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<p>CUARTA ROTACIÓN</p><p>OSTEOMUSCULAR</p><p>ANAMNESIS</p><p>Identificación: Edad, ocupación, genero</p><p>Edad</p><p>Niños: Pie equino varo, pie invertido, es porque el talón esta separado de la línea media. Este esta relacionado con alguna alteración genética, luxación es separación de una articulación generalmente de la cadera, congénito o también componente heredo familiar</p><p>Adolescente: Alteraciones congénitas cuando el niño empieza a caminar como las rodillas separadas y rodillas juntas es genu valgo “rodillas juntas”. Cuando comienza a correr y a montar bicicleta puede ser por fracturas o traumas generalmente es frecuente la Colles que es la fractura del cubito y radio distal porque al caerse pone el reflejo reflexivo en prono de poner las manos para proteger la cabeza. Cuando haces deporte pueden ser esguinces que es ruptura de los ligamentos, puede romperse parcialmente es grado 1 la mitad es grado 2 y la totalidad es grado 3. En la moto o el carro pueden ser TEC</p><p>Adulto mayor: Empieza con artrosis por el acumulo de sustancias degenerativas que se acumula en las articulaciones</p><p>Hay otras enfermedades inmunológicas como la artritis reumatoidea que es reacción ag-ac no lo reconoce como propio el cartílago articular y estas se comienzan a acumular procesos inflamatorios</p><p>Se pueden generar infecciones en el huesoOsteomielitis, la gran mayoría son por virus, bacterias y hongos. Especialmente por estreptococo y estafilococo esas bacterias pueden generar artritis séptica</p><p>Ocupación</p><p>Quienes están más expuestos son las personas que trabajan en el campo por enfrentar traumas laborales o los deportistas</p><p>Genero</p><p>Hay algunas, aunque hoy en día el trauma está muy similar en cuanto a género masculino o femenino</p><p>Motivo de consulta y enfermedad actual</p><p>· Dolor relacionado con osteomuscular, este tiene una especificación diferente.</p><p>· La cojera</p><p>· alteraciones en la función articular</p><p>· ParálisisLesión del aparato nervioso</p><p>· Deformidades</p><p>Anquilosis: Perdida del movimiento</p><p>Antecedentes personales</p><p>Alteraciones congénitas: Traumas o fracturas</p><p>Antecedentes familiares: TBC, bacilo de Hansen micobacteria tuberculoso, cancer como el osteosarcoma, luxación congénita</p><p>Historia social</p><p>Condiciones de humedad, de pobreza, alimentación muy rica en proteínas puede dar la gota sobre todo del halux en la articulación tarsofalangica</p><p>EXAMEN FISICO</p><p>· Inspección</p><p>· Palpación</p><p>· Función</p><p>· MesuraciónMedidas</p><p>· Pruebas</p><p>Inspección general</p><p>Postura observarla en bipedestación, decúbito, fascie, marcha. Si esta alterada puede tener una escoliosis, cifosis, lordosis. Ayuda a determinar las desviaciones cervicodorsales</p><p>Actitud disposición del px frente a contracturas o dolores se pueden inferir varias cosas de posiciones antalgicas que indican dolor</p><p>Ejes clínicos</p><p>AngulacionesLleno varo “rodillas separadas” da una coxa valga lleno valgo “rodillas juntas” talo valgo “talones juntos” talo varo” talones separados”</p><p>· Valgo: Juntas</p><p>· Varo: Separadas</p><p>· La tarsofalangica - Hallux</p><p>· El codo se llama cubito</p><p>· AntecurbatumRodillas hacia adelante , la fosa poplítea se va hacia adelante</p><p>· RecurbatumRodillas hacia tras, la fosa poplítea hacia atrás, se deben alteraciones ligamentarias</p><p>· Cubitoantecurbatum</p><p>· Cubitorecurbatum</p><p>Incurvaciones</p><p>· Cifosis</p><p>· Lordosis</p><p>· Escoliosis</p><p>Rotaciones</p><p>· Hacia adentroInterna</p><p>· Hacia afueraExterna</p><p>Inspección especifica</p><p>Miembros superiores, inferiores, columna</p><p>Miembros superiores</p><p>Inspección</p><p>Dedos: Ver que alteraciones hay como</p><p>alteraciones congénitas +</p><p>· Contar los dedos polidactilia o ausencia de dedos</p><p>· Pueden venir unidosSindactilia</p><p>· Pueden venir flexionados como una pinza de cangrejo</p><p>· Pueden venir desviados hacia la línea mediaClinodactilia</p><p>· Pueden venir en flexión del quintoCamptodactilia</p><p>· Como una arañaAranodactilia como Abraham Lincoln</p><p>· Dedos largosDolicodactilea</p><p>· Dedos cortosbraquidactilea</p><p>Alteraciones adquiridas</p><p>· ParoniquiaAlrededor de la uña inflamación</p><p>· Si es todo el dedoPanadizo infección de todo el dedo</p><p>· Si es una infección de un tendón en la vaina aponeurótica que tiene liquido sinovial para facilitar el movimiento si se inflama se llama Tenosinovitis de un dedo. Esto hace arte de la tétrada de kanavelCon esta se