CHECKLIST GINECO

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SÍFILIS PRIMÁRIA
Paciente de 27anos de idade atende ao serviço referindo que apareceu na sua parte intima uma ferida, e que está muito preocupada. 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1. Investigar sintomas (Quando apareceu a lesão? aumentou de tamanho?, localização, dor?, secreção?, primeira vez que apareceu? Passou alguma coisa?) 
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, perda de peso, corrimento, disúria, queda de cabelo, manchas na pele? 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclo menstrual, ultima menstruação, Papanicolau, DST,) 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros:>3 por ano se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal,) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, ITS?Medicamentos? 
7.Antecedentes familiares: Endometriose,Sop, má formação uterina... HTA..DM 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física? 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) 
6. Descrever a foto da lesão (bordes definido, fundo limpo, liso e brilhante), sensibilidade: indolor, não fistuliza. 
7. Depois de ver a lesão: solicitar microscopia em campo escuro (““se ver ao treponema,” ver imagem”.) 
Orientações e conduta: 
1. Solicitar VDRL e FTA-Abs. 
2. Informar para a paciente que ela tem: Sífilis primaria, uma doença sexualmente transmissível. 
3. Informar tratamento: Penicilina benzatinica 2.400.000UI, IM, dose única. 
4. Informar a necessidade de investigar outras doenças sexualmente transmissíveis. (HIV, HB, HC.) 
5. Informar que ela precisa informar ao seu parceiro sobre a doença, que se ele não realizar tratamento ela vai se contagiar novamente. 
6. Informar complicações se não realizar tratamento (cardiovascular: aneurisma de aorta, Neurológicas: tabes dorsales,) 
7. Informar que ela precisa evitar ter relação durante tratamento e evitar reinfecção. 
8. Orientar a importância de usar preservativo. 
9. Investigar história vacinal. 
10. Que precisa realizar controle de cura e em um mês para solicitar novo VDRL. 
11. Notificou a doença. 
12. Desfazer duvidas, retorno se piora, despede-se.
TRICOMONÍASE
Paciente de 25 anos atende ao serviço, referindo quadro clinico de corrimento vaginal com mau cheiro.
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1.Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor, cheiro? Primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? Piora o cheiro antes da menstruação ou após atividade sexual?) 
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação sexual, disúria. 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão, Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta). 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? Medicamentos? 
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...HAS... 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física?
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) 
6. Exame especular: podem mostrar uma foto (identificar na foto: colo irritável, corrimento amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso) 
7. Informar que vai coletar o material para realizar: PH>5,0-6,0, Teste das aminas: positivo, e microscopia: visualização do protozoário móvel. 
Orientações e conduta: 
1. Informar para a paciente que ela tem: tricomoníase vaginal, uma doença sexualmente transmissível. 
2. Informar tratamento: Metronidazol 2g, VO, dose única. 
3. Explicar que evite bebidas alcoólicas durante o tratamento e 48 horas depois (efeito entabuse: náuseas, vômitos, tonteira, gosto metálico na boca) 
4. Informar a necessidade de investigar outras doenças sexualmente transmissíveis. (HIV,HB,HC, sífilis .) 
5. Informar que ela precisa evitar ter relação sexual durante tratamento, para evitar reinfecção. E importância de tratar o parceiro.
6. Orientar a importância de usar preservativo.
7. Investigar história vacinal. 
8. Desfazer duvidas, retorno se piora, despede-se.
VAGINOSE BACTERIANA – GARDNERELLA
Paciente de 25 anos atende ao serviço, referindo quadro clinico de corrimento vaginal com mau cheiro.
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1.Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor, cheiro? Primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? Piora o cheiro antes da menstruação ou após atividade sexual?) 
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação sexual, disúria. 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão, Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta). 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco, faz uso de preservativos?, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? Medicamentos? 
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...HAS... 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física?
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) Toque Bimanual
6. Exame especular: podem mostrar uma foto (identificar na foto: corrimento aderente, branco acizentado)
7. Informar que vai coletar o material para realizar o exame a fresco e whiff-test: PH>5,0 Teste das aminas: positivo, e microscopia: visualização de clue cells 
Orientações e conduta: 
1. Informar para a paciente que ela tem: vaginose bacteriana, que NÃO é uma doença sexualmente transmissível. 
2. Informar tratamento: Metronidazol 500mg, VO de 12/12h por 7 dias.
3. Explicar que evite bebidas alcoólicas durante o tratamento e 48 horas depois (efeito entabuse: náuseas, vômitos, tonteira, gosto metálico na boca) 
4. Informar que seu parceiro não precisa fazer tratamento
5. Orientar a importância de usar preservativoe o uso de contraceptivo
6. Investigar história vacinal. 
7. Desfazer duvidas, retorno se piora, despede-se.
CANDIDÍASE VAGINAL
Paciente de 25 anos atende na UBS, referindo quadro clinico de corrimento vaginal com mau cheiro e coceira.
 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1.Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor, cheiro? Primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? Piora o cheiro antes da menstruação ou após atividade sexual?) 
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação sexual, disúria. 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão, Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta). 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? Medicamentos? 
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...HAS... 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física?
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) 
6. Exame especular: podem mostrar uma foto (identificar na foto: corrimento esbranquiçado, grumoso, aspecto de leite coalhado, aderido as paredes)
7. Informar que vai coletar o material para realizar: PH3 por ano se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? Medicamentos? 
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...HAS... 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física?
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA), informar a paciente que precisa realizar o exame especular. 
