mayor eficacia en la corrección de una mordida profunda determinando la disclusión de los sectores posteriores y facilitando así los movimientos de extrusión. Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. 88 Machine Translated by Google FACTORES PARA SER CONSIDERADO MORDIDA ABIERTA Mordida abierta anterior dental y no esquelética. La presencia de malos hábitos, como la succión de dedos o labios que crea una mordida abierta, determina una deglución atípica secundaria a la adaptación funcional al desequilibrio oclusal. Incisivos proclinados y con diastemas. A la hora de planificar el plan de tratamiento en el caso de pacientes adolescentes es necesario recordar la relación formafunción. Arco maxilar contraído con dientes posteriores inclinados hacia palatino. La mayoría de las veces el cuadro clínico de la mordida abierta reconoce la presencia de un espacio entre las arcadas dentarias, la contracción del maxilar superior y alteraciones en las inclinaciones dentarias; funcionalmente se caracteriza por la interposición lingual durante la deglución y la dificultad para pronunciar correctamente algunos fonemas. Interferencias funcionales (lenguadedo). El objetivo es tratar la mordida abierta de forma temprana en pacientes con dentición mixta con las siguientes características: En el paciente sometido a intercambio, la mordida abierta es casi siempre la expresión de una falta de armonía dentoalveolar; de hecho, se destaca un patrón esquelético normal, con condiciones verticales inalteradas y buenas relaciones dentarias a nivel de los molares; por lo tanto limitado sólo al componente dentario, una alteración de los procesos eruptivos del grupo de incisivos es evidente la mayor parte de las veces debido a la persistencia de hábitos parafuncionales como la interposición lingual primaria o secundaria a otro hábito viciado. 89 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google Dentición mixta. Mordida cruzada manolateral. Mordida abierta. Apiñamiento. Chuparse el dedo. ST 7 años, 11 meses. 09/08/2018. 90 Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Machine Translated by Google 91 15/09/2019. La situación con respecto a la forma esquelética es muy diferente: ésta se caracteriza, de hecho, por una relación vertical adecuadamente alterada de las bases óseas. El maxilar juega un papel importante como causa primaria en el desarrollo de la mordida abierta: un crecimiento vertical excesivo en la región molar, si no va acompañado de una compensación condilar adecuada o del desarrollo de la superficie posterior de la rama mandibular ascendente, determinaría una mordida abierta. mordida debido a la postrotación mandibular. Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google El patrón de crecimiento esquelético. La intrusión de la región dentoalveolar posterior del maxilar y la mandíbula para el control vertical. La corrección de la mordida abierta en dentición mixta se basa en el tipo de mordida abierta. Los métodos de resolución incluyen: La eliminación de interferencias funcionales. Eliminación de interferencias funcionales. El tipo de mordida abierta (dental o esquelética). Es de fundamental importancia interceptar lo antes posible el momento etiológico que determinó la mordida abierta para planificar intervenciones encaminadas a eliminar cualquier tipo de interferencia funcional, promoviendo así un reequilibrio del desarrollo dentomaxilofacial. La expansión transversal. La presencia y grado de contracción de la mandíbula superior. La terapia temprana en sujetos con mordida abierta es obtener una correcta relación vertical dentaria y esquelética, inhibiendo el crecimiento vertical posterior del maxilar superior y controlando la postrotación mandibular. Al planificar el plan de tratamiento en el caso de pacientes en crecimiento con mordida abierta es necesario evaluar: La presencia de malos hábitos. La gravedad de la mordida abierta. La relativa extrusión de los incisivos para favorecer la erupción guiada del grupo frontal. LC 8 años, 9 meses. 92 MECANISMO DE ACCIÓN Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Seproduce al restaurar la correcta inclinación de los incisivos moviendo el grupo frontal hacia atrás. Expansión transversal El problema vertical de la mordida abierta suele asociarse a un déficit transversal del maxilar superior. Por lo tanto, la resolución transversal y la recuperación de los diámetros correctos del arco, mediante métodos de expansión dentoalveolar, mejoran significativamente el panorama vertical actual. NB: en presencia de apiñamiento es necesario solicitar IPR en los incisivos superiores y mandibulares para reducir la proinclinación y el overj et. Intrusión trasera trasera, facilitando la extrusión del grupo delantero. Extrusión relativa NB: es posible maximizar la mecánica intrusiva utilizando masticables como módulo de fuerza auxiliar. La intrusión posterior también se puede combinar con la extrusión del sector anterior. En pacientes con dimensión vertical aumentada, la mordida abierta puede para facilitar el cierre de la mordida. En casos de mordida abierta con incisivos maxilares y mandibulares proclinados es necesario planificar una extrusión relativa del grupo frontal. Los movimientos son corregirse mediante la intrusión posterior cuya finalidad es eliminar interferencias oclusales y retardar la erupción de los sectores dentarios. 93 Machine Translated by Google 07/07/2018. 12/02/2019. 94 Comprobar la persistencia del hábito. Los dientes que se van a intruir no requieren accesorios, ya que las mesas oclusales proporcionan suficiente fuerza de empuje para lograr la intrusión. A la hora de planificar el tratamiento es necesario considerar algunos aspectos clínicos en función del método requerido para la resolución de la mordida abierta: Evaluar la presencia y extensión del déficit de la mandíbula superior. Si la resolución de la mordida abierta con intrusión de los sectores posteriores excede los valores de previsibilidad, es posible solicitar ataches rectangulares en la superficie oclusal de los primeros molares inferiores que no necesitan ser obturados. El posicionamiento de estos accesorios maximiza los movimientos intrusivos. Versión vestibular de los incisivos superiores. Deglución atípica. Mordida abierta. PLANIFICAR Dentición mixta tardía. Overj et aumentó. EVALUAR Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Machine Translated by Google En presencia de deglución atípica es posible planificar apegos lingual en el grupo incisal superior, lo más cerca posible del margen gingival, para facilitar la rehabilitación de las fuerzas musculares y la reeducación de la postura lingual. Es aconsejable mantenerlos durante todas las fases del El control sagital de las maloclusiones permite la corrección temprana de la discrepancia anteroposterior y el restablecimiento de las inclinaciones correctas del grupo frontal. terapia para una mayor estabilidad de los resultados obtenidos. PROGRAMA 95 MORDIDA ABIERTA MULTITUD DEL FRENTE PROBLEMAS DEL ESPACIO Y ERUPCIÓN MORDIDA PROFUNDA PROBLEMAS SAGITALES DÉFICIT DENTOALVEOLAR TRANSVERSAL AUMENTADO CERTIFICADO Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google PARA SER CONSIDERADO PROBLEMAS SAGITALES FACTORES 96 Discrepancia anteroposterior con linguoversión de uno o más elementos dentarios. Objetivos del tratamiento temprano Eliminar las interferencias que impiden la función y el crecimiento. Vestibuloversión de los incisivos superiores e hipertonicidad de los músculos orbiculares. La terapia temprana representa un medio eficaz de tratamiento preventivointerceptivo en la mayoría de las condiciones maloclusivas de Clase II. Mantener el funcionamiento normal. La elección del tratamiento precoz asume una importancia preventiva tanto por la posibilidad de evitar extracciones de los premolares superiores como por la capacidad de reducir fuertemente la predisposición a fracturas traumáticas de los elementos frontales superiores. Mordida cruzada anterior de máximo 2 dientes. Recuperar desarmonías esqueléticas. El objetivo es planificar la resolución temprana de problemas dentales y/o funcionales: Pseudoclase III La terapia temprana de las maloclusiones permite corregir las relaciones sagitales alteradas y modificar el patrón neuromuscular, reacondicionando el crecimiento, ante la presencia de anomalías dentarias y/o funcionales. Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. objetivos: Las maloclusiones que presentan mayor posibilidad de una corrección estable, sin necesidad de una futura intervención quirúrgica, son las debidas al subdesarrollo. Las razones para el tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior se basan en Comprueba las funciones restableciendo un sellado labial normal y una deglución fisiológica, favoreciendo la eliminación de posturas incorrectas de la lengua. cierre. de Clase III es establecer la gravedad de la patología y en consecuencia la La adaptación neuromuscular, resultante de la postura mandibular adquirida típica de la mordida cruzada funcional en el sujeto en crecimiento, puede crear una Mejorar la estética. En maloclusiones de Clase III, la terapia interceptiva es una gran Recuperar las inclinaciones dentales correctas para que el crecimiento maxilarmandibular sea modulado por factores ambientales equilibrados, creando así las condiciones necesarias y suficientes para un avance constante. Evite la estabilización de la mordida cruzada y una mayor inhibición del crecimiento. del maxilar con tipo de crecimiento y altura normal o hipodivergente en pacientes con relaciones oclusales cabeza a cabeza o mordida cruzada anterior, determina una adaptación funcional e induce un mayor desarrollo si es Prevenir la creación de carillas de desgaste y el normal desarrollo de En los casos en los que el maxilar superior se encuentre en una posición normal o cuando gran parte de la discrepancia sea atribuible a una alteración de las inclinaciones dentarias. Mantenga los resultados obtenidos a distancia. El tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior debe estar dirigido a los siguientes pronóstico para el tratamiento conservador. escasa capacidad clínica de "autocorrección" y sobre la cantidad de alteraciones dento esqueléticas que podrían ocurrir con el tiempo. El problema más difícil a la hora de planificar el tratamiento de ortodoncia en los pacientes. ayuda pero generalmente representa una primera fase de la terapia. dibulares fisiológicos. Desarmonía facial con desarrollo mandibular y desplazamiento mandibular anterior. Hay potencial de crecimiento residual. La terapia temprana de Clase II debe estar dirigida a los siguientes objetivos: Arcadas dentarias y procesos alveolares relacionados. el pronóstico es favorable y los resultados serán estables en el tiempo. En particular, una posición mandibular más anterior durante la masticación. guadaña del maxilar. facial disminuido. 97 Machine Translated by Google En maloclusiones de Clase II, en presencia de apiñamientoo incisivos inferiores proclinados, es posible programar IPR para retroclinar el grupo frontal. Sin embargo, en la fase de dentición mixta es necesario evaluar cuidadosamente este tipo de elección ya que el tamaño y la forma de los elementos permanentes son fundamentales para guiar el crecimiento de las arcadas dentarias. El tratamiento precoz de la mordida cruzada anterior debe tener como objetivo los siguientes objetivos: Como alternativa a los retenedores tradicionales, es posible solicitar alineadores adicionales con las siguientes indicaciones clínicas: Verificar la adecuada adherencia de los alineadores inferiores, evaluando la posibilidad de agregar aditamentos de retención adicionales. Evaluar la posibilidad de solicitar Cortes de Precisión para la aplicación de elásticos intermaxilares para el control temprano de discrepancias sagitales. No espere la presencia de archivos adjuntos. Comprobar la función muscular y respiratoria. Capacidad para realizar pequeños movimientos adicionales. Restablecer una correcta relación dental de sobremordida y sobremordida. Promover el crecimiento sagital y transversal del maxilar. Al final de la Fase 1 es necesario el tratamiento interceptivo. Úselo solo por la noche. Mantenga los resultados obtenidos a distancia. El tratamiento interceptivo con alineadores no incluye mecánica de distalización. Planifique un período de contención mientras espera la segunda y última fase de la terapia. GESTIÓN CLÍNICA A elección del médico Comprobando relaciones oclusales, guía para la erupción de dientes permanentes, esperando a que finalice el intercambio. TIPO DE CONTENCIÓN Restricción Mantenimiento de los resultados terapéuticos obtenidos durante la Fase 1 a la espera del inicio de la Fase 2 ALCANCE oh oh oh CARACTERÍSTICAS CONTENIDO Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. 98 Machine Translated by Google GESTIÓN DEL TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO INTERCEPTIVO CON ALINEADORES EN FASE 1 CARACTERÍSTICAS dientes será posible solicitar alineadores adicionales. para no requerir el uso prolongado de alineadores individuales. Basado en la superficie vestibular de los dientes. Retención. Durante el tratamiento, si el paciente comienza la segunda fase de intercambio puede ser necesario realizar nuevos escaneos y solicitar nuevos alineadores para mejorar la retención. El dinamismo de los dientes. podría comprometer la buena adherencia a los dientes y en consecuencia la eficacia de los movimientos programados. Soporte para coronas clínicas cortas Para mejorar la retención en coronas clínicas cortas, el software aplica automáticamente accesorios de retención para garantizar un buen ajuste. Tratamiento con alineadores en pacientes en crecimiento y dentición Fase de contención temprana. Durante el tratamiento, si el paciente comienza mixto permite un manejo clínico específico, diferente a los tratamientos tradicionales para pacientes adultos. La segunda fase de intercambio temprano puede ser apropiada, como alternativa a nuevas exploraciones, para colocar al paciente en sujeción temprana y de alineadores en presencia de coronas clínicas cortas. esperar la exfoliación de los elementos caducifolios. Una vez estabilizado el Los accesorios de retención son ajustados y dimensionados por el software. rapidez de movimiento de los elementos dentales en el componente óseo, tales como Cambio semanal de alineadores. Es recomendable comenzar, desde las primeras fases del tratamiento, con el cambio semanal de los alineadores. Las características óseas de los pacientes en crecimiento garantizan cierta facilidad y 99 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google Capítulo 2 | Tratamiento interceptivo en dentición mixta. Precisión suficiente espacio para la erupción natural de los dientes en los alineadores. La lengüeta de parada de erupción se extiende sobre la cúspide mesial del último molar en erupción. El material del alineador ayuda a prevenir Es posible solicitar la presencia de pestañas correspondientes a las últimas La superficie oclusal del molar excede la altura del primer molar. Las dimensiones mesiodistal y vestibulolingual de la compensación de la erupción se establecen en base a los demás dientes permanentes disponibles en molares. Estos elementos incorporados en la porción distal de los alineadores ayudan a prevenir la sobreerupción de los últimos molares. arco. Apoyo a la erupción de la dentición permanente. En previsión de la erupción de los elementos permanentes es posible programar compensadores de erupción que permitan mantener con alta Durante la prescripción, el clínico selecciona en el formulario de prescripción los dientes para los que desea compensar la erupción. Apoyo a una compensación precipitada 100 Machine Translated by Google BIBLIOGRAFÍA • Enlow DH, Kuroda T, Lewis AB. El • Chatate RA. Desplazamiento canino maxilar; más giros en la historia. Eur J. Orthop Dentofac. 1987;91(4):33541. Papel de las matrices funcionales en la cara. • Mucedero M, Fusaroli D, Franchi L • Bj ork A. Predicción de la mandíbula • Kutin G, Haewes RR. Cruz posterior Tratamiento de ortodoncia en niños de 9 años. J. Orof Orthop. 1998;59(4):193 Mella. 2015;16:21720. 2018:2568235. Alabama. 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Eur J Orthod. • Proffit W, Fields H, Larson B et al. 102 Machine Translated by Google AVANCE MANDIBULAR EN MALOCLUSIONES DE CLASE II MÉTODOS PARA LA RESOLUCIÓN DE LA MALOCLUSIÓN CLASE II EN EL PACIENTE EN CRECIMIENTO • AVANCE MANDIBULAR • DEROTACIÓN MOLAR Clase II >5 mm • EXPANSIÓN RELACIÓN MOLAR • REDUCCIÓN INTERPROXIMAL 103 Clase II <2mm DEL POLACO TRASERO RELACIÓN MOLAR • ELÁSTICOS CL 2 • EXPANSIÓN Clase II 25 mm • DEROTACIÓN MOLAR • ELÁSTICOS CL 2 RELACIÓN MOLAR SIMPLE MODERADO AVANZADO • EXPANSIÓN • DEROTACIÓN oh ohoh O O O TERAPIA FUNCIONAL CON ALINEADORES • AVANCE MANDIBULAR El término genérico "maloclusión de Clase II" se refiere con mayor frecuencia a una discrepancia sagital caracterizada por retrusión mandibular y/o protrusión maxilar: ambas condiciones desarrollan cuadros clínicos aparentemente similares que pueden confundir al médico en la elección de la terapia a realizar. Capítulo tres DISTALIZACIÓN CIRUGÍA EXTRACCIÓN DE PREMOLARES Machine Translated by Google • MICROMANDIBOLIA MAXILAR • CUERPO MANDIBULAR CORTO ESQUELÉTICO dentoalveolar distoposicionamiento post rotación • FORMA MIXTA • RAMA MANDIBULAR CORTA MANDIBULAR SEÑOR • FORMULARIO POSICIONAL MAXILAR 104 MALOCLUSIÓN CLASE II MANDIBULAR Para identificar claramente las maloclusiones que requieren avancemandibular, es fundamental consultar a una clasificación que distingue el componente dentoalveolar del esquelético y a su vez divide este último en función del sitio de la dismorfosis. Por lo tanto, las maloclusiones esqueléticas de Clase II pueden afectar el componente maxilar, el componente mandibular o ambos. Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google FORMA ESQUELÉTICA MANDIBULAR En distoposicionamiento la mandíbula tiene una forma normal pero retropuesto. En la postrotación mandibular el ancho excesivo del ángulo gonial La forma esquelética mandibular a su vez puede manifestarse con diferentes características estructurales: la mandíbula puede verse comprometida en su totalidad o en parte. provoca un posicionamiento hacia atrás del punto B, un aumento en el ángulo ANB Entre las maloclusiones Clase II con componente mandibular, se deben considerar las formas posicionales : parcial que presenta pequeñas dimensiones del cuerpo o rama. y divergencia esquelética. 105 Tamaño de rama pequeño. Tamaño corporal pequeño. Postrotación mandibular.Distoposicionamiento mandibular. Tamaño pequeño de la mandíbula. Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google Overj et aumentó. Interposición atípica. Dentición mixta tardía. Clase II. Versión vestibular de incisivos. En ambas condiciones, la mandíbula superior parece inadecuada y la forma del arco estrecho y alargado a menudo se muestra como una posible causa funcional de la distoclusión. superior. Los contactos desfavorables de las cúspides impiden el movimiento natural hacia adelante de la mandíbula, bloqueándola en una posición distal. 106 SER 11 años, 7 meses. 12/01/2017. Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google 01/2020. 01/2020. 12/2017. 12/2018. 12/2017. 12/2018. El término "equipo funcional" comúnmente se refiere a un dispositivo que explota el principio de correlación entre forma y función, según sobre fuerzas neuromusculares naturales, capaces de activar y modificar el tono, lo más que un tratamiento con aparatos funcionales. El objetivo prioritario en los casos de Clase II es el control transversal del maxilar superior seguido del control sagital y vertical de la maloclusión que se produce. En el paciente en desarrollo, la terapia funcional genera un nuevo patrón el surco labiomentoniano acentuado y la interferencia del labio inferior son beneficiosos maxilar y mandibular, con efecto de inhibición o estimulación del crecimiento. formas cortas y posicionales con sobremordida aumentada, ángulo gonial cerrado, qué estímulos funcionales tienen una acción modeladora sobre el sustrato óseo realizado casi simultáneamente. Son principalmente de Clase II esquelética caracterizada por la rama mandibular. estado de reposo y el patrón de acción de varios grupos de músculos. 107 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google del crecimiento puberal, es decir, en una etapa de maduración de las vértebras cervicales Inserta el dispositivo funcional en la boca y se ve obligado a sobresalir cuando está cerrado. La terapia funcional se puede realizar con diferentes tipos de aparatos fijos y muebles diseñados específicamente para cambiar la posición de la mandíbula, ya sea CS3CS4. la mandíbula. Durante este movimiento se reduce el overj et, mejora la sobremordida. sagital y verticalmente, para inducir un aumento adicional Actualmente se ha demostrado ampliamente en la literatura que este es el período y se separan los dientes de los sectores lateralposterior. El mecanismo de control sagital es inherente al registro de mordida de de longitud mandibular, estimulando el crecimiento de la rama mandibular y el cóndilo. durante el cual la terapia funcional expresa su máxima eficiencia y eficacia con resultados terapéuticos sagital esqueléticos, apoyados principalmente en El médico decidirá si planificar o evitar la extrusión selectiva del El dispositivo funcional mejora el tono de los músculos masticatorios, siempre deficientes en estos sujetos, disminuye el tono de los músculos mentonianos y cuadrados del Cambios a nivel mandibular. construcción del dispositivo funcional. La mordida determina el grado de activación, ayudando al reposicionamiento de la mandíbula protrusiva, eliminando mentón y evita el contacto entre la punta de la lengua y el labio inferior. Allá los contactos cúspides desfavorables y estimulando los músculos de la masticación de una manera dientes de los sectores posteriores, con el fin de aumentar o controlar la dimensión vertical de la oclusión. suficiente para producir una respuesta propioceptiva positiva, obteniendo así una La normalización de las discinesias linguales y labiales secundarias a menudo sigue espontáneamente a la corrección ortodóncica de la maloclusión. estímulo funcional óptimo para el crecimiento. El momento de tratamiento ideal para la aplicación de estos dispositivos es el pico en resina que entra en contacto con los dientes a nivel oclusal. cuando el paciente El control de la dimensión vertical se produce gracias a la porción del cuerpo. 108 12/2018. 01/2020.12/2017. Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google MANDIBULAR DE AVANCE TRATAMIENTO Una vez corregida la discrepancia esquelética, es necesario perfeccionar el caso mediante métodos tradicionales para alinear los dientes y corregir los defectos restantes. Los aparatos tradicionales utilizados para la corrección de la maloclusión esquelética de Clase II en pacientes en crecimiento incluyen aparatos funcionales como el Bionator, Frankel o Twin Block y dispositivos fijos como el MARA (Mandi bular Anterior Repositioning Appliance), el Carriere, el Forsus o el Herbst. . Hoy en día, la introducción de alineadores transparentes con avance mandibular representa una gran y efectiva innovación para la corrección de la maloclusión dentoesquelética de Clase II en pacientes en crecimiento con retrognatia mandibular. 109 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google INDICACIONES 110 Entrega del Alineador N°1: mejora del perfil. Clase II de retrusión mandibular (de leve a grave). El período peripuberal. Edades entre 11 y 16 años. Perfil convexo. Paciente en fase de crecimiento. Estadio de maduración vertebral CS3CS4. Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google TIEMPO DE TRATAMIENTO MECANISMO DE ACCIÓN CS5 Sin corrección sagital Elásticos clase 2 CS3CS4 Replica el mecanismo de acción del bloque gemelo. Distalización Crecimiento máximo Extracción de premolares Elásticos MA y/o Clase 2 CS1CS2 111 Una corrección de Clase II se obtiene con uno o más saltos de avance mandibular mediante la presencia de un par de Precision Wings vestibulares colocados entre el primer molar y los premolares. Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated byGoogle 112 Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google FACTORES DE CONSIDERAR SECUENCIA DE TRATAMIENTO DE AVANCE MANDIBULAR Altura de las coronas clínicas que garantizan la retención de los alineadores (>4 mm). Grado de overj et (al menos 2 mm de overj et para el primer salto; en casos de Clase II div. 2 es necesario inclinar vestibulo los incisivos antes de avanzar la mandíbula). Dentición permanente o dentición mixta tardía estable: presencia de D y E estables durante la fase de avance mandibular (al menos durante 1 año antes de la exfoliación). Grado de rotación de los molares (según las diagonales de Ricketts). 113 NUEVO Fase ESTÁNDAR Fase ESCANEAR Y Fase en Fase en CONTENIDO Fase TRANSICIÓN MA2 Fase preMA Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google FASE preMA QUE RESOLVER DURANTE LA FASE preMA oh oh oh EVALUAR Los ataches se pueden colocar en cualquier diente. No se recomienda retrasar la colocación de los accesorios (no se seguirá ninguna preferencia clínica). NB: en caso de aumento de IMPA°, aproveche la expansión del arco inferior para ganar espacio de alineación y permitir la lingualización de los incisivos inferiores manteniendo las relaciones transversales correctas. arcos. máximo de 25 Configuración automática a través del software de preparación. Al menos 4 juegos de alineadores hasta uno INCLINACIONES DE LOS ELEMENTOS DENTALES Durante la fase previa a la MA los arcos se preparan para el avance mandibular. Fase previa a la MA (opcional) ALCANCE Corrección de sobremordida y resalte con mínimo movimiento dental. TIPO DE ALINEADORES Alineadores estándar EXPANSIÓN TRANSVERSAL DEL ARCO SUPERIOR MANEJO CLÍNICO Vestíbuloinclinación de los incisivos en la Cl II div. 2, intrusión anterior en casos de mordida profunda, derotación de los primeros molares superiores, control transversal de los arcos. EXPANSIÓN TRANSVERSAL DEL ARCO INFERIOR Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II 114 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Mejorar la inclinación vestibular de los dientes para que el sobrej et posterior mordida cruzada posterior Solicitar en el formulario de prescripción > corrección de mordida cruzada posterior. cae dentro del rango de –2 mm a 4 mm para el posicionamiento correcto de Precision Wings en la fase MA. NB: tenga cuidado de no expandir demasiado el arco superior, comprometiendo el mallado de las Precision Wings. 115 Machine Translated by Google DURANTE LA FASE preMA QUE RESOLVER 116 El software posicionará automáticamente los accesorios optimizados a partir de una mesiorotación >5°. Clase II, División 2 Realizar proinclinación de los incisivos superiores para permitir el avance mandibular. El software posicionará automáticamente los Power Ridges en los incisivos a partir de correcciones de 3°. Cree un resalte de al menos 2 mm para el primer salto. Rotación de los primeros molares >20° Realizar la derotación para permitir el posicionamiento de las Precision Wings en la siguiente fase. Solicitar en el formulario de prescripción > desrotar los molares en caso de rotaciones <20°, cuando el software no haya planificado la fase preMA. Solicite en formulario de prescripción > coloque Power Ridges. Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google El software planifica automáticamente la fase previa a la MA. Es posible programar la aplicación de elásticos Clase 2 durante la fase previa a la MA para acostumbrar al paciente a la posición protrusiva. Funciones sujetas a limitación No hay demoras en el posicionamiento de los accesorios. Mordida profunda grave >7 mm Realice una intrusión anterior para reducir la sobremordida. Sin puesta en escena personalizada. Si el software no planifica la fase preMA, el médico deberá evaluar la necesidad de la misma y en este caso solicitar la fase preMA en las instrucciones especiales. Nivele la curva de Spee lo suficiente como para lograr una sobremordida <7 mm. Sin retrasos en las extracciones. Características compatibles Accesorios para cualquier artículo Cortes de precisión en cualquier artículo. Indicador de cumplimiento. Nota: la nivelación de la Curva de Spee es una prerrogativa de la fase MA. NB: no se seguirán preferencias clínicas. Elásticos clase 2. NÓTESE BIEN: 117 FASE preMA Protocolo estándar Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google FASE preMA FASE MA FASE MA Protocolo estándar ALCANCE TIPO DE ALINEADORES Alineadores con alas de precisión Fase MA Avance de la mandíbula y movimiento simultáneo de los dientes (movimiento limitado de los dientes cubiertos por las Precision Wings) GESTIÓN CLÍNICA Corrección de clase II, coordinación de arco, reducción de resalte, alineación y nivelación de dientes. oh oh oh oh oh oh oh oh Al menos 26 juegos de alineadores. NB: dedicar una cita larga para instrucciones al paciente que representa un momento fundamental para el cumplimiento y por tanto el éxito del tratamiento. Cambio semanal de alineadores para la preparación de las arcadas. Agenda una cita para la entrega de los alineadores de avance mandibular y para: Las fases en las que está programado el salto están identificadas en la barra de fases mediante flechas. La eliminación de Archivos Adjuntos (si es necesario). Se prevén saltos incrementales de 2 mm cada 8 fases (2 meses), a menos que el médico tenga necesidades diferentes. Instrucciones al paciente antes de la entrega de los alineadores de avance mandibular. Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II 118 Machine Translated by Google QUE RESOLVER DURANTE LA FASE MA Protocolo estándar PROGRAMA Movimiento dental simultáneo con exclusión de los dientes sometidos a Precision Wings. Nota: comprobar el efecto de inclinación del vestíbulo indeseado inducido por el alineador en los primeros molares superiores durante la fase MA y evaluar la posibilidad de añadir torque coronalpalatino. Durante la fase MA los movimientos que se pueden realizar son: Movimientos de expansión. 119 ADJUNTOS DE RETENCIÓN Relación cabezacabeza o: • 1 mm más allá de la posición predeterminada cabezacabeza • 2 mm más allá de la posición predeterminada cabezacabeza VESTIBO CON CÁMARA E/O Sólo en caso de desviación funcional (movimiento de la arcada inferior para mejorar las líneas medias hasta 2 mm) MORDEDURA DE CONSTRUCCIÓN CORRECCIÓN DE LÍNEAS MEDIANAS APLICACIÓN ELÁSTICA CIERRE DE MORDIDA ABIERTA • Saltos incrementales de 2 mm cada 8 fases • Avance único con un solo salto INTERMAXILARES LATEROPOSTERIOR A PRUEBA DE EXPLOSIONES Del canino superior al premolar inferior Se llevará a cabo durante la fase de transición/estándar Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google PROGRAMA Para mejorar la retención de los alineadores esposible colocar aditamentos de retención vestibulares y/o palatinos tanto en la arcada superior como en la inferior sobre los elementos no sujetos a las Precision Wings. 120 CIERRE DE MORDIDA ABIERTA MORDEDURA DE CONSTRUCCIÓN LATEROPOSTERIOR A PRUEBA DE EXPLOSIONES ADJUNTOS DE RETENCIÓN APLICACIÓN ELÁSTICA CORRECCIÓN DE LÍNEAS MEDIANAS INTERMAXILARES Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google ADJUNTOS DE RETENCIÓN En casos con coronas clínicas cortas el software añade Retención Optimizada retención. En caso de aplicación de elásticos intermaxilares en Precision Cut Hooks, la colocación de los accesorios de retención rectangulares impide que el alineador desprenderse del arco debido al vector de fuerza vertical ejercido por los elásticos intermaxilares. Accesorio en el diente distal o mesial a Precision Wings para aumentar la Si no hay ningún diente distal presente, el accesorio de retención se coloca en el diente mesial adyacente si no hay otros accesorios presentes. 121 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google PROGRAMA 2. Pacientes respiratorios orales. 1. Patrón de crecimiento vertical. 3. Durante la noche. Es recomendable solicitar la aplicación de elásticos intermaxilares para mejorar el ajuste de las Precision Wings y evitar la distorsión, particularmente en las siguientes condiciones: Desde la superficie lingual del primer premolar superior hasta la superficie bucal del segundo molar inferior para no interferir con las Precision Wings. Desde el canino superior hasta el primer premolar inferior. APLICACIÓN ELÁSTICA CIERRE DE MORDIDA ABIERTA INTERMAXILARES LATEROPOSTERIOR MORDEDURA DE CONSTRUCCIÓN ADJUNTOS DE RETENCIÓN A PRUEBA DE EXPLOSIONES CORRECCIÓN DE LA LINEA MEDIA Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II 122 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. INTERMAXILARES LATEROPOSTERIOR MORDEDURA DE CONSTRUCCIÓN A PRUEBA DE EXPLOSIONES ADJUNTOS DE RETENCIÓN APLICACIÓN ELÁSTICA CORRECCIÓN DE LA LINEA MEDIA CIERRE DE MORDIDA ABIERTA 123 Machine Translated by Google DE CONSTRUCCIÓN MORDEDURA DEL PROGRAMA 124 Al planificar la mordida de construcción, se recomienda incluir fotografías del avance mandibular en el formulario de prescripción (opcional). Relación cabeza a cabeza o: 1 mm más allá de la posición cabeza a cabeza predeterminada. 2 mm más allá de la posición predeterminada del tope. Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google Overj y anterior.Overj y se fue. Lateral derecho en posición adelantada. Lateral izquierdo en posición adelantada. Overj y hacia la izquierda. Delantero en posición adelantada. 125 PROGRAMA A PRUEBA DE EXPLOSIONES ADJUNTOS DE RETENCIÓN CORRECCIÓN DE LA LINEA MEDIA APLICACIÓN ELÁSTICA CIERRE DE MORDIDA ABIERTA INTERMAXILARES LATEROPOSTERIOR MORDEDURA DE CONSTRUCCIÓN Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google ELIJA PROTRUSIVE Modo de activación estándar alrededor de 1,5 mm 126 APERTURA VERTICAL Nota: el efecto de la protrusión inducida por las Precision Wings determina una apertura vertical anterior de aproximadamente 1,5 mm. ne y durante las modificaciones de ClinCheck. • Un único avance si la corrección AP total es menor o igual a 6 mm. Saltos incrementales de 2 mm cada 8 fases (2 meses). Los avances se pueden solicitar en incrementos de 3 mm, mediante instrucciones especiales o durante las modificaciones de ClinCheck. No es posible solicitar avances "variables", por ejemplo 3 mm en • Dos avances uniformes si la corrección AP total es superior a 6 mm. Configuraciones protésicas alternativas primer salto y 2 mm en el segundo salto. Es posible solicitar un avance único a través del formulario de prescripción. NB: Si el software no logra colocar Precision Wings con la opción predeterminada o seleccionada, realizará: Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 127 Machine Translated by Google CORRECCIÓN DE LÍNEAS la región central de Inglaterra PROGRAMA Desplazamiento del arco inferior para mejorar las líneas medias (hasta 2 mm) sólo en caso de desviación funcional. NB: para asegurar un avance simétrico, no mover el arco inferior para mejorar las líneas medias. 128 INTERMAXILARES MORDEDURA DE CONSTRUCCIÓN CORRECCIÓN DE LÍNEAS MEDIANAS A PRUEBA DE EXPLOSIONES ADJUNTOS DE RETENCIÓN CIERRE DE MORDIDA ABIERTA APLICACIÓN ELÁSTICA LATEROPOSTERIOR Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google co de la rama mandibular y cóndilos lo que conducirá a la creación de una oclusión equilibrada y la recuperación funcional de la coincidencia de las líneas medias. Un avance diferenciado apunta a estimular el crecimiento asimétrico En el paciente con desviación funcional de las líneas medias, el avance mandibular implica una colocación diferente de las Precision Wings en ambos lados. PROGRAMA 129 CORRECCIÓN DE LÍNEAS MEDIANAS ADJUNTOS DE RETENCIÓN CIERRE DE MORDIDA ABIERTA INTERMAXILARES APLICACIÓN ELÁSTICA MORDEDURA DE CONSTRUCCIÓN LATEROPOSTERIOR A PRUEBA DE EXPLOSIONES Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google CIERRE DE MORDIDA ABIERTA LATEROPOSTERIOR Protocolo estándar FASE MA FASE MA FASE DE TRANSICIÓN 130 Cortes de precisión en elementos no sub Elásticos clase 2. Arriba de Precision Wings. NB: cualquier cosa colocada debajo de Precision Wings no es compatible. mayor a 1 mm. Al finalizar la fase MA, programe una cita para: La eliminación de Anexos (si es necesario). Entregue los alineadores de transición. Funciones compatibles Sin puesta en escena personalizada. Fijaciones sobre elementos no incluidos. Sin hipercorrección. Sin accesorios para dientes sometidos a Precision Wings. Características sujetas a limitación Estadificación limitada para dientes sometidos a Precision Wings. En caso de persistencia de la mordida abierta lateroposterior <11,5 mm, use los alineadores de transición solo durante el período nocturno para permitir que los elementos lateroposteriores tengan la posibilidad de extruirse y 2 horas antes de acostarse para garantizar el mantenimiento de la memoria muscular. En caso de persistencia de mordidas abiertas lateroposteriores >11,5 mm, planificar el cierre con una fase de alineadores adicionales: Fijaciones de extrusión en los elementos lateroposteriores. No hay movimiento de los dientes AP Sin rampa de mordida de precisión ni tradicional. Rampa de mordida de precisión o tradicional en el frente. posti alle Precision Wings. Indicador de cumplimiento. Evitar la presencia de precontactos anteriores finales, siendo recomendable solicitar contactos fuertes en los sectores lateroposteriores. Recortes de botones para la aplicación de elásticos intercuspídeos intermaxilares. Capítulo 3| Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google FASE DE TRANSICIÓN preMA Sin movimiento dentario. Fase Alineadores con Precision Wings como retenedores temporales para mantener la posición obtenida mientras se espera el nuevo juego de alineadores. Y Fase enFase Al menos 4 juegos de alineadores. TRANSICIÓN oh oh oh GESTIÓN CLÍNICA TIPO DE ALINEADORES OBJETIVO Mantener la mandíbula en posición avanzada mientras se espera la entrega de los alineadores estándar o adicionales. Mantenga la mandíbula en posición adelantada. Alineadores con alas de precisión Fase de transición Sin movimiento de dientes Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 131 Machine Translated by Google NO oh oh oh ¡POCOS PARA UNA TERAPIA FUNCIONAL! Movimientos que se pueden realizar durante esta fase: MA Fase 2 Programe una cita para: ¿ESTÁS SATISFECHO CON LO LOGRADO DURANTE LA FASE MA? FASE MA 2 Movimientos de expansión. Al menos 26 juegos de alineadores. Las fases en las que está previsto el salto se identifican en la barra de fases mediante Nota: se recomienda solicitar torque coronalpalatino adicional en los primeros molares superiores para contrarrestar el efecto vestíbuloinclinación del alineador superior durante la fase MA. Escaneo para una nueva fase de avance mandibular flechas. Cambio semanal de alineadores con saltos incrementales. re (Fase MA2). Elimine los archivos adjuntos antes de escanear. Al menos 26 juegos de alineadores. Se prevén saltos incrementales de 2 mm cada 8 fases (2 meses), a menos que el médico tenga necesidades diferentes. cambio semanal Movimiento dental simultáneo con de los alineadores. Las indicaciones técnicas son las mismas que las válidas para la Fase MA. la exclusión de dientes sometidos a Precision Wings. MESES 6/8. Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Corrección de clase II, coordinación de arco, reducción de resalte, alineación y nivelación de dientes. MA Fase 2 TIPO DE ALINEADORES Avance de la mandíbula y movimiento simultáneo de los dientes (movimiento limitado de los dientes cubiertos por las Precision Wings) GESTIÓN CLÍNICA Alineadores con alas de precisión ALCANCE 132 Machine Translated by Google ¿ESTÁS SATISFECHO CON LO LOGRADO DURANTE LA FASE MA? FASE ESTÁNDAR SÍ Fase ESTÁNDAR oh oh oh Completar la alineación y nivelación de los dientes, ultimando lo que no se logró durante la fase MA Alineadores estándar TIPO DE ALINEADORES Fase ESTÁNDAR GESTIÓN CLÍNICA ALCANCE Programe una cita para: Lograr el objetivo del tratamiento. Los ataches se pueden colocar en cualquier diente. Realice el escaneo para crear alineadores adicionales (fase ESTÁNDAR). Nivelación de la Curva de Spee. Distalización. La cantidad de juegos de alineadores dependerá de las necesidades clínicas. Movimiento dental simultáneo. Escanee para fabricar alineadores adicionales. Control de la inclinación de los incisivos. Elimine los archivos adjuntos antes de escanear. Movimientos que se pueden realizar durante esta fase: cualquier movimiento dental necesario para completar la resolución total de la maloclusión inicial. Al final de la fase de transición, programe una cita para: Aplicación de elásticos Clase 2. Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 133 Machine Translated by Google MOVIMIENTO DE LOS DIENTES SIMULTÁNEO 134 Es posible programar movimientos dentales simultáneos para lograr una alineación completa de las arcadas. Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google DISTALIZACIÓN Si persiste la Clase II moderada , recomendamos planificar una distalización sostenida por elásticos de Clase 2. Recuerde siempre mantener un límite anterior correcto de la dentición mediante un manejo constante de la Reducción del Esmalte Interproximal en la arcada inferior. Si persiste la Clase II leve , recomendamos aplicar únicamente elásticos de Clase 2. 135 ELÁSTICOS CLASE 2 CONTROLAR DE LOS INCISOS APLICACIÓN DE DE LA INCLINACIÓN Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google CONTENIDO Mascarillas termomoldeadas, retenedores linguales fijos Mantenimiento de la alineación y posición A/ P lograda durante el tratamiento. ALCANCE TIPO DE CONTENCIÓN GESTIÓN CLÍNICA Restricción Mantenimiento de la posición Clase I para evitar la recurrencia. oh oh oh ARRASAMIENTO DE LA CURVA DE LA VELOCIDAD 136 Realizar el escaneo para la creación de máscaras de retención termoimpresas. Sugerencias: Tarde y noche durante el primer mes. Al final de la fase estándar, programe una cita para: Eliminar archivos adjuntos antes de escanear. Noches alternas después del primer año de terapia. El protocolo de contención recomendado es el uso de mascarillas: Todas las noches durante al menos un año después de finalizar la terapia. Para completar la nivelación de la Curva de Spee se recomienda programar la intrusión anterior y la extrusión lateralposterior. Capítulo 3 | Avance mandibular en maloclusiones Clase II Machine Translated by Google Ortopédico. 2016;77(5):32533. • AhmadianBabaki F, AraghbidiKashani SM, Mokhtari S. Una comparación cefalométrica de Twin Block • Baccetti T, Franchi L, McNamara JA Jumper y el Bionator asociado J Ortodoncia. 2004;26(3):293302. Alabama. Efectos dentoesqueléticos a largo plazo Alabama. Eficacia a largo plazo y calendario de tratamiento de la bionatorterapia. Ortodoncia de ángulo. 2003;73(3):22130. aparato Twin Block ificado. JClin Exp ensayo controlado. Ortodoncia craneofacial sistema. Soy J Orthod Dentofacial Orthop. 1988;93(1):118. sis de estudios controlados. Más uno. • Ajami S, Morovvat A, Khademi B pacientes con maloclusión Clase II: a aparatos en maloclusión Clase II. 72(4):31623. Entrenador: un control aleatorio revisiones sistemáticas. 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Soy J Orthod Ortopédico Dentofacial. 2006;129(5):112. 137 Machine Translated by Google Machine Translated by Google RESOLUCIÓN DE HABITACIÓN DISTALIZACIÓN 13mm • EXPANSIÓN EXTRACCIÓN PREMOLARES DEROTACIÓN • REDUCCIÓN INTERPROXIMAL • EXPANSIÓN DEROTACIÓN • PROCLINACIÓN EXTRACCIÓN • PROCLINACIÓN DISTALIZACIÓN INCISOR INFERIOR SEVERO DE ESMALTE ESTIMADO DE ESMALTE MOLARES SUPERIORES MODERADO • PROCLINACIÓN • REDUCCIÓN INTERPROXIMAL INCISOR INFERIOR/ MOLARES SUPERIORES >6mm • EXPANSIÓN 139 36mm • REDUCCIÓN INTERPROXIMAL DEROTACIÓN MOLARES SUPERIORES DE ESMALTE MODERADO AVANZADO SIMPLE oh oh oh oh oh oh oh ALINEACIÓN DENTALALVEOLAR CON ALINEADORES DE HABITACIÓN MÉTODOS DE RESOLUCIÓN Capítulo cuatro Machine Translated by Google Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento huesos para acomodar todos los dientes, y el espacio necesario que corresponde a ese El apiñamiento dental es la discrepancia entre el espacio disponible que ofrecen las bases. disponible, se manifiesta clínicamente una posición anómala de los elementos alineación dentro del arco. ocupada realmente por los elementos dentarios, expresada por la suma de sus dimensiones mesialdistales. Si el espacio necesario es mayor que ese dientes que pierden sus puntos de contacto fisiológicos y por tanto su correcta La etiología del apiñamiento es amplia y compleja y difícilmente una causa prevalece sobre las demás. Muchas veces el desalineamiento es consecuencia de la acción recíproca de varios aspectos. 140 Machine Translated by Google 141 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google DENTALES sencillos FORMAS CLÍNICAS La forma simple es la discrepancia entre el tamaño de los dientes y el espacio disponible para ellos, sin complicaciones por aspectos esqueléticos, funcionales, musculares u oclusales. El tamaño y forma de la corona, las variaciones en la secuencia de erupción, la pérdida temprana de los molares temporales, la inclinación de los elementos y las anomalías dentarias contribuyen a la aparición de apiñamiento por la pérdida de los puntos de contacto y del espacio necesario para la erupción de los permanentes. . Suele ir acompañado de una relación molar de Clase I. 142 Forma de los dientes músculo FUNCIONAL Tamaño de las mandíbulas Músculos orales y periorales. erupción dental APIÑAMIENTO Crecimiento de las mandíbulas DENTALES sencillos ESQUELÉTICO complicado Tamaño de los dientes Inclinación de los incisivos Pérdida temprana de molares temporales Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento Machine Translated by Google ESQUELÉTICO complicado músculo FUNCIONAL En los casos en los que el apiñamiento presente en el arco esté sustentado por un déficit de tipo Función anormal de los músculos orales y periorales. Para el mantenimiento de un La forma funcional es causada por disfunción oclusal y complicada por La forma esquelética es causada por un desequilibrio estructural real. El principal factor asociado al desarrollo del apiñamiento dental es un déficit en el tamaño de las arcadas. El grado de apiñamiento está estrechamente relacionado con las anchuras, pero sobre todo con las longitudes y perímetros reducidos del arco. La masticación participa en la producción de fuerzas en dirección horizontal que son la base de los "movimientos de deriva mesial". Debido a estos ligeros movimientos Los problemas dentales provocan la pérdida de los puntos de contacto mesiodistal, lo que provoca de ahí la aparición del hacinamiento. La lengua y los músculos faciales son factores que determinan el tamaño de las arcadas dentarias, el apiñamiento y la presencia de espacios entre los dientes. del punto de contacto y el tipo de oclusión.sistema esquelético es necesario evaluar la terapia de extracción. migración mesial de los elementos dentarios hacia un nuevo equilibrio, influyendo Posición dental estable, de hecho, no sólo el equilibrio estático sino también el equilibrio dinámico de la musculatura orofacial es importante junto con otros factores como el soporte. 