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www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ 69816519 Etiología del deficit de vitamina B12. El déficit de vitamina B12 se debe principalmente a: • Déficit de factor intrińseco --> anemia perniciosa: o Ac anti-factor intrińseco. o Ac anti-mucosa gástrica: producen una gastritis crónica atrófica, que lleva a una baja producción de factor intrińseco. • Gastrectomiá o cirugiá bariátrica. • Insuficiencia pancreática. • Malabsorción intestinal: resecciones, asa ciega, Crohn. • Dieta inadecuada: veganos, vegetarianos. • Medicamentos: omeprazol, metformina. • Helicobacter pylori. * En ancianos se puede hablar de una etiologiá multifactorial (10-15%). Otras etiologiás pueden ser hereditarias/congénitas. 4 Cuadro clínico por deficit de vitamina B12. 1.- ANEMIA: • Suelen afectar a personas mayores • Se puede asociar a: o Sińdromes poliglandulares autoinmunes o Cáncer gástrico • Sińdrome anémico, con palidez, subictericia y glositis. 2.- DEGENERACIÓN COMBINADA SUBAGUDA DE LA MÉDULA ESPINAL: La sintomatologiá neurológica por déficit de B12 se puede dar sin que haya anemia [EXAMEN]. • En un primer momento se afecta el SN periférico: o Neuropatiá simétrica, sobre todo en piernas o Parestesias y ataxia o Espasticidad y pérdida de fuerza en extremidades • Si persiste, también se afecta el SNC: o Pérdida de memoria o Cambios de personalidad www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ 69816519 resulta en transtornos de división o maduracion celular de tejidos en constante renovación como epitelios y tejido hemático 2 cual es la presentación de anemias megaloblasticas mas frecuente anemia perniciosa 3 cual es la causa mas frecuente de anemia megaloblastica deficiencia de Ácido fólico 4 cual es el nombre del fijador de vitamina B12, donde se produce para su absorción requiere Factor intrínseco que producen las células parietales del estomago (cada miligramo se une a 30Micgr de VitB12 5 en donde se lleva acabo la absorcion de la vitamina B12, que requiere para que esta se lleve acabo y cual es su tranportador se absrobe en el ileon terminal y ciego, en presencia de magnecio, calcio y PH mayor a 6.5. el transportador que utilizan son las transcobalaminas 1, 2 y 3 siendo la dos la que se desacopla mas fácil y la lleva a tejidos. 6 www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ 69816519 - anemia perniciosa - Chron - Amiloidosis - Resección quirurgica - Difilobotrum latum Mas raras - Vegetarianismo estricto - Alteraciones enzimaticas 15 causas de deficiencia de Acido Fólico Frecuentes - auemnto en las demnadas - Dermatitis exfoliativas - Alcohol . Farmacos (fentoina, metrotexato, pirimetamina, trim+sulf. mas raras: - dieta inadecuada - padecimientos enzimaticos - VIH - Alimentación parenteral 16 que caracteristicas tiene el cuadro hematologico en la anemia megaloblasticas es una anemia macrocitica con VGM entre 100 y 130fL, puede encontrarse anisocitosis y poiquilocitosis. existen leucopenia y trombocitopenias moderadas inculos puede haber pancitopenia. en eritrocitos puede encontrarse cuerpos de howel Jolly y punteado basofilo. precencia de macropoliocitos (neutrofilos multisegmentados) 17 www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ 69816519 Menciona otras causas de Anemia megaloblastica - Anemia perniciosa juvenil - Enfermedad pancreatica - Deficiencia en la dieta: alcoholismo, vegetarianismo estricto. 18 que son los Anticuerposneutralizantes y precipitantes son anticuerpos presentes en la anemia perniciosa - Neutralizantes: anti factor intrinceco - Precipitante: anti complejo FI+VitB12 19 como se hace el Dx de anemia megaloblastica por deficiencia de folatos y vit b12 se hace con Historia clinica y biometria hematicas. ademas dedeterminacion de niveles sericos de VitB12 y Acido Fólico. - Acido fólico: 20 que medicamentos pueden causar anemia megaloblastica -Metotexato -neomicina - colchicina - Anticonceptivos - anticonvulsivantes - Oxido nitroso - Trimetropim sulfasalacina Hidroxiurea 21 www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ 69816519 en que alimentos podemos encontrar acido folico - verduras - Carnes (higado y riñon) - Frutas Citricas 22 cuanto duran las reservas de ácido fólico 3 meses 23 como es el tratamiento en las anemia megaloblasticas - Tx de factor desencadenante - administracion parenteral de Cianocobalamina - administracion oral de folatos - administacion de hierro ANEMIA MEGALOBLASTICA 1 causa mas comun de anemia megaloblastica deficit de acido folico 2 FP anemia megaloblastica eritropoyesis ineficaz 