diagnostica la tenosinovitis digital</p><p>· Dedo en salchicha</p><p>· Dedo en ganchoSemiflexionado</p><p>· Perdida de los pliegues de las articulaciones del dedo</p><p>· Extensión dolorosa y dolor en la vaina tendinosa que es el tendón flexor al palparlo</p><p>AcropaquíasLos dedos en la falange distal es uno de los tejidos mas susceptibles a la hipoxia, cuando hay patología pulmonar o cardiaca ese tejido distal de la falange trata de hipertrofiarse on la idea de captar mas por lo que lo que se llaman palillo de tambor, el ángulo lovi bond este ángulo en una superficie oscura tiene menos de 180 grados, cuando es mayor de 180 se puede formar una protrusión de ese ángulo acá decimos que tiene ángulo de lovi bond positivo esto es típico de las acropaquías</p><p>Signo de schamrothSi hay acropaquía no hay ese rombo y están rectos los dos, negativo es cuando no se ve e implican hipoxia del tejido de la falange distal</p><p>Endocarditis bacteriana</p><p>· Puede haber también que en la endocarditis bacteria los micro émbolos pasan por toda la circulación y se pueden quedar hasta en las uñas lesiones de halway</p><p>· Puede haber nódulos de hozlerTambién de la endocarditis bacteriana a nivel de los pulpejos</p><p>Osteoartrosis o artritis degenerativaNódulos en la mano de Jaime, se acumulan sustancias de desecho</p><p>· Nódulos de Heberdenarticulación interfalángica distal</p><p>· Nódulos de BouchardInterfalángicas proximales</p><p>Pueden presentarse rupturas de tendones, quedando el dedo en extensión como un tipo de contractura o sino es el flexor</p><p>Manos:</p><p>Alteraciones congénitas</p><p>· Puede faltar la mano Aquiria hace parte de las focomelias “foca” como de todo el m.superior</p><p>Talidomida (anticonceptivo): A los años empezaron a nacer niños con focomelias o sea sin brazos</p><p>· La mano puede tener un solo plieguePliegue simiano en el síndrome de down</p><p>Alteraciones adquiridas</p><p>· Puede dar infección que compromete solo la palmaFlemón palmar mediano</p><p>· Puede ser más cerca de la región tenar Flemón tener</p><p>· Pueden ser las dos en que es flemón en herradura que es compromiso de la región tenar e hipotenar</p><p>· Interdigital infecciónFlemón interdigital</p><p>Muñeca se llama la articulación radiocubitocarpiana</p><p>· Por ahí se forma un túnel del carpo, por ese túnel pasan tendones, arterias, nervios y tiene liquido sinovial, cualquier inflamación de esas estructuras genera compresión especialmente si es del carpo genera túnel carpianoGanglion dorsal de la muñeca, si comprime el nervio medial genera parestesia de los dedos que inerva a este y mucho dolor si se comprime ese nervio entre el palmar mayor y menorSigno de tinel</p><p>· Artritis reumatoideaDolor por signos de inflamación</p><p>· FracturasEn la famosa fractura de colles, tercio distal del cubito y del radio fracturados, a la inspección es típico ver la mano quedando como un tenedor “deformidad en dorso de tenedor” por trauma directo por las muñecas en extensión</p><p>· Fractura de Smith Es en forma de hoz, mano en hoz hacia arriba por el trauma de la muñeca en flexión</p><p>Antebrazos</p><p>Lesiones de piel, masas de musculo “sarcoma” maligno, “fibroma” si es benigno, lipoma, deformidades como fracturas, en la palpación se mira si crepita</p><p>Codos</p><p>Puede tener traumas, está formado por el epicóndilo radial, olecranon y la epitróclea. Si se hace flexión del codo se hace un triángulo, si se hace extensión se forma una línea interarticular</p><p>En traumas de codos con fracturas va a estar completamente deforme y la extensión va a ser dolorosa</p><p>BursitisInflamación de la bolsa articulares como en el olecranon</p><p>· EpicondilitisEl movimiento continuo del miembro superior y es positivo en el epicondrio, peor puede ser que no sea golfista y venga con dolor en la epitróclea, sino que es golfista estos padecen Epitrocleitis o codo del golfista</p><p>Brazos</p><p>· Atróficos</p><p>· Hipertróficos</p><p>· Hipotróficos</p><p>· Fracturas del tercio medio del humero</p><p>· El brazo puede estar en abducción donde la</p><p>epífisis del humero esta hacia adentro se observan deformidades cuando hay luxación anterior del hombre “Maniobra de Hipócrates”</p><p>· Las posteriores luxaciones son difíciles porque ahí está la escapula</p><p>· La articulación acromioclavicular cuando esta luxada uno la ve como una tecla del piano y se llama el signo de la tecla por trauma de hombroEsto indica luxación acromioclavicular</p><p>Escapula</p><p>· Escapula alada Si protruye hacia atrás, se le dice al px que empuje la pared, si esta protruye más se habla de escapuladas