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Larva Migrans Cutánea Introducción La larva migrans cutánea es una parasitosis, caracterizada por lesiones cutáneas serpiginosas, endémica en climas cálidos y húmedos de áreas tropicales y subtropicales, pero cada vez más evidente en otras áreas dada la frecuencia de turistas y viajes de placer a países exóticos. Epidemiologia a nivel mundial y en el Ecuador • Aparece en cualquier raza, edad y sexo • Mas comunes en zonas tropicales (suelos arenosos) • Distribución mundial • Predominio en África, sudeste de Asia y EE.UU, Caribe, México, Centro y Sudamérica • En Ecuador tenemos casos reportados en: Esmeraldas, Manabí, La provincia de Sucumbíos, Loja. Agente Etiológico Se origina por varias especies de nematodos, como: Ancylostoma caninum Ancylostoma brasiliense 1. El huésped natural y reservorio son los perros (A. brasiliense y A. caninum) y gatos (A. brasiliense) 2. Los anquilostomas adultos infestan los intestinos de los animales, huéspedes definitivos 3. El animal elimina en las heces huevos fecundados (25 – 30 mil al día) 4. En suelos arenosos y condiciones favorables de humedad y calor, eclosionan en 24 horas Taxonomía Reino Animalia Filo Nematoda Clase Secernenttea Orden Strongylida Familia Ancylostomatidae Genero Ancylostoma Forma Evolutiva Huevos Imposible de diferenciar entre ambos géneros. Ovoides, miden 60 micras de largo y 40 micras de ancho. Presentan de 2 a 8 blastómeros. Extremos redondeados, blancos, capsula de tipo hiliano y delgada. Forma Evolutiva Larva filariforme (L3) Largas miden 850 micras de largo y 35 de diámetro, es muy móvil. No posee boca ya que la perderán por una membrana envolvente transparente, esófago pequeño unido al intestino por una pequeña dilatación. No funciona por que posee luz. Extremo posterior puntiagudo. Parasito adulto Se ubica en intestino delgado. Afecta a perros, gatos y seres humanos. Su capsula bucal únicamente posee 2 dientes de cada lado y generalmente el diente externo es más grande que el diente interno o el diente lateral es más grande que el diente medial. Ciclo Evolutivo La hembra del Ancylostoma deposita en el intestino del perro o gato. Los huevos eclosionan en 24 horas en larvas rabditiformes En 1 semana van a mudar a larvas infectantes (1cm) Penetran la piel al estar en contacto, pasa a la sangre, los pulmones, desciende a la parte superior para deglutir El humano es un huésped irregular Factores de Riesgo 1. Caminar descalzos. 2. Suelos contaminados. 3. Zonas rurales y playas 5. Trabajos con contacto directo con tierra infectada. 4. Convivencia con mascotas no desparasitadas. Determinantes sociales de la salud Ambiente Temperatura: 20-30°C Humedad: 60-90% Clima: tropical y subtropical Genética: Los habitantes de las regiones uncinariasis tendrán protección concomitante. (trabajadores en la agricultura) Resistencia a tratamientos Adaptación ambiental Estilo de vida Condiciones de vivienda Convivir con animales domésticos (perros – gatos) Sistema de salud Alfabetización sanitaria Bienestar del paciente. Clínica • Se puede experimentar sensación de escozor u hormigueo a los 30 min posterior a la penetración • Horas más tarde se forma una pápula marrón rojizo con prurito o una erupción inespecífica. • Periodo de incubación de 5 a 15 días (hasta 165 días) Topografía: cualquier parte del cuerpo, con predominio en plantas de los pies, espalda, nalgas y muslos Síntomas • Las lesiones son intensamente pruriginosas • Las lesiones suelen ser unilaterales, bilaterales o múltiples • Ocurrir múltiples pápulas en la piel, indicando varios puntos de invasión • Cada invasión origina un túnel • Avanzan 2 a 5 cm en un día En genitales: Trayecto serpinginoso color blanco con pápulas blanquecinas y excoriación sobre prepucio Dermatoscopia: Múltiples estructuras aperladas blancas en patrón serpinginoso sobre fondo eritematoso Mucosa Oral: La afectación de mucosa es rara La infestación suele implicar el contacto entre el labio y el suelo, o alimentos contaminados. Pápulas costrosas amarillas que siguen un trayecto serpinginoso Diagnostico Se basa de manera fundamental en