3 www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ 69816519 como se realiza el dx de deficit de vit b12 disminución de concentración serica de vit b 12 (no siempre baja), aumento en la homocisteina y mayor eliminación en la orina de acido metilmanolico 10 tratamiento de deficit de vit b 12 tratar causa, vit b12 im, siempre asociar folato 11 como se encuentra la LDH y BI en la anemia megaloblastica aumentada 12 causa mas frecuente de malabsorcion de vit b12 anemia perniciosa 13 que es la anemia perniciosa atrofia crónica de mucosa gástrica x destrucción de células parietales 14 que no se secreta en la anemia perniciosa HCl y FI 15 www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ 69816519 donde se almacena la vit b12 en el higado 29 clinica de deficit de acido folico misma que de vit b12 pero sin alteraciones neurológicas 30 dx de deficit de folato disminución de folato serico y de folato intraeritrocito 31 tratamiento deficit de folato ac folio 1 mg diario si no respuesta cambiar a parenteral 32 como se encuentra la homocisteina en el déficit de acido folico ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS 1 Anemias megaloblásticas. Grupo de trastornos caracterizados por aspectos morfológicos propios de los eritrocitos que se encuentran en fase de desarrollo en la médula ósea 2 www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ 69816519 Qué ocurre con todas las celulas del cuerpo en caso de anemia megaloblastica Todas uamentan su tamaño. 14 Cómo se encuentran las neutrófilos en anemia megaloblástica Hipersegmentados (más de 6 a 8 lóbulos), lo normal son 3. 15 Principales manifestaciones en caso de déficit de B12 Aletración del DNA y neuropatía 16 Principales manifestaciones en caso de déficit de B9 Alteraciones en síntesis de Hb y del tubo neural. 17 Qué tipo de sangre se debe administrar en caso de síndrome anémico e hipoxia tisular. Sangre fresca (<4 días) porque a más días es más ácida. 18 Por qué los fármacos antifolato causan déficit de B9 Porque inhiben la acción del B9 19 www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ 69816519 36 En qué alimentos se encuentra la B12 Origen animal 37 Que alimentos carecen de B12 Verduras. 38 Cuánta B12 proporcionan los alimentos 5 a 30 ug diarios. 39 Cuáles son los requerimientos diarios de B12 1 a 3 (0.5 a 5) ug 40 De cuánto son las reservas de B12 2 a 3 mg. 41 Una anemia megaloblástica refractaria al tratamiento puede responder a ... Piridoxina. 42 www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ 69816519 En caso de anemia megaloblastica los eritrocitos presentan cuerpos de ... Jowell-Jolly. 43 Causas de anemia megaloblástica por déficit de B9. Ingesta disminuida Nutrición pobre Edad avanzada, pobreza, alcoholismoHiperalimentación Hemodiálisis Niños prematuros Embarazo Aumento del recambio celular Anemia hemolltica crónica Dermatitis exfoliativa Anemia megaloblástica aguda Exposición a óxido nitroso Nutrición parenteral total Exposición a antagonistas débiles del folato (p. ej., trimetroprim. o bajas dosis de metotrexato) Fármacos Inhibidores de la dihidrofolato reductasa Antimetabolitos 44 Causas de anemia megaloblástica por déficit de B12. Absorción alterada Causas gástricas Anemia perniciosa Gastrectomia Síndrome de Zollinger-Ellison Causas intestinales Resección o enfermedad ileal www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ 69816519 Síndrome del asa ciega Ingesta disminuida ( Vegetariana) Miscelánea Anticomiciales Anticonceptivos orales Deficiencia congènita de factor intrinseco Deficiencia de transcobalamina II Inexplicadas Anemia diseritropoyética congenita Anemia megaloblástica refractaria Eritroleucemia 45 Aspecto de lso eritrocitos en anemia megaloblástica. Los eritrocitos van ser grandes y ovales, con punteado basófilo y restos nucleares (cuerpos de Howell-Jolly.) y anillos de Cabotl. 46 Cómo está el recuento leucocitario en anemia megalblástica Bajo (1 a 1.5%). 47 En caso de que se presenten reticulocitos aumentados que se sospecha Anemia hemolítica. 48 El aspirado medular es celular y muestra cambio... megaloblásticos especialmente en la serie eritroide 49 www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ 69816519 Sitio de absorción de folatos Yeyuno. 60 Dónde se encuentran las reservas de folatos En hígado 61 En el embarazo, cuánto aumentan las necesidades de folatos 5 a 10 veces. 62 Qué condicion destruye facilmente el folato Calentamiento. 63 Folato toal del organismo 10 mg 64 Alimentos ricos en folatos Espinacas, aguacate, brócoli, frutos rojos, espárragos, semillas de girazol y avena. 65