aladas</p><p>· Las facturas de escapulas son muy raras</p><p>FUNCIÓN</p><p>Activa</p><p>1. Se evalúa los movimientos por imitación, flexión y extensión de dedos, circunducción, oposición</p><p>2. Si hay alguna limitación se describe en la hc o desviación ulnar o radial hacia fuera</p><p>3. El codo se mide extensión y flexión</p><p>4. El hombro si tiene lateralización y circunducción</p><p>Pasiva es cuando uno como médico las hace</p><p>PALAPACION</p><p>Músculos, piel, articulaciones o signos de infamación</p><p>MESURACIÓN</p><p>Son las medidas, una que es aparente y real</p><p>1. Desde la fosa supraesternal hasta el estiloides en extensión completa en la horizontalEsta es la aparente</p><p>2. Acromion hasta la apófisis estiloideaEsta es la real</p><p>Siempre se compara con el miembro contralateral</p><p>Lo normal es que la diferencia no sea mayor de 2 cm, si es de más se habla de acortamiento tanto para la medida real como la aparente</p><p>Músculos</p><p>1. Desde el acromion 15 cm hacia abajo y en ese punto se le da toda la vuelta a la circunferencia del musculo para saber cuánto mide (medidas de masa muscular) NO DEBEN SER MAYOR DE 2 CM</p><p>2. Olecranon 10 cm hacia abajo y mido la circunferencia del antebrazo</p><p>PRUEBAS</p><p>Maniobra de Atson:</p><p>Primera varianteTomar pulso, inspiré profundo (El vértice del pulmón e leva, si hay una costilla supernumerarios le hace presión a la subclavia y el pulso se va a desaparecer</p><p>Segunda varianteMiembro superior horizontal y con lateralización de la cabeza se toma le pulso abajo y se eleva, si este desaparece se habla de una hipertrofia de escaleno</p><p>Tercera varianteElevado por encima de la horizontal si desaparece decimos que es el pectoral comprimiendo</p><p>HombroObservar apófisis del humero hacia adentro</p><p>· Signo de hachazo: Como si el hombro se hundirá</p><p>· Maniobra de Cozen para la epicondilitis y epitrocleitis o por digitopresión en el epicóndilo con pronación</p><p>· Túnel de Guyon: se hace digitopresión que con cualquier patología como gangliomas o liquido sinovial puede comprimir el radial en el quinto dedo</p><p>· Maniobra de Finkeltein: Pulpejo del primer dedo en la base del quinto dedo y se hace flexión del resto de los dedos y se lleva la muñeca hacia adentro. Es positiva por tenosinovitis de Quervain o lesión en los tendones</p><p>· Cuando hay trauma a nivel palmar se fractura el escafoides y este le forma el piso a la tabaquera anatómica por antecedente de trauma</p><p>CONSULTA</p><p>La enfermedad de Dupuytren está provocada por el engrosamiento y la retracción de la membrana que constituye la envoltura de los tendones flexores de los dedos (aponeurosis palmar). A diferencia de los dedos en resorte, esta patología no afecta a los tendones sino la fascia, que termina por envolver a los tendones impidiendo su normal movilidad.</p><p>No existe una causa aparente, pero aparece con mayor frecuencia en personas que realizan ciertos trabajos manuales que requieren de herramientas vibradoras (perforadora neumática, etc.). La diabetes, el consumo de antiepilépticos, el tabaquismo y el alcoholismo favorecerían su aparición.</p><p>Además, existe una predisposición genética, pues la enfermedad de Dupuytren afecta al 50% de los miembros de una misma familia.</p><p>La contractura isquémica de Volkmann es una deformidad de la mano, los dedos de la mano y la muñeca causada por una lesión a los músculos del antebrazo. Es una patología grave, con afectación motora y sensorial e importantes implicaciones funcionales de la extremidad superior afectada. Es el resultado de un síndrome compartimental agudo, provocado por una afectación grave de los tejidos blandos, en particular, lesión vascular, acompañada comúnmente por una fractura. La aparición del síndrome compartimental agudo sucede en el transcurso de las 36 horas después del trauma. Una disminución prolongada en el flujo de sangre ocasiona daño a los nervios y músculos, haciendo que se acorten y se vuelvan rígidos (cicatrización). Cuando el músculo se acorta, tira de la articulación en el extremo del músculo, exactamente como lo haría si se contrajera normalmente. Pero debido a que dicho músculo está rígido, la articulación permanece</p><p>La contractura de Volkmann o contractura isquémica de Volkmann o síndrome de Volkmann, es una deformidad irreversible y permanente, consiste en una retracción isquémica de los músculos flexores de la muñeca y dedos, y es debido a una oclusión vascular a la altura del codo o del antebrazo. La presentación clásica del síndrome de Volkmann incluye flexión del codo, pronación del antebrazo, flexión de la muñeca, aducción del pulgar, extensión metacarpofalángica y flexión interfalángica.