6. Exame genital: pode mostrar uma foto (identificar na foto: múltiplas ulceras, borde definidos, fundo limpo, não sangra quando manipulado, superficial,dolorosa.)
Orientações e conduta: 
1. Informar para a paciente que ela tem: Herpes genital. Uma doença incurável que pode ter vários episódios. 
2. Informar que não precisa solicitar exame para diagnostico. 
3. Informar tratamento: Aciclovir 400mg, VO de 8/8horas, por 7-10 dias. (Encurta o tempo da doença aguda, diminui sua intensidade). 
4. Informar que seu marido não precisa fazer o tratamento somente se tiver lesão ativa. 
5. Orientar a importância de usar preservativo. 
6. Investigar história vacinal. 
7. Desfazer duvidas, retorno se piora, despede-se
CERVICITE
Paciente 30 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de corrimento amarelo que parece pus.
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1.Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor, cheiro? Primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? Piora o cheiro antes da menstruação ou após atividade sexual?) 
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação sexual, disúria. 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão, Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta). 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal) 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? Medicamentos? 
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...HAS... 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física?
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA), informar a paciente que precisa realizar o exame especular. 
6. Exame Especular: pode mostrar uma foto (identificar na foto: colo hiperemiado, friável, corrimento purulento, sinorragia.)
7. Realizar toque bimanual. (indolor) 
8. Informar que vai coletar o material para realizar: bacterioscopia e gram (aqui pra não correr o risco de confusão, aconselho solicitar: teste das aminas, PH, microscopia), se o examinador não entregar é bingo.
Orientações e conduta: 
1. Informar para a paciente que ela tem: Cervicite, é uma doença sexualmente transmissível. 
2. Informar tratamento: Ceftriaxone 500mg/IM, Dose única (N.Gonorrhoeae) + Azitromicina 1g/VO Dose única. (C. trachomatis). 
3. Informar que seu parceiro precisa realizar tratamento. 
4. Pesquisar outras DST (HB,HIV,SIFILIS) 
5. Orientar a importância de usar preservativo. 
. Investigar história vacinal. 
7. Desfazer duvidas, retorno para controle de cura,despede-se.
DOENÇA INFLAMTÓRIA PÉLVICA - DIP
Paciente 30 anos atende ao serviço de consulta, referindo dor abdominal e corrimento amarelo purulento.
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratarsempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1.Investigar sintomas: inicio e evolução da dor; tipo da dor; irradiação; intensidade; se piora durante relação sexual – dispareunia; sangramento?
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, adinamia; Corrimento vaginal (cor, odor, quantidade) Alt. Urinárias (disúria, polaciuria, cor); prurido vaginal; . 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, data ultima menstruarão, Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta). 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco, uso de preservativos, sexo anal? Frequência de relações) 
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal) Faz uso de algum método contraceptivo? Tem DIU?
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? DIP previa? Medicamentos? 
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...HAS... 
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física?
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA), informar a paciente que precisa realizar o exame especular. Abdome com dor infra umbilical -hipogástrio
6. Exame Especular: pode mostrar uma foto (identificar na foto: corrimento purulento)
7. Realizar toque bimanual. (doloroso a mobilização do colo e palpação dos anexos) 
Orientações e conduta: 
1.Informar que precisa solicitar exames complementares: Hemograma, BHCG, PCR, EAS, USG PELVICA. 
2. Informar para a paciente que ela tem: Doença inflamatória pélvica. 
3. Informa que o diagnóstico foi feito de acordo com os critérios (Maiores: dor infra umbilical ou pélvica, dor a palpação anexos, dor a mobilização do colo.) (Menores: febre, PCR, VHS, Secreção endocervical anormal, massa pélvica.) (Elaborado: biopsia- endometrite) 
8. Informar tratamento: AMBULATORIAL Estagio 1: sem peritonite- Ceftriaxona 500mg IM DU + Doxiciclina 100mg/VO de 12-12hs/14 dias + Metronidazol 500mg 12/12h x 14 dias
HOSPITALAR: Estagio 2: com peritonite – TRÍPLICE X 14 DIAS e reavaliar com 48hs ou clindamicina + gentamicina. 
Estagio 3: abcesso tubo ovárico/ oclusão de trompa. 
Estagio 4: abcesso roto. Tto laparotomia ou laparoscopia
13. Indicar analgésico (dipirona) 
14. Explicar possíveis complicações se não realizar tratamento (infertilidade, dor pélvica crônica, dispaurenia, síndrome de fitz- hugs- curtis, gestação ectópica, morte) 
15. Informar que seu parceiro precisa realizar tratamento ou contato sexual nos últimos 60 dias. 16. Pesquisar outras DST (HB, HIV, SIFILIS) 
17. Orientar a importância de usar preservativo. 
18. Investigar história vacinal. 
Desfazer duvidas, retorno para reavliar com 72hs, despede-se.
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICO - SOP
Paciente de 30 anos atende ao serviço referindo atraso menstrual e aumento de peso.
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1. Investigar queixa: atraso menstrual? Quando foi a última menstruaçao? Era regular? Teve relação sem preservativo? Usada algum método anticoncepcional? Vinha todos os meses? 
2. Investigar aumento de peso: quando iniciou? Sempre teve peso elevado? Subiu quantos quilos? 
3. Sintomas acompanhados: investigar acnes, pele oleosa, manchas escuras nas axilas e virilhas, notou a presença de pelos onde não tinha antes? Ou pelo mais grosso? Notou queda de cabelo na parte da frente? Problemas para engravidar? Galactorréia? 
