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Parto normal IRM: JONATHAN NAVARRETE BERMELLO • Acto por medio del cual el producto de la concepción es separado del organismo materno. • Aquel proceso que conseguirá el tránsito del feto desde el interior de la cavidad uterina hasta el exterior del organismo materno. • Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto, incluyendo la placenta y sus anexos. DEFINICIÓN DE PARTO El parto normal es el proceso fisiológico con el que la mujer finaliza su gestación a término (entre las 37 y las 42 semanas cumplidas). Su inicio es espontáneo, se desarrolla y finaliza sin complicaciones, culmina con el nacimiento de un bebé sano y no necesita más intervención que el apoyo integral y respetuoso. EN PACIENTES CON TRABAJO DE PARTO VERDADERO Contracciones uterinas regulares (3-5 en 10 min). Borramiento y dilatación progresivos del cuello uterino. Expulsión de tapón mucoso FASES DEL TRABAJO DE PARTO 1. Fase latente: Momento en que la madre percibe contracciones regulares. Termina una vez que se alcanza una dilatación de 3 a 5 cm. Duración: 8 hs en nulíparas, 5 hs en multíparas Fase latente prolongada: fase de latencia mayor de 20 h en nulíparas y de 14 h en multíparas. Factores: sedación excesiva o la analgesia epidural, el estado desfavorable del cuello uterino, es decir, la existencia de tejido grueso, sin borramiento o dilatación, y el trabajo de parto falso. 2. Fase activa: Se compone de 3 períodos: - Primer período o período dilatante: Se inicia cuando comienza el trabajo de parto. Las contracciones uterinas tienen la intensidad, frecuencia y duración suficiente como para producir el borramiento y dilatación del cuello uterino hasta su dilatación completa. Velocidad de dilatación: 1,2 cm/hora en nulíparas y 1,5 cm/hora en multíparas. - Segundo período o período expulsivo: Se inicia cuando el cuello uterino alcanzó la dilatación completa y finaliza cuando el feto es expulsado. En este período a la presión ejercida por la contracción uterina se le suma la presión desarrollada por los pujos maternos. Duración: hasta 2 hs en nulíparas, 30 minutos en multíparas. Signos: Contracciones intensas, aparición de pujos, abombamiento y adelgazamiento del periné, congestión de la vulva. - Tercer período o alumbramiento: Comienza cuando se produce la expulsión fetal hasta la salida de la placenta. MECANISMOS DEL PARTO Consiste en la coordinación de las contracciones uterinas con los movimientos cardinales de la presentación fetal y el resto del cuerpo para pasar a través de la pelvis materna. 1. Situación: relación entre el eje mayor del feto y el eje mayor de la madre. 2. Presentación: parte del feto que se aboca al estrecho superior de la pelvis. 3. Actitud: relación que guardan las partes fetales entre sí. 4. Posición: relación que guarda el dorso fetal con el lado derecho o izquierdo de la madre. 5. Variedad de posición: relación entre punto toconómico de la presentación con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna. Movimientos cardinales 1. Acomodación de la cabeza 2. Descenso de la cabeza 3. Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros 4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros 5. Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza 6. Desprendimiento de los hombros Movimientos que actúan de manera simultánea con pequeños o mayores márgenes de diferencia, que en sincronía con la actividad uterina y dilatación cervical realiza el feto para ser expulsado a través de la pelvis materna. 1. Acomodación de la cabeza: Se divide en: - Orientación de la cabeza: La sutura sagital se ubica en uno de los diámetros del estrecho superior de la pelvis para iniciar su introducción al canal del parto. - Flexión de la cabeza: Ubicado en el estrecho superior, el feto completa la flexión de su cabeza sobre el tórax, de tal forma que el mentón llega a tocar el esternón, presentando así su diámetro más pequeño (suboccípito bregmático) al estrecho superior de la pelvis. 2. Descenso de la cabeza: Un movimiento de deslizamiento del parietal posterior sobre el promontorio para caer en la concavidad del sacro le permite descender con mayor facilidad. El parietal anterior se introduce secundariamente en la excavación deslizándose por detrás de la sínfisis del pubis. A medida que el polo cefálico va descendiendo en el canal del parto se va completando el proceso de flexión que se inició en el tiempo anterior. 3. Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros: - A medida que el polo cefálico va descendiendo en el canal del parto, se va produciendo la rotación, por medio de la cual la fontanela posterior rota hacia la sínfisis del pubis en un movimiento similar a la rotación de un tornillo. Esta rotación persigue adaptar el diámetro suboccípito bregmático al diámetro anteroposterior de la pelvis. - Simultáneamente con la rotación interna, en este tiempo se realiza la acomodación de los hombros al estrecho superior de la pelvis. 4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros. - Las contracciones uterinas y los pujos maternos llevan al feto a apoyar su fontanela posterior bajo la sínfisis del pubis y con un movimiento de extensión cefálico desprende a través de la vulva sucesivamente: la frente, los ojos, la nariz, la boca y el mentón. - Junto al desprendimiento cefálico se inicia el descenso de los hombros por el canal del parto, orientando el diámetro biacromial en el diámetro transverso de la pelvis. 5. Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza: - Las contracciones uterinas y los pujos maternos impulsan a los hombros a efectuar su rotación interna de tal modo que un hombro se ubica debajo de la arcada del pubis (anterior) y el otro en la horquilla vulvar (posterior). - Se produce la rotación externa de la cabeza (afuera de la pelvis) de tal manera que el occipucio fetal rota en 90°. La rotación externa de la cabeza (restitución) se realiza hacia el mismo lado en que ocurrió su descenso por el canal del parto, debido a que es el lado donde se encuentra el dorso fetal. 6. Desprendimiento de los hombros: Este tiempo habitualmente lo realiza el profesional que atiende el parto. El hombro anterior se desencaja primero deslizándolo bajo la horquilla del pubis; para ello, asociado al pujo materno, el obstetra tracciona suavemente la cabeza fetal hacia el piso. Luego, levantando al feto, el hombro posterior se desliza sobre la horquilla vulvar. La expulsión del hombro posterior es seguida de la expulsión del tronco, nalgas y extremidades sin mayor dificultad, completándose el parto. ALUMBRAMIENTO - Transcurre desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta y las membranas fetales - Período que tiene por objeto desprender, descender y expulsar tanto la placenta como los anexos ovulares (membranas y cordón). - Duración: 3-30 minutos. Tiempos del alumbramiento: 1. Desprendimiento de la placenta: producido por los mismos mecanismos fisiológicos que llevan a la expulsión del feto en el parto. Tiempos del alumbramiento: 2. Desprendimiento de las membranas: cuando la placenta desciende hacia la vagina, por su propio peso ayuda al desprendimiento de las mismas por tracción. 3. Descenso de la placenta: desciende del cuerpo del útero a la vagina, por su propio peso y por las contracciones uterinas. 4. Expulsión de la placenta: acción gravitacional y refleja. Clasificación de atención del alumbramiento: - Espontáneo: ocurre naturalmente MANIOBRA DE DUBLIN - Dirigido: se estimula la dinámica uterina y la retracción uterina con fármacos IV. Oxitocina - Corregido: se realiza masaje suprapúbico para acelerar el alumbramiento. MANIOBRA DE CREDÉ MANIOBRA DE FREUND - Manual: extracción manual de la placenta. Indicación: más de 30 min desde la expulsión del feto o en hemorragia severa. OTRAS MANIOBRAS MANIOBRA BRANDT ANDREWS MANIOBRAORENGO