</p><p>Es causada por una obstrucción en la arteria braquial cerca del codo, posiblemente por una mala reducción de la fractura, el mantenimiento prolongado de un torniquete, un edema del enyesado, un vendaje demasiado apretado, quemaduras, inyección en el antebrazo, mordeduras, exceso de ejercicio o por el síndrome compartimental (si un síndrome compartimental no tratado de forma adecuada y rápido, las presiones continúan aumentando hasta causar daño irreversible al tejido, por isquemia).Una de las causas más comunes es una fractura de codo, frecuente en niños, y que provoca sangrado de los principales vasos sanguíneos del antebrazo.</p><p>La gravedad de la contractura de Volkman es de 3 niveles:</p><p>· Leve: Contractura de dos o tres dedos con poca a nada pérdida de la sensibilidad</p><p>· Moderada: todos los dedos se encuentran flexionados y el pulgar se pega a la palma de la mano, la muñeca puede permanecer pegada y bloqueada y en, general, hay pérdida de la sensibilidad</p><p>· Grave: Se encuentran comprometidos los músculos del antebrazo que flexionan y extienden muñeca y dedos. Este nivel de la afección es muy incapacitante</p><p>Mano de la artritis reumatoide</p><p>Las manos y las muñecas son el lugar más común para las deformidades causadas por la artritis reumatoide. A medida que el daño articular progresa, las articulaciones entre la mano y los dedos (articulaciones metacarpofalángicas) se hinchan y se desplazan hacia arriba (subluxación dorsal).</p><p>Los tendones que están sobre las articulaciones se deslizan y hacen que los dedos se doblen hacia el dedo meñique (desviación cubital). Además, los músculos de la mano se vuelven delgados y débiles, creando valles entre los tendones largos.</p><p>Mano de BrownEl núcleo estriado es uno de los que conforman el complejo extrapiramidal, el cuerpo estriado tiene que ver con la coordinación y el automatismo, por lo que hay una descoordinación porque en la supinación flexiona y en la pronación extiende</p><p>NeuronexisCompresión de algún nervio</p><p>Mano propina o camareroCuando los niños nacen el obstetra tracciona la cabeza, pero si se hace muy fuerte por alguna obstrucción en la salida de parto se puede lesionar el plexo cervicobraquial adoptando esa posición</p><p>GUIA PRACTICA DE MIEMBROS INFERIORES</p><p>Inspección</p><p>Dedos de los pies: Se pueden dar cabalgamientos pueden ser congénitos o adquiridos, las mujeres en los tacones por el apiñamiento de los dedos.</p><p>Las caderas tienen unas arterias que la cabeza femoral y el acetábulo, están arterias nutricias cuando están lleno valgo la cadera se amplía esto hace que haya una alteración de la irrigación en ese movimiento. Cuando están muy juntas se comprime más. Entangar al bebe eso impide el buen desarrollo muscular y óseo. En Europa solo con el pañal permite mas irrigación de la cadera</p><p>Pies</p><p>La articulación carpofalengica se puede venir muy junta halux valgo que es el famoso juanete, puede haber signos de inflamación o halux varum por los zapatos en tacón</p><p>Describimos lesiones en piel, ligamentos, espacios interdigitales,</p><p>intertigo= Descamación, humedad, fisuras generando un flemón interdigital por ahí penetran bacterias y generan celulitis del dorso del pie</p><p>Sobre el halux en la cara plantar se puede generar queratodermia que son los callos</p><p>El pie diabético, la diabetes genera a nivel de nervios y de vasos alteraciones en la microvascularazion generando una neuropatía y angiopatía diabética. En el pie puede haber isquemia y neuropatía. Se puede generar una lesión de tejido, piel hueso.</p><p>La posición</p><p>· Pie equino</p><p>· Pie invertido</p><p>· Pie evertido</p><p>· Pie talo varum</p><p>· Pie talo valgo</p><p>· Pie cavoLa bóveda interna puede estar muy interna y se puede apoyar solamente en el halux plantar y en talón</p><p>· Pie plano</p><p>· Siempre se debe examinar el calzado, casi siempre hay un desgaste en el talón, en el retropié región externa y la punta</p><p>Un px chapín puede ser equino varo va a tener más desgaste en la punta del pie y la región externa</p><p>Un px con pie evertido tendrán mas desgaste en la región externa</p><p>Un px con pie talón más desgaste en el talón y poco en la punta</p><p>Los maléolos en la articulación del tobillo pueden tener luxaciones que es salida de la posición normal de las posiciones óseas, tambien puede haber esguinces que es la ruptura de ligamentos que cuando hay rotaciones internas durante la marcha o el ejercicio hay