4. Pode acompanhar sintomas psicológicos: depressão, ansiedade, baixa autoestima, imagem corporal negativa. 
5. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruarão, anticoncepcional, sangramento intermenstrual, Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta?) 
6. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?) 
7. Antecedentes obstétricos: (infertilidade? Número de gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias, miomas, câncer mama, câncer de ovário, câncer de útero). 
8. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, dislipidemia, SOP? Medicamentos? 
9. Antecedentes familiares: Endometriose, SOP, malformações uterina...HAS.../ 10. Hábitos: fuma, álcool, drogas, atividade física?
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar um auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR,...), importante aqui peso/altura/IMC/ Circunferência abdominal. Avaliar pele, olhos, mucosa. (Procurar acnes, oleosidade, pelos no rosto, queda de cabelo na região frontal). 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) informa a paciente que precisa realizar exame especular. Realizar toque bimanual
Orientações e conduta: 
1. Solicita exames: hemograma, glicemia jejum, BHCG, TSH, FSH, LH, PROLACTINA, USG PELVICA TRANVAGINAL. 
2. Informa para a paciente que ela tem: Síndrome do ovário policístico (diagnostico baseado nos critérios a presença de 2 dos 3 critérios) 
· Hiperandrogenismo (clinico ou laboratorial).
· Distúrbio menstrual ou anovulação.
· Ovário policístico pela USG: > 12 ou mais folículo medindo 2 a 9 mm
3. Orientar a paciente a realizar atividade física e perda de peso, ajuda a melhorar os sintomas. 5. Se Irregularidade menstrual pode usar (ACO) 
6. Hirsutismo (acetato de ciproterona) 
7. Infertilidade (citrato de clomifeno) 
8. Explica que se a paciente não realizar as medidas de tratamento poderá ter complicações no futuro (Diabetes, câncer de endométrio, câncer de mama, HAS) 
9. Desfazer dúvidas retornar para controle, despede-se.
ENDOMETRIOSE
Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de dor intensa antes e durante o período menstrual, e que sente dor durante relação sexual.
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1. Investigar dor: início, duração, intensidade, irradiação: pode irradiar para anus, melhora ou piora com algo? Já sentiu antes? 
2. Investigar sintomas acompanhados: corrimento vaginal? Febre? Diarreia? Dor pélvica crônica? Problemas para engravidar? Sintomas urinários? Dispareunia?
3. Fatores de riscos: menarca precoce, antecedentes familiares ciclos curtos, fluxo menstrual aumentado, baixo índice de massa corporal, primeira gestação tardia, raça branca, consumo abusivo de café é álcool? 
4. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruarão, anticoncepcional, sangramento intermenstrual, Papanicolau, ITS, alguma alteração na última consulta) 
5. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?) 
6. Antecedentes obstétricos: (infertilidade? Número de gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias, miomas, câncer mama, câncer de ovário, câncer de útero) 
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, dislipidemia, SOP? Medicamentos? 
8. Antecedentesfamiliares: Endometriose, SOP, malformações uterinas... HAS... 
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, café, atividade física? Alergias?
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar um auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR,...), peso/altura/IMC/ Circunferência abdominal. 
4. Avaliar pele, olhos, mucosa. (Procurar acnes, oleosidade, pelos no rosto, queda de canelo na região frontal) 
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA), realizar exame especular. 
6. Solicita realizar toque retal: pode palpar nódulo.
7. Exame especular/Realizar toque bimanual (nódulo ao toque)
Orientações e conduta: 
1. Solicita exames: USG PELVICA TRANVAGINAL (pode confirmar presença de massa pélvica, estrutura cística com características ecogênicas) se torna visível quando tem um tamanho > 5mm. (RESONANCIA MAGNETICA), A VIDEOLAPAROSCOPIA É O DE ESCOLHA. 
2. Informa para a paciente que ela tem: Endometriose (uma parte do tecido do seu útero foi formada em outra parte do seu corpo, e isso está causando tantas alterações) 
3. Informar à paciente que vai encaminhá-la para o serviço especializado. 
4. Caso seja preciso, na prova realizar tratamento (ACO qualquer pílula, ajuda a melhorar os efeitos, melhor usar pílulas contínuas) esse seria o tratamento clinico. 
5. Tratamento cirúrgico em casos mais graves (incapacidade da paciente, não melhora os sintomas, infertilidade, obstrução intestinal ou urinaria). 
6. Retorno do especialista para acompanhamento. 
7. Desfazer duvidas, retorno para controle, despede-se.
INFERTILIDADE
Joselina atende ao consultório acompanhada do seu esposo Arnaldo, referindo dificuldade para engravidar.
	
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1. Investigar infertilidade: desde quando vem tentando engravidar? usa algum medicamento? Uso de métodos contraceptivos- a qnt tempo não usa? Algum de vocês já tem filho de outro relacionamento? Já fizeram algum tratamento antes? Regularidade das atividade sexual? (Pergunta para o casal) 
2. Eu vou precisa fazer algumas perguntas para vocês! Primeiro para sua esposa, depois para o senhor.
 3. Mulher: 
· Antecedentes ginecológicos: data da última menstruação, ciclos, cólicas, duração dos ciclos, última consulta ginecologia alterações, preventivo? ACO? Antecedentes obstétricos: gravidez, aborto? 
