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ESPONDILOLISTESIS LUMBAR: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SOMOS CIENCIA MSP www.revistamsp.com La espondilolistesis lumbar es el deslizamiento anterior de un cuerpo vertebral sobre el inferior, generando inestabilidad segmentaria y posible compresión neural. Puede ser de origen degenerativo, ístmico o congénito, con presentación variable según el grado de desplazamiento. CLASIFICACIÓN DE MEYERDING TIPOS ETIOLÓGICOS CLASIFICACIÓN DE MEYERDING 1 Grado I: deslizamiento del 1-25% del cuerpo vertebral. 2 Grado II: deslizamiento del 26-50%. 3 Grado III: deslizamiento del 51-75%. 4 Grado IV: deslizamiento del 76-100%. Grado V (espondiloptosis): deslizamiento >100%, caída vertebral completa. TIPOS ETIOLÓGICOS › Ístmica (más frecuente): fractura por estrés del istmo (pars interarticularis). › Degenerativa: inestabilidad por artrosis facetaria en adultos mayores. › Displásica: malformación congénita del sacro o L5. › Traumática: fractura aguda del arco posterior. › Patológica: tumor o infección que destruye el arco vertebral. PRESENTACIÓN CLÍNICA TRATAMIENTO SEGÚN GRADO PRESENTACIÓN CLÍNICA › Dolor lumbar bajo: aumenta con la bipedestación y la extensión. › Marcha en 'pato': lordosis aumentada con abdomen prominente. › Acortamiento de la distancia L5-sacro: escalón palpable en L5. › Claudicación neurógena: si hay compresión del canal asociada. › Radiculopatía L5-S1: en grados avanzados con compromiso foraminal. TRATAMIENTO SEGÚN GRADO › Grados I-II: fisioterapia estabilizadora de core y faja lumbar. › Infiltraciones: corticoides en foramen o articulaciones facetarias. › Cirugía (grado III-IV): artrodesis con instrumentación y descompresión. › Técnica TLIF o PLIF: fusión intersomática por vía posterior con cages. DIAGNÓSTICO RIESGO DE PROGRESIÓN DIAGNÓSTICO › Rx lateral dinámica: mide el deslizamiento en flexo-extensión. › RM Lumbar: evalúa compromiso neural y discal. › TAC: define defecto del istmo y anatomía ósea. › SPECT óseo: detecta estrés activo en pars interarticularis en jóvenes. INDICADORES DE RIESGO DE PROGRESIÓN › Edad joven (50°): inestabilidad segmentaria. › Displasia sacra de alta cizalladura: tipo Spinal Balance alterado. › Actividad física intensa: deportes de impacto o hiperextensión. ◼ DATOS RELEVANTES 5-6% Prevalencia en población adulta general L4-L5 Nivel más común en espondilolistesis degenerativa 15-30 a Pico en espondilolistesis ístmica en jóvenes atletas 85% Mejora con tratamiento conservador en grados I-II Fuentes: OMS, NIH, NASS, SER, Cochrane Reviews