una lesión en inversión del pie, esto genera ruptura de las fibras de los ligamentos. Esos esguinces generan dolor, edema, equimosis, signos de inflamación traumáticos e hipotensión funcional</p><p>Clasificación de esguinces</p><p>Grado 1: Solo están esas características levesTto reposo en 3 semanas esta bien</p><p>Grado 2: Mayor el edema, dolor, equimosisQuirúrgicos</p><p>Grado 3: Impide el apoyo y es una ruptura severa</p><p>Fractura: Perdida de la continuidad del hueso por trauma contundente o cortocondcutente</p><p>Luxo fractura: Cuando sale la articulación y también se pierde la continuidad</p><p>Cuando hay luxación posterior de la cabeza humeral queda en una posición de bañadista púbica, la impúdica esta completamente abierta que es la luxación anterior de la cabeza humeral</p><p>Tibias ensable Típicas de la sífilis, son como un paréntesis ()</p><p>Crepitacion: El sonido de las articulaciones alteradas</p><p>Rodillas</p><p>Es una articulación que está conformada por la tibia, la fíbula, femoral y además tiene el líquido sinovial. La fíbula en el epicóndilo tiene dos platillos que son los meniscos, estos sirven de amortiguadores cuando uno camina, brinca o corre y no se da el contacto de las superficies osea</p><p>El edema puede generar hidrartrosis, hemartrosis, piartrosis esta se debe a alguna bacteria que se generó ahí, artritis purulenta o séptica así se llama cuando una articulación esta infectada</p><p>La rotula es frecuente en traumas, acá también puede haber signos de inflamación y esta por lo general tiene líneas de fracturas transversales y uno puede palpar esa línea de fractura sy unos hundimientos o pueden ser múltiples</p><p>En la región lateral de la rodilla puede presentarse en la región externa una masita en toda la línea interauricular como un quiste, ahí hacia la tibia es el tendón de inserción de los isquiotibiales el sartorio, semitendinoso y el bíceps femoral bolsa anserina (Pato de ganso)</p><p>Las fosas poplíteas por lo general se pueden observar masas por una adenomegalia, pero puede ser también puede ser un ganglio o quiste sinovial con renitencia, si se palpa en la fosa se denomina quiste de Baker, o puede haber aneurisma de la poplítea</p><p>Muslos</p><p>Se examina la piel si hay lesión primaria o secundaria, tumores, fibromas, sarcomas. Puede haber deformidades de muslos por las rotaciones del muslo en casos de fracturas o luxo fracturas</p><p>Caderas</p><p>Se mira la vascularicen, las espinas iliacas anterosuperiores, las dos deben seguir una línea completamente horizontal y decimos que están basculados, Si una espina esta mas baja y la otra mas alta decimos que esta no tiene buena vascularización por acortamiento o alrgamiento del miembro inferior</p><p>Función</p><p>Se mira si hay anquilosis que es perdida de la función</p><p>Palpación</p><p>Se mira si hay anquilosis que es perdida de la función</p><p>Choque de rotula cuando hay hidrartrosis en la articulación de la rodilla, la rotula flota en nada y hay una maniobra que es similar al signo del tempano hepatico, como si el hígado flotara en el hígado. Esta maniobra se llama choque de la rotula en una hidroartorisis ella vuelve y sube</p><p>Donde hay edema por inflamación traumática o bacteriana</p><p>Mesuración</p><p>· Longitud aparente desde el ombligo hasta el maléolo interno</p><p>· Longitud real espina iliaca anterosuperior y maléolo interno</p><p>Se describe si hay acortamiento por dolor</p><p>Las masas musculares</p><p>· el borde superior de la rotula 15 cm hacia arriba medimos la masa muscular de muslo y se compara con el izquierdo hasta 2 cm es lo normal ahí uno pensaría en hipo o hiper atrofia</p><p>· Borde inferior de la patela 15 cm hacia abejo tomamos la masa muscular de pierna</p><p>Pruebas</p><p>Cajones posteriores: Este término se refiere para evaluar cruzado posterior</p><p>Los ligamentos cruzados se rompen cuando el impacto es de adelante hacia atrás</p><p>Cajones anteriores: Mano izquierda por debajo y mano derecha arriba</p><p>Bostezos: La articulación de la rodilla tiene ligamentos laterales externos e internos medial, cuando hay ruptura hay un leve desplazamiento del fémur y de la tibia, si es mucho el desplazamiento para aplicarle fuerza se abre, Cuando hay rupturas completas de los colaterales lateral y medial se evalua, si es doloros se habla de ruptura</p><p>Apley: Se usa para evaluar los meniscos</p><p>Choque de rotula: Se debe tener hidrartrosis</p><p>Signos de trendelemburg: Le podemos que se apoye en un miembro inferior y que haga felxion de muslo a pelvis. Normalmente uno ve esos pliegues cuando se hace la