· Fatores de risco para infertilidade feminina: infecção genital, cirurgias abdominal ou pélvica, endometriose, dismenorreia, SOP, quimioterapia. A tem senhora: dor na relação sexual, sangramento, alteração no desejo. DSTs
4. Homem: 
· Fatores de risco para infertilidade masculina: trauma genital, DSTs, varicocele, caxumba, uretrite outras infeccões.
5. Pergunta para o casal sobre queixas em relação à vida sexual - o senhor: tem ejaculação precoce, problema par ficar excitado, alteração do desejo, disgunção erétil, dispareunia, sangramento,anorgasmia (inibição do orgasmo) 
6. Hábitos de vida do casal: atividade física, fuma, álcool, uso de medicação
Exame físico: 
1. Informa que precisa realizar exame físico/ lavar as mãos / aquece. 
2. Sinais vitais (PA, FC, FR) peso, altura, IMC. 
3. Exame físico geral. 
4. Exame ginecológico. 
5. No caso não precisava fazer exame físico. 
Orientações e conduta: 
1.Fala que realmente o caso de vocês, se trata de um caso de INFERTILIDADE, vejo que já estão tentando ha mais de um ano mantendo relação sexual regular sem uso de métodos contraceptivos. 
2. Precisamos solicitar alguns exames para a senhora para avaliar a ovulação: USG transvaginal seriada, dosagem de progesterona entre 20-24 dias do ciclo, biopsia endometrial e histerosalpingografia – para avaliar a permeabilidade das tubas uterinas
Para o senhor (espermograma, mesmo já tendo filho anterior.) 
3. Esclarecer dúvidas
4. Agendar retorno para apresentação dos resultados, despede-se.
ANTICONCEPÇÃO
Você é o(a) médico(a) da Estratégia Saúde da Família e vai atender uma paciente de 28 anos de idade, casada, primípara, no 2.º mês pós-parto, que se consulta para orientação de anticoncepção.
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1. Pergunta se a paciente está (1) amamentando e se é (2) amamentação exclusiva
2. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação, sangramentos, corrimentos, Papanicolau quando realizou?, DSTs) 
3. Ja usou algum método contraceptivo
3. Vida sexual: (vida sexual ativa, Se ja teve relação após o parto)
5. Antecedentes obstétricos: (Número de gestação, aborto, óbito fetal)
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, dislipidemia, Neoplasia? Epilepsia? Mioma
7. Antecedentes pessoais e familiares: TVP, TEP, Ca mama, ovário, útero, endometrio?
8. Hábitos: fuma, álcool, drogas, atividade física? Alergias? Faz uso de algum Medicamento?
PODE SOLICITAR EXAME FÍSICO
NÃO NECESSITA REALIZAR O EXAME FÍSICO
Orientações e Conduta
1. Informa que paciente pode fazer uso de DIU, anticoncepção injetável trimestral ou a pílula hormonal contínua à base de progesterona.
2. Orientar o uso de preservativo – condon
3. Explica que a paciente deve fazer o teste de gravidez antes de receber a prescrição do contraceptivo: Solicitar BHCG
4. Orienta que a paciente pode começar a tomar a pílula a partir de hoje. 
(Orienta que a paciente deve iniciar o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual – se ACO)
5.Orienta que deve ingerir um comprimido por dia, continuamente, preferencialmente no mesmo horário.
6. Orienta que, mesmo que ocorra a sangramento leve (spotting), deve manter o uso do contraceptivo.
7. Orienta que, se a paciente esquecer de tomar uma pílula, deve: (1) tomar a pílula esquecida imediatamente; (2) tomar a pílula seguinte no horário habitual e (3) continuar o restante da cartela regularmente, uma a cada dia. 
8. Orienta que, se a paciente esquecer de tomar duas ou mais pílulas, deve: (4) tomar uma pílula imediatamente e (5) usar método de barreira ou evitar relações sexuais durante sete dias.
9. Orienta que pode ocorrer (1) mastalgia, (2) diminuição da libido, (3) acne.
10. Orienta para que não suspenda o uso da pílula, mesmo que aconteçam os efeitos indesejados.
11. Esclarecer dúvidas
12. Agendar retorno com 30 dias
		INSERÇÃO DO DIU:	
Paciente de 28 anos, GII PII deseja utilizar como método anticoncepcional um Dispositivo Intra Uterino (DIU). Após a consulta e exame ginecológico, a paciente não apresenta nenhuma contra-indicação para uso de método anticoncepcional e possui um exame de ultrassonografia pélvica normal realizado há cerca de 3 meses. Relata ter menstruado a última vez há cerca de 2 semanas e utiliza atualmente contraceptivo hormonal oral combinado de maneira regular
1- Solicitar que a paciente esvazie a bexiga, tire sua roupa e coloque o avental 
2- Solicita acompanhamento de uma auxiliar de enfermagem 
3- Verbaliza lavagem de mãos 
4- Solicita que paciente fique em posição ginecológica 
5- Ligar o foco de luz e calçar luvas de procedimento 
6- Realizar inspeção da vulva e pedir para paciente fazer a manobra de valsalva 
7- Realizar toque bimanual
8- Introduzir o especulo a 45 graus e girar para horizontal para evitar lesão do canal e abrir o especulo para visualização do colo uterino. 
9- Utilizar a pinça de pozzi para realizar o pinçamento do lábio anterior do colodo útero. 
10- Introduzir histerômetro para medir fundo uterino. 
11- Realizar a introdução do DIU até a marcar do histerômetro 
12- Cortar o fio deixando com 2 cm do orifício externo do cérvice 
13- Retirar a pinça de pozzi 
14- Retirar o espéculo vaginal visualizando o colo e parede vaginal para não lesionar. 