143 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento 144 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Durante la evaluación clínica, primero se juzga el grado y la cantidad de apiñamiento. Por este motivo es necesario un análisis del perímetro tanto de la arcada superior como de la inferior . El principio en el que se basa este análisis es evaluar si el espacio disponible es suficiente para albergar todos los elementos dentales presentes. En cuanto al alcance de posibles cambios, el hueso basal limita al ortodoncista y es difícil establecer cuál es la relación normal entre la arcada dentaria y la base apical, por lo que la posición actual de los dientes parece ser la mejor guía para decidir el futuro. posición estable. En esta fase se deben evaluar otros dos aspectos importantes: la relación dimensional entre los dientes superiores e inferiores, particularmente en la región anterior (análisis de Bolton), y las líneas medias dentales en relación con la línea media de la cara. Los pacientes con apiñamiento leve a moderado pueden ser tratados con un abordaje sin extracción, que requiere expansión de las arcadas dentarias, proinclinación de los incisivos o reducción del esmalte interproximal. Un aspecto que hay que considerar es la Curva de Spee. Si la curva es cerrada, se necesitará espacio adicional para nivelar. El tratamiento de un arco apiñado requiere ganar espacio, lo que se puede lograr mediante dos modalidades terapéuticas: extracción y no extracción. En cambio, el apiñamiento moderado a grave se puede resolver con un método de extracción para reducir eficazmente la discrepancia entre la longitud del arco y el tamaño del diente. 145 Machine Translated by Google DE HABITACIÓN RESOLUCIÓN ESTIMADO 13mm SEVERO Mordida cruzada de dientes únicos o múltiples. 36mm dentoalveolar 146 MODERADO DÉFICIT TRANSVERSAL >6mm La mayoría de las veces se trata de situaciones que no se resolvieron en el momento adecuado, otras son resultado insatisfactorio de tratamientos de ortodoncia previos. Con alineadores transparentes es posible resolver el apiñamiento de forma sistemática y controlada, especificando las opciones terapéuticas elegidas y la secuencia de tratamiento más correcta al cumplimentar la prescripción. El tipo de expansión que se puede obtener a través de los alineadores es dentoalveolar, útil para resolver apiñamientos leves o moderados y mordidas cruzadas resultantes de malposiciones dentoalveolares. El apiñamiento dental se encuentra entre las maloclusiones que con mayor frecuencia enfrenta el ortodoncista durante la práctica clínica y suele ser el principal problema por el cual los pacientes se someten a un tratamiento de ortodoncia. Clínicamente se observan malposiciones e inclinaciones anómalas de los dientes. Nota: la resolución de la contracción esquelética no es prerrogativa de los alineadores, sino que se confía a los dispositivos ortopédicos. Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento Machine Translated by Google FACTORES PARA SER CONSIDERADO El estado de salud periodontal. Por lo tanto, al planificar los movimientos de los dientes es necesario tener en cuenta las enfermedades periodontales, la posibilidad de gingivitis marginal trivial, hasta la hipermovilidad y la pérdida de dientes. La presencia de estas condiciones clínicas debe ser registrada en el expediente médico ya que puede limitar la posibilidad de tratamiento de ortodoncia al influir en la decisión de realizar o no movimientos de proclinación. Es importante realizar un análisis cuidadoso de la oclusión, entendida como la relación tanto estática como dinámica entre los dientes individuales de la arcada inferior con los elementos correspondientes de la arcada superior. En este caso conviene evaluar sobre todo las relaciones oclusales en oclusión habitual y en oclusión céntrica. Por tanto, es necesario constatar la posible presencia de traumatismos oclusales y abrasiones dentales y realizar una evaluación de la guía canina e incisiva. A la hora de planificar el plan de tratamiento en el caso de pacientes con apiñamiento es necesario considerar: Las malposiciones dentales pueden provocar alteraciones en los puntos de contacto a lo largo de toda la arcada y dar lugar a retención de placa. En presencia de apiñamiento, las crestas gingivales quedan menos protegidas y pueden dar lugar, según su localización, a recesiones o bolsas. Por tanto, será adecuado comprobar el estado de los tejidos de soporte, la posible presencia de problemas mucogingivales y fenestraciones. Condiciones clínicas funcionales. 147 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google FACTORES PARA SER CONSIDERADO 148 Realizar el análisis estético del paciente es fundamental para establecer un plan Además del grado y dirección de las alteraciones en la posición de los incisivos superiores e inferiores, para una vista en perspectiva del perfil, el relación entre los bordes incisales y el borde vestibular. es necesario evaluar la presentación incisal tanto en reposo como al sonreír, la presentación gingival, la curvatura de la sonrisa y el apoyo de los labios. El aspecto estético. tratamiento que conlleva una mejora tanto de la sonrisa como de la proyección de los tejidos blandos y por tanto del perfil. Antes de planificar los movimientos dentales a realizar durante el tratamiento. Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 149 Machine Translated by Google FACTORES PARA SER CONSIDERADO 150 El arco mandibular debe considerarse el arco guía en el tratamiento de ortodoncia. Al programar los movimientos de expansión a realizar en la arcada inferior es necesario prestar atención a no alterar el ancho intercanino. Mantener inalterado el diámetro intercanino a nivel mandibular favorece estabilidad a largo plazo del resultado terapéutico y reduce el riesgo de recaída. Los límites de la compensación. Evidentemente existen límites a la compensación dentoalveolar, determinados tanto por las estructuras anatómicas que influyen en los movimientos de los dientes como por razones estéticas. Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento Machine Translated by Google 151 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. La definición de las formas de hacinamiento se da en La cantidad de apiñamiento que definirá la dificultad del cuadro clínico. Si se toman como criterios de análisis la etiología y la morfogénesis, hayque distinguir entre apiñamiento basándose en varios criterios importantes para la planificación del Las condiciones clínicas de las arcadas permiten realizar una evaluación cuidadosa y detallada de la forma y posición de los elementos dentales individuales. Apiñamiento real y sintomático. tratamiento: El sitio del apiñamiento para la elección del método de resolución más adecuado y para la elección de la secuencia del tratamiento. Machine Translated by Google Los cambios fisiológicos del grupo anterior inferior, debido a una reducción del espacio al final del crecimiento, crean apiñamiento terciario. Si la nivelación no incluye el área de los segundos molares, se requiere aproximadamente 0,25 mm de longitud adicional por cada milímetro de nivelación. La nivelación de la Curva de Spee aumenta la necesidad de espacio y determina un aumento de la longitud del arco, con la consiguiente protrusión de los incisivos. Expresiones clínicas comunes de apiñamiento La Curva de Spee es una curva de compensación sagital típica del plano oclusal en la dentición permanente, comienza desde la cúspide del canino inferior, sigue la cúspide vestibular de los premolares y molares, para continuar hasta la anterior. borde de la rama mandibular. En una oclusión óptima, la curva de Spee es ligeramente cóncava y tiene una profundidad máxima de aproximadamente 2,5 mm. Según una regla práctica a tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento Usando una regla, se construye un plano que pasa anteriormente por la cúspide del canino y posteriormente por la cúspide más distal de los molares; A continuación se mide la distancia desde el plano hasta el punto de máxima profundidad de la Curva de Spee, que suele coincidir con el punto de contacto entre el segundo premolar y el primer molar. Si hay una discrepancia entre las dimensiones de los dientes y las dimensiones de las bases óseas o en el caso de un desarrollo atrófico de las arcadas, se trata de un apiñamiento primario. mento: Las migraciones dentales, como las que aparecen después de la pérdida prematura de dientes temporales, pueden provocar un apiñamiento secundario. Si también se nivela la parte del arco que incluye los segundos molares, se requiere aproximadamente 1 mm de longitud adicional por cada milímetro de nivelación. 152 LA CURVA DE LA VELOCIDAD ACENTUADO Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento Machine Translated by Google LAS ROTACIONES DENTAL Puede generar interferencias oclusales en los movimientos mandibulares laterales y protrusivos, creando variaciones en la oclusión dinámica. El término rotación se refiere a una mala posición del elemento dental alrededor de su eje mayor. En otras palabras, un diente se puede definir como rotado cuando la línea que conecta sus puntos de contacto ideales no es paralela a la línea que representa la forma del arco. Puede comprometer significativamente la estética de la sonrisa, especialmente en el sector anterior. En una oclusión óptima no hay rotaciones dentales. La presencia de rotaciones dentales: Una vez que los dientes han erupcionado en la arcada, se establece una relación de contacto proximal (mesial y distal) entre un diente y otro, incorrectamente definida como punto de contacto. En realidad, sólo en sujetos jóvenes algunos dientes presentan contactos puntuales con elementos adyacentes, ya que las paredes de contacto conservan curvaturas aún inalteradas. Por tanto, suele ser más correcto hablar de zonas de contacto. Altera las correctas relaciones oclusales entre la arcada superior e inferior: los incisivos y caninos rotados ocupan menos espacio en la arcada, mientras que los premolares y molares rotados ocupan más espacio en la arcada. En una oclusión óptima debe haber puntos cercanos o áreas de contacto entre todos los dientes de la arcada. 153 EL CONSEJO CANINO Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google secuencia de erupción alterada, por falta de espacio, o por que tienen inclinaciones coronales positivas, todos los demás elementos dentales del arco El contacto proximal entre dientes adyacentes garantiza la estabilización de las arcadas dentales sometidas a fuerzas masticatorias mediante anclaje combinado. tener pendiente negativa. extracción. Con la pérdida del contacto proximal, el diente ubicado distalmente tenderá a inclinarse mesialmente. de todos los dientes y contribuye a la alineación normal. La inclinación de la corona clínica representa un mecanismo a través del cual los dientes de la arcada superior son capaces de ocupar más espacio que los de la arcada inferior; de esta manera el arco maxilar se cierra como una tapa Para definir la posición de la corona de un diente en dirección vestíbulolingual sí De hecho, durante la masticación el hueso alveolar y las fibras de la encía ejercen una influencia box” en el mandibular, incluyendo todos los elementos dentro del arco perimetral Comúnmente se utiliza el término “torque”. A excepción de los incisivos superiores. Respuesta funcional que resulta en un empuje de los dientes en dirección mesial hacia la línea media. Este empuje se hace más evidente, por ejemplo, cuando la superficie distal de un diente es destruida por una lesión de caries, por un Elementos dentales inferiores. INCLINACIÓN 154 DE CORONAS EL VESTÍBULO Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento Machine Translated by Google La evaluación de la inclinación axial de los dientes anteriores en referencia al hueso. La línea base debe incluirse en el análisis de las arcadas y en el análisis del espacio total, ya que permite al ortodoncista evaluar la zona específica de la arcada en la que se produce el apiñamiento y le permite elegir el plan de tratamiento más adecuado para que hay armonía del perfil y estabilidad de los dientes. Si no se han especificado las opciones de tratamiento y no se han decidido las extracciones, el software planifica una secuencia. Con base en el caso individual y la evaluación de los registros diagnósticos, el ortodoncista puede personalizar la secuencia clínica implementando diferentes estrategias terapéuticas para recuperar espacio y por tanto resolver el apiñamiento. La desrotación de los molares junto con la expansión transversal representan oportunidades terapéuticas que permiten ganar espacio en la arcada antes de tener que recurrir a la reducción del esmalte interproximal o a la proinclinación de los dientes. Además, la distalización tanto superior como inferior gestionada de forma coherente y compatible con el cuadro clínico actual, es una forma más de resolver el apiñamiento antes de llegar a las extracciones en casos más complejos. MÉTODOS DE RESOLUCIÓN DE HABITACIÓN 155 PROCLINACIÓN ANTERIOR REDUCCIÓN INTERPROXIMAL Hasta 4 mm por cuadrante en niños Hasta 2 mm por cuadrante en adultos Por cada grado de proinclinación EXPANSIÓN Tendremos una ganancia de espacio de 0,8 mm. Hasta 5,5 mm por arcadaen casos de discrepancia dentodental Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google PROGRAMA Secuencia personalizada 156 DISTALIZACIÓN DEROTACIÓN MOLAR Ganancia de espacio variable en función de los elementos extraídos. EXTRACCIONES (incisivos o premolares) EXPANSIÓN PROCLINACIÓN ANTERIOR REDUCCIÓN INTERPROXIMAL Hasta 2 mm de espacio por cuadrante en la arcada superior DE ESMALTE Hasta 4 mm por cuadrante en niños Superior a evaluar en base a la relación Hasta 2 mm por cuadrante en adultos molar inferior hasta 2 mm Hasta 5,5 mm por arcada en casos de discrepancia dentodental Por cada grado de proinclinación tendremos una ganancia de espacio de 0,8 mm Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento Machine Translated by Google La corrección de la rotación mesial de los molares puede crear hasta 2 mm de espacio por lado útil para la distalización de premolares y caninos y para la corrección de Clase I. PROCLINACIÓN ANTERIOR DEROTACIÓN MOLAR DE ESMALTE DISTALIZACIÓN EXPANSIÓN REDUCCIÓN INTERPROXIMAL EXTRACCIONES (incisivos o premolares) 157 Siempre se recomienda solicitar la distorsión de los primeros molares superiores al mismo tiempo que la expansión de las arcadas. En casos de pérdida temprana de dientes temporales, mesialización de los sectores laterales y rotación mesial de los molares, es necesario modificar la arcada dentaria derotando los molares asociados a la distalización de los dientes de los sectores posteriores, obteniendo así la recuperación completa de los dientes temporales. perímetro del arco. De hecho, con la expansión transversal no es posible compensar las anomalías de la posición de los dientes en dirección sagital. Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google Nota: debido a la forma romboidal de los primeros molares superiores, la corrección de las rotaciones mesiales puede crear hasta 2 mm de espacio por lado. La expansión transversal realizada con los alineadores permite ganar espacio para reducir el apiñamiento y limitar la proinclinación dental con resultados más estables en el tiempo. DISTALIZACIÓN EXPANSIÓN PROCLINACIÓN ANTERIOR DE ESMALTE EXTRACCIONES (incisivos o premolares) DEROTACIÓN MOLAR REDUCCIÓN INTERPROXIMAL 158 PROGRAMA Secuencia personalizada Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento Machine Translated by Google EXPANSIÓN intercanino en el arco inferior En niños se obtienen hasta 4 mm de espacio por cuadrante y 8 mm por arcada sin cambiar el diámetro En adultos se obtienen hasta 2 mm de espacio por cuadrante y 4 mm por arcada sin cambiar el diámetro. intercanino en el arco inferior 159 Solicitar expansión y distorsión de los primeros molares superiores simultáneamente. TIPO DE ANCLA FORMA DE ARCATA Mantener quietos los segundos molares superiores durante la fase de expansión de los sectores medios. Solicitar expansión en los sectores medios (primeros y segundos premolares) para obtener un arco parabólico. CONTROL DEL MOVIMIENTO RAÍZ POSICIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES Requiere torque radiculovestibular para lograr el movimiento corporal y evitar mordidas abiertas laterales. EXPANSIÓN secuencia correcta Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google EXPANSIÓN 160 Solicitar una expansión en los sectores medios (primeros y segundos premolares) para poder NB: tenga cuidado de no cambiar el ancho intercanino en el arco inferior obtener un arco parabólico, la recuperación de espacio y una mejora del perímetro. evitar el riesgo de recurrencia y promover la estabilidad del tratamiento. Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento Machine Translated by Google La expansión dentoalveolar se logra mediante la inclinación bucal de las coronas seguida del enderezamiento de la raíz. Solicitar adición de torque radicularbucal para permitir el movimiento corporal de los elementos dentarios, evitar interferencias oclusales y apertura de mordidas abiertas laterales. La expansión dentoalveolar se logra únicamente mediante la inclinación vestibular. coronas. En casos de elementos dentales con coronas normalmente inclinadas. En casos de elementos dentarios con inclinación palatina de la corona. Control del movimiento radicular. 161 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google EXPANSIÓN Control de fondeo. PROGRAMA Secuencia personalizada La proinclinación de los incisivos superiores y/o mandibulares representa uno de los métodos que reducen el apiñamiento. La proinclinación debe planificarse cuidadosamente considerando la posición inicial de los elementos dentarios respetando el límite anterior de la dentición. Mantenga quietos los segundos molares superiores durante la fase de expansión de los sectores medios. Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento 162 PROCLINACIÓN ANTERIOR DEROTACIÓN MOLAR EXPANSIÓN REDUCCIÓN INTERPROXIMAL DE ESMALTE DISTALIZACIÓN EXTRACCIONES (incisivos o premolares) Machine Translated by Google Una evaluación cuidadosa de las inclinaciones iniciales de los incisivos es esencial para establecer el límite anterior de la dentición. Una proclinación excesiva comprometería la estabilidad del tratamiento, provocando la aparición de problemas que afectarían a los tejidos de soporte. Nota: por cada grado de proinclinación se obtiene una ganancia de espacio de aproximadamente 1 mm (0,25 mm como máximo para un solo alineador). FACTORES DE CONSIDERAR proinclinación 163 Tejidos de soporte y límite anterior de la dentición. Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google proinclinación FACTORES PARA SER CONSIDERADO La posibilidad de proclinar los incisivos está influenciada por el tipo facial del paciente: los pacientes hiperdivergentes tienen tejidos de soporte más delgados que los pacientes normales/hipodivergentes y permiten una menor proclinación de los elementos dentales si es necesario para resolver el apiñamiento. La evaluación inicial del ángulo nasolabial y la proyección del incisivo superior sobre la sonrisa es fundamental para una correcta planificación terapéutica, que tenga en cuenta la estética de la sonrisa y el rostro del paciente. La inclinación vestíbulo de los incisivos determina un apoyo de los labios y una modificación del perfil. 164 Tipología facial. Estética. Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento Machine Translated by Google PROGRAMA Secuencia personalizada EXPANSIÓN REDUCCIÓN INTERPROXIMAL EXTRACCIONES (incisivos o premolares) DE ESMALTE DEROTACIÓN MOLAR PROCLINACIÓN ANTERIOR DISTALIZACIÓN 165 Reducción del esmalte interproximal (IPR) representa una modalidad de tratamiento útil alteración de la posición vestíbulolingual de los elementos anteriores. Si se realiza adecuadamente, la DPI no compromete la salud y la integridad de la dentición y los tejidos periodontales. para resolver el apiñamiento, permitiendo que los dientes se alineen sin proinclinación excesiva o Enfoque sistemático de la terapia de ortodonciacon alineadores. Machine Translated by Google Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento Nota: el software prevé una reducción del esmalte de un máximo de 0,5 mm por zona interproximal (desde el primer molar mesial derecho hasta el primer molar mesial izquierdo) con una ganancia global de 5,5 mm por arco. En casos de apiñamiento severo en los que se requiere una reducción interproximal del esmalte mayor a 0.3 mm, para facilitar las maniobras IPR, primero se proclinan los dientes y luego se retroinclinan, este método se define como Round Tripping. 166 Machine Translated by Google REDUCCIÓN INTERPROXIMAL DE ESMALTE Ganancia de espacio: hasta 2,5 mm. Canino distal derechocanino distal izquierdo. Ganancia de espacio: hasta 3,5 mm. Ganancia de espacio: 5,5 mm. Incisivo lateral distal derechoincisivo lateral distal izquierdo. Primer molar mesial derechoprimer molar mesial izquierdo. DISTALIZACIÓN DEROTACIÓN MOLAR Hasta 5,5 mm por arcada en casos de discrepancia dentodental Ganancia de espacio variable en función de los elementos extraídos. EXPANSIÓN EXTRACCIONES (incisivos o premolares) PROCLINACIÓN ANTERIOR REDUCCIÓN INTERPROXIMAL DE ESMALTE Hasta 2 mm de espacio por cuadrante en la arcada superior Hasta 4 mm por cuadrante en niños Superior a evaluar en base a la relación Hasta 2 mm por cuadrante en adultos molar inferior hasta 2 mm Por cada grado de proinclinación tendremos una ganancia de espacio de 0,8 mm PROGRAMA Secuencia personalizada Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 167 Machine Translated by Google PROGRAMA DISTALIZACIÓN Secuencia personalizada SUPERIOR aumentar el perímetro del arco, ganando espacio para resolver apiñamientos. En la arcada superior, la corrección de los molares en dirección distal es predecible hasta un máximo de 4 mm. La distalización de los molares superiores tiene limitaciones ligadas sobre todo al momento de inicio del tratamiento. El momento ideal para la distalización es al final. Una oportunidad adicional que ofrece la terapia con alineadores es la distalización y enderezamiento de los molares inferiores, útil en casos de apiñamiento en el sector medio y posterior, en casos de En todos los tratamientos con distalización se debe realizar un control cuidadoso de la pérdida de anclaje y mesioinclinación del del segundo período de intercambio, cuando el segundo molar superior aún no ha hecho erupción en el arco. Esto le permite obtener un mayor porcentaje de Posición del segundo y tercer molar. molares inferiores. éxito en la distalización, reduciendo el tiempo de tratamiento y la necesidad de La distalización es un procedimiento que permite recurrir a intervenciones extractivas. 168 EXPANSIÓN DISTALIZACIÓN EXTRACCIONES (incisivos o premolares) REDUCCIÓN INTERPROXIMAL DEROTACIÓN MOLAR PROCLINACIÓN ANTERIOR DE ESMALTE Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Resolución de apiñamiento. DISTALIZACIÓN Y MONTAJE INFERIOR 169 Aumento del perímetro del arco. La distalización de los dientes en la arcada inferior es predecible hasta un máximo de 2 mm. NB: es importante planificar la extracción de las muelas del juicio presentes en el sector donde se realizará la distalización antes del tratamiento para facilitar la mecánica y hacer más predecible el resultado. Una de las eventualidades clínicas más frecuentes es la pérdida de anclaje por exfoliación prematura del segundo molar temporal. Machine Translated by Google PARA SER CONSIDERADO FACTORES Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento DISTALIZACIÓN Enderezar los dientes en la arcada inferior permite ganar de 0,5 a 1 mm de espacio por lado, dependiendo del grado de inclinación del molar en dirección mesial. Por tanto, en el caso de mesioinclinación es aconsejable solicitar el enderezamiento del molar inferior con verticalización de su eje principal. Durante la retracción del grupo frontal solicitar la adición de torque radilingual para garantizar el movimiento corporal de los elementos dentarios anteriores. RETIRO RADICOLOLINGUAL GRUPO DELANTERO ESFUERZO DE TORSIÓN 170 Y MONTAJE INFERIOR Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. DEROTACIÓN MOLAR DE ESMALTE REDUCCIÓN INTERPROXIMAL EXTRACCIONES (incisivos o premolares) PROCLINACIÓN ANTERIOR DISTALIZACIÓN EXPANSIÓN Extracción de premolares.Extracción de incisivos inferiores. 