flexión, estos normalmente no se modifican, son simétricos. Pero si yo observo que este pliegue baja. Normalmente el m. glúteo medio se estabilizan el glúteo y la hemipelvis contraria. Si hay una insuficiencia del m glúteo medio por cualquier causa por paralasis o por hipertrofia o distrofia, ese pligue cae y va a ser insuficente para sostener la hemipelvis. Otras causas son fracturas mal consolidades de fémur, enfermedad de leg perthes calree, esta es una necrosis de la cabeza del humero por alguna isquemia, se da mas que todo en niños de 7-8 años en la infancia, es característico el cuadro clínico, ya que inciialemnte es asintomática se acuesta bien, me al otro día esta con cojera o por una luxacion congénita de cadera es positiva trendelemburg, por una artritis séptica de cadera por acumulo de pus secundaria una infección bacteriana y los px muy obesos</p><p>COLUMNA</p><p>Motivos de consulta: Lumbalgias, dorsalgias, cervicalgias, dolor en el sacro o a nivel del coxis</p><p>Generalmente en los px mayores por el acumulo de sustancias de desecho, cuando hay compromiso articular de la columna. Si a la salida de una raíz hay una compresión, el núcleo pulposo de ese disco sale y comprime la raíz se transmite la raíz del nervio correspondiente.</p><p>Espondilolistesis</p><p>Lumbociática Es la más frecuente irradiado a toda la región posterior, este es el motivo de consulta más frecuente en ortopedia.</p><p>Inspección:</p><p>Actitud del px:</p><p>· Si se tracciona</p><p>el px que se tracciona el mismo la cabeza cuando hay espondilitis (inflamación de una vértebra) supurativa, eso lo hacen por la presión de la inflamación con pus genera compresión de as vertebras y esto mejora el dolor.</p><p>Px con la cabeza hacia adelante, haciendo exageradamente esa lordosis cervical en los px con Parkinson.</p><p>La columna tiene unos musculas que puede tener desviación por el lado donde esta una posible contractura</p><p>Los px que tienen la cabeza hacia atrás se piensa en meningitis</p><p>Px con hiperlordosis que son las px embarazadas u obesos</p><p>Las actitudes durante las amrchas</p><p>Incurvaciones:</p><p>Xifosis, la exagerada profusión de la columna hacia atrás, hay uan dorsal y una que es sacra, mas que todo la xifosis dorsal, mas frecuente en los estudiantes que se agachan sobre el escritorio que es la famosa jifa que generalmente esta es dorsal</p><p>Hay que diferenciarla de una</p><p>estructural que tenga daño de las vertebras, lo diferenciamos con la maniobra de adams</p><p>La funcional o postural e spor postura de la parte ligamentaria de la columna pero se puede corregir sin intervención quirúrgica</p><p>La estructural se debe corregir quirurgiacmente porque la esta ya tiene compromiso óseo</p><p>Las causas de este puede ser osteoporosis, acá hay altercaiones en la matriz osea y se evidencia a nivel de las vertebras con perdida de calcio se van volviendo poros en los huesos por altercaiones del metabolismo del calcio y se va egnerando aplastamientos vertebrales y empieza a apresentar xifosis</p><p>Función-motilidad: Movimientos activos y pasivos de columna, si hay alguna limitación decimos que puede ser una espondilosis o espondilitis o artrititis o artrosis generando una hipomotilidad o anquilosis</p><p>Palpación: Cada vez que diga que le deule alguna parte de la columna que señale con su dedo en donde deponto por espondilitis o espondililesis que es el desplazamiento de una vertebra sobre otra es como una luxacion sobre todo de las vertebras inferior, espondilosis es por el acumulo degenerativo de sustancias de desecho</p><p>Puede haber espondilitis anquilopoyetica Po una patología vertebral inflmatoria que hace que el px este rígido</p><p>Se palpa el tono de los músculos paravertebrales donde hay inflamcion y dolor va haber contracción, o cualquier patología que genere dolor</p><p>Percusión: Se percute las apófisis espinossas estas no debn dolor, pero si duele se piensa en una patología vertebrodiscalligamentaria</p><p>Pruebas:</p><p>Spuriling o signo del timbre, cuando hay radiculopatía por una patología de los nervios que salen de la mendula que se unen formando cordones fascículos, troncos y cada tronco un nervio cervicobraquial o lumbrosacro y los que no están unidos salen direcatemnte por lo que es sensitivo o motor</p><p>Si hay irritada o estimulada una razin por una compresión o un tumor va agenerar dolor en el sitio donde esta la raíz por ejemplo L4 y hacemos una digito presión con el primer dedo y si le duele sde dice que entra en una fase algica</p><p>Adams: Es que flexione el tronco con los miembros inferiores péndulos y se