15- Informar que terminou o procedimento e que a paciente já pode vestir sua roupa. 
16- Orientações, analgesia se dor, esclarecer dúvidas e despedir-se. 
Obs: é preferível a inserção em período menstrual.
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL – MIOMA
Paciente de 30 anos de idade atende ao serviço referindo quadro clinico de sangramento intenso durante a menstruação.
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1. Investigar sangramento: início, quantos dias fica menstruada? Notou que aumentou a quantidade do fluxo? Depois de algum acontecimento? Primeira vez que isso aconteceu? Sangramento fora do período menstrual? 
2. Investigar dor abdominal 
3. Investigar sintomas acompanhados: aumento do volume abdominal, sintomas urinários? Corrimento vaginal? Febre? Diarréia? Dor pélvica crônica? Problemas para engravidar? Dismenorréia?
4.Antecedentes ginecológicos: (Menarca precoce? Menopausa tardia? ciclos menstruais regular?, data da última menstruação, usa anticoncepcional?, sangramento intermenstrual, Papanicolau, DST) 
5. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?) 
6. Investigar história vacinas: HB E HPV. 
7. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias? Mais comum em nulipara. Mulheres na Menopausa que faz uso de TRH: aumenta o risco
8. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Obesidade? 
9. Antecedentes familiares: Mioma, malformações uterinas... HAS... 
10. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias? Alcoolismo risco.
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosa. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: toque bimanual e exame especular
Orientações e conduta: 
1. Solicitar USG transvaginal: nódulo hipoecoico/ isso confirma diagnostico, solicitar BHCG, RNM-estadia o mioma. Solicitar Hemograma se sangramento ativo
2. Explica para a paciente que ela tem: Mioma uterino (intramural, subseroso, submucoso), é um tumor benigno. 
3. Se paciente assintomática, conduta expectante. 
4. Se sintomática: miomectomia / Múltiplos miomas: histerectomia
5. Esclarece dúvidas, agenda retorno e despede-se.
	
	COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA - PAPANICOLAU
Dona Maria, 52 anos de idade, comparece à Unidade Básica de Saúde que você trabalha para “fazer o preventivo do ano” (sic). Assintomática no momento, sem história pregressa ou familiar de neoplasia de colo uterino.
Procedimento: 
1. Apresenta-se a paciente, eu sou o médico que vou realizar seu exame. Explica e pede autorização da paciente para realizar o procedimento
2. Você foi informada sobre as medidas antes de realizar exame? (abstinência sexual - 48 h, não usar creme vaginal, não ter realizado duchas.)
3. Vou solicitar a presença de uma auxiliar de enfermagem. 
4. Eu vou pedir para você colocar a bata no banheiro, esvaziar a bexiga, e retirar toda a roupa intima da parte de baixo, depois subir na maca, colocar em posição ginecológica e cobrir a parte intima. 
5. Falar que vai identificar a lamina (na parte fosca) e frascos com dados da paciente. (Nome, data do colhimento, número de prontuário.) lápis grafite. 
6. Mencionar higienização das mãos e descobrir a vulva. 
7. Ligar o foco de luz.
8. Mencionar colocar luvas de procedimento. 
9. Realizar inspeção estática: (implantação pilosa, cicatrizes, coloração, lesões) 
10. Realizar inspeção dinâmica: (pedir para realizar valsalva e procurar prolapsos.) 
11. Palpação da vulva: linfonodos inguinais, glandular de bartholine e de skene) 
12. Avisar paciente que vai introduzir o especulo. 
13. Introduzir o especulo, num ângulo de 45 graus, não usar lubrificante, vai girando lentamente a posição horizontal e abre. 
14. Coleta da ectocervice: com espátula de ayre, a parte mais chanfrada, gira 360 graus. Faz o esfregaço na lamina no sentido transversal. (primeira parte da lamina, terço próximo da extremidade fosca da lamina) 
15. Coleta endocervice: com citobrush gira 360 graus, fixa no sentindo longitudinal da parte não usada da lamina. 
16. Fixação da lamina com álcool 96% e coloca no recipiente ou spray fixador (poletinoglicol). 
17. Retirar o especulo com inspeção da parede. (Fechar, rodar e olhar) 
18. Retirar a luva da mão não dominante, e lubrificar a luva da mão dominante, realizar toque bimanual. (Posicionar escadinha para colocar a perna e apoiar para realizar procedimento). 
19. Solicitar formulário de colpocitologia. 
20. Informar paciente que terminamos de coletar o material que pode se levantar e se vestir, orientar que pode sair um pouco de sangue ou dor. Mas é normal. 
21. Esclarecer dúvidas. Marcar retorno com resultado.
A coleta deve ser iniciada aos 25 anos e interrompida aos 64 anos
Seguimento trienal após 2 exames consecutivos anualmente sem alteração
VIOLENCIA SEXUAL
Paciente de 25 anos de idade atende ao serviço de consulta muito agitada e chorando muito, com várias escoriações nos membros. Refere que foi atacada por um homem desconhecido.
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento. 
2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções desnecessárias. 
5. (Paciente vai relatar que foi atacada por um home quando estava passando por uma rua) sempre acalmar a paciente, falar que vai ficar tudo bem, mais que precisa que ela passe as informações necessárias. 
6. Informar à paciente que ela tem o direito de realizar o boletim de ocorrência, mais que não precisa para ser atendida, e que isso pode ajudar a encontrar a pessoa que fez isso com ela.