171 Secuencia personalizada PROGRAMA AHORRO DE ESPACIO BASADO EN LOS DIENTES EXTRACCIONES EXTRACTOS decidirá si se procede a la extracción de los premolares o a la extracción de un incisivo inferior. Tratar los casos de extracción con alineadores es más predecible si: 1) Las coronas clínicas no son demasiado cortas. 2) Los movimientos de cierre de espacios consisten en inclinar las coronas. Las extracciones son una opción de tratamiento a considerar en la terapia con alineadores en casos de apiñamiento severo (>6 mm). Según el tipo de maloclusión y la ubicación del apiñamiento, Machine Translated by Google 172 Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento EXTRACCIÓN DE INCISIORES INFERIOR EXTRACCIÓN DE INCISIORES Programa INFERIOR Accesorios para el control de raíces en caninos mandibulares. EXTRACCIÓN DE PREMOLARES La extracción de los premolares superiores e inferiores es la opción terapéutica indicada en casos de biprotrusión o apiñamiento manifiesto en ambas arcadas mayor a 6 mm. Selección del incisivo a extraer: normalmente el que se encuentra más vestibular, donde la placa cortical vestibular ya es muy delgada debido al apiñamiento severo. Es necesario considerar los requisitos de cada caso individual y evaluar la cantidad de hueso presente. Fijaciones rectangulares verticales para controlar la inclinación de las raíces de los elementos adyacentes al sitio de extracción. La extracción de un incisivo inferior es la opción terapéutica indicada en casos de molares y caninos Clase I con apiñamiento en la arcada inferior mayor a 6 mm. Reducción interproximal del esmalte en la arcada superior y control del torque de los incisivos para el manejo de la discrepancia dentodental. Virtual Gable Bend (VGB): 15° de punta de raíz adicional por elemento en los elementos adyacentes al sitio de extracción, para contrarrestar los movimientos de la punta coronal. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Primeros premolares tanto en la arcada superior como en la inferior. Clase III Primeros premolares en la arcada superior y un incisivo en la arcada inferior. Un incisivo en el arco inferior. Clase I Segundos premolares en la arcada superior y primeros premolares en la arcada inferior. Primeros premolares en la arcada superior y segundos premolares en la arcada inferior. Clase II Primeros premolares en la arcada superior. Primeros premolares tanto en la arcada superior como en la inferior. Clase I Primeros premolares en ambas arcadas superior e inferior. Segundospremolares en ambas arcadas superior e inferior. Segundos premolares en ambas arcadas superior e inferior. 173 Protocolos extractivos EXTRACCIÓN DE PREMOLARES 44 sup e inf. 55 sup e inf. Machine Translated by Google 174 Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento EXTRACCIÓN DE PREMOLARES Protocolos extractivos 4 sup. 4 sup y 5 inf. 4 sup y aum inf. Primeros premolares en la arcada superior. Primeros premolares en la arcada superior y un incisivo en la arcada inferior. Clase II Primeros premolares en la arcada superior y segundos premolares en la arcada inferior. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 44 sup e inf. 5 sup y 4 inf. inc inf. Clase III Primeros premolares tanto en la arcada superior como en la inferior. Un incisivo en el arco inferior. Segundos premolares en la arcada superior y primeros premolares en la arcada inferior. 175 Machine Translated by Google Restricción ALCANCE GESTIÓN CLÍNICA Mantenimiento de la posición de los elementos dentales lograda durante el tratamiento. TIPO DE CONTENCIÓN Mantenimiento de la alineación dental para evitar la recurrencia. Mascarillas termomoldeadas, retenedores linguales fijos Capítulo 4 | Resolución de apiñamiento EXTRACCIÓN DE PREMOLARES Programa CONTENIDO oh oh oh 176 Protocolo G6 (Invisalign) en los casos en los que se requiera anclaje máximo o medio (extracción de primeros premolares). Una vez que se complete el tratamiento, programe una cita para: Eliminar los archivos adjuntos antes de escanear. El ortodoncista debe realizar un seguimiento del paciente durante todo el periodo de retención para comprobar la estabilidad de la oclusión final y prevenir posibles recidivas. Noches alternas después del primer año de terapia. Si se decide utilizar sujeciones removibles, el protocolo de mantenimiento debe tener en cuenta la duración de la terapia y el tipo de tratamiento realizado: por ejemplo, los tratamientos de corta duración requieren tiempos de mantenimiento más prolongados con el uso de la mascarilla tanto nocturno como diurno. Todas las noches durante al menos un año después de finalizar la terapia. Virtual Gable Bend (VGB) en elementos adyacentes al sitio minero. Tarde y noche durante el primer mes. El protocolo de contención recomendado es el uso de mascarillas: Fijaciones rectangulares verticales en los elementos adyacentes al sitio de extracción para mantener el paralelismo radicular. Sugerencias: Adjuntos para control de root. Power Ridge para controlar el torque de los incisivos durante la retracción del grupo frontal. Reducción interproximal del esmalte en la arcada inferior, sólo en casos de extracción de premolares superiores. Retiro mutuo para el cierre de espacios de extracción en los casos en los que no se requiera anclaje máximo o no sea aplicable el protocolo G6. Realizar el escaneo para la creación de mascarillas de retención termomoldeadas. Machine Translated by Google 177 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Influencia del tratamiento Invisalign con 1978;74(3):28697. • Barrow G, White J. Desarrollo • Khoj a A, Fida M, Shaikh A. Asociación de base maxilar y mandibular sobre el volumen óseo para el apiñamiento en adultos: a y tratamiento de ortodoncia tradicional • Andrews LF. Las seis claves de la normalidad • Boyd RL, Vlaskalic V. Diagnóstico tridimensional y ortodoncia GP, Deregibus A. Marcadores bioquímicos • Hagberg C. La alineación de la perma • Rossini G, Parrini S, Castroflorio T, dentición mixta. 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Machine Translated by Google 179 capítulo/cinco Stripping y alineamiento dentalalveolar Hasta 5,5 mm por arcada en casos de discrepancia dentodental EXTRACCIONES (incisivos o premolares) Por cada grado de proinclinación tendremos una ganancia de espacio de 0,8 mm Hasta 2 mm por cuadrante en adultos DISTALIZACIÓN Hasta 4 mm por cuadrante en niños DE ESMALTE (IPR) REDUCCIÓN INTERPROXIMAL Hasta 2 mm de espacio por cuadrante en la arcada superiorMOLARES PROCLINACIÓN ANTERIOR EXPANSIÓN DEROTACIÓN Ganancia de espacio variable en función de los elementos extraídos. Superior a evaluar en base a la relación molar inferior hasta 2 mm REDUCCIÓN DEL ESMALTE INTERPROXIMAL (IPR) COMO AYUDA A LA TERAPIA CON ALINEADORES RESOLUCIÓN DE HABITACIÓN Machine Translated by Google Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores DPI: REDUCCIÓN DE ESMALTE INTERPROXIMAL INDICACIONES 180 El stripping es cada vez más frecuente en la práctica de ortodoncia, especialmente debido a la mayor propensión de los médicos hacia protocolos terapéuticos sin extracciones y hoy representa una de las técnicas de ortodoncia más conservadoras para el tratamiento de: de esmalte (0,30,5 mm por cada punto de contacto) a nivel de las superficies interproximales de los dientes con la consiguiente disminución del diámetro mesiodistal, mejora de la relación dento alveolar y ganancia de espacio en el arco. El stripping interproximal o Reducción Interproximal (IPR) es un procedimiento comúnmente utilizado en ortodoncia y consiste en una reducción controlada Corrección de anomalías morfológicas. Resolución de discrepancias dimensionales. Nota: el método de stripping se puede realizar en los sectores anterior y medio posterior de ambas arcadas. Recuperación de espacio en el arco. El stripping es necesario en la planificación terapéutica de tratamientos de ortodoncia tradicional de tipo fijo o con alineadores transparentes con el fin de crear espacio para obtener una alineación ideal y dar a los elementos dentales una morfología adecuada en presencia de discrepancias de forma o tamaño. Eliminación de espacios negros triangulares. Hacinamiento medio a moderado. Prevención de recaídas después de la terapia de alineación. Machine Translated by Google 181 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 1956 1944 La primera secuencia clínica de IPR con tiras manuales incluyó: • Empleo de flejes metálicos de grano fino y medio. • Procedimientos de pulido y aplicación tópica de flúor. Máximo 3 mm de IPR para el grupo anterior mandibular FONDO cantidad de esmalte. . . Cuando la falta de armonía se debe principalmente a los dientes del grupo anterior, se recupera el espacio mediante stripping para corregir la discrepancia. . . . . Cuando la falta de armonía en el material dental reside principalmente en los segmentos anteriores, se proporciona más latitud para corregir la falta de equilibrio mediante extracción. . . IPR por diente: 0,20 mm para incisivos centrales. 0,25 mm para incisivos laterales. 0,30 mm para caninos inferiores. Aún no era evidente una correlación exacta entre el tamaño del diente y la salud Se establece un límite máximo de 3 mm como cantidad de RPI que se puede realizar en el grupo anterior en el arco mandibular. El stripping fue descrito por primera vez por Ballard en 1944 para la resolución de discrepancias dentodentarias en los sectores anteriores de la arcada como un método útil para recuperar espacio y corregir desarmonías dimensionales. En 1956, Hudson introdujo la primera secuencia de extracción clínica que implicaba el uso de tiras metálicas manuales de grano fino y medio, seguidas de procedimientos de pulido y aplicación tópica de fluoruro. Machine Translated by Google Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores 1972 182 Unos 20 años después, Peck, estudiando la correlación entre la morfología de las coronas y la alineación de los incisivos mandibulares, concluyó que la relación entre el diámetro mesiodistal y el diámetro vestíbulolingual de los elementos dentales es un factor determinante en la definición. la ausencia o presencia de hacinamiento. El diámetro vestíbulolingual (VL) de la corona es normalmente menor que el mesial distal (MD), por lo que los dientes con una dimensión MD mayor son candidatos ideales para la reducción del esmalte interproximal. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. dedicado a ambos arcos que consiste en el uso de cortadores de diamante En la década de 1980 , Sheridan introdujo la técnica mecánica IPR como una alternativa a los tratamientos de ortodoncia extractiva. Es posible crear: Hasta 6 mm de espacio en los sectores medios posteriores de cada arco, considerando 1 mm de IPR por área interproximal (desde canino distal hasta primer molar mesial). Air Rotor Stripping (ARS) es la primera técnica mecánica de DPI. Método preciso, indoloro y eficaz, de grano superfino, montado sobre turbinas de alta velocidad. Hasta 2,5 mm de espacio en los sectoresanteriores de cada arco, considerando 0,5 mm de IPR por área interproximal (de canino mesial a canino mesial). 183 1985 La cantidad de Air Rotor Stripping está directamente relacionada con la cantidad de hacinamiento a resolver. Machine Translated by Google Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores 2004 2007 184 En 2007, Chudasama y Sheridan publicaron las siguientes directrices para ayudar al médico a realizar procedimientos de extracción utilizando Air Rotor Stripping de la forma más adecuada, de forma coherente con la planificación terapéutica y respetando las estructuras biológicas. En 2004, Zachrisson propuso la Reducción del Esmalte Interproximal como un método válido para mejorar los sectores anteriores, como ayuda al tratamiento de ortodoncia para: La reducción de los triángulos negros que muchas veces se forman debido a la pérdida de la papila interdental después de la alineación de los sectores anteriores. segmentos llenos de gente. La remodelación del esmalte interproximal para garantizar una mejor estética anterior. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 9. No realizar inmediatamente todos los DPI planificados en presencia de discrepancias dentodentales. A menudo puede ser necesario realizar una extracción estratégica para obtener buenas relaciones anteroposteriores. 8. Considerar un ancla por cada sitio sujeto a DPI para no perder el espacio obtenido. 1. Retire un máximo de 1 mm de esmalte por cada zona interproximal (0,5 mm por superficie dental). 3. Discrepancias sagitales leves. 2. Índice de Bolton alterado. 7. No hagas todos los DPI requeridos en una sola cita. Realice una secuencia clínica controlada desde el sector posterior al anterior del arco, para reducir la posibilidad de crear espacios excesivos. ARS. 1. Apiñamiento mediomoderado. 10. Recaída postratamiento. 9. Líneas medias no coincidentes. 6. Refinar la morfología y superficies de las áreas interproximales sometidas a 8. Presencia de triángulos negros. 5. Utilice métodos oscilantes como alternativa a las fresas de diamante. 7. Fuertes contactos oclusales anteriores. giva, para proteger los tejidos subyacentes. 11. No considerar la ARS como una técnica aislada sino asociarla a tratamientos de expansión, extracción o como ayuda durante el acabado para resolver discrepancias de Bolton y/o corrección de las relaciones anteroposteriores. 4. Coloque un cable más allá del punto de contacto, entre el cortador y el 6. Overj y alterado. 3. Alinee y corrija las rotaciones antes de realizar ARS. Es posible que se requiera un “viaje de ida y vuelta”. 10. Realice una aplicación tópica de fluoruro después de los procedimientos IPR. 5. Proinclinación de los incisivos inferiores. 4. Aumento de la curva de Spee. 2. Utilice bandas elásticas separadoras para un mejor acceso visual y mecánico al área de contacto. 185 PAUTAS INDICACIONES CLÍNICAS ALLO DESNUDO 10 puntos Machine Translated by Google 186 Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores 1Los dientes necesitan espacio para moverse. IPR máximo de 56 mm. Nota: en estos casos el IPR permite la alineación del arco sin necesidad de proclinar el grupo frontal. IPR indicado en casos de discrepancias dentoalveolares que no requieren extracciones. APIÑAMIENTO MEDIOMODERADO Machine Translated by Google 187 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. ÍNDICE DE BOLTON ALTERADO LEVES DISCREPANCIAS SAGITARIO 2 3 DPI indicado en casos de discrepancias dentodentales en Bolton. Nota: en presencia de incisivos laterales superiores pequeños y estéticamente aceptables, el IPR programado en la arcada inferior representa una estrategia terapéutica para normalizar el índice de Bolton y estabilizar la oclusión. IPR indicado en los sectores medioposteriores para facilitar la obtención de Clase I canina. Especificar en la prescripción corregir la relación anteroposterior mediante DPI en los sectores medioposteriores. El 20% de los pacientes presenta una discrepancia dentodental con un exceso a nivel mandibular que clínicamente se destaca como apiñamiento. Machine Translated by Google Mejora de las relaciones oclusales mediante la retracción de los caninos. NB: planificar un anclaje máximo distal a los sectores en los que se realiza la IPR, para utilizar consistentemente el espacio obtenido para mover el sector anterior hacia atrás. molar clase I cree canino clase III En presencia de molares de Clase I y caninos de Clase III, la IPR a nivel de los premolares está particularmente indicada para permitir la retracción del grupo frontal y la consecución de un canino de Clase I. NB: planificar un anclaje máximo distal a los sectores en los que se realiza la IPR, para utilizar consistentemente el espacio obtenido para mover el sector anterior hacia atrás. canino leve de clase II IPR en los sectores mandibulares medio y posterior. En presencia de molares de Clase I y caninos de Clase II, la IPR a nivel de los premolares está particularmente indicada para permitir la retracción del grupo frontal y la consecución de un canino de Clase I. Mejora de las relaciones oclusales mediante la retracción de los caninos hasta alcanzar Clase I molar y canino. IPR en los sectores medio y posterior del maxilar. hasta una proporción de Clase I molar clase I 188 Clase III CLASES II Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores Machine Translated by Google CURVA DE VELOCIDAD AUMENTÓ 4 5PROCLINACIÓN INCISIVOS INFERIORES IPR indicado para la corrección de las curvas de Spee profundizadas en presencia de incisivos inferiores inclinados hacia el vestíbulo (aumento de IMPA°) En estas situaciones es recomendable: Realizar un análisis de los tejidos de soporte. IPR indicado en los casos en los que la inclinación de los incisivos inferiores ya es excesiva y ya no se puede realizar. Tener en consideración la posición inicial de los elementos dentarios con relación al límite anterior de la dentición. El IPR en el arco mandibular permite nivelar la Curva de Spee limitando la vestibularización de los incisivos inferiores y garantizando un buen control de su inclinación. Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 189 Machine Translated by Google Análisis de tejido de soporte. Posición inicial de los elementos dentarios respetando el límite anterior de la dentición 190 El valor de torque final se puede predeterminar y planificar durante la clínica. En los casos en que los tejidos periodontales no soportan los movimientos de proinclinación, se debe considerar e identificar el elemento con menor cantidad de tejido de soporte como límite anterior de la dentición. Nota: el valor del ángulo formado entre el plano mandibular y el eje del incisivo inferior más protruido debe estar entre 85° y 95°, teniendo en cuentala divergencia y los tejidos de soporte. Verifique teniendo en cuenta: No se planificará ningún tipo de traslación o movimiento mesiodistal y en su lugar se programará una cantidad de IPR adecuada para alinear los elementos dentales sin proclinación. La inclinación inicial del vestíbulo. La cantidad de espacio necesaria para que los incisivos vuelvan a su posición correcta con respecto a la base del hueso. La inclinación vestibulo de los incisivos mandibulares y la proyección del labio inferior son factores clave en la planificación del tratamiento de ortodoncia. La presencia de recesiones, fenestraciones y/o problemas mucogingivales deben orientar al clínico en la elección de los movimientos a realizar. Soporte de tejidos blandos. Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores Machine Translated by Google 6SOBREJ Y ALTERADO 191 Proclinación de los incisivos superiores IPR indicado en el arco inferior para la resolución de overj et negativo en pacientes de Clase III. Proclinación de los incisivos inferiores IPR indicado en la arcada superior para reducir el overj et en maloclusiones de Clase II. IPR permite corregir un ligero aumento del exceso sin recurrir a extracciones sino realizando una reducción del esmalte de los elementos dentarios en la arcada superior, creando espacios que se cerrarán posteriormente. La IPR en el arco mandibular permite la lingualización del grupo frontal y garantiza una correcta relación anteroposterior entre los incisivos superiores e inferiores. Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google PRESENCIA DE TRIÁNGULOS NEGROS Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores 7 El IPR en el arco mandibular permite mover los incisivos inferiores hacia atrás, eliminar los contactos anteriores y resolver las mordidas abiertas posteriores. Nota: cuando la distancia entre el punto de contacto y la cresta ósea es igual o inferior a 5 mm, la papila está presente en el 100% de los casos. Si la distancia vertical es superior a 6 mm, la papila frecuentemente llena solo parcialmente la tronera presente en las áreas interproximales, dejando espacios vacíos que se visualizan estéticamente como triángulos negros. Punta de corona mesiodistal incorrecta. IPR indicado en la arcada inferior cuando la compensación dentoalveolar no se ha programado correctamente. Daño periodontal con pérdida de soporte. La pérdida de la papila y la formación de triángulos negros puede deberse a: Maniobras incorrectas de cepillado. En tales situaciones, podrían ocurrir fuertes precontactos anteriores y mordidas abiertas posteriores durante el tratamiento con alineadores, debido a la dificultad del médico para manejar el overj et. IPR indicado para la creación del recuento anatómico de las 8 superficies mesiodistales de los dientes permanentes y la reducción de los triángulos negros interproximales. Coronas de forma triangular. 192 CONTACTOS OCLUSALES FRENTE FUERTE Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Dientes de forma triangular. Dientes de forma rectangular. 193 LÍNEAS MEDIANAS NO COINCIDENTE IPR indicado para la corrección de ligeras desviaciones de la línea media. La creación de una nueva superficie de contacto puede darle a la papila interdental la posibilidad de adherirse a las superficies, garantizando una mayor estética periodontal. 9 Machine Translated by Google Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores Es necesario evaluar clínicamente si ambas líneas medias son coincidentes. con la línea media de la cara. Por esta razón es importante planificar un anclaje máximo distal a los sectores en los que se realiza el DPI, para aprovechar consistentemente el espacio. obtenido. Cuando esto no sucede y se quiere restablecer la coincidencia de las líneas medias, es necesario crear espacio en la dirección en la que se quiere mover la línea media. 