observa al px por detrás, si tiene una xofosis, si e spostural esata se corrige y no se ve, si es estructural permanece la desvaicion y se ve que es mas alto donde esta la xifosis. Funcional Estructural</p><p>Lasege: El px en decúbito supino le decimos que el m. inferior en completa extensión que lo vaya elevando con un movimiento activo a los 70 grados normalmente no duele de ahí para arriba empieza a generar molestia, pero el px si al elevarlo a 30 gardos o 45 empieza a dolerle se dice que lasege es positivo, Pasivamente tambien lo he visto, cuando dice que le duele y le hacemos una dorsifelxion al pie va a doler mucho mas</p><p>Maldeports Por tuberculsosi se destruyen las vertebras</p><p>Entesistis: Son infecciones del sitio en el que s eune el tendón con el hueso por ejemplo en el calacneo que es talón de Aquiles por fricicon, ejercicios, futbol, deportes</p><p>Exposiciones</p><p>Osteoartrosis</p><p>Misma artritis degenerativa, dolor mecánico y crónico durante el transcurso del día. -> AFECTACIÓN DEL CARTILAGO, reumatoide es más del complejo sinovial. Esta es más por el desgaste natural a lo largo del tiempo (aumenta prevalencia con la edad). En la mano hay mas compromiso articular pero no esta tan inflamado como en la artritis reumatoide hay presencia de nódulos de everden (nódulos distales) y bourchat (artrosis). El movimiento lo mejora “se calientan las articulaciones”, en la artritis reumatoidea no mejora con el movimiento en realidad lo empeora .</p><p>Mujeres: interfalángicas y rodillas. Afecta más a las mujeres</p><p>Hombres: metacarpofalángica</p><p>Prueba de aglutinación en látex, seropositivo o seronegativo (no se refiere a VIH) FACTOR REUMATOIDEO o positividad para anticuerpos anti-CPP.</p><p>Síndrome de Reiter (artritis reactiva)</p><p>· Artritis</p><p>· Conjuntivitis</p><p>· Uretritis</p><p>Rubeola: adenomegalias a nivel suboccipital, exantema, fiebre…</p><p>Grado de la capacidad funcional</p><p>1. Funcionalidad normal</p><p>2. Perdida leve de la funcionalidad</p><p>3. Perdida moderada de la funcionalidad</p><p>4. No hay funcionalidad</p><p>Síntomas</p><p>· Perdida de flexibilidad</p><p>· Sensación chirriante (chasquidos)</p><p>· Osteofitos (bultos alrededor de la articulación)</p><p>· Dolor, rigidez, inflamación…</p><p>Examen físico</p><p>Movilidad activa: la realiza el paciente</p><p>Movilidad pasiva: el medico realiza la movilidad y es la que generalmente hace que el px manifieste más dolor</p><p>Artritis reumatoide</p><p>Simétrica y periférica, afecta la membrana sinovial, se acumulan células inflamatorias (FNT)</p><p>Puede ocurrir en todas las edades, afecta más a mujeres, el dolor aparece en la mañana de manera intensa no como la osteoartrosis porque está ya de da en el transcurso del día.</p><p>-CMH y HLA (componente genético)</p><p>Forma de presentación clásica: sinovitis durante semanas o meses asociado a síntomas secundarios ya que es mas de compromiso sistémico (vomito, fatiga, anorexia…). Las articulaciones más comprometidas (manos y pies) son las: INTERFALANGICAS PROXIMALES, METACARPOFALANGICAS, METATARSOFALANGICAS. Puede estar tanto hacia adentro () como hacia afuera ().</p><p>Hidroartrosis: liquido acumulado en una articulación (sangre-hemartrosis, pus-piartrosis)</p><p>Luxacion atlantoaxoidea: es una escoliosis ESTRUCTURAL</p><p>Piel: nódulo reumatoideo, ulceras y Raynaud (prueba de agua, palidez, se torna cianótica y después eritematosa). Ojos: conjuntivitis, xeroftalmia. Cardiacas: nódulos reumatoideos, pericarditis, endocardio por compromiso de las válvulas. Hematológico: síndrome de Frenin ().</p><p>· Mano en ráfaga</p><p>· Dedo en cisne</p><p>· Dedo en z o en cuello de pato</p><p>Fracturas</p><p>Perdida de la integridad ósea por traumatismo mecánico o perdida de la solución ósea. Tipos</p><p>· Directa: mismo lugar</p><p>· Indirecta: adyacente al lugar</p><p>· Muscular: por contracciones musculares</p><p>· Cerrada o abierta (de adentro hacia afuera)</p><p>· Conminuta: múltiples fragmentos</p><p>· Tallo verde: en lugares de crecimiento óseo (se da en niños) se astilla pero queda una parte normal. Se clasifican según Salter-Harris (1 mejor pronostico-5).</p><p>Entesis: unión del ligamento con el hueso</p><p>Todos los signos de trauma están presentes (dolor, tumefacción, impotencia funcional, movilidad anormal), semióticas de caídas (Colles, Smith-Goyrand, Barton), equimosis.</p><p>Osteoporosis: disminuye densidad ósea, mujeres postmenopáusicas, es un factor de riesgo, hay perdida en la formación de las trabéculas.