Anamnese: 
1. Questionar sobre a hora que aconteceu (lembrar que algumas profilaxias de doenças têm o tempo para se realizar). 
2. Questionar se foi a primeira vez que isso aconteceu? Se ela conhecia a pessoa? Ou conseguiu identificar? (Em caso de várias vezes, não precisa realizar profilaxia). 
3. Questionar sobre o tipo de penetração: anal, vaginal, oral? Questionar se usou preservativo? 
4. Informar à paciente que precisa realizar algumas perguntas sobre sua saúde para tomar algumas medidas: Usa algum método anticoncepcional? Vida sexual ativa? Tem a carteira de vacina? Tem alguma doença? (Hiv, hepatite B e C, anemias, doenças crônicas) Toma alguma outra medicação? Tem alguma alergia?
Exame Fisico
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicita uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) 
4. Avaliar pele, olhos, mucosa. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: avaliar lesões, lacerações, sangramento. toque bimanual e exame especular
Orientação e conduta: 
1. Informar que precisa solicitar alguns exames que serão realizados nesse momento (Teste rápido: HIV, HB, HC, SIFILIS, BHCG). 
2. Solicitar: hemograma e transaminases 
3. Indicar contracepção de emergência levonorgestrel 1,5mg VO dose única. (Informar efeitos adversos) náusea, vômitos, se vomitar nas primeiras 2 horas repetir dose. 
4. Profilaxiapara DTS: Penicilina G benzatina 2,4 Milhões (1,2 milhões em cada nadega) sífilis Azitromicina 1gr via oral dose única (cancro e clamídia); Cefitriaxone 500mg IM dose única (gonorreia) Metronidazol 2g VO dose única (tricomoniase) 
5. Profilaxia para HIV- TARV (nas primeiras 72 horas penetração anal ou vaginal) tenofovir + lamivudina + dolutegravir / por 28 dias. 
6.Indicou vacina da hepatite B + Imunoglobulina 
7. indicou vacina contra tétano
8. Informou a paciente sobre o risco de gravidez e que ela pode decidir ter ou não o filho: Pode ter e ficar com ele; pode ter e dar para adoção Tem o direito de abortar de formar legal (20-22 semanas) 
9. Notificação compulsória imediata (somente para registro de quantas mulheres sofrem esse tipo de violência, que seu nome não será divulgado) 
10. Encaminhar a paciente para assistência social e apoio psicoterapia. 
11. Marcara retorno em 2 semanas para repetir exames. 
NÓDULO BENIGNO DA MAMA
Paciente 35 anos atende ao serviço de consulta, referindo um caroço na mama direita. 
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, estarei realizando o seu atendimento.) 
2. Qual o nome da senhora, idade, sua profissão, casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1. Investigar nódulo: quando apareceu? Tamanho? Notou que foi crescendo? Teve algum trauma na região? Primeira vez que aconteceu? Sente dor na região? Somente em uma mama?
2. Investigar sintomas acompanhados: secreção pela mana? Perda de peso? Febre? 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação, anticoncepcional, sangramento, SE REALIZOU MAMAOGRAFIA OU USG DE MAMA, Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta) 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?) 
5. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias? 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos? Hepatites? Obesidade fator de risco. 
7. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de mama? De ovário? Útero? Algum outro câncer? IMPORTANTE INVESTIGAR 
8. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias? ALCOLISMO? DIETA RICA EM GORDURA. 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura. 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: 
6. Exame físico mamário (inspeção estática e dinâmica, avaliação de linfonodos axilares, infra e supraclaviculares e fluxo papilar)?
Palpação da Mama: (descrever o nódulo: nódulo móvel, consistência firme ou elástica, contorno regulares e margens definidas). 
Orientações e conduta: 
1. Explicar para paciente o que encontrou no exame físico, que o nódulo tem característica de benignidade, mais que precisa realizar alguns exames para confirmar. 
2. Vamos solicitar um exame chamado PAAF. (Pode ser dois resultados: nódulo cístico ou nódulo solido) 
3. Temos aqui o resultado da PAAF (foi diagnosticado um nódulo cístico) 
4. Precisamos solicitar uma USG ou MAMOGRAFIA depende da idade da paciente. (Característica de USG: nódulo anecoico, reforço posterior, pode também entregar uma mamografia para falar o BIRARDS) 
5. Informar que esse nódulo benigno é comum na idade da paciente. (Fibroadenoma 20-35 anos) 
6. Tranqüilizar a paciente, informar que precisa realizar acompanhamento. 
7. Esclarece dúvidas e despede-se.
EXAME DA MAMA
Realize o exame de mama:
 
1. Apresentar-se a paciente. (Sou o médico que vou realizar o seu exame de mama) 
2. Vai ser um exame rápido e seguro, a senhora me autoriza a realizar o exame. 
3. Solicito uma auxiliar de enfermagem, para me acompanhar. 
4. Nesse momento vou higienizar minhas mãos. 
5. Vou pedir para a senhora ir ao banheiro/ ou se posicionar atrás do biombo e colocar a bata/ retirar blusas e sutiãs. 
6. Depois a senhora vai sentar na maca, na minha frente. 
7. Agora a senhora pode descer a bata/ deixando as mamas totalmente visíveis. 
8. Estou realizando a inspeção estática (estou vendo o tamanho da mama, forma, mamilo, discromias, abaulamentos e retrações). 
9. Vou realizar inspeção dinâmica (pedir para levantar completamente os braços, colocar agora os braços na cintura, posicionar o tórax agora para frente – (super- homem). Procurando, retrações, abaulamento. 