194 DPI unilateral para corrección de las líneas medias Machine Translated by Google 195 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. REAPARICIÓN POSTOPERATORIO CONTRAINDICACIONES PROGRAMACIÓN CLÍNICA DE DPI 10 Hipoplasia del esmalte. Presencia de artefactos protésicos. Espesor de esmalte insuficiente. En maloclusiones con apiñamiento, los procedimientos de Reducción del Esmalte Interproximal sirven para completar una ganancia de espacio en el arco para soportar los métodos de expansión y proinclinación. IPR indicado en casos de apiñamiento posttratamiento para la recuperación de las posiciones dentales correctas y el mantenimiento de los resultados terapéuticos obtenidos. Pequeños elementos. Dientes de forma rectangular. Sólo después de haber analizado el espacio obtenido de la expansión y comprobado el límite anterior de la dentición, será posible programar la cantidad necesaria de stripping. Para obtener estabilidad a largo plazo de los resultados obtenidos, es aconsejable no modificar el diámetro intercanino en la arcada inferior. Si es necesario, será aconsejable planificar una reducción interproximal del esmalte y evitar la expansión transversal. Hipersensibilidad. Nota: los casos de recurrencia por falta de cumplimiento durante la fase de contención se pueden resolver fácilmente con alineadores. Acceso limitado a los puntos de contacto interproximales debido al hacinamiento severo. Machine Translated by Google Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores (frente y/o medio). A las relaciones entre arcos (anteroposterior). La cantidad de DPI esperada para cada área de contacto no necesariamente tiene que ser Distribuya el IPR requerido de manera uniforme en las áreas del arco seleccionadas. A las necesidades de espacio. El IPR programado se puede distribuir por etapas a lo largo del tratamiento con incrementos de 0,2, 0,3, 0,4 y 0,5 mm por área de contacto. Inicie IPR desde el tercer par de alineadores y reduzca la secuencia Round Tripping. Establecer el importe del DPI a realizar e indicarlo en las instrucciones especiales durante la prescripción. A la morfología de los dientes y al espesor del esmalte. Nota: es aconsejable programar una cantidad mínima de IPR en pacientes jóvenes, mientras que es posible aumentar el IPR en pacientes adultos, especialmente en presencia de dientes triangulares y triángulos negros. Aumente o disminuya el IPR programado por el software mediante comandos 3D. No olvides: Se realiza en una sola sesión pero también se puede redistribuir dentro de la fase indicada en la prescripción. La distribución y elección de ubicación de los DPI se produce en base a: 196 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. FACTORES PARA SER CONSIDERADO 197 El software establece la fase IPR después de alinear los dientes para crearun acceso más fácil a las áreas interproximales. “Viaje de ida y vuelta” Una vez que se hayan realizado todos los IPR programados, los incisivos se lingualizarán y alinearán. Antes de iniciar el tratamiento es necesario: Proinclinación temporal de los incisivos para asegurar una perfecta alineación de los contactos interproximales y un acceso más fácil para los procedimientos de extracción. NB: al planificar el IPR siempre evalúe que el biotipo gingival del paciente sea compatible con Round Tripping. En presencia de biotipo gingival y sínfisis delgada es recomendable limitar al máximo el Round Tripping y realizar IPR desde los primeros alineadores. DPI delantero y trasero Establecer la posición de un incisivo como referencia de alineación. fácil acceso a las áreas de contacto interproximales Solicitar en las instrucciones mantener la posición del incisivo más lingualizado para lograr la alineación anterior mediante El uso de tiras flexibles permite Programación de IPR posterior a nivel de los premolares si la oclusión lo permite Uso de tiras suaves y buenas habilidades manuales. Expansión posterior y/o distalización Retracción de los premolares hacia el espacio creado con IPR y posteriormente de los caninos e incisivos Programe IPR solo después de procedimientos secuenciales de expansión y/o distalización Solicite DPI normalmente del tercer par de alineadores para promover el cumplimiento del paciente. Menos movimiento dental y riesgo de daño periodontal. Machine Translated by Google 198 Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores En algunos casos se pueden recuperar hasta 7 mm de espacio en el arco. La cantidad máxima de esmalte que se puede eliminar mediante IPR, sin daño estructural, es de aproximadamente 0,5 mm por superficie interproximal. Incisivos mandibulares de 0,2 mm. Incisivos superiores de 0,3 mm. Premolares y molares maxilares y mandibulares de 0,6 mm. Los límites dentro de los cuales se debe realizar el decapado varían según el tipo de elemento y su morfología. Sector anterior total (canino distal a canino distal) Reducción gradual del esmalte interproximal hasta alcanzar la cantidad necesaria para el tratamiento. derechos de propiedad intelectual Sector anterior parcial (desde el incisivo lateral distal hasta el incisivo lateral distal) 2,5mm Antes de realizar IPR es necesario corregir las rotaciones y el apiñamiento excesivo para obtener un acceso más fácil a las áreas de contacto interproximales. 3,5mm ACCESO AL ÁREA DE CONTACTO INTERPROXIMAL Planificar la cantidad exacta de DPI necesaria para obtener la corrección clínica 5,5mm Acabado y pulido de superficies interproximales para reducir la irregularidad y rugosidad de las superficies del esmalte después de la IPR. CONFIGURACIÓN DE DIAGNÓSTICO PROCEDIMIENTO DI ACABADO Y PULIDO Control de la cantidad de DPI realizado mediante calibres especiales de diferentes tamaños. CONTROLAR Arco completo (desde el segundo premolar distal hasta el segundo premolar distal) SECUENCIA CLÍNICA DE ESPACIO TOTAL DEL DPI YO GANO Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 199 Tiras manuales. Discos giratorios. ARS (diamantato fresco).Tiras oscilantes. Menos previsibilidad de la técnica. Los cortadores de diamante, las tiras manuales de acero inoxidable, los discos de diamante y las tiras oscilantes representan los principales métodos utilizados en la actualidad. Para indicaciones de IPR superiores a 0,40,5 mm, se recomiendan discos giratorios, fresas de diamante o sistemas oscilantes. Fin de los procedimientos IPR con tiras de pulido para reducir la rugosidad de la superficie. Hay varias herramientas disponibles para reducir el esmalte interdental. La elección de la técnica a utilizar puede estar condicionada por la gravedad del apiñamiento, el sector a tratar y la comodidad del propio instrumento. Se puede realizar IPR de hasta 0,20,3 mm con tiras manuales. Inicio de los procedimientos IPR con tiras menos abrasivas para facilitar el acceso a los puntos de contacto interproximales. Realización del IPR con movimiento anteroposterior. Mayor facilidad de uso en los sectores anteriores del arco. Hasta 0,20,3 mm IPR. tiras manuales 2. Instrumentos mecánicos (discos giratorios, tiras oscilantes, cortadores de diamante). Herramientas disponibles para realizar DPI durante el tratamiento de ortodoncia: 1. Herramientas manuales. Tiempo de silla extendido La elección, en el ámbito clínico, se orienta cada vez más hacia los instrumentos mecánicos oscilantes , ya que garantizan una mayor precisión, un mayor confort para el operador y el paciente, son más sencillos de utilizar y actúan con mayor seguridad, reduciendo al mínimo los daños iatrogénicos. 1. HERRAMIENTAS MANUALES Machine Translated by Google PROTOCOLO OPERATIVO Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores 2. HERRAMIENTAS MECÁNICAS ARS (diamantato fresco). 200 Discos giratorios. Tiras oscilantes. Discos giratorios, fresas diamantadas o sistemas oscilantes Posibilidad de cuantificar con precisión los DPI realizados. Paso 1 – FASE DE APERTURA (ABRIDOR) Hasta 0,40,5 mm IPR. Menos tiempo en la silla Apertura de puntos de contacto. Paso 2 – FASE INICIAL Eliminación inicial del esmalte de uñas. Facilidad de uso en todas las zonas del arco (delantera y trasera). Paso 3 – FASE DE TRABAJO Eliminación de todo el esmalte de uñas necesario. Paso 4 – FASE DE CONTROL Evaluación de la cantidad de esmalte eliminado. Movimientos más controlados y precisos al realizar IPR. Paso 5 – FASE DE ACABADO Pulido de las superficies tratadas con tiras. Superficies lisas y regulares después de realizar IPR. Secuencia operativa protocolizada. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Paso 1 – FASE DE APERTURA (ABRIDOR) Apertura de los puntos de contacto antes de iniciar los procedimientos de decapado mediante instrumentos manuales u oscilantes con borde dentado. Paso 2 – FASE INICIAL Retiro inicial del esmalte de uñas con tiras oscilantes de 25 y 60 micras hasta obtener un espacio de 0,3 mm. Durante la secuencia operatoria es necesario proceder con una reducción gradual del esmalte mediante el uso de tiras de granulometría. En caso de contactos interproximales estrechos, la apertura de los puntos de contacto facilita las maniobras de stripping al ofrecer una mayor accesibilidad a las zonas interproximales. Paso 3 – FASE DE TRABAJO Eliminación de todo el esmalte necesario con tiras de 6080 micras con superficie abrasiva perforada que facilita la eliminación del esmalte. creciente 201 Machine Translated by Google 202 Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores OPERATIVO PROTOCOLO CONSEJOS Y TRUCOS CLÍNICOS Paso 5 – FASE DE ACABADO Pulido de las superficies tratadas con tiras manuales u oscilantes (15 micras)para evitar irregularidades y rugosidades superficiales que predisponen más a la acumulación de biofilm. 1) Mejorar el acceso tanto visual como mecánico al área de contacto antes de realizar IPR mediante el uso de elásticos de separación o posponiendo el stripping después de alinear y corregir las rotaciones para una mejor posición de los puntos de contacto. 2) Distribuir el IPR programado en diferentes fases de tratamiento para realizar una secuencia clínica controlada reduciendo el riesgo de espacios residuales. 4) Después de retirar el esmalte de la superficie de un elemento, bloquearlo con el calibre adecuado antes de proceder en la superficie contralateral. De esta forma se evitará que la movilidad determinada por el ligamento periodontal pueda dar lugar a errores en la medición del stripping realizado. Paso 4 – FASE DE CONTROL Evaluación de la cantidad de esmalte eliminado con medidores de espesor especiales (instrumentos de acero inoxidable para medir y controlar la distancia creada entre los dientes durante los procedimientos de extracción). 3) Secuenciar la IPR, si corresponde, en dirección posterioranterior a lo largo del arco. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Daño periodontal. Los posibles efectos iatrogénicos relacionados con los procedimientos de stripping podrían ser: La irregularidad de las superficies de los dientes y los procesos de desmineralización relacionados tras los procedimientos IPR podrían determinar una mayor predisposición a la acumulación de placa y la formación de caries secundaria. Se recomiendan procedimientos de pulido con tiras de grano fino para reducir las irregularidades y asperezas residuales de la superficie. Frecuencia de caries. Hipersensibilidad. EFECTOS SECUNDARIOS 203 Machine Translated by Google Asociación J Can Dent. 2003;69(6):37883. Capítulo 5 | Reducción del esmalte interproximal (IPR) como ayuda a la terapia con alineadores BIBLIOGRAFÍA estimación del tamaño de la muestra y análisis de potencia. Can J Anaesth. 1996;43(2):8491. 2016;20(5):93342. 204 • Lyon R, Gazzani F, Pavoni C et al. Métodos de stripping interdental y evaluación de tiras abrasivas: análisis SEM. Metal. Evaluación clínica de un nuevo Int Ortodoncia. 2019;17(2):23542. • Bolton A. Desarmonía en el tamaño de los dientes. los incisivos mandibulares. Soy J Orthod. pelar. Soy J Orthod Dentofacial Orthop. 1996;109(1):5763. ensayo controlado en adolescentes con fijación • Hudson AL. Un estudio de los efectos de ¿Podemos extraer con precisión los dientes? 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La extracción del diente es necesaria cuando existen ciertas condiciones. anteroinferior, que puede ocurrir independientemente de la maloclusión, alterados, con el fin de obtener una buena posición de los elementos en función de la función, estabilidad y estética del paciente. arco. Uno de los principales problemas que encuentra el ortodoncista al realizar un tratamiento de ortodoncia es, de hecho, la recurrencia del apiñamiento en el sector. El equilibrio existente entre el tamaño de los dientes y las arcadas debería ser actualmente el principal motivo para planificar las extracciones. la corrección de un apiñamiento anterior inferior o para un índice de Bolton La decisión de extraer un incisivo puede representar una estrategia eficaz para hacinamiento, es importante recordar comprobar si hay suficiente espacio en Al planificar un tratamiento de alineación dental para corregir una anatómico, en presencia de trastornos del desarrollo de la dentición y como consecuencia de la pérdida temprana de los dientes temporales. por la biomecánica y el plan de tratamiento elegido. 206 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. ÍNDICE DE BOLTON 207 La discrepancia de tamaño entre los dientes superiores e inferiores es una de los dientes provocan trastornos de oclusión. oclusales son: En particular, la suma de las dimensiones de los elementos dentarios desde el canino hasta el canino inferior debe corresponder al 77,2% de la suma de las dimensiones de los Los componentes involucrados en el logro del equilibrio. ser de tamaño proporcional. Anormalidades en tamaño y forma. Para obtener una buena oclusión con una intercuspidación satisfactoria de los dientes y una sobremordida y sobremordida correctas, los dientes maxilares y mandibulares deben en la oclusión posterior final. La morfología y función de los tejidos blandos. los efectos que el tamaño del diente puede producir en la sobremordida, overj et e Por lo tanto, al examinar la dentición durante la planificación del tratamiento de ortodoncia, es necesario utilizar el análisis de Bolton para comprender El número de dientes presentes. Calcular exactamente la cantidad de exceso o defecto de sustancia dental permite al ortodoncista establecer si la extracción de un incisivo inferior puede equilibrar la discrepancia existente o no. El tamaño y morfología de los dientes. La morfología final de los arcos está indudablemente influenciada por factores ambientales. y la forma de los dientes están determinadas genéticamente, aunque el crecimiento y La forma de los arcos. primer molar superior. Los factores que influyen en las relaciones entre las dos bases esqueléticas (factores genéticos y factores ambientales). ejemplo clásico de interacción entre factores genéticos y ambientales. Las dimensiones 91,3 % de la suma de las dimensiones de los primeros molares elementos dentarios desde canino superior hasta canino superior, o la suma de las dimensiones de los elementos dentarios desde el primer molar hasta el primer molar inferior debe ser Las dimensiones de las mandíbulas. mesiodistal de los dientes inferiores e la somma dei diametric messiodi Determina la proporción existente entre la suma de los diámetros. stales de los dientes superiores. Machine Translated by Google 208 Capítulo 6 | Terapia con extracción de un incisivo mandibular. Hombre somma. 12 meses) x100 = 91,3% Suma total 6 (md) Fórmula para determinar la correspondencia intermaxilar entre los anchos mesiodistales de los dientes anteriores y los anchos mesiodistales de todas las arcadas. x100 = 77,2% CUENTA ANTERIOR RELACIÓN GENERAL Suma total 12 (md) Hombre somma. 6 meses) Anomalía adquirida después de la migración mesial de dientes adyacentes debido a la reducción de las áreas de soporte, como la pérdida temprana de elementos deciduos o traumatismos. SECUNDARIO APIÑAMIENTO Determinado genéticamente por una relación incorrecta entre el tamaño de los dientes y el tamaño de la mandíbula.PRIMARIO Toma el relevo en la era posadolescente, involucrando particularmente al sector anteroinferior. Se vincula a las variaciones morfológicas del crecimiento tardío de los maxilares y a la modificación de la inclinación de los dientes anteriores. TERCIARIO CATEGORÍAS Machine Translated by Google 209 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Por tanto , la extracción de un incisivo inferior debe considerarse entre las posibilidades. las relaciones de clases molares y caninos, presentes al inicio del tratamiento. Menos pronunciado que los dientes. Tras estos tratamientos se obtiene una relación Los aparatos de ortodoncia que se suelen utilizar para obtener un agrandamiento activo actúan sobre las coronas dentales provocando un aumento más o extraer un incisivo inferior para garantizar la simetría entre arcadas y compensar el índice de Bolton alterado. La ventaja es mantenerlos sin cambios. En caso de agenesia o microdoncia de los incisivos laterales superiores es posible falta de espacio para los caninos o para compensar una mandíbula superior reducida. tratamiento adecuado. sólo un incisivo en el arco inferior. Esta elección parece particularmente adecuada en presencia de apiñamiento excesivo de los incisivos inferiores, de un marcado Por esta razón, cuando las relaciones oclusales en los sectores lateralposterior son estables, la decisión de proceder con la extracción de Sin embargo, es importante no olvidar que como en todos los tratamientos de ortodoncia, el resultado de la terapia dependerá de un correcto diagnóstico y un plan de tratamiento. funcional ya que garantiza una estabilidad prolongada al final de la terapia. dientes. Si se descuidan estos aspectos, la aparición de recaídas es inevitable. terapéutico comoopción válida para obtener buenos resultados estéticos y estéticos estable, por lo que es importante lograr el posicionamiento axial correcto del entre la arcada dentaria y las bases óseas es completamente desfavorable. para obtener un resultado Machine Translated by Google Capítulo 6 | Terapia con extracción de un incisivo mandibular. El aumento del overage es un efecto indeseable muy frecuente en este procedimiento, al igual que la posibilidad de que el canino mandibular se desplace mesialmente durante el cierre del espacio de extracción, provocando la pérdida de guía canina. La extracción del incisivo mandibular plantea limitaciones importantes que deben tenerse en cuenta antes de planificar la terapia. Obtener el espacio necesario para todos los elementos dentarios, con el control de las inclinaciones y la recuperación de las correctas relaciones de overj et y overbite. La extracción de un incisivo inferior permite: Facilitar las maniobras de higiene bucal y por tanto favorecer la salud periodontal. movimientos de traslación que podrían provocar cambios en la guía canina y pérdida de una correcta relación oclusal anterior. El enderezamiento de la corona debe planificarse cuidadosamente mediante la inserción de ataches optimizados y los momentos deben reducirse al mínimo. Reducir los tiempos de tratamiento y mejorar la eficiencia. Obtener una mejor posición del labio inferior y de los tejidos, pudiendo eliminar la tensión muscular. Durante la mecánica de cierre del espacio de extracción, es necesario prestar mucha atención al control de la corona del canino mandibular. los movimientos Finalmente, la oportunidad de resolver fácil y rápidamente el apiñamiento anterior, mediante el uso del espacio de extracción, no debe desviar la atención del ortodoncista de la visión completa del cuadro clínico. El tratamiento de la maloclusión es la prioridad y la extracción de un incisivo inferior es sólo una parte de ella. Mantener la distancia intercanina y reducir el riesgo de recurrencia. Además, no se debe pasar por alto la falta de coincidencia de las líneas medias y la posibilidad de formación de triángulos negros debido a defectos papilares entre los incisivos inferiores. En la planificación terapéutica será recomendable incluir el tratamiento periodontal antes de iniciar la terapia y obtener un buen control de la higiene bucal. No cambie la oclusión posterior. Mejora la salud periodontal eliminando el apiñamiento anterior. 210 FACTORES PARA SER CONSIDERADO Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Es necesario realizar mediciones precisas del espacio requerido para la alineación de los elementos dentarios y del espacio disponible en la arcada mandibular. Se debe tener en cuenta la distancia intercanina y el efecto. En los casos de molares y caninos Clase I con apiñamiento mediosevero en arcada inferior (37 mm) y apiñamiento leve en arcada superior, el tratamiento de elección es la extracción de un incisivo mandibular, con el fin de mantener estable el resultado y reducir el riesgo de recurrencia. La resolución del apiñamiento con la extracción de un incisivo inferior es especialmente eficaz con el uso de alineadores, ya que permite controlar las fuerzas aplicadas a los elementos dentarios respetando los tejidos de soporte. La evaluación del espacio disponible debe incluir también el cálculo de la profundidad de la Curva de Spee y la inclinación de los incisivos inferiores. Debe tenerse en cuenta que nivelar la curva de Spee y restaurar la inclinación correcta de los incisivos muy proinclinados requiere espacio adicional. Es apropiado calcular si la extracción de un incisivo es capaz de compensar la discrepancia milimétrica de espacio presente. de la extracción de un incisivo sobre el mismo. La presencia de incisivos originalmente ectópicos hace más predecibles la función y la estabilidad futuras, que se conservan si se mantiene la distancia intercanina. SELECCIÓN DE CASO TERAPIA CON EXTRACCIÓN DE UN INCISOR MANDIBULAR 211 Machine Translated by Google Capítulo 6 | Terapia con extracción de un incisivo mandibular. INDICACIONES 212 Molar y canino de clase I con overj et y sobremordida reducidos. Clase I molar y canino, buena intercuspidación en los sectores medio y posterior, apiñamiento mediosevero (entre 37 mm) en arcada inferior y Ausente o ligero apiñamiento en el arco superior. Clase III leve. Machine Translated by Google 213 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Mordida cruzada anterior de un elemento dental. Microdoncia o agenesia de incisivos laterales superiores. Índice de Bolton alterado (mand > masc). Machine Translated by Google 214 Capítulo 6 | Terapia con extracción de un incisivo mandibular. MECANISMO DE ACCIÓN Arco inferior El cierre del espacio de extracción se produce juntando los elementos adyacentes con un movimiento corporal controlado. Nota: el espacio de extracción debe cerrarse sin mover los caninos para no perder la guía canina. Arcada superior En la arcada superior, la recuperación de la sobremordida y la sobremordida se produce mediante el control del torque de los incisivos y la programación de la Reducción del Esmalte Interproximal (IPR) para reducir la discrepancia del índice de Bolton en el sector anterior. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Forma de la arcada Para mantener inalterada la forma de la arcada es necesario seleccionar el incisivo más desalineado, teniendo en cuenta también la desviación inicial de la línea media a la hora de programar los movimientos dentarios. 215 FACTORES PARA SER CONSIDERADO Condición periodontal La presencia de recesiones gingivales, posiciones ectópicas o proclinaciones excesivas son factores clave para la elección del elemento a extraer y el movimiento a realizar. Machine Translated by Google Para la corrección del apiñamiento anterior mandibular FORMA DEL ARCO ELECCIÓN DE ACCESORIOS Para camuflar el espacio de extracción. Para la coordinación de los arcos. Para comprobar el paralelismo de raíces CURVA VIRTUAL A GABLE (VGB) Para eliminar triángulos negros RADIOGRAFÍA DE CONTROL Para garantizar un ajuste adecuado y una gestión de la fuerza. PÓNTICOS FORMA DE LOS INCISOS ELECCIÓN DEL INCISOR A EXTRAER Fomentar el movimiento corporal de los incisivos. Capítulo 6 | Terapia con extracción de un incisivo mandibular. PROGRAMA secuencia correcta FACTORES PARA SER CONSIDERADO Posición de las raíces Las inclinaciones de las raíces de los elementos adyacentes representan un discriminante importante en la elección del elemento a extraer: las raíces divergentes del espacio de extracción son más difíciles de gestionar. 216 Machine Translated by Google ELECCIÓN DEL INCISOR A EXTRAER FORMA DEL ARCO ELECCIÓN DE ACCESORIOS CURVA VIRTUAL A GABLE (VGB) PÓNTICOS RADIOGRAFÍA DE CONTROL FORMA DE LOS INCISOS Telerradiografía en proyección laterolateral.Modelos de estudio/modelos 3D. CBCT. Se logra mediante la observación clínica de Fotografías, intra y extraorales. paciente, historia clínica y análisis cuidadoso de registros diagnósticos, tales como: Ortopanorámico. Sondeo periodontal. La fase de diagnóstico se realiza al inicio de la terapia y representa un momento fundamental para la correcta planificación del tratamiento. 