los antecedentes epidemiológicos y cuadro clínico Datos de laboratorio: • La biopsia es difícil pues con frecuencia, el parásito se localiza más allá de las lesiones visibles. • Las pruebas hematológicas en algunas ocasiones revelan eosinofilia o discreto incremento de la IgE. • Algunos autores proponen la epiluminiscencia microscópica como diagnóstico de confirmación y otros ELISA para detectar IgG específica • Dermoscopia: estructuras de color marrón, translucidas, con arreglo segmentario, que corresponden al cuerpo de la larva; en el túnel vacío se ven vasos puntiformes. • Microscopia confocal: imagen oscura en “panal interrumpido” o falta de continuidad en el dibujo normal de la piel, que corresponde al túnel, y una estructura oval refractil corresponde al cuerpo de la larva. Tratamiento Ivermectina oral Provoca parálisis y muerte del helminto Dosis: 12mg en adultos (150- 200mcg/kg niños) en dosis única Contraindicada en embarazadas y en menores de 5 años. Albendazol oral Degeneración de las células intestinales del helminto Dosis: adultos y niños 400mg/día) por 3-5 días (hasta 7 días) Contraindicada en embarazadas, lactancia. Alteraciones hematológicas o hepáticas. Tiabendazol oral Inhibe respiración mitocondrial del helminto. Dosis 25-50 mg/kg/día 2 veces al día durante 2 a 5 días Los comprimidos se mastican, junto con el alimento. Contraindicado: durante el embarazo Prevención 1. Desparasitación periódica de perros y gatos 2. Prohibir gatos y perros en playas y parques infantiles 3. Uso de calzado en la playa. 4. Evitar acostarse directamente sobre arena 5. Eliminación adecuada de desechos 6. Preocupación en areneros donde juegan niños. https://www.bing.com/videos/riverview/relatedvideo?q=diagnostic o+de+larva+migrans+cutanea&&view=riverview&mmscn=mtsc&mi d=6CAD852F51EC667E633E6CAD852F51EC667E633E&&aps=320 &FORM=VMSOVR https://www.bing.com/videos/riverview/relatedvideo?q=diagnostico+de+larva+migrans+cutanea&&view=riverview&mmscn=mtsc&mid=6CAD852F51EC667E633E6CAD852F51EC667E633E&&aps=320&FORM=VMSOVR https://www.bing.com/videos/riverview/relatedvideo?q=diagnostico+de+larva+migrans+cutanea&&view=riverview&mmscn=mtsc&mid=6CAD852F51EC667E633E6CAD852F51EC667E633E&&aps=320&FORM=VMSOVR https://www.bing.com/videos/riverview/relatedvideo?q=diagnostico+de+larva+migrans+cutanea&&view=riverview&mmscn=mtsc&mid=6CAD852F51EC667E633E6CAD852F51EC667E633E&&aps=320&FORM=VMSOVR https://www.bing.com/videos/riverview/relatedvideo?q=diagnostico+de+larva+migrans+cutanea&&view=riverview&mmscn=mtsc&mid=6CAD852F51EC667E633E6CAD852F51EC667E633E&&aps=320&FORM=VMSOVR Bibliografías • 1. Caumes E. Treatment of cutaneous larva migrans. Clin Infect Dis 2000; 30: 811-4. • 2. Dandén Tello E, Oñate Cuchet MJ. Dermatosis causadas por artrópodos, helmintos y protozoos. En: Iglesias Díez L. Tratado de Dermatología. 1ª ed. Madrid: Luzán, 1994. p. 55- 90. • 3. García Pérez A. Dermatosis por parásitos metazoos. En: García Pérez A. Dermatología clínica. 4ª ed. Salamanca: Gráficas Cervantes, 1987. p. 31-8. • 4. Veraldi S, Schianchi R, Carrera C. Epiluminiscence microscopy in cutaneous larva migrans. Acta Derm Venereol 2000; 80 (3): 233. • 5. Bouchaud O, Houzé S, Schiemann R, Durand R, Ralaimazava P, Ruggeri C, et al. Cutaneous larva migrans in travelers; a prospective study, with Assessment of therapy with Ivermectin. Clin Infect Dis 2000; 31: 493-8. • 6. Albanese G, Venturi C, Galbiati G. Treatment of cutaneous larva migrans (creeping eruption): a comparison between albendazole and traditional therapy. Intern J Dermatol 2001; 40: 67-71. Diapositiva 1 Diapositiva 2: Introducción Diapositiva3: Epidemiologia a nivel mundial y en el Ecuador Diapositiva 4: Agente Etiológico Diapositiva 5: Taxonomía Diapositiva 6: Forma Evolutiva Diapositiva 7: Forma Evolutiva Diapositiva 8: Ciclo Evolutivo Diapositiva 9: Factores de Riesgo Diapositiva 10: Determinantes sociales de la salud Diapositiva 11: Clínica Diapositiva 12 Diapositiva 13 Diapositiva 14: Síntomas Diapositiva 15 Diapositiva 16 Diapositiva 17: Diagnostico Diapositiva 18: Tratamiento Diapositiva 19: Prevención Diapositiva 20 Diapositiva 21: Bibliografías