10. Agora por favor, coloque o avental novamente/ e continue sentada. 
11. Palpação de linfonodos (supra, infraclaviculares e axilares: lembrar que o axilar precisa apoiar o cotovelo da paciente) até aqui não se usa luvas/ verbalizar que ira higienizar a mão novamente aqui. 
12. Pedir para a paciente deitar agora/ posicionar a mão da paciente atrás da cabeça (isso centraliza o tecido mamário) 
13. Pedir para descobrir uma das mamas. 
14. Realizar palpação pela técnica de (velpeaux e blodgood) se encontrar algum nódulo, descrever... Forma, aderência, móvel.... 
15. Palpação da calda de Spence. 
16. Se positivo descarga papilar/ realizar manobra do gatilho. 
17. Cobrir a mama examinada e realizar mama contralateral.
	
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
Paciente de 58 anos, já na menopausa, vem a consulta referindo sangramento vaginal que iniciou ha 2 meses em pequena quantidade.
Acolhimento: 
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, estarei realizando o seu atendimento.) 
2. Qual o nome da senhora, idade, sua profissão, casada? Tratar sempre pelo nome. 
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços. 
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sem interrupções desnecessárias. 
Anamnese: 
1. Investigar sangramento: Desde quando notou? Quantidade? Coloração? Se tem mau cheiro? Se fez alguma manipulação na cavidade? 
2. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, corrimento, prurido? Dor na mama? Perda de peso? 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação, menopausa? Fez uso de anticoncepcional?, Papanicolau e resultados anteriores, DST, alguma alteração na última consulta) riscos: menarca precoce e menopausa tardia, 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa) 
5. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgia? Nuliparidade? 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes fator de risco, HAS? SOP? Obesidade fator de risco? Faz uso de TRH? 
7. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de mama? De ovário? Útero? Algum outro câncer? Síndrome de Lynch II: Está relacionado com câncer de endométrio e colo, IMPORTANTE INVESTIGAR câncer colorretal
8. Hábitos: Tabagismo (fator protetor), alimentos ricos em lipídios, álcool, drogas, alergias? 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura. IMC 
4. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: (exame físico sem alterações) /Realizar toque retal. Avaliar pele, olhos, mucosas.
Obs. Toda paciente na menopausa que tenha sangramento precisa ser investigada, mesmo que esteja em uso de terapia hormonal. 
Orientações e conduta: 
1. Explica a paciente que esse sangramento que ela tem precisa ser investigado, que não é normal que na idade dela acontecer isso. 
2. Que precisa solicitar alguns exames para fazer a investigação/ solicitar USG Transvaginal (endométrio sem terapia hormonal 8mm) achados suspeito: endométrio atrófico, endométrio com liquido, endométrio espesso. 
3. Informar para a paciente os achados anormais que precisa encaminhar para o serviço especializado.
4. Se necessário solicitar histeroscopiacom biopsia (se tiver atipia: histerectomia/ sem atipia: acompanhamento com biopsia seriada) 
5. (Protocolo SPIKES), muito importante indicar próximos passos. 
6. Dúvidas/ se sente bem/ quer ligar para alguém da família/ Acompanhamentos multidisciplinar/ marcar retorno.
	
CÂNCER DE OVÁRIO
Paciente 50 anos atende ao serviço de consulta referindo perda de peso e aumento do volume abdominal.
Acolhimento....
Anamnese: 
1. Investigar perda de peso: Desde quando notou? Se estava fazendo alguma dieta? Se sabe quantos quilos perdeu? Se aconteceu alguma coisa que ela percebeu que iniciou essa perda de peso? 
2. Investigar aumento do volume abdominal: quando ela percebeu? Se foi progredindo com o passar do tempo? 
3. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, sangramento vaginal, corrimento, coceira na parte intima? Dor na mama? Sintomas comuns (gases, peso na barriga) 
4.Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação, anticoncepcional é fator de proteção, sangramento, Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta) riscos: menarca precoce, menopausa tardia. 
5. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?) 
6. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias? Nuliparas risco aumentado? Amamentação fator de proteção. 
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos como clomifeno ou gonadotrofinas aumenta risco. Obesidade fator de risco. 
8. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de mama? De ovário? Útero? Algum outro câncer? IMPORTANTE INVESTIGAR 
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias?
Exame físico: 
1. Eu vou te examinar. Você autoriza? Vai subindo na maca, Lavar mãos e aquecer. 
2. Solicitar uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura. Valdo Bertoldo 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: ABDOMEN: pode palpar massa abdominal, se encontrar nódulo umbilical: irmã Maria e Jose ou ASCITE. GENITALIA: No toque bimanual: massa solida, irregular em anexos. 
Orientações e conduta: 
1. Explicar para paciente o achado no exame físico, que se encontrou uma massa, mais que precisa realizar alguns exames para confirmar o diagnóstico. 
2. Vou solicitar uma USG Pélvica: critérios de malignidade: (cistos > 8cm, cisto apresentado septo espesso > 3mm, espessamento da parede do cisto, componente solido no seu interior, irregular) a imagem sugestiva não confirma o câncer. 
3. Solicitar marcadores (CA125, CA 19.9, BHCG, ALAFAFETOPROTEINA, LDH) 
4. Informar a paciente os achados encontrados, que é sugestivo de malignidade. (Caso na prova precise confirmar o diagnóstico indicar: diagnostico histopatológico laparoscopia com biopsia, tomografia de abdômen e pelve e ressonância magnética) 
5. Encaminhar a paciente para o serviço de ginecologia (avaliar tratamento cirúrgico com videolaparoscopia) / acolher as emoções da paciente. 