217 PARA SER EXTRAÍDO ELECCIÓN DEL INCISOR Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google 218 Capítulo 6 | Terapia con extracción de un incisivo mandibular. PARA SER EXTRAÍDO ELECCIÓN DEL INCISOR Machine Translated by Google PROGRAMA secuencia correcta El objetivo es cerrar el espacio de extracción con movimientos corporales. La elección del incisivo a extraer debe tomar en consideración el paralelismo radicular de los elementos adyacentes, la condición periodontal, el límite anterior de la dentición y el perímetro del arco. Nota: una prueba de diagnóstico adicional muy útil es la CBCT, que permite evaluar con precisión el nivel óseo presente. tener en cuenta la inclinación de los incisivos para mejorar o mantener sin cambios los índices de sobremordida y sobremordida. En casos de pacientes con soporte periodontal comprometido es recomendable reducir los movimientos al 50%. En la resolución del hacinamiento hay que tener en cuenta 219 PÓNTICOS FORMA DE LOS INCISOS ELECCIÓN DEL INCISOR A EXTRAER FORMA DEL ARCO ELECCIÓN DE ACCESORIOS CURVA VIRTUAL A GABLE (VGB) RADIOGRAFÍA DE CONTROL Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Machine Translated by Google Capítulo 6 | Terapia con extracción de un incisivo mandibular. FORMA DEL ARCO 220 La estética requerirá un posicionamiento adecuado en el plano sagital de los incisivos superiores e inferiores: un ángulo interincisal dentro del rango ideal es una contribución importante a la estética tanto de los tejidos blandos como de la sonrisa. La extracción de un incisivo inferior permite restablecer la proporción correcta del índice de Bolton, donde existe una discrepancia ligada a un exceso de sustancia dental en la arcada inferior. equilibrada geométricamente en las proporciones de overj et y overbite. En los casos en que exista apiñamiento superior, el plan de tratamiento debe fijarse sin proclinación del sector anterior y con expansión de los sectores lateralposterior, para no provocar un aumento del overj et y mantener el perímetro del arco preexistente. . La planificación del tratamiento debe incluir la inserción de cantidades adecuadas de Reducción del Esmalte Interproximal destinadas a compensar la discrepancia dental, pero también a la posible alineación de la arcada superior. Por este motivo será especialmente importante no modificar la forma del arco y el límite anterior de la dentición para obtener una oclusión. NB: en la prescripción, en las instrucciones para los movimientos de los incisivos superiores insertaremos “Proinclinación: Ninguna”. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. secuencia correcta PROGRAMA 221 Para facilitar el movimiento corporal de los elementos dentales, se colocan accesorios rectangulares verticales en los incisivos adyacentes al espacio de extracción. La inserción de la Reducción del Esmalte Interproximal debe limitarse únicamente a la arcada superior para compensar la discrepancia dentodental que se produce después de la extracción de un incisivo inferior. ELECCIÓN DEL INCISOR A EXTRAER RADIOGRAFÍA DE CONTROL ELECCIÓN DE ACCESORIOS PÓNTICOS FORMA DE LOS INCISOS FORMA DEL ARCO CURVA VIRTUAL A GABLE (VGB) Machine Translated by Google Capítulo 6 | Terapia con extracción de un incisivo mandibular. ELECCIÓN DE ADJUNTOS 222 Desarrollan una Pareja de Fuerzas de contrapeso el espacio extractivo: en el alineador. El elemento dental se moverá en la dirección deseada, ocupando un espacio vacío especialmente programado. Accesorios rectangulares verticales en los incisivos adyacentes. Fijaciones rectangulares horizontales en los primeros premolares para mejorar el anclaje. Fuerza aplicada en los caninos mandibulares. (gingivalmente) más efectivo será. Nota: cuanto más largo es el accesorio, más se mueve hacia el centro de resistencia del diente. Archivos adjuntos optimizados para el control de raíz Aditamentos rectangulares verticales en los incisivos adyacentes al espacio de extracción. Son necesarios para mantener el paralelismo de las raíces. inclinado. para poder obtener los resultados deseados. Por lo tanto, es esencial una planificación razonada e informada, la fuerza de mesialización causada por el movimiento Los ataches, además de mejorar el ajuste de los alineadores, permiten crear sistemas de fuerza específicos, necesarios para obtener el movimiento deseado. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Pareja de fuerza de apego El primer movimiento será el basculamiento coronal y el llenado del espacio vacío del alineador será sólo en la porción más oclusal: el diente entra en contacto con la máscara. Al final del movimiento se crean distancias. Fuerza aplicada Uniformes alineadores dentales. El alineador es pasivo. Fuerza de resistencia Fuerza de resistenciaFuerza aplicada El accesorio rectangular desarrolla un par adicional necesario para el movimiento de traslación y el control de la posición de la raíz. 223 Machine Translated by Google Capítulo 6 | Terapia con extracción de un incisivo mandibular. ELECCIÓN DE ADJUNTOS 224 Desarrollan un par de fuerzas que evita la inclinación mesial. Nota: el desarrollo del anclaje en el canino es fundamental: no debe volverse mesial ni mesioinclinado para no perder la guía canina al pasar a una relación de Clase III. Fijaciones rectangulares horizontales en los primeros premolares para mejorar el anclaje. No tienen ningún efecto activo sobre las raíces de los elementos dentarios. Accesorios optimizados para el control de raíces en caninos mandibulares Son necesarios para mantener el anclaje. Refuerzan el anclaje del arco junto con los caninos. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. FORMA DEL ARCO FORMA DE LOS INCISOS CURVA VIRTUAL A GABLE (VGB) RADIOGRAFÍA DE CONTROL ELECCIÓN DEL INCISOR A EXTRAER ELECCIÓN DE ACCESORIOS PÓNTICOS controlado, esto sucederá alrededor de un Centro de Rotación ubicado a nivel del tercio apical del diente, entre el Centro de Resistencia y el ápice radicular. Esto determinará un movimiento de basculación con inclinación de la corona en el sentido de la fuerza aplicada y al mismo tiempo un movimiento de la raíz en sentido contrario. 4 a, b – La inserción de un Gable Bend Virtual de 30° permite asociar fuerzas radiculares al movimiento de cierre del espacio de extracción, como para lograr un desplazamiento corporal de los elementos. 1 a, b – Durante los movimientos de cierre, se aplicarán fuerzasa la corona de los dientes adyacentes al espacio de extracción para dirigirlos hacia una nueva posición. 2 – Si el movimiento de la corona no es con 3 – En este tipo de movimiento, la corona y la raíz no se moverán en la misma dirección: mientras las coronas se acercarán, las raíces de los elementos dentales se alejarán del espacio de extracción. 225 PROGRAMA secuencia correcta Durante el cierre del espacio es necesario planificar un Gable Bend Virtual. Machine Translated by Google ELECCIÓN DE ACCESORIOS RADIOGRAFÍA DE CONTROL FORMA DEL ARCO CURVA VIRTUAL A GABLE (VGB) PÓNTICOS FORMA DE LOS INCISOS ELECCIÓN DEL INCISOR A EXTRAER Capítulo 6 | Terapia con extracción de un incisivo mandibular. CURVA VIRTUAL A GABLE PROGRAMA secuencia correcta 226 El Virtual Gable Bend (VGB) no se muestra en el plan de tratamiento virtual, pero funciona como una sobrecorrección en la planificación del movimiento radicular. Le permite contrarrestar la tendencia de dos dientes vecinos a inclinarse. Se inserta como una sobrecorrección de la posición de los dientes en los alineadores. Es producido por un Par de Fuerzas que se desarrolla sobre la inserción vertical de los incisivos. Los pónticos proporcionan una solución estética para camuflar los dientes extraídos. en el espacio edéntulo/extracción asegurando una posición paralela al eje de los dientes y por tanto un movimiento de traslación. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. vestibular de los propios pónticos. Las carcasas están diseñadas para permitir una reducción progresiva de Cuando hay un póntico presente, el alineador no se adhiere a las superficies interproximales, por lo que se reduce el mecanismo de control de la punta coronal. Cuanto más se adhiere el alineador a la superficie interproximal, más aumenta la resistencia a la punta coronal no deseada. Si es necesario, es posible utilizar material compuesto adicional o pasta colorante para pintar alineadores termoplásticos perfectamente homogéneos con el color de los dientes, que se pueden colocar fácilmente a nivel de la superficie. interproximal de los elementos dentarios. Pónticos, para permitir que las fuerzas se apliquen directamente a la superficie. arcos del paciente. Para espacios inferiores a 2 mm el software elimina automáticamente los pónticos. Elemento intermedio delgado con al menos 1 mm de espacio en cada lado. Por lo tanto, durante el cierre del espacio de extracción, se recomienda eliminar el dimensiones del espacio a cerrar y mantener la estética anterior del NB: cuando las necesidades estéticas del paciente lo requieran, un PÓNTICOS 227 Machine Translated by Google 228 Capítulo 6 | Terapia con extracción de un incisivo mandibular. PROGRAMA secuencia correcta RADIOGRAFÍA CONTROL Al planificar el tratamiento para la creación de alineadores adicionales, es aconsejable planificar, mediante la observación de un control ortopanorámico, una sobrecorrección de los movimientos radiculares. Nota: si no se ha logrado un paralelismo radicular perfecto, planifique un juego de alineadores adicionales. Será apropiado identificar las superficies de empuje disponibles en los dientes adyacentes al espacio de extracción que ayudarán a lograr movimientos corporales y diseñar sistemas de fuerza adecuados para promover el movimiento de las raíces junto con las coronas. Al finalizar el primer juego de alineadores es recomendable realizar un control ortopanorámico para evaluar el paralelismo radicular. FORMA DEL ARCO CURVA VIRTUAL A GABLE (VGB) PÓNTICOS RADIOGRAFÍA DE CONTROL ELECCIÓN DEL INCISOR A EXTRAER ELECCIÓN DE ACCESORIOS FORMA DE LOS INCISOS Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. FORMA DEL ARCO CURVA VIRTUAL A GABLE (VGB) PÓNTICOS FORMA DE LOS INCISOS ELECCIÓN DEL INCISOR A EXTRAER ELECCIÓN DE ACCESORIOS RADIOGRAFÍA DE CONTROL 229 PROGRAMA secuencia correcta FORMA DE LOS INCISOS Si los incisivos tienen forma triangular, existe la posibilidad de que se formen triángulos negros al final de la primera fase de la terapia. En estos casos, durante la fase de acabado se deben implementar estrategias encaminadas a modificar la forma de los elementos dentarios para asegurar la regeneración de la papila interdental. Es necesaria la evaluación de la forma de los incisivos para evitar la formación de triángulos negros al final del tratamiento. Machine Translated by Google oh oh oh Capítulo 6 | Terapia con extracción de un incisivo mandibular. FACTORES PARA SER CONSIDERADO CONTENIDO GESTIÓN CLÍNICA Curva virtual a dos aguas Mantener la alineación inferior TIPO DE CONTENCIÓN ALCANCE Reducción del esmalte interproximal Mantenimiento de los valores de overjet y overbite alcanzados durante el tratamiento. Mascarillas termomoldeadas, retenedores linguales fijos Restricción y el cierre del espacio extractivo Control de raíz adicional En el caso de que se decida utilizar sujeciones removibles, el protocolo de mantenimiento debe tener en cuenta la duración de la terapia y el tipo de tratamiento realizado: por ejemplo, los tratamientos de corta duración requieren tiempos de mantenimiento más prolongados con el uso de la mascarilla tanto nocturno como nocturno. diurno. 230 El protocolo de contención recomendado es el uso de mascarillas: Le permite lograr un paralelismo de raíces más estable. Realice el escaneo para crear máscaras de retención termomoldeadas en ambas arcadas. Noches alternas después del primer año de terapia. El ortodoncista debe realizar un seguimiento del paciente durante todo el periodo de retención para comprobar la estabilidad de la oclusión final y prevenir posibles recidivas. Una vez que se complete el tratamiento, programe una cita para: Eliminar los archivos adjuntos antes de escanear. Permite obtener puntos de contacto más estables y distancias desde la cresta ósea iguales o inferiores a 5 mm, haciendo más predecible la formación de la papila. Todas las noches durante al menos un año después de finalizar la terapia. Tarde y noche durante el primer mes. Crea un recuento anatómico de las superficies mesiodistales de las coronas con la creación de una nueva superficie de contacto que dará a la papila interdental la posibilidad de desarrollarse, garantizando una mejor estética periodontal. Sugerencias: Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Tamaño y dimensión del arco. Soy J Orthod. 1983;83(5):36373. Tamaño y su relación con el análisis. informes. J Ortodoncia. 2015;42(1):3344. Maloclusiones. J Oral Maxilofac Res. • Costa AMG, Trevizan M, Matsumoto MAN et al. 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BIBLIOGRAFÍA 231 Machine Translated by Google Machine Translated by Google • EXPANSIÓN • DEROTACIÓN TERAPIA NO EXTRACTIVO DE CLASE II EN EL PACIENTE ADULTO SIMPLE MODERADO AVANZADO oh O O Ooh oh DISTALIZACIÓN EN MALOCLUSIONES CLASE II Clase II <2mm • DEROTACIÓN MOLAR • EXPANSIÓN RELACIÓN MOLAR Clase II >5 mm DEL POLACO TRASERO EXTRACCIÓN DE PREMOLARES RELACIÓN MOLAR • REDUCCIÓN INTERPROXIMAL • DEROTACIÓN MOLAR Clase II 25 mm • DESTALIZACIÓN RELACIÓN MOLAR • EXPANSIÓN 233 • ELÁSTICOS CL 2 • DESTALIZACIÓN CIRUGÍA capítulo/siete MÉTODOS PARA LA RESOLUCIÓN DE LA MALOCLUSIÓN CLASE II Machine Translated by Google Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II Los componentes dentoalveolares más afectados en los casos de maloclusión Clase II están representados por la mesialización dentoalveolar superior y por una correcta posición de los incisivos inferiores sobre la base mandibular. Aunque la heterogeneidad esquelética de las discrepancias sagitales no nos permite delinear un único rasgo significativo, es posible diferenciar las maloclusiones de Clase II en dos formas distintas: dentoalveolar y esquelética. Protrusión maxilar esquelética.Protrusión dentoalveolar maxilar. dentoalveolar SEÑOR MANDIBULAR 234 MALOCLUSIÓN CLASE II MAXILAR MAXILAR MANDIBULARESQUELÉTICO Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Clases II div. 2.Clases II div. 1. o menos acentuado con overj et a menudo aumentado. Si la maloclusión Clase II es de naturaleza dentoalveolar, se limita a la zona dentaria. la división Clase II. 2, que tiene una inclinación axial vertical o lingual tura y a la posición anteroposterior del hueso alveolar superior colocado de los incisivos centrales superiores mientras que los laterales muestran una angulación vestíbulomesial, con sobremordida normal o reducida y sobremordida aumentada. Entre las maloclusiones Clase II con componente maxilar se debe considerar lo siguiente: demasiado adelante. la división Clase II. 1, que presenta una mayor proinclinación de los incisivos superiores 235 Machine Translated by Google Pueden beneficiarse de un método de El movimiento de distalización se define como la salida de uno o varios dientes de la línea media ideal, que se identifica con el punto de contacto interincisivo. distalización de los molares superiores a todos los pacientes con protrusión dento alveolar maxilar, sin mayores problemas esqueléticos y con mínimo o nulo apiñamiento inferior. El objetivo terapéutico consiste en resolver el apiñamiento y al mismo tiempo establecer relaciones Clase I canina y molar, respetando los principios de buena oclusión, válida estabilidad y buena estética facial. Generalmente, la distalización es una de las estrategias más comunes. Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II Existen varios métodos de tratamiento para corregir las relaciones molares de Clase II. 1. 4.2. 3. 236 Machine Translated by Google 237 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Los dispositivos distalizadores han experimentado un desarrollo exponencial ligado principalmente a las exigencias del mercado y obviamente apoyados en la necesidad de utilizar cuerpo de los molares en dirección distal sin comprometer las inclinaciones positivamente el crecimiento de las bases óseas. Los dispositivos distalizadores con anclaje extraoral garantizan el movimiento Relación clase I y relación esquelética, se añade la posibilidad de influir Entre los tipos de aparatos distalizadores, el que menos efectos colaterales induce sobre las estructuras dentoalveolares maxilares y mandibulares es la tracción extraoral. Estos dispositivos pueden determinar los efectos ortopédicos controlando la posición de la mandíbula superior en el plano sagital. esquelético además del componente dentoalveolar; a los objetivos de alineación, ayudas terapéuticas libres de la colaboración del paciente. El tratamiento tiene como objetivo mover todos los dientes de la arcada maxilar en dirección distal sin mover los dientes de la arcada inferior, involucrando al componente dientes en los sectores anteriores. Machine Translated by Google Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II DE DESTALIZACIÓN TRATAMIENTO Los dientes se mueven hasta que se logra la relación de clase correcta en todo el dispositivos extraorales y fijos, incluido el Pendulum o el Distal J et. El efecto indeseable es la pérdida de anclaje en los sectores anteriores con empeoramiento del resalte y protrusión del labio superior debido a la mesialización de los premolares y la inclinación vestibular de los incisivos superiores. elementos traseros y para controlar la inclinación de los elementos del sector delantero. en pacientes al final del crecimiento incluyen equipos removibles como tracción Hoy en día, el uso de alineadores resulta especialmente favorable en el manejo de la mecánica de Clase II con distalización, tanto para el movimiento del movimiento de traslación corporal, sino también para el movimiento de inclinación coronal, y tienen como Sistemas tradicionales utilizados para la corrección de la maloclusión Clase II. Los dispositivos intraorales provocan la distalización de los molares debido al movimiento derotación de los molares, reducción del esmalte interproximal, distalización y uso de elásticos Clase 2. 238 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Expansión transversaly coordinación de los arcos. Maloclusión dentoesquelética clase II. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS En dentición mixta Manejo consistente del espacio en la arcada para favorecer la correcta erupción de los elementos dentarios, en particular del canino. Perfil armonioso, con adecuada proyección del mentón. Corrección de malposición de elementos dentarios (mesioinclinaciones, rotaciones, pérdida de anclaje). Relación molar y canina cabeza a cabeza o Clase II. Eliminación de interferencias oclusales. Protrusión dentoalveolar superior con proinclinación de los elementos dentarios. INDICACIONES 239 Machine Translated by Google 240 Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II Corrección de sobremordida y overj et. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS En dentición permanente Expansión transversal y coordinación de las arcadas. MECANISMO DE ACCIÓN Una corrección de Clase II se logra moviendo los elementos dentales distalmente. Eliminación de interferencias oclusales. En maneras diferentes. Corrección de las inclinaciones de los elementos del arco superior e inferior. Secuencialmente, comenzando por los elementos de los sectores posteriores, hasta el grupo frontal... Corrección de la clase molar y canina. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 241 FACTORES PARA SER CONSIDERADO 28 para no interferir con los movimientos de distalización. Forma de los arcos: la expansión de los sectores lateroposteriores durante la distalización es fundamental para mantener una forma adecuada del arco superior. proporciones de sobremordida y sobremordida. de nada ...en su totalidad, creando un movimiento de todos los elementos dentales al mismo tiempo Presencia de terceros molares: será adecuado planificar las extracciones de 18 y Necesario para la retracción del grupo frontal y la restauración de los correctos. Gana hasta 2 mm para recuperar la clase. Clase II división. 1: La planificación del tratamiento debe considerar el espacio. Rotación de los molares: corregir la rotación de los molares permite Verticalidad: en pacientes hiperdivergentes es necesario mantener la verticalidad bajo control dimensión vertical, para que no se produzca la extrusión de los elementos dentales durante los movimientos de distalización. Gravedad de la maloclusión: el tratamiento de distalización es más predecible en los casos de clase II cabeza a cabeza, en los que la discrepancia anteroposterior no supera los 4 mm. Maloclusión clase II es necesario evaluar: Planificación, si es necesario, de la reducción del esmalte interproximal en los sectores lateral posterior del arco. Durante la planificación del plan de tratamiento en el caso de pacientes con Los servicios dentales no pueden ignorar la evaluación del índice de Bolton y el de la clase canina (comienzo estético). Discrepancia dentobasal: la alineación y nivelación de los elementos. Clase II división. 2: el plan de tratamiento debe incluir el tratamiento desde las primeras etapas corrección de las inclinaciones del sector anterior superior simultáneamente con la distalización de los molares, y solo posteriormente la corrección Machine Translated by Google Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II Para la corrección de la clase molar y canina. EXPANSIÓN TRANSVERSAL, DISTALIZACIÓN Secuencial de molares, premolares y caninos, predecible hasta 4 mm. Para ganar espacio adicional Hasta 5,5 mm por arco (0,5 mm por superficie interproximal) DE ESMALTE Hasta 2 mm de espacio por lado para distalización de premolares y caninos ELÁSTICOS CLASE 2 REDUCCIÓN INTERPROXIMAL ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN Hasta 4 mm por arco en adultos DISTALIZACIÓN Cuando los molares están en rotación mesial.DEROTACIÓN MOLAR EXPANSIÓN TRANSVERSAL, DE ESMALTE Para la coordinación de los arcos. Soporte de anclaje REDUCCIÓN INTERPROXIMAL ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN ELÁSTICOS CLASE 2 Desde el primer molar inferior hasta el canino superior o primer premolar DEROTACIÓN MOLAR secuencia correcta PROGRAMA 242 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN DE ESMALTE DEROTACIÓN MOLAR DISTALIZACIÓN ELÁSTICOS CLASE 2 EXPANSIÓN TRANSVERSAL, REDUCCIÓN INTERPROXIMAL Mordida cruzada correcta. Expansión transversal Hasta 4 mm por arcada en adultos. Corregir el torque de molares y premolares. Corrección de la curva de Wilson. Está previsto al inicio del tratamiento Clase II coordinar los arcos en dirección transversal. Se obtiene mediante inclinación vestibular de las coronas de premolares y molares, seguido de enderezamiento de la raíz. Nota: recuerde solicitar el torque radiculobucal a nivel de los sectores posteriores para obtener el mayor movimiento corporal posible. TRANSVERSAL PROGRAMA EXPANSIÓN secuencia correcta 243 Machine Translated by Google Dirigido a mejorar la forma de los arcos: Eliminar interferencias entre los arcos. El objetivo es solicitar una ampliación del arco superior creando una variación en su forma de triangular a parabólica. Corrija la curva de Spee. Alineación y nivelación Corregir inclinaciones dentales. Corregir las rotaciones. Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II 244 TRANSVERSAL EXPANSIÓN PROGRAMA secuencia correcta ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN REDUCCIÓN INTERPROXIMAL DEROTACIÓN MOLAR DISTALIZACIÓN EXPANSIÓN TRANSVERSAL, DE ESMALTE ELÁSTICOS CLASE 2 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 245 A través de la programación digital, los movimientos de los dientes ocurren de una manera Replica el mecanismo de acción de las primeras fases de la terapia multibrackets tradicional. selectivo para un perfecto y cuidadoso control de cada elemento dental durante todas las fases del tratamiento. La alineación y nivelación de los dientes representan el primer objetivo de ortodoncia durante la fase inicial de un tratamiento. Y NIVELACIÓN ALINEACIÓN Machine Translated by Google Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II DEROTACIÓN MOLAR EXPANSIÓN TRANSVERSAL, DE ESMALTE REDUCCIÓN INTERPROXIMAL DISTALIZACIÓN ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN ELÁSTICOS CLASE 2 DEROTACIÓN PROGRAMA secuencia correcta MOLARES Hasta 2 mm de espacio por lado útil para la distalización de premolares y caninos. La rotación mesial de los molares provoca una pérdida de longitud del arco con la consiguiente falta de espacio en el sector anterior y pérdida de anclaje de los elementos posteriores. Corrige la rotación mesial de los primeros molares superiores, debido al movimiento de deslizamiento en el espacio residual durante la última fase de intercambio. Nota: debido a la forma romboidal de los primeros molares superiores, la corrección de las rotaciones mesiales puede crear hasta 2 mm de espacio por lado. 246 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Recuperación del perímetro Desrotación d’arcata de los molares de hacinamiento 247 Resolución MP DV C El movimiento de derotación de los molares seobtiene colocando las superficies vestibulares de los molares superiores paralelas entre sí. Grado de rotación de los molares. La rotación distovestibular de las coronas del primer y segundo molar puede ocurrir sin la ayuda de aditamentos en presencia de coronas clínicas grandes o usando aditamentos rectangulares verticales. Distancia mínima entre la línea DistoVestibularMesioPalatal (DVMP) y la punta de la cúspide canina (C) en el lado opuesto. El molar se considera bien posicionado hasta a 4 mm de distancia. Nota: mediante la expansión transversal y la derotación de los molares se obtiene mayor espacio para la corrección de la clase canina. Machine Translated by Google PROGRAMA secuencia correcta Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II Resolución de apiñamiento.Desrotación de los molares. 248 Recuperación del perímetro del arco. ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN ELÁSTICOS CLASE 2 REDUCCIÓN INTERPROXIMAL DEROTACIÓN MOLAR EXPANSIÓN TRANSVERSAL, DISTALIZACIÓN DE ESMALTE –0,5 mm para la superficie interproximal. Cuándo En los casos en que los caninos superiores estén en Clase II leve. Para facilitar la corrección de la relación de Clase en la arcada inferior y en conjunto con la distalización secuencial superior. En casos de apiñamiento posterior o ectopia vestibular de los caninos. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. EXPANSIÓN TRANSVERSAL, REDUCCIÓN INTERPROXIMAL ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN DISTALIZACIÓN ELÁSTICOS CLASE 2 DE ESMALTE DEROTACIÓN MOLAR NB: se realiza en el espacio interproximal desde los primeros molares hasta los caninos. Corrección predecible de hasta 4 mm de discrepancia sagital por lado. Corrige la clase molar y canina, desplazando hacia atrás los elementos dentarios de la arcada superior. La IPR, o Reducción del Esmalte Interproximal, representa una modalidad de tratamiento para resolver el apiñamiento, permitiendo la alineación de los dientes sin excesiva proinclinación ni alteración de la posición vestíbulolingual de los elementos anteriores. Si se realiza adecuadamente, la DPI no compromete la salud y la integridad de la dentición y los tejidos periodontales. secuencia correcta DE ESMALTE REDUCCIÓN PROGRAMA INTERPROXIMAL 249 Machine Translated by Google 250 DESTALIZACIÓN COMPLETA DISTALIZACIÓN SECUENCIAL Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II Distalización MECANISMO DE ACCIÓN el arco superior. NB: para cantidades de distalizaciones superiores a 0,8 mm por lado es predecible sólo si se utilizan sistemas de anclaje auxiliares. En el plan de tratamiento veremos el En el plan de tratamiento virtual veremos que todos los elementos se mueven distalmente al mismo tiempo. Forma típica de movimientos en “V” (en forma de V). Distalizaciones Se realiza con los alineadores configurados. <0,8 mm por lado Se realiza retrocediendo "en masa" por completo. para distalizar un diente a la vez. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 1. La arcada dental superior 16 distalizar. un 26 representa el segmento de segmento de anclaje. 5. Sólo al final llega anclaje mientras el alineador el grupo se quedó atrás “empuja” los segundos molares superiores distalmente. 2. Cuando el segundo molar tiene frente. 3. Cuando el primer molar se ha movido hasta la mitad, el segundo premolar comienza a moverse. una vez completado el 50% de su movimiento, el primer molar comienza a distalizarse y la arcada superior del 15 al 25 representa la el arco superior del 15 al 25 representa el segmento de anclaje. De manera similar, cuando el primer molar ha completado la mitad de su movimiento, para reducir el riesgo de perder el anclaje superior. el segundo molar ha completado el 50% de su movimiento, el primer molar comienza a distalizarse y incisal hasta que los espacios estén completamente cerrados, al grupo incisivo. segmento de anclaje mientras el alineador “empuja” los segundos molares superiores distalmente. Cuando logrado a través de una distalización secuencial modificada. Este protocolo implica la retracción de los caninos y del grupo en pasos alternos. diciendo hasta el canino. Sólo al final se retira. La arcada dental superior del 16 al 26 representa la el segundo premolar comienza a distalizarse, y así sucesivamente NB: el grupo delantero se puede mover hacia atrás 251 DISTALIZACIÓN SECUENCIAL PURA 4. El primero sigue premol hasta canino. Machine Translated by Google Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II 4 3 2 1 5 DISTALIZACIÓN SECUENCIAL PURA 252 DISTALIZACIÓN SECUENCIAL MODIFICADA En la distalización secuencial modificada, los movimientos de retroceso se realizan sobre 34 elementos dentarios simultáneamente con puesta en escena secuencial: cuando el elemento que se está moviendo ha completado el 2030% de su movimiento, el siguiente comienza a moverse, y así sucesivamente, desde los sectores posteriores hacia el sector anterior. Nota: este tipo de planificación puede resultar útil en los casos en los que existen grandes entidades de distalización y por tanto un gran número de alineadores. Sin embargo, la velocidad de los movimientos los hace menos predecibles que la distalización secuencial pura. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. DISTALIZACIÓN MOLAR INTRUSIÓN + RETRUSIÓN + TORSIÓN RADICULARPALATAL Recuperación de las inclinaciones de los incisivos inferiores mediante IPR con el fin de obtener el resalte necesario para la retracción del grupo frontal y permitir la corrección de la Clase II molar y canina. Mueva el grupo frontal (33) hacia atrás solo cuando los molares estén en Clase I ELÁSTICOS CLASE 2 Utilice elásticos Clase 2 de 4.5 Oz. (5/16) durante 22 horas al día RECUPERACIÓN DE LA INCLINACIÓN DEL INCISIVO INFERIOR (IMPA°) RETIRADA “EN MASIVA” DEL SECTOR FRONTAL Cada 4 alineadores y un máximo de 3 elementos posteriores al mismo tiempo Secuenciar los movimientos del grupo frontal y prescribir torque radiculopalatino adicional. DISTALIZACIÓN SECUENCIAL EDITADO AL 30% PROTOCOLO PARA EL ÉXITO!!! CONSEJO POR RECETA DISTALIZACIÓN SECUENCIAL 253 Durante el ClinCheck, programe primero el movimiento de proclinación de los incisivos superiores, seguido de la intrusión y la retirada. Power Ridges es eficaz para controlar el torque raízlingual en los incisivos superiores y mandibulares. Cuando se considere necesario, se pueden utilizar aditamentos rectangulares verticales y/o palatinos (por ejemplo, coronas clínicas pequeñas y/o mal erupcionadas). Machine Translated by Google Proclinación, intrusión y retracción. Alineación frontal del sector anterior Durante los movimientos de desrotación de los primeros molares superiores, mantener bloqueados los segundos molares. Trabajamos el sector anterior desde las primeras etapas, planificando la alineación del grupo frontal al mismo tiempo que la distalización. Clase 2 para permitir la expresióncompleta del torque en el sector anterior. incisivos superiores aproximadamente 10° para obtener una sobremordida y sobremordida apropiadas, utilizando Power Ridges. En pacientes hiperdivergentes, comprobar en la tabla de movimiento dentario la ausencia de movimientos extrusivos posteriores. Es posible solicitar un "inicio estético". Insertar un botón en los caninos superiores para posicionar los elásticos. Insertar torque raízlingual adicional durante la proinclinación de los dientes. Distorsión y distalización En los casos de Clase II div. 2 y en casos de fuerte desalineación del sector antes Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II DISTALIZACIÓN SECUENCIAL 254 CLASE II DIV. 2 INICIO ESTÉTICO Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Si hay terceros molares en el arco, planifique primero la extracción y luego la impresión/ escaneo para que la superficie distal de los segundos molares sea perfectamente legible. En el caso de que los terceros molares no hayan erupcionado, planifique primero las impresiones/ exploraciones y realice las extracciones justo antes del inicio del tratamiento de distalización, para aprovechar el espacio de extracción y facilitar el movimiento. Evaluar la simetría sagital y transversal de la arcada superior: especialmente en contracciones unilaterales y/o subdivisiones de Clase II, comprobar el logro de una simetría perfecta. 255 DISTALIZACIÓN SECUENCIAL DE LOS TERCEROS MOLARES MOMENTO PARA EXTRACCIÓN SUPERIOR oh Machine Translated by Google REDUCCIÓN INTERPROXIMAL ELÁSTICOS CLASE 2 DEROTACIÓN MOLAR DISTALIZACIÓN ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN ELÁSTICOS CLASE 2 DE ESMALTE EXPANSIÓN TRANSVERSAL, Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II CONSEJOS PARA PROGRAMA LA RECETA ALGUNOS ELÁSTICOS secuencia correcta Al comienzo del tratamiento, utilice elásticos ligeros de 1/4 de pulgada y 2 oz y elásticos medianos de 1/4 de pulgada y 4,5 oz a medida que avanza la terapia. Verificar la adecuada adherencia de los alineadores inferiores, evaluando la posibilidad de agregar aditamentos adicionales. En el arco inferior, evalúe la inserción de la Reducción del Esmalte Interproximal para retroclinar los incisivos mandibulares. Permiten fortalecer el anclaje y prevenir la proinclinación de los sectores anteriores superiores. También se pueden utilizar para corrección de Clase II. Desde el primer molar inferior hasta el canino superior o primer premolar. El uso de elásticos de Clase 2 debe prescribirse a más tardar desde el inicio del movimiento del segundo premolar. En casos severos de Clase II se recomienda aplicar elásticos desde las primeras etapas de distalización. Los elásticos pueden ser unilaterales o bilaterales, dependiendo de la maloclusión. Solicitar 3°4° de coronapunta distal en los primeros molares inferiores para contrarrestar la pérdida de anclaje. 256 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. ELÁSTICOS CLASE 2 257 RECORTES DE BOTONES GANCHOS DE CORTE DE PRECISIÓN Cortes para unir botones a la superficie del diente. Cortes en la máscara que crean ganchos. Clase II, div. 1 con incisivos superiores proinclinados: el elástico intraoral enganchado directamente al alineador (en caninos o primeros premolares) ejerce una fuerza distal sobre todo el arco, reduciendo el overj et. Este principio también es aplicable durante la mecánica de distalización secuencial para expresar mejor el movimiento posterior. Clase II, div. 2 con incisivos maxilares retroinclinados: los incisivos deben estar proclinados para la corrección de la mordida profunda y la alineación. Por lo tanto, se recomienda aplicar los cortes de botón en los caninos superiores para no aplicar la fuerza elástica sobre el alineador, dejando los incisivos superiores libres para moverse vestibularmente. Machine Translated by Google oh oh oh Capítulo 7 | Distalización en maloclusiones de Clase II CONTENIDO Mantenimiento de la posición Clase I para evitar la recurrencia. Mantenimiento de la alineación y posición A/ P lograda durante el tratamiento. TIPO DE CONTENCIÓN Mascarillas termomoldeadas, retenedores linguales fijos ALCANCE Restricción GESTIÓN CLÍNICA 258 El ortodoncista debe realizar un seguimiento del paciente durante todo el periodo de retención para comprobar la estabilidad de la oclusión final y prevenir posibles recidivas. Todas las noches durante al menos un año después de finalizar la terapia. Si se decide utilizar sujeciones removibles, el protocolo de mantenimiento debe tener en cuenta la duración de la terapia y el tipo de tratamiento realizado: por ejemplo, los tratamientos de corta duración requieren tiempos de mantenimiento más prolongados con el uso de la mascarilla tanto nocturno como diurno. Una vez que se complete el tratamiento, programe una cita para: Eliminar los archivos adjuntos antes de escanear. Noches alternas después del primer año de terapia. Realice el escaneo para crear máscaras de retención termomoldeadas en ambas arcadas. Sugerencias: El protocolo de contención recomendado es el uso de mascarillas: Tarde y noche durante el primer mes. Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 2018;52(12):67583. • Ghosh J, Nanda RS. Clase II, en • Kang JM, Park JH, Bayome M et al. A • Schiavon Gandini MR, Gandini LG para terapia de incumplimiento de Clase II. Salud bucal. 2019;19(1):182. tocado. Ortodoncia de ángulo. 2003;73: Los efectos ortodóncicos y ortopédicos de la tracción maxilar. AJ ODO. Tratamiento Invisalign acelerado por • Filho RMA, Lima AL, de Oliveira Efecto distalizador en bucal maxilar. • Bussick TJ, McNamara JA Jr. Cambios dentoalveolares y esqueléticos asociados con el aparato pendular. 2017;10(3):299301. Hurmerinta K et al. Arnés cervical ortopédico con arco interior ampliado en corrección de clase II. Ángulo accesorios. 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Movimiento de los dientes anteriores utilizando alineadores transparentes: una evaluación retrospectiva tridimensional. Prog Ortodoxia. 2018;19(1):9. Salud. 2014;14:68. ada Y. Movimiento dental inicial bajo • Soheilifar S, Mohebi S, Ameli N. fuerza extraoral y consideraciones para Dispositivos de carga: una revisión sistemática y un metanálisis. Int Ortodoncia. 2019;17(3):41524. Distalización de molares maxilares usando métodos convencionales versus esqueléticos. Alabama. Resultado del tratamiento y eficacia de una técnica de alineador con respecto al torque de los incisivos, la desrotación de los premolares y la distalización de los molares. BMC oral Movimiento molar controlado. Ortodoncia de ángulo. 1995;65(3):199208. • Zhou N, Guo J. Eficiencia de la expansión del arco superior con el sistema Invisalign. Ortodoncia de ángulo. 2020;90(1):2330. • Yoshida N, JostBrinkmann PG, Yam Machine Translated by Google oh oh ohoh MORDIDO ABIERTO • INTRUSIÓN MOLAR • ENTONCES • EXTRUSIÓN FRONTAL EL CONTROL VERTICAL FRONTAL CON ALINEADORES MODERADO AVANZADO SIMPLE MÉTODOS DE RESOLUCIÓN DE LA MORDIDA ABIERTA SOBREMORDIDA 3,5 mmSOBREMORDIDA <3,5 mm • EXTRUSIÓN FRONTAL CIRUGÍA SEVERO • INTRUSIÓN MOLAR 261 • EXTRUSIÓN FRONTAL SOBREMORDIDA >3,5 mm ESTIMADO MODERADO capítulo/ocho Machine Translated by Google Mala exposición de los incisivos al sonreír. La forma dentoalveolar aparece sustentada por una biotipología facial normal o hipodivergente que, en presencia de una disfunción exógena como el hábito de chuparse los dedos o la interposición del labio inferior, determina una inclinación del plano palatino. En estas condiciones la respuesta adaptativa a nivel dentoalveolar es enteramente anterior, con una inclinación vestíbulo de los incisivos superiores y una lingualización de los incisivos inferiores. La mandíbula parece normal. De todas las patologías maloclusivas, la mordida abierta es sin duda una de las malformaciones más interesantes y desafiantes de estudiar, probablemente debido a la presencia de complejas interrelaciones esqueléticas, suturales y dentoalveolares que juegan un papel importante en el desarrollo vertical y la necesidad de tener un Plan diagnóstico eficiente y eficaz que conduzca a la definición del caso y a la elección de un plan de tratamiento estable en el tiempo. En ocasiones el plano palatino aparece modificado, sobre todo cuando la causa que determinó la mordida abierta actúa anteriormente como un hábito o interferencia. Capítulo 8 | mordida abierta dentoalveolar FORMAS CLÍNICAS FORMA SIMPLE FORMA COMPLEJA FORMA SIMPLE FORMA MISTA CONJUNTO ESQUELÉTICO dentoalveolar 262 MORDIDO ABIERTO Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 263 La mandíbula asume una posición más divergente y el ángulo mandibular está abierto. La forma esquelética aparece sustentada por una biotipología facial hiperdivergente que, en presencia de una disfunción exógena, como la respiración oral, influye en las condiciones del maxilar con un aumento de la altura de la parte posterior del complejo nasomaxilar. La postura de la boca abierta provoca numerosas respuestas adaptativas a nivel dentoalveolar, incluida una sobreerupción de los molares y una Al sonreír se produce una exposición excesiva de los dientes y encías superiores. Retroinclinación de los incisivos inferiores. En estas condiciones, el aumento de la altura del complejo nasomaxilar posterior no se ve contrarrestado por el crecimiento de la rama que está inclinada hacia atrás, retruida a la fuerza y corta. FORMACOMPLEJA ESQUELÉTICO Machine Translated by Google Una postura baja de la lengua provoca numerosas respuestas adaptativas a nivel dentario alveolar, incluyendo una sobreerupción de los dientes en los sectores posteriores con apertura del ángulo gonial y una falta de descenso de los elementos dentarios del grupo frontal. La forma mixta aparece apoyada en la posición vertical de la fosa craneal media que, permaneciendo hacia arriba y hacia atrás, en posición vertical, influye en las condiciones del complejo nasomaxilar. En estas situaciones el maxilar superior es corto y retruido, no permitiendo así la creación de una sobremordida. Es evidente la exposición de los incisivos inferiores al sonreír. correcto. Capítulo 8 | mordida abierta FORMA MISTA FORMA COMPLEJA ESQUELÉTICO CONJUNTO 264 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. por sí mismo o por succión posición de los incisivos o para létrico. un impedimento para su erupción. Mordeduras abiertas causadas por aumento de volumen de la lengua. Las mordidas abiertas causadas por alteraciones en las relaciones correspondientes a la región posterior del maxilar son 265 o desde la postura anterior de pasiva del dedo puede resultar en una forma dentoalveolar debido a una alteración de la comúnmente de naturaleza esquemática Machine Translated by Google Capítulo 8 | mordida abierta La mordida abierta se considera uno de los problemas de ortodoncia más difíciles de corregir ya que parece ser el resultado de la interacción de numerosos factores etiológicos, además la respuesta clínica al tratamiento suele ser variable y depende en gran medida de papel decisivo en la implementación de la maloclusión básica y el empeoramiento de la Los pacientes con mordida abierta casi siempre tienen un tercio medio de la cara estrecho, desde la región cigomática hasta la antegonial, acompañado de mordida cruzada. En la literatura se encuentran disponibles un alto porcentaje de recurrencia y diversas opciones terapéuticas que muchas veces ponen en crisis al ortodoncista. por tipología facial. La resolución de la imagen maloclusiva a veces presenta posterior unilateral o bilateral. El desequilibrio funcional que se produce influye crecimiento vertical. La interconexión muscular entre el paladar blando, lengua y faringe ejerce una acción directa sobre el crecimiento y desarrollo nasomaxilar. 266 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 267 El Bite Block posterior tiene como objetivo actuar sobre la superficie oclusal de los molares del arco opuesto utilizando la musculatura orofacial y las fuerzas oclusales. Las elevaciones de resina determinan contactos sobre los dientes posteriores en un intento de prevenir su erupción y si es posible obtener un cierto grado de intrusión de los mismos, permitiendo así que la mandíbula gire hacia arriba y hacia adelante para restablecer los valores correctos de sobremordida. La eliminación de malos hábitos. La extrusión vertical de los procesos alveolares anteriores. El objetivo de la terapia es obtener una correcta relación vertical dentaria y esquelética a través de: Mantenimiento a largo plazo de los resultados obtenidos. La intrusión de la región dentoalveolar posterior del maxilar y la mandíbula. La expansión transversal y coordinación de los arcos. De primordial importancia en el tratamiento de la mordida abierta es la necesidad de reducir, prevenir o al menos minimizar el desarrollo dentoalveolar vertical y la erupción molar en la región posterior de las arcadas, en un intento de prevenir un aumento desproporcionado en la altura inferioranterior. de la cara. Inhibición del crecimiento vertical del maxilar y/o control de la divergencia. La eliminación de interferencias oclusales. En muchos casos, es deseable una intrusión de los molares como parte de la terapia destinada a reducir la altura anterior inferior de la cara. Anterotación mandibular. Corrección de las inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores. Machine Translated by Google TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA Capítulo 8 | mordida abierta Mordida abierta anterior dental y no esquelética. La corrección de las inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores es particularmente importante para restablecer las relaciones correctas de resalte y sobremordida y para permitir una recuperación adecuada del sello labial. pacientes con las siguientes características: La ampliación del arco superior tiene como objetivo resolver los problemas transversales y mejorar significativamente el cuadro vertical gracias a la recuperación del torque de los sectores lateralposterior y la corrección de la Curva de Wilson. Hoy en día, la introducción de alineadores transparentes representa un medio ortodóncico eficaz para la corrección de la mordida abierta dentoesquelética. El tratamiento con alineadores transparentes para la mordida abierta anterior tiene como objetivo Arco maxilar contraído con dientes posteriores inclinados hacia palatino. Incisivos proclinados y con diastemas. 268 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 269 Presencia de diastema. Contracción de la mandíbula superior. Incisivos superiores e inferiores bucalizados. Mordida abierta anterior (de leve a grave).INDICACIONES Machine Translated by Google Eliminación de interferencias oclusales. Expansión transversal y coordinación de los arcos. En Dentición Permanente Expansión transversal y coordinación de los arcos. Intrusión de los sectores posteriores. Control de malos hábitos. Control de malos hábitos. Corrección de las inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores. Corrección de las inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores. Eliminación de interferencias oclusales. Capítulo 8 | mordida abierta OBJETIVOS TERAPÉUTICOS En dentición mixta 270 Machine Translated by Google 271 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. El espesor interoclusal juega un papel excelente en el control de la dimensión vertical al eliminar la posibilidad de una extrusión posterior no deseada. La clave para el tratamiento exitoso de la mordida abierta anterior es el desarrollo Resolución de la mordida abierta anterior. y en consecuencia cerrar la picadura. MECANISMO DE ACCIÓN El plan de tratamiento con software digital se puede programar con una intrusión selectiva de los dientes posteriores para permitir la anterorotación de la mandíbula. Además de la extrusión relativa, el ortodoncista dispone de la extrusión absoluta, según el caso individual, lo que parece ser una herramienta excepcional para Replica el mecanismo de acción de Bite Blocks. de una ligera Curva de Spee positiva en ambas arcadas que permite el control del plano oclusal y la consecución de valores de sobremordida adecuados. Machine Translated by Google Durante la planificación del plan de tratamiento en el caso de pacientes con mordida abiertaes necesario evaluar: La presencia de malos hábitos: la interrupción del mal hábito implica una acción combinada entre el ortodoncista, logopeda y padres, con el fin de evitar recaídas y hacer el tratamiento más predecible. La coordinación de los arcos: El tipo de contracción de la mandíbula superior. Es necesario recordar que los alineadores consiguen una expansión dentoalveolar mediante un basculamiento vestibular de las propias coronas. El componente estético del grupo anterior: – la exhibición incisal; – la visualización gingival; – los márgenes gingivales; – el arco de la sonrisa. El componente dental: evaluar la proclinación de los incisivos superiores e inferiores con respecto a las bases óseas. El tipo de mordida abierta: dental o esquelética. La gravedad de la mordida abierta: – leve/simple: sobremordida <3,5 mm; – moderada/intermedia: sobremordida = 3,5 mm; – grave/compleja: sobremordida >3,5 mm. El patrón de crecimiento esquelético: el grado de divergencia esquelética es directamente proporcional a la dificultad de resolver la mordida abierta. Es útil realizar un análisis cefalométrico que tenga en cuenta los valores de divergencia esquelética (FMA°, SN^GoGn°) y las características del ángulo mandibular (ArGoMe°). – curva de Wilson; – mordida cruzada; – torque negativo de los molares. Capítulo 8 | mordida abierta PARA SER CONSIDERADO FACTORES 272 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 1. La estética de la sonrisa del paciente. Exposición de los incisivos superiores en la sonrisa: aproximadamente 3/4 de la corona de los incisivos centrales. La cantidad de exposición incisal y gingival es uno de los factores más importantes a evaluar clínicamente durante la fase de planificación terapéutica. 