</p><p>· Una fractura es el principal factor de riesgo para otra fractura</p><p>Equimosis de Hennequin</p><p>Luxaciones</p><p>Perdida de la relación congruente entre dos superficies articulares de cualquier articulación. Si el px es capaz de reducirla es una sub-luxación. Las más comunes son las de hombro y rodilla (la de rotula).</p><p>Factores de riesgo</p><p>· Precaria contención ósea: la cavidad es muy “grande” para el hueso</p><p>· Restrictores primarios: genéticos</p><p>· Restrictores secundarios</p><p>Clasificación</p><p>· Cronicas o agudas</p><p>· Inveteradas: luxación que se curó sin haber sido reducida</p><p>· Recidivante: pasa muy seguido en la misma zona y se reacomoda</p><p>· Habitual: patología de base, luxación voluntaria</p><p>Luxación de hombro anterior (la posterior es muy rara)</p><p>· En AB</p><p>· Cabeza del humero hacia adentro</p><p>· Hundimiento</p><p>· Aducción pasiva muy dolorosa</p><p>Esguinces</p><p>Torcedura articular traumática que origina una distensión o una rotura de los tejidos conectivos estabilizadores. Tibio-peroné-astragalino es la mas común. Clasificación (1 paciente puede caminar-3 no se puede apoyar).</p><p>Técnica de Ottawa ¿se debe mandar o no Rx? -> mejor mandarle</p><p>Displasia de cadera</p><p>Anomalía en el techo del acetábulo, condiciones de la cabeza del fémur (fracturas mal cicatrizadas..)</p><p>DDC (displasia del desarrollo congénita). El bebe puede tener una luxación parcial o completa. Marcha de trendelemburg (el bebe ya crece y tiene la displasia). Cuando el bebe nace se le hacen dos pruebas las de Barlow y Ortolani. Flexión de piernas sobre muslo, se coloca la rodilla, se hace hiperabduccion, hasta que se pueda tocar la camilla, si una llega y otra no hay algo en la cadera. Se saca</p><p>y se mete la cabeza del fémur clic de salida Barlow y clic de entrada Ortolani + abducción de cadera.</p><p>DDA (displasia de cadera en el adulto). Resultado de una anomalía en el desarrollo del acetábulo un tto fallido para corregirlo. Puede llevar más rápido a una ostoartritis.</p><p>Enfermedad de Perthes: alteración en la irrigación</p><p>ENDOCRINO</p><p>Acromegalia: dependiendo si el crecimiento de la epífisis está cerrado o no, depende de la manera en la que crece el hueso (adulto o niño), en niños se denomina gigantismo y en adultos es acromegalia, “acro” se le denomina a lo distal. La acromegalia ocurre porque hay un aumento de la hormona de crecimiento por parte de la pituitaria.</p><p>Diabetes insípida: deficiencia de la ADH, exceso de la excreción de la orina, lo que causa un aumento en la sed, no hace parte de la DM tipo 1 o tipo 2, la orina no es dulce.</p><p>Hiperparatiroidismo: aumento de las hormonas tiroideas. BOCIO</p><p>· Enfermedad de Graves: autoinmune, exoftalmos (aumento de la tonometría digital comparativa).</p><p>· Bocio multinodular toxico: tambien se le denomina enfermedad de Plummer, perdida de peso, palpitaciones, nerviosismo,</p><p>Hipotiroidismo: disminucion de las hormonas tiroideas</p><p>· Primario: disminucion en la produccion y secrecion de hormona tiroidea, elevacion de la TSH con niveles bajos de T4. Se divide en primario clínico y subclínico.</p><p>· Secundario: menor secrecion de TSH,</p><p>· Terciario: menor secrecion de TRH</p><p>Tiroiditis: autoinmunes, virales o infecciosas. Se sospecha mas por las manifestaciones inflamatorias, la tiroiditis de Riedel si se palpa es dura, se confunde con un CA de tiroides. BOCIO</p><p>· Tiroiditis cronica autoinmune</p><p>· Tiroiditis subaguda granulomatosa de Quervain: etiología viral, subaguda, precedida de un proceso de rinofaringitis.</p><p>· Tiroiditis infecciosa: etiología bacteriana, infecciosa y aguda.</p><p>Nódulos tiroideos: crecimiento focal de algunas celulas de las glándulas tiroides, puede ser único o múltiple, puede tener produccion de hormonas tiroideas. Nódulo caliente, produce hormonas tiroideas y suele ser un adenoma benigno, en cambio, el nódulo frio no produce hormonas tiroideas y tiene alta sospecha de CA. Un nódulo de tiroides en niños o adultos mayores tiene una mayor probabilidad de ser un CA (50%).</p><p>Hiperparatiroidismo: esta caracterizada por un aumento de la PTH y presencia de hipercalcemia. Se divide en primario, secundario y terciario. En el primario hay fosfato sérico disminuido, aumento de la vit.D con una hipercalcemia y aumento de la PTH. En el secundario niveles de calcio bajo las detectan las glándulas y hay un feedback positivo para que se produzca mas PTH y aumenta la produccion de Ca. El terciario es un hiperparatiroidismo secundario que vuelve a ser primario.</p><p>La postquirúrgica,</p><p>image1.png</p><p>image2.jpeg</p><p>image3.jpeg</p><p>image4.png</p>