6. (Protocolo SPIKES), muito importante indicar próximos passos. 
7. Dúvidas/ se sente bem/ quer ligar para alguém da família/ Acompanhamentos multidisciplinar/ marca retorno. 
OBS: Na prova a paciente já pode chegar com todos os resultados, estudar bem isso de próximos passos de cada neoplasia. (Estadiamento, tratamentos, estatísticas de cura).
CÂNCE DE COLO DE ÚTERO
Paciente de 38 anos atende ao serviço de consulta, referindo que tem sangramento depois das relações sexuais.
Acolhimento...
Anamnese: 
1. Investigar sangramento: Desde quando notou? Quantidade? Coloração? Se tem mau cheiro? Se acontece depois de todas as relações? Se fez alguma manipulação na cavidade? 
2. Sintomas acompanhados: muito comum dor, febre, náuseas, vômitos, corrimento, coceira na parte ginecologica? Dor na mama? Perda de peso? Corrimento fétido em estágios avançados. 
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação, anticoncepcional, Papanicolau e resultados anteriores, DST, alguma alteração na última consulta) riscos: 
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?) promiscuidade sexual é fator de risco, histórias de DST. 
5. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgia? 
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos? Obesidade? Exposição à radiação? HIV, sífilis? Deficiências de vitaminas, verrugas vaginais? 
7. Antecedentes vacinal: HPV, HB, TETANO. 
8. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de mama? De ovário? Útero? Algum outro câncer? IMPORTANTE INVESTIGAR 
9. Hábitos: fuma risco alto, álcool, drogas, alergias? Condições de moradia? 
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura. 
4. Avaliar pele, olhos, mucosas. 
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: realizar citopatologia. Resultados (ASC-H, HSIL, AGUS = colposcopia) / toque vaginal bimanual: espessamento e irregularidades na parede vaginal. Realizar toque retal: avaliar infiltração de paramétrios? 
Orientações e conduta: 
1. Explicar para paciente o encontrado no exame de Papanicolau esta alterado, que precisa solicitar outros exames, para confirmar o diagnóstico. 
2. Vou solicitar colposcopia com biopsia: (lesões anormais que pode aparecer na prova e sugere câncer: vasos atípicos, epitélio aceto branco denso, superfície irregular, pontilhado e mosaicos amplos irregulares) 
3. Se necessário mencionar que estadiamento é clinico. 
4. Informar à paciente que tem uma lesão cancerígena (SPIKES) 
5. Informar próximos passos… encaminhar especialista. 
6. Dúvidas/ se sente bem/ quer ligar para alguém da família/ Acompanhamentos multidisciplinar/ marca retorno. 
Obs. Essa paciente é a “promiscua”, fuma, tem muitos parceiros, tem várias DST....	
CLIMATÉRIO
Paciente 40 atende ao serviço de consulta, referindo calor intenso por todo o corpo e alterações no sono.
Acolhimento....
Anamnese: 
1. Investigar sintomas: calor (Quando apareceu, intensidade, duração, quantas vezes no dia, primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? A quanto tempo vem apresentando os sintomas (fogachos)
2. Investigando alterações do sono: início, consegue dormir um pouco, usando algum remédio para dormir? 
3. Sintomas acompanhados: diminuição da vontade de fazer sexo, sente dor na hora do sexo, sente ressecamento da vagina, está se sentido deprimida, estressada. Sudorese
4. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruarão, anticoncepcional, sangramento intermenstrual, Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta?) 
5. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros)
6. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias, miomas, câncer mama, câncer de ovário, câncer de útero) 
7. Antecedentes patológicos: DM, HAS, dislipidemia, AVC, TVP/TEP, IAM, CA Mama, CA endometrio, LES, doença hepática grave
8. Antecedentes familiares: DM HAS Neoplasias
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, atividade física?
Exame físico: 
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? lavar minhas mãos e aquecer. 
2. Solicitar uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na avaliação da paciente. 
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura. IMC 
4. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: (exame físico sem alterações) /Realizar exame especular e toque bimanual. Avaliar pele, olhos, mucosas.
Orientações e conduta: 
1. Informa para a paciente que ela tem: Síndrome do Climatério. 
2. Solicita exames: Hemograma, Glicemia jejum, Perfil Lipídico, TSH, TGO, TGP, EAS, USG PELVICA TRANVAGINAL. 
3. Solicitar exame de rastreio de acordo com a idade (Mamografia, Sangue oculto nas fezes, Colpocitologia oncótica) 
4. Solicitar densitometria se: >65a ou se fator de risco 
5. Indicar TRH: 
· Se tiver paciente tem útero (estrogênio e progesterona) / sem útero: apenas estrogênio. Exceto: histerectomia por endometriose(E + P)
· Se tiver hipercolesterolêmia: preferir terapia hormonal oral
· Patologias associadas... DM HAS, Tabagismo e Triglicerideos: estrogênio parenteral (transdermico, vaginal, IM)
7. Ressecamento vaginal: usar creme vaginal estriol 1% (estrogênio vaginal)
8. Indica alimentação saudável, atividade física. 
9. Orientar exposição solar 15 a 20 minutos dia, alimentos ricos em vitamina D. 
10. Se paciente tabagista indicar abandono, controle nesse período de PA e glicemia. 
11. Desfazer duvidas, retorno para controle, despede-se.