2. La inclinación de los incisivos superiores e inferiores. Será precisamente el factor estético el que oriente al ortodoncista en la elección terapéutica entre extrusión pura de los sectores anteriores y/o intrusión de los sectores posteriores. La exhibición incisal: los casos de mordida abierta anterior con insuficiente exhibición incisal pueden beneficiarse estéticamente de la extrusión anterior, mientras que en los casos con exposición incisal normal, para lograr el cierre de la mordida abierta, sería mejor recurrir a la intrusión de los sectores posteriores. Antes de solicitar una extrusión del sector anterior se debe tener cuidado Exposición de incisivos superiores en reposo: 15 mm. clasificado: 273 Machine Translated by Google Capítulo 8 | mordida abierta una ventaja. Los márgenes gingivales: la nivelación de los márgenes gingivales en algunos casos puede requerir movimientos de extrusión o intrusión en función de las necesidades estéticas. La visualización gingival: los casos de mordida abierta anterior con visualización gingival excesiva no pueden beneficiarse estéticamente de la extrusión anterior superior, mientras que aquellos con visualización gingival reducida ciertamente pueden beneficiarse de ella. FACTORES PARA SER CONSIDERADO 274 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. ohohoh Control de divergencia anterotación MÉTODOS DE RESOLUCIÓN Extrusión de los incisivos superiores. Intrusión de los sectores posteriores. mandibular DE LA MORDIDA ABIERTA Extrusión relativa extrusión absolutaextrusión absoluta Extrusión de los incisivos inferiores. Extrusión relativa El arco de la sonrisa: cuando una mordida abierta anterior se debe a un mal hábito, el Arco de Sonrisa Inverso resultante se puede resolver con una extrusión anterior. 275 Machine Translated by Google Capítulo 8 | mordida abierta Cuando hay proinclinación de los incisivos superiores y mandibulares. Evaluar: Se logra realizando una tracción efectiva producida por los accesorios de extrusión optimizados con una previsibilidad de 0,25 mm como máximo por alineador. NB: si es necesario, solicitar expansión y/o reducción interproximal del esmalte para facilitar la extrusión. Extrusión relativa Concordancia del Arco de la Sonrisa (relación entre el margen de los incisivos superiores y la curvatura del labio inferior). Cuando existe una buena o reducida inclinación axial de los incisivos superiores e inferiores. La reducción del esmalte interproximal en los incisivos superiores y mandibulares es útil para reducir la proinclinación y la sobreflexión. extrusión absoluta Cantidad de incisivo y encía expuestos en reposo y durante la sonrisa. Se consigue reduciendo la proclinación de los incisivos superiores. EXTRUSIÓN DEL SECTOR ANTERIOR 276 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. EXTRUSIÓN RELATIVA DEL MAXILAR SUPERIOR CONTROL DE superiores e inferiores RESOLUCIÓN DE CONTRATACIÓN DIMENSIONES VERTICALES Ataches rectangulares verticales biselados lingualmente en el grupo incisal CONTROL DE En el paciente hiperdivergente con buena exposición de los elementos dentarios. Accesorios rectangulares POSTERIORI INTRUSIÓN DE LOS SECTORES Cuando hay una buena inclinación axial de los incisivos superiores e inferioresDEL GRUPO DELANTERO Cuando hay un vestíbuloinclinación de los incisivos superiores e inferiores. Wilson y valor de torque molar EXTRUSIÓN ABSOLUTA DEL GRUPO DELANTERO Resolver mordida cruzada, corregir curva HÁBITOS ERRADOS Induce la eliminación de interferencias oclusales y una anterotación del Intrusión posterior En pacientes con dimensión vertical aumentada. Nota: este movimiento se puede combinar con la extrusión de los sectores anteriores para facilitar el cierre de la mordida. mandíbula. Se consigue mediante el uso de masticables como módulo auxiliar de fuerza en los sectores posteriores. secuencia correcta INTRUSIÓN PROGRAMA DE LOS SECTORES POSTERIORES 277 Machine Translated by Google EXTRUSIÓN RELATIVA INTRUSIÓN DE LOS SECTORES DEL MAXILAR SUPERIOR CONTROL DE DEL GRUPO DELANTERO RESOLUCIÓN DE CONTRATACIÓN DIMENSIONES VERTICALES EXTRUSIÓN ABSOLUTA CONTROL DE DEL GRUPO DELANTERO POSTERIORI HÁBITOS ERRADOS Capítulo 8 | mordida abierta 278 secuencia correcta PROGRAMA El aumento de la distancia dentoalveolar transversal. con alineadores es fácilmente obtenible, permitiendo recuperar la forma y perímetro del arco. El objetivo es obtener una expansión del arco superior mediante la variación de su forma.DE CONTRACCIÓN SUPERIOR RESOLUCIÓN DEL MAXILAR Machine Translated by Google 279 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. El grado de expansión dentoalveolar en ambas arcadas. La dirección sagital y/o vertical de cada elemento individual. En el software específico, en la función "tabla de movimientos" , se pueden encontrar los movimientos dentales más importantes presentes en el plan de tratamiento. Wilson y el torque de molares y premolares. Estas herramientas ayudan al ortodoncista a evaluar el grado de dificultad y previsibilidad clínica para resolver la mordida cruzada y corregir la curva de El uso de la cuadrículaes útil para resaltar: La entidad milimétrica y/o angular. El límite anterior de la dentición. Machine Translated by Google NIÑO ADULTO Hasta 4 mm por cuadrante (3 mm + 1.ª punta bucal de coronas permanentes) Hasta 2 mm por esfera Capítulo 8 | mordida abierta DEL MAXILAR RESOLUCIÓN DE CONTRACCIÓN SUPERIOR Ganancia de espacio: 4 mm por arco sin cambiar el diámetro intercanino arco inferior arco inferior Ganancia de espacio: 8 mm por arco sin cambiar el diámetro intercanino 280 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. DEL MAXILAR SUPERIOR DEL GRUPO DELANTERO INTRUSIÓN DE LOS SECTORES CONTROL DE EXTRUSIÓN RELATIVA HÁBITOS ERRADOS POSTERIORI DEL GRUPO DELANTERO CONTROL DE EXTRUSIÓN ABSOLUTA RESOLUCIÓN DE CONTRATACIÓN DIMENSIONES VERTICALES secuencia correcta PROGRAMA En casos de mordida abierta, la solicitud de expansión dentoalveolar debe incluir la adición de torque radiculobucal para permitir el movimiento corporal de los elementos dentarios y evitar interferencias oclusales. En caso de mordida abierta por vestibulización de los incisivos superiores e inferiores. 281 Machine Translated by Google Parte del espacio para la retracción del grupo frontal se obtendrá de los diatallos ya presentes en el arco y parte del espacio se obtendrá con la Reducción Interproximal del Esmalte. En el caso de una mordida abierta en la que los dientes anteriores tienen una buena inclinación axial y la extrusión relativa no es suficiente para aumentar la sobremordida. Cuando se requiere una extrusión relativa, esto se logrará mediante la lingualización de los incisivos superiores e inferiores inclinados hacia vestibular. Capítulo 8 | mordida abierta PROGRAMA EXTRUSIÓN RELATIVA secuencia correcta DEL GRUPO DELANTERO EXTRUSIÓN RELATIVA POSTERIORI DEL GRUPO DELANTERO HÁBITOS ERRADOS CONTROL DE EXTRUSIÓN ABSOLUTA RESOLUCIÓN DE CONTRATACIÓN DIMENSIONES VERTICALES DEL GRUPO DELANTERO DEL MAXILAR SUPERIOR CONTROL DE INTRUSIÓN DE LOS SECTORES 282 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 283 La forma y posición de cada Accesorio han sido diseñadas para conseguir movimientos de extrusión óptimos, de forma que las fuerzas sean perpendiculares a su superficie. En el caso de extrusión absoluta los dientes se mueven desde el alvéolo hacia el plano oclusal sin cambiar su inclinación. Se posicionan automáticamente para los incisivos superiores si el software reconoce la necesidad de extrusión > o igual a +0,5 mm. Se pueden programar en la superficie bucal de los cuatro incisivos o de un solo diente. Los ataches son necesarios porque los incisivos tienen una superficie lisa y poco retentiva. CONSEJO EXTRUSIÓN ABSOLUTA POR RECETA DEL GRUPO DELANTERO Machine Translated by Google Capítulo 8 | mordida abierta Para programar una extrusión absoluta predecible es necesario: Los ataches convencionales se colocan a pedido del ortodoncista y se recomiendan para extrusiones > 1 mm. Comprobar la ausencia de contactos interproximales fuertes. Pase una tira abrasiva de diamante para abrir el punto de contacto interdental. Se sugiere posicionar los Ataches cerca del borde incisal, donde el plástico del alineador es más rígido y hacer el bisel lo más gingival posible para facilitar el movimiento. De esta forma se obtiene la extrusión absoluta al mismo tiempo que la lingualización. Evite la presencia de movimientos complejos como rotaciones y/o distalizaciones importantes. Durante la extrusión absoluta se utilizan como anclaje los dientes de los sectores posteriores. Compruebe si existe el espacio necesario para el movimiento de la extrusión. POR RECETA CONSEJO Ataches biselados gingivalmente de 45 mm EXTRUSIÓN ABSOLUTA DEL GRUPO DELANTERO Aditamentos de anclaje rectangulares en los molares. 284 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. En caso de mordida abierta provocada por extrusión de los sectores posteriores y aumento de la dimensión vertical. RESOLUCIÓN DE CONTRATACIÓN EXTRUSIÓN ABSOLUTA DEL GRUPO DELANTERO CONTROL DE POSTERIORI DIMENSIONES VERTICALES EXTRUSIÓN RELATIVA HÁBITOS ERRADOS INTRUSIÓN DE LOS SECTORES DEL MAXILAR SUPERIOR CONTROL DE DEL GRUPO DELANTERO PROGRAMA secuencia correcta 285 Machine Translated by Google Capítulo 8 | mordida abierta Intrusión simultánea de los sectores posteriores, siendo necesarios aditamentos rectangulares biselados oclusalmente en los dientes adyacentes a los elementos a intruir, premolares y primeros molares, para crear una ligera Curva de Spee en la arcada superior e inferior. las placas oclusales proporcionan suficiente fuerza de empuje para alcanzar la intrusión. Los accesorios rectangulares horizontales son útiles para proporcionar suficiente agarre para permitir la intrusión, con una previsibilidad de un máximo de 1 mm. Los dientes que se van a intruir no requieren aditamentos ya queINTRUSIÓN DE LOS SECTORES POSTERIORI 286 Machine Translated by Google 287 Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 2. Intrusión de los primeros molares. Intrusión secuencial de los sectores posteriores En el caso de una mordida abierta severa con discrepancia vertical grave, la intrusión de los sectores posteriores se puede programar secuencialmente para obtener un resultado clínico más predecible, para permitir que la mandíbula anterorote y en consecuencia cierre la mordida. Se procede a: 1. Intrusión de los segundos molares. 3. Intrusión de los segundos premolares. Machine Translated by Google El accesorio se coloca en los primeros molares de modo que los alineadores sean retentivos y la fuerza intrusiva se exprese al nivel de los segundos molares. Intrusión secuencial 3. Intrusión de los segundos premolares Una vez completada la intrusión de los primeros molares, se procede a la intrusión de los segundos premolares. No es necesario modificar los ataches ya que los presentes en los segundos molares y primeros premolares proporcionan un anclaje adecuado. 2. Intrusión de los primeros molares Una vez completada la intrusión de los segundos molares, se colocan nuevos anclajes en los segundos molares y segundos premolares para permitir la intrusión de los primeros molares. 1. Intrusión de los segundos molares Capítulo 8 | mordida abierta POSTERIORI INTRUSIÓN DE LOS SECTORES 288 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 289 Salto virtual Se recomienda utilizar la opción de visualización de corrección de mordida al final del tratamiento activo para comprobar la nivelación de los arcos. Es posible maximizar la intrusión de los sectores posteriores masticando Chewies 2/3 veces al día durante 15/20 minutos cada vez. > 1 mm: elásticos sobre mini implantes Los mini implantes, asociados a alineadores y al uso de elásticos, pueden intruir los dientes posteriores en los casos más graves cuando se supera el valor umbral de previsibilidad. Los movimientosde extrusión anterior e intrusión posterior están virtualmente representados por el desprendimiento de los dos arcos. Machine Translated by Google Capítulo 8 | mordida abierta DEL MAXILAR SUPERIOR POSTERIORI INTRUSIÓN DE LOS SECTORES CONTROL DE RESOLUCIÓN DE CONTRATACIÓN DIMENSIONES VERTICALES DEL GRUPO DELANTERO DEL GRUPO DELANTERO EXTRUSIÓN ABSOLUTA CONTROL DE HÁBITOS ERRADOS EXTRUSIÓN RELATIVA 290 PROGRAMA secuencia correcta En caso de mordida abierta en un paciente muy hiperdivergente. Se pueden proporcionar accesorios oclusales rectangulares en los primeros y segundos molares que no necesitan ser obturados y ayudan a lograr un buen control de la dimensión vertical mediante la intrusión de los sectores posteriores. CONTROLAR DE DIMENSIÓN VERTICAL Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. Planifique las inserciones linguales en el grupo anterior superior lo más cerca posible del margen gingival en presencia de deglución atípica. En casos de interposición de la lengua para recuperar la correcta función y estabilizar el resultado. RESOLUCIÓN DE CONTRATACIÓN EXTRUSIÓN ABSOLUTA DEL GRUPO DELANTERO CONTROL DE POSTERIORI DIMENSIONES VERTICALES EXTRUSIÓN RELATIVA HÁBITOS ERRADOS INTRUSIÓN DE LOS SECTORES DEL MAXILAR SUPERIOR CONTROL DE DEL GRUPO DELANTERO PROGRAMA secuencia correcta 291 Machine Translated by Google Capítulo 8 | mordida abierta CONTENIDO Al final de la fase estándar, programe una cita para: Eliminar archivos adjuntos antes de escanear. Todas las noches durante al menos un año después de finalizar la terapia. Noches alternas después del primer año de terapia. En casos de mordida abierta asimétrica con interposición de la lengua, planifique estratégicamente las inserciones linguales. Tarde y noche durante el primer mes. El protocolo de contención recomendado es el uso de mascarillas: Realizar el escaneo para la creación de máscaras de retención termoimpresas en ambas arcadas. Sugerencias: NB: cortar las plantillas en el lado palatino correspondiente a la papila para estimular la propiocepción. Estabilizar el resultado obtenido y mantener las relaciones verticales correctas comprobando posibles anomalías funcionales. Restricción Mantenimiento de los valores de sobremordida y posición vertical conseguidos durante el tratamiento. Alineadores termomoldeados, retenedor lingual fijo ALCANCE GESTIÓN CLÍNICA TIPO DE CONTENCIÓN 292 Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 293 o mordida abierta en dentición mixta. anclaje minitornillo. J Clin Orthod. 2014;48:2336. • Moshiri S, Araúj o EA, McCray JF et al. Evaluación cefalométrica del tratamiento sin extracción de mordida abierta anterior en adultos con Invisalign. Prensa Dental J Orthod. 2017;22(5):3038. • Moshiri S, Araúj o EA, McCray JF et al. Evaluación cefalométrica del tratamiento sin extracción de mordida abierta anterior en adultos con Invisalign. Prensa Dental J Orthod. 2017;22(5):3038. • Mucedero M, Franchi L, Giuntini V et al. 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Machine Translated by Google Machine Translated by Google oh ohoh oh MORDEDURA PROFUNDA • INTRUSIÓN FRONTAL • EXTRUSIÓN TRASERA • ENTONCES EL CONTROL VERTICAL FRONTAL CON ALINEADORES MODERADO AVANZADO SIMPLE DEL MORDIDO PROFUNDO MÉTODOS DE RESOLUCIÓN • INTRUSIÓN FRONTAL CIRUGÍA ESTIMADO 295 MODERADO 2,53 mm • EXTRUSIÓN MOLAR MORDIDA PROFUNDA SEVERO MORDIDA PROFUNDA >3mm MORDIDA PROFUNDA • INTRUSIÓN FRONTAL <2,5mm capítulo/nueve Machine Translated by Google 296 De hecho, la mordidaprofunda puede ser un factor contribuyente en la mayoría de las maloclusiones, asociada con una frecuencia variable con maloclusiones y asimetrías de Clase I, Clase II, Clase III. La mordida profunda es una maloclusión en el plano vertical caracterizada por un aumento de los valores de sobremordida normal, que puede afectar tanto a dientes temporales como permanentes. Clínicamente es evidente cuando en máxima intercuspidación hay un excesivo solapamiento vertical de los incisivos y uno o más bordes incisales de los dientes frontales inferiores entran en contacto con la mucosa gingival del paladar. El exceso de relación vertical entre los incisivos generalmente no representa una maloclusión en sí misma, sino más bien una característica clínica de patrones más complejos. Los diferentes componentes estructurales de la mordida profunda esquelética pueden superponerse de forma variable, dando lugar a verdaderos "mosaicos clínicos"; de esta manera las características cefalométricas se suman y el cuadro clínico se vuelve más complejo debido al aumento de las áreas afectadas por la patología. Capítulo 9 | mordida profunda Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. En condiciones de equilibrio, el crecimiento vertical posterior equilibra, en términos de tiempo y cantidad, al anterior. El patrón de crecimiento vertical juega un papel crucial en el diagnóstico y tratamiento de la mordida profunda. A COMPONENTE ESQUELÉTICO Sobreerupción de los elementos dentarios del grupo anterior superior o pérdida de soporte dentario por infraoclusión de los sectores posteriores. MÚSCULO Patrón de crecimiento rama mandibular A COMPONENTE Desarmonía basal primaria de los maxilares. Orientación y fuerza de las fibras musculares masticatorias. dentoalveolar A COMPONENTE PATRÓN DE CRECIMIENTO MORDEDURA PROFUNDA 297 Machine Translated by Google “Síndrome de la cara corta” (tipo hipodivergente). “Síndrome de la cara larga” (tipología iperdivergente). 298 Capítulo 9 | mordida profunda mientras que en sujetos hiperdivergentes provoca postrotación mandibular. Proporciones faciales morfológicas y alteradas. Las diferencias en el desarrollo de y una reducción de la sobreoclusión a nivel anterior. En estos pacientes la entre ellos, la prevalencia de uno sobre el otro determina las características Cuando los componentes verticales delanteros y traseros no están en equilibrio favorece la anterotación de la mandíbula con el consiguiente cierre de la mordida, El patrón de crecimiento de los componentes esqueléticos en pacientes hipodivergentes. altura facial anteroinferior. Sin embargo, es posible identificar un aumento de la sobremordida también en la tipología de cara larga, es decir, en sujetos con una altura facial anteroinferior aumentada. generalmente los sujetos con una mordida profunda esquelética tienen una reducción La cara corta representa el tipo más comúnmente asociado con la mordida profunda; funcional. de la inclinación del plano mandibular. se adaptan al aumento de la divergencia entre las bases óseas, enmascarando parcial o totalmente la discrepancia vertical, para mantener una oclusión. Las alturas faciales logran la rotación mandibular con variaciones extremas. La mordida profunda se asocia con el desarrollo vertical del hueso alveolar en la región anterior y representa una forma de compensación con la que los dientes y los procesos alveolares Machine Translated by Google Enfoque sistemático de la terapia de ortodoncia con alineadores. 299 Coronas de los incisivos inferiores. inferior casi paralelo Ejes largos de los incisivos. Apiñamiento de los incisivos Incisivos inferiores rectos superiores e inferiores retroinclinado verticalmente forzado lingualmente Dientes frontales Incisivos superiores extruidos La reducción de la erupción molar asociada con la disminución de la altura dentoalve. cara larga. suturas maxilares. La extrusión incisiva, el consiguiente aumento de la altura dentoalveolar anterosuperior y la excesiva sobreoclusión son los componentes dentarios anteriores responsables de la aparición de la mordida profunda típica de la mordida profunda. dientes posteriores capaces de producir una reducción en la dimensión vertical Por lo tanto, ambos maxilares se encuentran entre las áreas relevantes para el desarrollo y determinación de la sobremordida, junto con el crecimiento de los cóndilos mandibulares y y un aumento de la sobreoclusión incisiva a nivel anterior, típico de la mordida profunda de cara corta. El olar posterior y la infraoclusión de los molares representan los componentes. El crecimiento vertical de los procesos alveolares anteriores pero especialmente posteriores de Machine Translated by Google 300 La elección del abordaje terapéutico más adecuado para la corrección de una mordida profunda está guiada por el análisis de algunos parámetros fundamentales como el tipo de mordida profunda, la dimensión vertical del sujeto, la clase esquelética, la edad, las relaciones labiales. incisales, exposición gingival, distancia interlabial y plano oclusal. La cadena muscular posterior, formada por masetero, temporal y pterigoideo interno, en sujetos con mordida profunda se dispone verticalmente con mayor fuerza depresiva a nivel de la dentición y menor resistencia a la anterrotación mandibular. Finalmente, se acepta generalmente que la forma facial está determinada tanto por factores genéticos como por factores de desarrollo locales, y que la función de los músculos masticatorios tiene una influencia considerable en la morfología craneofacial. La presión generada por la función masticatoria es un factor potencialmente significativo en la determinación del desarrollo facial: una reducción en las fuerzas de masticación podría influir no sólo en el desarrollo esquelético sino también en el grado de erupción de los dientes, modificando así la altura facial inferior y las relaciones oclusales. Los molares, debido a la particular disposición de los músculos elevadores, están directamente bajo el impacto de las fuerzas musculares; por tanto, los músculos ejercen una mayor fuerza contra ellos, ayudando a mantener las zonas posteriores deprimidas y estimulando el crecimiento horizontal de la mandíbula. Por el contrario, los músculos más débiles se asocian con un mayor crecimiento de los procesos alveolares posteriores. Capítulo 9 | mordida profunda Machine Translated by Google funcional y estético, es importante identificar los elementos dentarios involucrados. Ser La ortodoncia es esencialmente dentoalveolar. Para las formas esqueléticas del influenciado por el tratamiento pero las correcciones oclusales que se pueden lograr con la terapia La terapia y el pronóstico de la mordida profunda varían según el componente dentarioalveolar: para obtener resultados de ortodoncia estables de un Las maloclusiones dentoalveolares suelen tener mejor pronóstico que las dentoesqueléticas, por lo que el objetivo de su tratamiento es corregir la oclusión
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